PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Múltiples lesiones que involucran órganos o sistemas (al menos 2)

Los traumatismos son una de las principales causa de muerte, solo superado por cáncer, enf
cardiovasculares y enf respiratorias. La muerte del paciente traumatizado puede producirse por:

- Laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral.

- Lesiones cardíacas.
- Rotura de aorta y de grandes vasos.
- Hemorragias masivas.

Los tiempos más críticos del paciente politraumatizado son los primeros segundos a minutos

La muerte sobreviene por hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotórax, rotura de bazo,

laceración hepática, fx de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva.

En niños:

Según el MINSAL, las fracturas múltiples en niños constituye una condición politraumatica ya que,
por su tamaño y escasa volemia implica una liberación de energía mayor a las de un adulto

1. Paciente politraumatizado → todo aquel que presente lesiones de origen traumático

que afectan al menos dos sistemas, de las cuales al menos una de ellas puede
comprometer la vida.
- En niños por su tamaño y su escasa volemia, las fracturas múltiples se consideran
politrauma, ya que implican una liberación de energía por superficie corporal mayor
a la esperable en un adulto.

2. Traumatizado grave → aquellos con lesión de un solo sistema, pero con riesgo vital o
de secuelas graves.

3. Policontundido → lesiones graves pero no tiene implícito riesgo vital.

Manejo adulto

Sospecha de trauma grave: (Fisiológica)

- Presión sistólica menor de 90 mmHg

- Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30
- Alteración de conciencia, Glasgow < 13
Escala Glasgow

Leve → 15 – 13

Moderado → 12 – 9

Grave → < 9

Sospecha de trauma grave: (Anatómica)

- Tórax volante
- Dos o mas fracturas de huesos largos
- Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
- Trauma combinado con quemaduras
- Signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea
- Amputación proximal a la muñeca o tobillo
- Parálisis de cualquier extremidad
- Marca de cinturón de seguridad

Sospecha de trauma grave: (Mecanismo)

- Si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa.

- Muerte de cualquier ocupante del vehículo
- Eyección de paciente de vehículo cerrado
- Caída mayor a dos veces la altura del paciente
- Impacto a gran velocidad
- Impactos con gran descarga de energía

Sospecha de trauma grave: (Factores agravantes)

- Edad > 60 años

- Embarazo
- Patologías grave preexistente
- Condiciones medio ambientales extremas

TRIAGE

1er Escenario:

El numero de pcte no sobrepasa las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de
rescate

2do Escenario:
El numero de pcte excede las capacidades ocales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate

Se prioriza a los pcte con mayor posibilidad de sobrevida con el menor gasto de tiempo, recursos y
personal

Sin prioridad: pcte sin signos vitales

TRASLADO

- Pacientes inestables hospital más cercano

- Pacientes politraumatizados trasladados en móviles avanzado

Ambulancia con equipamiento similar a una básica pero además debe poseer elementos necesarios
para apoyar un procedimiento de reanimación cardiopulmonar avanzad, elementos de manejo
avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte farmacológico, monitorización y desfibrilación

REANIMACION INICIAL: ABCDE

A: Vía aérea con protección cervical

- Mantener columna cervical inmovilizada manualmente

- Permeabilizar vía aérea con maniobras básicas, o especificas en caso de obstrucción
- Cánula mayo (pacientes inconscientes)
- Oxigenar con mascarilla de alto flujo con 15 lts/min
- Realizar punción cricotiroidea en caso de fracaso.
- No se recomienda en esta etapa:
o Traqueostomía
o Cricotiroidotomía
- En accidentes por inmersión no realizar maniobras para eliminar el agua del
estómago, por riesgo de aspiración

En caso necesario se necesitara: tubo endotraqueal, máscara laríngea, o combitubo según

disponibilidad y destreza del operador

B: Ventilación

Escenario 1:

- Pcte mantiene ventilación espontanea efectiva → oxigenar

Escenario 2:
 - Pcte sin ventilación espontanea efectiva, con vía aérea avanzada:
- Asistir ventilación a una frecuencia respiratoria = 10/min, evitando hiperinsuflar e
hiperventilar

Descartar presencia de Neumotórax

No se recomienda

- Asistir la ventilación con mascarilla y ambu durante el traslado por el riesgo de

aspiración asociado. Este método de ventilación debe reservarse para situaciones
en que las demás técnicas fracasen
- Esta restricción no incluye el uso de ambu para apoyar la ventilación previa a la
intubación en pcte apneico
- Evitar hiperventilar e hiperinsuflar
- No inmovilizar el tórax con vendajes

C: Circulación

Evaluar y reponer perdidas de volumen

- 2 vías venosas de grueso calibre

- Aporte de volumen (suero fisiológico) según condición clínica
- Considerar criterio de hipotensión permisiva (objetico terapéutico: aparición de
pulso radial), excepto en TEC y ancianos

HP: el volumen óptimo de líquido a administrar debe conseguir una aceptable oxigenación tisular
sin aumentar la pérdida de sangre en el intento de normalizar la presión sistólica

Controlar hemorragias externas con compresión directa:

- No usar torniquetes salvo en amputaciones traumáticas.

