Conferencia 5 (1)

Propedéutica y Semiología
Médica
Quinto Nivel
Dra. Zulema Ávila González

Especialista en Medicina Familiar
Docente USGP
Unidad 3. Aparato Respiratorio.
Contenido: Sistema respiratorio. Grandes síndromes

del sistema respiratorio: Concepto, Sindromografía o
diagnóstico positivo Sindromogénesis y etiología.
✓ Síndromes bronquiales.
✓ Síndromes pulmonares.
✓ Síndromes pleurales.
✓ Síndrome mediastinal o mediastínico.
✓ Síndrome de insuficiencia respiratoria.
✓ Síndrome de distress respiratorio del adulto o tipo
adulto.
I. En la auscultación es de vital importancia
identificar ruidos adventicios, de los
siguientes mencione un semiodiagnóstico:
✓ Crepitantes:
✓ Subcrepitantes:
✓ Roncos:
✓ Sibilantes:
II. Identifique el siguiente ruido adventicio:
III. Semiodiagnóstico de la radiografía.

Objetivo
Proponer síndromes con el uso de los
datos recopilados en el interrogatorio,
examen físico, estudios
complementarios, basados en la
bibliografía básica y complementaria
declarada, a un nivel productivo con el
fin de tomar decisiones médicas
informadas, consensuadas y éticas en la
atención de pacientes.
Principales Síndromes
✓ Síndromes bronquiales.
✓ Síndromes pulmonares.
✓ Síndromes pleurales.
✓ Síndrome mediastinal o mediastínico.
✓ Síndrome de insuficiencia respiratoria.
✓ Síndrome de distress respiratorio del adulto o tipo
adulto.
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Síndromes Bronquiales
✓ Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

✓ Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.
✓ Síndrome obstructivo bronquial.
✓ Síndrome de asma bronquial.
✓ Síndrome bronquiectásico.

SÍNDROME BRONQUÍTICO AGUDO.
BRONQUITIS AGUDA
✓ Concepto
Se origina por la inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas causas (infecciosas,
irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompaña de inflamación de la mucosa traqueal
(traqueobronquitis).
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro Clínico
a) Período inicial o crudo.
Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse en forma de quintas de tos.
Expectoración ausente o escasa. Molestia gravativa retrosternal. Escasos síntomas generales o
malestar, febrícula y anorexia.
b) Período de estado (transcurridos dos o tres días)
Tos es menos molesta, aparece la expectoración, disminuye la molestia retrosternal. Los
esputos iniciales son mucosos y transparentes. A continuación se tornan mucopurulentos,
espesos, de color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad.
BRONQUITIS AGUDA
✓ Examen físico.
Inspección: normal.
Palpación: vibraciones vocales normales.
Percusión: sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo.
Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la
fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax.
Subcrepitantes gruesos y medianos, en el período de
estado en relación con la movilización de
secreciones. Auscultación de la voz normal.
Radiografía de tórax. No se observa alteración

alguna o solo un refuerzo de la estructura pulmonar
en forma de red o mallas estrechas por congestión de
la red vascular.
BRONQUITIS AGUDA
Sindromogénesis y etiología
✓ Bronquitis aguda primaria, originada por diversos
agentes bacterianos y virales.
✓ Bronquitis aguda secundaria a una afección local:
resfriado, rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis
(traqueo bronquitis focales) o debidas a una
afección general, como el sarampión y la fiebre
tifoidea.
✓ Traqueobronquitis por inhalación de polvos
irritantes.
SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO.
BRONQUITIS CRÓNICA
✓ Concepto
Síndrome clínico originado por inflamación crónica de la
mucosa bronquial, a punto de partida de diversos
factores infecciosos e irritantes.

Cuadro Clínico- Síntomas:
Tos: matinal, puede llegar a se constante, generalmente
productiva.
Expectoración: mucopurulenta, con un esputo globuloso,
de color amarillo o gris verdoso e inodoro. En otros casos,
puede ser mucosa, muy filante y abundante.
Disnea: síntoma fundamental, cede tras la expulsión de
esputos espesos y compactos.
BRONQUITIS CRÓNICA
✓ Examen Físico
Inspección general: facies del “abotagado azul” en los casos muy avanzados, con
limitación crónica del flujo aéreo.
Examen respiratorio:
Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta enfisema asociado.
Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito bronquial por roncos.
Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado.
Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar disminuido, según la
abundancia de estertores. Estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos
hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.
✓ Radiografía de tórax.
Puede ser completamente normal o puede aparecer solo refuerzo de las sombras
normales del pulmón, hilios y trama.
BRONQUITIS CRÓNICA
Sindromogénesis y etiología:
1. La bronquitis crónica, está dada por hipersecreción bronquial, metaplasia e inflamación,
se caracteriza por la presencia de tos y expectoración diaria, o casi diaria, por tres meses
al año, por lo menos durante dos años consecutivos, en ausencia de otras
enfermedades que puedan explicar estos síntomas. Es un proceso asociado con la
exposición a irritantes bronquiales (tabaco, contaminación ambiental, exposición
laboral) e infección respiratoria.
2. Bronquitis crónicas sintomáticas, secundarias a enfermedades:
a) Causas respiratorias: fibrosis pulmonar, neumoconiosis, bronquiectasias, tuberculosis,
absceso del pulmón, estenosis bronquiales, tumores broncopulmonares.
b) Causas no respiratorias: cardiopatías, nefropatías, diabetes, la obesidad
Nota: Se observan muy asociadas al enfisema y se engloban bajo el término de
“enfermedad pulmonar obstructiva crónica” (EPOC).
SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
✓ Concepto
Se caracteriza, por una obstrucción total o parcial de los bronquios, que
puede aparecer súbitamente o de forma más lenta, de acuerdo con la causa
que lo produjo.

