Especialización en Seguridad y Salud en el Trabajo Unidad de Ocupación Humana Bogotá D.C, Colombia 2024 Taller caso práctico 3: origen enfermedad
4. Caso a analizar CALIFICACIÓN ORIGEN ENFERMEDAD PRIMERA
OPORTUNIDAD
El trabajador solicita se le califique en primera oportunidad EPS el origen de una
DISCOPATIA DEGENERATIVA MULTINIVEL CERVICAL
HECHOS Trabajador de 54 años de edad, labora desde 1999 en la empresa XX en diferentes cargos, desde el 2004 reubicado en el cargo de empacador, es su último cargo en la empresa antecedente de dolor lumbar crónico y progresivo desde el 2001 secundario a discopatia lumbar L2-L3, L5-S1 con hernia discal L5-S1, diagnóstico documentado con Resonancia Nuclear Magnética(RNM) desde el 2001, Electromiografía (EMG) de miembro inferior izquierdo(MMII) del 2001 que confirma radiculopatia S1 izquierda. Discopatia lumbar aceptado por ARL como de origen laboral desde el 2004. Manejo médico por diferentes especialidades. Se le propuso manejo quirúrgico que el trabajador no aceptó. Presenta incapacidades continuas por su enfermedad lumbar y por largos periodos. Ya indemnizado por su patología lumbar con dictamen de junta Nacional.
En el 2007 estando en incapacidad (por lumbalgia), inicia cuadro de dolor cervical,
con RNM del 11/05/07 discopatía degenerativa con cambios condrósicos y artrósicos desde C3 a C7. antecedentes: patológicos sin importancia. Paraclínicos RNM: 23/08/2001: discopatía degenerativa multisegmentaria l2-l3; l4-l5 y l5-s1, con hernia discal central y paracentral izquierda L5- S1
RNM DEL 23/09/08 COLUMNA LUMBAR Osteocodrosis intervertebral y
espondiloartrosis en multiniveles en región torácica, L1-L2, L3- L4, L4-L5 y L5-S1 asociados a pequeña hernia protruida para mediana izquierda en L4-L5.
RNM Cervical: 11/05/07 discopatia degenerativa con cambios condrosicos y
artrosicos desde C3 a C7.
No se realizó EMI. Los exámenes medico periódicos reportaba dolor lumbar crónico Historia laboral: A los 14 años comenzó a trabajar desmontar la finca con machete. Luego por un año sacaba arena del río en una lancha. Después se dedicó a estudiar A los 18 años labores de jardinería por 9 años: sembrar matas, regarlas, podarlas. 9/marzo/1999 ingresa a empresa XX: Ayudante: En ese cargo duró 5 años
calderista: durante 2 años. Manejo de una diferencial, transporte de moldes de las
máquinas. Otras tareas: barrer, lavar, lavar moldes, hacer aseo.
Reubicado desde el 2004 con baja carga física en cargo de empacador manual de empaques especiales. Postura sedente, exigencia sólo para MMSS, manejo de pesos máximo de 5 kg.
Evaluación puesta de trabajo en el cargo de ayudante:
Jornada laboral: turnos de 8 horas, de 6:00 a.m. a 2:00 p.m. 2:00 p.m. a 10:00 p.m. 10:00 p.m. a 6: a.m. de lunes a sábados.
Descansos durante la jornada 15 a 20 minutos por turno.
ritmo de trabajo: dependiendo de los requerimientos de producción.
Rotaciones: cada tres días realizaban rotaciones por las 3 tareas principales del puesto de trabajo: traslado de lonas, desamarrar lonas y alimentar tolvas.
Ingresó a la empresa en 1999 como ayudante por 5 años, desempeñando las labores de este cargo con 2 compañeros. Que se rotaban las siguientes tareas cada 3 días.