- No usar vías centrales.
- No usar instrumental para detener hemorragias en lesiones sangrantes.

D: Déficit Neurológico

- Determinar nivel de conciencia mediante escala de Glasgow (GCS)

- Evaluar tamaño y respuesta pupilar
- Prevención de isquemia/ aumento de presión intracraneana:
o No hiperventilar
o No utilizar soluciones con glucosa ni hipotónicas
E: Exposición y examen

- Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es primario, ni necesario siempre)

- Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa
mojada o que contenga potenciales contaminantes
- Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefacción ambiental, abrigo)

EXTRA

Primera Etapa: en el sitio del accidente

Extricación:
 - Técnica de recuperar al paciente en el sitio del accidente.
- Tener cuidados mínimos para no agravar lesiones ya establecidas.
- Maniobra realizada por lo menos dos personas.

Pasos a seguir:

- Inmediata y rápida evaluación y clasificación de los accidentados y magnitud de sus

lesiones.
- Separar de inmediato a los contundidos, heridos no complicados, histéricos, etc.
- Dirigir la máxima atención a los enfermos realmente graves, buscar en ellos signos
de asfixia, hemorragia grave externa o interna, signos de shock.
Se debe establecer una vía aérea permeable, ocluir heridas abiertas de tórax, restaurar la dinámica
circulatoria, control de hemorragia externa, inmovilizar fracturas y colocación del paciente en
posición correcta.

Segunda Etapa: Traslado

- Prioridad del traslado

- Medio de traslado
- Técnica de traslado
- Destino

Tercera Etapa: Ingreso y Tratamiento en el Hospital

Todos los procedimientos de estudio diagnostico y tratamiento son simultáneos.

- Evaluación primaria.
- Resucitación.
- Evaluación secundaria.
- Atención médica definitiva.

MANEJO DE LAS LESIONES ÓSEAS

Ventajas de la estabilización precoz: se va a producir luego una movilización precoz, prevención de

trombos, mejor resultado funcional tardío, prevención de la embolia grasa, etc.

El paciente que tiene lesiones óseas y no se le inmoviliza va a retardar el movimiento, es decir, puede
estar mucho tiempo en decúbito, generando un distress respiratorio a la larga en adultos. Es por
esto que es muy importante la estabilización precoz cuando hablamos de lesiones óseas.
Desventajas de la estabilización precoz: puede generar un stress adicional quirúrgico y un mayor
gasto energético en la rehabilitación por debilidad muscular. Mayor pérdida sanguínea y mayor
riesgo de infección ósea.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Lesiones inestables de columna desde C3 a distal deben ser objeto de descompresión, alineamiento
y fijación quirúrgica, para así facilitar el manejo general y kinésico del paciente.

Cx: idealmente dentro de las 24-48 hrs siguientes al accidente.

Sometidos a cuidado intensivo con monitoreo estricto de estado hemodinámico y función

respiratoria. Se recomienda la descompresión quirúrgica de las lesiones compresivas de médula
espinal cervical, especialmente si la compresión es focal y anterior.

Escala de Glasgow: mide la apertura ocular, las respuestas verbales, respuestas motoras,
respiratorias y sistólicas.

Fijador Externo → aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente que se fija al hueso.

FUNCIÓN DE LOS FIJADORES EXTERNOS

Su utilización va a depender de la gravedad de la fractura, el proceso de crecimiento y la presencia

de heridas en tejido blandos, para poder permitir la curación de estas.

- Compresión: función que ejerce el fijador externo para provocar un fuerte y

mantenido contacto entre los fragmentos óseos, elimina espacios vacíos.
 - Fijación: entrega distribución simétrica de las fuerzas de fijación, permite centrar
toda la carga de peso y provocar una compresión beneficiosa para la consolidación.
- Distracción: separación progresiva y dosificada de los fragmentos óseos,
manteniendo la fijación e integridad del miembro. Participa el hueso y las partes
blandas.
- Estabilización: para mantener rígido el foco de fractura hasta que haya
consolidación. Esta función inhibe las fuerzas tensionales de flexión, tracción y
cizallamiento que tienden a desplazar la fractura o a retardar la formación del callo
óseo.