Cuadro Clínico
a) Obstrucción aguda: tos paroxística, disnea y a veces cianosis o
rubicundez exagerada de la facies.
b) Obstrucción crónica: Obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo
menos llamativo; aparece una tos no tan pertinaz, pero que puede llevar
a un enfisema o a una atelectasia localizada, en dependencia de si la
obstrucción es parcial o total.
SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
✓ Examen físico
Inspección: cianosis o rubicundez, disminución de la movilidad
respiratoria de la zona.
Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales.
Percusión: hipersonoridad del área afectada.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores
secos localizados.
Radiografía
Se observa a veces la causa de la obstrucción (cuerpos extraños
radiopacos, tumoraciones, adenopatías u otra causa), o los
signos indirectos de la obstrucción tales como área de mayor
radiotransparencia localizada a nivel del bronquio afectado. En
radiografías de tórax realizadas en espiración forzada se
comprueba el atrapamiento del aire, pudiendo observarse la
desviación mediastinal hacia el lado sano.
SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL
✓ Concepto
Se expresa clínicamente por un síndrome obstructivo
bronquial con características especiales, ya que, además
de la obstrucción de las vías aéreas, reversible
espontáneamente o con tratamiento, existe inflamación
bronquial e hiperreactividad de estos a diversos
estímulos.
Cuadro Clínico
Bradipnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los
esfuerzos, acompañada de tos molesta y seca que obliga
al paciente a adoptar la posición sentada, en la fase final
de la crisis puede expulsar esputos mucosos adherentes,
perlados, coincidiendo su aparición con el alivio del
paciente.
✓ Examen físico
Inspección: inspiración corta y espiración larga
(bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración
forzada con presencia de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax con
ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o
disminuidas.
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con
disminución de la matidez cardiaca por distensión de
las lengüetas pulmonares.
Auscultación: estertores roncos y sibilantes disemina
dos, a veces audibles a distancia. Pueden aparecer
estertores subcrepitantes al final de la crisis.
Radiografía
Se observa radiotransparencia.
Sindromogénesis y etiología:
1. Asma atópica o alérgica (extrínseca).
2. Asma no atópica (relacionada con
infecciones respiratorias).
3. Asma sensible a la aspirina.
4. Otras.
SÍNDROME BRONQUIECTASICO
✓ Concepto
Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que
suelen acompañarse de un proceso infeccioso. Puede
definirse como la dilatación anormal permanente de
uno o más bronquios, debida a destrucción de los
componentes elásticos y musculares de la pared
bronquial.
Cuadro Clínico
Pueden dar lugar a tos con expectoración que es
abundante por las mañanas, de carácter purulento y
a veces fétida.
Anoxia mantenida que puede dar lugar a dedos en
palillos de tambor.
SÍNDROME BRONQUIECTASICO
Complementarios
En la radiografía simple de tórax puede apreciarse un
reforzamiento de la trama broncovascular observándose, a
veces, imágenes redondeadas en forma de anillos
transparentes superpuestos, que traducen bronquios
dilatados captados transversalmente. El diagnóstico se
confirma con la broncografía, en la cual se emplea un
material de con traste que moldea la luz bronquial y
permite observar las dilataciones de la misma.
✓ Sindromogénesis o fisiopatología
La causa más importante parece ser la inflamación
necrosante, habitualmente de origen infeccioso, asociado
o no a factores genéticos, como el denominado “síndrome
de los cilios inmóviles”, que incluye el síndrome de
Kartagener.
Resumen Parcial
Síndromes Bronquiales

Síndromes Pulmonares
✓ Síndrome enfisematoso.
✓ Síndrome de condensación inflamatoria.
✓ Síndrome de condensación atelectásica.
✓ Síndrome de condensación tumoral.
✓ Síndrome cavitario

