BOE-A-2022-10492-consolidado (1)

LEGISLACIÓN CONSOLIDADA
Resolución 4B0/38238/2022, de 2 de junio, del Instituto Social de las

Fuerzas Armadas, sobre Cartera de Servicios de Asistencia
Sanitaria.
Ministerio de Defensa
«BOE» núm. 150, de 24 de junio de 2022
Referencia: BOE-A-2022-10492
TEXTO CONSOLIDADO
Última modificación: sin modificaciones
El Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado
por el Real Decreto Legislativo 1/2000, de 9 de junio, establece en su artículo 13 el
contenido de la asistencia sanitaria de este régimen especial, que se desarrolla en el
capítulo V de su Reglamento General, aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de
diciembre, concretándose que su contenido será análogo al establecido en el ámbito del
Sistema Nacional de Salud.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud,
en su artículo 7.1, establece que el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud
tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral,
continuada y en el nivel adecuado de atención que, conforme a lo previsto en el artículo 8, se
harán efectivas mediante la cartera común de servicios que se estructura en las siguientes
modalidades:
a) Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud, que
comprende todas las actividades asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación que se realicen en centros sanitarios, así como el transporte sanitario urgente,
cubiertos de forma completa.
b) Cartera común suplementaria del Sistema Nacional de Salud, que incluye aquellas
prestaciones cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria, en concreto, la
prestación farmacéutica, la prestación ortoprotésica, la prestación con productos dietéticos y
el transporte sanitario no urgente.
c) Cartera común de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud, que incluye
todas aquellas actividades, servicios o técnicas, sin carácter de prestaciones, no esenciales
y/o coadyuvantes o de apoyo, sujetas a aportación y/o reembolso por parte del usuario.
En la Disposición adicional única del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por
el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización, se contempla que las mutualidades de funcionarios, en
sus respectivos ámbitos de competencia, podrán aprobar sus respectivas carteras de
servicios y, atendiendo a esta previsión, por, Resolución 4B0/38303/2020, de 30 de
septiembre, se aprobó la Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS.
El desarrollo de la Sede Electrónica del ISFAS permitirá que la mayor parte de las
prestaciones puedan tramitarse por procedimientos telemáticos y, por tanto, reducir la
tramitación presencial de expedientes.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Los principios de simplicidad y claridad, que vinculan a las administraciones públicas

según lo previsto en el artículo 3 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico de
las Administraciones Públicas, inspiran la revisión de los procedimientos para el
reconocimiento de las prestaciones del ISFAS.
Los cambios procedimentales que se adoptan con esta Resolución forman parte de las
diferentes actuaciones enmarcadas en el vigente Plan Estratégico del ISFAS, si bien su
puesta en marcha se ha visto acelerada por la situación reciente.
Los motivos expresados determinan la necesidad de adecuar las condiciones de
tramitación de las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria
del ISFAS. Y los principios que lo inspiran tratan de buscar un adecuado equilibrio entre la
simplicidad y comodidad para el administrado, y la necesaria seguridad jurídica y adecuación
a la norma por parte de la gestión económica desarrollada por un organismo autónomo con
presupuesto público. En consecuencia, los nuevos procedimientos son acordes con la Ley
39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones
Públicas y la restante normativa aplicable.
Los nuevos procedimientos permiten, como principal novedad, la remisión telemática de
la documentación necesaria para tramitar las correspondientes solicitudes de los afiliados.
En un solo trámite se presentará la solicitud y la documentación que la sustenta, eliminando,
en la mayoría de los casos, la exigencia de ser documentos originales.
La Sede electrónica debe de convertirse, paulatinamente, en el cauce preferencial para
la presentación de solicitudes y se irá priorizando a medida que las ventajas de dicho cauce
sean percibidas por los afiliados. Si bien con esta Resolución se aprueba el marco jurídico
genérico para ello, los correspondientes trámites en la Sede Electrónica se irán activando
paulatinamente a medida que se implanten los desarrollos informáticos necesarios,
circunstancia a la que se dará la debida difusión. A tal efecto se introduce la oportuna
disposición transitoria.
En paralelo, este cambio supone la necesidad de requerir del afiliado una declaración
responsable de la autenticidad de los documentos aportados, junto con el consentimiento
para contrastar la información con terceros, logrando así la necesaria seguridad jurídica que
el cambio conlleva.
Finalmente, y dado que la Resolución 4B0/38303/2020 que aprobó la Cartera de
Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS ha sufrido diversos cambios parciales en estos
años, destacando como principal y fundamental novedad, la concreción y actualización del
Anexo VI del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, pendiente mediante la Orden
SND/44/2022, de 27 de enero, y precisa puntualizar determinados aspectos de su
regulación, en aras de una mayor transparencia y claridad normativa, se considera oportuno
dictar una un nueva Resolución, mediante la que se aprueba la totalidad de esa Cartera de
Servicios.
Y, con este objeto, en el ejercicio de las competencias atribuidas por el artículo 18 del
Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real
Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre, dispongo:
1. Consideraciones de carácter general.

1.1 Contenido de la Cartera de Servicios de la Asistencia Sanitaria.
La Cartera de Servicios es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos,
entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el
conocimiento y experimentación científica, mediante los que se harán efectivas las
prestaciones sanitarias.
La Cartera de Servicios de la asistencia sanitaria del ISFAS se estructura en las
siguientes prestaciones:
a) Prestaciones de atención primaria, atención especializada y asistencia de urgencia,
incluidas en la cartera común básica de servicios asistenciales.
b) Prestación Farmacéutica.
c) Prestación con productos dietéticos.
d) Transporte sanitario.
e) Prestación Ortoprotésica.
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f) Prestaciones sanitarias complementarias.

1.2 Beneficiarios.
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 12 del texto refundido de la Ley sobre
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y sus normas de desarrollo, el derecho a las
prestaciones de asistencia sanitaria del ISFAS corresponde a los titulares incluidos en el
ámbito de aplicación de este régimen especial de Seguridad Social y a los beneficiarios a su
cargo.
1.3 Condiciones generales para la tramitación de solicitudes de prestaciones.
1.3.1 Con carácter general, las solicitudes se presentarán a través de la Sede
Electrónica del ISFAS. También podrán presentarse en las Delegaciones del ISFAS,
mediante formulario normalizado que podrá obtenerse en las mismas Delegaciones del
ISFAS o en la web de este Instituto.
1.3.2 Las solicitudes se acompañarán de la documentación requerida para el
reconocimiento de la correspondiente prestación, según lo previsto en el apartado
específico.
1.3.3 En las facturas deberá figurar el detalle de conceptos y precios así como la
constancia del pago, o ir acompañada, en su caso, del correspondiente recibo que lo
acredite. Además las facturas deberán reunir todos los requisitos legales y reglamentarios
exigidos para su validez, es decir:
a) Número y, en su caso, serie de la factura.
b) Fecha de su expedición.
c) Nombre y apellidos, razón o denominación social completa, así como el NIF del
emisor.
d) Nombre y apellidos del destinatario.
e) Domicilio del emisor.
f) Descripción de las operaciones, consignándose todos los datos necesarios para la
determinación de la base imponible de aquellas y su importe.
g) Indicación, en su caso, de que la operación está exenta del Impuesto sobre el Valor
Añadido.
h) Fecha en que se hayan efectuado las operaciones que se facturan, si se trata de
fecha distinta a la de expedición de la factura.
1.3.4 El ISFAS podrá requerir al solicitante la documentación que considere necesaria y
realizar de oficio las comprobaciones oportunas, tanto para completar la documentación que
se hubiera aportado con carácter previo a la resolución de la solicitud, como para verificar
aquellos extremos que hubieran sido objeto de simple declaración, aun tratándose de
solicitudes ya resueltas.
Por ello, los titulares deberán conservar los originales de las facturas y los otros
documentos originales de valor probatorio que no hubieran tenido que unir a la solicitud,
durante un plazo de cuatro años, contados desde la fecha de cobro de la prestación, tal y
como establece el artículo 19 del Reglamento por el que se regulan las obligaciones de
facturación, aprobado por Real Decreto 1619/2012, de 30 de noviembre.
En el caso de verificarse el incumplimiento de las condiciones y requisitos necesarios
para su concesión, el ISFAS solicitará el reintegro de los importes abonados conforme a lo
previsto en el artículo 47 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas
Armadas, aprobado por el Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre.
1.3.5 Cualquiera que sea el canal de presentación de la solicitud será de aplicación lo
dispuesto en el artículo 46 del citado Reglamento General de la Seguridad Social de las
Fuerzas Armadas que establece que el derecho al reconocimiento de las prestaciones
prescribirá a los cuatro años, contados a partir del día siguiente a aquél en que tenga lugar el
hecho causante de la prestación de que se trate. La prescripción se interrumpirá por la
reclamación ante el ISFAS y por las causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del
Código Civil.
A efectos de lo previsto en este apartado, en relación al hecho causante se tendrá en
cuenta la fecha de la correspondiente factura y en cuanto a la fecha de presentación, aquélla
en la que tenga entrada la solicitud en el registro público correspondiente.
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1.3.6 Conforme a la normativa vigente el plazo máximo para la resolución de las

solicitudes de prestaciones es de 6 (seis) meses y el silencio administrativo tendrá efectos
estimatorios.
2. Atención Primaria, Atención Especializada y Servicios de Urgencia.

La cartera común básica de servicios comprende todas las actividades asistenciales de
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros sanitarios, en
el ámbito de la Atención Primaria, la Atención Especializada y la Asistencia de Urgencia,
incluyendo el transporte sanitario urgente.
La Atención Primaria, la Atención Especializada y la Asistencia de Urgencia se prestarán
por los correspondientes servicios asignados en función de la Modalidad Asistencial a la que
haya quedado adscrito el titular, con un contenido análogo al que se recoge en el Real
Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, y con
sujeción a los requisitos previstos en los Conciertos suscritos por el ISFAS o en el marco
regulador de la colaboración concertada con la Sanidad Militar, para el acceso a los
servicios.
La oxigenoterapia y demás técnicas de terapia respiratoria a domicilio, reguladas por la
Orden de 3 de marzo de 1999, constituyen procedimientos terapéuticos incluidos en la
Cartera de Servicios de la Atención Especializada y se facilitarán por los correspondientes
servicios asignados.
En determinados supuestos, podrán reconocerse las prestaciones suplementarias para
asistencia primaria, para la atención a la Salud Mental y para la Atención de Pacientes
Diabéticos que se detallan a continuación.
2.1 Prestación para gastos por asistencia primaria prestada por facultativo ajeno.
2.1.1 Objeto y contenido. Podrán acogerse a esta prestación exclusivamente los
beneficiarios adscritos a los Consultorios del ISFAS para recibir asistencia primaria
(Modalidad D1) cuando, por cualquier circunstancia, el ISFAS no disponga de Médico de
Familia, Pediatra o profesional de Enfermería que pueda asignarse al titular en el
correspondiente centro.
La prestación tendrá por objeto la compensación de los gastos que se deriven de la
asistencia del beneficiario por un facultativo de su elección.
Con carácter general la prestación se hará efectiva mediante el reintegro de los
honorarios del facultativo a cargo del ISFAS, si bien, a petición del interesado, podrá hacerse
efectivo su abono directamente a los correspondientes servicios médicos.
2.1.2 Procedimiento. La prestación se solicitará a través de la Sede electrónica del
ISFAS o mediante formulario normalizado que podrá obtenerse en las Delegaciones del
ISFAS o a través de la web de este Instituto, al que se unirá:
a) Factura del facultativo que haya prestado la asistencia
b) Justificación documental del abono de la factura por parte del interesado o, en caso de
solicitud de pago directo al centro, documento que acredite la conformidad del centro con
esta forma de pago y datos de la cuenta bancaria para materializarlo.
c) En el caso de atenciones prestadas por profesionales de enfermería, la prescripción
del médico asignado para la asistencia del paciente.
2.2 Hospitalización Psiquiátrica.
2.2.1 Objeto y contenido de la prestación. La prestación para Hospitalización Psiquiátrica
tiene por objeto mejorar las condiciones de acceso a los servicios hospitalarios de
psiquiatría, de los titulares y beneficiarios que reciban asistencia sanitaria a través de los
servicios de la Sanidad Militar, especialmente de los pacientes con procesos crónicos.
Esta prestación consistirá en una ayuda económica a cargo del ISFAS, por cada día de
estancia en régimen de internamiento o de estancia diurna (hospital de día) en el Hospital
psiquiátrico que elija el beneficiario, siempre que esté debidamente acreditado por la
Administración competente.
El límite o importe máximo de la ayuda económica para Hospitalización Psiquiátrica se
recoge en el Anexo 1 y podrá ser actualizado por resolución de la Gerencia del ISFAS.
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En ningún caso la ayuda que corresponda abonar por meses podrá ser superior al coste
facturado y, a estos efectos, se tendrán en cuenta todos los conceptos derivados de la
asistencia psiquiátrica integral del paciente, incluidos las técnicas de diagnóstico y
tratamiento que se apliquen, así como toda la medicación y demás productos sanitarios que
precise el paciente durante su hospitalización.
Podrá solicitarse el abono directo al centro hospitalario en lugar del reintegro de gastos,
en cuyo caso se unirá al expediente, además de la documentación requerida con carácter
general, un escrito en el que se ponga de manifiesto la conformidad del centro y se hagan
constar los datos de la cuenta bancaria a través de la que deberá materializarse el pago, sin
que en este caso la factura emitida al ISFAS pueda reflejar un importe superior al de la
prestación que se hubiera reconocido.
2.2.2 Beneficiarios de la prestación. Tendrán derecho a las ayudas para hospitalización
psiquiátrica los titulares y beneficiarios que reúnan los siguientes requisitos:
a) Estar adscritos a los servicios de la Sanidad Militar para la asistencia especializada.
b) Padecer una enfermedad o trastorno psiquiátrico que haga necesaria la asistencia
especializada en régimen de internamiento o en régimen de estancia diurna (hospital de día).
2.2.3 Procedimiento. Las ayudas por hospitalización psiquiátrica se solicitarán a través
de la Sede Electrónica del ISFAS, o mediante formulario normalizado que se obtendrá en la
Delegación del ISFAS o a través de la página web de este Instituto, al que se acompañará la
siguiente documentación:
a) Informe del especialista en psiquiatría que corresponda en función de la modalidad
asistencial de adscripción del titular, en el que habrá de constar el trastorno que motiva la
necesidad de atención psiquiátrica y el régimen en que deba dispensarse (internamiento
hospitalario o régimen de hospital de día).
b) Facturas, en las que debe constar el nombre del paciente, número de estancias y
régimen de la asistencia (internamiento u hospital de día), además de los requisitos exigidos
en la normativa aplicable.
c) Justificación documental del abono de la factura por parte del interesado o, en caso de
solicitud de pago directo al centro, documento que acredite la conformidad del centro con
esta forma de pago y datos de la cuenta bancaria para materializarlo.
d) Presupuesto del centro, en el que se detalle el coste de la asistencia por cada día de
estancia, exclusivamente cuando en el momento de formularse la solicitud, no se disponga
aún de facturas.
La prestación se reconocerá por un periodo máximo de seis meses, debiendo
determinarse el límite de la ayuda económica en la correspondiente resolución. No obstante,
en el caso de que el límite máximo establecido para la ayuda fuera actualizado, conforme a
la previsión recogida en al apartado 2.2.1. precedente, se aplicará el nuevo límite sobre los
pagos que deban realizarse por estancias causadas a partir del primer día del mes siguiente
al de entrada en vigor de la resolución por la que se modifique el Anexo 1, debiendo incluirse
en el expediente de pago una diligencia del Delegado del ISFAS, para hacer constar este
extremo.
Dentro del periodo y ámbito de validez de la Resolución aprobatoria, por el mismo cauce
se podrá solicitar el pago de las sucesivas facturas, adjuntando a las mismas el justificante
de su abono o la indicación del pago directo al centro.
Si fuera necesario prolongar la asistencia del beneficiario, habrá de formularse una
nueva solicitud a la que se unirá un informe del especialista encargado de su asistencia.
2.3 Ayudas para tratamientos de Psicoterapia.
2.3.1 Objeto y contenido. La prestación para tratamientos de Psicoterapia tiene por
objeto mejorar las condiciones de accesibilidad a determinadas técnicas de psicoterapia,
individual, de grupo o familiar, de los titulares y beneficiarios que reciban asistencia sanitaria
a través de los servicios de la Sanidad Militar o de la Red sanitaria pública, equiparándolas
con las de los colectivos acogidos a los Conciertos de asistencia sanitaria suscritos con
Entidades de Seguro, y consistirá en una ayuda económica a cargo del ISFAS por cada
sesión de psicoterapia.
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Para el acceso a la prestación será imprescindible que la terapia haya sido prescrita por
un especialista en psiquiatría de los correspondientes servicios asignados y que su finalidad
sea el tratamiento de patologías psiquiátricas.
El tratamiento se realizará por los profesionales elegidos por el beneficiario, siempre que
cuenten con la debida titulación oficial.
Se atenderá un máximo de 20 sesiones por año natural, entre el día 1 de enero y el día
31 de diciembre de cada año, salvo en los trastornos de la alimentación y trastornos
relacionados con la violencia de género, en los que se facilitarán todas las sesiones que el
psiquiatra responsable de la asistencia considere necesario para la correcta evolución del
caso.
El importe de la prestación por psicoterapia será equivalente al coste facturado por cada
sesión de tratamiento, con el límite que se establece en el Anexo 1.
2.3.2 Exclusiones e incompatibilidades. Quedan excluidos de este régimen de ayudas, y
por tanto no serán objeto de las mismas, los tratamientos mediante psicoanálisis o terapias
afines (terapias psicoanalíticas y psicodinámicas), hipnosis o narcolepsia ambulatoria, los
tratamientos que se realicen en régimen de internamiento u hospitalización y las terapias de
mantenimiento.
No podrán reconocerse prestaciones por psicoterapia al mismo beneficiario durante más
de cinco años consecutivos y, a partir de ese momento, las sesiones que se prescriban
tendrán la consideración de terapia de mantenimiento, salvo en el caso de pacientes
diagnosticados de trastornos de la alimentación y trastornos relacionados con la violencia de
género.
Las ayudas económicas por psicoterapia serán incompatibles con las prestaciones por
Hospitalización Psiquiátrica, tanto en régimen de internamiento, como de hospital de día.
2.3.3 Beneficiarios de la prestación. Tendrán derecho a las ayudas para tratamientos de
psicoterapia los titulares y beneficiarios adscritos a los servicios de la Red sanitaria pública o
de la Sanidad Militar para la asistencia especializada que presenten un trastorno psiquiátrico.
2.3.4 Procedimiento. Para el reconocimiento de las ayudas por Psicoterapia, deberá
formularse la correspondiente solicitud a través de la Sede Electrónica del ISFAS o mediante
formulario normalizado que se obtendrá en la Delegación del ISFAS o a través de la página
web de este Instituto, al que se unirá la siguiente documentación:
a) Informe del especialista en psiquiatría que corresponda en función de la modalidad
asistencial de adscripción del titular, en el que habrá de constar la indicación del tratamiento
y el proceso que motiva la indicación.
b) Informe del profesional que realizará el tratamiento, en el que se especificará la
técnica terapéutica y el número previsible de sesiones.
c) Facturas, en las que debe constar el nombre del paciente y número de sesiones de
tratamiento realizadas, además de los requisitos generales exigidos en la normativa
aplicable.
d) Justificación documental del abono de la factura por parte del interesado.
Previamente a dictar resolución, se recabará dictamen del asesor médico de la
Delegación del ISFAS o, cuando no fuera posible, del Área de Asistencia Sanitaria de la
Subdirección de Prestaciones.
De estimarse la prestación, en la correspondiente resolución se especificará el importe
de la ayuda por sesión y el número de sesiones de tratamiento que serán objeto de ayuda
económica. En ningún caso podrán reconocerse ayudas para más de 20 sesiones de
tratamiento a un mismo beneficiario dentro del año natural en curso, con las excepciones
previstas en el apartado 2.3.1.
El abono de la prestación se podrá efectuar a través de un expediente de pago único. No
obstante, de solicitarlo expresamente el interesado, podrá tramitarse un expediente con
pagos sucesivos hasta hacer efectiva la totalidad de la prestación reconocida, si bien estos
pagos deberán corresponder a un mínimo de diez (10) sesiones, salvo conclusión del
tratamiento o finalización del año en curso.
2.4 Ayudas para Pacientes Diabéticos.
2.4.1 Ayudas para compra de jeringuillas de insulina y agujas para inyectores. Tendrán
acceso al reintegro de gastos por compra de jeringuillas para insulina o por adquisición de
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agujas para inyectores u otros sistemas no precargados de insulina a cargo del ISFAS, los
titulares y beneficiarios diagnosticados de Diabetes insulino-dependiente adscritos a los
servicios de la Sanidad Militar o de la Red sanitaria pública, cuando no les sean
suministradas por los Centros de Atención Primaria.
La prestación cubrirá el coste real de adquisición de un máximo de 60 jeringuillas al mes.
En el caso de pacientes diagnosticados de Diabetes en los que se hubiera indicado
tratamiento intensivo con inyecciones múltiples, el límite máximo de jeringuillas que podrían
ser objeto de financiación se fija en 120 al mes. Cuando esta prestación se solicite para la
compra de agujas para inyectores, el importe de la misma no podrá ser superior al
establecido en el Anexo 1.
2.4.2 Ayudas por la compra de Bomba externa de infusión continua de insulina.
A) Beneficiarios. Podrán acceder a la ayuda para adquisición de Bomba externa de
infusión continua de insulina a cargo del ISFAS, los beneficiarios diagnosticados de Diabetes
que cumplan todos los criterios fijados en el anexo de la Orden SCO/710/2004, de 12 de
marzo por la que se autoriza la financiación de determinados efectos y accesorios con
fondos públicos, adscritos a los servicios de la Sanidad Militar para la asistencia
especializada, siempre que no se les facilite gratuitamente por los servicios de la Modalidad
asistencial a la que se encuentren adscritos.
B) Prescripción. La prescripción de las bombas portátiles de infusión subcutánea
continua de insulina se formulará por un médico especialista de los correspondientes
servicios asignados, en un informe protocolo ajustado al modelo que figura en el Anexo 3 de
esta Resolución, basado en las recomendaciones para la selección de pacientes
susceptibles de la indicación de bombas de insulina que se establecen en el anexo de la
citada Orden SCO/710/2004, de 12 de marzo.
El modelo normalizado de solicitud y el modelo de informe médico protocolo podrá
obtenerse en la Sede Electrónica, en la Delegación del ISFAS o a través de la página web de
este Instituto.
C) Suministro. La bomba de insulina, una vez autorizada su financiación a cargo del
ISFAS, conforme al procedimiento establecido en el apartado 2.4.6, se dispensará a través
de los servicios hospitalarios asignados en función de la Modalidad Asistencial de
adscripción del beneficiario, o que el correspondiente Organismo gestor haya seleccionado
para tal fin, bajo la responsabilidad y supervisión del Médico Especialista responsable de la
prescripción y del seguimiento posterior del beneficiario.
El citado facultativo informará al paciente sobre cualquier aspecto relacionado con la
utilización de la bomba, de acuerdo con lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de información y documentación clínica.
2.4.3 Ayudas para material fungible de Bomba de infusión de insulina. Los beneficiarios a
los que se les hubiera reconocido la prestación para Bomba externa de infusión continua de
Insulina, adscritos al Régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar, tendrán
acceso a una ayuda para atender los gastos derivados de la adquisición del correspondiente
material fungible, por el importe que se justifique mediante la aportación de las
correspondientes facturas, sin que éste pueda exceder el límite establecido en el Anexo 1.
2.4.4 Ayudas por compra de reflectómetro. Se reconocerán ayudas para la adquisición
de reflectómetros o glucómetros (aparatos medidores de glucemia), exclusivamente a
beneficiarios adscritos a la Red sanitaria pública o al Régimen de colaboración concertada
con la Sanidad Militar que acrediten su condición de diabéticos, con el límite establecido en
el Anexo 1.
2.4.5 Sistema de monitorización de glucosa mediante sensores (tipo flash). Tendrán
derecho a la prestación para el Sistema de monitorización de glucosa mediante sensores
(tipo flash) los titulares y beneficiarios adscritos a los servicios de la Sanidad Militar para la
asistencia especializada, cuando el paciente cumpla los requisitos establecidos en el ámbito
del Sistema Nacional de Salud y se indiquen por el especialista en Endocrinología o
Medicina Interna, en su caso, Pediatría de los servicios asignados.
2.4.6 Procedimiento. Las Ayudas para Pacientes Diabéticos se solicitarán a través de la
Sede Electrónica del ISFAS, o mediante formulario normalizado al que se unirá la
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correspondiente factura, con los requisitos exigidos en el apartado 1.3.3, en la que constará
el nombre del paciente.
Cuando se solicite por primera vez una Ayuda para Pacientes Diabéticos deberá unirse a
la solicitud un informe médico del especialista en Endocrinología o Medicina Interna, en su
caso, Pediatría de los correspondientes servicios asignados, en el que se hará constar el tipo
de diabetes diagnosticado. A las sucesivas solicitudes de ayudas para el mismo beneficiario
no será necesario adjuntar ningún informe, puesto que con el registro de una prestación
anterior queda ya acreditado el diagnóstico de la enfermedad.
En el caso de prestaciones para adquisición de bomba externa para infusión continua de
insulina, se aportará el informe médico al que se alude en el apartado 2.4.2.B) precedente,
ajustado al modelo de protocolo que figura en el Anexo 3, que deberá ser emitido por el
especialista de los correspondientes servicios asignados que formule la prescripción. Este
informe será trasladado al Área de Asistencia Sanitaria que emitirá dictamen previo a la
resolución de la solicitud, pudiendo recabar a tal fin la documentación e informes adicionales
que considere necesarios para la emisión del dictamen.
Las ayudas reconocidas se harán efectivas por el procedimiento de reembolso o
reintegro de gastos, por lo que habrá de acreditarse que se ha realizado el pago de la
factura.
En el caso de las ayudas reconocidas para bomba externa para infusión continua de
insulina, el pago se realizará directamente al centro sanitario que la dispense, siempre que el
titular no lo hubiera materializado.
3. Prestación farmacéutica y con productos dietéticos, mediante dispensación ambulatoria.

