Paciente con necrosis/ M.

ª VICTORIA MONTERO DE LA PEÑA: Diplomada

en Enfermería. Estomatoterapeuta. Consulta de
Ostomías. Servicio de Cirugía General y Aparato

desinserción del estoma

Digestivo. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid.
LORENA VALENTÍN MONTOYA: Diplomada en
Enfermería. Servicio de Cirugía General y Aparato
Digestivo. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid.
BEATRIZ SÁNCHEZ SEVILLANO: Graduada en
Resumen Enfermería. Servicio de Cirugía General y Aparato
La especialización de los cuidados garantiza una atención de calidad. El paciente se Digestivo. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid
verá beneficiado si el personal que le atiende está familiarizado con las complica- Correo e.: [email protected]
ciones asociadas al cuidado del estoma.
accésit
En el caso que presentamos, el paciente evitó una intervención quirúrgica para
solucionar un problema importante de necrosis/desinserción del estoma. Se me-
joró su calidad de vida notablemente al disminuir el tiempo de ingreso y se lo-
gró evitar una reintervención para desbridamiento y posible reconstrucción por
hundimiento. Durante este proceso, fue importante un buen apoyo psicológico al
paciente y familia y se les hizo partícipes de los cuidados de su estoma dotándolos
de conocimientos para su cuidado tras el proceso de curación.
PALABRAS CLAVE: ESTOMA, NECROSIS, ESTOMATOTERAPEUTA.

Introducción
Numerosos estudios avalan que la especialización de los cuidados aumen- exploratoria en la que se visualizan
ta la calidad de vida del paciente y disminuye considerablemente el gasto zonas de necrosis transmural en co-
sanitario. Los cuidados especiales proporcionados por profesionales cuali- lon derecho y en colon transverso e
ficados generan una mayor seguridad en la atención y mayor confianza del izquierdo, con necrosis en toda su
paciente hacia el profesional que lo cuida. extensión. Se realiza intervención
Tener una consulta de estomatoterapia es para un paciente ostomizado quirúrgica: colectomía subtotal sin
una garantía de calidad tanto en los cuidados como en la atención. poder exteriorizar ileostomía por la
Nuestra consulta funciona de manera autónoma y en interrelación con mala perfusión del íleon. En dicha
el Servicio de Cirugía General fundamentalmente, o con otros que conside- intervención, el paciente presentó
ren que sus pacientes pueden verse beneficiados de su atención. Atiende al parada cardiorrespiratoria, que se
paciente desde el preoperatorio hasta que este es totalmente independien- revirtió sin incidencias.
te para el cuidado de su estoma. Valora pacientes por interconsulta y da El día 31/12/2015, se efectúa
recomendaciones sobre los cuidados del estoma a profesionales, cuidado- nueva laparotomía exploratoria en
res/familia que atienden al paciente y al propio paciente cuando aparecen la que se mantiene la necrosis de la
problemas con la piel periestomal, estoma, alimentación o manejo de los mucosa del íleon, por lo que se reali-
dispositivos. Con ello, buscamos mejorar la calidad de vida del paciente y za nueva resección del mismo de 50
disminuir el estrés o ansiedad que produce la nueva situación. cm, se comprueba buena perfusión
El objetivo es incentivar la independencia en los cuidados y retomar sus de mucosa y se realiza ileostomía
actividades diarias con una buena adaptación. terminal en flanco derecho. Se deja
En conclusión, la consulta de estomatoterapia es un seguro para el pa- parte de la laparotomía abierta al ex-
ciente ostomizado y garantiza la continuidad de los cuidados, proporciona terior para poder realizar curas por
apoyo psicológico y, en definitiva, unos cuidados de calidad. presentar abundante debito ascítico.
Permanece ingresado en UCI.
Presentación del caso El día 10/01/2016 se realiza TAC
Varón de 66 años que acude el día 28/12/2015 al Servicio de Urgencias de control por aumento de PCR y fie-
de un hospital de nivel III con: elevación de la amilasa, nauseas, vómitos y bre. Los hallazgos se corresponden
tendencia al estreñimiento en los últimos días. Con estos datos se realiza un con etiología isquémica-inflamatoria
primer diagnóstico de pancreatitis aguda y se ingresa en el servicio de UCI del intestino.
por empeoramiento general, acidosis metabólica y mal control analgésico. El día 12/01/2016 se realiza nue-
El 30/12/2015, en UCI, tras 2 días de ingreso, presenta evolución tórpi- va intervención quirúrgica para efec-
da con fracaso multiorgánico. Se realiza un control radiológico mediante tuar el cierre de la laparotomía. La
TAC en el que se objetiva: dilatación de asas de colon y abundante con- herida quirúrgica precisa en los días
tenido fecaloideo en ampolla rectal. El mismo día, se realiza laparotomía posteriores curas frecuentes por dé-

