SECRETARÍA DE ESTADO

DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES

MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

Registro INSS

SOLICITUD DE DISFRUTE EN MÚLTIPLES

PERÍODOS DE LA PRESTACIÓN POR
NACIMIENTO Y CUIDADO DE MENOR
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(https://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. Si no dispone de
ningún sistema de identificación electrónica, podrá realizar el trámite en https://run.gob.es/tramites o
presentar un ejemplar firmado por correo ordinario o en un Centro de Atención e Información de la Seguridad
Social solicitando cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en https://run.gob.es/trdcita

1. DATOS PERSONALES

1.1 PROGENITOR SOLICITANTE:

Primer apellido Segundo apellido Nombre

Fecha de nacimiento Sexo DNI-NIE-Pasaporte Nº de la Seguridad Social Nacionalidad

Hombre Mujer
Domicilio (calle, plaza …) Número Bloque Escalera Piso Puerta Teléfono móvil

Código postal Localidad Provincia Correo electrónico

1.2 DATOS IDENTIFICATIVOS DEL OTRO PROGENITOR DISTINTO DEL SOLICITANTE(1)

Primer apellido Segundo apellido Nombre
20240731

DNI-NIE-Pasaporte Nº de la Seguridad Social

1.3 DEL REPRESENTANTE LEGAL (persona que presta medidas de apoyo a personas con discapacidad o menores)(2)
Titular de la patria potestad Tutor Tutor institucional
Guardador de hecho Curador Curador institucional
C-136 cas V.12

Defensor judicial

Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI-NIE-Pasaporte

Domicilio (calle, plaza …) Número Bloque Escalera Piso Puerta Teléfono

Código Postal Localidad Provincia Correo electrónico

1.4 DEL REPRESENTANTE VOLUNTARIO (2)

Representante acreditado mediante modelo de representación
(“familiar o amigo” o “profesional colegiado”)
Apoderado inscrito en el Registro Electrónico de Apoderamientos
Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI-NIE-Pasaporte

Domicilio (calle, plaza …) Número Bloque Escalera Piso Puerta Teléfono

Código postal Localidad Provincia Correo electrónico

(1) El apartado 1.2 solo debe cumplimentarse de manera obligatoria en caso de haber tenido dos o más hijos por parto múltiple, o en casos de adopción, guarda con fines de adopción o
acogimiento de dos o más menores simultáneamente, o si al solicitante le es de aplicación el Estatuto Básico del Empleado Público a efectos de esta prestación.
(2) Si la petición no se formula en nombre propio, sino a través de representante, se cumplimentará el apartado 1.3 DEL REPRESENTANTE LEGAL, o el apartado 1.4 DEL REPRESEN-
TANTE VOLUNTARIO, indicando el tipo de representación y a quien representa.
 Apellidos y nombre del progenitor: DNI-NIE-Pasaporte: 

2. SOLICITUD DEL SIGUIENTE PERIODO DE DISFRUTE DE LA PRESTACIÓN (tenga en cuenta que una vez
reconocido el periodo solicitado no se podrá modificar)

2.1 NACIMIENTO Y CUIDADO DE MENOR EN CASO DE PARTO (3)

Fecha inicio Fecha fin ¿Va a disfrutar del descanso a tiempo parcial? SÍ NO
Porcentaje de la jornada de trabajo (4)
%
Fecha inicio Fecha fin ¿Va a disfrutar del descanso a tiempo parcial? SÍ NO
Porcentaje de la jornada de trabajo (4)
%

2.2. NACIMIENTO Y CUIDADO DE MENOR EN CASO DE ADOPCIÓN /

GUARDA CON FINES DE ADOPCIÓN / ACOGIMIENTO (3)

Fecha inicio Fecha fin ¿Va a disfrutar del descanso a tiempo parcial? SÍ NO
Porcentaje de la jornada de trabajo (4)
%
Fecha inicio Fecha fin ¿Va a disfrutar del descanso a tiempo parcial? SÍ NO
Porcentaje de la jornada de trabajo (4)
%