La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el
conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a
sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales,
durante el período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la
comunidad y se regirá por lo dispuesto en el Texto Refundido de la Ley de garantías y uso
racional de los medicamentos y productos sanitarios, aprobado por el Real Decreto
Legislativo 1/2015, de 24 de julio, y demás disposiciones aplicables.
Por otro lado, la prestación con productos dietéticos comprende la dispensación de los
tratamientos dietoterápicos a las personas que padezcan determinados trastornos
metabólicos congénitos y la nutrición enteral (aplicación del RD 1030/2006, de 15 de
septiembre, Anexo VII, apartado 8 y las posibles modificaciones) domiciliaria para pacientes
a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales con alimentos de consumo
ordinario, a causa de su situación clínica.
El suministro de los productos dietéticos que se precisen para el tratamiento ambulatorio
de los beneficiarios se realizará en oficinas de farmacia, a través de receta oficial.
Atendiendo a sus peculiaridades, estas prestaciones son objeto de regulación en normas
y disposiciones específicas.
4. Prestaciones por traslados de enfermos.

4.1 Objeto.
La prestación por traslado de enfermos tiene por objeto facilitar el transporte sanitario no
urgente de titulares y beneficiarios del ISFAS para recibir asistencia sanitaria y, en
determinados supuestos, atender la compensación de gastos de transporte en medios
ordinarios, manutención y estancia del paciente y, en su caso, de un acompañante, mediante
ayudas suplementarias, en las condiciones y con los límites que se establecen en la
presente Resolución.
Quedan excluidos de estas prestaciones:
a) Los traslados de ámbito internacional y de repatriación de enfermos.
b) Los traslados que se realicen para recibir asistencia por servicios distintos a los
asignados, salvo en situación de urgencia vital.
c) Los traslados que se realicen en el ámbito de la asistencia sanitaria atribuida a la
Sanidad Militar en los supuestos establecidos en la Disposición adicional quinta de la Ley
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39/2007 de 19 de noviembre, de la carrera militar y en el artículo 102 de la Ley 29/2014, de

28 de noviembre, de Régimen del Personal de la Guardia Civil.
4.2 Transporte Sanitario no Urgente.
4.2.1 Normas generales.
A) Contenido. El transporte sanitario no urgente consiste en el desplazamiento de
enfermos o accidentados que no se encuentran en situación de urgencia o emergencia y
que, por causas exclusivamente clínicas, están incapacitados para desplazarse en los
medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su
domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no
atención sanitaria durante el trayecto.
B) Tipos de traslados. El transporte sanitario no urgente, según el origen y destino del
traslado del paciente, así como por el carácter de periodicidad, comprende los siguientes
tipos de traslados:
1. Traslado puntual del paciente desde su domicilio a un centro sanitario o desde un
centro sanitario a su domicilio.
2. Traslados periódicos del paciente desde su domicilio a un centro sanitario o desde un
centro sanitario a su domicilio.
3. Traslado de un paciente a su municipio de residencia bien a su domicilio o a otro
centro sanitario, cuando hubiera recibido asistencia urgente en otro municipio en el que se
encontrara desplazado transitoriamente, siempre que su situación clínica haga necesaria la
utilización de transporte sanitario.
Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal.
En todo caso, los centros sanitarios tanto de origen como de destino deben tener el
carácter de servicios asignados, en función de la modalidad asistencial de adscripción del
beneficiario.
C) Criterios clínicos de indicación o prescripción. El transporte sanitario no urgente está
sujeto a prescripción del médico responsable de la asistencia de los correspondientes
servicios asignados.
La prescripción del transporte sanitario no urgente debe estar motivada, exclusivamente,
por un problema de salud y no por cualquier otra causa y requerirá inexcusablemente la
existencia de una deficiencia física, sensorial, cognitiva, intelectual o mental del paciente,
sea temporal o permanente, que le cause imposibilidad para poder desplazarse de forma
autónoma y que, a juicio del facultativo prescriptor, no le permita utilizar los medios
ordinarios de transporte públicos o privados.
Para la prescripción de transporte sanitario no urgente el médico prescriptor valorará el
estado de salud y el grado de autonomía del paciente para poder desplazarse en medios de
transporte ordinarios entre su domicilio y un centro sanitario, o viceversa,
independientemente del problema de salud que esté en el origen del tratamiento.
D) Situaciones en que el paciente puede llevar acompañante. Siempre que la situación
del paciente lo requiera podrá ir acompañado para el transporte sanitario no urgente.
La indicación de acompañante para el transporte sanitario no urgente se realizará a juicio
del facultativo prescriptor de este transporte, que valorará si la edad o la situación clínica del
paciente lo requiere y tendrá especialmente en cuenta las siguientes circunstancias:
1. Paciente con discapacidad cognitiva, sensorial, intelectual o mental que limite su
comprensión y su comunicación con el medio, o pueda alterar su conducta, durante su
traslado.
2. Paciente que, a causa de su enfermedad o accidente, se encuentre en el momento del
traslado en una situación de gran deterioro físico o psíquico.
Los pacientes menores de 16 años irán siempre con acompañante, salvo aquellos de
edad comprendida entre 14 y 16 años que dispongan de una autorización escrita de su
representante legal para realizar dicho trasladado sin acompañante.
4.2.2 Especificidades en función de la Modalidad asistencial de adscripción del paciente.
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A) Modalidades de asistencia por Servicios públicos de Salud o por Entidades de

Seguro. Los asegurados del ISFAS adscritos a los servicios de la red sanitaria pública
tendrán acceso al transporte sanitario no urgente, en las condiciones establecidas en el
ámbito del Servicio de Salud de la correspondiente Comunidad Autónoma o del INGESA, en
el caso de Ceuta y Melilla, conforme a los procedimientos establecidos en sus propias
normas.
Los titulares y beneficiarios adscritos a una modalidad de asistencia por Entidades de
Seguro concertadas obtendrán la prestación a través de los medios de la correspondiente
Entidad, con sujeción a las condiciones y requisitos que se establezcan en el concierto
suscrito con el ISFAS, vigente en el momento en que se efectúe el traslado.
Las peticiones se gestionarán directamente por los interesados ante los Servicios de
Salud de cada Comunidad Autónoma, o del INGESA, o ante la Entidad de Seguro de
adscripción, según los casos.
B) Modalidad de Atención especializada por Servicios de Sanidad Militar. Los
beneficiarios del ISFAS adscritos al régimen de colaboración concertada con la Sanidad
Militar, tendrán acceso al transporte sanitario no urgente a través de los correspondientes
medios concertados.
La necesidad de transporte sanitario se justificará mediante la prescripción escrita del
médico de los servicios asignados responsable de la asistencia que deberá valorar tanto el
estado de salud como el grado de autonomía del paciente para poder desplazarse en
medios de transporte ordinarios, entre su domicilio y un centro sanitario, o viceversa.
La prescripción se ajustará a los criterios establecidos en el apartado 4.2.1.C).
En el caso de traslados periódicos, cuando la imposibilidad para poder desplazarse de
forma autónoma por causas clínicas desaparezca como criterio de indicación de transporte
sanitario no urgente y los pacientes puedan utilizar los medios de transporte ordinario, dicho
transporte sanitario se suspenderá a partir de ese momento, independientemente de la
duración o tipo de atención sanitaria que se esté llevando a cabo.
La indicación de acompañante para el transporte sanitario no urgente se realizará a juicio
del facultativo prescriptor de este transporte que valorará si la edad o la situación clínica del
paciente lo requieren, atendiendo a los criterios previstos en el apartado 4.2.1.D).
Las solicitudes se realizarán directamente a los servicios de transporte concertado o a la
Delegación del ISFAS.
4.3 Ayudas por traslados en medios ordinarios.
4.3.1 Objeto. Las ayudas por traslados en medios ordinarios tienen por objeto atender
los gastos de desplazamiento en medios de transporte no sanitario u ordinarios, hospedaje y
manutención de titulares y beneficiarios del ISFAS y, en su caso, de un acompañante,
cuando sea preciso el desplazamiento a otra provincia para su asistencia sanitaria o con el
fin de completar estudios o tratamientos incluidos en la cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud, en los supuestos y con los requisitos previstos en la presente
Resolución.
Se consideran medios de transporte ordinarios el automóvil, el autobús, el ferrocarril o, si
procediese por tratarse de provincias insulares o la ciudad de Melilla, el barco o el avión y en
la Ciudad de Ceuta el barco o el helicóptero de línea regular, en determinadas circunstancias
(fallo de la línea marítima en pacientes con cita previa concertada o pacientes a los que su
médico prescriptor se lo indique, justificando que las condiciones físicas del paciente puedan
verse perjudicadas por un viaje de mayor duración).
4.3.2 Ayudas para gastos de transporte en medios ordinarios.
A) Modalidades de asistencia por Servicios públicos de Salud o por Entidades de
Seguro. Los asegurados del ISFAS adscritos a los servicios de la red sanitaria pública o a
Entidades de Seguro concertadas únicamente tendrán acceso a las ayudas o prestaciones
para gastos de transporte en medios ordinarios, previstas en el ámbito del Servicio de Salud
de la correspondiente Comunidad Autónoma o del INGESA, en el caso de Ceuta y Melilla, o
bien en los conciertos vigentes en cada momento, con sujeción a las condiciones y requisitos
que sean de aplicación, según el caso.
B) Modalidad de Atención especializada por Servicios de Sanidad Militar. Serán objeto
de reintegro o reembolso a través del ISFAS los gastos de transporte en medios ordinarios
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por desplazamientos interprovinciales que deban realizar los pacientes adscritos al régimen
de colaboración concertada con la Sanidad Militar para su asistencia por otros servicios
asignados, al no disponerse de los medios requeridos en el Hospital de la Defensa de su
provincia de residencia.
El importe de la prestación será igual al que se haya abonado por el billete en cualquier
línea regular de autobús o ferrocarril o, tratándose de territorio extrapeninsular, barco o
avión, en clase segunda, turista, normal o única. En el caso de Ceuta, se considerará el
helicóptero de línea regular, en determinadas circunstancias (fallo de la línea marítima en
pacientes con cita previa concertada o que tengan unas condiciones físicas que les pueda
perjudicar el viaje de más larga duración)
Cuando el viaje se realice en una clase superior, o en caso de utilización de vehículo
particular, se abonará una ayuda económica por importe equivalente al precio del trayecto en
tren o autobús de línea regular, en clase normal o turista.
4.3.3 Ayuda para gastos de hospedaje y de manutención del paciente. Tendrán acceso a
las ayudas para gastos de hospedaje y de manutención exclusivamente los pacientes que
hayan accedido al transporte sanitario no urgente o a prestaciones para gastos de transporte
en medios ordinarios, con los límites que se establecen en el Anexo 1.
Cuando la asistencia se preste en régimen de internamiento hospitalario, sólo se tendrá
acceso a la ayuda para gastos de manutención correspondiente a los días del
desplazamiento.
Para determinar el importe de la prestación, se tendrán en cuenta los siguientes criterios:
a) Cuando el desplazamiento de ida y vuelta se realice en un solo día, se tendrá derecho
a la «ayuda para manutención».
b) En general, se tendrá derecho a la ayuda por gastos de hospedaje y manutención por
los días que el enfermo deba permanecer fuera de su residencia, excluido el de regreso, en
el que únicamente se reconocerá la ayuda para manutención, sirviendo como referencia las
fechas reflejadas en los billetes o justificantes del desplazamiento, cuando éste se realice el
mismo día en que esté programada la asistencia.
En caso contrario, para determinar los días de estancia se tendrá en cuenta que el
desplazamiento podrá realizarse el día previo a la fecha prevista para el ingreso hospitalario
o la asistencia en régimen ambulatorio, cuando estuvieran programados en horario de
mañana (antes de las 15 horas) o en desplazamientos superiores a 200 kilómetros, por lo
que se tendrá derecho a la ayuda por hospedaje y manutención para ese día.
Asimismo, se tomará como fecha de referencia para el regreso la del alta hospitalaria o
la fecha de la asistencia ambulatoria, salvo en desplazamientos superiores a 200 kilómetros,
supuesto en que podrá tomarse como referencia el día siguiente.
Cuando en los informes no se haga constar el tramo horario en el que tuvo lugar la
asistencia, se considerará que se llevó a cabo en el de mañana.
c) Cuando se programen actuaciones sucesivas por los servicios a los que hubiera sido
derivado el paciente, dentro de un intervalo de hasta 72 horas, y siempre que el
desplazamiento realizado fuera superior a 200 kilómetros, podrá reconocerse la prestación
por hospedaje y manutención, sin solución de continuidad, hasta la fecha en que se lleve a
cabo la nueva valoración, que se tomará como referencia para determinar el día de regreso.
4.3.4 Ayudas para gastos de acompañante. En el caso beneficiarios menores de 18
años, con discapacidad superior al 65% o cuando su situación clínica haga indispensable la
presencia de un acompañante, de conformidad con la prescripción emitida por el médico de
los servicios asignados responsable de la asistencia, y siempre que hayan accedido a
prestaciones para transporte sanitario no urgente o para gastos de transporte en medios
ordinarios y la persona que acompañe al paciente se desplace y permanezca efectivamente
con él, podrán reconocerse las siguientes ayudas:
A) Ayuda por transporte del acompañante. Se reconocerá esta prestación
exclusivamente cuando el desplazamiento del paciente se realice en líneas regulares de
transporte público.
La ayuda será igual al importe efectivamente abonado por el billete en cualquier línea
regular de autobús o ferrocarril o tratándose de territorio extrapeninsular, barco, avión o
helicóptero de línea regular en el caso de Ceuta, cuando se autorice al afiliado y si se
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cumplen determinadas circunstancias, en segunda clase, turista, normal o única. Si se utiliza

una clase superior, la ayuda tendrá como importe máximo el coste del billete en la clase que,
entre las enumeradas como utilizables, exista en el medio de transporte empleado. Si se
utilizase barco, avión o helicóptero de línea regular en el caso de Ceuta, sin corresponder
este medio de transporte, el importe máximo de la ayuda se calculará sobre el coste del
billete en la línea de ferrocarril o de barco alternativa de tarifa más elevada para cada una de
las clases indicadas.
En el caso de pacientes adscritos a una Entidad de Seguro, cuando se establezcan
ayudas para gastos de transporte de acompañante en los Conciertos vigentes, únicamente
se tendrá acceso a estas prestaciones a cargo de la Entidad.
B) Ayuda para gastos de hospedaje y manutención del acompañante. Siempre que el
enfermo tenga derecho a percibir la ayuda por gastos de hospedaje y manutención, y sea
imprescindible la presencia de un acompañante, conforme a los criterios señalados
anteriormente, éste tendrá derecho a percibir idéntica ayuda.
Además, se reconocerá la ayuda para hospedaje y manutención de un acompañante,
cuando el paciente deba desplazarse a una provincia distinta a la de residencia por
indisponibilidad de los medios requeridos para su adecuada asistencia en régimen de
internamiento hospitalario.
No obstante, en el caso de pacientes adscritos a una Entidad de Seguro, en los
supuestos en que se establezcan prestaciones específicas en los Conciertos vigentes,
únicamente se tendrá acceso a las prestaciones a cargo de la Entidad.
Para determinar el importe de la prestación, se tendrán en cuenta los criterios
establecidos en el apartado 4.3.3 de la presente Resolución.
4.4 Ayudas en caso de asistencia por accidente en acto de servicio o enfermedad
profesional.
4.4.1 Gastos para transporte de enfermos. Exclusivamente, en el caso de titulares
adscritos a la red sanitaria pública, los gastos de transporte por desplazamientos para recibir
asistencia por lesiones derivadas de accidente en acto de servicio o por enfermedad
profesional, se atenderán por cuenta del ISFAS. En este supuesto se atenderá el coste
derivado de la utilización de los medios que se indiquen, teniendo en cuenta que la
utilización de vehículo propio dará lugar al pago de una ayuda equivalente al coste del
trayecto en tren o autobús de línea regular.
Para los titulares adscritos a otras modalidades asistenciales, será aplicable lo dispuesto
con carácter general en el apartado 4.3.3.
4.4.2 Gastos de acompañante. Los titulares tendrán derecho a las ayudas por gastos de
un acompañante previstas en el apartado 4.3.4, cuando precisen asistencia en régimen de
internamiento hospitalario por accidente en acto de servicio y no cuenten con familiares de
primer grado de parentesco en la provincia donde se encuentre el hospital, por lo que resulte
obligado el desplazamiento del acompañante desde la provincia en la que resida.
El acompañante deberá autorizar al ISFAS para que pueda verificar el municipio en el
que tiene fijada su residencia habitual.
En los demás supuestos, será aplicable lo dispuesto con carácter general en el apartado
4.3.4.
4.5 Procedimiento.
Las ayudas por traslados en medios ordinarios y con ocasión de accidentes en acto de
servicio reguladas en la presente Resolución se solicitarán a través de la Sede Electrónica
del ISFAS o mediante el formulario normalizado que podrá obtenerse en las Delegaciones
del ISFAS y a través de la página web de este Instituto, al que deberá unirse la siguiente
documentación:
a) En el caso de beneficiarios adscritos a una Entidad de Seguro o a la Red sanitaria
pública, documento que acredite que el transporte del paciente se ha realizado por cuenta de
la Entidad de Seguro o del Servicio de Salud de la correspondiente Comunidad Autónoma o
del INGESA.
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b) Cuando se trate de pacientes acogidos al régimen de colaboración concertada con la

Sanidad Militar, informe de los servicios asignados, en el que se justifique la necesidad del
desplazamiento, especificando los medios de transporte requeridos.
c) Cuando se soliciten ayudas suplementarias para manutención y hospedaje de
pacientes o para gastos de acompañante, informe del médico que corresponda en función
de la modalidad asistencial de adscripción del titular, en el que se justifique la necesidad de
un acompañante, e informe del centro en el que se lleve a cabo la asistencia, indicando la
fecha de la atención dispensada y si se ha llevado a cabo en horario de mañana o tarde.
d) Billetes o justificantes de los gastos de transporte cuyo reintegro se solicite.
En los expedientes, la Delegación del ISFAS incorporará una «hoja de liquidación»,
ajustada al modelo incluido en el Anexo 2.
5. Prestación ortoprotésica.
5.1 Consideraciones generales.
Según se establece en los artículos 8 y 17 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de
cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, la prestación ortoprotésica realizada
mediante dispensación ambulatoria se incluye en la cartera común suplementaria, a
diferencia de la prestación ortoprotésica utilizada en centros sanitarios que comprende
fundamentalmente los implantes quirúrgicos, y se facilitará directamente o dará lugar a
ayudas económicas, en los casos y de acuerdo con las normas que se establezcan por parte
de las Administraciones sanitarias competentes.
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de
servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización,
recoge en su anexo VI el contenido de la prestación ortoprotésica, tanto los implantes
quirúrgicos que se encuadran en la cartera de servicios básica, como las ortoprótesis
externas incluidas en la cartera suplementaria, determinando en ambos casos los grupos y
subgrupos que la integran y, en el caso de las ortoprótesis externas, también los códigos
homologados que identifican las respectivas categorías de productos.
El Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre, por el que se regula la cartera común
suplementaria de prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud y se fijan las bases
para el establecimiento de los importes máximos de financiación en prestación ortoprotésica,
delimita el contenido de la prestación ortoprotésica suplementaria ambulatoria, determinando
las medidas para el establecimiento de los importes máximos de financiación en toda la
prestación ortoprotésica, de acuerdo con lo previsto en el artículo 124 de la Ley 53/2002, de
30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y del orden social.
La Orden SCB/45/2019, de 22 de enero, por la que se modifica el anexo VI del Real
Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, se regula
el procedimiento de inclusión, alteración y exclusión de la oferta de productos ortoprotésicos
y se determinan los coeficientes de corrección, viene a dar una nueva redacción al anexo VI
del citado Real Decreto 1030/2006. Además establece el importe máximo de financiación de
cada tipo de producto, que será de aplicación cuando sean dispensados a usuarios del
Sistema Nacional de Salud, incluyendo los titulares y beneficiarios protegidos por el ISFAS y
demás mutualidades de funcionarios, puesto que los productos son de precio libre a los
restantes efectos, y regula la Oferta de productos y los coeficientes de corrección que
determinarán sus precios de Oferta.
La citada Orden SCB/45/2019, de 22 de enero, y posteriormente la Orden
SCB/480/2019, de 26 de abril, por la que se modifican los anexos I, III y VI del Real Decreto
1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, también modifican el
catálogo común de la prestación ortoprotésica suplementaria, determinando los tipos de
productos de sillas de ruedas, órtesis, ortoprótesis especiales y prótesis distintas de las de
miembros, en el que se actualiza la denominación y codificación de los grupos y subgrupos,
mientras que los códigos homologados del citado anexo VI se transforman en códigos
alfanuméricos de 6 caracteres que identifican las categorías de productos, con el fin de
simplificar la codificación.
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La Orden SND/44/2022, de 27 de enero, por la que se actualiza, en lo relativo al catálogo

