UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA

REVISION TEMATICA
(CITOLOGÍA CERVICO-UTERINA)

PRESENTADO POR:
FABIO ALEJANDRO RODÍGIEZ ROJAS

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PROGRAMA DE ENFERMERÍA
2024
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REVISION TEMATICA
(CITOLOGÍA CERVICO-UTERINA)

PRESENATDO A JEFE:
LEYDI VILLAMIZAR

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FORMATO PARA EVALUAR EL DOCUMENTO ESCRITO: REVISION TEMATICA

NOMBRE DEL CALIFICACIÓN
CODIGO: 1116807045
ESTUDIANTE
Tema
CITOLOGÍA CERVICA
El cáncer cérvico-uterino (CCU) es considerado un problema de salud pública en el mundo, que afecta a las mujeres
y es considerado la segunda causa de neoplasias y la quinta de muerte en este grupo1 . En Colombia, ocurren
Describe él alrededor de 7.000 casos y mueren 3.300 mujeres por cáncer de cuello uterino anualmente; es la primera causa de
¿porque es muerte por cáncer en mujeres entre los 35 y 64 años2, 3 especialmente con bajo nivel socioeconómico y en países
importante el en vías de desarrollo (1)
tema en La infección por el virus de papiloma humano es el principal factor de lesiones intraepiteliales y cáncer cérvico-
enfermería? uterino, el cual es transmitido por contacto sexual; el factor de riesgo de mayor relevancia y de más documentación
Dirige al lector a es el número de parejas sexuales . Otros factores de riesgo que han sido descritos son: el inicio de relaciones
la temática tiene sexuales a temprana edad, el uso de anticonceptivos orales, el consumo de cigarrillo y la multiparidad . Un
importante número de mujeres pueden desarrollar cáncer cérvico uterino ocasionado por genotipos de alto riesgo
en cuenta del virus, pero no todos evolucionan hacia procesos histopatológicos pues las lesiones primarias pueden ser
antecedentes, se auto limitadas y desaparecer en el término de uno o dos años . Se han descrito más de 200 genotipos virales de
fundamenta en los cuales cerca de 40 invaden el área ano-genital, los cuales son agrupados en VPH de alto y bajo riesgo
las revisiones oncogénico dependiendo de la asociación con lesiones de alto grado o carcinomas invasores. Las cepas más
realizadas, frecuentes que se asocian al CCU son la VPH 16 y la VPH 18. (2)
destaca el valor, y La citología es el procedimiento tiene el reconocimiento en programas de control y prevención de cáncer como un
la utilidad del test que ha reducido la incidencia y mortalidad por CCU, esto dada la larga experiencia que se tiene en su uso, la
trabajo alta especificidad que presenta, el bajo costo de su implementación y en el hecho de poder tratar con facilidad las
lesiones detectadas, permitiendo además la recolección adicional de información respecto a la presencia de
microorganismos patógenos
Describa la La citología cervical uterina (también conocida como prueba de Papanicolaou) es un procedimiento diagnóstico
conceptualización que consiste en la recolección de células del cuello uterino para examinarlas bajo el microscopio. Su objetivo
del tema y los principal es la detección precoz de alteraciones celulares, como lesiones precancerosas, cáncer cervical y
aspectos algunas infecciones. Es una herramienta clave en programas de tamizaje para la prevención del cáncer de cuello
uterino, reduciendo su incidencia y mortalidad. Permite identificar cambios en las células escamosas o glandulares
relevante a tener
del cuello uterino, relacionados con el virus del papiloma humano (VPH), principal causa del cáncer cervical.
en cuenta Las mujeres que están o han estado sexualmente activas o que han llegado a los 18 años, deben hacerse
(síntomas, signos anualmente, a menos que el medico sugiera con mayor frecuencia si se encuentra en un grupo de alto riesgo.
clínicos, En la consulta de enfermería donde se realiza la toma de citología cérvico uterina a las mujeres en edad entre 25 y
farmacología, 69 años, y menores de 25 años con vida sexual activa. (3)
técnicas, En la obtención de la muestra los pasos a seguir son los siguientes:
procedimientos,
normatividad PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
Con el fin de disminuir el temor de la usuaria y crear un mejor clima en la relación del personal de salud con
(basado en los ella, es importante que antes de la toma de la muestra se le explique cómo se realiza el procedimiento, la
artículos finalidad del mismo y los elementos que se van a utilizar (se puede conformar un juego con modelos de estos
elementos)
revisados, debe
Se debe permitir a la paciente preguntar para aclarar sus dudas, explicándole que los elementos causan poca
ser preciso, claro, molestia, son estériles o desechables
capacidad de La paciente debe tener la vejiga vacía
discernir de la Evitar realizar el examen en caso que esté presente aún la menstruación, tenga evidencia de infección vaginal
temática o cervical o tenga alguna contraindicación específica relacionada con la gestación.
(contrates, Verificar que la paciente no se haya practicado duchas vaginales 24 horas antes del examen.
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similitudes, No haberse aplicado medicamentos vía vaginal, 8 días antes del examen.
diferencias) No tener relaciones sexuales 24 horas antes del examen, con excepción si ha usado condón
En caso de flujo abundante, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón (4)

