14- ANTICONCEPCIÓN RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ

ANTICONCEPCIÓN.
La anticoncepción, contracepción o control de la natalidad es cualquier método o dispositivo para prevenir el embarazo.
La planificación, provisión y uso de métodos anticonceptivos es llamado planificación familiar.
Objetivos de la planificación familiar:
Anticoncepción:
 Reducir la morbilidad y mortalidad materno infantil.
control voluntario de la natalidad.
 Lograr el pleno disfrute de la sexualidad.
 Alcanzar una paternidad y maternidad responsables.

Requisitos de un anticonceptivo ideal (factores a tener en Problemas de la anticoncepción:

cuenta para el uso de un anticonceptivo):
 Maximizar efectividad
 Eficacia de 100 % en las parejas que lo usen.
 Enfrentar efectos colaterales
 Inocuo: carente de efectos secundarios.
 Mantener uso correcto y consciente
 Reversible: fertilidad recuperable, en menos de dos
 Actuar ante las alteraciones del ciclo
años, una vez interrumpido su uso.
menstrual que habitualmente provoca
 Aplicable: manejo fácil y aceptado por la pareja. la interrupción de su uso
 Económico: que no sea costoso.

PRINCIPIOS DE LA ANTICONCEPCION
Las técnicas anticonceptivas modernas buscan interrumpir el proceso de embarazo afectando el óvulo, el esperma,
la unión de óvulo con el esperma y la implantación

Puntos de Acción de las técnicas anticonceptivas modernas

- La inhibición de la ovulación es el mecanismo es el mecanismo principal de acción de los anticonceptivos
hormonales que actúan sobre el hipotálamo y la hipófisis inhibiendo la función gonodotrófica.
- Prevenir la liberación de los espermatozoides es la base de los métodos masculinos de barrera, que
incluye la técnica antigua y aun ampliamente utilizada del coitus interruptus, así como el método simple y
ampliamente defendido en la actualidad y el uso del condón que ayuda y evitar las enfermedades de
transmisión sexual.
NOTA:
 La anticoncepción masculina quirúrgica (vasectomía) es un método de barrera permanente por medio del
cual se cortan y ligan los conductos diferentes.
 La abstenencia períodica previene la unión del ovulo y el esperma al no permitir la relación sexual durante
el período de ovulación.
 Los dispositivos intraúterino interfieren con la implantación del ovulo fertilizado aunque otros mecanismos
son asi mismo importante en la prevención de la implantación.
 Los métodos anticonceptivos hormonales (orales combinados, inyectables y los más modernos
subdérmicos) proporcionan una segunda línea de defensa, y su acción es impedir el ascenso del esperma
cambiando la consistencia del moco cérvical, haciéndolo menos permeable al esperma, alterando el
indometrio normal al hacerlo no favorable a la implantación, estos métodos actúan inhibiendo la ovulación
tanto a nivel del ovario como hipotálamo o la hipófisis.
 La anticoncepción quirúrgica en la mujer (esterilización quirúrgica) es un método anticonceptivo
permanente altamente confiable previene la unión del ovulo y el esperma, para lo cual se hace ligadura de las
trompas del falopio
La eficacia es la capacidad de un determinado método anticonceptivo de prevenir un embarazo. Esta puede ser:
 Eficacia anticonceptiva  Eficacia Teórica  Eficacia de uso
 Eficiacia del programa  Costo-eficacia

CLASIFICACIÓN
Los métodos anticonceptivos disponibles, se clasifican de acuerdo con el tiempo de duración de su efecto en:
 transitorios o temporales
Existen otras muchas clasificaciones, pero hoy en día se hace difícil poder
 reversibles
ubicar en cada grupo los diferentes anticonceptivos, porque en la práctica se
 definitivos o permanentes
combinan muchas de sus propiedades en busca de una mayor efectividad.
 irreversibles.