Podemos utilizar los fijadores externos en casos como:

1. Fx expuestas severas
2. Fx por quemaduras severas
3. Fx que requieren colgajos pediculados de la otra pierna
4. Fx que requieren distracción
5. Alargamientos de miembros
6. Artrodesis
7. Fx o pseudoartrosis infectadas
8. Fx o luxaciones pélvicas
9. Osteotomías femorales en niños
10. Fx con reparaciones o reconstrucciones vasculares nerviosas

NO podemos utilizar los fijadores externos en casos como:

- Pacientes con espasticidad muscular

- Pacientes con déficit mental
- No hay aceptación del método por parte del paciente
- Pacientes con crisis convulsivas (epilépticos)
- Osteoporosis marcada
TRACCIÓN CONTINUA TRANSESQUELÉTICA

Método de tratamiento de transición, contrarresta mediante una tracción ejercida por el peso, la
acción contracturante de las masas musculares. Se consigue un cierto grado de inmovilización de
los fragmentos óseos.

Puede depender de distintos factores:

De parte del enfermo:

- Shock
- Diabetes grave descompensada
- Infarto del miocardio
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Infecciones pulmonares agudas
- Fx expuesta
 - Quemaduras
- Grandes edemas
- Heridas infectadas
- Extensa pérdida de piel

De parte del ambiente:

- Infraestructura deficiente
- Inseguridad de la asepsia
- Ausencia de especialistas
- Situaciones especiales de catástrofes
- Oportunidad inadecuada: previo a fines de semanas, festividades, etc.

De parte del médico:

- Inexperiencia
- Falta de conocimientos de la especialidad
- Ausencia de colaboración: ayudantes, anestesista, etc.

MIEMBRO SUPERIOR

Tracción continua trans-olecraneana → indicada en fx de diáfisis

humeral, suspendida en “arco Balkanico”.

MIEMBRO INFERIOR

Metáfisis inferior del fémur → fractura del 1/3 superior o diáfisis femoral.

Tuberosidad anterior de la tibia → debe ser considerado el sitio de

elección para fracturas del fémur, a cualquier nivel.

Transcalcánea → fracturas de la tibia.

¿Cuál es el riesgo de la tracción continua?

1. Infección ósea, en el trayecto de la aguja (osteomielitis).

2. Separación de los fragmentos óseos por exceso de peso (diástasis).
3. Lesión capsulo-ligamentosa de la rodilla (laxitud capsulo-ligamentosa).
4. Retardo de la consolidación (fractura de tibia).
 REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

Se define como: "una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de

oportunidades y la inclusión social de todas las personas con discapacidad

Objetivos:

• Aumentar la cobertura, calidad y oportunidad de la Red de Rehabilitación con Base

Comunitaria a lo largo de todo el país.
• Favorecer la participación de la familia y comunidad en el proceso de rehabilitación.
• Fortalecer el accionar de los cuidadores (cuidados de las personas en situación de
discapacidad), su autocuidado y su participación activa en los procesos de inclusión de los
usuarios.
• Fomentar la Asociatividad de las instituciones locales (Intersector) en pos de la inclusión
social de las personas en situación de discapacidad, sus familias y cuidadores.
• Fomentar la conformación de redes locales de apoyo socio-comunitario, en relación a las
necesidades de las personas en situación de discapacidad, sus familias y cuidadores.

Características de la RBC

• Empoderamiento de los individuos y de sus comunidades, quienes bajo la nueva

visión están encargados de trabajar en pro de su salud, por lo que el mejoramiento
de las condiciones de salud y calidad de vida de los individuos y de su entorno pasa
de estar en manos de los profesionales a ser una labor de la comunidad
• Suman funciones de asesoramiento y facilitación de los procesos de RBC dentro de
la propia comunidad.
• Con este nuevo modelo las intervenciones se realizan por los profesionales como
por los propios individuos de la comunidad (Red de asesoría)

Patologías incluidas en las prestaciones de las Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC):

• Lumbago
• Hombro doloroso
• Cadera dolorosa
• Gonalgia
• ACV
• Parkinson
• Amputados
• Entrenamiento ortésico
• Trabajo comunitario (educaciones grupales, inclusión social, visitas domiciliaras, etc).
Se centra en mejorar la calidad de vida en las personas con discapacidad y sus familias. Para la OMS
discapacidad va a ser la discapacidad permanente, no como el otro concepto de discapacidad que
habla de que todos en algún momento podemos pasar por un estado de discapacidad.

- Discapacidad motora: la que más se produce en Chile, como la artrosis. A nivel

mundial, la osteoartritis de rodilla es la más común.

Guía para la RBC:

Su rol es trabajar cerca del sector de salud para asegurar que las necesidades de las personas con
discapacidad y sus familias sean consideradas en las áreas de promoción de salud, prevención,
atención médica, rehabilitación y dispositivos de asistencia personal.
 MANEJO DEL PACIENTE EN CAMA Y AYUDAS TÉCNICAS

Dispositivos de apoyo para la transferencia

- Levantamiento
- Transferencia (lateral)
- Marcha – Reposicionamiento – manipulación

Levantamiento
- Transferir desde La cama a la silla o la camilla
- Levantar desde el suelo
- Llevar al bípedo
- Apoyar durante la marcha
- Entrar o sacar desde un vehículo
- Entrar en la ducha o tina de baño