Tareas:
Trasladar bultos de la bodega a la tolva: los primeros 100 bultos se trasladaban al
iniciar el turno entre 2 personas, los siguientes 1100 bultos se trasladaban con ayuda de una zorra. Se almacenaba en la bodega, lonas de 50 kilogramos, la altura de los arrumes de estas lonas era de 2 metros. Traslado de lonas del sitio de almacenamiento hasta la mezcladora para alimentar las máquinas de producción. Iniciaban desarrumando las primeras 100 lonas con ayuda de un compañero las siguientes debían ser desarrumadas por un solo trabajador; cuando los arrumes alcanzaban alturas superiores a los 2 metros el trabajador se trepaba por los bultos y lanzaba las lonas al piso, para luego ubicar de 7 a 8 lonas en una zorra y trasladarlas a la tolva. el trayecto de la bodega hasta la tolva alcanzaba los 15 a 20 metros. la zorra era manipulada con las dos manos, realizando en promedio 150 viajes durante la jornada ya que se trasladaban entre 800 y 1200 lonas en el turno. El tiempo empleado en cada viaje era en promedio de 3 a 4 minutos. Cuando se llegaba al sitio de la tolva el trabajador detenía la zorra, la ubicaba en forma vertical y la lanzaba hacia delante para que las lonas cayeran al piso.
Cortar con navaja y desamarrar bultos: las lonas eran recibidos por el trabajador que se encontraba muy cerca de la tolva, el cual con una navaja desamarraba la parte superior de la lona. el trabajador manipulaba las lonas o bultos de 50 kilos de peso para levantarlo y poderlo desamarrar. en general durante el turno se desamarraban de 800 a 1200 lonas. en promedio se desamarraban entre 2.5 y 3 lonas por minuto Otras Actividades que se realizaban en este puesto de trabajo, se hacían mensual o quincenalmente.
Cargue de vehículos de subproductos vendidos. 1 vez por semana.
Descargue de cuñetes por 17 kg. cada 15 días o cada mes.
Limpieza de bodega de almacenamiento, esta actividad se hacía cada 15 días, y se
disponía de todo el turno para esta tarea:
Limpieza de tolvas de almacenamiento cada año.
Descargue y almacenamiento de trigo se realizaba ocasionalmente. Descargue y almacenamiento proveniente del molino de otra ciudad, ocasionalmente se realizaba esta tarea. Evaluación carga física:
Postura.
la actividad se realizaba en postura bípeda prolongada asociada a posturas forzadas
con fuerza a nivel de tronco en flexión mayor de 40 grados en la tarea de traslado de zorra de la bodega hasta la tolva, empujando 400 kg en cada viaje con un promedio de 150 viajes por turno.
las otras dos actividades se realizan igualmente en postura bípeda con realización de movimientos generalizados de miembros superiores y tronco.
Movimiento.
se observa movimientos concentrados a nivel de flexo-extensión de muñecas en
ángulos entre 20 y 30°, con desviaciones radio-cubitales, movimientos concentrados a nivel de tronco con flexión (en ocasiones mayor a 90°) y extensión (20°) en la manipulación de la lona a 60 cms para desamarrarla o para levantarla del piso. se observa flexión de hombros (45°) y abducción (45°) en la tarea desamarrar lonas con navaja. En la tarea de desarrumar lonas se observa movimientos concentrados en flexión de tronco en ángulos variables que oscilan entre 20 y 90° o más, en el momento del desarrume y en la ubicación de las lonas en la zorra, también se observa flexión de hombros entre 90 y 130° con abducción hasta de 90° en esta tarea.
Fuerza en la actividad de desamarrar lonas y en la de alimentar la tolva, el trabajador
manipula en promedio entre 2.5 y 3 lonas por minuto las cuales pesan 50 kilos. En total se manipulan entre 800 y 1200 lonas por turno.
En la actividad de transportar se llevan entre 7 y 8 lonas de 50 kilos de peso cargadas
en la zorra, la cual es traccionada por el trabajador. En promedio se realizaban 150 viajes por turno con una duración de 3 a 4 minutos cada viaje.
EJERCICIO:
a. Describa el proceso de calificación origen de enfermedad primera oportunidad
explicado en la presentación.
Respuesta: Para calificar el origen de la enfermedad del trabajador, en este caso una discopatía degenerativa multilevel cervical, se debe seguir un proceso estructurado. A continuación, se describe dicho proceso:
1. Recepción de la Solicitud El trabajador o la empresa presentan la solicitud de calificación ante la EPS, indicando que su discopatía cervical podría estar relacionada con su trabajo.
