Seminarios de Farmacología y Farmacoterapia II.

Curso 2024-25

SEMINARIO 2: FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PABLO JIMÉNEZ JIMÉNEZ

Resuelve las cuestiones, razonando cada respuesta.

Valora el tratamiento antihipertensivo de los siguientes casos, indicando razonadamente, si es o no, el más adecuado
para ese tipo de paciente. Proponer posibles sustituciones o adiciones de otros fármacos en caso de no serlo
1. Paciente hipertenso, de 73 años, fumador con EPOC. Padece HTA en grado 1 y está siendo tratado con
CARVEDILOL.
• Análisis: El carvedilol es un beta-bloqueante con acción adicional sobre los receptores alfa, lo que puede ser
útil en pacientes con insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica. Sin embargo, en un paciente con EPOC,
los beta-bloqueantes no selectivos pueden empeorar los síntomas respiratorios al reducir la capacidad
broncodilatadora, ya que bloquean los receptores beta-2.
• Propuesta: Un tratamiento más adecuado podría incluir un calcioantagonista como amlodipino o un inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como enalapril, ya que estos fármacos no afectan la función
pulmonar.

2. Paciente hipertenso de 55 años con diabetes tipo 2 e hipercolesterolemia, está siendo tratado con
CLORTALIDONA.
• Análisis: La clortalidona es un diurético tiazídico que puede ser adecuado en hipertensión, pero en un paciente
con diabetes, su uso prolongado puede aumentar los niveles de glucosa y afectar negativamente el control
glicémico. Los diuréticos tiazídicos pueden aumentar la resistencia a la insulina.
• Propuesta: Un IECA como enalapril o un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II) como losartán
serían más recomendables para este paciente, ya que protegen la función renal y tienen un mejor perfil en
pacientes diabéticos.

3. Razona la respuesta correcta. Paciente embarazada con preeclampsia, es ingresada y tratada con:
a. Losartan
b. Lisinopril
c Bisoprolol
d. Labetalol
• Análisis: Tanto los IECA (como el lisinopril) como los ARA II (como el losartán) están contraindicados en el
embarazo debido a su efecto fetotóxico. Bisoprolol, un beta-bloqueante, no es la primera opción en el manejo
de la preeclampsia. El labetalol es un beta-bloqueante mixto (bloquea tanto receptores beta como alfa), y es
seguro y efectivo para reducir la presión arterial en mujeres embarazadas.
• Respuesta correcta: d. Labetalol.

4. Paciente hipertenso con signos incipientes de ICC, está siendo tratado con VERAPAMILO.
• Análisis: El verapamilo es un calcioantagonista que puede reducir la frecuencia cardíaca, pero está
contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca debido a su efecto inotrópico negativo, que puede
empeorar la función cardíaca.
• Propuesta: Un tratamiento adecuado para un paciente con hipertensión y signos de ICC sería un IECA o un
ARA II, junto con un beta-bloqueante como el carvedilol o el bisoprolol.

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5. Paciente hipertenso de 38 años de raza negra, con corazón sano y sin otros factores de riesgo cardiovascular, está
siendo tratado con un IECA. La tensión no acaba de normalizarse.
• Análisis: Los estudios sugieren que los pacientes de raza negra responden menos a los IECA en comparación
con otros antihipertensivos. Los calcioantagonistas y los diuréticos tiacídicos tienden a ser más efectivos en
esta población.
• Propuesta: Se podría considerar cambiar el IECA por un calcioantagonista como el amlodipino o añadir un
diurético tiacídico como la hidroclorotiazida.

6. Un paciente entra en urgencias hospitalarias con valores de P.A de 210/130. Se valora como crisis hipertensiva
por no presentar dañado ningún órgano vital. Tras dejarlo reposando 30 minutos se le administra un fármaco vía
sublingual ¿Cuál será este fármaco?
• Análisis: En una crisis hipertensiva sin daño de órgano diana, se busca reducir la presión de manera gradual.
Un fármaco de acción rápida y que se administra vía sublingual es el captopril, un IECA.
• Respuesta correcta: Captopril sublingual.

7. Mujer menopáusica, hipertensa que padece una angina crónica estable. Está siendo tratada con ATENOLOL desde
hace 1mes. Desde que lo toma, se siente muy fatigada y tiene molestos mareos al levantarse. Ha dejado de tomarlo
por su cuenta hasta acudir al médico ¿Es correcta esta actuación? Razona la respuesta

• Análisis: Los beta-bloqueantes como el atenolol pueden provocar efectos secundarios como fatiga y mareos,
sobre todo en dosis altas o en personas sensibles. Sin embargo, suspender abruptamente un beta-bloqueante
puede llevar a un empeoramiento de los síntomas de angina e incluso riesgo de eventos cardiovasculares.
• Respuesta: La actuación no es correcta. No debe dejar de tomar el medicamento sin consultar al médico. Es
posible que el médico deba ajustar la dosis o cambiar a otro fármaco que controle mejor sus síntomas.