SÍNDROME ENFISEMATOSO
✓ Concepto
Dilatación de los alvéolos pulmonares con disminución de
la elasticidad pulmonar secundaria a obstrucción
bronquial.
Obstrucción crónica como en las bronquitis a repetición,
los alvéolos rompen sus paredes, se funden unos con
otros formando bulas de paredes finas con pérdida del
tejido elástico y contenido aéreo atrapado. Se
compromete además la perfusión pulmonar por
mutilaciones arteriolocapilares. En casos severos hay una
hipertensión pulmonar que repercute sobre el corazón
derecho (cor pulmonale).
✓ Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro Clínico
Síntoma principal es la disnea mantenida. El paciente puede presentar “hambre de aire”
que trata de compensar adoptando la posición especial con los codos apoyados sobre las
rodillas y los hombros elevados para aprovechar toda la capacidad torácica; con tal
finalidad utiliza todos los músculos accesorios de la respiración. La disnea puede ser de
tipo sibilante como en el asma bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran,
pueden aparecer fiebre, tos y expectoración.
✓ Examen físico
Inspección: tórax en tonel.
Palpación: movimientos expansivos disminuidos. Las vibraciones vocales disminuidas.
Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido con espiración prolongada. Pueden aparecer
estertores sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso.
✓ Complementarios
Radiografía
Vista posteroanterior de tórax: imagen parecida
a la del asma bronquial, pero con gran aumento
de imágenes lineales que traducen un
componente fibroso. Hay aumento de los
espacios intercostales, las costillas se ven
horizontales y el diafragma descendido con
aumento del diámetro vertical.
En la fluoroscopia se observa disminución de las
incursiones diafragmáticas y los diafragmas
aparecen casi planos con borramiento de los
senos costofrénicos.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
INFLAMATORIA
En la práctica deben considerarse dos

síndromes:
I. Síndrome de condensación inflamatoria
lobar (lobular) o neumónica.
II. Síndrome de condensación inflamatoria
lobulillar, multifocal o bronconeumónica.
Síndrome de condensación inflamatoria
lo
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN NEUMÓNICA.
En estos procesos los alvéolos se llenan de un material
exudativo a base de fibrina y leucocitos, como resultado de la
inflamación pulmonar. El proceso puede limitarse a un lóbulo
(neumonía) o ser difuso como ocurre con la bronconeumonía
en la cual hay varias partes de los pulmones afectadas
añadiéndosele un componente bronquial. En ocasiones lo
que se inflama es el intersticio pulmonar, como ocurre en las
neumonitis virales.
Cuadro clínico-neumonía lobar
Los síntomas corresponden a los de un proceso infeccioso del
sistema respiratorio. El paciente puede presentar escalofríos,
punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y productiva
después con expectoración de tipo purulento, herrumbroso
que a veces puede llegar a ser hemoptoica.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
NEUMÓNICA.
✓ Examen físico
Los signos físicos variarán de acuerdo con la extensión y profundidad en que se
encuentre el foco neumónico, ya que si la condensación neumónica está alejada de
la superficie pulmonar puede ser normal el examen físico y si es de poca extensión,
aunque esté próxima a la superficie, podremos encontrar un discreto aumento de
las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores húmedos.
Si la condensación neumónica es extensa encontraremos:
Inspección: no hay signos tan evidentes.
Palpación: aumento de las vibraciones vocales.
Percusión: matidez.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes
y subcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona (localizados).
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN NEUMÓNICA.
✓ Exámenes complementarios
Radiografía de tórax: suele traducirse por una sombra
densa, homogénea, bien delimitada y que ocupa uno o
varios lóbulos pulmonares. La Rx lateral permite situar
con mayor propiedad la localización del proceso y la
forma del mismo en la que puede precisarse el vértice
dirigido hacia el hilio pulmonar.
Hemograma: leucocitosis
VSG: acelerada
✓ Etiología
Neumococos (Streptococcus pneumoniae): del 90- 95 %.
Menos frecuentes: Klebsiella pneumoniae, estafilococos,
estreptococos, haemophilus influenzae; algunos
microorganismos gramnegativos como pseudomonas y
proteus.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN BRONCONEUMÓNICA.
La consolidación lobulillar presenta una
distribución en parches, que puede afectar un
solo lóbulo, pero por lo general, es multilobar y
con frecuencia bilateral y basal, por la
proclividad de las secreciones a acumularse en
los lóbulos inferiores, por la acción de la
gravedad. El punto de partida, puede ser la
aspiración de secreciones nasofaríngeas o
gástricas, la inoculación directa de
microorganismos por vía aérea y la
diseminación hematógena.
Cuadro clínico
a) Antecedentes: pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías
respiratorias previas, o con aspiración de contenido gástrico (broncoaspiraciones).
b) Síntomas y signos generales: disnea desde ligera hasta intensa. Tos frecuente.
Expectoración mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C. Toma del
estado general. Pulso acelerado. C
Examen de respiratorio.
Inspección: disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según
el grado de afectación. Polipnea.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos.
Auscultación: respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil.
Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos.
Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.
✓ Complementarios
Radiografía
Opacidades mal limitadas, de tamaño variable, en ambos campos pulmonares.
✓ Etiología
Causas infecciosas
Bronconeumonías extrahospitalarias o ambulatorias por Streptococcus pneumoniae, estafilococos,
Micoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae.
Bronconeumonías intrahospitalarias o nosocomiales por bacilos gramnegativos como Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli; cocos grampositivos como Staphylococcus
aureus y pneumoniae, y en menor proporción, hongos y Legionella pneumophila.
Causas no infecciosas de condensación pulmonar
– Edema pulmonar cardiogénico y distress respiratorio del adulto.
– Infartos pulmonares.
– Neoplasias.
– Alveolitis alérgica extrínseca.
– Vasculitis y síndrome eosinófilo.
– Neumonitis química.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA.
La obstrucción bronquial hace que los
alvéolos pierdan su contenido gaseoso por
pase de los gases a la sangre, se pliegan sus
paredes y se ingurgitan los capilares; si no
desaparece la obstrucción que permita
aerear de nuevo la zona afectada, se
organiza entonces la fibrosis con pérdida
total de las características del órgano
(condensación atelectásica).