común de prótesis externas de miembro superior y miembro inferior, ortoprótesis para
agenesias, sillas de ruedas, ortesis y productos para la terapia del linfedema, el Anexo VI del
real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por la que se establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, incluyendo
en esta Orden las prótesis externas de miembro superior y miembro inferior y de ortoprótesis
para agenesia, incorporación de un nuevo tipo de prendas para el tratamiento del linfedema
y además de un nuevo tipo de silla de ruedas para personas con patología medular de
cualquier etiología o enfermedad neuromuscular, así como la vida media de los productos y
su importe máximo de financiación.
5.2 Conceptos.
5.2.1 Implante quirúrgico: Producto sanitario diseñado para ser implantado total o
parcialmente en el cuerpo humano mediante intervención quirúrgica y destinado a
permanecer allí después de dicha intervención. Tiene finalidad terapéutica cuando sustituye
total o parcialmente una estructura corporal o una función fisiológica que presenta algún
defecto o anomalía, o bien tiene finalidad diagnóstica.
Los productos destinados a permanecer menos de 30 días no se consideran incluidos en
el apartado de implantes quirúrgicos.
5.2.2 Ortoprótesis externa: Producto sanitario no implantable que requiere una
elaboración a medida, una adaptación individualizada al usuario o un ajuste básico.
Comprende los siguientes apartados:
a) Prótesis externa: Ortoprótesis externa dirigida a sustituir total o parcialmente un
órgano o una estructura corporal o su función.
b) Silla de ruedas: Ortoprótesis externa con la consideración de vehículo individual para
permitir el traslado de una persona que haya perdido de forma permanente la capacidad de
marcha funcional, adecuado a su grado de discapacidad.
c) Ortesis: Ortoprótesis externa que va destinada a modificar las condiciones
estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.
d) Ortoprótesis especial: Ortoprótesis externa que modifica o sustituye una estructura
corporal o su función o facilita la deambulación sin que pueda considerarse incluido en los
apartados anteriores.
5.3 Beneficiarios y entidad responsable.
5.3.1 Tendrán acceso a la prestación ortoprotésica suplementaria a cargo ISFAS los
beneficiarios de la asistencia sanitaria, conforme a lo dispuesto en el artículo 52 Reglamento
General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto
1726/2007, de 21 de diciembre, acogidos al Concierto de asistencia sanitaria con Entidades
de Seguro y al régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar.
5.3.2 Los titulares y beneficiarios adscritos a los servicios públicos de salud recibirán la
prestación ortoprotésica a través del Servicio de Salud de su Comunidad Autónoma, en las
mismas condiciones que el resto de la población protegida por ese Servicio, de conformidad
con lo previsto en la Disposición adicional segunda del Real Decreto 1506/2012, de 2 de
noviembre.
5.3.3 Los implantes quirúrgicos, que forman parte de la cartera común básica de
servicios asistenciales, se suministrarán y financiarán por los correspondientes servicios
asignados en función de la Modalidad Asistencial de adscripción del titular, con un contenido
análogo al que se fija en el del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se
establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento
para su actualización.
5.4 Alcance y contenido de la prestación ortoprotésica gestionada por el ISFAS.
5.4.1 Productos incluidos. La prestación ortoprotésica del ISFAS atiende las ortoprótesis
externas de dispensación ambulatoria incluidas en la cartera común suplementaria de la
prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud que comprende: prótesis externas,
sillas de ruedas, ortesis y ortoprótesis especiales.
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Serán financiables a través de la prestación ortoprotésica del ISFAS los productos que
se encuadren en alguno de los tipos de productos recogidos en el Catálogo común de
Ortoprótesis externas del Sistema Nacional de Salud, incluido en el anexo VI del citado Real
Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre.
5.4.2 Límite de la prestación. La prestación que corresponda a un producto no podrá
superar el Importe Máximo de Financiación (IMF) fijado para el tipo de producto en el que
sea encuadrable. Este importe máximo incluirá los costes de elaboración a medida, la
adaptación al paciente, los márgenes del establecimiento y los impuestos que, en el caso de
Canarias, Ceuta y Melilla, se reajustarán al régimen fiscal específico.
Cuando concluya el desarrollo y sea aplicable en el conjunto del Sistema Nacional de
Salud la Oferta de productos ortoprotésicos a la que se alude en el apartado 5.6, se atenderá
la financiación de los productos no elaborados a medida que se recojan en la Oferta, por el
importe que se fije a cada producto en la misma, que nunca será superior al IMF que
corresponda al tipo de producto, con la salvedad prevista en el apartado 5.7.
En el caso de productos elaborados a medida, se financiarán aquellos encuadrables en
alguno de los tipos de productos incluidos en el Catálogo común de Ortoprótesis externas
del Sistema Nacional de Salud, hasta el respectivo IMF.
También serán objeto de la prestación ortoprotésica la renovación de los artículos
incluidos en el Catálogo y su reparación, en las condiciones y con los requisitos previstos en
los apartados 5.9.5 y 5.9.6, salvo que el motivo de las mismas sea una mala utilización por
parte del beneficiario o su deseo de sustituir el artículo, a pesar de estar en condiciones de
uso.
5.4.3 Exclusiones. No constituyen parte de esta prestación los artículos ortoprotésicos
destinados a uso deportivo, ni los utilizados con finalidad estética que no guarden relación
con accidente, enfermedad o malformación congénita, ni aquellos de los que se realice
publicidad dirigida al público en general.
Quedan excluidos de la prestación ortoprotésica, con carácter general, los artículos que
no figuren en el Catálogo común de Ortoprótesis externas del Sistema Nacional de Salud ni
sean encuadrables en ninguno de los tipos recogidos en el mismo, los efectos y accesorios,
los artículos ortopédicos destinados a uso deportivo, y los productos publicitarios.
Asimismo se consideran excluidos de la prestación:
a) Las fajas preventivas.
b) Las ortesis de pie.
c) Las rodilleras elaboradas en tejido elástico sin flejes.
d) Los sujetadores postoperatorios.
e) Las sillas de ruedas manuales con ruedas grandes delanteras maniobradas por los
dos brazos y las sillas de ruedas propulsadas por el pie.
5.4.4 Catálogo de Ortoprótesis externas. En el ámbito de la prestación ortoprotésica del
ISFAS será aplicable el Catálogo común de ortoprótesis externas del Sistema Nacional de
Salud, que se reproduce en el Anexo 6, donde se detallan los grupos (codificados con cuatro
caracteres) y subgrupos (seis caracteres) en los que quedan agrupados, los códigos
homologados (seis caracteres) y los códigos de los tipos de productos (codificados con siete
caracteres).
Asimismo para cada tipo de producto se indica:
a) El nivel de elaboración que precisa, diferenciando si requiere un ajuste básico (BAS) o
una adaptación individualizada al usuario (ADAP), con su respectivo grado de complejidad,
si es un producto a medida (MED) o si se trata de un componente, accesorio o recambio
(COMP), también con su correspondiente grado de complejidad.
b) La vida media de cada uno de los Tipos de productos expresada en meses que es el
tiempo medio de duración de un producto en condiciones normales de uso.
c) El Importe Máximo de Financiación con IVA del 10% (IMF) y el Importe Máximo de
Financiación sin impuestos (IMF s/i) al objeto de que pueda obtenerse el IMF para Canarias,
Ceuta y Melilla, aplicando los impuestos específicos.
5.5 Importes máximos de financiación (IMF).
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5.5.1 El IMF es la cuantía máxima fijada para cada tipo de producto a efectos de su
financiación a través de la prestación ortoprotésica en el Sistema Nacional de Salud y, por
tanto, del ISFAS conforme a lo previsto en el apartado 5.4.2, e incluye los márgenes de la
distribución y de los establecimientos y los impuestos, así como los costes de adaptación o
elaboración individualizada, en su caso, de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto
1506/2012, de 2 de noviembre.
5.5.2 Cuando además de un Tipo de producto se prescriban determinados componentes
adicionales por el correspondiente especialista, el IMF del producto final se calculará
sumando el IMF del tipo de la parte principal del producto y el de los componentes
adicionales que requiera para su correcta utilización, teniendo en cuenta que el IMF de la
parte principal del producto engloba los costes de la elaboración y adaptación del conjunto
de la ortoprótesis externa, así como los asociados a la incorporación de los diferentes
componentes adicionales.
5.6 Oferta de productos ortoprotésicos del Sistema Nacional de Salud.
5.6.1 La «Oferta de productos ortoprotésicos del Sistema Nacional de Salud» (Oferta),
que se establece en el artículo 4 del Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre, y se
desarrolla en la Orden SCB/45/2019, de 22 de enero, recogerá los productos ortoprotésicos
no elaborados a medida que se clasifiquen en los tipos de productos del Catálogo común de
Ortoprótesis externas.
La información de los productos incluidos en la Oferta se recogerá en el nomenclátor de
la prestación ortoprotésica que la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del
Sistema Nacional de Salud y Farmacia, en su momento, pondrá a disposición del ISFAS.
En la orden SND/44/2022, de 27 de enero, se termina de concreta la Oferta que se
establece en el artículo 4 del Real Decreto anteriormente nombrado, donde se recoge los
productos ortoprotésicos, la mayoría de ellos elaborados a medida, de miembros superiores
e inferiores y ortoprótesis para agenesias.
5.6.2 Una vez concluida el desarrollo de la Oferta y de aplicación en el conjunto del
Sistema Nacional de Salud, sólo serán financiables a través de la prestación ortoprotésica
los productos ortoprotésicos incluidos en la Oferta y, por tanto, en el nomenclátor de la
prestación ortoprotésica, sin perjuicio de lo previsto en el apartado 5.7 al amparo de la
previsión recogida en el artículo 5.5 del Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre.
Por tanto, los precios que se reflejan en la Oferta serán el referente para la prestación
ortoprotésica del ISFAS y determinarán el importe máximo financiable para los artículos no
elaborados a medida.
En el caso de productos elaborados a medida, serán objeto de prestaciones aquellos
encuadrables en uno de los tipos de productos recogidos en el Catálogo común de
Ortoprótesis externas. El importe de la prestación vendrá determinado por el importe
facturado, siempre que no supere el respectivo IMF que será el límite máximo financiable.
Este importe máximo incluirá los costes de elaboración a medida, la adaptación al paciente,
los márgenes del establecimiento y los impuestos.
5.7 Supuesto especial.
Conforme a la previsión recogida en el artículo 5.5. del Real Decreto 1506/2012, de 3 de
diciembre, cuando el especialista de los servicios asignados prescriba al beneficiario un
determinado producto comprendido en alguno de los Tipos de productos incluidos en el
Catálogo común de Ortoprótesis externas, pero que no se encuentre incluido en la Oferta
exclusivamente por superar el importe máximo de financiación o tratarse de un producto a
medida, el beneficiario podrá adquirir el producto indicado, pero deberá abonar la diferencia
entre el importe máximo de financiación correspondiente al tipo de producto y el precio de
venta del producto adquirido, además de la aportación que le corresponda, aplicada sobre el
importe máximo de financiación de su tipo de producto.
En este caso no podrá atenderse la prestación mediante el procedimiento de pago
directo al proveedor.
5.8 Condiciones generales de acceso.
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5.8.1 Indicación médica. La indicación o prescripción médica de un tipo de producto

incluido en el Catálogo común de Ortoprótesis externas, deberá ser formulada por un médico
de los servicios de Atención Especializada asignados, en función de la Modalidad Asistencial
a la que esté adscrito el beneficiario, concretamente por un especialista en la materia
correspondiente a la patología que justifique la prescripción.
A fin de garantizar el uso racional, para la indicación se atenderá a criterios de
individualización fundados en las condiciones de salud y de calidad de vida del paciente,
tales como edad, evolución previsible de la patología o discapacidad, situación laboral y
social, grado de autonomía personal y acceso a servicios de la comunidad, y otros de
análoga significación.
5.8.2 Establecimientos dispensadores.
A) Los establecimientos sanitarios dispensadores y adaptadores de productos
ortoprotésicos que opten por dispensar productos a cargo del Sistema Nacional de Salud
deberán asumir todas las condiciones establecidas en la normativa reguladora de la
prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud y no podrán cobrar al beneficiario
cantidades adicionales a la aportación que, en su caso, le pudiera corresponder en función
del Tipo de producto, salvo que el interesado opte por acogerse a lo previsto en el apartado
5.7 precedente.
B) Con el fin de garantizar la calidad de la prestación, los productos sanitarios incluidos
como prestación ortoprotésica, para poder ser suministrados y utilizados, deben cumplir los
requisitos contemplados en la legislación vigente que les resulte de aplicación.
C) La entrega de prótesis externas, las sillas de ruedas, órtesis y ortoprótesis especiales
al usuario ha de ir acompañada de la información preceptiva establecida en la normativa de
productos sanitarios, del certificado de garantía y de una hoja informativa en lenguaje
comprensible y accesible para personas con discapacidad, con las recomendaciones
precisas para la mejor conservación del mismo en condiciones de utilización normal y las
advertencias para evitar su mal uso. Todo ello, sin perjuicio de lo dispuesto en el Texto
refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios, aprobado por
el Real Decreto Legislativo 1/2007, de 16 de noviembre, y otras leyes complementarias.
5.9 Requisitos específicos adicionales para prótesis externas.
5.9.1 Requisitos de la Prescripción. En la prescripción de productos ortoprotésicos
deberán constar los siguientes datos:
a) Responsable de la prescripción: Datos de identificación del facultativo (Nombre, n.º de
colegiado, centro sanitario y servicio).
b) Beneficiario usuario: Datos de identificación; Clave del Colectivo al que pertenece que
para el ISFAS es TSI 006 (asignada a usuarios de mutualidades de funcionarios); fecha de
nacimiento; peso y talla, si procede.
c) Motivo de la prescripción: Accidente de trabajo o servicio, accidente de tráfico,
accidente deportivo, otro tipo de accidente (especificar), malformación congénita,
enfermedad u otro origen (especificar).
d) Diagnóstico: Discapacidad o patología que justifica la prescripción; patologías
concomitantes que influyan en la prescripción. Si tiene o no incapacidad permanente para la
marcha y cualquier otra información clínica de interés.
e) Valoración social (cuando proceda): Actividades que realiza: laborales, ocio, etc.,
medio en el que vive u otras circunstancias que puedan influir en la prescripción o
renovación de los productos.
f) Prescripción: Fecha; producto o Tipo de producto; clase de prescripción (primera
prescripción, renovación y la justificación del motivo, reparación); recomendaciones de uso.
Cuando sea necesario indicar productos de varios Tipos diferentes para el mismo usuario
para componer una misma prescripción final global, todos ellos se indicarán conjuntamente
constituyendo a todos los efectos una única prescripción.
g) Firma del responsable de la prescripción.
h) Revisiones que hayan de realizarse.
5.9.2 Adaptación y dispensación.
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A) La adaptación y dispensación de los productos ortoprotésicos se realizará en los

establecimientos autorizados por la administración competente de la correspondiente
comunidad autónoma o ciudad autónoma que, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 3.4
del Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre, podrán determinar los requisitos
específicos en función del grado de complejidad de la elaboración de los Tipos de productos
que puede proporcionar cada uno de ellos a los usuarios del Sistema Nacional de Salud, a
fin de que se salvaguarde una correcta elaboración y adaptación de la prestación prescrita al
usuario. En todo caso, se tratará de establecimientos sanitarios que cuenten con la
correspondiente autorización sanitaria, de acuerdo con lo dispuesto en el Real Decreto
1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
B) Los establecimientos sólo podrán dispensar productos pertenecientes al Tipo de
producto indicado por el facultativo en el documento de prescripción. En caso de que la
prescripción se hubiera realizado por producto, podrán dispensar y adaptar otro del mismo
Tipo incluido en la Oferta y que el facultativo prescriptor no hubiera indicado nada en contra
de la sustitución.
C) Siempre que se trate de productos realizados a medida o que requieren una
adaptación individualizada al usuario se tendrá en cuenta que:
i. Correrán a cargo del establecimiento cuantas rectificaciones imputables a la
elaboración y adaptación sean precisas.
ii. En la elaboración de los productos, el establecimiento se ajustará a las indicaciones
consignadas por el especialista prescriptor.
iii. El facultativo que haya realizado la indicación dará el visto bueno de forma expresa al
producto entregado al usuario, tras comprobar que se ajusta a las necesidades del mismo y
que está adecuadamente adaptado.
5.9.3 Prestaciones para sillas de ruedas. Podrán reconocerse prestaciones para sillas de
ruedas exclusivamente a beneficiarios con patologías o discapacidades que les impidan la
marcha funcional de forma permanente.
Excepcionalmente se reconocerán las prestaciones para sillas de ruedas de propulsión
eléctrica y dirección eléctrica para beneficiarios con limitaciones funcionales graves del
aparato locomotor por enfermedad, malformación o accidente, que cumplan todos y cada
uno de los siguientes requisitos:
a) Incapacidad permanente para la marcha independiente.
b) Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas manuales con las
extremidades superiores.
c) Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de
ruedas eléctricas y que ello no suponga un riesgo añadido para su integridad y la de otras
personas.
Las limitaciones funcionales de los miembros superiores asociadas habitualmente a la
edad, que no obedezcan a enfermedad, malformación o accidente, no darán lugar a
prestaciones para sillas eléctricas.
En el caso de adquisición de una silla de ruedas con motor eléctrico para su utilización
por beneficiarios que no reúnan los requisitos exigidos, podrá reconocerse la ayuda
correspondiente a una silla autopropulsable ligera.
Las prestaciones para silla de ruedas están sujetas a un plazo de renovación, por lo que
en caso de reconocerse una ayuda para adquisición de cualquier tipo de silla de ruedas no
podrá reconocerse una ayuda para otra de silla de ruedas de cualquier tipo hasta que no
haya trascurrido el plazo de vida media establecido y siempre que se establezca la
correspondiente indicación motivada por el desgaste o deterioro derivado de un uso normal
del producto, salvo que la sustitución venga impuesta por variaciones en la situación clínica
del paciente.
5.9.4 Prestaciones para prótesis mioeléctricas de miembro superior. Podrán reconocerse
prestaciones para prótesis mioeléctricas de miembro superior, prescritas exclusivamente por
los servicios de Rehabilitación de los hospitales, a pacientes mayores de dos años
amputados unilaterales o bilaterales, que cumplan todos los requisitos siguientes:
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1. Tener suficiente capacidad mental y de control mioeléctrico que les permita el manejo
de la prótesis de forma segura y eficaz.
2. Desarrollar actividades de la vida diaria o laborales en las que la utilización de la
prótesis mioeléctrica les supondría una ventaja respecto al uso de una prótesis funcional o
pasiva.
3. Participar en un programa de rehabilitación para su adiestramiento.
4. Disponer de un entorno familiar o supervisión externa que favorezca un uso adecuado
y continuado de la prótesis en los niños y personas dependientes.
5.9.5 Reparaciones. Tendrán la consideración de «reparaciones» la sustitución o
reposición de cualquiera de los componentes de productos recogidos en el Catálogo común
de Ortoprótesis externas, que presenten deterioro o desgaste que no sea debido a un mal
uso, siempre que haya transcurrido el plazo de garantía establecido en cada caso.
Quedan excluidas de las ayudas contempladas en el presente apartado las reparaciones
de:
– Grupo 06 33 Calzados ortopédicos.
– Grupo 06 30 Prótesis distintas de las de miembros.
– Grupo 12 03 Productos de apoyo para caminar, manejados por un brazo.
– Grupo 12 06 Productos de apoyo para caminar, manejados por dos brazos.
– Grupo 04 06 Productos para la terapia del linfedema.
– Grupo 04 07 Productos para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas.
– Grupo 04 90 Complementos para las prendas de compresión.
– Grupo 04 33 Productos de apoyo para la prevención de úlceras por presión.
La ayuda económica que podrá reconocerse por una reparación será equivalente al
coste facturado, sin que pueda superar en ningún caso el 50% del importe de la prestación
máxima asignada al correspondiente producto en el citado Catálogo. Cuando el objeto de la
reparación sea la sustitución de un componente deteriorado incluido en el Catálogo común
de Ortoprótesis externas, el límite de la prestación para la reparación vendrá determinado
por el IMF asignado al componente.
Las reparaciones no incidirán en los plazos de renovación.
5.9.6 Renovaciones. Las ortoprótesis externas podrán renovarse cuando por el
correspondiente especialista se prescriba la sustitución del producto, motivada por el
desgaste o deterioro derivado de un uso normal y siempre que haya transcurrido el plazo de
vida media establecido en el Catálogo común de Ortoprótesis externas. Para realizar el
cómputo de los plazos se tendrá en cuenta la fecha de la factura.
No se reconocerán prestaciones para la renovación de una ortoprótesis cuando el motivo
de la misma sea una mala utilización por parte del beneficiario o su deseo de sustituir el
artículo, a pesar de estar en condiciones de uso.
No se exigirá límite temporal alguno en caso de variación de la talla, u otra condición
esencial de la ortoprótesis, o bien por modificaciones relevantes en la situación clínica del
paciente que impidan la utilización de la prótesis que tuviera adaptada, circunstancias que
serán acreditadas mediante la presentación del informe del correspondiente médico
especialista. La última factura se tendrá en cuenta a la hora de realizar el cómputo del plazo
de cualquier otra renovación posterior.
5.9.7 Aportación. En tanto se establezcan los límites de la aportación de la prestación
ortoprotésica suplementaria, previstos en el artículo 9.3 del Real Decreto 1506/2012, de 2 de
noviembre, se aplicará la aportación que recogida en el anexo VI del Real Decreto
1030/2006, de 15 de septiembre, si bien serán de aplicación las exenciones de aportación
previstas en el artículo 9.4 del mencionado Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre.
Quedan sujetos a aportación a cargo del beneficiario los siguientes subgrupos de órtesis
y ortoprótesis especiales, con el importe que se indica:
06 03 06 Ortesis lumbo-sacras. Aportación del usuario: 30 euros.
06 03 09 Ortesis toraco-lumbo-sacras (dorso-lumbares). Aportación del usuario: 30
euros).
06 03 12 Ortesis cervicales. Aportación del usuario: 30 euros.
06 03 15 Ortesis cérvico-torácicas. Aportación del usuario: 30 euros.
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06 03 18 Ortesis cérvico-toraco-lumbo-sacras. Aportación del usuario: 30 euros.

06 06 03 Ortesis de dedos. Aportación del usuario: 12 euros.
06 06 06 Ortesis de mano. Aportación del usuario: 12 euros.
06 06 12 Ortesis de muñeca y mano. Aportación del usuario: 30 euros.
06 06 13 Ortesis de muñeca, mano y dedos. Aportación del usuario: 30 euros.
06 06 15 Ortesis de codo. Aportación del usuario: 30 euros.
06 06 20 Ortesis de antebrazo. Aportación del usuario: 30 euros.
06 06 24 Ortesis de hombro y codo. Aportación del usuario: 30 euros.
06 06 27 Ortesis de hombro, codo y muñeca. Aportación del usuario: 30 euros.
06 12 06 Ortesis de tobillo y pie (tibiales). Aportación del usuario: 30 euros.
06 12 09 Ortesis de rodilla. Aportación del usuario: 30 euros.
06 12 12 Ortesis de rodilla, tobillo y pie (femorales). Aportación del usuario: 30 euros.
06 12 15 Ortesis de cadera, incluyendo órtesis de abducción. Aportación del usuario: 30
euros.
06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie. Aportación del usuario: 30 euros.
06 33 90 Calzados ortopédicos para grandes deformidades. Aportación del usuario: 36
euros.
12 03 09 Muletas de codo con soporte en antebrazo. Aportación del usuario: 12 euros.
12 03 16 Muletas con tres o más patas. Aportación del usuario: 12 euros.
12 06 00 Andadores. Aportación del usuario: 30 euros.
04 06 06 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para
linfedemas de miembros superiores, linfedemas graves de miembros inferiores y linfedemas
de tronco. Aportación del usuario: 30 euros.
04 07 00 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para
quemados y grandes queloides. Aportación del usuario: 30 euros.
04 33 00 Cojines para prevenir las úlceras por presión. Aportación del usuario: 30 euros.
04 48 06 Aparatos de bipedestación. Aportación del usuario: 30 euros.
04 48 21 Planos inclinables. Aportación del usuario: 30 euros.
5.9.8 Acto de servicio. En el caso de suministro de prótesis externas, sillas de ruedas,
ortesis, ortoprótesis para agenesias y ortoprótesis especiales, para los titulares que lo
requieran, como consecuencia de un acto de servicio, serán financiadas en su totalidad,
aquellas que se encuentren incluidas en el Catálogo del ISFAS de Ortoprótesis externas o en
la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS).
En este supuesto, el reconocimiento de la correspondiente prestación corresponderá a la
Subdirección de Prestaciones.
La renovación de las prestaciones queda sujeta a lo dispuesto con carácter general en el
apartado 5.9.6.
5.10 Procedimiento para la tramitación y reconocimiento de prestaciones ortoprotésicas.
5.10.1 Modalidades de Abono.
A) Con carácter general las prestaciones ortoprotésicas se harán efectivas mediante el
reembolso o reintegro de los gastos abonados previamente por los beneficiarios, sin que
pueda superarse el IMF que corresponda.
B) Podrá autorizarse la modalidad de abono directo al establecimiento dispensador,
siempre que conste su conformidad. La factura que se emita para su abono directo por el
ISFAS, en ningún caso podrá reflejar un importe superior al IMF y en la misma se hará
constar el código del tipo de producto, la descripción del artículo o concepto que puede dar
lugar al reconocimiento de la prestación, el importe, desglosando los impuestos y la
aportación abonada por el beneficiario, cuyo importe se reflejará deducido del importe final.
No será aplicable el pago directo en el supuesto especial previsto en el apartado 5.7.
5.10.2 Procedimiento administrativo. Las prestaciones ortoprotésicas se solicitarán a
través de la Sede Electrónica del ISFAS o mediante el formulario normalizado que se
obtendrá en la Delegación del ISFAS o a través de la página web de este Instituto, al que se
unirá la siguiente documentación:
a) Informe médico con la prescripción del correspondiente especialista de los servicios
asignados en función de la Modalidad asistencial a la que esté adscrito el beneficiario,
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ajustado al modelo recogido en el Anexo 4, en el que se incluirá la información que se indica

en el apartado 5.9.1.
b) Factura con los requisitos exigidos en el apartado 1.3.3, en la que constará el nombre
del paciente, el código del tipo de producto que corresponda, la descripción del artículo o
concepto dispensado y adaptado y el importe, desglosando los impuestos.
c) Justificación del pago de la factura, salvo que se solicite el pago al proveedor.
d) Cuando se solicite el abono directo al centro o establecimiento dispensador, se
indicarán los datos de su cuenta bancaria para realizar el abono y se acreditará su
conformidad.
Se someterán a la valoración del Asesor Médico los expedientes relativos a prestaciones
para ortoprótesis externas de los grupos o subgrupos que se determinen por la Subdirección
de Prestaciones.
Tras la valoración de los datos recogidos en el expediente, se dictará la correspondiente
resolución.
6. Prestaciones sanitarias complementarias.