Transferencias lateral
- Deslizamiento → sabanas
- Lateral → tablas de transferencias

- Tablas de transferencia:
• Están indicadas para personas que mantienen un buen equilibrio de tronco y
fuerza suficiente en las EESS

Sabanas
- Se realiza entre 2 o 3 personas, situadas una a cada lado de la cama
- Para esta técnica nos ayudaremos de una sábana que es una sábana doblada en su
largo a la mitad; se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue
desde los hombros hasta los muslos

Beneficios
- Reduce la fuerza de empuje/tracción para el cuidador mientras reposiciona al
paciente
- Reduce posibles daños al pcte, menos riesgo escaras

Marcha – Reposicionamiento – manipulación

- Estos son útiles en situaciones de caídas donde la sujeción ayuda a la función de
amortiguar los golpes sosteniéndolos en forma segura desde las manillas
- Cinturón de transferencia
- Para nivel B de pacientes, que aún no están lo suficiente estables para trasladarse
de un sitio a otro
Consideraciones en el manejo manual de pacientes
1. Evaluar el trabajo
- Compruebe el peso del pcte
- Determine la técnica de movilización de pacientes optima
- Analice que el recorrido esté libre de obstáculos
- Siempre que tenga que movilizar a un pcte, verifique si se pueden utilizar medios
mecánicos de elevación y transporte (grúas, silla de ruedas, camillas)
- Utilice siempre el freno de las ayudas mecánicas
- Procurar siempre tener sillas lo mas proximal al pcte al momento del traslado

2. Utilizar la técnica correcta

- Cuando movilice un pcte debe tener en cuenta su estado y conocer si pueden
colaborar
- Explicar al pcte lo que se va a hacer e intentar solicitar su colaboración aunque sea
mínima
- Proteger conexiones: sondas, drenajes, catéteres, entre otros.
- Cuando el pcte no colabora o el peso es excesivo, realizar la movilización entre dos
personas o mas
- Procurar repartir la carga entre el pcte y las personas que vayan a moverlo

Cambios posturales de pacientes

Transferencia en camillas
Decúbito supino a lateral
- El brazo mas próximo al tratante (*) se separa del cuerpo de usuario. El brazo mas
alejado (*) lo aproxima y lo deja sobre el cuerpo del usuario. Luego, flexiona la
rodilla del MI mas alejado, dejándola un poco inclinada hacia el otro MI que
permanece completamente extendida. Por último, el Kinesiólogo sujeta con una
mano el brazo mas alejado y con la otra mano sujeta a través de la cadera, para
luego dejarlo colocado en decúbito lateral.

Desplazamiento lateral en la camilla

- Se requiere dividir el cuerpo del paciente en tres segmentos: tronco, pelvis y MI,
movilizando cada uno por separado.
- El tratante se ubica del lado hacia dónde va a trasladar al usuario.
- Para movilizar el tronco, el Kinesiólogo pasa sus brazos por debajo de las axilas del
paciente para sujetarle por la espalda.
- El Kinesiólogo desliza ahora el tronco del usuario hacia el mismo lado hasta la
distancia deseada.
- Para movilizar el resto de los segmento se seguirá los mismos pasos.
Sedente borde cama
- Esta movilización se puede realizar con el paciente en decúbito supino, aunque lo
ideal es hacerlo en decúbito lateral, ya que la técnica es más sencilla y supone
menos esfuerzo par el Kinesiólogo.
- Desde el decúbito lateral, el Kinesiólogo pasa uno de sus brazos por debajo de la
nuca del paciente para sujetarle a la altura de la escápula y por medio del otro
brazo sujeta los miembros inferiores desde las rodillas
- El Kinesiólogo eleva y rota el cuerpo del paciente en un solo movimiento hasta que
quede sentado al borde de la cama.

Sedente al bípedo
- El pcte debe estar sentado lo más cerca del borde, siempre que sea posible, con los
pies bien apoyados en el suelo
- El Kinesiólogo se coloca por delante del paciente, con la espalda recta y piernas en
posición de dar un paso (con una pierna suya entre las piernas del paciente y la
otra hacia atrás flexionando las rodillas), después rodea la espalda del paciente con
sus brazos a la altura de la cintura y al mismo tiempo el paciente apoya sus brazos
sobre los hombros del Kinesiólogo. Finalmente y manteniendo la postura, inclina el
tronco del paciente hacia delante y después lo levanta hacia arriba hasta dejarlo
colocado en bipedestación

Bastones Canadiense (codera fija o móvil)

El sistema de regulación de altura debe:
- Disponer un medio de fijación seguro en cualquier posición prevista.
- Ser posibles de regular en incrementos que no excedan los 2,5 centímetros.
- Ser manipulable sin uso de herramientas.

Bastones de Apoyo o de mano

- Regulable en altura.
o Considerar al menos 100kg de soporte de peso máximo del
o producto o más según características del usuario.

