Principios generales de los cuidados de enfermería en salud mental - MUÑOZ, C.

generales de los Cuidados de enfermería en salud mental
Por Carina Muñoz
Los cuidados de enfermería en cualquier especialidad suponen atender al mismo

tiempo que las necesidades físicas, las derivadas del sufrimiento psíquico
implicado en la enfermedad. También en el caso de las enfermedades
mentales. En este sentido, las necesidades de un paciente con patología
psiquiátrica no difieren sustancialmente de las de cualquier otro con
patologías crónicas. Sin embargo, el sufrimiento psíquico y fisico al que está
expuesto un paciente con enfermedad mental tiene una especificidad derivada de
la patología, pero también, sobre todo, de la significación cultural que nuestras
sociedades y nuestra "ciencia” ha hecho de ella. Hay una estigmatización
social de la enfermedad mental que amplifica el sufrimiento impuesto por la
patología y que se expresa en la persistencia y reproducción de prácticas de atención
(o más bien desatención) basadas en el modelo manicomial cronificante. Así, podemos
encontrar que muchas instituciones llamadas de salud mental”, constituyen
en realidad lugares de encierro, de violación sistemática de los Derechos Humanos.
De esta especificidad, pues, deriva la necesidad de examinar aspectos claves del
cuidado enfermero que hagan de él un vínculo terapéutico y no lo contrario, un
vínculo alienante.
Primer principio: comprender la indole de la

enfermedad mental
Las enfermedades mentales son manifestaciones clínicas de procesos
complejos en los que
intervienen múltiples causas, incluyendo las biológicas, las afectivas y culturales. Las
enfermedades mentales, incluso en sus manifestaciones agudas, no son episodios
aislados ni súbitos, sino que se producen en procesos a menudo de largo plazo en los que
se articulan pérdidas y frustraciones. Igual que en todas las enfermedades, en este caso
hay una mutua determinación de las dimensiones biológico-fisicas, mentales-afectivas y
socio-culturales. La enfermedad mental afecta globalmente al sujeto. Igual que todas las
enfermedades y las hospitalizaciones, la psiquiátrica, supone una crisis que se sobreagrega
a la enfermedad para el paciente y su familia. A diferencia de otras enfermedades como las
cardiovasculares, pero a semejanza de otras como el HIVSida, la crisis por
enfermedad e intemación psiquiátrica está mediada por la estigmatización social. La
enfermedad mental, por su complejidad, requiere necesariamente un abordaje
interdisciplinario e intersectorial.
Segundo principio: comprender la sintomatología

del paciente
• Los signos y síntomas que el paciente presenta constituyen el modo que ha encontrado de
expresar
de dar trámite a su sufrimiento. Es la forma en que manifiesta su conflicto existencial. Estos
signos y síntomas tienen una significación en relación con la historia del paciente y con el
núcleo de sufrimiento de su patología. Por eso pueden ser comprendidos e interpretados,
y no juzgados o descalificados como sinsentido.
Material de cátedra. Enfermería en salud mental y psiquiatria. FCVS UADER.