2. Solicitud de documentos a la empresa:
- Exámenes médicos ocupacionales (ingreso, periodico, retiro) - Certificado de cargas y funcionales - Analisis puesto de trabajo - Planilla de pago de seguridad social - Matriz de peligros
3. Solicitud de documentos al trabajador:
- Historia clínica - Exámenes paraclinicos
4. Revisión de Historia Clínica
Se debe confirmar que el diagnóstico esté sustentado en historia clínica y paraclínica, determinar la lateralidad de la patología a calificar, la patología no debe haber sido objeto de determinación de origen en el pasado. Se analiza la historia clínica del trabajador, que incluye: • Antecedentes de dolor lumbar crónico desde 2001, ya calificado como origen laboral e indemnizado. • Diagnósticos previos de discopatía lumbar y radiculopatía S1 izquierda, así como el inicio de síntomas cervicales en 2007. • Resultados de estudios diagnósticos (RNM) que documentan las condiciones de su columna.
5. Evaluación de Historia Laboral
Se examina el historial laboral del trabajador desde su ingreso a la empresa en 1999. Se consideran: • Cargos desempeñados y tareas realizadas, especialmente desde 2004 como empacador, con detalles sobre la carga física y posturas. • La descripción de las actividades, incluyendo la manipulación de cargas pesadas, movimientos repetitivos y posturas forzadas que podrían contribuir al desgaste cervical.
6. Análisis de Carga Física y Postural
Se realiza una evaluación ergonómica del puesto de trabajo: • Posturas: Se verifica que el trabajador adoptó posturas prolongadas y forzadas que pueden afectar la salud cervical. • Movimientos: Se analiza la frecuencia y el tipo de movimientos (flexiones, extensiones, torsiones) que realizó durante su jornada laboral. • Fuerza: Se cuantifica la fuerza requerida para realizar las tareas, considerando el levantamiento y manipulación de lonas pesadas.
7. Criterios de Causalidad Se valoran los factores de riesgo ergonómicos y su relación con la aparición de la enfermedad. Se debe considerar: • La duración de la exposición a riesgos laborales. • La naturaleza de las actividades realizadas y su intensidad. • La concordancia entre el inicio de los síntomas cervicales y las condiciones laborales. Se deben tener en cuenta las factores extralaborales (presencia de comorbilidades, discrepancia entre tiempo de evolución y severidad de la patología)
8. Emisión de Dictamen Un grupo de expertos revisa toda la información recopilada y emite un dictamen sobre si la discopatía cervical es de origen laboral o no. Este dictamen debe estar fundamentado en evidencia médica y ergonómica. 9. Comunicación de Resultados Se comunica al trabajador el resultado de la calificación, explicando si la enfermedad ha sido aceptada como de origen laboral y los derechos que esto conlleva.
10. Revisión de Recursos
Si el trabajador no está de acuerdo con el dictamen, puede interponer un recurso de apelación ante las instancias correspondientes. Realizar solicitud de realización de junta regional, posteriormente junta nacional en caso de ser necesario,
Conclusión La calificación del origen de la enfermedad requiere un enfoque integral que contemple la historia clínica, laboral, y el análisis de las condiciones de trabajo. En este caso, la relación entre las tareas realizadas y el desarrollo de la discopatía cervical es crucial para determinar la responsabilidad de la EPS y la ARL.