8. Las DHP se pueden utilizar en asociación con β-bloqueantes (VERDADERO o FALSO). Razona la respuesta
• Análisis: Las DHP (como amlodipino) son calcioantagonistas que pueden causar taquicardia refleja. Los beta-
bloqueantes reducen la frecuencia cardíaca, lo que puede contrarrestar este efecto. Por lo tanto, la
combinación de un beta-bloqueante con una DHP es segura y común en el tratamiento de la hipertensión.
• Respuesta: VERDADERO.

9. Relaciona los siguientes efectos/reacciones adversas/características, con los fármacos de la tabla:

Taquicardia refleja; Hipotensión postural; Antagonista de R. AT-1; Ginecomastia; Bloqueo de canales de Na+
epiteliales; Uso en urgencias hipertensivas;; Disminuye la frecuencia cardíaca; Antihipertensivo de acción central;
Produce pérdida de líquido con escasa excreción de Na+; Favorece la aparición de tumores en la piel; Vasodilatación
potente; Aumento del pH de la orina; Fetotóxico; Disminuye precarga y postcarga; Aumenta el NO vascular;
Antagonista de la renina; Antihipertensivo tolerado en el embarazo. Útil en la preeclampsia/eclampsia
Prazosina Hipotensión postural

Nifedipino Taquicardia refleja

Minoxidil Favorece la aparición de tumores en la piel

Bisoprolol Disminuye la frecuencia cardiaca

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Lisinopril Fetotóxico

Nitroprusiato sódico Uso en urgencias hipertensivas / disminuye

precarga y postcarga / aumenta el NO
vascular

Hidralazina Vasodilatación potente

Acetazolamida Produce pérdida de líquido con escasa

excreción de Na+/ aumento del pH de la
orina

Clonidina Antihipertensivo de acción central

Metildopa Antihipertensivo tolerado en el embarazo.

Útil en la preeclampsia/eclampsia

Verapamilo

Espironolactona Ginecomastia

Triamtereno Bloqueo de canales de Na+ epiteliales

Hidroclorotiazida

Aliskiren Antagonista de la renina

Captopril (sublingual)

Losartan Antagonista de R. AT-1

10. PREGUNTAS TEST

SELECCIONA Y RAZONA LA RESPUESTA CORRECTA (solo existe una respuesta correcta)
1-Indica la respuesta correcta sobre los ANTAGONISTAS DEL CALCIO (DIHIDROPIRIDINAS)
a) Disminuyen las resistencias vasculares periféricas y reducen la poscarga
b) No tienen efecto sobre la excreción renal
c) Reducen la precarga y la poscarga
d) No afectan a la conducción nodal
a) Disminuyen las resistencias vasculares periféricas y reducen la poscarga.
Razonamiento: Las dihidropiridinas (como el amlodipino) actúan principalmente sobre los vasos sanguíneos,
reduciendo las resistencias periféricas y, por tanto, disminuyendo la poscarga. Esta es su principal acción, mientras
que no afectan tanto al corazón como otros antagonistas del calcio (como el verapamilo o diltiazem).

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2- Entre los siguientes fármacos, indica cuál de ellos ejerce una mayor dilatación arteriolar:
a) Nicardipino
b) Enalapril
c) Atenolol
d) Diltiazem
a) Nicardipino.
Razonamiento: El nicardipino es un antagonista del calcio de la familia de las dihidropiridinas, que tienen un potente
efecto vasodilatador sobre las arterias. Enalapril es un IECA, atenolol es un beta-bloqueante, y diltiazem es un
calcioantagonista, pero su efecto sobre la vasodilatación no es tan marcado como en las dihidropiridinas.

3- Cuál de los siguientes fármacos NO produce bradicardia:

a) Verapamilo
b) Atenolol
c) Diltiazem
d) Lercanidipino
d) Lercanidipino.
Razonamiento: El lercanidipino es una dihidropiridina, que no afecta significativamente a la frecuencia cardíaca. Por
el contrario, el verapamilo y el diltiazem (no dihidropiridinas) y el atenolol (beta-bloqueante) pueden causar
bradicardia.