Variedad de anticonceptivos
Métodos anticonceptivos dependiente del Coito: Anticonceptivos no diferentes del Coito:
1- Coitus interruptus 1- Píldoras (combinadas)
2- Condón 2- Píldoras sólo de progestivas
3- Tapón cérvical (cremas) 3- Progestivas inyectable
4- Diafragma (con espermicida) 4- Progestivas subdérmicas
5- Abstenencia periódica 5- Dispositivos Intrauterinas
6- Esponja (con espermicida) 6- Anticoncepción quirúrgica Femenina (Salpingestomía)
7- Anticoncepción quirúrgica Masculina (Vasectomía)

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Se prefiere dividirlos en:

Métodos de barrera:
a) Espermicidas: cremas, jaleas, aerosoles de espumas, supositorios o tabletas espumantes y supositorios
solubles.
b) Mecánicos sin medicar: preservativo, o condón masculino, diafragma, capuchón cervical, escudo
c) Vaginal o condón femenino.
d) Mecánicos medicados: esponjas vaginales. Biológicos o naturales:
a) Abstinencia periódica.
Dispositivos intrauterinos (DIU): b) Coito interrupto.
a) Inertes. c) Lactancia materna exclusiva
b) Bioactivos o medicamentosos. d) Métodos sinotérmicos.
c) De cobre
Quirúrgicos:
Hormonales: a) Femeninos.
a) Locales. b) Masculinos.
b) Orales: combinados o progestágeno solo.
c) Sistémicos: inyectables, implantes, parches, etc.
d) Poscoital

Métodos de barrera
 Medios físicos y químicos empleados sobre el aparato genital femenino o masculino
 Impiden el contacto de los fluidos genitales durante el coito
 Evitan el acceso de espermatozoides al tracto genital femenino y el de gérmenes patógenos en ambos sentidos

Espermicidas: Distintos principios activos. Actúan como barrera química, alterando el metabolismo de los
espermatozoides, inmovilizándolos, impidiendo la fecundación.
Espermicidas más conocidos:
• 9 - nonoxinol. No debe limpiarse la zona antes de 6 h poscoito.
• Cloruro de benzalconio Debe repetirse la aplicación en cada coito
Eficacia: 1 hora.

Espermicidas
Los espermicidas se usan con los diafragmas, el tapón vaginal y la nueva esponja anticonceptiva; pero también se
pueden utilizar solos.
Los espermicidas tienen dos componentes básicos: los agentes espermicidas activos y el portador.
Los principales portadores espermicidas son:
 Cremas.  Gelatinas.  Espumas (aerosoles).
 Supositorios derretibles.  Tabletas espumosas.  Supositorios espumosos.
 Películas solubles.

Ventajas y desventajas
– Uso sencillo.
– Seguridad.
– Fáciles de adquirir.
– Convenientes para las personas que no tienen relaciones sexuales con frecuencia.
– Ofrecen protección contra las ITS.
– Interrumpen la espontaneidad del acto sexual.
– Poseen altas tasas de ineficacia.
– Tienen exceso de lubricación.
– Provocan irritación genital.

Condón Indicaciones específicas

Ventajas y desventajas del uso del condón En caso de riesgo de ITS, incluyendo
– Ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual, el sida, el uso del condón es una
incluyendo el sida. indicación médica específica. El
– No produce efectos secundarios. condón es el método de barrera más
– Puede usarse adecuadamente sin supervisión médica. indicado cuando la mujer sufre de
– Es relativamente económico. anomalías pélvicas, como pared
– Puede llevarse con facilidad. vaginal anterior corta, cistocele,
– Disminuye la sensibilidad del hombre. relajamiento del fondo vaginal,
– Interfiere en el acto sexual. retroversión del tercer grado o
– A veces, produce molestias por fricción. anteflexión del útero, que dificultan o
– Algunas personas muestran sensibilidad al látex o a los hacen imposible usar métodos
lubricantes asociados. mecánicos de barrera vaginales como
el diafragma.
Situaciones en que se requiere el uso temporal del condón
– Periodo inmediato al parto.

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– Durante la lactancia, cuando la anticoncepción hormonal reduce el volumen de leche.

– Con pacientes lentos en el aprendizaje del uso de otros métodos anticonceptivos.
– Cuando no se dispone de otros métodos anticonceptivos.
– Cuando se demora la visita al médico.
– Después de la vasectomía, hasta librar el semen de espermatozoides

Métodos naturales
Tratan de evitar la gestación sin alterar las condiciones
naturales que la posibilitan
• Abstinencia sexual periódica
• Método del ritmo: abstinencia durante período fértil
• Mujeres eumenorreicas
Tener en cuenta:
 los espermios sobreviven hasta 3 días
 el oocito puede ser fecundado hasta 24 h después de
la ovulación.