3. DATOS BANCARIOS (rellenar sólo en caso de cambio de cuenta. El titular de la cuenta debe ser en todo caso el
solicitante, aun cuando necesite medidas de apoyo judicial, salvo en los casos en los que el representante legal esté
acreditado para el cobro mediante resolución judicial). El error o la falta de este dato impediría el pago de la prestación.
En cuenta del:
Solicitante
20240731

Titular de la patria potestad o tutor

Representante legal acreditado para el cobro mediante resolución judicial

Código IBAN
CCC
C-136 cas V.12

CÓDIGO
CUENTA/LIBRETA PAÍS OFICINA/ DÍG.
ENTIDAD NÚMERO DE CUENTA
SUCURSAL CONTROL

4. CONSENTIMIENTO TRAMITACIÓN ELECTRÓNICA

OTORGO mi consentimiento, válido por esta única vez, para la identificación y autenticación por funcionario público
habilitado del Instituto Nacional de la Seguridad Social para la realización electrónica de este trámite.

(3) Para cumplimentar este apartado deberá haber disfrutado obligatoriamente de las seis semanas posteriores al parto, o desde la fecha de la resolución judicial o administrativa, de forma
ininterrumpida y a jornada completa. El disfrute voluntario de las diez semanas restantes, las puede disfrutar de manera ininterrumpida o interrumpida, a jornada completa o a tiempo
parcial, hasta que el menor cumpla los 12 meses de edad.
(4) El cálculo se efectuará dividiendo las horas semanales acordadas en jornada parcial por las horas semanales realizadas con anterioridad en jornada completa. El resultado se multiplicará
por 100.
SI ES TRABAJADOR/A POR CUENTA PROPIA, la parcialidad sólo podrá efectuarse en un porcentaje del 50 por 100, en aplicación de lo dispuesto en el apartado 8 de la disposición
adicional primera del Real Decreto 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones económicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo
durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
 Apellidos y nombre del progenitor: DNI-NIE-Pasaporte: 

DECLARO que son ciertos los datos incluidos en esta solicitud.

El Instituto Nacional de la Seguridad Social solicita su consentimiento para consultar y recabar electrónicamente los datos o documentos
que se encuentren en poder de cualquier Administración, cuyo acceso no esté previamente amparado por la ley y que sean necesarios para
resolver su solicitud y gestionar, en su caso, la prestación reconocida.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento

NOTA IMPORTANTE: En caso de no dar su consentimiento deberá aportar, en el plazo de 10 días hábiles, los
documentos que se le indiquen que sean necesarios para resolver su solicitud y gestionar, en su
caso, la prestación reconocida.

El Instituto Nacional de la Seguridad Social solicita su consentimiento para utilizar el teléfono móvil, el correo electrónico y datos de
contacto facilitados en esta solicitud para enviarle comunicaciones en materia de Seguridad Social.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

RESPONSABLE Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)

FINALIDAD Gestión de las prestaciones del Sistema de la Seguridad Social competencia del INSS

LEGITIMACIÓN Ejercicio de poderes públicos

DESTINATARIOS Sólo se efectuarán cesiones y transferencias previstas legalmente o autorizadas mediante su consentimiento

DERECHOS Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional
20240731

PROCEDENCIA Recabamos datos de otras administraciones y entidades en los términos legalmente previstos

INFORMACIÓN Puede consultar información adicional y detallada en la hoja informativa que se acompaña al presente formulario
ADICIONAL en el apartado “INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES”

,a de de 20
C-136 cas V.12

Firma

Si va a presentar esta solicitud por internet no es necesario que firme este formulario

DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE.

 SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES

MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

Registro INSS

A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN

Clave de identificación de su expediente:

Funcionario de contacto:

Apellidos y nombre del progenitor: DNI-NIE-Pasaporte 

SOLICITUD DE DISFRUTE EN MÚLTIPLES PERÍODOS DE LA PRESTACIÓN POR NACIMIENTO Y CUIDADO DE MENOR

DOCUMENTOS QUE SE LE REQUIEREN EN LA FECHA DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD POR EL INSS:

1 DNI, pasaporte o equivalente, NIE, TIE de:

Solicitante.
Representante legal.
Representante voluntario.
2 En caso de representación:
Si es representante legal, resolución o autorización judicial que acredite la representación legal.
20240731

Si es representante voluntario, documento acreditativo de la representación

3 Certificado de empresa.
4 Autónomos: declaración situación de la actividad.
5 Otros documentos.
C-136 cas V.12

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 SOLICITUD
DISFRUTE EN MÚLTIPLES PERÍODOS DE LA
PRESTACIÓN POR NACIMIENTO Y CUIDADO DE MENOR

EL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL LE INFORMA:

De acuerdo con el artículo único del Real Decreto 286/2003, de 7 de marzo (BOE del 8 de abril), el plazo máximo para resolver y
notificar el procedimiento iniciado es de 30 días contados desde la fecha en la que su solicitud ha sido registrada en esta Dirección
Provincial o, en su caso, desde que haya aportado los documentos requeridos.
Transcurrido dicho plazo sin haber recibido notificación con la resolución de esta solicitud, podrá entender que su petición ha sido
desestimada por aplicación de silencio negativo y solicitar que se dicte resolución, teniendo esa solicitud valor de reclamación previa
de acuerdo con lo establecido en el artículo 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la jurisdicción social (BOE del
día 11).
De acuerdo con la Orden ISM/903/2020, de 24 de septiembre, por la que se regulan las notificaciones y comunicaciones electrónicas en
el ámbito de la Administración de la Seguridad Social, todas las comunicaciones y notificaciones de la prestación por nacimiento y
cuidado de menor se realizarán electrónicamente, poniendo a su disposición la resolución de la prestación en la Sede Electrónica de la
Seguridad Social, a la que podrá acceder con certificado digital o Cl@ve permanente.
Si desea obtener la Cl@ve permanente, puede encontrar toda la información necesaria en la siguiente dirección: https://clave.gob.es
Si esta solicitud no va acompañada de los documentos necesarios para su tramitación, deberá presentarlos en el plazo de diez días
contados desde el siguiente a aquel en el que se le haya notificado su requerimiento. Puede presentarlos sin desplazarse en la Sede
Electrónica de la Seguridad Social, utilizando certificado digital o Cl@ve permanente (http://sede.seg-social.gob.es), por correo postal
o personalmente en Centro de Atención e Información de la Seguridad Social solicitando cita previa.
El incumplimiento del plazo señalado tendrá los siguientes efectos:
– Documentos de identificación de los solicitantes y, en su caso, del representante legal, del representante voluntario, así como
acreditación de la representación: se entenderá que desiste de su petición, de acuerdo con lo previsto en los arts. 66 y 68 de la Ley
39/2015, de 01 de octubre (BOE del 02-10-2015).
– Resto de documentos: su expediente se tramitará sin tener en cuenta las circunstancias a las que se refieren por no haber sido
20240731

probadas, de acuerdo con el art. 77 de la citada Ley 39/2015 o, en su caso, se considerará que no ha acreditado suficientemente los
requisitos necesarios para causar o calcular la prestación solicitada, de acuerdo con lo establecido en el Real Decreto 295/2009, de
6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones económicas del Sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad,
riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural (BOE del 21-3-2009).
Si, por el contrario, los presenta en el tiempo requerido, el plazo máximo para resolver y notificar su prestación se iniciará a partir de la
fecha de recepción de esos documentos.
C-136 cas V.12

RECUERDE:

Si se produce alguna variación en los datos de esta solicitud, tanto en lo referente a su situación laboral (cese en el trabajo, inicio de
actividad laboral a tiempo parcial, etc.) como de su domicilio, mientras esté vigente la prestación, debe usted comunicarlo a la
Dirección Provincial o al Centro de Atención e Información (CAISS) de este Instituto más cercano a su domicilio.
 INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

RESPONSABLE DEL ¿Quién es el responsable del tratamiento de sus datos personales?