6.1 Contenido.
Las prestaciones sanitarias complementarias son las que quedan recogidas en el Anexo
5 de esta Resolución donde, al mismo tiempo, se establecen sus límites, las condiciones que
habrán de cumplirse para el acceso a cada una, la documentación exigible y, en su caso, los
plazos de renovación.
Se trata de prestaciones que se configuran como ayudas económicas para prótesis y
determinadas actuaciones bucodentales, ayudas oculares y otras ayudas técnicas que
tradicionalmente han sido objeto de prestaciones sanitarias a cargo del ISFAS. Las
prestaciones tendrán el límite máximo que se establece para cada una, si bien, en ningún
caso superarán el importe abonado por el beneficiario.
El contenido y alcance de las prestaciones será el mismo, con independencia de la
contingencia de la que derive su necesidad.
6.2 Prescripción y dispensación.
En los apartados específicos para cada prestación se detallan las particularidades sobre
prescripción facultativa y dispensación.
Los productos sanitarios y servicios odontológicos o protésicos que pueden dan lugar al
reconocimiento de las prestaciones requieren todos ellos adaptación individual, lo que
imposibilita, con carácter general, que la adquisición/venta se realice por internet.
Asimismo, la normativa sanitaria general establece que los establecimientos que realicen
la venta al público de productos que requieran una adaptación individualizada, deberán
contar con el equipamiento necesario para realizar tal adaptación y disponer de un
profesional cuya titulación acredite una cualificación adecuada a estas funciones.
El incumplimiento de alguna de las condiciones exigidas en relación con la prescripción
facultativa y la dispensación será causa de denegación de la prestación.
6.3 Adquisiciones y servicios en otro Estado de la Unión Europea.
Los expedientes exclusivamente referidos a prestaciones complementarias incluidas en
el Anexo 5 para prótesis y determinadas actuaciones bucodentales, ayudas oculares y otras
ayudas técnicas, por adquisiciones y servicios realizados en otro Estado Miembro de la
Unión Europea y también en los países del EEE (Islandia, Liechtenstein y Noruega) y Suiza,
se tramitarán y gestionarán como cualquier expediente de prestaciones complementarias, de
manera que se resolverán por el órgano competente para el reconocimiento de las mismas
conforme a lo dispuesto en la Resolución 4B0/38106/2019, de 11 de abril, sobre delegación
de competencias.
6.4 Procedimiento.
Las solicitudes se realizarán a través de la Sede Electrónica del ISFAS o mediante
formulario normalizado que se obtendrá en la Delegación del ISFAS o a través de la página
web, al que se unirá la documentación justificativa establecida en cada caso.
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Disposición transitoria primera.

Mantendrán el acceso a la prestación para Hospitalización Psiquiátrica prevista en el
apartado 2.2 los titulares y beneficiarios que, a 31 de diciembre de 2019 se encontraran
adscritos a la Modalidad de Asistencia por Servicios públicos de Salud con antecedentes de
ingreso previo o en curso que hubieran sido atendidos con esta prestación.
Disposición transitoria segunda.

La presente Resolución establece un marco normativo estable para la tramitación de las
ayudas que regula, señalando como preferente la presentación de solicitudes a través de la
Sede Electrónica del ISFAS, si bien en el momento actual no están habilitados todos los
procedimientos y desarrollos técnicos que permiten la completa presentación de la solicitud y
la documentación complementaria. De esta manera, dichos procedimientos no podrán
realizarse a través de la Sede Electrónica hasta que estén plenamente operativos. De esa
circunstancia se dará la oportuna difusión. Hasta ese momento, las solicitudes y la
documentación se podrán presentar por correo ordinario o presencialmente, sin necesidad
de que los documentos sean originales.
Disposición derogatoria.
A la entrada en vigor de la presente Resolución quedarán sin efecto:
A) La Resolución 4B0/38303/2020, de 30 de septiembre, del Instituto Social de las
Fuerzas Armadas, sobre Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS.
B) Cualquier disposición o norma interna sobre la materia objeto de la presente
Resolución que hubiera sido dictada por cualquier órgano del ISFAS que contravenga lo
establecido en esta.
Disposición final primera. Modificación de la Instrucción 4B0/19065/2010, de 15 de

diciembre, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se regulan
las prestaciones sociales del ISFAS.
En el apartado primero del artículo 1.8.4 «Facturas» de la Instrucción 4B0/19065/2010
de 15 de diciembre, por la que se regulan las prestaciones sociales del ISFAS, queda
redactado como sigue:
«Las facturas deberán reunir los requisitos legales y reglamentariamente exigibles.
En el caso de prestaciones que se hagan efectivas por reintegro de gastos, debe
quedar constancia del pago previo de las facturas o, en su caso, acompañarse del
recibo acreditativo del abono de su importe.»
Disposición final segunda.

Esta Resolución entrará en vigor el día siguiente a su publicación.
Madrid, 2 de junio de 2022.–El Secretario General Gerente, José Luis Modrego Navarro.
ANEXO 1
Límites de las ayudas por traslado de enfermos, salud mental y productos
sanitarios para diabéticos
Prestación Límite de la ayuda

Ayuda para gastos de hospedaje y manutención. 25 euros por día.
Ayuda para manutención. 12 euros por día.
Importe de los billetes del medio de
Ayuda por transporte ordinario de acompañante.
transporte utilizado.
Hospitalización psiquiátrica en régimen de internamiento (ayuda
95 euros.
por cada estancia).
Hospitalización psiquiátrica en régimen de hospital de día (ayuda
49 euros.
por cada estancia diurna).
Psicoterapia (importe máximo por cada sesión). 42,43 euros.
Página 22
Prestación Límite de la ayuda

Agujas para inyectores de insulina (importe mensual máximo). 30,37 euros.
Material fungible para bombas de insulina (importe mensual
290,90 euros.
máximo).
Reflectómetro (ayuda por equipo). 54,70 euros.
Sistema de monitorización de glucosa mediante sensores (Tipo 50 euros por sensor.
flash). Límite: 13 sensores cada seis meses.
ANEXO 2
Página 23
ANEXO 3
Protocolo de solicitud para la autorización de dispensación de bombas
infusión subcutánea continua de insulina
1. DATOS DEL PACIENTE
Apellidos y nombre:
N.° de Afiliación al ISFAS del titular:
Entidad Médica de adscripción:
Dirección de contacto:
Telf. de contacto: .................... Correo electrónico: .....................
2. DATOS DEL FACULTATIVO ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGíA y NUTRICIÓN
SOLICITANTE
Apellidos y nombre:
N.° de Colegiado:
Dirección de contacto:
Telf. de contacto: ..................... Correo electrónico: .......................
3. DATOS DEL CENTRO DISPENSADOR (Datos a cumplimentar por el Centro)
Nombre del Hospital o Clínica:
Dirección:
Localidad y provincia:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico:
4. DATOS DE LA BOMBA DE INSULINA (Datos a cumplimentar por el Centro)
Marca:
Modelo:
Casa Comercial o distribuidor:
Importe:
5. INDICACIÓN
Requisitos que han de cumplir los pacientes los pacientes a los que se prescribe la
bomba portátil de infusión subcutánea de insulina:
Con carácter general, los pacientes susceptibles de utilización de este tipo de bombas
han de tener la suficiente capacidad intelectual para leer y retener información y realizar los
ajustes necesarios en la dosis de insulina.
Señálese a continuación cada una de las situaciones concurrentes en las que se
encuentre el paciente:
☐ Paciente diagnosticado de Diabetes mellitus tipo 1.
Año diagnóstico: ..........
☐ Paciente diabética en gestación o en planificación de embarazo con mal control a
pesar del tratamiento intensivo.
☐ Ha realizado un programa educativo sobre el cuidado en la diabetes.
☐ Ha mantenido un programa de inyecciones múltiples, como mínimo tres diarias, con
autoajustes frecuentes de la dosis de insulina.
Fecha en que inició el tratamiento con inyecciones múltiples ..................
☐ Ha realizado autocontroles de glucemia, con una frecuencia media de cuatro controles
diarios durante los dos meses previos a la indicación de la bomba.
☐ Se ha mantenido en régimen de inyecciones múltiples, experimentando durante el
mismo las siguientes circunstancias:
☐ Hemoglobina glucosilada > 7,0%.
☐ Historia de hipoglucemia reciente.
☐ Amplias variaciones en la glucemia preprandial.
☐ Fenómeno del alba con glucemias que superen los 200 mg/dl.
☐ Historia de desviaciones glucémicas severas.
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ANEXO 4
Modelo de informe para prescripción de ortoprótesis externas
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ANEXO 5
Prestaciones sanitarias complementarias
1. Prestaciones dentarias.
Límite de la ayuda
Ayudas para prostodoncia o rehabilitación protésica –
Euros
Rehabilitación mediante prótesis completa. 560
Rehabilitación mediante prótesis superior o inferior. 280
Rehabilitación mediante piezas dentarias, fundas o coronas (cada una). 35
Límite de la ayuda
Otras prestaciones dentarias –
Euros
Tratamiento con implante osteointegrado (cada uno, hasta un máximo de seis). 120
Empaste, obturaciones o reconstrucciones (cada uno). 20
Endodoncia (cada pieza tratada). 40
Tratamiento de ortodoncia iniciado antes de los 18 años. 500
Tartrectomía o limpieza de boca. 12
Delimitación y condiciones de acceso:

A) Los tratamientos odontológicos incluidos entre las prestaciones objeto de los
Conciertos suscritos por el ISFAS con Entidades de Seguro no podrán ser objeto de las
ayudas establecidas en el presente Anexo, a favor de los titulares y beneficiarios acogidos a
esos Conciertos.
B) Quedan excluidas las piezas, fundas o coronas provisionales, por su naturaleza
puramente estética.
C) Las ayudas para rehabilitación con prótesis dentarias tienen por objeto atender la
cobertura del correspondiente tratamiento, con los límites establecidos, y alcanzará tanto a
las actuaciones clínicas precisas como al coste de la correspondiente prótesis.
El conjunto de las ayudas para tratamientos de rehabilitación con prótesis dentarias
estarán sujetas a un plazo de renovación de tres años, de forma que la máxima ayuda que
podrá reconocerse a un beneficiario por cualquier tipo de tratamiento de rehabilitación con
prótesis dentarias (completa, superior, inferior o por piezas fundas o coronas) será de 560 €
cada tres años, a contar retrospectivamente desde la fecha de la solicitud.
La ayuda por rehabilitación con prótesis completa será incompatible con otras
prestaciones dentarias, con la excepción de las ayudas por implantes osteointegrados.
D) La ayuda por endodoncia incluye la ayuda por el empaste u obturación de la pieza
tratada (aunque no se haga constar expresamente en la factura), por entenderse que toda
endodoncia concluye con el cierre de la cavidad mediante el correspondiente empaste u
obturación.
E) Los tratamientos reparadores sobre la dentición temporal no serán objeto de ayudas.
F) Los tratamientos de ortodoncia iniciados antes de los 18 años, podrán ser objeto de
ayudas económicas, que se abonarán por una sola vez y para un único tratamiento. Si el
beneficiario ha cumplido los 18 años habrá de aportarse informe del especialista, en el que
constará la fecha de inicio del tratamiento.
G) La ayuda para implantes osteointegrados sólo se podrá reconocer para un máximo de
seis implantes por cada beneficiario de la misma, de forma que los beneficiarios a los que ya
se les haya reconocido la ayuda correspondiente a seis implantes no podrán ser objeto de
nuevas prestaciones por este concepto. Estas ayudas son compatibles con las ayudas para
rehabilitación protésica.
H) La ayuda para tartrectomía sólo se podrá reconocer una vez cada año natural y,
conforme a lo dispuesto en el apartado A) precedente, a ella no podrán acceder los
beneficiarios con asistencia completa por una Entidad de Seguro.
I) La solicitud de la correspondiente prestación deberá acompañarse de factura del
odontólogo o estomatólogo en la que deberá figurar el detalle del tratamiento efectuado y
demás requisitos exigibles.
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En las facturas por tratamientos de rehabilitación con prótesis dentarias, de conformidad

con lo previsto en la Disposición adicional duodécima del Texto refundido de la Ley de
garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, aprobado por el Real
Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, se deben desglosar todos los conceptos,
detallando expresamente el coste de la prótesis correspondiente al coste del laboratorio
protésico. Cuando se aporte factura emitida por un protésico dental, deberá aportarse
también la factura o el informe del odontólogo o estomatólogo que hubiera realizado el
tratamiento de rehabilitación con prótesis.
2. Prestaciones oculares.
Límite de la ayuda
Prestaciones por gafas o lentillas –
Euros
Gafas completas (de lejos o cerca). 42
Sustitución de cristal de lejos o cerca (unidad). 15
Gafas completas bifocales o progresivas. 84
Sustitución de cristal bifocal/progresivo (unidad). 36
Lentilla (unidad). 33
Lentillas desechables (ayuda anual). 66
Límite de la ayuda
Otras prestaciones oculares –
Euros
Ayudas para la baja visión (gafas telelupa, lupas, filtros, microscopios). 180
Sustitución de cristal telelupa. 40
Lente terapéutica (unidad). 62
Técnicas de Cirugía Refractiva (tratamiento de cada ojo). 200

A) Para el acceso a prestaciones por Gafas o Lentillas será preciso que la graduación
óptica requerida sea igual o superior a 0,5 dioptrías.
B) Las ayudas para gafas, sustitución de cristales y lentillas, de cualquier tipo, son
incompatibles entre sí, pudiendo reconocerse solo una de ellas por cada año natural a favor
del mismo beneficiario.
En el caso de la sustitución de cristales y de las lentillas, podrán reconocerse ayudas
para dos unidades como máximo, por beneficiario y año natural, pero en cualquier caso se
mantendrá la incompatibilidad con otras ayudas para gafas o lentillas.
Las lentes ortoqueratológicas son lentes de uso nocturno que intentan corregir la miopía
mediante aplanamiento corneal. No compensan el defecto de refracción como las lentillas
convencionales y en consecuencia no son lentes terapéuticas ni están incluidas en ninguna
de las prestaciones oculares susceptibles de ayuda.
Si las lentillas fueran desechables, la ayuda máxima a conceder por este concepto será
de 66 € por año natural y beneficiario, debiendo solicitarse de una sola vez para su
concesión.
Se tendrá en cuenta la fecha de la factura para el control de estos límites.
C) Las solicitudes relativas a ayudas para gafas, cristales y lentillas deberán
acompañarse de la correspondiente factura y, salvo en el caso de las lentillas terapéuticas,
del informe en el que se refleje la corrección óptica requerida por el beneficiario.
D) Las lentes terapéuticas no tienen como finalidad corregir defectos de refracción
(finalidad óptica) sino proteger una córnea lesionada y tiene las siguientes indicaciones:
protección de la córnea, mantenimiento del balance hídrico, liberación de fármacos,
regeneración del epitelio, alteración del paso de la luz y vendaje.
La solicitud deberá acompañarse del informe de un especialista en oftalmología
E) Podrán acceder a las prestaciones para ayudas ópticas para la baja visión los
beneficiarios que presenten una agudeza visual igual o inferior a 0,3 (3/10) con corrección,
en el mejor ojo, o un campo visual inferior a 10° desde el punto de fijación.
En este caso, la solicitud deberá acompañarse del informe de un especialista en
oftalmología, en el que se detallará la agudeza visual del beneficiario y, en su caso, el campo
visual.
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Se reconocerá un máximo de dos prestaciones para ayudas ópticas para la baja visión
por año natural.
F) Los tratamientos mediante técnicas de cirugía refractiva darán lugar a una ayuda
económica exclusivamente en el caso de beneficiarios con defectos de refracción
estabilizados, por tanto, con edad superior a 21 años, y siempre que se requiera una
corrección igual o superior a 4 dioptrías. Cuando exista un defecto combinado el defecto más
severo deberá alcanzar el límite señalado.
La solicitud habrá de acompañarse de informe médico de un especialista en
Oftalmología, en el que deberá constar el diagnóstico, la corrección óptica requerida y la
técnica terapéutica utilizada, así como de la correspondiente factura, con los requisitos
legales ya señalados para estas prestaciones.
El importe de la ayuda económica por cirugía refractiva será equivalente al 50% del
coste del tratamiento sin que, en ningún caso, esta ayuda pueda superar el límite de 200 €
por el tratamiento de cada ojo.
3. Otras ayudas técnicas.
Límite de la ayuda
Prestación –
Euros
Audífono (para beneficiarios mayores de 26 años). 423
Laringófono. Coste, según factura
Cánulas de plata para traqueotomía y laringuectomía. Coste, según factura

A) El período mínimo de renovación ordinaria de estas prestaciones será de 4 años
desde la fecha de factura, excepto para las cánulas de plata para traqueotomía que no
estarán sujetas a plazos de renovación.
B) En el caso de que los artículos precisen algún tipo de reparación, ésta podrá ser
objeto de una ayuda económica cuyo importe será, como máximo, del 50% de la ayuda
establecida para su adquisición. Las ayudas para reparación no incidirán en los plazos de
renovación.
C) La ayuda para audífono, prevista en este Anexo, será incompatible con la prestación
de audífono prevista en el Catálogo común de Ortoprótesis externas para menores de 26
años, por lo que sólo se tendrá acceso a la misma a partir de esa edad.
Cuando se prescriba la adaptación bilateral de audífonos, ambos podrán ser objeto de
ayuda económica.
D) En los expedientes relativos a solicitudes de cánulas de plata para traqueotomía y
laringuectomía el informe del especialista deberá justificar la necesidad de este tipo de
cánulas.
E) En todos los casos, las solicitudes deberán acompañarse de informe médico de
prescripción y de la correspondiente factura, con los requisitos legales establecidos.
ANEXO 6
Catálogo común de ortoprótesis externas
Grupo: 06 18 Prótesis de miembro superior, incluidas las mioeléctricas para pacientes
mayores de dos años amputados unilaterales o bilaterales, prescritas exclusivamente por los
servicios de Rehabilitación de los hospitales en la forma en que determinen las
Comunidades Autónomas, Instituto Nacional de Gestión Sanitaria y las Mutualidades de
Funcionarios en su respectivo ámbito de gestión, a los pacientes que cumplan todos los
requisitos siguientes:
1. Tener suficiente capacidad mental y de control mioeléctrico que les permita el manejo
de la prótesis de forma segura y eficaz.
2. Desarrollar actividades de la vida diaria o laborales en las que la utilización de la
prótesis mioeléctrica les supondría una ventaja respecto al uso de una prótesis funcional o
pasiva.
Página 28
3. Participar en un programa de rehabilitación para su adiestramiento.