- Consideraciones Generales
o Sistema de regulación de altura, debe:
o Disponer un medio de fijación seguro en cualquier posición prevista.
o Ser posibles de regular en incrementos que no excedan los 2,5 centímetros.
o Ser manipulable sin uso de herramientas.
Indicaciones de ayudas técnicas

- Dolor: El uso de ayudas técnicas colabora en el alivio del dolor y será́ un

coadyuvante del tratamiento farmacológico.
- Claudicación: El uso de ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a
severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la
sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
- Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones
del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en
la calidad de vida de los adultos mayores.
- Inestabilidad articular: Una articulación se vuelve inestable cuando no es capaz de
mantener su posición fisiológica durante la descarga del peso corporal o durante la
ejecución de la marcha.
- Riesgo de caídas: La pérdida del equilibrio también se presenta en pacientes
portadores de osteoartrosis como consecuencia de los factores mencionados,
asociado a la(s) patología(s) crónicas concomitantes y a la edad. La indicación y uso
adecuado de bastón o andador permitirá además disminuir el riesgo de caer.
- Factores Asociados: Un estado cognitivo acorde con indicaciones de utilización y la
presencia de alteraciones visuales son factores a considerar al momento de indicar
el uso de ayudas para la deambulación.
- Dependencia severa: En aquellos adultos mayores que presenten dependencia
severa, en sus formas transitoria y definitiva, es decir, que tengan alteradas todas
las actividades básicas de la vida diaria y que determina la condición de postrado.
 TRAUMATOLOGÍA GERIÁTRICA

Envejecimiento primario: es el proceso o grupo de procesos responsables del conjunto de cambios

observados con la edad en los individuos de una especie y no relacionados con la presencia de
enfermedad

Envejecimiento secundario: se produce en los seres vivos cuando son sometidos a la acción de
fenómenos aleatorios y selectivos. Los más relevantes son aquellos relacionados con la
enfermedad y su relación con los hábitos de vida, el ejercicio físico, la alimentación, la interacción
con elementos sociales, el nivel de stress, etc.

Cambios del envejecimiento primario

• Cardiovascular
- Enfermedad aterosclerótica
- Reducción de la distensibilidad de los vasos sanguíneos
- Incremento de la Resistencia Vascular Periférica
- Atrofia del miocardio
- Infiltración grasa
- Perdida de la elasticidad arterial
- Fibrosis y calcificación de las válvulas cardíacas

• Respiratorio
- Disminución de la elasticidad pulmonar.
- Disminución del Clearence mucociliar.
- Reducción del reflejo de la tos.
- El Tórax se hace más rígido por alteración estructuras de los discos
intervertebrales y calcificaciones
- costales aumentando el diámetro anteroposterior.
- Hay sustitución de fibras elásticas por colágeno y se reduce la superficie
alveolar.
- Reducción de la Capacidad Vital pulmonar.
- Reducción en el Volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1).

• Genito urinario:
- Menopausia
- Disfunción del piso pélvico
- Incontinencia urinaria
- Hiperplasia prostática

• Piel y anexos
- Menos húmeda y laxa, con menor resistencia al trauma.
- Alteración en la termorregulación.
- Disminuye la cantidad de glándulas sudoríparas.
- Se reduce la superficie de intercambio dermo-epidérmico con una dermis
menos representada y con menor irrigación.
 - La sustancia fundamental presenta reducción de glicosoaminoglicanos,
colágeno y fibras elásticas.
- Los folículos disminuyen su densidad y las uñas se fragilizan.

• Musculoesquelético
- Disminución de la masa muscular
- Atrofia de las fibras tipo II
- Disminución del tamaño de las unidades motoras
- Disminución de los potenciales de acción
- Disminución de la fuerza 15-20%
- Disminución en el número y tamaño de las mitocondrias
- Disminuyen las enzimas oxidativas de las fibras musculares
- Aumenta el estrés mecánico articular
- Menor hidratación del cartílago
- Menor contenidos mineral óseo (osteoporosis)

• Sensorial
- Perdida de la visión (45% cataratas – 29,7% degeneración macular)
- Alteraciones del habla.
- Alteraciones de la audición.
- Alteraciones vestibulares:
• Posición en el espacio
• Equilibrio estático – dinámico
• Control ocular
- Alteración de la propiocepción

Artrosis, (osteoartritis)
- La artrosis es una enfermedad que lesiona el cartílago articular, genera desgaste
de este y origina dolor, rigidez e incapacidad funcional
- Estas condiciones se caracterizan por perdida del cartílago articular con un
sobrecrecimiento y remodelación del hueso subyacente

Etapas del desgaste

1. En un primer momento el cartílago deja de ser firme y se reblandece; se vuelve
frágil y quebradizo, pierde su elasticidad habitual y la capacidad de amortiguar.
2. Fase intermedia se adelgaza y en determinadas zonas desaparece, dejando de
recubrir y de proteger al hueso que está debajo.
3. Finalmente aparecen zonas en las que el extremo del hueso que se articula deja de
estar protegido por el cartílago articular, quedando expuesto a fuerzas físicas a las
que no está preparado para resistir.
Epidemiologia
- Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderado o grave. La incidencia
aumenta con la edad, aunque no todos las personas con cambios radiológicos
tienen síntomas
- La OA afecta a las articulaciones periféricas y a la columna. La historia natural es de
progresión lenta

La consecuencia de esto es que el hueso articular sufre y reacciona. Se vuelve más compacto y se
deforma, crece en los extremos y márgenes formando unas excrecencias llamadas "osteofitos".

