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    6. Evaluación e Intervención Cambios Cognitivos

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    6. Evaluación e Intervención Cambios Cognitivos

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    UNIDAD 2:

    PROCESOS COGNITIVOS EN LA VEJEZ:


    EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

    BIBLIOGRAFÍA
    Juan Muñoz Tortosa (2006). Psicología del Envejecimiento. ed. Pirámide. Cap. 4 y 12.
    Apartados de Entrenamiento Cognitivo y Estimulación cognitiva..
    Milan i Calenti (2013). Gerontología y Geriatría. Valoración e intervención. Capítulo 13.
    Valoración cognitiva
    TEMA 6. EVALUACIÓN E
    INTERVENCIÓN DE LOS CAMBIOS
    COGNITIVOS EN LA VEJEZ

    6.1 La Evaluación Neuropsicológica

    6.2 Rehabilitación neuropsicológica


    ¿Cómo podemos prevenir?

    Detección precoz

    Screnning MEC, Pfeiffer, MoCa, Test del Reloj, Fototest, Test de 7


    cognitivo minutos, T@M, Mini Mental (en función de las
    necesidades).

    Intervenciones preventivas

    Objetivo Ralentizar/Evitar demencia

    Detectando precozmente el DCL buscamos retrasar lo máximo posible


    la pérdida de funcionalidad
    MEC MoCa

    Puntuación menor de 10: Deterioro Cognitivo.


    De 20 a 23: Deterioro Cognitivo Leve.
    26 o más: Normal

    Mini Mental
    Pfeiffer

    Entre 30 y 27 puntos: No existe deterioro


    Entre 26 y 25 puntos: posible deterioro leve
    Entre 24 y 10 puntos: Deterioro leve-moderado.
    Entre 9 y 6 puntos: Deterioro cognitivo moderado-severo.
    Test del Reloj
    Bases:
    1986, David Snowdon

    Capacidad de reserva cognitiva

    Pueden aumentar su rendimiento cognitivo debido a la práctica.

    Pragmática cognitiva
    El declive de las funciones cognitivas propias del envejecimiento puede ser
    compensado por el conocimiento pragmático, el uso de estrategias y otras
    técnicas.

    Influencia de estructuras sociales en estado cognitivo

    Puede darse un crecimiento selectivo del funcionamiento intelectual si el


    contexto lo favorece (aumenta la inteligencia social y práctica y la sabiduría)
    6.1 La Evaluación
    Neuropsicológica
    Evaluación
    neuropsicológica

    Examen amplio de las funciones cognitivas, conductuales y


    emocionales que pueden resultar alteradas después de un daño
    cerebral (Rodríguez, 2009).
    Enfoque integrado

    Fases

    Entrevista inicial Obtención información Informe


    Premisas evaluación:

    Tres aspectos a tener en cuenta (en PAM):

    Dimensión Efecto de
    Objetivo
    psicológica cohorte

    Evaluada con el Validez datos Para el que utilizamos


    instrumento normativos el instrumento
    Fernández-Ballesteros (2008) Sesgos en la evaluación

    Fatigabilidad

    Condiciones sensoriales

    Ansiedad

    Motivación

    Evaluador como fuente de sesgo


    Posibles objetivos de la
    evaluación Sin otras disfunciones
    Síndrome cognitivas
    amnésico
    Diagnóstico diferencial
    ¿En qué?
    Caracterización del deterioro neuropsicológico
    ¿Cómo le afecta?
    Planificación de la rehabilitación
    Peritajes
    Evaluación en contextos forenses

    Evaluación en contextos de investigación


    Comprobar que no se daña
    Evaluación en neurocirugía
    ¿Qué evaluamos?

    Lezak (2004):

    Dimensión
    funcional
    Dimensión
    cognitiva
    Dimensión
    Emoción y social
    personalidad
    Fases

    Entrevista clínica (recogida de información + rapport


    inicial)

    Administración de test neuropsicológicos ( + escalas de


    valoración afectiva y funcional)

    Comunicación de los resultados al cliente (informe)


    Protocolos diagnósticos semiestructurados o baterías
    complejas 1-6h

    Esc. Inteligencia para adultos de Weschler (WAIS)


    (Weschler, 1955)

    Programa Integral de exploración Neuropsicológica-


    Test Barcelona (PIENC) de Jordi Peña Casanova (1991)

    Cambridge Examination for Mental Disorders of the


    Elderly (CAMDEX) de Roth y cols (1996).
    ¿Qué dimensiones se evalúan?

    Capacidad cognitiva

    Orientación: temporal, espacial y personal.

    Sistema atencional: Estado de alerta del paciente, capacidad


    selectiva, dificultades de concentración, capacidad para sostener la
    atención, etc.

    Memoria y Aprendizaje: memoria verbal, memoria visual, memoria


    CP, memoria remota (semántica y episódica), etc.

    Lenguaje: denominación, repetición, comprensión, lectura y


    escritura.
    ¿Qué dimensiones se evalúan?

    Capacidad cognitiva
    Organización del movimiento

    Praxias: constructivas (copia dibujo), de imitación, simbólicas,


    ideatorias, del vestir y de construcción.

    Gnosias: reconocimiento y discriminación perceptiva (visual,


    auditiva, etc.)

    Funciones ejecutivas (FFEE): velocidad de procesamiento, memoria


    de trabajo, fluidez verbal, inhibición, ejecución dual, flexibilidad
    cognitiva, planificación, toma de decisiones, multitareas.
    Test de Pompadur
    ¿Qué dimensiones se evalúan?