4. Disponer de un entorno familiar o supervisión externa que favorezca un uso adecuado
y continuado de la prótesis en los niños y personas dependientes.
Para la prescripción de prótesis mioeléctricas se seguirán los protocolos que al efecto
establezcan las administraciones sanitarias competentes.
Subgrupo: 06 18 03 Prótesis parciales de mano, incluyendo las prótesis de dedo
Vida IMF
Categorías (Código homologado media (importe IMF si (sin
Tipos de productos (Código y descripción) Elaboración
y descripción) – máximo de impuestos)
Meses financiación)
PSM 000A Prótesis pasiva para amputación parcial de mano, a medida, con
MED 36 917,58 834,16
guante de PVC incluido.
PSM 000 Prótesis para amputación parcial PSM 000B Prótesis pasiva para amputación parcial de mano, a medida, con
MED 36 1.026,23 932,94
de mano. guante de silicona incluido.
PSM 000C Prótesis para amputación parcial de mano con funcionalidad del
MED 36 843,19 766,54
pulgar conservada, a medida (Prescribir además un guante).
PSM 010 Prótesis pasiva para amputación PSM 010A Prótesis pasiva de silicona para amputación de dedo índice o
MED 36 2.416,40 2.196,73
de un dedo (epítesis). medio con pulgar conservado, a medida (Especial prescripción).
Subgrupo: 06 18 06 Prótesis de desarticulación de muñeca
Vida
Categorías (Código homologado media
Tipos de productos (Código y descripción) Elaboración IMF IMF si
y descripción) –
Meses
PSN 000A Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca, a medida, con
encaje infracondilar exterior rígido de antebrazo, sistema de suspensión, MED 36 2.166,38 1.969,44
PSN 000 Prótesis pasiva de mano pasiva y guante (Prescribir, si lo precisa, un encaje interior y/o vaina).
desarticulación de muñeca. PSN 000B Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca, a medida, con
encaje supracondilar exterior rígido de antebrazo, mano pasiva y guante MED 36 2.013,49 1.830,45
(Prescribir además un encaje interior y/o vaina).
PSN 010A Prótesis mecánica de desarticulación de muñeca, a medida, con
encaje infracondilar exterior rígido de antebrazo (Prescribir además un
MED 36 1.344,38 1.222,16
sistema de suspensión, un sistema de accionamiento cinemático, un terminal
PSN 010 Prótesis mecánica de a elección y, si lo precisa, un encaje interior y/o vaina y un guante).
desarticulación de muñeca. PSN 010B Prótesis mecánica de desarticulación de muñeca, a medida, con
encaje supracondilar exterior rígido de antebrazo (Prescribir además un
MED 36 1.503,75 1.367,05
encaje interior y/o vaina, un sistema de accionamiento cinemático, un
terminal a elección y, si lo precisa, un guante).
PSN 020A Prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a medida,
con encaje infracondilar exterior rígido de antebrazo (Prescribir además un
sistema de suspensión, electrodos, baterías, un cargador, un terminal a MED 36 2.811,45 2.555,86
elección y, si lo precisa, caja de conexión para alojamiento de la batería, un
PSN 020 Prótesis mioeléctrica de encaje interior y/o vaina y un guante).
desarticulación de muñeca. PSN 020B Prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a medida,
con encaje supracondilar exterior rígido de antebrazo (Prescribir además un
encaje interior y/o vaina, electrodos, baterías, un cargador, un terminal a MED 36 2.882,37 2.620,34
elección y, si lo precisa, caja de conexión para alojamiento de la batería y un
guante).
Página 29
Vida
y descripción) –
Meses
PSN 900A Encaje infracondilar exterior rígido para prótesis mecánica de
MED 24 1.314,38 1.194,89
desarticulación de muñeca, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSN 900B Encaje supracondilar exterior rígido para prótesis mecánica de
MED 24 1.473,75 1.339,77
desarticulación de muñeca, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSN 900C Encaje infracondilar exterior rígido con cajeado para electrodos
para prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a medida. Incluye MED 24 2.711,45 2.464,95
adaptación y alineación.
PSN 900D Encaje supracondilar exterior rígido con cajeado para electrodos
para prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a medida. Incluye MED 24 2.782,37 2.529,43
PSN 900E Encaje infracondilar interior en termoplástico blando para prótesis
MED 24 412,50 375,00
pasiva o mecánica de desarticulación de muñeca, a medida.
PSN 900F Encaje infracondilar interior en silicona para prótesis pasiva o
MED 24 872,73 793,39
mecánica de desarticulación de muñeca, a medida.
PSN 900 Encaje para prótesis de PSN 900G Encaje infracondilar interior en termoplástico blando con cajeado
desarticulación de muñeca. para electrodos para prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a MED 24 412,50 375,00
medida.
PSN 900H Encaje infracondilar interior en silicona con cajeado para
electrodos para prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a MED 24 878,17 798,34
medida.
PSN 900I Encaje supracondilar interior en termoplástico blando para prótesis
MED 24 412,50 375,00
pasiva o mecánica de desarticulación de muñeca, a medida.
PSN 900J Encaje supracondilar interior en silicona para prótesis pasiva o
MED 24 987,80 898,00
mecánica de desarticulación de muñeca, a medida.
PSN 900K Encaje supracondilar interior en termoplástico blando con cajeado
para electrodos para prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a MED 24 412,50 375,00
medida.
PSN 900L Encaje supracondilar interior en silicona con cajeado para
electrodos para prótesis mioeléctrica de desarticulación de muñeca, a MED 24 990,00 900,00
medida.
Subgrupo: 06 18 09 Prótesis transradial (por debajo del codo)
Vida
y descripción) –
Meses
PSA 000A Prótesis pasiva transradial, a medida, con encaje infracondilar
exterior rígido, estructura endoesquelética, cubierta de espuma, media y
articulación de muñeca (Prescribir además un sistema de suspensión, una MED 36 2.636,15 2.396,50
mano pasiva, un guante a elección y, si lo precisa, un encaje interior y/o
vaina).
PSA 000B Prótesis pasiva transradial, a medida, con encaje supracondilar
exterior rígido, estructura endoesquelética, cubierta de espuma, media y
MED 36 2.794,09 2.540,08
articulación de muñeca (Prescribir además un encaje interior y/o vaina, una
PSA 000 Prótesis pasiva transradial. mano pasiva y un guante a elección).
PSA 000C Prótesis pasiva transradial, a medida, con encaje infracondilar
exterior rígido, estructura exoesquelética y articulación de muñeca (Prescribir
MED 36 2.206,38 2.005,80
además un sistema de suspensión, una mano pasiva, un guante a elección
y, si lo precisa, un encaje interior y/o vaina).
PSA 000D Prótesis pasiva transradial, a medida, con encaje supracondilar
exterior rígido, estructura exoesquelética y articulación de muñeca (Prescribir
MED 36 2.364,33 2.149,39
además un encaje interior y/o vaina, una mano pasiva y un guante a
elección).
PSA 010A Prótesis mecánica transradial, a medida, con encaje infracondilar
exterior rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además un sistema de
accionamiento cinemático, un sistema de suspensión, una articulación de MED 36 2.157,38 1.961,25
muñeca, un terminal a elección y, si lo precisa, un encaje interior y/o vaina y
PSA 010 Prótesis mecánica transradial. un guante).
PSA 010B Prótesis mecánica transradial, a medida, con encaje
supracondilar exterior rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además
MED 36 2.315,32 2.104,84
un encaje interior y/o vaina, un sistema de accionamiento cinemático, una
articulación de muñeca, un terminal a elección y, si lo precisa, un guante).
PSA 020A Prótesis mioeléctrica transradial, a medida, con encaje
infracondilar exterior rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además
un sistema de suspensión, electrodos, baterías, un cargador, una
MED 36 3.989,37 3.626,70
articulación de muñeca, un terminal a elección y, si lo precisa, caja de
conexión para alojamiento de la batería un encaje interior y/o vaina, y un
PSA 020 Prótesis mioeléctrica transradial. guante).
PSA 020B Prótesis mioeléctrica transradial, a medida, con encaje
supracondilar exterior rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además
un encaje interior y/o vaina, electrodos, baterías, un cargador, una MED 36 4.142,21 3.765,65
conexión para alojamiento de la batería y un guante).
Página 30
Vida
y descripción) –
Meses
PSA 900A Encaje infracondilar exterior rígido para prótesis pasiva o
MED 24 1.427,57 1.297,79
mecánica transradial, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSA 900B Encaje supracondilar exterior rígido para prótesis pasiva o
MED 24 1.585,51 1.441,37
mecánica transradial, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSA 900C Encaje infracondilar exterior rígido con cajeado para electrodos
para prótesis mioeléctrica transradial, a medida. Incluye adaptación y MED 24 3.169,56 2.881,42
alineación.
PSA 900D Encaje supracondilar exterior rígido con cajeado para electrodos
para prótesis mioeléctrica transradial, a medida. Incluye adaptación y MED 24 3.322,39 3.020,35
alineación.
PSA 900E Encaje infracondilar interior en termoplástico blando para prótesis
MED 24 412,50 375,00
pasiva o mecánica transradial, a medida.
PSA 900F Encaje infracondilar interior en silicona para prótesis pasiva o
PSA 900 Encaje para prótesis transradial. MED 24 984,50 895,00
mecánica transradial, a medida.
PSA 900G Encaje infracondilar interior en termoplástico blando con cajeado
MED 24 412,50 375,00
para electrodos para prótesis mioeléctrica transradial, a medida.
PSA 900H Encaje infracondilar interior en silicona con cajeado para
MED 24 990,00 900,00
electrodos para prótesis mioeléctrica transradial, a medida.
PSA 900I Encaje supracondilar interior en termoplástico blando para prótesis
MED 24 412,50 375,00
pasiva o mecánica transradial, a medida.
PSA 900J Encaje supracondilar interior en silicona para prótesis pasiva o
MED 24 984,50 895,00
mecánica transradial, a medida.
PSA 900K Encaje supracondilar interior en termoplástico blando con cajeado
MED 24 412,50 375,00
para electrodos para prótesis mioeléctrica transradial, a medida.
PSA 900L Encaje supracondilar interior en silicona con cajeado para
MED 24 990,00 900,00
electrodos para prótesis mioeléctrica transradial, a medida.
PSA 910A Cubierta de espuma para prótesis endoesquelética transradial, a
MED 12 369,36 335,78
PSA 910 Otros componentes de prótesis medida.
transradial. PSA 910B Media para prótesis endoesquelética transradial. MED 6 45,00 40,91
PSA 910C Estructura exoesquelética para prótesis transradial, a medida. MED 12 689,82 627,11
Subgrupo: 06 18 12 Prótesis de desarticulación de codo
Vida
y descripción) –
Meses
PSC 000A Prótesis pasiva de desarticulación de codo, a medida, con encaje
exterior rígido, estructura exoesquelética, articulación de muñeca y
PSC 000 Prótesis pasiva de
articulación de codo (Prescribir además un sistema de suspensión, una MED 36 3.408,47 3.098,61
desarticulación de codo.
mano pasiva, un guante a elección y, si lo precisa, un encaje interior y/o
vaina).
PSC 010A Prótesis mecánica de desarticulación de codo, a medida, con
encaje exterior rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además un
PSC 010 Prótesis mecánica de
sistema de suspensión, un sistema de accionamiento cinemático, una MED 36 2.882,88 2.620,80
articulación de codo, una articulación de muñeca, un terminal a elección y, si
lo precisa, un encaje interior y/o vaina y un guante).
PSC 020A Prótesis mioeléctrica de desarticulación de codo, a medida, con
encaje exterior rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además un
PSC 020 Prótesis mioeléctrica de sistema de suspensión, electrodos, baterías, un cargador, una articulación
MED 36 4.546,49 4.133,17
desarticulación de codo. de codo mecánica de barras externas, una articulación de muñeca, un
terminal a elección y, si lo precisa, caja de conexión para alojamiento de la
batería, un encaje interior y/o vaina y un guante).
PSC 900A Encaje exterior rígido para prótesis pasiva o mecánica de
MED 24 1.968,78 1.789,80
desarticulación de codo, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSC 900B Encaje exterior rígido con cajeado para electrodos para prótesis
mioeléctrica de desarticulación de codo, a medida. Incluye adaptación y MED 24 3.522,39 3.202,17
alineación.
PSC 900C Encaje interior en termoplástico blando para prótesis pasiva o
PSC 900 Encaje para prótesis de MED 24 462,00 420,00
mecánica de desarticulación de codo, a medida.
PSC 900D Encaje interior en silicona para prótesis pasiva o mecánica de
MED 24 1.129,84 1.027,13
desarticulación de codo, a medida.
PSC 900E Encaje interior en termoplástico blando con cajeado para
MED 24 462,00 420,00
electrodos para prótesis mioeléctrica de desarticulación de codo, a medida.
PSC 900F Encaje interior en silicona con cajeado para electrodos para
MED 24 1.155,00 1.050,00
prótesis mioeléctrica de desarticulación de codo, a medida.
PSC 910 Otros componentes de prótesis PSC 910A Estructura exoesquelética para desarticulación de codo, a
MED 24 864,10 785,55
de desarticulación de codo. medida.
Página 31
Subgrupo: 06 18 15 Prótesis transhumeral (por encima del codo)
Vida
y descripción) –
Meses
PSB 000A Prótesis pasiva transhumeral, a medida, con encaje exterior
rígido, estructura endoesquelética, cubierta de espuma y media (Prescribir
además un sistema de suspensión, una articulación de codo pasiva, una MED 36 3.296,13 2.996,48
articulación de muñeca pasiva, una mano pasiva, un guante a elección y, si
PSB 000 Prótesis pasiva transhumeral. lo precisa, un encaje interior y/o vaina).
PSB 000B Prótesis pasiva transhumeral, a medida, con encaje exterior rígido
y estructura exoesquelética, articulación de muñeca y articulación de codo
MED 36 3.607,14 3.279,22
(Prescribir además un sistema de suspensión, una mano pasiva, un guante a
elección y, si lo precisa, un encaje interior y/o vaina).
PSB 010A Prótesis mecánica transhumeral, a medida, con encaje exterior
rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además un sistema de
PSB 010 Prótesis mecánica transhumeral. accionamiento cinemático, un sistema de suspensión, una articulación de MED 36 3.081,55 2.801,41
codo, una articulación de muñeca, un terminal a elección y, si lo precisa, un
encaje interior y/o vaina y un guante).
PSB 020A Prótesis mioeléctrica transhumeral, a medida, con encaje exterior
rígido y estructura exoesquelética (Prescribir además un sistema de
PSB 020 Prótesis mioeléctrica suspensión, electrodos, baterías, un cargador, una articulación de codo, una
MED 36 4.858,89 4.417,17
transhumeral. articulación de muñeca, un terminal a elección y, si lo precisa, caja de
conexión para alojamiento de la batería, un encaje interior y/o vaina y un
guante).
PSB 900A Encaje exterior rígido para prótesis pasiva o mecánica
MED 24 1.975,05 1.795,50
transhumeral, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSB 900B Encaje exterior rígido con cajeado para electrodos para prótesis
MED 24 3.622,39 3.293,08
mioeléctrica transhumeral, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSB 900C Encaje interior en termoplástico blando para prótesis pasiva o
MED 24 462,00 420,00
PSB 900 Encaje para prótesis mecánica transhumeral, a medida.
transhumeral. PSB 900D Encaje interior en silicona para prótesis pasiva o mecánica
MED 24 1.117,33 1.015,75
transhumeral, a medida.
PSB 900E Encaje interior en termoplástico blando con cajeado para
MED 24 462,00 420,00
electrodos para prótesis mioeléctrica transhumeral, a medida.
PSB 900F Encaje interior en silicona con cajeado para electrodos para
MED 24 1.155,00 1.050,00
prótesis mioeléctrica transhumeral, a medida.
PSB 910A Cubierta de espuma para prótesis endoesquelética transhumeral,
MED 12 368,72 335,20
PSB 910 Otros componentes de prótesis a medida.
transhumeral. PSB 910B Media para prótesis endoesquelética transhumeral. MED 6 45,00 40,91
PSB 910C Estructura exoesquelética para prótesis transhumeral, a medida. MED 12 1.046,50 951,36
Subgrupo: 06 18 18 Prótesis de desarticulación de hombro
Vida
y descripción) –
Meses
PSH 000A Prótesis pasiva de desarticulación de hombro, a medida, con
encaje exterior rígido, estructura endoesquelética, cubierta de espuma,
media, articulación de codo, articulación de muñeca y sistema de suspensión MED 36 3.688,33 3.353,03
(Prescribir además una articulación de hombro, una mano pasiva, un guante
PSH 000 Prótesis pasiva de a elección y, si lo precisa, un encaje interior y/o vaina).
desarticulación de hombro. PSH 000B Prótesis pasiva de desarticulación de hombro, a medida, con
encaje exterior rígido, estructura exoesquelética, articulación de codo,
articulación de muñeca y sistema de suspensión (Prescribir además una MED 36 3.446,16 3.132,87
articulación de hombro, una mano pasiva a elección y, si lo precisa, un
encaje interior y/o vaina y un guante).
PSH 010A Prótesis mioeléctrica de desarticulación de hombro, a medida,
con encaje exterior rígido, estructura exoesquelética y sistema de
suspensión (Prescribir además electrodos y/o microllave, baterías, un
PSH 010 Prótesis mioeléctrica de
cargador, una articulación de hombro, una articulación de codo, una MED 36 3.796,88 3.451,71
desarticulación de hombro.
conexión para alojamiento de la batería, un encaje interior y/o vaina y un
guante).
Página 32
Vida
y descripción) –
Meses
PSH 900A Encaje exterior rígido para prótesis pasiva de desarticulación de
MED 24 1.153,69 1.048,81
hombro, a medida. Incluye adaptación y alineación.
PSH 900B Encaje exterior rígido con cajeado para electrodos para prótesis
mioeléctrica de desarticulación de hombro, a medida. Incluye adaptación y MED 24 1.880,00 1.709,09
alineación.
PSH 900C Encaje interior en termoplástico blando para prótesis pasiva de
MED 24 462,00 420,00
PSH 900 Encaje para prótesis de desarticulación de hombro, a medida.
desarticulación de hombro. PSH 900D Encaje interior en silicona para prótesis pasiva de desarticulación
MED 24 1.197,58 1.088,71
de hombro, a medida.
PSH 900E Encaje interior en termoplástico blando con cajeado para
electrodos para prótesis mioeléctrica de desarticulación de hombro, a MED 24 462,00 420,00
medida.
PSH 900F Encaje interior en silicona con cajeado para electrodos para
MED 24 1.210,00 1.100,00
prótesis mioeléctrica de desarticulación de hombro, a medida.
PSH 910A Sistema de suspensión para desarticulación de hombro. COMP1 24 386,84 351,67
PSH 910B Cubierta de espuma para prótesis endoesquelética de
MED 12 430,50 391,36
desarticulación de hombro, a medida.
PSH 910 Otros componentes de prótesis
PSH 910C Media para prótesis endoesquelética de desarticulación de
de desarticulación de hombro. MED 6 45,00 40,91
hombro.
PSH 910D Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de
MED 12 1.310,04 1.190,95
hombro, a medida.
Subgrupo: 06 18 21 Prótesis de amputación del cuarto superior (interescapulotorácicas)