PRECAUCIONES
No debe realizarse exploración bimanual antes de la toma de la citología.
Usar el espéculo sin lubricantes; si es necesario se puede humedecer con solución salina o agua. ! Utilizar una
lámina limpia, desengrasada y rotulada en forma adecuada.
No usar laca del pelo como agente fijador.
No dejar secar la muestra al aire; esta debe ser fijada inmediatamente después de tomada, porque las células
se alteran rápidamente dando artificios de coloración (adquieren una tonalidad naranja).
Hacer uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la toma de la muestra.
Utilizar las medidas de bioseguridad (protección laboral), como tapabocas, anteojos y delantal anti fluidos para
prevenir contaminación, pues existe el riesgo de exposición a fluidos vaginales potencialmente contaminantes.
Llenar el formulario de toma de muestra aprobado por el Laboratorio de Salud Pública de la Secretaría Distrital
de Salud, en los puntos referentes a identificación y antecedentes de la usuaria, antes del procedimiento. Los
datos allí registrados son elementos indispensables epidemiológicamente, para el control, tratamiento y
seguimiento de la paciente y para la evaluación de los programas de salud pública, en relación con el programa
de control del cáncer del cuello uterino.
Tener líquido fijador, para utilizar inmediatamente después de extendida la muestra. (5)

IDENTIFICACIÓN Y DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO

Para quien lee la citología es importante, contar con la información completa requerida en el formulario de
solicitud del examen.
Rotular la lámina antes de proceder a la toma de la muestra, marcando en el extremo de la lámina esmerilada
el número del documento de identificación y el nombre de la paciente.
El diligenciamiento total del formulario y de la lámina es un requisito de calidad.

ROTULACIÓN DE LA LÁMINA
Previo a la toma de muestra cervical como tal deben desengrasarse las láminas con alcohol antiséptico y marcarse
con lápiz de punta de grafito, en el área esmerilada de la lámina. Llevará los siguientes datos:
Iniciales del nombre y apellidos de la usuaria (como aparecen en la cédula de ciudadanía).
Número de cédula o identificación de la usuaria.
Número de radicación o consecutivo del consultorio privado, distrital o del laboratorio de procesamiento y
lectura donde se realizó la toma la muestra.
No se deben rotular las láminas sobre esparadrapo ni con lápiz de cera, ya que estos pueden alterar la
coloración o ser borrados accidentalmente, anulando los datos de identificación de la usuaria (6)

COLOCACIÓN E INSERCIÓN DEL ESPECÚLO

La paciente debe colocarse en posición ginecológica de manera tal que se encuentre cómoda y se evite la
exposición innecesaria, respetando así su intimidad. Para facilitar la posición, se le debe pedir a la paciente
que se siente lo más cercano posible al borde de la camilla, antes de acostarse.
Con guantes, separar los labios mayores y menores realizando la inspección visual de la vulva y el orificio
vaginal, antes de introducir el espéculo.
Introducir el espéculo sin lubricar (en caso de ser necesario utilizar solución salina) en sentido vertical, girarlo
lentamente hasta la posición horizontal y abrirlo cuidadosamente hasta visualizar el cuello uterino. Se debe
asegurar que lo observado es el cuello uterino y el orificio cervical externo. (7)