Abstinencia periódica
La abstinencia periódica es una práctica anticonceptiva basada
en las variaciones fisiológicas susceptibles al embarazo
durante el ciclo menstrual normal.

Los métodos de abstinencia periódica son los siguientes: Detección de la ovulación por el moco
– Método de calendario (o estimación). cervical:
– Método de temperatura basal del cuerpo. Período de seguridad: 3 días después del último
– Método del moco cervical (método de Billings). día de detectar modo transparente o filante.
– Método sintotérmico.
Métodos sintotérmicos:
Ventajas y desventajas de la abstinencia periódica Combinan al menos dos de los métodos ya
– Seguridad. mencionados.
– No interfiere con el coito. Pueden añadir otros síntomas y
– No requiere equipos ni otros recursos. signos de ovulación:
– Aumenta el conocimiento sobre la reproducción.  Cambios en la consistencia,
– Aumenta la comunicación entre la pareja. dilatación y posición cervicales
– Aprobado por la iglesia católica.  Mastodinia
– Restringe la actividad sexual.  Manchas intermenstruales
– Inconveniencia del seguimiento diario.
– Altas tasas de ineficiencia
– Inadecuado para mujeres que experimentan ciclos irregulares.

Lactancia prolongada
 La amenorrea inducida por la lactancia en los 1ros. 6 meses posparto es un marcador clínico relativamente
seguro de supresión de la ovulación.
 A partir de ese momento, el 1er. ciclo se considera ovulatorio.
 Aún si persistiera la amenorrea, debe añadirse algún método anticonceptivo.

Anticonceptivos intrauterinos
DIU inertes:
No contienen medicamentos. Ej: T (sin Cu) y asa.

DIU medicados:
Portadores de progestágenos

Mecanismos de acción anticonceptiva:

No esclarecidos. Se sabe afectan:
 El moco cervical
 El endometrio
 La motilidad tubaria
 Alteran la movilidad y supervivencia espermáticas

Mecanismo de Acción
Todos los DIU estimulan una reacción de cuerpo extraño en
el endometrio y en los casos que contengan algunos iones
metálicos o progestina esto es potencializado. Es poco probable que un sólo mecanismo de acción sea responsable
como anticonceptivo, pero se plantea que una alteración o inhibición de la migración espermática, en la fertilización y
en el transporte ovulo, provoca alteraciones químicas a nivel de endometrio, así como un obstáculo mecánico en el
tránsito del espermatozoide, por último, actúa en la nidación, lo cual no se efectúa por esta causa.

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Antes de la inserción se debe realizar una historia clínica que permita excluir la presencia de contraindicaciones
médicas, y evaluar la posición y caracteres del útero y los anejos mediante el tacto bimanual.
Se colocará un espéculo y se expone el cuello uterino, previa medidas de asepsia y antisepsia se procederá a aplicar
el DIU

Los mejores momentos para la inserción de un DIU puede Efectos Secundarios al proceder del DIU
ser: Complicaciones durante la inserción:
- Durante la menstruación 1- Dolor
- Después del parto 2- Síndrome vagal
- Después del aborto 3- Laceración cervical
4- Perforación uterina
Debe tenerse en cuenta que hay algunos elementos previos 5- Infección
a la inserción que deben tenerse en cuenta.
1- No antecedentes E.I.P. Complicaciones durante su uso
2- No período amenorrea 6- EIP
3- No leucorrea 7- Gestación y DIU
4- No lesiones benigna del cuello (cervicitis) 8- Dolor o sangrado
5- Evitar el coito antes de la inserción 9- Expulsión del DIU
6- Premedicación con Ibuprofeno, diclofenaco u otro AINE
7- Profilaxis antimicrobiana con Azitromicina
8- Se prefieren los días transmenstruales
9- Complementarios a realizar:
- Eritrosedimentación
- Test de Chlamydias (U. urealyticum, Micoplasmas)
- Exudado endocervical (Tinción de Gram)
- Cultivo,
- Prueba Citológica Orgánica