Signos y síntomas
- Aunque puede no dar síntomas, el síntoma fundamental de la artrosis es el DOLOR
- Este dolor suele aparecer cuando se le exige un esfuerzo a la articulación enferma
y en general empeora a medida que avanza el día. Es decir, es un dolor mecánico
dado por el uso de la articulación más que inflamatorio. A medida que la
enfermedad va progresando el dolor aparece en reposo e incluso en la noche.
- Cuando llega un usuario por dolor de rodilla puede ser: “la rodilla llora por la
cadera”(puede dolor por culpa de la cadera) ; por lo tanto tendría que evaluar
como está la cadera (revisarla)
- Después de un rato de reposo la persona que padece artrosis puede notar que le
cuesta empezar a mover la articulación enferma, que ésta se ha vuelto rígida, lo
que le puede condicionar un cierto grado de discapacidad funcional. Le puede
costar hacer actividades de la vida diaria, en especial movimientos sobre la cabeza,
como peinarse. También pueden notarse crujidos.

- Dolor articular ,Inflamación articular, Rigidez especialmente en la mañana , Calor

alrededor de una articulación , Enrojecimiento de la piel alrededor de una
articulación, Disminución de la capacidad para mover la articulación.

Clasificación

Primaria (idiopática)
- Generalizada
- Erosiva

Secundaria
- Alteraciones del desarrollo
- Trauma
- Inflamatoria
- Metabólica
- Endocrina
- Necrosis ósea avascular
- Neuropática
- Otras
Artrosis de mano
- En la artrosis de las articulaciones interfalangicas (IF) de las manos estas se ponen
nudosas; los que ocurren en las IF proximales (IFP) se llaman nódulos de Bouchard
y los que ocurren en las distales (IFD) se llaman nódulos de Heberden

OA rodilla tratamiento
- Actividad Física: Un ensayo randomizado controlado (ERC) simple ciego de 18
meses de duración, que evaluó la efectividad de un programa de ejercicio aeróbico
o de resistencia, comparado con un programa educativo, demostró que ambos
eran efectivos en disminuir el dolor y discapacidad auto reportada en pacientes
con artrosis de rodilla.

Artritis reumatoide
- Enfermedad sistémica autoinmune
- Afecta inicialmente membrana sinovial con posterior consecuencia sobre las
demás partes blandas de la articulación
- Finalmente ataca la zona ósea

Epidemiologia
- Mujeres 3:1 hombres
- Puede presentarse en cualquier edad
- Puede a ver predisposición genética
- Prevalencia por razas: Raza blanca > Asiáticos > Raza negra

Signos y síntomas
- Dolor, rigidez e inflamación articular
- Manifestación simétrica
- Puede involucrar todas las articulaciones
- Rigidez matutina por mas de 1 hora
- ROM limitado
- Deformidad en manos y pies
- Presencia de nódulos bajo la piel
- Enrojecimiento o inflamación de la piel

Diagnostico
- Signos y síntomas
- Rx
- Laboratorio

Consecuencia
- Destrucción sinovial en articulaciones, ligamentos y hueso
- Perdida de la integridad esquelética e inestabilidad
Osteoporosis
- La osteoporosis es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Clínicamente se
observa una reducción de la masa ósea hasta un umbral bajo el cual es previsible la
fractura (umbral de fractura).

Consecuencias
- Fracturas (FX):
o Columna vertebral
o Tercio proximal del húmero
o Tercio distal del radio (fractura de Colles)
o La cadera (más grave y más frecuente).
o Fracturas en las costillas, pelvis, tobillos, y metatarsianos.

Fracturas comunes
Fractura Tercio Proximal de Húmero
Son las más frecuentes, representando el 45% de ellas, pero si se consideran en los adultos de más
de 40 años la incidencia aumenta hasta el 76%.

MECANISMO:
- Traumatismo directo, o en la caída sobre la mano con el brazo en abducción, y más
raramente por caída sobre la cara lateral del hombro.
- Energía mínimo o moderado en relación con el grado de osteoporosis.