(PACS)
Vida
y descripción) –
Meses
PST 000A Prótesis pasiva interescapulotorácica, a medida, con doble
encaje, estructura endoesquelética, cubierta de espuma, media, articulación
de codo, articulación de muñeca y sistema de suspensión (Prescribir MED 36 5.853,04 5.320,95
además una articulación de hombro, una mano pasiva, un guante a elección
PST 000 Prótesis pasiva
y, si lo precisa, una vaina).
interescapulotorácica.
PST 000B Prótesis pasiva interescapulotorácica, a medida, con doble
encaje, estructura exoesquelética, articulación de codo, articulación de
MED 36 5.596,15 5.087,41
muñeca y sistema de suspensión (Prescribir además una articulación de
hombro, una mano pasiva, un guante a elección y, si lo precisa, una vaina).
PST 010A Prótesis mioeléctrica interescapulotorácica, a medida, con doble
encaje, estructura exoesquelética y sistema de suspensión (Prescribir
PST 010 Prótesis mioeléctrica además electrodos y/o microllave o transductor lineal, baterías, un cargador,
MED 36 6.960,54 6.327,76
interescapulotorácica. una articulación de hombro, una articulación de codo, una articulación de
muñeca, un terminal a elección, un guante y, si lo precisa, caja de conexión
para alojamiento de la batería y una vaina).
PST 900A Doble encaje para prótesis interescapulotorácica, a medida.
MED 24 3.069,54 2.790,49
Incluye adaptación y alineación.
PST 900 Encaje para prótesis
PST 900B Doble encaje con cajeado para electrodos para prótesis
interescapulotorácica.
mioeléctrica interescapulotorácica, a medida. Incluye adaptación y MED 24 4.809,53 4.372,30
alineación.
PST 910A Sistema de suspensión para prótesis interescapulotorácica, a
MED 24 481,71 437,92
medida.
PST 910B Cubierta de espuma para prótesis endoesquelética
MED 12 434,67 395,15
interescapulotorácica, a medida.
PST 910C Media para prótesis endoesquelética interescapulotorácica. MED 6 45,00 40,91
PST 910 Otros componentes de prótesis
PST 910D Estructura exoesquelética para prótesis interescapulotorácica, a
interescapulotorácica. MED 12 1.449,30 1.317,55
medida.
PST 910E Estructura endoesquelética para prótesis interescapulotorácica, a
MED 12 1.148,60 1.044,18
medida.
PST 910F Relleno cosmético de compensación de cintura escapular, a
MED 24 495,00 450,00
medida.
Subgrupo: 06 18 24 Prótesis de mano (terminales)
Vida
y descripción) –
Meses
PSO 000A Mano pasiva, de adulto. COMP1 24 302,82 275,29
PSO 000 Mano pasiva. PSO 000B Mano pasiva, de adulto, con pulgar en resorte. COMP2 24 445,26 404,78
PSO 000C Mano pasiva, infantil. COMP1 24 332,33 302,12
PSO 010A Mano de tracción cinemática, de adulto. COMP3 24 604,38 549,44
PSO 010 Mano mecánica.
PSO 010B Mano de tracción cinemática, infantil. COMP3 24 732,90 666,27
Página 33
Vida
y descripción) –
Meses
PSO 020A Mano eléctrica de función constante. COMP3 24 6.699,12 6.090,11
PSO 020B Mano eléctrica de función variable. COMP3 24 10.158,90 9.235,36
PSO 020C Mano eléctrica con sistema de control sensórico de la presión, de
COMP3 24 12.264,35 11.149,41
adulto, incluido el procesador programable.
PSO 020 Mano eléctrica.
PSO 020D Mano eléctrica, infantil. COMP3 24 8.723,48 7.930,44
PSO 020E Mano eléctrica multiarticulada para uso por amputados bilaterales
en la extremidad dominante (Especial prescripción y de acuerdo a un COMP3 60 30.800,00 28.000,00
protocolo).
PSO 900A Guante estándar de PVC, de adulto, para prótesis pasiva o
COMP2 6 226,92 206,29
mecánica.
PSO 900B Guante estándar de PVC, infantil, para prótesis pasiva o
COMP2 6 226,92 206,29
mecánica.
PSO 900C Guante estándar de silicona, de adulto, para prótesis pasiva o
PSO 900 Guante cosmético para prótesis COMP2 6 481,86 438,05
mecánica.
de mano.
PSO 900D Guante estándar de silicona, infantil, para prótesis pasiva o
COMP2 6 481,86 438,05
mecánica.
PSO 900E Guante estándar de PVC con recubrimiento especial. COMP2 12 472,61 429,65
PSO 900F Guante estándar de PVC, de adulto, para prótesis mioeléctrica. COMP2 6 229,39 208,54
PSO 900G Guante estándar de PVC, infantil, para prótesis mioeléctrica. COMP2 6 341,05 310,05
Subgrupo: 06 18 27 Pinzas y dispositivos funcionales (terminales)
Vida
y descripción) –
Meses
PSZ 000A Pinza mecánica estándar, de adulto. COMP2 24 529,21 481,10
PSZ 000 Pinza mecánica. PSZ 000B Pinza mecánica estándar, infantil. COMP2 24 647,45 588,59
PSZ 000C Pinza mecánica con estructura reforzada. COMP2 24 1.877,11 1.706,46
PSZ 010A Pinza eléctrica de función constante. COMP3 24 8.387,70 7.625,18
PSZ 010 Pinza eléctrica.
PSZ 010B Pinza eléctrica de función variable. COMP3 24 10.791,45 9.810,41
Subgrupo: 06 18 30 Articulaciones de muñeca
Vida
y descripción) –
Meses
PSU 000 Articulación de muñeca para PSU 000A Articulación de muñeca para terminal pasivo, endoesquelética. COMP1 24 131,41 119,46
terminal pasivo. PSU 000B Articulación de muñeca para terminal pasivo, exoesquelética. COMP1 24 69,00 62,73
PSU 010A Articulación de muñeca para terminal mecánico redonda. COMP1 24 184,45 167,68
PSU 010B Articulación de muñeca con enganche en bayoneta
PSU 010 Articulación de muñeca para COMP1 24 796,74 724,31
multiposicional.
terminal mecánico.
PSU 010C Articulación de muñeca con enganche en bayoneta para terminal
COMP1 24 1.308,82 1.189,84
mecánico con flexo-extensión.
PSU 020A Articulación de muñeca para terminal eléctrico de acoplamiento
COMP3 24 584,71 531,55
rápido.
PSU 020B Articulación de muñeca para terminal eléctrico con función
COMP3 24 1.029,60 936,00
PSU 020 Articulación de muñeca para pronosupinadora.
terminal eléctrico. PSU 020C Articulación de muñeca para terminal eléctrico, infantil con
COMP3 24 1.605,08 1.459,16
pronosupinación pasiva.
PSU 020D Articulación de muñeca para mano eléctrica multiarticulada
COMP3 24 4.290,00 3.900,00
(Especial prescripción y de acuerdo a un protocolo).
Subgrupo: 06 18 33 Articulaciones de codo
Vida
y descripción) –
Meses
PSD 000A Articulación de codo con bloqueo pasivo para estructura
PSD 000 Articulación de codo pasiva. COMP1 24 492,10 447,36
endoesquelética.
Página 34
Vida
y descripción) –
Meses
PSD 010A Articulación de codo mecánica con bloqueo de flexo- extensión. COMP2 24 1.893,26 1.721,15
PSD 010B Articulación de codo mecánica con bloqueo de flexo- extensión y
COMP2 24 4.388,25 3.989,32
flexión asistida.
PSD 010C Articulación de codo mecánica con bloqueo de flexo- extensión,
COMP2 24 5.092,13 4.629,21
flexión asistida y cableado interno para prótesis mioeléctricas.
PSD 010D Articulación de codo mecánica con bloqueo de flexo- extensión
COMP2 24 8.374,24 7.612,95
electrónico, flexión asistida y cableado interno para prótesis mioeléctricas.
PSD 010 Articulación de codo mecánica. PSD 010E Articulación de codo mecánica con barras externas con bloqueo
COMP2 24 1.864,83 1.695,30
de flexo-extensión para desarticulación de codo o muñón humeral largo.
PSD 010F Articulación de codo mecánica con barras externas con bloqueo
de flexo-extensión y flexión asistida para desarticulación de codo o muñón COMP2 24 2.649,99 2.409,08
humeral largo.
PSD 010G Articulación de codo mecánica multiplicadora. COMP2 24 476,59 433,26
PSD 010H Articulación de codo mecánica con bloqueo dentado. COMP2 24 766,00 696,36
PSD 010I Articulación de codo de fricción. COMP2 24 995,79 905,26
PSD 020A Articulación de codo eléctrica con bloqueo para múltiples
COMP3 24 10.194,92 9.268,11
posiciones y flexión asistida.
PSD 020 Articulación de codo eléctrica. PSD 020B Articulación de codo con control de flexo-extensión programable y
proporcional, para uso por amputados bilaterales en la extremidad COMP3 60 43.352,78 39.411,62
dominante (Especial prescripción y de acuerdo a un protocolo).
Subgrupo: 06 18 36 Articulaciones de hombro
Vida
y descripción) –
Meses
PSR 000A Articulación de hombro pasiva multiposicional. COMP2 24 427,95 389,05
PSR 000 Articulación de hombro para PSR 000B Articulación de hombro pasiva de flexo-extensión y abducción/
COMP2 24 403,32 366,65
prótesis endoesquelética. aducción.
PSR 000C Articulación de hombro pasiva de flexo-extensión y bloqueo. COMP2 24 2.500,28 2.272,98
Subgrupo: 06 18 90 Componentes generales de prótesis de miembro superior
Vida
y descripción) –
Meses
PSG 900A Vaina interna (liner) de silicona para prótesis de miembro
COMP1 6 902,79 820,72
superior.
PSG 900B Vaina interna (liner) de silicona para prótesis de miembro
superior, a medida, para usuarios con características especiales que no MED 6 1.431,65 1.301,50
permiten adaptar las prefabricadas.
PSG 900C Sistema de suspensión mediante arnés para prótesis de miembro
MED 6 312,27 283,88
superior, a medida.
PSG 900D Vaina interna (liner) de silicona con sistema de suspensión distal
PSG 900 Vaina (liner), sistema de COMP1 6 764,75 695,23
(para pin) para prótesis de miembro superior.
suspensión y sistema de accionamiento de
PSG 900E Vaina interna (liner) de silicona para válvula de succión para
prótesis de miembro superior. COMP1 6 750,00 681,82
prótesis de miembro superior.
PSG 900F Válvula de succión para prótesis de miembro superior. COMP1 24 221,60 201,45
PSG 900G Sistema de anclaje para vaina para prótesis de miembro superior
COMP3 24 419,78 381,62
(pin).
PSG 900H Sistema de anclaje para vaina para prótesis de miembro superior
COMP3 24 308,92 280,84
con conexión distal (tipo cordón o tipo adhesivo).
PSG 900I Sistema de accionamiento cinemático para prótesis de miembro
MED 6 414,88 377,16
superior, a medida.
Página 35
Vida
y descripción) –
Meses
PSG 910A Batería de litio para prótesis de miembro superior (par). COMP0 9 1.411,81 1.283,46
PSG 910B Batería integral de litio con conector externo para la carga
COMP2 9 1.331,40 1.210,36
(unidad).
PSG 910C Batería integral de litio con conector externo para la carga, para
COMP2 9 1.653,87 1.503,52
prótesis mioeléctrica con mano multiarticulada (unidad).
PSG 910D Cargador de baterías de litio para prótesis de miembro superior. COMP0 36 799,32 726,65
PSG 910E Cargador para batería integral de litio para prótesis de miembro
COMP0 36 937,59 852,35
superior.
PSG 910F Cargador para batería integral de litio para prótesis mioeléctrica
PSG 910 Batería, cargador y electrodo de COMP0 36 984,05 894,60
con mano multiarticulada.
prótesis de miembro superior.
PSG 910G Electrodo de doble canal (unidad) para prótesis de miembro
COMP2 24 1.122,73 1.020,66
superior.
PSG 910H Electrodo digital (unidad) para prótesis de miembro superior. COMP2 24 1.713,00 1.557,27
PSG 910I Cable para electrodo de doble canal para prótesis de miembro
COMP2 24 144,06 130,96
superior.
PSG 910J Cable para electrodo digital para prótesis de miembro superior. COMP2 24 147,20 133,82
PSG 910K Cable de batería para prótesis de miembro superior. COMP2 24 97,56 88,69
PSG 910L Caja de conexión para alojamiento de batería para prótesis de
COMP3 36 212,81 193,46
miembro superior.
PSG 920A Transductor lineal para prótesis de miembro superior. COMP2 24 1.304,27 1.185,70
PSG 920B Unidad de giro eléctrica para prótesis de miembro superior. COMP3 24 3.192,08 2.901,89
PSG 920C Procesador de 4 canales para prótesis de miembro superior. COMP3 24 2.316,56 2.105,96
PSG 920D Conector coaxial y corona para prótesis mioeléctrica. COMP3 24 278,85 253,50
PSG 920 Otros componentes generales de PSG 920E Unidad de control infantil para prótesis de miembro superior. COMP3 24 2.003,81 1.821,65
prótesis de miembro superior. PSG 920F Microllave de balancín o tracción para prótesis de miembro
COMP2 24 605,57 550,52
superior.
PSG 920G Cable para microllave para prótesis de miembro superior. COMP2 24 127,50 115,91
PSG 920H Microllave de presión para prótesis de miembro superior. COMP2 24 692,22 629,29
PSG 920I Sistema BOA para encaje de prótesis de miembro superior. COMP2 12 472,44 429,41
Grupo: 06 24 Prótesis de miembro inferior
Subgrupo: 06 24 03 Prótesis parciales de pie, incluyendo prótesis de dedos
Vida
y descripción) –
Meses
PIP 000A Prótesis para amputación total del primer dedo del pie. MED 12 186,66 169,69
PIP 000 Prótesis para amputación parcial o
PIP 000B Relleno protésico para amputación parcial o total de los dedos
total de dedos del pie. MED 12 195,60 177,82
centrales.
PIP 010A Prótesis para amputación transmetatarsiana o desarticulación de
MED 12 297,00 270,00
Lisfranc. Plantilla con reconstrucción del arco transverso y fijación adecuada.
PIP 010 Prótesis para amputación
PIP 010B Prótesis para amputación transmetatarsiana o de Lisfranc. Botín
transmetatarsiana o de desarticulación de MED 18 505,40 459,45
con plantilla de reconstrucción del arco y relleno de antepié.
Lisfranc.
PIP 010C Prótesis para amputación transmetatarsiana o de Lisfranc en
MED 18 1.485,00 1.350,00
silicona con relleno protésico anterior.
PIP 020A Prótesis para la amputación de Chopart. Botín y relleno anterior de
MED 24 679,99 618,17
material elástico.
PIP 020B Prótesis para la amputación de Chopart. Botín con relleno
MED 24 1.130,03 1.027,30
anatómico y cubierta cosmética.
PIP 020 Prótesis para la amputación de PIP 020C Prótesis para amputación de Chopart en silicona con relleno
MED 24 1.657,42 1.506,75
Chopart. protésico anterior.
PIP 020D Prótesis para amputación de Chopart. Encaje laminado en resina
MED 24 1.386,66 1.260,60
acrílica y puntera elástica.
PIP 020E Prótesis para amputación de Chopart. Encaje laminado en resina
MED 24 1.647,37 1.497,61
acrílica con relleno anatómico y cubierta cosmética.
PIP 030A Prótesis para la amputación de Pirogoff con encaje laminado con
relleno protésico anterior en material elástico y base acumuladora de MED 24 1.626,70 1.478,82
energía.
PIP 030 Prótesis para la amputación de
PIP 030B Prótesis para la amputación de Pirogoff con encaje laminado con
Pirogoff. MED 24 1.830,26 1.663,87
relleno anatómico y cubierta cosmética.
PIP 030C Prótesis para la amputación de Pirogoff de silicona, con relleno
MED 24 3.025,00 2.750,00
anterior y base acumuladora de energía.
Página 36
Subgrupo: 06 24 06 Prótesis de desarticulación del tobillo
Vida
y descripción) –
Meses
PIB 000A Prótesis (encaje) de desarticulación de tobillo tipo Syme, con
encaje laminado (Prescribir además un pie tipo Syme a elección y, si lo MED 24 1.219,41 1.108,55
precisa, una vaina de silicona, un sistema de suspensión y una calceta).
PIB 000B Prótesis (encaje) de desarticulación de tobillo tipo Syme, con
encaje laminado bivalvo (Prescribir además un pie tipo Syme a elección y, si MED 24 1.245,71 1.132,46
lo precisa, una vaina de silicona y una calceta).
PIB 000 Prótesis de desarticulación del
PIB 000C Prótesis (encaje) de desarticulación de tobillo tipo Syme, con
tobillo tipo Syme.
encaje externo rígido y encaje interior flexible en termoplástico blando
MED 24 1.346,51 1.224,10
(Prescribir además un pie tipo Syme a elección y, si lo precisa, un sistema de
suspensión y una calceta).
PIB 000D Prótesis (encaje) de desarticulación de tobillo tipo Syme, con
encaje externo rígido y encaje interior flexible en silicona (Prescribir además MED 24 1.678,98 1.526,35
un pie tipo Syme a elección y, si lo precisa, una calceta).
PIB 900A Vaina (liner) de silicona para prótesis de desarticulación de tobillo
MED 12 1.534,50 1.395,00
PIB 900 Vaina (liner) para prótesis de tipo Syme, a medida.
desarticulación de tobillo tipo Syme. PIB 900B Vaina (liner) de silicona para prótesis de desarticulación de tobillo
COMP1 12 561,00 510,00
tipo Syme.
Subgrupo: 06 24 09 Prótesis transtibiales (por debajo de la rodilla)
Vida
y descripción) –
Meses
PIT 000A Prótesis transtibial con encaje PTB (Prescribir además una
estructura endoesquelética, un sistema de suspensión, un pie a elección y, si
MED 24 1.411,26 1.282,96
lo precisa, una rodillera de suspensión, una funda, una media o cubierta
PIT 000 Prótesis transtibial con encaje
cosmética y una calceta).
PTB.
PIT 000B Prótesis transtibial con encaje PTB y estructura exoesquelética
(Prescribir además un sistema de suspensión, un pie a elección y, si lo MED 24 2.324,85 2.113,50
precisa, una rodillera de suspensión y una calceta).
PIT 010A Prótesis transtibial con encaje TSB (Prescribir además una
estructura endoesquelética, un sistema de suspensión, un pie a elección y, si
MED 24 1.485,12 1.350,11
lo precisa, una vaina, una funda, una media o cubierta cosmética y una
calceta).
TSB.
PIT 010B Prótesis transtibial con encaje TSB y estructura exoesquelética
(Prescribir además un sistema de suspensión, un pie a elección y, si lo MED 24 2.392,74 2.175,22
precisa, una vaina y una calceta).
PIT 020A Prótesis transtibial con encaje KBM (Prescribir además una
estructura endoesquelética, un pie a elección y, si lo precisa, una vaina, una
MED 24 1.522,35 1.383,95
rodillera de suspensión, una funda y una media o cubierta cosmética y una
calceta).
KBM.
PIT 020B Prótesis transtibial con encaje KBM y estructura exoesquelética
(Prescribir además un pie a elección y, si lo precisa, una vaina, una rodillera MED 24 2.343,81 2.130,74
de suspensión y una calceta).
PIT 900A Estructura endoesquelética para prótesis transtibial, para usuarios
COMP2 24 831,64 756,04
hasta 45 kg de peso.
PIT 900B Estructura endoesquelética para prótesis transtibial, para usuarios
COMP2 24 855,01 777,28
entre 45 y 66 kg de peso.
PIT 900C Estructura endoesquelética para prótesis transtibial, para usuarios
PIT 900 Estructura para prótesis COMP2 24 865,82 787,11
transtibial.
PIT 900D Estructura endoesquelética para prótesis transtibial, para usuarios
COMP2 24 931,51 846,83
PIT 900E Estructura endoesquelética para prótesis transtibial, para usuarios
COMP2 24 1.064,93 968,12
PIT 900F Estructura exoesquelética para prótesis transtibial. MED 24 1.276,00 1.160,00
PIT 910A Encaje PTB. Incluye adaptación y alineación. MED 12 1.558,33 1.416,66
PIT 910B Encaje TSB. Incluye adaptación y alineación. MED 12 1.667,42 1.515,84
PIT 910 Encaje tibial. PIT 910C Encaje KBM. Incluye adaptación y alineación. MED 12 1.731,58 1.574,16
PIT 910D Encaje interno en termoplástico blando o semigoma para prótesis
MED 12 451,92 410,84
transtibial.
PIT 920A Vaina interna (liner) de silicona para prótesis transtibial. COMP2 6 512,97 466,34
PIT 920B Vaina interna (liner) de uretano para prótesis transtibial. COMP2 6 486,69 442,45
PIT 920C Vaina interna (liner) en gel para prótesis transtibial. COMP2 6 439,45 399,50
PIT 920 Vaina (liner) para prótesis
PIT 920D Vaina interna (liner) de silicona para prótesis transtibial, a medida,
transtibial.
para usuarios con características especiales que no permiten adaptar las MED 6 1.595,00 1.450,00
prefabricadas.
PIT 920E Vaina (liner) pediátrica para prótesis transtibial. COMP2 6 717,82 652,56
Página 37
Vida
y descripción) –
Meses
PIT 930A Correa de suspensión para PTB. COMP1 12 132,00 120,00
PIT 930B Correa de suspensión para PTB, a medida. MED 12 189,20 172,00
PIT 930 Sistemas de suspensión
PIT 930C Corselete femoral con barras articuladas. MED 12 707,03 642,75
mecánicos para prótesis transtibial.
PIT 930D Rodillera de suspensión elástica tipo neopreno o tejido. COMP1 12 64,17 58,34
PIT 930E Rodillera de suspensión para vacío. COMP1 6 162,80 148,00
PIT 940A Suspensión por válvula de una vía manual para prótesis transtibial. COMP2 18 97,90 89,00
PIT 940B Suspensión por válvula de una vía automática para prótesis
COMP2 18 127,32 115,75
transtibial.
PIT 940 Sistemas de suspensión de vacío
PIT 940C Sistema de suspensión hipobárica mediante vaina interna (liner)
pasivo para prótesis transtibial. COMP2 6 770,00 700,00
de silicona con un aro de sellado, para prótesis transtibial.
PIT 940D Sistema de suspensión hipobárica mediante vaina interna (liner)
COMP2 6 855,48 777,71
de silicona con más de un aro de sellado, para prótesis transtibial.
PIT 950 Sistemas de suspensión de vacío PIT 950A Sistema de suspensión de vacío activo de alta presión mecánico,
COMP2 24 1.870,00 1.700,00
activo para prótesis transtibial. para prótesis transtibial.
PIT 960A Funda cosmética externa para prótesis endoesquelética transtibial. MED 12 272,85 248,05
PIT 960B Media para prótesis endoesquelética transtibial. COMP1 12 32,82 29,84
PIT 960C Cubierta cosmética de revestimiento en PVC para prótesis
PIT 960 Otros componentes y accesorios COMP2 12 540,54 491,40
endoesquelética transtibial.
de prótesis transtibiales.
PIT 960D Cubierta cosmética de revestimiento en silicona para prótesis
COMP2 12 770,00 700,00
endoesquelética transtibial.
PIT 960E Copas distales para muñones cónicos. COMP 1 12 242,00 220,00
Subgrupo: 06 24 12 Prótesis de desarticulación de rodilla
Vida
y descripción) –
Meses
PIR 000A Prótesis de desarticulación de rodilla con encaje externo con
apoyo distal (Prescribir además estructura endoesquelética, un encaje
interno y/o vaina, una articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, MED 24 1.948,54 1.771,40
un sistema de suspensión, una funda, una media o cubierta cosmética y una
PIR 000 Prótesis de desarticulación de
calceta).
rodilla con apoyo distal.
PIR 000B Prótesis de desarticulación de rodilla con encaje externo con
apoyo distal y estructura exoesquelética (Prescribir además un encaje
MED 24 2.887,04 2.624,58
interno y/o vaina, una articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa,
un sistema de suspensión y una calceta).
PIR 010A Prótesis de desarticulación de rodilla con encaje externo con
apoyo isquiático (Prescribir además estructura endoesquelética, un encaje
interno y/o vaina, una articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, MED 24 2.034,60 1.849,64
un sistema de suspensión, una funda, una media o cubierta cosmética y una
PIR 010 Prótesis de desarticulación de
calceta).
rodilla con apoyo isquiático.
PIR 010B Prótesis de desarticulación de rodilla con encaje externo con
apoyo isquiático y estructura exoesquelética (Prescribir además un encaje
MED 24 3.017,04 2.742,76
interno y/o vaina, una articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa,
un sistema de suspensión y una calceta).
PIR 900A Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 967,86 879,87
rodilla, para usuarios hasta 45 kg de peso.
PIR 900B Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.018,29 925,72
rodilla, para usuarios entre 45 y 66 kg de peso.
PIR 900C Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.054,04 958,22
PIR 900 Estructura para prótesis de rodilla, para usuarios entre 66 y 100 kg de peso.
desarticulación de rodilla. PIR 900D Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.098,37 998,52
PIR 900E Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.116,70 1.015,18
PIR 900F Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de
MED 24 1.390,40 1.264,00
rodilla.
PIR 910A Encaje externo para prótesis de desarticulación de rodilla con
MED 12 2.168,28 1.971,16
apoyo distal. Incluye adaptación y alineación.
PIR 910B Encaje externo para prótesis de desarticulación de rodilla con
MED 12 2.316,78 2.106,16
PIR 910 Encaje para prótesis de apoyo isquiático. Incluye adaptación y alineación.
desarticulación de rodilla. PIR 910C Encaje interno en termoplástico blando o semigoma para prótesis
MED 12 815,83 741,66
de desarticulación de rodilla.
PIR 910D Encaje interno en silicona para prótesis de desarticulación de
MED 12 1.862,67 1.693,34
rodilla.
Página 38
Vida
y descripción) –
Meses
PIR 920A Vaina interna (liner) de silicona para prótesis de desarticulación de
COMP2 6 692,11 629,19
rodilla.
PIR 920B Vaina interna (liner) de uretano para prótesis de desarticulación de
COMP2 6 486,69 442,45
rodilla.
PIR 920C Vaina interna (liner) de gel para prótesis de desarticulación de
PIR 920 Vaina (liner) para prótesis de COMP2 6 506,66 460,60
rodilla.
desarticulación de rodilla.
PIR 920D Vaina interna (liner) de silicona para prótesis de desarticulación de
rodilla, a medida, para usuarios con características especiales que no MED 6 1.650,00 1.500,00
permiten adaptar las prefabricadas.
PIR 920E Vaina interna (liner) pediátrica para prótesis de desarticulación de
COMP2 6 717,82 652,56
rodilla.
PIR 930A Funda cosmética externa para prótesis endoesquelética de
MED 12 385,00 350,00
desarticulación de rodilla.
PIR 930B Media para prótesis endoesquelética de desarticulación de rodilla. COMP1 12 35,31 32,10
PIR 930C Cubierta cosmética de revestimiento en PVC para prótesis
COMP2 12 621,50 565,00
endoesquelética de desarticulación de rodilla.
PIR 930D Cubierta cosmética de revestimiento en silicona para prótesis
COMP2 12 1.045,00 950,00
endoesquelética de desarticulación de rodilla.
Subgrupo: 06 24 15 Prótesis transfemorales (por encima de la rodilla)
Vida
y descripción) –
Meses
PIF 000A Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular (Prescribir además
una estructura endoesquelética, un sistema de suspensión, una articulación
MED 24 2.134,89 1.940,81
de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un encaje interno y/o vaina, una
PIF 000 Prótesis transfemoral con encaje funda, una media o cubierta cosmética y una calceta).
cuadrangular. PIF 000B Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular y estructura
exoesquelética (Prescribir además un sistema de suspensión, una
MED 24 3.189,62 2.899,65
articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un encaje interno y/o
vaina y una calceta).
PIF 010A Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular ISNY (Prescribir
además una estructura endoesquelética, un sistema de suspensión, una
MED 24 2.391,72 2.174,29
articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, una vaina, una funda,
PIF 010 Prótesis transfemoral con encaje una media o cubierta cosmética y una calceta).
cuadrangular ISNY. PIF 010B Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular ISNY y estructura
MED 24 3.649,21 3.317,46
articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, una vaina y una
calceta).
PIF 020A Prótesis transfemoral con encaje CAT-CAM (Prescribir además
una estructura endoesquelética, un sistema de suspensión, una articulación
MED 24 2.460,57 2.236,88
de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un encaje interno y/o vaina, una
PIF 020 Prótesis transfemoral con encaje funda, una media o cubierta cosmética y una calceta).
CAT-CAM. PIF 020B Prótesis transfemoral con encaje CAT-CAM y estructura
MED 24 3.677,53 3.343,21
articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un encaje interno y/o
vaina y una calceta).
PIF 030A Prótesis transfemoral con encaje CAT-CAM ISNY (Prescribir
además una estructura endoesquelética, un sistema de suspensión, una
MED 24 3.198,67 2.907,88
articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, una vaina, una funda,
PIF 030 Prótesis transfemoral con encaje una media o cubierta cosmética y una calceta).
CAT-CAM ISNY. PIF 030B Prótesis transfemoral con encaje CAT-CAM ISNY y estructura
MED 24 4.261,43 3.874,03
articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, una vaina y una
calceta).
PIF 040A Prótesis transfemoral con encaje externo de contacto total
(Prescribir además una estructura endoesquelética, un sistema de
PIF 040 Prótesis transfemoral con encaje
suspensión, una articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un MED 24 2.296,77 2.087,97
de contacto total.
encaje interno y/o vaina, una funda, una media o cubierta cosmética y una
calceta).
PIF 900A Estructura endoesquelética para prótesis transfemorales, para
COMP2 24 980,69 891,54
usuarios hasta 45 kg de peso.
PIF 900B Estructura endoesquelética para prótesis transfemorales, para
COMP2 24 921,12 837,38
usuarios entre 45 y 66 kg de peso.
PIF 900C Estructura endoesquelética para prótesis transfemorales, para
PIF 900 Estructura para prótesis COMP2 24 1.068,71 971,55
transfemoral.
PIF 900D Estructura endoesquelética para prótesis transfemorales, para
COMP2 24 1.101,12 1.001,02
PIF 900E Estructura endoesquelética para prótesis transfemorales, para
COMP2 24 1.124,95 1.022,68
PIF 900F Estructura exoesquelética para prótesis transfemorales. MED 24 1.564,20 1.422,00
Página 39
Vida
y descripción) –
Meses
PIF 910A Encaje externo cuadrangular. Incluye adaptación y alineación. MED 12 2.337,50 2.125,00
PIF 910B Encaje externo cuadrangular ISNY. Incluye adaptación y
MED 12 2.744,50 2.495,00
alineación.
PIF 910C Encaje externo CAT-CAM. Incluye adaptación y alineación. MED 12 2.707,83 2.461,66
PIF 910 Encaje femoral. PIF 910D Encaje externo CAT-CAM ISNY. Incluye adaptación y alineación. MED 12 3.138,67 2.853,34
PIF 910E Encaje externo de contacto total para prótesis transfemoral.
MED 12 2.678,50 2.435,00
PIF 910F Encaje interno de termoplástico blando o semigoma para prótesis
MED 12 491,33 446,66
transfemoral.
PIF 920A Vaina interna (liner) de silicona para prótesis transfemoral. COMP2 6 585,75 532,50
PIF 920B Vaina interna (liner) en gel para prótesis transfemoral. COMP2 6 575,83 523,48
PIF 920 Vaina (liner) para prótesis PIF 920C Vaina interna (liner) de silicona para prótesis transfemoral, a
transfemoral. medida, para usuarios con características especiales que no permiten MED 6 1.595,00 1.450,00
adaptar las prefabricadas.
PIF 920D Vaina interna (liner) pediátrica para prótesis transfemoral. COMP2 6 717,82 652,56
PIF 930A Sistema de suspensión con cinturón y correa lateral para prótesis
MED 12 187,79 170,72
transfemoral.
PIF 930B Sistema de suspensión con cinturón, correa lateral y medial y
MED 12 272,36 247,60
PIF 930 Sistemas de suspensión poleilla para prótesis transfemoral.
mecánicos para prótesis transfemoral*. PIF 930C Sistema de suspensión por correa distal para prótesis
COMP2 6 298,85 271,68
transfemoral.
PIF 930D Sistema de sujeción femoral elástico tipo neopreno o tejido para
COMP0 18 154,06 140,05
prótesis transfemoral.
PIF 940A Suspensión por válvula de una vía manual para prótesis
COMP2 18 97,90 89,00
transfemoral.
PIF 940B Suspensión por válvula de una vía automática para prótesis
COMP2 18 127,32 115,75
PIF 940 Sistemas de suspensión de vacío transfemoral.
pasivos para prótesis transfemoral*. PIF 940C Sistema de suspensión hipobárica mediante vaina interna (liner)
COMP2 6 770,00 700,00
de silicona con un aro de sellado, para prótesis transfemoral.
PIF 940D Sistema de suspensión hipobárica mediante vaina interna (liner)
COMP2 6 985,81 896,19
de silicona con más de un aro de sellado, para prótesis transfemoral.
PIF 950 Sistemas de suspensión de vacío PIF 950A Sistema de suspensión de vacío activo de alta presión mecánico,
COMP2 24 2.266,00 2.060,00
activo para prótesis transfemoral*. para prótesis transfemoral.
PIF 960A Funda cosmética para prótesis endoesquelética transfemoral. MED 12 550,00 500,00
PIF 960B Media para prótesis endoesquelética transfemoral. COMP1 12 42,24 38,40
PIF 960 Otros componentes y accesorios PIF 960C Cubierta cosmética de revestimiento en PVC para prótesis
COMP2 12 605,00 550,00
de prótesis transfemorales. endoesquelética transfemoral.
PIF 960D Cubierta cosmética de revestimiento en silicona para prótesis
COMP2 12 935,00 850,00
endoesquelética transfemoral.
* Estos sistemas de suspensión se podrán utilizar también para las prótesis de desarticulación de rodilla.
Subgrupo: 06 24 18 Prótesis de desarticulación de cadera
Vida
y descripción) –
Meses
PIC 000A Prótesis de desarticulación de cadera con encaje pélvico
PIC 000 Prótesis de desarticulación de (Prescribir además una estructura endoesquelética, una articulación de
MED 24 3.174,35 2.885,77
cadera con encaje pélvico. cadera, una articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un
encaje interno, una funda y una media).
PIC 900A Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.697,30 1.543,00
cadera, para usuarios hasta 45 kg de peso.
PIC 900B Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.741,30 1.583,00
cadera, para usuarios entre 45 y 66 kg de peso.
PIC 900 Estructura para prótesis de PIC 900C Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.763,30 1.603,00
desarticulación de cadera. cadera, para usuarios entre 66 y 100 kg de peso.
PIC 900D Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.795,20 1.632,00
PIC 900E Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de
COMP2 24 1.815,00 1.650,00
PIC 910A Encaje externo para prótesis de desarticulación de cadera. Incluye
MED 12 3.556,67 3.233,34
PIC 910 Encaje para prótesis de PIC 910B Encaje interno en termoplástico blando o semigoma para prótesis
MED 12 870,83 791,66
desarticulación de cadera. de desarticulación de cadera.
PIC 910C Encaje interno de silicona para prótesis de desarticulación de
MED 12 2.457,58 2.234,16
cadera.
PIC 920 Otros componentes y accesorios PIC 920A Funda cosmética para prótesis de desarticulación de cadera. MED 12 586,29 532,99
de prótesis de desarticulación de cadera. PIC 920B Media para prótesis de desarticulación de cadera. MED 12 99,87 90,79
Página 40
Subgrupo: 06 24 21 Prótesis de hemipelvectomía
Vida
y descripción) –
Meses
PIV 000A Prótesis de hemipelvectomía con encaje pélvico (Prescribir
PIV 000 Prótesis de hemipelvectomía con además una estructura endoesquelética, una articulación de cadera, una
MED 24 3.382,87 3.075,34
encaje pélvico. articulación de rodilla, un pie a elección y, si lo precisa, un encaje interno,
una funda y una media).
PIV 900A Estructura endoesquelética para prótesis de hemipelvectomía,
COMP2 24 1.723,70 1.567,00
para usuarios hasta 45 kg de peso.
PIV 900B Estructura endoesquelética para prótesis de hemipelvectomía,
COMP2 24 1.767,70 1.607,00
para usuarios entre 45 y 66 kg de peso.
PIV 900 Estructura para prótesis de PIV 900C Estructura endoesquelética para prótesis de hemipelvectomía,
COMP2 24 1.789,70 1.627,00
hemipelvectomía. para usuarios entre 66 y 100 kg de peso.
PIV 900D Estructura endoesquelética para prótesis de hemipelvectomía,
COMP2 24 1.832,60 1.666,00
PIV 900E Estructura endoesquelética para prótesis de hemipelvectomía,
COMP2 24 1.849,10 1.681,00
PIV 910A Encaje externo para prótesis de hemipelvectomía. Incluye
MED 12 3.721,67 3.383,34
PIV 910 Encaje para prótesis de
PIV 910B Encaje interno en termoplástico blando o semigoma para prótesis
hemipelvectomía. MED 12 906,58 824,16
de hemipelvectomía.
PIV 910C Encaje interno de silicona para prótesis de hemipelvectomía. MED 12 2.731,67 2.483,34
PIV 920 Otros componentes y accesorios PIV 920A Funda cosmética para prótesis de hemipelvectomía. MED 12 590,35 536,68
de prótesis de hemipelvectomía. PIV 920B Media para prótesis de hemipelvectomía. MED 12 101,52 92,29
Subgrupo: 06 24 27 Pies protésicos
Vida
y descripción) –
Meses
PIE 000A Pie no articulado (SACH) de adulto, de impacto bajo a moderado. COMP1 24 158,84 144,40
PIE 000B Pie no articulado (SACH) pediátrico, de impacto bajo a moderado. COMP1 24 248,80 226,18
PIE 000C Pie no articulado (SACH) de quilla corta o dinámico, de impacto
COMP1 24 318,00 289,09
PIE 000 Pie no articulado. bajo a moderado.
PIE 000D Pie no articulado geriátrico, de impacto bajo. COMP1 24 198,92 180,84
PIE 000E Pie básico tipo Syme, de impacto bajo. COMP1 24 879,93 799,94
PIE 000F Pie especial tipo Syme, de impacto moderado a alto. COMP1 24 1.383,29 1.257,54
PIE 010A Pie articulado monoaxial, de impacto bajo a moderado. COMP1 24 458,68 416,98
PIE 010B Pie de articulación e impulsión mediante sistema elástico interno,
COMP1 24 669,22 608,38
de impacto bajo a moderado.
PIE 010 Pie articulado.
PIE 010C Pie de eje múltiple, de impacto moderado a alto. COMP1 24 769,29 699,35
PIE 010D Pie con regulación de altura de tacón, de impacto bajo a
COMP1 24 2.297,19 2.088,35
moderado.
PIE 020A Pie almacenador de energía de adulto, de impacto bajo. COMP2 24 721,26 655,69
PIE 020B Pie almacenador de energía de adulto, de impacto moderado. COMP2 24 1.294,08 1.176,44
PIE 020C Pie almacenador de energía de adulto, de impacto alto. COMP2 24 2.204,74 2.004,31
PIE 020D Pie almacenador de energía pediátrico, de impacto bajo. COMP2 24 1.122,14 1.020,13
PIE 020 Pie dinámico.
PIE 020E Pie almacenador de energía pediátrico, de impacto moderado. COMP2 24 1.223,41 1.112,19
PIE 020F Pie almacenador de energía pediátrico, de impacto alto (especial
COMP2 24 1.438,69 1.307,90
prescripción).
PIE 020G Pie almacenador de energía regulable en altura. COMP2 24 2.495,30 2.268,45
Los pies protésicos de bajo impacto están indicados para los usuarios considerados
K1/clase 1, los de impacto moderado para K2/clase 2, los de impacto alto para K3/clase 3 y
los de impacto muy alto para K4/clase 4.
Subgrupo: 06 24 30 Rotadores
Vida
y descripción) –
Meses
PIO 000 Rotador. PIO 000A Rotador para prótesis transfemorales. COMP2 36 598,56 544,15
PIO 010 Dispositivo de amortiguación y PIO 010A Dispositivo de amortiguación y fuerzas de torsión. Incluye
COMP2 36 932,25 847,50
fuerzas de torsión. alineación.
Página 41
Subgrupo: 06 24 33 Articulaciones de rodilla
Vida
y descripción) –
Meses
PIL 000A Articulación de rodilla exoesquelética monocéntrica mecánica, con
COMP2 30 765,71 696,10
bloqueo manual a voluntad.
PIL 000 Articulación de rodilla
PIL 000B Articulación de rodilla exoesquelética monocéntrica mecánica, con
exoesquelética monocéntrica para adulto.
dispositivo de recuperación de la extensión, control de la fase de balanceo y COMP2 30 854,16 776,51
bloqueo a la carga.
PIL 010A Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica mecánica,
COMP2 30 409,76 372,51
con bloqueo manual a voluntad.
PIL 010B Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica mecánica,
COMP2 30 935,00 850,00
con dispositivo de recuperación de la extensión y bloqueo a la carga.
PIL 010C Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica mecánica,
con dispositivo de recuperación de la extensión, control de la fase de COMP2 30 951,19 864,72
balanceo y bloqueo a la carga.
PIL 010D Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica mecánica,
con control de la fase de balanceo, bloqueo a la carga y con opción de COMP2 30 1.070,88 973,53
añadir bloqueo manual a voluntad.
PIL 010 Articulación de rodilla PIL 010E Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica neumática,
endoesquelética monocéntrica para adulto. con control regulable de la fase de balanceo y bloqueo a la carga, para nivel COMP2 30 2.103,65 1.912,41
de actividad de bajo a moderado.
PIL 010F Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica neumática,
con control regulable de la fase de balanceo y bloqueo a la carga, para nivel COMP2 30 2.530,44 2.300,40
de actividad de alto a muy alto.
PIL 010G Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica hidráulica,
COMP2 30 3.227,33 2.933,94
con control de la fase de balanceo.
PIL 010H Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica hidráulica,
COMP2 30 3.901,46 3.546,78
con control de la fase de balanceo y del frenado en la fase de apoyo.
PIL 010I Articulación de rodilla endoesquelética con sistema hidráulico
COMP2 30 4.080,32 3.709,38
rotativo para fase de balanceo y del frenado en la fase de apoyo.
PIL 020 Articulación de rodilla PIL 020A Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica mecánica,
COMP2 30 989,26 899,33
endoesquelética monocéntrica pediátrica. con dispositivo de recuperación de la extensión, pediátrica.
PIL 030A Articulación de rodilla endoesquelética policéntrica mecánica, de
COMP2 30 1.436,81 1.306,19
entre tres y cinco ejes, con dispositivo de recuperación de la extensión.
PIL 030B Articulación de rodilla endoesquelética policéntrica mecánica, de
COMP2 30 2.159,53 1.963,21
más de cinco ejes, con dispositivo de recuperación de la extensión.
PIL 030 Articulación de rodilla
PIL 030C Articulación de rodilla endoesquelética policéntrica neumática, con
endoesquelética policéntrica para adulto. COMP2 30 2.210,32 2.009,38
control regulable de la fase de balanceo y bloqueo a la carga.
PIL 030D Articulación de rodilla endoesquelética policéntrica hidráulica, con
control de la fase de balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Especial COMP2 30 4.396,19 3.996,54
prescripción.
PIL 040A Articulación de rodilla endoesquelética policéntrica mecánica, con
COMP2 30 2.282,09 2.074,63
PIL 040 Articulación de rodilla dispositivo de recuperación de la extensión, pediátrica.
endoesquelética policéntrica pediátrica. PIL 040B Articulación de rodilla endoesquelética policéntrica hidráulica, con
COMP2 30 2.528,85 2.298,95
control de la fase de balanceo, pediátrica.
PIL 050A Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
desarticulación de rodilla, mecánica, de cuatro ejes, con bloqueo manual a COMP2 30 1.599,87 1.454,43
voluntad.
PIL 050B Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
desarticulación de rodilla, mecánica, de cuatro ejes, con dispositivo de COMP2 30 1.531,07 1.391,88
recuperación de la extensión, para nivel de actividad de bajo a moderado.
PIL 050C Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
desarticulación de rodilla, mecánica, de cuatro ejes, con dispositivo de COMP2 30 1.436,90 1.306,27
recuperación de la extensión, para nivel de actividad de alto a muy alto.
PIL 050 Articulación de rodilla PIL 050D Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
endoesquelética para muñones largos o desarticulación de rodilla, neumática, de cuatro ejes, con control regulable de COMP2 30 2.441,00 2.219,09
desarticulación de rodilla. la fase de balanceo.
PIL 050E Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
desarticulación de rodilla, neumática, de cuatro ejes, con control regulable de COMP2 30 2.410,91 2.191,74
la fase de balanceo y bloqueo a la carga.
PIL 050F Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
desarticulación de rodilla, hidráulica, de cuatro ejes, con control regulable de COMP2 30 3.098,97 2.817,25
la fase de balanceo.
PIL 050G Articulación de rodilla endoesquelética para muñones largos o
desarticulación de rodilla, hidráulica, de cuatro ejes, con control regulable de COMP2 30 4.396,19 3.996,54
la fase de balanceo y del frenado en la fase de apoyo.
PIL 060 Articulación de rodilla PIL 060A Articulación de rodilla endoesquelética monocéntrica, con control
endoesquelética monocéntrica con control mediante microprocesador de la fase de balanceo y del frenado en la fase de COMP3 72 26.412,32 24.011,20
mediante microprocesador para adulto. apoyo. (Especial prescripción y de acuerdo a un protocolo).
Las articulaciones de nivel de actividad baja están indicadas para usuarios considerados
K1/clase 1, los de actividad moderada para K2/clase 2, los de actividad alta para K3/clase 3
y los de actividad muy alta para K4/clase 4.
Página 42
Subgrupo: 06 24 36 Articulaciones de cadera
Vida
y descripción) –
Meses
PID 000A Articulación de cadera endoesquelética monocéntrica libre. COMP2 30 623,03 566,39
PID 000B Articulación de cadera endoesquelética monocéntrica libre, con
COMP2 30 750,00 681,82
bloqueo manual a voluntad.
PID 000C Articulación de cadera endoesquelética monocéntrica, con
PID 000 Articulación de cadera
dispositivo interior de extensión incorporado y con sistema de alineación y COMP2 30 1.984,43 1.804,03
endoesquelética.
anclaje anterior.
PID 000D Articulación de cadera endoesquelética monocéntrica, con
COMP2 30 1.022,09 929,17
asistente a la extensión, pediátrica.
PID 000E Articulación de cadera endoesquelética policéntrica. COMP2 30 5.415,23 4.922,94
Subgrupo: 06 24 48 Prótesis provisionales para movilización temprana en amputación de