Cuadro clínico
Varía con la extensión del proceso. Si la obstrucción afecta un bronquio tronco, la atelectasia será
masiva; si un bronquio mediano, será parcial o lobar; pero si son bronquios de pequeño calibre se
constituirá una atelectasia segmentaria, las cuales suelen carecer de manifestaciones clínicas,
pero las masivas y lobares, sobre todo si son de instalación brusca, se acompañan de disnea,
punta de costado y fiebre.
Examen físico:
Inspección: disminución de la expansión respiratoria. En la atelectasia masiva puede haber
retracción del hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.
Palpación: disminución de la expansibilidad. Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas.
Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y broncofonía disminuida o
abolida.
✓ Exámes complementarios
Radiografía
Se aprecia una opacidad completa del
lóbulo afectado y una mayor transparencia
de los lóbulos restantes debida a función
vicariante.
En la atelectasia masiva, la opacidad del
hemitórax es total y homogénea; se aprecia
la retracción del hemitórax, se observa la
desviación del mediastino hacia el lado
enfermo, y de los espacios intercostales
aumentando la oblicuidad de las costillas.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN TUMORAL.
Conjunto de síntomas y signos producto a un
proceso anárquico proliferativo en el sistema
respiratorio
Cuadro clínico:
Depende de: naturaleza del tumor, localización,
volumen, grado de invasión, metástasis,
infección secundaria, crecimiento de ganglios
linfáticos, síndromes paraneoplásicos.
Astenia, anorexia, pérdida de peso.
Tos, expectoración al principio mucosa, luego
purulenta, fétida si se ulcera, hemoptisis.
Dolor pertinaz tipo punta de costado subaguda,
o tipo neuralgia intercostal o del plexo braquial.
Disnea, sibilancias.
Metástasis: cerebro, huesos, hígado
Examen físico:
✓ Inspección general:
El síndrome de Claude-Bernard-Horner se observa en el tumor
de Pancoast-Tobías, en los tumores del vértice pulmonar o
pleural y que lesionan o invaden el ganglio estelar del simpático
cervical.
✓ Respiratorio:
Inspección: Puede haber retracción hemitorácica (contorsión
homolateral de Bosco) y disminución de la expansión del
hemitórax afecto.
Palpación: vibraciones vocales abolidas.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden añadir
otros signos correspondientes a lesiones de cavitación o
derrame pleural asociado.
Formas clínicas
✓ Bronconeumónica
✓ Atelectásica
✓ Neurológica
✓ Ganglionar
✓ Articular
✓ Mediastinal
✓ Pleural
✓ Ósea Complementarios
✓ Endocrina ✓ Rx de tórax
✓ TAC
✓ RMN
✓ Broncoscopia
✓ Broncografía
✓ Biopsias
✓ Mediastinoscopia
✓ Estudios citológicos
SÍNDROME CAVITARIO
Concepto:
Conjunto de síntomas y signos determinados por la
presencia de cavernas en los pulmones.
Cavernas: zonas de parénquima limitadas por una
pared y con contenido líquido y/o aéreo, en ocasiones
contenido sólido.
Etiología:
Cavernas tuberculosas, bronquiectasias, abscesos,
tumores, quistes Hidatídicos.
Cavidades de más de 3 cm de diámetro, rodeados de
parénquima condensado y que comunican con un
bronquio permeable.
Imágenes: caverna, quiste aéreo, bulla, absceso
pulmonar, bullas subpreurales.
SÍNDROME CAVITARIO
Examen físico:
Inspección: retracción localizada del tórax.
Disminución de la expansión torácica en el lado
afecto.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: matidez provocada por la condensación.
Auscultación: respiración bronquial o soplo
cavernoso, broncofonía y pectoriloquia áfona.
Exámenes complementarios
La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna, a
veces con nivel hidroaéreo, si son grandes
TAC
RMN
Otros en relación a la etiología
Resumen Parcial
✓ Síndrome de condensación inflamatoria.
Head of Production
Síndromes Pleurales
✓ Síndrome de interposición líquida o derrame