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Esto significa que tales síntomas no están dirigidos personalmente a
quienes atienden al paciente, sino que constituyen el modo en que el paciente
transita con su sufrimiento. Puede decirse que el síntoma es su "sostén”.
Aunque la enfermedad afecta globalmente, los enfermos siempre conservan aspectos
saludables que es preciso identificar, valorar y potenciar. La ansiedad, el miedo,
la soledad, son concomitantes a la experiencia de la enfermedad mental.
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Tercer principio: comprender la propia subjetividad en el cuidado
de enfermería
• A diferencia de otras especialidades, en salud mental, el vínculo con
el paciente es al mismo
tiempo el principal recurso diagnóstico y terapéutico. La subjetividad de la
enfermeralo interviene de manera directa en la organización del cuidado.
La representación sobre la enfermedad mental y el cuidado de enfermería que el
profesional tenga es la matriz que organiza el cuidado. Que el vínculo sea
terapéutico y no iatrogénico depende de tales representaciones que no son sólo
racionales sino también afectivas. El vínculo terapéutico se basa en la
capacidad del profesional de interpretar, de comprender al
smo. Esto supone poder comprender sus propios prejuicios, sus limitaciones,
saber pedir ayuda. El vínculo terapéutico no se plantea como una relación individual,
sino singular, es parte de un trabajo en equipo en el que su desarrollo puede ser
sometido a crítica. La capacidad de escucha terapéutica es la primera habilidad
comunicativa en el vínculo. Requiere abstenerse de aconsejar para escuchar
activamente. El vínculo terapéutico supone una implicación con compromiso y al
mismo tiempo, la capacidad de establecer límites claros en la relación con el
paciente. No tomar a título personal las manifestaciones sintomáticas del
paciente. El vínculo terapéutico implica la capacidad de observación
con suspensión de los prejuicios y moralizaciones.
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Cuarto principio: comprender la experiencia de la familia
• La familia es parte del proceso por el cual el paciente enferma. Esta
situación muchas veces genera
hostilidad o culpa. La enfermedad mental que suscita intemación suele tener como
antecedente un largo período de desgaste familiar, por lo que la internación se
vive paradójicamente, como estigma y como "alivio". Es preciso comprender sin
prejuzgar para que la familia pueda integrarse al tratamiento, transitar la enfermedad y
la recuperación sin abandonar al paciente como mecanismo defensivo. La
enfermedad mental y la internación psiquiátrica comportan una crisis de magnitud
para la familia, Como en toda hospitalización es preciso incluir cuidados relacionados
con la crisis de la familia: atender a la dimensión subjetiva en la internación.
Las formas de interpretar la sintomatología del paciente suelen estar
mediadas por numerosos prejuicios culturales con los que es preciso trabajar.
Es importante explicar a la familia lo que quiera saber sobre la enfermedad y la
indole del tratamiento atendiendo al significado que este evento tiene para ellos
para ayudarlos a intervenir satisfactoriamente en la situación.
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Quinto principio: el medio ambiente terapéutico

El medio ambiente terapéutico es aquel que estimula la salud de los pacientes.
El medio ambiente terapéutico es un medio dinámico, flexible y vivo que toma
en cuenta las necesidades específicas del paciente considerando como
individuo y de un grupo de pacientes que viven en circunstancias
particulares para estimular experiencias vivas positivas y cambios
positivos de salud. Debe ofrecer alternativas que garanticen todos sus
derechos: libertad, educación, sexualidad, trabajo; socialización. La
posibilidad de replantear su proyecto de vida. Ese medio ambiente requiere
condiciones de dignidad humana, de capacidad profesional y formación
clínica Puede ser de internación o de asistencia ambulatoria. Tiene objetivos
clínicos que consideran las necesidades de los pacientes según sus signos y
síntomas. El medio ambiente debe ofrecer libertad al paciente para expresar y
poner a prueba sus sentimientos en un medio que puede aceptarlo y ayudarlo.
El paciente no es un receptor pasivo de los beneficios del medio ambiente sino que
debe participar activamente en el desde una función instituyente.
Un paciente con excitación psicomotriz, con ideación suicida o ideas de

fuga, necesita temporariamente un medio ambiente que garantice su
seguridad física y limite los estímulos; pero que asegure el cuidado de
enfermería continuo, intensivo, sobre todas sus necesidades psicofisicas.
. La restricción física-la contención física y mecánica del paciente- es una herramienta
terapéutica
que se debe utilizar como último recurso, pero se vuelve aceptable bajo
condiciones que garanticen los derechos fundamentales del paciente, que
tengan por objetivo terapéutico la estabilización del paciente y no su castigo;
que esté limitado a las necesidades sintomáticas instaladas y no "preventivo", y
que demuestre eficacia terapéutica. La restricción física del paciente no
puede importarle ningún tipo de daño sobreagregado. Deberá garantizar
todos los aspectos de la dignidad y la seguridad física.
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Bibliografia Convención Internacional sobre los derechos de las personas con
discapacidad y protocolo facultativo. ONU. 2007 Ley de salud mental N° 8806.
Silvina Malvárez. Enfermería en Salud Mental - Escuela de Enfermería FCM - UNC
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Los cuidados de enfermería en cualquier especialidad suponen atender al mismo

Primer principio: comprender la indole de la

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Un paciente con excitación psicomotriz, con ideación suicida o ideas de

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