miembro inferior
(Prescribir además el resto de los componentes necesarios para completar la

correspondiente prótesis, que se reutilizarán para la prótesis definitiva)
Vida
y descripción) –
Meses
PIM 000A Encaje provisional para prótesis de desarticulación de tobillo.
MED - 632,50 575,00
PIM 000B Encaje provisional para prótesis transtibial. Incluye adaptación y
MED - 854,59 776,90
alineación.
PIM 000 Encaje provisional para prótesis PIM 000C Encaje provisional para prótesis de desarticulación de rodilla.
MED - 1.050,28 954,80
de miembro inferior*. Incluye adaptación y alineación.
PIM 000D Encaje provisional graduable para prótesis transfemoral. Incluye
MED - 1.155,00 1.050,00
PIM 000E Encaje provisional para prótesis de desarticulación de cadera.
MED - 1.320,00 1.200,00
PIM 010A Vaina (liner) conformadora y reductora de muñón para amputación
COMP2 6 357,50 325,00
transtibial.
PIM 010 Vaina (liner) conformadora y PIM 010B Vaina (liner) conformadora y reductora de muñón para
COMP2 6 432,56 393,24
reductora de muñón. desarticulación de rodilla.
PIM 010C Vaina (liner) conformadora y reductora de muñón para amputación
COMP2 6 462,00 420,00
transfemoral.
* Prescripción única para la elaboración y adaptación de los encajes provisionales necesarios hasta la prescripción del encaje definitivo.
Subgrupo: 06 24 99 Componentes generales de prótesis de miembro inferior
Vida
y descripción) –
Meses
PIG 900A Lanzadera con pin para prótesis de miembro inferior. COMP2 24 317,58 288,71
PIG 900B Pin para lanzadera para prótesis de miembro inferior. COMP1 24 49,52 45,02
PIG 900C Lanzadera con cordón para prótesis de miembro inferior. COMP2 12 121,99 110,90
PIG 900D Lanzadera con pin para vaina interna (liner) pediátrica para
PIG 900 Componentes generales de los COMP2 24 242,00 220,00
prótesis de miembro inferior.
sistemas de suspensión.
PIG 900E Pin para lanzadera para vaina interna (liner) pediátrica para
COMP1 24 48,29 43,90
prótesis de miembro inferior.
PIG 900F Membrana de succión hipobárica para prótesis de miembro
COMP1 6 214,31 194,83
inferior.
PIG 910A Calceta por debajo de la rodilla para prótesis de miembro inferior. COMP1 6 27,36 24,87
PIG 910 Calcetas.
PIG 910B Calceta por encima de la rodilla para prótesis de miembro inferior. COMP1 6 35,01 31,83
PIG 920 Almohadilla. PIG 920A Almohadilla de silicona o gel para prótesis de miembro inferior. COMP1 6 41,61 37,83
PIG 930 Sistema BOA. PIG 930A Sistema BOA para encaje de prótesis de miembro inferior. COMP2 12 537,26 488,42
Página 43
Vida
y descripción) –
Meses
PIG 940A Vaina (liner) de silicona preparada para acoplar pin distal para
COMP2 12 542,97 493,61
prótesis transtibial.
PIG 940B Vaina (liner) en gel preparada para acoplar pin distal para prótesis
COMP2 12 469,45 426,77
transtibial.
PIG 940C Vaina (liner) de silicona preparada para acoplar pin distal,
COMP2 12 838,82 762,56
PIG 940 Vaina (liner) preparada para pediátrica, para prótesis transtibial.
acoplar pin distal. PIG 940D Vaina (liner) de silicona preparada para acoplar pin distal para
COMP2 12 615,75 559,77
prótesis transfemoral.
PIG 940E Vaina (liner) en gel preparada para acoplar pin distal para prótesis
COMP2 12 605,83 550,75
transfemoral.
PIG 940F Vaina (liner) de silicona preparada para acoplar pin distal,
COMP2 12 838,82 762,56
pediátrica, para prótesis transfemoral.
Grupo: 06 90 Ortoprótesis para agenesias
Subgrupo: 06 90 00 Ortoprótesis para agenesias
Vida
y descripción) –
Meses
PPA 000A Ortoprótesis endoesquelética o exoesquelética tibial con encaje
rígido y estructura para agenesia con miembro residual, a medida (Prescribir
además un pie a elección y, si lo precisa, un encaje interno, una articulación MED 24 2.600,14 2.363,76
ortésica de rodilla, una funda, una media o cubierta cosmética y una
PPA 000 Ortoprótesis para agenesia
calceta).
longitudinal de miembro inferior con
PPA 000B Ortoprótesis endoesquelética o exoesquelética femoral con
miembro residual*.
encaje rígido y estructura para agenesia con miembro residual, a medida
(Prescribir además un encaje interno, una articulación de rodilla, un pie a MED 24 3.718,00 3.380,00
elección y, si lo precisa, una funda, una media o cubierta cosmética y una
calceta).
* Para las agenesias de miembro superior y las transversales de miembro inferior se prescribirán las prótesis para amputaciones del nivel correspondiente.
Grupo: 06 30 Prótesis distintas a las prótesis de miembros
Subgrupo: 06 30 18 Prótesis de mama en casos de traumatismo, enfermedad o

malformación congénita (no se considera incluido el sujetador post-operatorio)
Vida
y descripción) –
Meses
PDM 000A Prótesis externa de mama, en silicona sólida. BAS 24 186,49 169,54
PDM 000 Prótesis externa de mama
PDM 000B Prótesis externa de mama, en silicona ligera. BAS 24 200,52 182,29
incluida, si lo precisa, la funda.
PDM 000C Prótesis externa de mama, en silicona ultraligera. BAS 24 212,87 193,52
PDM 010 Prótesis parcial externa de
PDM 010A Prótesis parcial externa de mama. ADAP1 24 161,70 147,00
mama.
Subgrupo: 06 30 30 Prótesis de restauración facial, incluyendo las de nariz y/o los

pabellones auriculares y/o globos oculares en casos de traumatismo, enfermedad o
malformación congénita
Vida
y descripción) –
Meses
PDC 000A Prótesis ocular externa para cavidad anoftálmica (enucleación o
MED 24 1.033,65 939,68
evisceración), a medida.
PDC 000 Prótesis ocular.
PDC 000B Prótesis ocular externa para cavidad no anoftálmica tipo
MED 24 1.215,84 1.105,31
cascarilla, a medida.
PDC 010A Epítesis de restauración de órbita no implantosoportada, a
MED 24 2.067,35 1.879,41
PDC 010 Prótesis de restauración de medida (incluye prótesis ocular).
órbita. PDC 010B Epítesis de restauración de órbita implantosoportada con dos
MED 24 3.075,05 2.795,50
implantes, a medida (incluye prótesis ocular) (*).
PDC 020 Prótesis corneal. PDC 020A Lente corneal protésica. ADAP2 12 556,37 505,79
Página 44
Vida
y descripción) –
Meses
PDC 030A Epítesis de pabellón auricular no implantosoportada, a medida. MED 24 1.503,95 1.367,23
PDC 030 Pabellón auricular. PDC 030B Epítesis de pabellón auricular implantosoportada con dos
MED 24 2.512,35 2.283,95
implantes, a medida (*).
PDC 040A Epítesis nasal no implantosoportada, a medida. MED 24 1.989,38 1.808,53
PDC 040 Prótesis de restauración de la
PDC 040B Epítesis nasal implantosoportada con tres implantes, a medida.
nariz. MED 24 3.484,88 3.168,07
(*).
PDC 050A Epítesis facial no implantosoportada para pequeños defectos, a
PDC 050 Prótesis facial. MED 24 550,00 500,00
medida.
PDC 060A Epítesis facial-orbito-naso-palatina no implantosoportada, a
PDC 060 Prótesis facial-orbito-naso- MED 18 SP SP
medida.
palatina.
PDC 060B Epítesis facial-orbito-naso-palatina implantosoportada, a medida. MED 18 SP SP
(*) En el caso de las epítesis implantosoportadas que requieran mayor número de implantes, al IMF se le sumará el valor de cada implante adicional que precise (500 € por
implante mecánico y 800 € por implante magnético).
Subgrupo: 06 30 33 Prótesis de maxilares
Vida
y descripción) –
Meses
PDP 000A Prótesis de maxilar superior no implantosoportada, a medida,
para malformaciones congénitas, grandes traumatismos y procesos MED 18 SP SP
oncológicos, que afectan a la cavidad oral.
PDP 000B Prótesis de maxilar superior implantosoportada, a medida, para
PDP 000 Prótesis de maxilar superior. pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad oral que
impliquen la pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o
MED 18 SP SP
su tratamiento, y pacientes con malformaciones congénitas que cursan con
anodoncia (fisurados, malformaciones linfáticas, displasia ectodérmica,
síndromes craneofaciales, etc.).
PDP 010A Prótesis de maxilar inferior no implantosoportada, a medida, para
malformaciones congénitas, grandes traumatismos y procesos oncológicos, MED 18 SP SP
que afectan a la cavidad oral.
PDP 010B Prótesis de maxilar inferior implantosoportada, a medida, para
PDP 010 Prótesis de maxilar inferior. pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad oral que
impliquen la pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o
MED 18 SP SP
su tratamiento, y pacientes con malformaciones congénitas que cursan con
anodoncia (fisurados, malformaciones linfáticas, displasia ectodérmica,
síndromes craneofaciales, etc.).
Grupo 22 06 Prótesis Auditivas
Subgrupo: 22 06 00 Audífonos para pacientes hipoacúsicos, de cero a veintiséis años de

edad
– Requisitos: Personas de cero a veintiséis años de edad con hipoacusia bilateral
neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no susceptible de otros tratamientos, con
una pérdida de audición superior a 40 dB en el mejor de los oídos (valor obtenido
promediando las frecuencias de 500, 1.000 y 2.000 Hz). Las administraciones sanitarias
competentes vincularán la financiación de los audífonos y de los moldes a programas de
detección precoz, tratamiento completo y seguimiento de la hipoacusia, así como al estilo de
vida de los pacientes.
Vida
y descripción) –
Meses
PAA 000A Audífono intra-auricular IIC (invisible in the canal). ADAP3 48 1.500,00 1.363,64
PAA 000B Audífono intra-auricular CIC (completely in the canal). ADAP3 48 1.500,00 1.363,64
PAA 000 Audífono digital intra-auricular.
PAA 000C Audífono intra-auricular ITC (in the canal). ADAP3 48 1.500,00 1.363,64
PAA 000D Audífono intra-auricular ITE (in the ear). ADAP3 48 1.500,00 1.363,64
PAA 010A Audífono retro-auricular RITE/RIC (receiver in the ear/canal). ADAP2 60 1.200,00 1.090,91
PAA 010 Audífono digital retro-auricular. PAA 010B Audífono retro-auricular BTE (behind the ear). ADAP2 48 1.200,00 1.090,91
PAA 010C Audífono retro-auricular BTE superpotente (power). ADAP2 48 1.200,00 1.090,91
PAA 020A Sistema bi-cross de audífono intra-auricular. ADAP3 48 2.250,00 2.045,45
PAA 020 Sistemas bi-cross.
PAA 020B Sistema bi-cross de audífono retro-auricular. ADAP2 60 1.800,00 1.636,36
Página 45
Vida
y descripción) –
Meses
PAA 030A Varilla o diadema auditiva aérea/ósea. ADAP2 60 1.200,00 1.090,91
PAA 030 Varillas, diademas o bandas
PAA 030B Banda elástica suave con procesador de conducción ósea
auditivas. ADAP2 84 5.171,25 4.701,14
incorporado para niños, previo a cirugía.
Se facilitarán los audífonos con telebobina con capacidad de conexión con sistemas de
inducción magnética, integrada en los mismos, en caso de que el paciente lo solicite y las
características del dispositivo lo permitan.
Subgrupo: 22 06 90: Moldes adaptadores y otros componentes de audífonos para pacientes

que cumplan los requisitos para recibir audífonos
Vida
y descripción) –
Meses
PAM 000A Molde adaptador para audífono retroauricular BTE/BTE
COMP0 24 33 30,00
superpotente (unidad).
PAM 000 Molde adaptador para audífono. PAM 000B Micromolde para audífono retro-auricular RITE/RIC (unidad). COMP0 24 44 40,00
PAM 000C Molde con auricular integrado para audífono retro-auricular
COMP2 24 121 110,00
RITE/RIC (unidad).
PAM 010 Otros componentes para PAM 010A Tubo auricular para audífono retro-auricular RITE/RIC (incluye
COMP0 12 77 70,00
audífonos. adaptador estándar).
Subgrupo: 22 06 99 Recambios de componentes externos de implantes auditivos

El procedimiento de acceso a los recambios que establezca cada administración
sanitaria incluirá el mecanismo que considere más adecuado para la activación,
programación y revisiones que precise. La solicitud de inclusión en la Oferta de un producto
perteneciente a uno de las categorías PAI 010 y PAI 030 requiere que venga acompañada o
se disponga ya en la Oferta de sus correspondientes componentes de los tipos
pertenecientes a las categorías PAI 020 y PAI 040, respectivamente.
Vida
y descripción) –
Meses
PAI 000A Sistema básico para implante de conducción ósea percutáneo
EMP0 84 4.730,00 4.300,00
(Incluye procesador, pilas* y soporte técnico).
PAI 000 Sistema básico completo para PAI 000B Sistema básico para implante de conducción ósea transcutáneos
EMP0 84 4.730,00 4.300,00
implante de conducción ósea. activo (Incluye procesador, pilas* y soporte técnico).
PAI 000C Sistema básico para implante de conducción ósea transcutáneos
EMP0 84 4.730,00 4.300,00
pasivo (Incluye procesador, pilas* y soporte técnico).
PAI 010A Sistema básico completo retroauricular para implante coclear
(Incluye procesador, dos cables, antena/bobina, imán, portapilas y/o
EMP0 84 7.700,00 7.000,00
portabaterías si los precisa, pilas* o dos juegos de baterías recargables,
cargador de baterías en su caso, mando a distancia y soporte técnico).
PAI 010B Sistema básico completo corporal para implante coclear (Incluye
procesador, dos cables, antena/bobina, imán, portapilas y/o portabaterías si
EMP0 84 7.700,00 7.000,00
los precisa, pilas* o dos juegos de baterías recargables, cargador de
baterías en su caso, mando a distancia y soporte técnico).
PAI 010 Sistema básico completo para
PAI 010C Sistema básico completo de unidad única para implante coclear
implante coclear.
(Incluye procesador, imán, portapilas y/o portabaterías si los precisa, pilas* o
EMP0 84 7.700,00 7.000,00
dos juegos de baterías recargables, cargador de baterías en su caso, mando
a distancia y soporte técnico).
PAI 010D Sistema básico completo electroacústico para implante coclear
(Incluye procesador, unidad acústica, molde, dos cables, imán, antena/
bobina, portapilas y/o portabaterías si los precisa, pilas* o dos juegos de EMP0 84 8.580,00 7.800,00
baterías recargables, cargador de baterías en su caso, mando a distancia y
soporte técnico).
PAI 020A Micrófono para implante coclear. EMP0 48 176,00 160,00
PAI 020B Antena/bobina con imán para implante coclear. EMP0 24 367,50 334,09
PAI 020 Otros componentes externos para
PAI 020C Cable para solución corporal para implante coclear, para niños y
implante coclear. EMP0 24 152,88 138,98
para usuarios con características especiales.
PAI 020D Cable para solución retroauricular para implante coclear. EMP0 24 115,01 104,55
PAI 030A Sistema básico completo para implante de tronco cerebral (Incluye
PAI 030 Sistema básico completo para procesador, dos cables, antena/bobina, imán, portapilas y/o portabaterías si
EMP0 84 9.542,50 8.675,00
implante de tronco cerebral. los precisa, pilas* o dos juegos de baterías recargables, cargador de
baterías en su caso, mando a distancia y soporte técnico).
Página 46
Vida
y descripción) –
Meses
PAI 040A Micrófono para implante de tronco cerebral. EMP0 48 176,00 160,00
PAI 040B Antena/bobina para implante de tronco cerebral. EMP0 24 367,50 334,09
PAI 040 Otros componentes externos para PAI 040C Cable para solución corporal para implante de tronco cerebral,
EMP0 24 152,88 138,98
implante de tronco cerebral. para niños y para usuarios con características especiales.
PAI 040D Cable para solución retroauricular para implante de tronco
EMP0 24 115,01 104,55
cerebral.
PAI 050A Sistema básico para implante de oído medio con procesador
EMP0 84 4.070,00 3.700,00
externo (Incluye procesador, pilas* y soporte técnico).
PAI 050B Sistema básico completo para implante de oído medio con
PAI 050 Sistema básico completo para procesador externo (Incluye procesador, cargador de baterías, mando a EMP0 84 5.390,00 4.900,00
implante de oído medio. distancia y soporte técnico).
PAI 050C Sistema básico completo para implante de oído medio totalmente
implantable (Incluye cargador de baterías, mando a distancia y soporte EMP0 84 1.540,00 1.400,00
técnico).
* Las empresas facilitarán pilas en cantidad suficiente para tres años, en una sola entrega o de forma gradual, con el fin de asegurar las mejores condiciones de uso. Con carácter
general, para calcular el número de pilas se considera que:
– Los productos de los tipos incluidos en la categoría PAI 000 Sistema básico completo para implante de conducción ósea, precisan 36 pilas al año.
– Los productos de los tipos incluidos en las categorías PAI 010 Sistema básico completo para implante coclear y PAI 030 Sistema básico completo para implante de tronco
cerebral requieren 360 pilas al año.
– Los productos del tipo PAI 050A Sistema básico para implante de oído medio con procesador externo precisan 60 pilas al año. No obstante, el número de pilas a entregar
dependerá del tiempo de duración de cada una de ellas informado por el fabricante.
Se facilitarán los procesadores con telebobina con capacidad de conexión con sistemas
de inducción magnética, integrada en los mismos, en caso de que el paciente lo solicite y las
características del dispositivo lo permitan.
Grupo: 89 99 Otros recambios de componentes externos de implantes quirúrgicos
Subgrupo: 89 99 00 Recambios de componentes externos del estimulador diafragmático o