pleural.
✓ Síndrome de interposición aérea o neumotórax.

DERRAME PLEURAL
Es el acúmulo de líquido entre la capa visceral y parietal de la pleura. La cavidad pleural de
virtual se convierte en cavidad real, con un contenido determinado, en este caso, líquido
Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las pleuras o comprometa la
circulación de retorno es capaz de provocar un derrame pleural. Los derrames en los adultos,
menores de 400 mL, y en el niño, de 120 mL no se exteriorizan por signo clínico alguno.
La acumulación de líquido en el espacio pleural es consecuencia de un trastorno en el normal
equilibrio entre la trasudación y la reabsorción, que puede ser originado por diversos procesos.
Aumento de la presión hidrostática microvascular
➢ Alteración y obstrucción del drenaje linfático
➢ Reducción de la presión osmótica.
➢ Aporte de líquido desde el espacio peritoneal.
➢ Aumento de la permeabilidad de la microcirculación, por inflamación o invasión tumoral de la
pleura.
DERRAME PLEURAL

Cuadro clínico
Suele iniciarse por la denominada “pleuresía seca” con
dolor sordo, respiración superficial, tos no productiva
y molesta. No son raros los escalofríos y el malestar
general, fiebre alta.
Una vez que se instala el derrame, el cuadro adquiere
mayor intensidad, presentando punta de costado a
veces de tipo abdominal, disnea, tos persiste seca pero
molesta y continua. Si el líquido continúa en aumento
el cuadro se agrava extraordinariamente siendo
entonces el síntoma primordial una disnea intensa con
cianosis y anoxia marcadas.
DERRAME PLEURAL
Los signos físicos varían con la cantidad del derrame:
✓ En los derrames de pequeño volumen (500-1 000 mL)
Inspección: normal.
Palpación: disminución de la expansibilidad torácica. Vibraciones vocales disminuidas en el plano
posterior basal, no así en el plano axilar y posterior alto.
Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea axilar posterior.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular en el área de matidez.
✓ En los derrames de mediano volumen, más de 1 500 mL.
Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución de la expansibilidad torácica
Palpación: disminución de la ET. VV abolidas
Percusión: matidez
Auscultación: disminución o abolición del MV. Roce pleurítico suave
✓ Derrames de gran volumen: más de 3000 ml
Inspección: abovedamiento del tórax. Espacios intercostales distendidos. Inmovilidad del hemitórax.
Palpación: ausencia del movimiento expansivo. Vibraciones vocales abolidas.
Percusión: matidez en toda la altura del hemitórax.
Auscultación: Abolición del murmullo vesicular. Signo de la Moneda de Pitres
DERRAME PLEURAL
Exámenes Complementarios
Radiografía de tórax
En los derrames pequeños aparece una opacidad de la
base que borra los ángulos costofrénicos y cardiofrénicos,
de aspecto horizontal. En los grandes derrames la
opacidad se extiende a todo el hemitórax observándose
cómo el mediastino se desplaza marcadamente hacia el
lado sano, los espacios intercostales distendidos y los
diafragmas correspondientes descendidos.
Ecografía: es capaz de detectar pequeños derrames.
Toracentesis o toracocentesis (punción pleural).
Estudio del líquido pleural.
DERRAME PLEURAL
Estudio del líquido pleural.

✓ Trasudado: proteínas inferior a 3 g/dL con
concentraciones normales de proteínas en
el suero. Prueba de Rivalta negativa
✓ Exudados: contenido de proteínas mayor a
3 g/dl. Prueba de Rivalta positiva. Células a
predominio de polimorfonucleares, puede
haber células malignas, puede ser
serohemático.
✓ Puede ser por empiema, hemotórax,
quilotórax y pseudoquilotórax
DERRAME PLEURAL
Etiología-Exudado
1. Infecciones: Neumonía bacteriana o vírica (derrame
paraneumónico). Tuberculosis.
2. Neoplasias: Cáncer del pulmón. Metástasis
pleuropulmonares. Linfomas. Leucemias.
Mesotelioma.
3. Enfermedades intraabdominales: Pancreatitis. Absceso
subfrénico.
4. Enfermedades del tejido conectivo: Artritis
reumatoidea. Lupus eritematoso sistémico.
5. Otros: Embolia e infarto pulmonar, reacción por
hipersensibilidad a fármacos, mixedema
DERRAME PLEURAL
Etiología-trasudado
1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Pericarditis constrictiva.
3. Síndrome de la vena cava superior.
4. Cirrosis hepática.
5. Síndrome nefrótico.
6. Diálisis peritoneal.
NEUMOTÓRAX
Consiste en la interposición de una masa de gas