4- Señala cual es una característica de los fármacos ARA II

a) Producen tos seca como efecto adverso
b) Pueden producir hipokalemia
c) Es un antihipertensivo apto para embarazadas
d) Su efecto hipotensor no se acompaña de taquicardia refleja
d) Su efecto hipotensor no se acompaña de taquicardia refleja.
Razonamiento: Los ARA II (como el losartán) tienen un efecto vasodilatador suave que no desencadena taquicardia
refleja. La tos seca es más común con los IECA, la hiperkalemia es más probable que la hipokalemia, y están
contraindicados en el embarazo.

5- ¿Si un paciente, es hipertenso y presenta trastornos electrolíticos relacionados con los iones K+ cuál de estos
fármacos sería el adecuado para su patología?
a) Hidroclotiazida
b) Bumetanida
c) Losartan
d) Diltiazem
c) Losartan.
Razonamiento: El losartán es un ARA II, y aunque puede elevar los niveles de potasio, es más seguro en términos de
balance electrolítico en comparación con los diuréticos como la hidroclorotiazida y la bumetanida, que pueden agravar
la hipokalemia.

6- ¿Cuál de las siguientes asociaciones farmacológicas no es recomendable?

a) Amiloride y furosemida
b) Hidroclorotiazida y Losartan
c) Ramipril y Aliskiren
d) Captopril y clortalidona
c) Ramipril y Aliskiren.
Razonamiento: La combinación de un IECA (como ramipril) y un inhibidor directo de la renina (como aliskiren) no es
recomendable debido al mayor riesgo de efectos adversos como hiperpotasemia, hipotensión grave y daño renal.

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7. Paciente que es trasladado al hospital más cercano con cifras de tensión arterial de 181/120 mmHg y además,
presenta un ictus isquémico. Señale la respuesta correcta
a. Se trata de una urgencia hipertensiva que debe ser tratada con nitroglicerina y labetalol i.v.
b. Se considera una emergencia hipertensiva que debe ser tratada con nitroglicerina y labetalol i.v.
c. Se considera una crisis hipertensiva que suele ser tratada con betabloqueantes fundamentalmente
d. No se considera crisis hipertensiva según la guía europea de las sociedades de Hipertensión y cardiología al ser
los valores no superiores a 210/120
b) Se considera una emergencia hipertensiva que debe ser tratada con nitroglicerina y labetalol i.v..
Razonamiento: Este paciente presenta una emergencia hipertensiva con daño de órgano (ictus). El tratamiento
adecuado en una emergencia hipertensiva incluye agentes de control rápido como el labetalol intravenoso para
reducir la presión arterial de manera controlada.

8. En un paciente con riesgo CDV moderado y HTA grado 1, ¿Cuál sería el protocolo de tratamiento inicial según la
guía clínica europea?
a. Monoterapia con un diurético.
b. Monoterapia con bloqueantes de los canales de calcio.
c. Asociación de IECA + diurético tiazídico.
d. Asociación de IECA + ARA II
c) Asociación de IECA + diurético tiazídico.
Razonamiento: Las guías europeas recomiendan la combinación inicial de dos fármacos, generalmente un IECA o ARA
II más un diurético tiazídico o un antagonista del calcio, para hipertensión grado 1 con riesgo moderado.

9. Un paciente de 56 años acude a consulta con unos valores de Presión arterial 167/118 mmHg. ¿Cuál sería la
actitud terapéutica a tomar?
a. Intervenciones en el estilo de vida.
b. Intervenciones en el estilo de vida e inicio del tratamiento farmacológico (IECA/ARAII).
c. Iniciar el tratamiento farmacológico si la PA no se controla después de un periodo de intervenciones en el estilo
de vida.
d. Intervenciones en el estilo de vida e inicio del tratamiento farmacológico (IECA/ARAII+diurético).
d) Intervenciones en el estilo de vida e inicio del tratamiento farmacológico (IECA/ARAII+diurético).
Razonamiento: Dado que los valores de presión arterial son elevados (hipertensión grado 2), es necesario iniciar
tratamiento farmacológico inmediatamente junto con intervenciones en el estilo de vida. La combinación de un IECA
o ARA II con un diurético es un tratamiento estándar.

10. Los ARA II:

a. Bloquean el receptor de la angiotensina AT-II de forma competitiva
b. Están contraindicados en el embarazo y lactancia
c. La mayoría son profármacos y necesitan biotransformación hepática
d. Todas son correctas
b) Están contraindicados en el embarazo y lactancia.
Razonamiento: Los ARA II están claramente contraindicados durante el embarazo debido a sus efectos adversos
sobre el feto. Aunque algunos ARA II necesitan biotransformación, no todos lo hacen, por lo que la opción más
precisa es la contraindicación en el embarazo.