TRATAMIENTO Instituto Nacional de la Seguridad Social
C/ Padre Damián, 4
CP 28036 Madrid, ESPAÑA
https://sede.seg-social.gob.es

DELEGADO DE ¿Cómo puede contactar con el Delegado de Protección de Datos?

PROTECCIÓN DE DATOS Dirección del Servicio Jurídico de la Seguridad Social
C/ Infanta Mercedes, 31 - 3ª Planta
CP 28020 Madrid, ESPAÑA
https://sede.seg-social.gob.es

FINALIDAD DEL ¿Para qué utilizaremos sus datos?

TRATAMIENTO Sus datos serán tratados con la finalidad principal de resolver esta solicitud y de gestionar, en su
caso, la prestación reconocida.
El tratamiento de sus datos de contacto tendrá como finalidad la realización de comunicaciones y
remisión de información en materia de Seguridad Social.
Los datos personales proporcionados se conservarán mientras sean necesarios para gestionar su
prestación o las de sus posibles beneficiarios así como para otros fines de archivo y estadística
pública.

LEGITIMACIÓN DEL ¿Cuál es la legitimación para el tratamiento de sus datos?

TRATAMIENTO El tratamiento de los datos se realizará sobre la base del ejercicio de poderes públicos autorizado
por una norma legal (Arts. 66, 71, 72, 77 y concordantes Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30
de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, en
adelante, TRLGSS).
Por lo que respecta a las comunicaciones y envío de informaciones en materia de Seguridad
Social, el tratamiento vendrá legitimado por su consentimiento. La negativa a otorgarlo supondrá
que no podrá recibir este tipo de envíos, si bien, no impedirá que le podamos informar por dichos
20240731

canales del estado de sus solicitudes. También le informamos de que no está obligado a facilitar su
dirección de correo electrónico y número de teléfono móvil y que, en caso de no facilitarlos, no
impedirá el trámite de su solicitud.

DESTINATARIOS DE ¿A quién comunicaremos sus datos?

CESIONES O Los datos personales obtenidos por el Instituto Nacional de la Seguridad Social en el ejercicio de
TRANSFERENCIAS sus funciones tienen carácter reservado y solo se utilizarán para los fines encomendados
legalmente, sin que puedan ser cedidos o comunicados a terceros, salvo que la cesión o
C-136 cas V.12

comunicación tenga por objeto alguno de los supuestos previstos expresamente en el artículo 77
del TRLGSS así como en los supuestos indicados en cualquier otra norma de rango legal.
Si se trata de una solicitud basada en normativa internacional, sus datos podrán ser cedidos a los
organismos extranjeros competentes para el trámite de su solicitud.

DERECHOS DE LAS ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos personales?
PERSONAS INTERESADAS Respecto de los datos personales proporcionados, puede ejercitar en cualquier momento y en los
términos establecidos por la normativa de protección de datos los derechos de acceso,
rectificación, supresión, limitación y oposición, o bien retirar el consentimiento prestado a su
tratamiento en los casos que hubiese sido requerido, todo ello mediante escrito presentado en un
Centro de Atención e Información de la Seguridad Social (CAISS) o, por correo postal o a través
de la sede electrónica de la Seguridad Social, ante el Delegado de Protección de Datos cuyos datos
se encuentran en el segundo apartado de esta tabla.
Le informamos de que en caso de considerar que su requerimiento no ha sido atendido
oportunamente, tiene la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de
Protección de Datos.
PROCEDENCIA ¿Cómo obtenemos sus datos personales?
Además de los datos facilitados por usted en su solicitud recabamos otros datos personales de otras
administraciones y entidades en cumplimiento de la normativa y con el fin de agilizar y facilitar la
actuación administrativa. Estos accesos a datos están amparados en normas con rango de ley.

www.seg-social.es https://sede.seg-social.gob.es