b. Identifique la norma legal que aplica en cada uno de los ítems del proceso
Respuesta: Para el caso presentado, a continuación, se identifican las normas legales
que aplican en cada uno de los ítems del proceso de calificación del origen de la enfermedad:
Proceso Norma Aplicable Detalle
Enfermedad Laboral Ley 1562 de 2012 Por la cual se modifica el - Artículo 4 Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional - Artículo 4. Definición de enfermedad laboral. Calificación de origen de Decreto 1072 de ARTÍCULO 2.2.5.1.27. enfermedad 2015 Calificación del origen del accidente, la enfermedad o la muerte. ARTÍCULO 2.2.5.1.26. Condiciones que deben reunir las entidades que califican la pérdida de la capacidad laboral. Recepción de la Solicitud Ley 100 de 1993 Esta ley establece el Sistema - Capítulo III General de Seguridad Social en Salud y regula la función de las EPS en la recepción de solicitudes de calificación. Revisión de Historia Resolucion 1995 Define los lineamientos para la Clínica de 1999 atención integral en salud, modificada por incluyendo la revisión de Resolución 839 antecedentes clínicos y de 2017 diagnósticos. Análisis de Carga Física Decreto 1072 de y Postural, puesto de 2015 Capítulo 6- Sistema de Gestión trabajo de la Seguridad y Salud en el Trabajo
Criterios de Causalidad Resolución 1477 Por la cual se expide la tabla de
de 2014 enfermedades laborales. Establece criterios para la calificación de enfermedades laborales, abordando la relación entre la actividad laboral y la enfermedad. Emisión de Dictamen Decreto 1072 de Esta norma regula el 2015, parágrafo procedimiento para la 6. calificación de origen de enfermedades y la emisión de dictámenes médicos. Revisión de Recursos Código Regula el procedimiento para la Contencioso presentación de recursos frente a Administrativo decisiones de entidades administrativas como las EPS y ARL. Solicitud de Junta Decreto 1372 de Por el cual se reglamenta la Regional o Nacional 2013 organización y funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez, y se dictan otras disposiciones
Conclusión Estas normas legales proporcionan el marco regulatorio necesario para el proceso de calificación del origen de la enfermedad del trabajador, asegurando que se sigan los procedimientos establecidos y se respeten los derechos del trabajador.
c. Califique el origen de la enfermedad del caso que se anexa (Si- NO enfermedad
d. Argumente el origen de acuerdo a formato ejemplo que se anexa en material
complementario relacionado con el proceso de calificación de origen de enfermedad.
Respuesta:
Paciente de 54 años con discopatía cervical según hallazgo imagenológico de RNM
Cervical: 11/05/2007 discopatia degenerativa con cambios condrosicos y artrosicos desde C3 a C7. (No se registran protrusiones discales, ni radiculopatía)
Antecedente de discopatía lumbosacra con hernia discal calificada en 2004 como origen laboral por la ARL, y con indemnización según dictamen por junta nacional, refieren incapacidades continuas y prolongadas y estando en incapacidad en el 2007 inicia con dolor cervical realizándose RNM que confirma la discopatía degenerativa.
Los exámenes médicos periódicos reportaban dolor lumbar crónico sin sintomatología cervical, además desde el año 2004 en una actividad con postura sedente, exigencia solo de MMSS, y manejo de pesos máximo de 5 kg.
Se tiene información del puesto de trabajo, evaluación de carga física de los últimos 8 años por inicio de labores en esta empresa desde 1999, donde se encuentra que con respecto a la postura se registra postura bípeda con realización de movimientos generalizados de miembros superiores y tronco, en cuanto a movimientos se describen en muñecas, tronco y hombros.
Es de resaltar la definición de enfermedad laboral según Artículo 4º de la Ley 1562 de
2012: “Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar”. Descrito lo anterior se considera que el paciente tiene 54 años y que inicia sintomatología de patología cervical 4 años posterior a la reubicación laboral y posterior a un periodo de incapacidades continuas y prolongadas, previamente sin registro de síntomas según los exámenes médicos periódicos, además sin registro de actividades que indique posturas forzadas o movimientos concentrados a nivel de la columna cervical, por lo cual no se identifica una relación directa de la actividad laboral con la presencia de la discopatía cervical degenerativa, ni que la causa sea única y exclusivamente relacionada con el trabajo ya que se evidencian otros factores causales de la misma de donde se destaca principalmente la edad, teniendo en cuenta que los cambios degenerativos de los componentes de la columna vertebral se producen como parte del envejecimiento.
Se concluye por parte que la discopatía cervical degenerativa corresponde a patología de
origen COMÚN. Bibliografía
Ley 1562 de 2012. Por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan
otras disposiciones en materia de salud ocupacional. 11 de julio de 2012
ICM. (2016). ICM. Obtenido de https://icm-calidad.com/metodos-de-investigacion-de-
accidentes-laborales
Decreto 1072 de 2015. Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Trabajo. 26 de mayo de 2015. Obtenido de