▪ EL TAMAÑO DEL ESPÉCULO DEBE SELECCIONARSE SEGÚN CADA USUARIA

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Los pequeños se utilizan en nulíparas y pacientes mayores de 50 años, los medianos y grandes dependiendo
de las características de la pared vaginal, generalmente en relación con el número de hijos y la talla de la
paciente
Fijar el espéculo en posición abierta.
Observar las características del cuello e identificar los sitios de la toma de la citología. En caso de observar
lesiones macroscópicas de tipo tumoral, se debe remitir la paciente a colposcopia, sin esperar el resultado de
la citología de cuello uterino (8)
TOMA DE LA MUESTRA
! En la toma de la citología de cuello uterino se deben tener como objetivos raspar minuciosamente, en toda su
circunferencia, la unión escamocolumnar o zona de transición y la obtención de la muestra endocervical
Las mejores muestras se obtienen cuando se hace uso de la espátula y el cepillo para citología. Ello no implica
que si no se dispone de estos materiales no se practique la prueba
Una vez se identifica el cuello uterino, si existe moco, exudado purulento o sangre en la superficie del cuello,
debe removerse, suavemente y sin raspar, mediante toques aplicados con una torunda de algodón humedecida
en solución salina normal, antes de tomar la muestra. La regla es absorber, no raspar
Tomar la muestra de la región exocervical, buscando raspar la unión escamocolumnar con la ayuda de una
espátula (baja lenguas), apoyando la hoz externa en forma firme pero delicada, girando 360 grados. Se debe
tener la precaución de no tocar las paredes de la vagina, para evitar contaminación con células de la porción
inferior de las vías genitales.
Posteriormente, con ayuda de un cepillo para citología o aplicador no absorbible humedecido en solución salina,
se procede a la toma de la muestra endocervical. El cepillo o aplicador se introduce lentamente por el orificio
cervical externo, hasta alcanzar la longitud de las cerdas del cepillo o algodón del aplicador. Acto seguido se
hace girar en el canal suavemente, 360 grados, teniendo en mente que, si se introduce demasiado y se gira
más de una vez, puede provocar sangrado y dificultar la lectura de la muestra.
Si la usuaria presenta aún la menstruación o infección vaginal, se le deberá dar una nueva cita, para cuando
se tenga previsto estén resueltas estas condiciones, con el fin de no perder la oportunidad de practicar el
examen. En pacientes con sangrado, flujo vaginal o antecedentes de relaciones sexuales la noche anterior, se
puede limpiar cuidadosamente el cuello en caso que la mujer no pueda asistir nuevamente
Las pacientes que hayan sido sometidas a histerectomía por enfermedades benignas, tienen mucho menos
riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas en la cúpula vaginal. En estos casos, la citología se tomará de este
sitio, haciendo la aclaración pertinente en la hoja de solicitud. Después del primer examen citológico negativo,
la frecuencia de la toma se puede espaciar cada 3 años
Las pacientes sometidas a histerectomía por antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) tienen
mucho más riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas en la cúpula vaginal, por lo cual se debe tomar citología
de este sitio cada 6 meses los dos primeros años y luego cada año
Reiterar a la paciente que debe reclamar el resultado de su examen, asignándole fecha y hora de la próxima
cita para entrega del reporte (máximo 15 días).
Remitir inmediatamente la paciente para evaluación al médico general o ginecólogo, cuando hay historia de
sangrado intermenstrual, pos-coito o pos-menopáusico, cuando no sea posible ver el cuello uterino, cuando
haya erosión, ulceración, sangrado, pólipos, placas blanquecinas o anormalidades sospechosas de ser
tumorales, sin esperar el resultado de la citología. El médico o el ginecólogo decidirá la conducta a seguir, para
proseguir con el examen citológico o cuando el problema se haya resuelto. (9)