    Evaluación funcional

    Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): lavarse, vestirse,


    continencia de esfínteres, WC, movilidad o alimentación.
    Índice de Barthel
    Índice de Katz
    Actividades instrumentales de la vida diaria ( AIVD)
    Índice de Lawton y Brody
    Cuestionario de la Actividad Funcional FAQ .
    Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD): viajar, aficiones,
    trabajo físico intenso, actividades laborales, socialización,
    participación social...
    ¿Qué dimensiones se evalúan?

    Conductas patológias, ánimo y sintomas neuropsiquíatricos

    Depresión:
    Escala de depresión geriátrica de Yesavage
    Escala de depresión de Hamilton

    Ansiedad:
    Escala de ansiedad de Goldberg
    Escala de ansiedad de Hamilton

    Comportamiento:
    Valoración de conducta indeseable (COBRA)
    The Neuropsychiatric Inventory (NPI-NH)
    Una vez que tenemos los datos...

    Estructura del informe


    1 Datos del paciente Fecha y objeto evaluación
    Datos personales, Anamnesis, Pruebas de Neuroimagen, Analíticas,
    Antecedentes personales, Fármacos y observaciones de interés.
    2 Resultados evaluación neuropsicológica (en "bruto")

    3 Valoración conductual, emocional y funcional

    4 Resumen de los resultados


    5 Conclusión (Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg)

    6 Despedida con datos evaluador


    Conclusiones

    La Evaluación neuropsicológica...

    Nos permite conocer qué capacidades cognitivas están preservadas y las que no.

    Ese será el punto de partida para la intervención, trabajaremos aquellas que están
    aún preservadas y compensaremos las que han perdido

    Objetivo principal de mantener la autonomía e independencia del paciente el


    máximo de tiempo posible y mejorar su calidad de vida.

    El éxito dependerá en gran medida de la adaptación(medidas personalizadas).


    Evitaremos frustraciones si resulta demasiado complicado y aburrimiento por
    resultar demasiado fácil.
    6.2 La
    rehabilitación
    neuropsicológica
    Estimulación vs
    Rehabilitación
    Caminos alternativos

    Estrategias de restauración, compensación y sustitución de las


    funciones cognitivas, ya sea en base a modificaciones
    ambientales, entrenamiento de habilidades compensatorias o
    reentrenamiento directo de las áreas comprometidas.

    El punto central de la rehabilitación cognitiva es la generalización,


    es decir, trasladar los eventuales logros en las sesiones de
    rehabilitación a las actividades de la vida diaria.

    Funcionalidad
    Intervención terapéutica de apoyo en el envejecimiento cerebral y
    complementaria al tratamiento farmacológico en casos de deterioro
    cognitivo y demencia y como prevención terciaria

    Capacidad plástica del cerebro


    El potencial y reserva cognitiva
    Rehabilitación neuropsicológica
    Consejos prácticos:

    Adaptar materiales y actividades al nivel del sujeto

    Tiempo de actividad que no superen 30-40 minutos

    Grupos homogéneos de 8 personas máximo

    Favorecer actividades intergeneracionales

    Feedback

    Incluir potencialidades

    Combinar con actividades físicas y una buena alimentación


    ¿Cómo mejorar el procesamiento de información?

    Mejorar el REGISTRO de la información

    Simplificar y reducir

    Poca información pero con frecuencia

    Entender

    Relacionar

    Organizar y asociar

    Aprender sin errores


    ¿Cómo mejorar el procesamiento de información?

    Mejorar la RETENCIÓN de la información

    Repasar, analizar y repetir

    Contar nuestras experiencias

    Mejorar la RECUPERACIÓN de la información

    Imaginar contextos o ambientes conocidos

    La estrategia de “la primera letra”

    Recordar características sonoras de los nombres


    Talleres de psicoestimulación
    Objetivo: ralentizar el proceso de la enfermedad a base de
    estimulación

    Fichas Musicoterapia
    Salas
    Cognitiva Sensorial Animales
    multisensoriales
    Puzzles Juegos

    Estimulación
    M.Fina M.Gruesa
    Física

    Ejercicio
    Programas y herramientas

    Orientación a la realidad

    Terapia de Reminiscencia

    Terapias con animales

    Salas snoezelen

    Laborterapia

    Relajación y manejo del estrés

    Musicoterapia

    Programas de estimulación cognitiva


    Programas y herramientas
    Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer a
    Domicilio.

    Cuadernillos Rubio de Memoria

    Memoria +65

    La memoria (estimulación cognitiva y mantenimiento cognitivo)

    Programas de estimulación y mantenimiento cognitivo (Libros Anna


    Puig)
    Online
    Programa On-line: Memoria Plus

    NEURON-UP
    Estimulación en EA Pdf gratuitos
    Estimulación cognitiva Pdf gratuitos
    Estimulación cognitiva y funcional Pdf gratuitos
    Estimulación cognitiva y funcional

    Página web
    www.ceafa.es www.fundacióndelcerebro.es
    www.hipocampo.org www.alzheimeruniversal.eu
    www.Fundacionreinasofia.es

    www.crealzheimer.org www.fundacioace.com

    www.alzheimer-online.org

    www.fundacionalzheimeresp.org

    www.knowalzheimer.com

    www.alz.org/español www.fundaciondiariodeuncuidador.org
    [email protected]

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