Indicaciones para DIUC liberadores de progesterona

• Las mismas indicaciones de los DIU no liberadores de Progesterona.
• Como alternativa de la ablación endometrial
• En la perimenopausia, como protector endometrial, combinado o no con un estrógeno.
• Alteraciones psiquiátricas
• Deseo de contracepción de larga duración
• Intolerancia o contraindicaciones para DIU
• HUD
• Dismenorrea
• Hipermenorrea

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
MECANISMO DE ACCION
Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo, lo cual inhibe el factor u hormona
liberadora de la gonodatropina lo cual reduce la secreción de la hormona luteinizante (LH) y en grado menor de la
hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. Se señala además una acción antiovulatoria
directa sobre el ovario, así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio) el (tapón mucoso) y la vagina

Clasificación de los anticonceptivos orales según proporción estrógeno (E)/progesterona(P)

Los anticonceptivos orales reciben el nombre de acuerdo con la cantidad de estrógenos o progestágenos que contienen
en su presentación y se denomina:

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– Anticonceptivos monofásicos son los que están constituidos por progestágenos solos con dosis bien
evaluadas que permanecen constantes durante todo el ciclo. Son los anticonceptivos hormonales más
antiguos.
– Los bifásicos y trifásicos en los cuales las dosis de estrógenos y progestágenos varían en el ciclo; los
trifásicos recuerdan por las dosis de cada hormona la curva de producción normal de la menstruación.

Clasificación de los anticonceptivos orales

• De gestágenos solamente (minipíldora)
• Combinados

De progestágenos solamente (minipíldora)

• Pequeñas dosis de gestágenos sintéticos. Alteran el moco cervical y lo hacen hostil impidiendo el ascenso de
los espermios.
• Modifican el endometrio, dificultando la implantación
• No necesariamente impiden la ovulación.
• Menos efectivos que los combinados
• Más alteraciones del ciclo menstrual.
• Utilizables si la administración de estrógenos está contraindicada
• Principal indicación: madres lactantes.
• Se administran diariamente, sin pausas.

Anticonceptivos combinados estrógenos/ progestágenos (ACOc)

– La sinergia farmacológica, al combinar ambas hormonas, suprime la ovulación a dosis mucho más bajas de
cada agente.
– Los estrógenos son necesarios para estabilizar el endometrio y evitar el sangrado irregular durante el ciclo.
– Los estrógenos potencian la acción de los gestágenos, incrementando la cantidad de receptores intracelulares
de progestágenos.
– El correcto balance de ambas hormonas es importante para el efecto anticonceptivo.

Mecanismos de acción de los anticonceptivos

combinados estrógenos/ progestágenos (ACOc)
• Actúan sobre el eje H-H-O inhibiendo la secreción
de gonadotropinas a nivel hipofisario, suprimiendo
las concentraciones basales de FSH y LH.
• Los gestágenos inhiben el pico de LH.
• Los estrógenos inhiben el pico de FSH.
• Los folículos no maduran, se produce poco
estradiol, no ocurre la descarga rápida de LH a mitad
del ciclo.
• No ocurre la ovulación.
• No se prodcue cuerpo lúteo y la progesterona que
decidualice el endometrio.
Acciones adicionales que garantizan que los ACO hormonales con minidosis de etinilestradiol (10-20 µg)
tengan alta eficacia anticonceptiva, aunque exista actividad folicular, al igual que las píldoras de progestágeno
solo:
 Inducción de atrofia glandular endometrial, impidiendo la implantación.
 Espesamiento del moco cervical que se hace impenetrable para el ascenso de los espermatozoides.
 Acción sobre la secreción y movilidad tubarias.
Causas de fallo de la anticoncepción oral:
 Olvido de la píldora
 No respeto delos días de descanso en los blísters de 21 píldoras.
La repercusión del olvido de la píldora depende de:
1- El tipo de preparado.
2- El número de píldoras olvidadas.
3- El momento en que se produce el coito.
Las píldoras más conocidas en nuestro medio son:
1. Aminor (continuo): levonorgestrel a 0,03 mg.
2. Etinor (combinado): etinilestradiol a 30 mg y levonorgestrel a 150 mg.
3. Trienor (secuencial):
a) Seis tabletas en los días 1 a 6 de levonorgestrel a 0,05 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.
b) Cinco tabletas en los días 7 a 11 de levonor-gestrel a 0,075 mg y etinilestradiol a 0,04 mg.
c) Diez tabletas en los días 12 a 21 de levonor-gestrel a 0,125 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.
4. Genora (combinado): norethindrone a 1 mg y etinilestradiol a 0,035 mg.
5. Microgynon (combinado): levonorgestrel a 0,15 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.
6. Cipresta (minipíldora): etinilestradiol a 0,03 mg