(aire) entre la pleura visceral y la parietal.
Generalmente cuando ocurre de forma súbita y
en plena salud corresponde a la ruptura de una
bula de enfisema. En el tuberculoso produce un
cuadro grave, pues se corresponde con el
estallido de una caverna y da lugar a síndromes
mixtos o hidroaéreos que invariablemente se
complican por empiema de bacilo de Koch. Por
último, pueden ser provocados por traumas que
perforan la cavidad torácica y permiten la
entrada de aire del exterior.
NEUMOTÓRAX
Cuadro clínico
Suele ser dramático, con punta de costado, intensa
disnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando se
instaura lentamente puede solo presentarse con el
cuadro doloroso y una disnea ligera.
Inspección: abovedamiento y disminución de la
expansión del lado comprometido.
Palpación: disminución de la expansión torácica.
Vibraciones vocales abolidas.
Percusión: hipersonoridad, timpanismo. Desviación de la
matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: disminución o ausencia del murmullo
vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente
tamaño. Disminución o abolición de la broncofonía.
Sucusión hipocrática si existe derrame.
NEUMOTÓRAX
✓ Exámes Complementarios
Radiografía de tórax
Aumento de la transparencia del lado
correspondiente al neumotórax, con el pulmón
retraído hacia el hilio, dando una forma de
muñón característico. Generalmente se
observa un discreto nivel opaco hacia las bases
que borra los ángulos costofrénicos y
cardiofrénicos y que corresponde al derrame
que suele acompañar a estos procesos.
NEUMOTÓRAX
✓ Etiología
1. Neumotórax espontáneo:
a) Primario.
b) Secundario a una neumopatía de base
asociada: Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (más frecuente). Enfermedades
granulomatosas (tuberculosis, sarcoidosis).
Carcinoma broncógeno. Fibrosis pulmonar.
Neumotórax catamenial (asociado a la
menstruación).
2. Neumotórax traumático:
a) Iatrógeno.
b) A consecuencia de lesiones penetrantes o
cerradas.
NEUMOTÓRAX
Resumen Parcial
✓ Síndrome de interposición líquida o derrame
pleural.
✓ Síndrome de interposición aérea o neumotórax.

SÍNDROME MEDIASTINAL
Es el conjunto de síntomas y signos con el que se

manifiestan las afecciones de diverso origen, que
dañan los órganos del mediastino y que pueden
depender de la compresión, de la inflamación o de la
destrucción de estos o de las paredes
pleuropulmonares que lo circundan.
Head of Production
Cuadro clínico
Dolor torácico: de tipo neurálgico, puede ser
tenebrante, e incluso, de tipo anginoso.
Disnea: permanente y acrecentada por el esfuerzo o
paroxística.
Tos: puede ser fuerte, quintosa o emetizante.
Disfagia: suele ser progresiva y continua, de tipo
orgánico.
Entre otros síntomas pueden aparecer: hemoptisis,
disfonía, hipo, cefalea, vértigos, somnolencia,
zumbidos de oídos y epístaxis.