EXTENDIDO DE LA MUESTRA DE CITOLOGÍA

El extendido debe efectuarse inmediatamente después de la toma de la muestra.
La lámina debe dividirse en tres secciones: la primera, más pequeña, corresponde al extremo del rótulo; la
segunda o central es utilizada para el extendido de la zona exocervical, la cual debe hacerse de manera
uniforme y suave en un solo sentido para evitar superposición celular), con el fin de obtener una película
delgada, que permita una fijación adecuada. La tercera sección (extremo opuesto a la zona esmerilada), es
utilizada para extender la muestra obtenida con el citocepillo, haciéndolo girar 360°.
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El extendido debe ser uniforme y delgado. Cuando se obtiene exceso de moco en la muestra endocervical, se
recomienda quitar el exceso del moco con torunda de algodón humedecida con solución salina

FIJACIÓN DE LA MUESTRA DE CITOLOGÍA

La fijación es un proceso indispensable para obtener una muestra técnicamente de buena calidad, utilizada para la
preservación celular. Las condiciones vaginales de humedad normalmente ofrecen protección al material celular
por un tiempo limitado, pero en ámbito seco, especialmente después de la menopausia, disminuye el tiempo de
preservación celular.
Si se utiliza fijador en aerosol este debe colocarse a una distancia de 30 cm entre la lámina y el instrumento de
dispersión, para prevenir la destrucción de las células, garantizando una impregnación homogénea de la totalidad
de los extendidos.
REMISIÓN DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO

Para el envío de las muestras al laboratorio de coloración y lectura, es necesario adjuntar a la muestra empacada
individualmente en sobres de cartón, cartulina o estuche plástico individual, y el formulario de solicitud individual del
examen, diligenciado en su totalidad,
Para la remisión de las muestras a los laboratorios de coloración y lectura, públicos o privados, el laboratorio
receptor (central, público o privado), debe exigir un oficio en el cual estén relacionadas todas las láminas con los
nombres y documentos respectivos (formularios de toma de muestra), fecha de toma de las muestras y fecha de
envío de las mismas, nombre del responsable de toma y, finalmente, la fecha y nombre del laboratorio de
procesamiento y del responsable de la recepción de las muestras en el laboratorio receptor.

CONSIDERACIONES CON LA USUARIA

EMBARAZADAS: la citología se debe tomar de la misma forma y en el mismo rango de edad que en la
población general, siempre y cuando no exista historia de amenaza de aborto, parto prematuro o hemorragia.
Se debe obtener muestra endo y exocervical la rotación para los elementos para lo obtención de las muestras
debe ser firme pero suave, para evitar sangrado.
MENOPAUSICAS O POST-PARTO: se deben humedecer los elementos para la toma de la muestra con
solución salina o agua. Si se trata de un cuello atrófico es recomendable mejorar el trofismo local durante 4 o
5 días antes de la toma con terapia hormonal que no tenga efectos sistémicos y realizar el frotis
inmediatamente, ya que la respuesta local es fugaz pero muy efectiva en la calidad de la muestra. En mujeres
post.-parto se realiza la citología 6 meses después del parto.
HISTERECTOMIZADA: se utilizan los dos extremos de la espátula previamente humedecida con solución
salina. La muestra se debe obtener de la cúpula y paredes vaginales (10)

EDUCACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Explicación del procedimiento: Informar a la paciente sobre el propósito y los pasos de la citología cervical para
reducir la ansiedad.
Instrucciones previas: Evitar relaciones sexuales, duchas vaginales y uso de productos intravaginales (óvulos,
cremas) 24-48 horas antes.
Describe los No realizar el examen durante la menstruación (preferir entre el día 10 y 20 del ciclo menstrual).
cuidados de Consentimiento informado: Asegurarse de que la paciente esté de acuerdo y entienda el procedimiento.
enfermería
pertinentes para PREPARACIÓN DEL ENTORNO
el abordaje del Asegurar un ambiente limpio, privado y cómodo.
tema Disponer del equipo necesario: espéculo vaginal, espátula de Ayre, cepillo endocervical, lámina portaobjetos,
solución fijadora o medio líquido, guantes, y material de desecho.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN
Preparación de la paciente:
• Pedirle que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
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• Colocarla en posición ginecológica (litotomía) sobre la camilla.
• Cubrirla con una sábana para preservar la privacidad.

