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    VALVULOPATÍAS

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    esquemas valvulopatías

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    CARACTERÍSTICAS ESTENOSIS AÓRTICA (<2𝒄𝒎𝟐 ) INSUFICIENCIA AÓRTICA ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL

    Degenerativa fibroelástica (mixomatosa):


    Degenerativa asociada a la edad, en IA aguda lo +f es por endocarditis y
    ETIOLOGÍA Reumática (+f) alteración de la elasticidad de los velos,
    disección de aorta
    cuerdas tendinosas y anillo mitral)

    Ancianos (válvula calcificada y válvula bicúspide en jóvenes en EA)


    EPIDEMIOLOGÍA Mujeres (30-50 años) Mujeres (50-70 años)

    Sangre regurgitada + sangre de AI = Sobrecarga de volumen en AI y VI =


    EA = ­presión VI
    ­volumen telediastólico EM = ­presión AI: ­presión AI (dilatación)
    à hipertrofia VI
    =­contractibilidad à dilatación - ­ presión en capilares pulmonares = lesión valvular
    FISIOPATOLOGÍA = alteración de la diástole (VI no relaja)
    excéntrica compensadora en VI (disnea) à mecanismos de adaptación
    à ­contracción auricular (taquicardia)
    = deterioro de la función sistólica - Dilatación AI (FA y trombos) àsobrecarga
    = FA
    (Insf. Cardíaca) à síntomas = fallo miocárdico irreversible
    Disnea, palpitaciones, angina en Suele ser bien tolerada y puede ser
    Disnea de esfuerzo progresiva, infecciones,
    Angina de esfuerzo à síncope de ausencia de enfermedad coronaria, asintomática durante mucho tiempo.
    FA (que puede producir embolia): cuando
    CLÍNICA esfuerzo à Insuficiencia cardíaca angina en el reposo nocturno.
    aparece la HT pulmonar comienzan los Disnea, Insf. Cardíaca derecha secundaria,
    (disnea) Si es IA aguda: edema pulmonar y
    síntomas de Insuf. VD (disminuye la disnea) tromboembolismo (-f)
    choque cardiogénico
    Pulso parvus tardus, soplo sistólico Chapetas malares (color morado en las
    eyectivo romboidal, clic de apertura mejillas), disfagia (signo de Ortner), soplo Soplo pansistólico, 3R galope ventricular
    en válvulas no calcificadas, irradia a ­­presión diferencial, soplo de
    diastólico:
    cuello y carótidas: Austin Flint (mesodiastólico)

    EXPLORACIÓN
    Ecocardiograma: Prueba diagnóstica,
    cuantifica la severidad mediante el Ecocardiograma: ayuda a saber la Ecocardiograma: tamaño AI, valoración de Ecocardiograma: detectar IM y su cuantía
    gradiente por Doppler; la EA es grave etiología, valorar la severidad con gradiente transmitral (Doppler), presencia (Doppler), determinar etiología, valorar
    si: Doppler, temblor diastólico en la de trombos. repercusión sobre tamaño y función de AI y
    - Gradiente medio > 40 mmHg valva anterior mitral. ECG: en casos severos evolucionados à VI.
    DIAGNÓSTICO ECG: sobrecarga de VI, disminución crecimiento de cavidades derechas - Diagnóstico diferencial con: EA,
    - Área valvular < 1 cm!
    segmento ST, inversión de onda T. secundarios a HT pulmonar. Si hay afectación comunicación interventricular,
    ECG: signos de hipertrofia VI: Rx: cardiomegalia y dilatación de la de VI, sospechar Insuf. Mitral concominante miocardiopatía hipertrófica obstructiva
    - Onda R alta en V5 y V6 raíz aórtica. o afectación valvular aórtica. (TODOS CON SOLPO SISTÓLICO)
    - Onda S profunda en V2 y V3
    TRATAMIENTO MÉDICO:
    - Profilaxis endocarditis
    TRATAMIENTO MÉDICO - Periodo asintomático prolongado
    (vigilancia)
    - CONTRAINDICADOS: VSD e inotropos TRATAMIENTO MÉDICO - Anticoagulantes (contra trombos,
    + (digoxin)
    - Diuréticos y VSD i.v. embolias o FA)
    - TTO: IECAs (VSD seguros), B-
    - CONTRAINDICADO: contrapulsión - TTO: Insf. Cardíaca (diuréticos, digoxin,
    bloqueantes, calcioantagonistas.
    con globo intraaórtico VSD para disminuir la Postcarga à IECAs)
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (IA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (Insf. Mitral
    - Tratamiento de elección es la severa) severa)
    TRATAMIENTO sustitución valvular por prótesis: EA
    - Asintomáticos si: FEVI < 50%, DTDVI - Pacientes sintomáticos (clase III y IV de la
    severa sintomática o asintomáticos
    > 70 mm, DTSVI > 50 mm NYHA)
    con: Tratamiento quirúrgico en pacientes con
    - Pacientes sintomáticos - FE < 60% O DTS > 45mm
    • FEVI < 50% EM moderada-severa (<1,5cm2)
    - La técnica quirúrgica de elección - Cirugía de primera elección en la Insf.
    • Realizar ergometría en sintomática.
    consiste en la sustitución valvular Mitral es siempre la valvuloplastia (no
    asintomáticos
    por prótesis, aunque si los velos de Valvuloplastia en: válvulas flexibles, no IM, es necesaria la anticoagulación crónica,
    - El implante de la prótesis puede ser
    la válvula están sanos, se lleva a no Ca2+ aparato subvalvular bueno. pero más riesgo de recidiva)
    quirúrgico (SAVR en < 75 años o > 75
    cabo una remodelado valvular. Prótesis en: válvulas rígidas, IM previo, Ca2+, - MitraClip: En pacientes con alto riesgo
    años con riesgo quirúrgico bajo) o
    aparato subvalvular fusionado. quirúrgico o inoperables, pero que
    percutáneo (TAVI en > 75 años)
    cumplan las condiciones anatómicas que
    En EM leves o asintomáticas: diuréticos, B- sean favorables para el implante del
    bloqueantes, calcioantagonistas… dispositivo.

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