Examen físico
Facies mediastinal: Edema en esclavina (edema del
cuello, cabeza y miembros superiores). Cianosis.
Turgencia venosa de los vasos del cuello y
miembros superiores.
Red venosa de circulación torácica o
toracoabdominal.
El edema en esclavina, la cianosis de manos y cara
y la circulación colateral o complementaria forman
la tríada clásica del “síndrome de la vena cava
superior”, dentro del gran síndrome mediastinal.
Examen del sistema respiratorio:
Inspección: disnea inspiratoria y tiraje; cornaje, si compresión
de la tráquea.
Palpación: las vibraciones vocales pueden estar disminuidas, o
incluso abolidas, si hay obstrucción bronquial.
Percusión: en el plano anterior matidez de la región
mediastínica.
Auscultación: puede percibirse una espiración prolongada e
incluso hasta soplante, que puede llegar a originar una
respiración bronquial o soplo tubario. Según el grado de
obstrucción o compresión bronquial: disminución o ausencia
del murmullo vesicular.
Auscultación de la voz alta y la voz cuchicheada disminuyen
de intensidad y nitidez, de los vértices a las bases (Signo de
Martin du Magni).
Síndrome de insuficiencia respiratoria.
Concepto
Conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas de los gases arteriales, que aparecen
en un paciente en el cual se perturba el mecanismo de captación de oxígeno, de la
eliminación de CO2 o ambos a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que alteran la
renovación del gas alveolar o el intercambio entre este y la sangre capilar y que pueden
corresponder a diferentes causas.
IR: estado en el cual la PO2 arterial se encuentra por debajo de los valores
normales(excluyendo los shunt intracardiacos de derecha a izquierda) o la PCO2 arterial se
encuentra por encima de los valores normales(excluyendo la compensación respiratoria de la
alcalosis metabólica).
El diagnóstico de esta afección ES DE LABORATORIO y no clínico.
Clasificación
I. Según intensidad y forma de aparición.
Aguda: aparición súbita, reversible, no antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica, no
puede producir compensación renal y disminuye el pH.
Crónica: comienzo insidioso, no reversible, evolución crónica, hay compensación renal de la
hipercapnia y el pH permanece cercano a lo normal
II. Según intensidad y forma de aparición.
Estable(compensada): se presenta ante grados máximos de exigencia metabólica.
Agudizada(descompensada): aparece en condiciones basales.
III. Según las alteraciones de los gases arteriales.
Hipoxémica: paO2 baja y paCO2 normal o baja.
Hipercápnica-hipoxémica: paO2 baja y paCO2 alta.
Clasificación
IV. Según su etiopatogenia.
A. Hipoventilación
✓ Obstructiva: aumento de la resistencia al flujo gaseoso en las vías
aéreas.
✓ Restrictiva:
▪ Por limitación de la expansión (torácica, pulmonar o
diafragmática).
▪ Por defectos neuromusculares.
▪ Por lesión o depresión del centro respiratorio.
B. Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión.
C. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.
D. Trastorno o limitación de la difusión.
E. Mixta.
Semiogénesis o Fisiopatología
Procesos funcionales que integran la respiración:
I. La ventilación.
II. La difusión.
III. El riego.
IV. El control de la respiración.
En el orden fisiopatológico, la IR se presentará por uno o varios de los siguientes
mecanismos:
✓ Hipoventilación (restrictiva y obstructiva)
✓ Trastornos de la difusión: reducción de la PAO2, aumenta la PACO2, el resultado es la
hipoxemia (asma bronquial moderada o grave).
✓ Disociación ventilación-perfusión.
✓ Shunt pulmonares de derecha-izquierda: neumonía grave y el edema pulmonar cardiogénico.
✓ Cuando se respira un gas con baja PO2 (como en las grandes alturas).
✓ Mixta
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la
incapacidad del aparato respiratorio para el intercambio
gaseoso con el exterior, que se establece en un período
de tiempo corto (minutos u horas) con un aparato
respiratorio previamente sano. Como evidencia del
brusco deterioro funcional está la presencia de acidosis
respiratoria aguda.
Cuadro clínico
Disnea
Signos y síntomas de la enfermedad de base
Examen físico
Tiraje intercostal y supraclavicular, aleteo nasal,
polipnea, cianosis distal o generalizada, sudoración,
inquietud, angustia y somnolencia
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
La insuficiencia respiratoria crónica (IRC) implica la existencia de un proceso de evolución lo
suficientemente largo como para que el organismo pueda poner en marcha una serie de medidas
de compensación, hasta el punto de hacer compatible esta situación con la supervivencia, y de
esta manera, conseguir por una parte, un nivel de oxigenación hística aceptable y, por otra,
compensar la acidosis respiratoria que se pudiera desarrollar. Estos mecanismos compensatorios
son: poliglobulia, aumento del gasto cardíaco derecho, etc.
Cuadro clínico
Pueden clasificarse en leves, moderadas y graves.
Leves: Taquipnea y disnea de grandes y medianos esfuerzos
Moderadas: Además, presentan aumento del volumen torácico
Graves: Además, cianosis distal o generalizada