Fractura de Cadera
- Se producen, típicamente, por una caída desde la posición de pie, aunque
también puede ocurrir espontáneamente.
- Usualmente es dolorosa y casi siempre requiere hospitalización, lo que hace
que sea la fractura más grave y severa, en términos de morbimortalidad,
incapacidad funcional y coste socio-sanitario.
- Cuando las fracturas de cadera ocurren por la osteoporosis, tienen
frecuentemente, una mala consolidación, por lo que, habitualmente la opción
más adecuada en este tipo de pacientes es la sustitución protésica.
- 5-20% de la mortalidad en ancianos

Fractura de Colles
- El mecanismo lesional suele ser la caída sobre la mano extendida. Esta fractura
es en sí misma un indicador del grado de osteoporosis ya que en diversos
estudios, las pacientes con esta fractura tenían una menor densidad mineral
ósea comparada con la de controles equiparables, y también una mayor
frecuencia de otras fracturas osteoporóticas.
- Aumenta 6 veces su incidencia a partir de los 60 años
PIEGERIÁTRICO – ALTERACIONES OSTEOARTICULARES
Hallux Valgus
- Es la desviación medial de la cabeza del primer metatarsiano en relación al
centro del cuerpo y una desviación lateral de la cabeza en relación al centro del
pie. Su etiología es variada. Al desviase el metatarsiano medialmente, la base
de la falange proximal es llevada con ella, y la falange pivotea sobre el músculo
aductor del ortejo mayor que se inserta en el, ocasionando una desviación de
la falange distal hacia lateral en relación al centro del cuerpo.
- 90% corresponden a usuarios mujeres (calzado)
- Sus manifestaciones clínicas son:
o Dolor sobre la cabeza del primer metatarsiano
o Eritema y sensibilidad en la piel

Pie Plano
- Esta condición puede ser por causas congénitas o posterior a
un trauma. Otros causas podría ser la debilidad muscular, la
laxitud ligamentosa, pie pronado o parálisis. Suele observarse
en ancianos como una afectación secundaria a cuadros de
obesidad, fracturas o artritis reumatoide.

Pie cavo
- Su causa es congénita o debido a una enfermedad neurológicas.
- Se produce por un aumento del arco longitudinal medial. Las cabezas de los
metatarsianos se encuentran más abajo en relación al retropié. Los tejidos
en la cara plantar están acortados. En los ancianos que lo padecen es
habitual la presenciade dedo en garra e hiperqueratosis, debidas ambas a la
sobrecarga que conlleva este tipo de pie.
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Que es un objetivo?
• Debe ser concreto
• Ser factible
• Se debe utilizar verbos infinitivos para identificar de forma clara los resultados
esperados:
• Optimizar, restablecer, mejorar, etc.

Cómo identificar los Objetivos?

1. Determinar el resultado deseado de la terapia del paciente
2. Desarrollar una comprensión de las actividades de autocuidado, trabajo y ocio del
paciente y los entornos en que ocurren estas actividades
3. Establecer metas con el paciente que se relacionan con los resultados deseados. Si
los pacientes no pueden expresar sus necesidades, los miembros de la familia o
otros significativos pueden hacerlo por ellos.

Objetivo General
• Es el principal, cuyo propósito es la búsqueda de la solución del conflicto por ello
posee una autonomía propia.
• “Abarca las expectativas que se propone el terapeuta a nivel global”

Objetivo Específicos
• Son en sí, una fragmentación que permitirá alcanzar con mayor facilidad el
objetivo general.
• Los objetivos específicos deben tener un orden lógico y deben ser enumerados por
orden de importancia/severidad y por orden temporal.

Objetivo Operacionales
• Son todas la ejecuciones y acciones que realiza el terapeuta.
• No son descrito con el verbo en infinitivo.

El proceso de planificación de objetivos debe utilizarse para garantizar que todas las personas
involucradas, especialmente le usuario acuerden los objetivos de la rehabilitación, los métodos
que serán utilizados para lograr estos objetivos, y el papel de la persona en este proceso.
Los objetivos se relacionan con
• Anamnesis Próxima y Remota….
• Examen físico…
- ROMA
- ROMP
- Evaluación Postural
- Reparación Tisular

Como resumen

Cuando te preguntas…
Qué es lo que quiero lograr con mi paciente? Objetivo General
Para qué voy a realizar el tratamiento?

Cuanto te preguntas… Objetivo Especifico

Cómo voy a lograr mejorar a mi paciente?