Montero de la Peña MV, Valentín Montoya L, Sánchez Sevillano B.

Paciente con necrosis/desinserción del estoma. Suplemento Rev ROL Enferm 2017; 40(2): 21-24 ROL 40 años Febrero 21
 cuidados del paciente ostomizado

bito ascítico a través de ella.

El día 22/01/2016 se observa necrosis del anillo estomal y riesgo de hun-
dimiento del estoma, por lo que se realiza ITC a la Unidad de Estomatote-
rapia (fig. 1).

Objetivo
El objetivo es conseguir la curación total de la zona periestomal y poder
adaptar un dispositivo con el que el paciente sea capaz de manejarse y cuyos
cuidados sean los propios de cualquier ostomía.

Metodología
El mismo día (22/01/2016) la enfermera estomatoterapeuta valora al pa-
ciente en la UCI y objetiva necrosis de la piel circundante al estoma de más
de 2 cm. También se aprecia celulitis en el tejido periestomal sano, estoma
entre 25-30 mm y lesión de 70 mm aproximadamente. Se coloca apósito hi-
drocoloide y dispositivo Alterna® Confort urostomía 3 piezas multicanal de
50 mm plano, por presentar heces liquidas (fig. 2).
Se dan pautas al personal de UCI para la continuidad de la cura. Figura 1. Día 0 (22/01/2016)
Se inicia desbridamiento cortante, ya que presenta los bordes menos ad-
heridos debido a la acción de los hidrocoloides y del dispositivo, y se deriva
a los cirujanos para continuar la limpieza de tejido no viable, dada su pro-
fundidad. El resto de la cura se efectúa igual que la pauta del día anterior
(apósito hidrocoloide + dispositivo Alterna® Confort urostomía 3 piezas mul-
ticanal) (fig. 3).
Se completa el desbridamiento de toda la zona isquémica por parte de los
cirujanos y se retira la totalidad del tejido necrótico. Se objetiva una amplia
zona de hundimiento en la zona periestomal por la falta de tejido y desin-
serción en toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de
hundimiento total del mismo y la posibilidad de reintervención quirúrgica Figura 2. Día 20 (01/02/2016)
para la reparación del estoma. Se realiza el resto de la cura y, en este orden,
con: hidrofibra de hidrocoloide, apósito hidrocoloide, Brava® anillo moldea-
ble 2.0 mm, pasta hidrocoloide y dispositivo Alterna® Confort Bolsa abierta
de 3 piezas con bolsa transparente y Brava® cinturón (figs. 4, 5).
El paciente continua ingresado en UCI. La zona periestomal presenta
buen aspecto, con tejido de granulación y sin signos de infección. Se mantie-
ne la misma pauta de cura: hidrofibra de hidrocoloide, apósito hidrocoloi-
de, Brava® anillo moldeable 2.0 mm, pasta hidrocoloide, dispositivo Alterna®
Confort Bolsa abierta de 3 piezas con bolsa transparente y Brava® cinturón.
Se programan las curas cada 4/5 días salvo incidencia con el dispositivo. Se
informa al personal de UCI de la pauta. Figura 3. Día 24 (05/02/2016)
El día 34 (15/02/2016) el perímetro de la lesión ha disminuido 65 mm. y
se ha rellenado la cavidad periestomal. Presenta bastante tejido de granula-
ción y el estoma se mantiene prominente.
Se mantiene la pauta de curas: hidrofibra de hidrocoloide, apósito hidro-
coloide, Brava® anillo moldeable 2.0 mm, pasta hidrocoloide. Se cambia el
dispositivo por Alterna® Confort Convex bolsa abierta de 3 piezas de 50 mm
recortable, y se mantiene Brava® cinturón.
Debido a la evolución positiva del paciente, al día siguiente es dado de
alta a la Unidad de Hospitalización (16/02/2016) (fig. 6).
Se continúa con la misma pauta de curas: hidrofibra de hidrocoloide,
apósito hidrocoloide, Brava® anillo moldeable 2,0 mm, pasta hidrocoloide,
dispositivo Alterna® Confort Convex bolsa abierta de 3 piezas de 50 mm
recortable y Brava® cinturón. El tamaño de la lesión el 07/03/2016 se ha
reducido a 40 mm. Día 55.
Se inicia la educación sanitaria del entorno familiar y del propio paciente