En todos los casos se pueden encontrar manifestaciones de insuficiencia cardíaca derecha de
intensidad variable.
Exámenes Complementarios Valores normales
Determinación de los gases en sangre pH: sangre arterial: 7.35 - 7.45
arterial (gasometría) sangre venosa: 7.28 – 7.35
paO2 baja menor de 50 pCO2: sangre arterial: 35-45
paCO2 alta mayor de 50 sangre venosa: 45-53
Radiografía de tórax Bicarbonato estándar (BS): 21-25mEq/L.
Puede estar normal o mostrar PO2 : mayor de 80mmHg
infiltrado intersticial difuso, alveolar Exceso de base (EB): +- 2.5 mEq/L (s. arterial y venosa)
difuso o localizado. Saturación de oxigeno (SO2): + del 98%
Etiología
➢ Causas obstructivas:
Respiratorias altas: tumefacción por inflamación de la mucosa, impacto de cuerpos extraños, tumores.
Respiratorias inferiores: tumefacción de la mucosa, secreciones en la luz o broncoespasmo, asma bronquial.
➢ Enfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo, embolia grasa
➢ Enfermedades que causan infiltración del parénquima: neumonías.
➢ Enfermedades que causan edema pulmonar: infarto agudo del miocardio, insuficiencia aguda del
ventrículo izquierdo.
➢ Enfermedades de la pleura y de la pared torácica: lesión de la pared del tórax como facturas costales,
neumotórax espontáneo o traumático.
➢ Trastornos cerebrales: deterioro de la función del SNC, por el uso de sedantes y anestesia, ECV, tumores,
infecciones
➢ Trastornos de la médula espinal y nervios periféricos: lesión de médula espinal cervical o torácica alta,
poliomielitis, Guillain-Barre.
➢ Trastornos neuromusculares: miastenia gravis
Etiología
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
➢ Con enfermedad pulmonar previa: neumopatía restrictiva,
asma bronquial de moderada a grave.
➢ Sin enfermedad pulmonar previa: síndrome de distrés
respiratorio del adulto, edema pulmonar cardiogénico,
tromboembolismo, neumonías
Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica-hipoxémica
➢ Con enfermedad pulmonar previa: EPOC, asma bronquial
muy grave
➢ Con pulmones normales: sobredosis de sedantes,
enfermedad neuromuscular(miastenia gravis), síndrome de
Guillain-Barre.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
Etiología
➢ Causas obstructivas: bronquitis crónica, enfisema, fibrosis quística, bronquiectasias, asma bronquial
➢ Enfermedades vasculares pulmonares: vasculitis pulmonares(LES), troemboembolias recurrentes.
➢ Enfermedades que causan infiltración del parénquima y del intersticio: neumoconiosis, Leucemia,
Linfoma de Hodgkin, radiaciones, LES
➢ Enfermedades que causan edema pulmonar: cardiogénico(insuficiencia cardiaca congestiva)
➢ Enfermedades de la pleura y de la pared torácica: cifoescoliosis, derrame pleural masivo
➢ Trastorno de la médula espinal y nervios periféricos: poliomielitis, polineuritis
➢ Trastornos musculares: Distrofia muscular
➢ Apnea del sueño: obesidad masiva.
Resumen Final
Síndromes bronquiales
✓ Síndrome de condensación inflamatoria (lobar y lobulillar).
✓ Síndrome de interposición líquida o derrame pleural.
✓ Síndrome de interposición aérea o neumotórax. Head of Production
Síndrome de Insuficiencia respiratoria.
Síndrome mediastinal.
Preguntas de comprobación final
Bibliografía
BB1 p pp.309-353
BC1 p pp.470-500
Estudio Individual
Realice una lectura comprensiva
sobre el tema: “Síndromes del
aparato respiratorio”. BC1 p
pp.470-500
Este contenido será evaluado en la
Clase Práctica.
Próxima Actividad
Clase Práctica 1.
Conferencia
Sistema circulatorio. Datos
anamnésicos. Síntomas
principales.
BB1 p pp.533-570
BC1 p pp.501-530
BB 1 pp. 369-415
BC3 pp. 343-376
Clase Práctica 1
Realizar un adecuado interrogatorio y examen físico del aparato
respiratorio, que permita a los estudiantes fortalecer su toma de
decisiones para indicar e interpretar exámenes complementarios cuyos
resultados le permitan proponer síndromes a nivel productivo
fomentando la ética médica.
Guía de Clase Práctica en el EVA- no traer impresa.
Miércoles en aula de procederes.
Jueves en aula de habilidades.
Casos clínicos.
Bibliografía: BB1 p pp.533-570
BC1 p pp.501-530
BB 1 pp. 369-415
BC3 pp. 343-376

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Propedéutica y Semiología

Dra. Zulema Ávila González

Contenido: Sistema respiratorio. Grandes síndromes

III. Semiodiagnóstico de la radiografía.

Head of Marketing Head of Production

✓ Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Head of Marketing Head of Production

Radiografía de tórax. No se observa alteración

Sindromografía o diagnóstico positivo

Sindromografía o diagnóstico positivo

Head of Marketing Head of Production

Head of Marketing Head of Production

En la práctica deben considerarse dos

✓ Sindromografía o diagnóstico positivo

✓ Síndrome de interposición líquida o derrame

Head of Marketing Head of Production

✓ Sindromografía o diagnóstico positivo

Estudio del líquido pleural.

Consiste en la interposición de una masa de gas

Head of Marketing Head of Production

Es el conjunto de síntomas y signos con el que se

✓ Sindromografía o diagnóstico positivo

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