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Ventajas del método

 Aplicación independiente del coito.  Popularidad de uso entre adolescentes.
 Disminuye incidencia de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).  Disminuye la anemia.
 Protege al ovario del cáncer.  Reduce el embarazo ectópico.
 Bajo costo.  Facilidad de uso
Contraindicaciones
Absolutas: Relativas:
a) Enfermedades cardiovasculares. a) Hipertensión arterial.
b) Enfermedades cerebrovasculares. b) Diabetes.
c) Neoplasia reproductiva. c) Edad mayor de 35 años.
d) Neoplasia del hígado. d) Hábito de fumar.
e) Enfermedades hepáticas. e) Obesidad.
f) Enfermedades tromboembólicas.

Efectos secundarios
 Hemorragia o manchado recurrente.  Sangramiento menstrual disminuido.
 Amenorrea.  Náuseas.
 Vómitos.  Ganancia de peso.

Anticonceptivos hormonales de larga duración

– Inyectables. Mecanismo de acción
– Implante subcutáneo. Con el uso de anticonceptivos hormonales no cambia el
– Anillos vaginales. mecanismo de acción señalado en las píldoras, solo que el
– DIU liberadores de progestina efecto anovulatorio dura mayor tiempo de acuerdo con el
utilizado.
Contraindicaciones
– Neoplasia de mama.
Efectos secundarios
– Enfermedad de las mamas no diagnosticada.
Los efectos fundamentales son las alteraciones
– Neoplasia del aparato genital.
menstruales: amenorrea, sangramiento,
– Sangramiento uterino anormal o no diagnosticado.
manchas intermenstruales y cambios en la
– Sospecha de embarazo (amenorrea).
frecuencia y duración de la menstruación.

Anticoncepción de emergencia (poscoital)

El acceso a la anticoncepción de emergencia no es universal, se ha ido generalizando y en la actualidad ocupa un papel importante
en la anticoncepción ante un coito no protegido y ante casos de violación.
El esquema de tratamiento está basado en el uso de tabletas anticonceptivas orales cada una de las cuales contiene:
 50 mg de etinilestradiol y
 0,25 mg de levonorgestrel.
Se deben ingerir en las primeras 72 h del coito:
 la primera dosis consistente en dos tabletas y repetir la ingestión de tabletas a las 12 h con igual dosis.
Con el uso de este método se logra la inhibición o el retardo de la ovulación, alteraciones a nivel del endometrio, así
como disminución de la motilidad tubaria,
Si hay un embarazo ya establecido no resulta perjudicado con la administración de estos medicamentos

Anticonceptivos de implante (Norplant)*

El sistema Norplant consiste en un conjunto de seis cápsulas de silástico de 3,4 cm por 2,4 mm y que contienen 36 mg
de levonorgestrel. Se liberan 30 ng de hormona diariamente y esta liberación continua y constante de la hormona hace
que no haya fluctuaciones hormonales plasmáticas. Tiene una duración de 5 añoy se implanta en el antebrazo y de
forma subdérmica

Contraindicaciones en el uso de anticonceptivos de implante Efectos secundarios

– Embarazo establecido o sospechado. 1. Alteraciones menstruales.
– Enfermedad hepática aguda. 2. Efectos metabólicos (obesidad).
– Ictericia. 3. Durante la lactancia:
– Sangramiento genital anormal no diagnosticado. a) Infección local.
– Alteraciones tromboembólicas o tromboflebíticas. b) Efectos secundarios leves.
– Enfermedad vascular cerebral o coronaria. c) Efectos psicológicos
– Cáncer de mama.

Eficacia
Dentro de las 24 h de la inserción se logra un nivel de protección suficiente para prevenir el embarazo. Se considera
altamente eficaz como anticonceptivo, con tasa de deficiencia generalmente menor que el 1 % al final de 1 año.

