Sindrome coronario

de los Cardiomiontos
IAM > Necrosis >
Isquemia miocardica
aguda
- -

Im> Tipo I =
Evento aterotrombotico Más comun

Tipo II =
Desvalance isquemico :
Desvalance aporte Demanda 02

Tipo # =
Muerte cardiaca Subita (Sin sintomas sugestivos (
Tipo # :
Asociado con intervención coronaria percutánea (4a)
· trombusis del Stent (4b)
T po =
Asociado a revascularización coronaria .

Lesión miocardica - liberación troponina por diferentes mecanismos de

la isquemia
miocardica y no
comple criterios de IM .

*
Aguda o Crónica (cambios dinámicos en troponinas elevadas
Seriadas (

Miocarditis , Sepsis miocardiopatia

, Takotsubo , valvulopatia
Caroliaca , arritmia Cardiaca, Insuficiencia Cardiaca .

Clinica
& Malestar toracio agudo - > Dolor , presión , opresión, pesadez , quemazón
Cardiaco

Tipos Posiblemente
Ya no lo llamamos
Cardiaco
Típico o atípica
Probablemente
=>
no Cardiaco -

Sintomas equivalentes > Disnea

Dolor epigastrico
Dolor MSI o MSD o Cuello o Mandibula

·
Dolor toranco prolongado 15 min

·
Dolor foracio recurrente en el plazo de 1 hora
 * Sintomas de

presentación del Sindrome

coronario
agudo en
mujeres
y hombres.

EKG
Inmediato e
interpretarlo máximo 10 minutos .

. Paciente con
1 dolor toracio
agudo (o signos/sintomas equivalentes de
dolor toránco) y elevación persistente se (o equivalentes elevación del
segmento St) > SCACEST
-

·
Necrosis miocardica
M
·
& Troponina

2 Parente con dolor toracco

agudo (o signos /sintomas equivalentes) pero sin elevación

persistente del segmento se (o equivalentes de elevación del segmento St) .

D SCASEST

·
Otras = elevación transitoria del Se

transitoria del
Depresión persistente o ST

Anomalias onda 7 (7 hiperaguda , inversión onda T ,

onda T bifasica ,

onda T
plana y pseudonormalización de la onday)
EKG normal

y e tipico en el valor de Troponina

·
Troponina baja -*
Angina inestable
 Wellens :
Obst .
Severa ADA Winter

Tipo B : Onda Tinvertida

profunda y simétrica
V -
YY

Lesión grave
roclusión ADA proximal .
·
Infradesnivel del St 1-3 mm en las

derivaciones precordiales (v1 Vy)

-

· T alta y simétrica en las mismas .

· del ST
Supradesnivel en AVR .

Tipo A : Onda T bifasica en

precordiales V2-13

SCACEST

Prioridad >
-

Reperfusión temprana
Elevación del ST (medido en el punto J) - > Oclusión aguda arteria Coronaria

Y
Al menos 2 derivaciones Contiguas
* = 2 5 mm . Hombres 40 años ,
=2 mm240 años
= 1 .
5 mm
Mujeres independientemente de la edad V2-V3

y/0
* z1 mm demas derivaciones (en ausencia de hipertrofia Ventricular inquierda o

bloqueo rama
izquierda) .

Sospecha SCACEST inferior - Derechas VSR-YYR

Coronavia Derecha
10-50 % ST inferior (D11 ,
DIII ,
ayt) ·
Otras =* 5T > DIII que en DI

Derivadas derechas elevado IAM VD

 Porque as ?
. Produce
1 mucha inestabilidad con marcada hipotensión
.
2 Si no comprobamos que esta afectando, podemos administrar NTG
y
morfina e
go : Generamos más
hipotensión e inestabilidad.

.
3 Primordial :
Agresivo con fluidoterapia (requieren mucho Volumen (

* Se considera IAMVD =* STV3B-vur medio milimetro (o 1mm en H130an)

SCACEST posterior >

-
Posteriores Va -
Ya
Pacientes Sintomas continuos y EKE no
concluyente
Ya : Linea posterior axilar (Cable Vu)
Vo :
ángulo escapular (Cable Vs)
Ya : linea paravertebral (Cable Vo)

-ando,gmm Ve aV3 (miran el corazon frontal y

Suponer que posterior puede estar

↓

Imagen especular
↓

La Cara anterior nos muestra en lo que

espejo
pasa en la posterior.