HIGIENE Y TÉCNICA ASÉPTICA

Lavarse las manos y usar guantes estériles.
Insertar el espéculo lubricado (con agua, no con gel que interfiera en la muestra).

CUIDADOS POSTERIORES
Informar a la paciente que puede presentar un leve sangrado o molestia, lo cual es normal.
Proveer instrucciones sobre cuándo y cómo recibir los resultados

CONSIDERACIONES ADICIONALES
Ser empática y respetuosa para reducir el estrés o incomodidad.
Adaptar el procedimiento si la paciente tiene condiciones especiales (embarazo, menopausia).

INTERVENCIONES NIC PARA LA TOMA DE CITOLOGÍA CERVICOUTERINA

✓ 7560 - Manejo del Comportamiento Saludable

Explicar el procedimiento y su importancia para la salud de la paciente.
Asegurar la comprensión de la paciente y resolver sus dudas.
✓ Identificación de Riesgos
Evaluar antecedentes de la paciente, como infecciones previas, inicio de vida sexual, número de parejas sexuales
y uso de anticonceptivos.
Detectar factores de riesgo para el cáncer cervicouterino
✓ Provisión de Cuidados en la Salud Femenina
Colocar a la paciente en posición ginecológica asegurando su comodidad y privacidad.
Utilizar técnicas asépticas durante la recolección de la muestra.
Realizar la toma de la muestra de manera cuidadosa para minimizar molestias
✓ 5270 - Apoyo Emocional
Ofrecer apoyo emocional antes, durante y después del procedimiento
Reconocer y manejar signos de ansiedad o miedo relacionados con el procedimiento.
✓ 8440 - Fomento del Cumplimiento
Reforzar la importancia de realizarse citologías regularmente según las recomendaciones médicas
Facilitar información escrita sobre el procedimiento y sus beneficios.
✓ 5620 Procedimiento/Tratamiento
Explicar los pasos del procedimiento antes de comenzarlo.
Informar sobre posibles sensaciones o molestias durante la toma.
Brindar instrucciones sobre el seguimiento y cuándo consultar si se presentan molestias posteriores.
✓ 6680 - Vigilancia de la Piel y las Mucosas
Observar la integridad de las mucosas vaginales y cervicales durante el procedimiento.
Brindar Notificar hallazgos anormales al equipo médico.
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1. Ministerio de salud y protección social resolución 3280 del 2018
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de2018.pdf
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020
guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2020;70(5):321-346. PMID:
32729638 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32729638/.
3. Newkirk GR. Pap smear and related techniques for cervical cancer screening. In: Fowler GC,
ed. Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap
120
4. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al; 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines
Committee. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer
BIBLIOGRAFIA Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102-131. Erratum in: J Low
Referencias Genit Tract Dis. 2020;24(4):427. PMID: 32243307 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32243307/.
5. Salcedo MP, Phoolcharoen N, Schmeler KM. Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix,
propias de
vagina, vulva): etiology, screening, diagnosis, management. In: Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA,
enfermería y Lobo RA, eds. Comprehensive Gynecology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 29.
actualizadas no 6. Saslow D, Runowick CD, Solomon D. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of
menores de 10 Cervical Neoplastic and Cancer. CA Cancer J Clin 2002;52:342-362
7. Husseinzadeh, N. Guoth, JG JAyawardena, DS. Subclinical cervicovaginal human papillomavirus infections
associated with cervical condylomat and dysplasia treatment outcomes. J Report Med, 1994 39:10 777-
780
8. República de Colombia, ministerio de la protección social decreto 2323 de 2006 por la cual se reglamente
parcialmente la ley 9 de 1979 en relación con la red nacional de laboratorios Guía de control de calidad
para la toma, procesamiento e interpretación en muestras citológicas de cuello uterino. Instituto Nacional
de Salud. Bogotá, 2009 http// www.ins.gov.co/subdirecciones/rednacionaldelaboratorios/patologia/
9. Evaluacionexternadecalidaddecitologiadecuellouterino/guiadecintrildecalidad/textolibrofinalFINALpdf
10. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. August 21,
2018. Accessed February 6, 2024.