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Anticoncepción quirúrgica
La anticoncepción quirúrgica voluntaria o esterilización voluntaria es un procedimiento anticonceptivo muy popular y
bien establecido, que se ofrece a la pareja que no desea más hijos y es una protección más eficaz contra el embarazo.

Ofrece más ventajas sobre los otros métodos anticonceptivos, ya que es un procedimiento que se realiza una sola vez,
elimina casi completamente el riesgo de embarazo no deseado y las secuelas del aborto inducido.
En el momento de explicarle este método a la pareja se debe tener en cuenta la edad de ambos, el número de hijos
vivos, así como leer el consentimiento informado de la aceptación de este método, y debe quedar explícita en esta
información todas las ventajas y desventajas del método.

En caso de que la indicación sea médica o por alguna causa obstétrica no necesariamente se deba tener en cuenta la
edad y paridad de la mujer.
Se debe aclarar a la pareja que en la anticoncepción quirúrgica el acto sexual no será afectado, así como la
irreversibilidad de este método.

Indicaciones
1- Médicas: se indica a los pacientes con enfermedades crónicas sistémicas, entre las que se encuentran:
• Enfermedades crónicas cardiacas.
• Enfermedades crónicas pulmonares.
• Enfermedades renales.
• Retraso mental y afecciones psiquiátricas graves.
• Otras.
2- Obstétricas: las indicaciones varían desde antecedentes de complicaciones obstétricas hasta la alta paridad
obstétrica, así como los casos de cesáreas reiteradas.
3- Genéticas: en este grupo se hallan las enfermedades hereditarias tales como:
• Corea de Huntington.
• Enfermedad de Tay-Sady.
• Hemofilia.
• Mongolismo.
• Síndrome de Marfan.
• Sociales.
Técnicas femeninas
Las técnicas femeninas son:
– A intervalo: la que se realizan en la primera mitad del ciclo menstrual.
– Posparto: es la que se realiza inmediatamente después del parto o hasta 72 h después.
– En el momento del aborto: en este caso es simultáneo el procedimiento
– En el momento de cirugía abdominal: es el procedimiento que se realiza durante la operación cesárea u otras
operaciones incidentes.

Complicaciones
– La anticoncepción quirúrgica femenina se asocia a las complicaciones similares de cualquier otro procedimiento
ginecológico de pequeña manipulación; pero con la dificultad que requiere abrir la capa del peritoneo. No obstante,
la mayor parte de las complicaciones son de carácter leve.
– La laparoscopia se relaciona con algunas complicaciones específicas. La inducción de neumoperitoneo rara vez
provoca accidentes cardiopulmonares potencialmente mortales. Sin embargo, la “punción a ciegas” del abdomen
puede causar daño o hemorragia visceral (excepcional). El uso de la electrocoagulación está relacionado con el
riesgo de quemaduras intestinales y sangramiento del mesosálpinx.
En casi todo el mundo, el riesgo de muerte por anticoncepción quirúrgica es mucho menor que el riesgo de
parto, y casi siempre se vincula a la anestesia, por lo que se debe disponer o tener fácil acceso a los servicios de
emergencia.
Técnicas masculinas
La vasectomía es la operación ordinaria de la anticoncepción masculina. Es una operación sencilla que se realiza por
lo general en 15 min, bajo anestesia local y de forma ambulatoria
El principio en el que se basa es simplemente la interrupción de la continuidad del conducto espermático en la parte
superior del escroto, en su ascenso desde el epidídimo.
Ventajas y desventajas
Permanente control de la fertilidad en un solo procedimiento.
– No presenta problemas de continuación.
– No requiere supervisión médica.
– Bajo costo por usuario.
– Alto efecto demográfico cuando se realiza temprano en la vida.
– Es un procedimiento quirúrgico. Se requieren cirujanos adiestrados, instrumental y servicios operatorios.
– Es irreversible.
– Influencia de efectos inhibidores religiosos, culturales y psicológicos

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Complicaciones
La correcta técnica operatoria y su fácil realización hacen que disminuyan las complicaciones. Las más frecuentes son:
– Hematoma.
– Granuloma espermático.
– Mala cicatrización de la herida.
– Rara vez epididimitis.

Cuando la pareja decide que la familia ha alcanzado el tamaño deseado, la anticoncepción quirúrgica ofrece la solución
más satisfactoria para el control de la fertilidad

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