* Se considera IAM posterior = ST medio milimetro Va-Vo-Va

Se trata como un SCACEST
 Otros hallazgos que pueden sugerir oclusión arterial Coronaria Curso

00
en .

·* ST V1-V3 (Con onda T terminal # y 10 ST Va-Va

Caltamente oclusión Coronaria posterior) Art. Circnfleja 129.
sugestivo -

·
* ST VIR y VyR isquemia VD en Curso
· ST 7-1 mm26 Derivaciones superficiales (Depresión inferolateral
del ST) #EST aVRy10 Y

Isquemia Multivaso v obstrucción art . Coronaria 129

Bloqueo Rama- BCRIHH O BCRDAH o Ritmo de Marcapasos

↓

· Signos/Sintomas altamente sospechosos isquemia en Curso .

Tratarlos Como SCACEST

BRI -
Algoritmo Barcelona ( > Sensibilidad, < Especificidad (

*
Criterios de Sgarbosa :

1 . ST 21 mm concordante con el QRS en al menos 1 derivada (5 pts)

B . ST =1 mm en
cualquier derivada V1aV3 (3 pts) o

.
2 ST discordante : ↑ 5T = 5 mm con el QRS negativo (2 pts) .

23 pts
 * Criterios Sgarbosa modificados :

Modificaron el :
3 Criterio para la derivación dominada
por la onda
La amplitud del desplazamiento hacia arriba del segmento sedividida por la

amplitud de la onda S (ST/s) será positiva si es = 251 .

SCASEST

la mayoria EKE normal

Anomalias = ST
Cambios en la onda T
↓

Bitásica o 7 negativa prominente (Signo de Wellens)

↓

Estenosis proximal grave ADA izquierda

 Manejo
SCACEST -
Riesgo fibrilación Ventricular -
Reperfusión emergencia
Centro con
Capacidad ICP las 24h .
-D
SCASEST (o patrones equivalentes) # Sintomas isquémicos Continuos .

* Alviar el dolor
,
fibrinolisis (si está indicado
1. Monitorización ECG

.
2
Oxigeno (Satoz <90 + )
.
3 Nitratos (no Serecomienda) OJO :
Pe hipotenso, bradicardia o taquicardia ,

IAM VD, estenosis aortica grave conocida o uso

inhibidores fosfodiesterasa-5 en las 24-48 huras

previas

Si se administra y alivia el dolor, tomar otro

Ek (genera espasmo Coronaro) .

.
4
Manejo analgesio - Morfina 5-10
mg
(Dolor intenso)
Inmortalidad
.

otro Acetaminufen
: iv

Oxido nitroso/oxigeno

Ojo : la morfina puede nauseas y vomito, relentiza absorción Gl de los

medicamentos orales - Retrasa inico acción tratamiento antiplaquetario

·
Puede producir daño miocardico
y
microvascular - pe oclusión arterial

aguda
coronaria en curso .

Anular efecto conjunto con la Metoclopramida.

·* actividad antiplaquetaria Ticagrelor .

Positivo -
Ayuda Consumo de O2 = , inotropia Cronotropia negativo
precarga y

.
5 B-Bloqueantes IV (no tempranos) : * Metoprolo (Mayor efecto protector) .
Seguro pres
·
sin 1 aguda , Incidencia FV
y obstrucción
microvascular .

>
-
SCACEST comprobado sometido a ICP Sin
signos i aguda ,
PAS> 120 .
 (Si rutina)
6
.
Antiplaquetario =
ASA 300
mg no toma de :
Inicial

Continuar : 75-150
mg dia (indefinido
·
Si toma asa solo dar 1 tableta

.
7

Clopidoguel =

Carga 300 mg vo si 175 años

75 vo Si 2 75 años
mg
mantenimiento :
75 mg I dia

Enoxaparina y Creatinina mgIm2 (H) .

.
8
Anticoagulante = S . 75 años 2 5
.

2 0.

mg/m) (m)
Bolo 30 % IV y Img/kg/12h sc min o dias

5) 75 años no darbolo , iniciar 0 , 75

mg leg /12h
>
S . TFG < 30 milmin -

pero cada 24 horas .

Heparina :
Bolo 60-100
U/kg (max 4 000
.
v)

.
9 IECA- Primeras 24 horas si tiene infarto anterior extenso ,
FEXI = 40 % o

clinica de 12 en la fase aguda del infarto.

jo : No hipotension
* Si intolerancia dar ARA- 11

Indicada de forma las primeras 24 y altas dosis .

10 . Estatinas- aguda horas