Cuanto te preguntas…
Cuál es la forma de lograr esta mejora? Objetivo Operacional

Objetivo general
• Recuperar la función de la rodilla operada para el inicio de las actividades laborales
del paciente
• Mejorar la función de la cadera posterior a la cirugía de endoprótesis, para
aumentar la independencia del pcte durante sus actividades cotidianas
• Reestablecer la función del tobillo, para reintegrar al pcte a sus actividades
deportivas
Objetivo específicos
 OSTEOSÍNTESIS

Fijación cerrada
• Su objetivo principal es promover la formación de callo externo, estimulándolo con
recuperación precoz de la actividad muscular, del movimiento ar(cular y
transmisión de carga. La fractura se reduce, estabiliza e inmoviliza mediante
maniobras externas al foco, sin alteración del flujo sanguíneo.
• La estabilidad mecánica se alcanza por lo general entre 6 y 18 semanas, después
de lo cual la reparación ósea con5núa por formación de callo intramedular y
remodelación a lo largo de las líneas de estrés

• Los yesos utilizan, para mantener las fracturas reducidas en posición, el principio
del cilindro hidráulico en donde su forma y rigidez relativa mantienen la longitud y
el alineamiento, funcionando como un cilindro que resiste el edema y la
deformación

Osteosíntesis

• Se define como el abordaje quirúrgico de las fracturas en el que son reducidas y

fijadas de manera estable.
De esta manera se utilizan diferentes dispositivos tales como:
• Placas-clavos-tornillos-alambre-agujas entre otros.
• Inicialmente se fabricaban en acero quirúrgico.
• Los materiales han ido en evolución, titanio, aleaciones de polímeros.
• PLLA: polímero de ácido polilactico

Estabilizan y alinean los segmentos en todos los planos, para favorecer la reparación ósea tras una
fractura.

Prótesis
• Material de sustitución después de quitar una parte de un hueso. ( prótesis)

Métodos de tratamiento
a) Métodos cerrados, en los que se hace reducción cerrada, estabilización e
inmovilización con yeso y menos comúnmente con aparatos de tracción.
b) Métodos abiertos, en los que la reducción es quirúrgica o percutánea, y se efectúa
estabilización y fijación interna con aparatos de OTS.
c) Métodos externos con reducción, estabilización y uso de fijadores externos.

Indicaciones para osteosíntesis

1. Imposibilidad de reducción cerrada.
2. Imposibilidad de mantenimiento de la reducción.
3. Probabilidad de consolidación lenta.
4. En casos de fx. Patológicas .
5. En tratamientos correctores.
Fijación externa
• Se usan en fracturas expuestas con pérdida de masa ósea o infección, en
politraumatizados con compromiso de conciencia, elongación de extremidades y
otros. Evita el trauma quirúrgico, preservando el flujo vascular.
• Consisten de alambres o agujas colocados en el hueso por encima y debajo del
foco de fractura y unidos entre sí por barras verticales

Funcionan sobre la base del principio biomecánica de la compresión externa y están diseñados
para resistir el estrés cizallante y permitir la movilidad y carga fisiológica precoz estimulando el
proceso de cicatrización secundario

Tipos
1) El estándar uniplanar.
2) Fijadores híbridos, que son una combinación de dos uniplanares
o un uniplanar y un anular fijados al hueso con púas
transfixiantes, y dependen de los modelos disponibles en el
mercado.
3) Fijador anular, del cual uno de los más conocidos es el IIizarov,
que forma una especie de exoesqueleto que circunda al hueso;
está compuesto de marcos circulares fijos con alambres unidos
entre sí por barras verticales

Fijación Interna
• Requiere la exposición quirúrgica del foco de fractura, reducción abierta de los
fragmentos y colocación de un elemento mecánico para mantener la reducción
hasta la cicatrización completa. Tiene la ventaja de producir un alto grado de
estabilidad mecánica, siendo su desventaja el trauma quirúrgico asociado.
• Limita el movimiento entre los fragmentos a tal grado que no se produce
formación de callo óseo externo, por lo que se debe mantener por plazos mayores.
• Actúan basados en los principios biomecánicos de la compresión fragmentaria, el
puente y la inmovilización interna

Golillas y grapas
• Se utilizan ocasionalmente en osteotomías, artrodesis o fijación de fracturas.
• Las golillas planas incrementan la superficie del área sobre la que se distribuye la
fuerza ejercida por el tornillo de fijación, previniendo la rotura de la cortical bajo
su cabeza.
• Las aserradas tienen bordes espiculados y se utilizan principalmente en la fijación
de tendones avulsionados.

Grapas
• Las grapas se utilizan mayoritariamente en fijación de artrodesis, en epifisiodesis
del esqueleto inmaduro y fijación de osteotomías correctoras
Agujas
• Existe una amplia gama de variados tamaños, con o sin rosca. Las más utilizadas,
solas o en combinación, son las agujas de Kirschner (K) que pueden ser usadas
como guías para la introducción de tornillos canulados, en aparatos de tracción,
fijadores externos y como fijadores transitorios o permanentes de fracturas.
o Son las más delgadas, Menen puntas espatuladas y son lisas.
• Las púas de Steinmann son más gruesas y Eenen rosca parcial.
o Sus usos son similares a los de las agujas K

Alambre
• Existe una gran variedad, siendo utilizados como elemento único, o con mayor
frecuencia en combinación con otros elementos de fijación.
• Hay dos tipos principales que comprenden los cerclajes y las bandas de tensión.