22 Suplemento Rev ROL Enferm 2017; 40(2): 22

Figuras 4 y 5. Día 27 (08/02/2016). Tamaño de la lesión: 75 mm aproximadamente.

Figura 6. Día 48 (29/02/2016). Tamaño de la lesión: 48 mm. Figura 7. Día 77 (29/03/2016). Tamaño de la lesión: 35 mm.

Figura 8. Día 77 (29/03/2016). Tamaño de la lesión: 35 mm. Figura 9. Día 77 (29/03/2016). Tamaño de la lesión: 35 mm.

sobre los cuidados, curas y cambios de dispositivo por ser previsible el alta
a su domicilio en los días siguientes. Se verifica el manejo adecuado del
procedimiento, y se informa del seguimiento y de las citas en la consulta de
estomatoterapia.
El día 08/03/2016 es dado de alta a su domicilio (figs. 7-9).
Lesión casi cicatrizada con amplia zona de epitelización, aunque persiste
una mínima zona con tejido de granulación en la zona inferior del estoma.
Se ha conseguido mantener un estoma prominente, con buen pezón, que
garantizará una buena calidad de vida del paciente.
Se modifica la cura; se aplica Brava® Polvos para ostomía, Brava® anillo mol-
deable 2.0 mm, dispositivo Alterna® Confort Convex bolsa abierta de 3 piezas
de 50 mm recortado a 30 mm con bolsa abierta y Brava® cinturón (fig. 10).
Se mantiene una mínima zona pendiente de epitelizar. Se continúa con
la misma pauta de curas: Brava® Polvos para ostomía, Brava® anillo moldea-
ble 2.0 mm, dispositivo Alterna® Confort Convex bolsa abierta de 3 piezas

ROL 40 años Febrero 23

 cuidados del paciente ostomizado

Figura 10. Día 90 (11/04/2016). Tamaño de la lesión 28 mm aprox. Figura 11. Día 104 (26/04/2016).
Tamaño del estoma: 25 mm aprox.

de 50 mm recortado a 30 mm con
bolsa abierta y Brava® cinturón (figs.
11-12).
Se objetiva la total epitelización
de la piel periestomal.
Se realiza cura: Brava® anillo mol-
deable 2.0 mm, pasta hidrocoloide,
dispositivo Alterna® Confort Convex
bolsa abierta de 3 piezas de 50 mm
recortado a 30 mm con bolsa abierta
y Brava® cinturón.

Resultados
Después de aproximadamente 3 me-
ses de curas conseguimos restablecer
Figura 12. Día 104 (26/04/2016). por completo la zona periestomal y
que el paciente sea autónomo para
el cuidado del estoma, al no necesi-
tar más curas.

Bibliografía Conclusiones
Los dispositivos Alterna® Confort de
Coloplast, junto con los accesorios
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