electroestimulador del nervio frénico
El procedimiento de acceso a los recambios que establezca cada administración
sanitaria competente incluirá los seguimientos y las revisiones que se precisen.
Vida
y descripción) –
Meses
PRI 000A Sistema básico completo para estimulador diafragmático o
PRI 000 Sistema básico completo para electroestimulador del nervio frénico (Incluye un controlador de estímulos, un
estimulador diafragmático o módulo de programación, dos baterías externas de níquel manganeso, un EMP0 96 36.038,09 32.761,90
electroestimulador del nervio frénico. cargador especial para las baterías externas, dos baterías recargables, un
cargador para batería recargable, 4 antenas, 4 cables y una funda).
PRI 010A Antena para estimulador diafragmático (unidad). EMP0 24 632,50 575,00
PRI 010 Otros componentes externos para PRI 010B Cable de transferencia de energía para estimulador diafragmático
EMP0 24 339,90 309,00
estimulador diafragmático o (unidad).
electroestimulador del nervio frénico. PRI 010C Batería de níquel manganeso para estimulador diafragmático
EMP0 24 541,20 492,00
(unidad).
Página 47
Grupo: 12 22 Sillas de ruedas de propulsión manual (no se consideran incluidas las sillas de
ruedas manuales con ruedas grandes delanteras maniobradas por los dos brazos, las sillas
de ruedas propulsadas con el pie, ni las sillas de ruedas con motor, salvo las incluidas en el
grupo 12 23)
Subgrupo: 12 22 00 Sillas de ruedas manuales para personas con patologías o

discapacidades que les impidan la marcha funcional de forma permanente
Vida
y descripción) –
Meses
SRM 000A Silla de ruedas manual no autopropulsable no plegable (rígida),
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y BAS 48 258,15 234,68
SRM 000 Silla de ruedas manual no regulables.
autopropulsable no plegable (rígida). SRM 000B Silla de ruedas manual no autopropulsable no plegable (rígida),
con reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y BAS 48 549,87 499,88
regulables, para usuarios de más de 130 kg.
SRM 010A Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable, con
reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y BAS 36 258,15 234,68
regulables.
SRM 010B Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable, con
SRM 010 Silla de ruedas manual no
autopropulsable plegable.
regulables, con respaldo reclinable.
SRM 010C Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable, con
SRM 020A Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable, infantil, para
BAS 24 515,17 468,34
alteraciones funcionales, tipo paraguas.
SRM 020 Silla de ruedas manual no SRM 020B Silla de ruedas manual no autopropulsable, desmontable, de
ADAP2 24 1.618,94 1.471,76
autopropulsable plegable o rígida, infantil. plegado en libro, basculante, infantil ajustable al crecimiento del niño.
SRM 020C Silla de ruedas manual no autopropulsable, plegable o rígida,
ADAP2 24 2.146,79 1.951,63
basculante, infantil, para alteraciones neurológicas graves.
SRM 030A Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), con
regulables.
SRM 030B Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), con
SRM 030C Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), de
SRM 030 Silla de ruedas manual
verticalización, con sistema de sujeción en rodilla, para usuarios activos con
autopropulsable no plegable (rígida). ADAP1 36 3.157,55 2.870,50
lesión medular congénita o adquirida y antecedentes de úlcera por decúbito
recidivante a pesar de tratamiento quirúrgico (especial prescripción).
SRM 030D Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), con
reposabrazos desmontables y/o abatibles y/o protectores de ropa,
reposapiés fijos o abatibles y regulables, con ruedas de desmontaje rápido, ADAP1 36 2.000,85 1.818,95
de material ligero para usuarios activos, con patología medular de cualquier
etiología o enfermedades neuromusculares (especial prescripción).
SRM 040A Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con
regulables.
SRM 040B Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con
regulables, con respaldo reclinable.
SRM 040C Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con
SRM 040 Silla de ruedas manual SRM 040D Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con
autopropulsable plegable. reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y ADAP1 36 413,23 375,66
regulables, con ruedas de desmontaje rápido, de material ligero.
SRM 040E Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con
reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y ADAP1 36 900,00 818,18
regulables, con ruedas de desmontaje rápido, de material ligero, infantil.
SRM 040F Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con
reposabrazos desmontables y/o abatibles, reposapiés abatibles y regulables,
con ruedas de desmontaje rápido, de material ligero para usuarios activos, ADAP1 36 2.000,85 1.818,95
con patología medular de cualquier etiología o enfermedades
neuromusculares (especial prescripción).
Página 48
Vida
y descripción) –
Meses
SRM 050A Chasis posicionador basculante, incluyendo ruedas y frenos,
susceptible de adaptaciones especiales, para alteraciones neurológicas ADAP3 36 1.604,08 1.458,25
graves (especial prescripción).
SRM 050B Chasis posicionador basculante, de material ligero, incluyendo
SRM 050 Chasis y silla basculante para ruedas y frenos, susceptible de adaptaciones especiales, para alteraciones ADAP3 36 1.936,00 1.760,00
alteraciones neurológicas graves. neurológicas graves (especial prescripción).
SRM 050C Silla basculante, con asiento y respaldo reclinable,
reposacabezas, reposabrazos extraíbles, reposapiés elevables, y control
ADAP2 36 2.574,79 2.340,72
postural de tronco, para alteraciones neurológicas graves (especial
prescripción).
A aquellas personas que por su elevada obesidad no puedan utilizar sillas de los tipos
SRM 000B, SRM 010C, SRM 030B y SRM 040C, se les podrá prescribir una silla de ruedas
a medida, con importe según presupuesto.
Grupo: 12 23 Sillas de ruedas motorizadas
Subgrupo: 12 23 06 Sillas de ruedas de propulsión eléctrica y dirección eléctrica

Requisitos: Limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por enfermedad,
malformación o accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes:
a) Incapacidad permanente para la marcha independiente.
b) Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales
con las extremidades superiores.
c) Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de
ruedas eléctricas y ello no suponga un riesgo añadido para su integridad y la de otras
personas.
Observaciones: A aquellas personas que por su elevada obesidad no puedan utilizar
sillas del Tipo SRE 000C, se les podrá prescribir una silla de ruedas a medida, con importe
según presupuesto.
Para la prescripción de las sillas de propulsión eléctrica se han de tener en cuenta los
criterios que se recogen en los protocolos que se establezcan por el responsable de la
prestación ortoprotésica.
Vida
y descripción) –
Meses
SRE 000A Silla de ruedas eléctrica estándar. ADAP2 48 3.520,00 3.200,00
SRE 000B Silla de ruedas eléctrica, infantil. ADAP2 48 4.015,00 3.650,00
SRE 000C Silla de ruedas eléctrica, para usuarios de más de 130 kg. ADAP2 60 4.725,72 4.296,11
SRE 000 Silla de ruedas eléctrica. SRE 000D Silla de ruedas eléctrica, con basculación manual. ADAP2 60 4.125,00 3.750,00
SRE 000E Silla de ruedas eléctrica, con basculación manual, infantil. ADAP2 60 4.620,00 4.200,00
SRE 000F Silla de ruedas eléctrica, con basculación electrónica. ADAP2 60 4.455,00 4.050,00
SRE 000G Silla de ruedas eléctrica, con basculación electrónica, infantil. ADAP2 60 4.950,00 4.500,00
Grupo: 12 24 Accesorios para sillas de ruedas

Requisitos Personas con patologías o discapacidades que les impidan la marcha
funcional de forma permanente.
Subgrupo: 12 24 15 Mesas o bandejas portátiles
Vida
y descripción) –
Meses
SAB 000 Bandeja desmontable especial. SAB 000A Bandeja desmontable especial. COMP1 36 117,29 106,63
Página 49
Subgrupo: 12 24 24. Baterías
Vida
y descripción) –
Meses
SAT 000A Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de menos de 50A. COMP0 12 416,05 378,23
SAT 000 Batería para silla de ruedas SAT 000B Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 50 A. COMP0 12 460,05 418,23
eléctrica. SAT 000C Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 60 A. COMP0 12 566,37 514,89
SAT 000D Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 70 A COMP0 12 668,23 607,49
Subgrupo: 12 24 89. Otros accesorios para sillas de ruedas
Vida
y descripción) –
Meses
SRA 000A Apoyos laterales para la cabeza (par). COMP2 24 156,06 141,87
SRA 000B Apoyos laterales para el tronco fijos (par). COMP1 24 127,05 115,50
SRA 000C Apoyos laterales para el tronco abatibles (par). COMP2 24 166,00 150,91
SRA 000D Cuña niveladora de pelvis (unidad). COMP1 24 59,33 53,94
SRA 000E Taco abductor (unidad). COMP1 24 70,93 64,48
SRA 000 Apoyo postural para silla de SRA 000F Cincha para la cabeza. COMP1 24 63,87 58,06
ruedas, incluidos tacos y correas. SRA 000G Chaleco de fijación. COMP2 24 101,92 92,65
SRA 000H Arnés de hombros. COMP1 24 90,00 81,82
SRA 000I Cinturón de 4 puntos. COMP1 24 88,07 80,06
SRA 000J Cinturón o arnés pélvico. COMP1 24 125,09 113,72
SRA 000K Cinchas para pies (par). COMP1 24 53,76 48,87
SRA 000L Soporte de fluido (unidad). COMP1 24 62,00 56,36
SRA 010A Reposacabezas fijo. COMP1 24 85,01 77,28
SRA 010B Reposacabezas con apoyo occipital o total, fijo u orientable. COMP1 24 187,14 170,13
SRA 010C Reposacabezas con apoyo occipital o total, orientable con brazo
SRA 010 Reposacabezas. COMP3 24 495,00 450,00
de una articulación ajustable en altura y profundidad.
SRA 010D Reposacabezas con apoyo occipital o total, orientable con brazo
COMP3 24 610,67 555,15
acodado de dos articulaciones, ajustable en altura y profundidad.
SRA 020 Sistema para autopropulsión con SRA 020A Sistema de doble aro para autopropulsión con un solo brazo. COMP0 36 383,70 348,82
un solo brazo. SRA 020B Palanca. COMP0 36 431,26 392,05
SRA 030A Mando especial de mentón para silla de ruedas eléctrica. COMP3 48 1.552,57 1.411,43
SRA 030B Otro mando especial para silla de ruedas eléctrica, de acuerdo
con los protocolos de los responsables de prestación ortoprotésica (especial COMP3 48 SP SP
prescripción).
SRA 030C Sistema doble amputado. COMP0 36 65,85 59,86
SRA 030 Otros accesorios. SRA 030D Dispositivo especial para respirador. COMP0 36 162,00 147,27
SRA 030E Dispositivo para bombona de oxígeno. COMP0 36 83,78 76,16
SRA 030F Subebordillos para silla de ruedas eléctrica. COMP1 48 216,84 197,13
SRA 030G Rueda antivuelco para silla de ruedas manual. COMP1 36 49,62 45,11
SRA 030H Alargador de freno. COMP0 36 20,00 18,18
SRA 030I Base rígida para silla de ruedas. COMP0 36 51,49 46,81
Subgrupo: 12 24 90 Recambios y componentes para sillas de ruedas
Categorías (Código homologado Vida

y descripción) media
SRC 000A Reposabrazos de cazoleta. COMP1 36 108,63 98,75
SRC 000 Reposabrazos especial. SRC 000B Reposabrazos envolvente con soporte palmar. COMP1 36 151,75 137,95
SRC 000C Reposabrazos regulable en altura. COMP0 36 129,38 117,62
SRC 010A Reposapiés único. COMP1 36 103,00 93,64
SRC 010B Reposapiés con cazoleta (par). COMP2 36 193,00 175,45
SRC 010C Reposapiés con elevación manual para silla de ruedas manual o
SRC 010 Reposapiés especial. COMP1 36 313,92 285,38
eléctrica (par).
SRC 010D Reposapiés con elevación eléctrica para silla de ruedas eléctricas
COMP1 36 843,76 767,05
(par).
SRC 020A Asiento-respaldo postural con carcasa, a medida previo molde. MED 24 2.500,00 2.272,73
SRC 020 Asiento-respaldo postural con
SRC 020B Asiento postural con carcasa, a medida previo molde. MED 24 1.291,64 1.174,22
carcasa, a medida.
SRC 020C Respaldo postural con carcasa, a medida previo molde. MED 24 1.320,00 1.200,00
SRC 030A Plataforma rígida ajustable para asiento postural modular. COMP1 36 238,50 216,82
SRC 030 Asiento-respaldo postural
SRC 030B Asiento postural modular. COMP3 24 754,00 685,45
modular.
SRC 030C Respaldo postural modular. COMP3 24 847,00 770,00
Grupo: 06 03 Ortesis de columna vertebral

Exclusiones No se consideran incluidas las fajas preventivas.
Página 50
Subgrupo: 06 03 06 Ortesis lumbo-sacras (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OTL 000A Ortesis lumbo-sacra semirrígida elástica con flejes posteriores. BAS 24 68,28 62,07
OTL 000B Ortesis lumbo-sacra semirrígida en tejido no elástico. BAS 24 88,20 80,18
OTL 000C Ortesis lumbo-sacra semirrígida en tejido elástico o no elástico
ADAP1 24 99,00 90,00
OTL 000 Ortesis lumbo-sacra semirrígida. para abdomen péndulo.
OTL 000D Ortesis lumbo-sacra semirrígida para eventración y/u ostomía. ADAP1 24 99,00 90,00
OTL 000E Ortesis lumbo-sacra semirrígida, a medida, para usuarios con
MED 24 290,95 264,50
características especiales que no permiten adaptar las prefabricadas.
OTL 010A Ortesis lumbo-sacra rígida, prefabricada. ADAP2 24 277,31 252,10
OTL 010B Ortesis lumbo-sacra rígida en termoplástico, a medida. MED 24 538,49 489,54
OTL 010 Ortesis lumbo-sacra rígida.
OTL 010C Ortesis lumbo-sacra Knight. ADAP1 24 186,30 169,36
OTL 010D Ortesis lumbo-sacra con armazón rígido posterior y tejido elástico. ADAP1 24 218,10 198,27
Subgrupo: 06 03 09. Ortesis toraco-lumbo-sacras (dorso-lumbares) (Aportación del usuario:

30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OTD 000A Ortesis toraco-lumbar semirrígida. ADAP1 24 104,50 95,00
OTD 000 Ortesis toraco-lumbar OTD 000B Ortesis toraco-lumbar semirrígida para abdomen péndulo. ADAP1 24 104,50 95,00
semirrígida. OTD 000C Ortesis toraco-lumbar semirrígida, a medida, para usuarios con
MED 24 242,18 220,16
características especiales que no permiten adaptar las prefabricadas.
OTD 010A Corsé para pectus carinatum (tórax en quilla) o pectus
OTD 010 Ortesis para pectus carinatum MED 12 647,65 588,77
excavatum, a medida.
(tórax en quilla) o excavatum.
OTD 010B Ortesis para pectus carinatum (tórax en quilla), prefabricada. ADAP2 12 495,00 450,00
OTD 020A Ortesis toraco-lumbar rígida monovalva para inmovilización en
ADAP2 24 275,00 250,00
termoplástico, prefabricada.
OTD 020B Ortesis toraco-lumbar rígida bivalva con apoyo esternal para
ADAP2 24 448,13 407,39
inmovilización en termoplástico, prefabricada.
OTD 020 Ortesis toraco-lumbar rígida. OTD 020C Ortesis toraco-lumbar rígida para inmovilización en termoplástico,
MED 24 688,57 625,97
a medida.
OTD 020D Ortesis toraco-lumbar Taylor, prefabricada. ADAP1 24 214,19 194,72
OTD 020E Ortesis toraco-lumbar con armazón rígido posterior y tejido
ADAP1 24 341,00 310,00
elástico.
OTD 030A Corsé rígido de corrección progresiva para cifolordosis, a medida. MED 12 988,80 898,91
OTD 030 Corsé rígido para cifolordosis. OTD 030B Corsé rígido de corrección progresiva para cifolordosis articulado,
MED 12 988,80 898,91
a medida.
OTD 040A Corsé de Stagnara o Lyones, a medida. MED 12 977,66 888,78
OTD 040 Corsé para escoliosis, a medida. OTD 040B Corsé de Cheneau, con almohadillas de presión, a medida. MED 12 1.048,49 953,17
OTD 040C Corsé de Michel, a medida. MED 12 910,80 828,00
OTD 050A Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de expansión y
ADAP3 12 880,00 800,00
almohadillas de presión, con módulo prefabricado.
OTD 050B Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de expansión y
ADAP3 12 894,83 813,48
OTD 050 Corsé tipo Boston. almohadillas de presión, talla especial.
OTD 050C Corsé tipo Boston blando. ADAP2 12 816,42 742,20
OTD 050D Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de expansión
MED 12 909,65 826,95
y almohadillas de presión, a medida.
OTD 060A Ortesis de inclinación lateral de uso nocturno, a medida. MED 12 1.024,89 931,72
OTD 060 Ortesis de uso nocturno. OTD 060B Corsé de termoplástico con sistema de presión en 3 puntos y
MED 12 1.049,07 953,70
zonas de expansión de uso nocturno (tipo Providence o similar), a medida.
OTD 070 Ortesis de Kallabis. OTD 070A Ortesis de Kallabis de tres puntos. ADAP2 12 188,99 171,81
OTD 080A Ortesis de hiperextensión de Jewett. ADAP2 24 216,37 196,70
OTD 080 Ortesis de hiperextensión. OTD 080B Ortesis de hiperextensión cruciforme. ADAP2 12 225,37 204,88
OTD 080C Ortesis de hiperextensión basculante. ADAP2 12 234,37 213,06
OTD 090A Lecho postural Denis Browne para escoliosis del lactante. ADAP1 12 442,63 402,39
OTD 090 Lecho postural.
OTD 090B Lecho postural en termoplástico, a medida previo molde. MED 12 600,46 545,87
Subgrupo: 06 03 12 Ortesis cervicales (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OTC 000A Soporte cervical semirrígido en termoplástico blando con
OTC 000 Ortesis cervical semirrígida. ADAP1 24 43,20 39,27
refuerzo, bivalvo, con apoyo mentoniano.
Página 51
Vida
y descripción) –
Meses
OTC 010A Ortesis cervical rígida en termoplástico, con apoyo occipital y
OTC 010 Ortesis cervical rígida. ADAP1 24 179,28 162,98
mentoniano regulable o no.
Subgrupo: 06 03 15 Ortesis cérvico-torácicas (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OTT 000 Ortesis cervical tipo Somi. OTT 000A Soporte cervical tipo Somi. ADAP2 24 289,10 262,82
OTT 010A Minerva larga, a medida previo molde. MED 24 592,63 538,75
OTT 010 Minerva larga.
OTT 010B Minerva larga, prefabricada. ADAP2 24 410,56 373,24
OTT 020 Chaleco para halo. OTT 020A Chaleco para halo. ADAP3 24 273,85 248,95
Subgrupo: 06 03 18 Ortesis cérvico-toraco-lumbo-sacras (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OTS 000A Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en cuero y placas
MED 12 1.190,97 1.082,70
correctoras, a medida.
OTS 000 Corsé de Milwaukee.
OTS 000B Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en termoplástico y placas
MED 12 822,82 748,02
correctoras, a medida.
OTS 900A Supraestructura de corsé de Milwaukee adaptada a otro tipo de
OTS 900 Supraestructura. ADAP3 12 340,02 309,11
corsé.
OTS 910A Cesta pélvica en cuero para corsé de Milwaukee, a medida. MED 12 850,95 773,59
OTS 910 Cambio de cesta pélvica. OTS 910B Cesta pélvica en termoplástico para corsé de Milwaukee, a
MED 12 482,80 438,91
medida.
Grupo: 06 06 Ortesis de miembro superior
Subgrupo: 06 06 03 Ortesis de dedos (Aportación del usuario: 12 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OSD 000A Ortesis pasiva rígida para mantener el pulgar en oposición o
ADAP1 24 68,50 62,27
abducción, prefabricada.
OSD 000 Ortesis pasiva para dedo pulgar.
OSD 000B Ortesis pasiva en termoplástico para mantener el pulgar en
MED 24 87,60 79,64
oposición o abducción, a medida.
OSD 010A Ortesis pasiva rígida para inmovilización de dedo, prefabricada. BAS 24 25,29 22,99
OSD 010 Ortesis pasiva para dedo. OSD 010B Ortesis pasiva en termoplástico para inmovilización de dedo, a
MED 24 44,29 40,26
medida.
OSD 020 Ortesis activa para dedo pulgar. OSD 020A Ortesis activa para dedo pulgar, prefabricada. ADAP1 12 73,16 66,51
OSD 030 Ortesis activa flexora/extensora OSD 030A Ortesis activa extensora para dedo. ADAP1 12 42,64 38,76
para dedo. OSD 030B Ortesis activa flexora para dedo. ADAP1 12 42,64 38,76
Subgrupo: 06 06 06 Ortesis de mano (Aportación del usuario: 12 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OSM 000A Ortesis pasiva para mantener las articulaciones
ADAP1 24 107,80 98,00
metacarpofalángicas en una posición determinada, prefabricada.
OSM 000 Ortesis pasiva para mantener las
OSM 000B Ortesis pasiva para mantener las articulaciones
articulaciones metacarpofalángicas en una MED 24 116,13 105,57
metacarpofalángicas en una posición determinada, a medida.
posición determinada.
OSM 000C Ortesis pasiva progresiva para llevar las articulaciones
ADAP1 24 121,97 110,88
metacarpofalángicas a una posición determinada.
Página 52
Vida
y descripción) –
Meses
OSM 010A Ortesis activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas. ADAP1 24 122,55 111,41
OSM 010B Ortesis activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas. ADAP1 24 122,55 111,41
OSM 010C Ortesis activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y
OSM 010 Ortesis activa flexora o ADAP1 24 146,56 133,24
aditamento extensor de dedo/s.
extensora de articulaciones
OSM 010D Ortesis activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y
metacarpofalángicas. ADAP1 24 148,90 135,36
aditamento extensor/abductor del pulgar.
OSM 010E Ortesis activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y
ADAP1 24 148,90 135,36
aditamento extensor/abductor del pulgar.
Subgrupo: 06 06 12 Ortesis de muñeca y mano (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OSN 000 Ortesis pasiva de muñeca. OSN 000A Ortesis pasiva de muñeca. ADAP1 24 61,60 56,00
OSN 010 Ortesis activa de muñeca. OSN 010A Ortesis activa de muñeca. ADAP1 18 140,31 127,55
OSN 020 Ortesis activa flexora o extensora OSN 020A Ortesis activa flexora de las articulaciones metacarpofalángicas
ADAP1 18 199,00 180,91
de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca.
con estabilización de la articulación de la OSN 020B Ortesis activa extensora de las articulaciones
ADAP1 18 199,00 180,91
muñeca. metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca.
Subgrupo: 06 06 13 Ortesis de muñeca, mano y dedos (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OSU 000 Ortesis pasiva de muñeca, mano OSU 000A Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s, prefabricada. ADAP2 24 125,92 114,47
y dedo/s. OSU 000B Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s, a medida. MED 24 168,98 153,62
OSU 010A Ortesis activa para flexión dorsal de muñeca, extensión o flexión
de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, con o sin dispositivo ADAP1 12 247,12 224,65
OSU 010 Ortesis activa de muñeca, mano abductor del pulgar, prefabricada.
y dedo/s. OSU 010B Ortesis activa para flexión dorsal de muñeca, extensión o flexión
de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, con o sin dispositivo MED 12 370,80 337,09
abductor del pulgar, a medida.
Subgrupo: 06 06 15 Ortesis de codo (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OSC 000A Ortesis pasiva de codo sin articulación, prefabricada. ADAP1 24 165,57 150,52
OSC 000 Ortesis pasiva de codo.
OSC 000B Ortesis pasiva de codo sin articulación, a medida. MED 24 205,78 187,07
OSC 010A Ortesis activa de codo para flexión y/o extensión con articulación
ADAP1 18 331,89 301,72
regulable incluida, prefabricada.
OSC 010 Ortesis activa de codo.
OSC 010B Ortesis activa de codo para flexión y/o extensión, a medida
MED 18 368,39 334,90
(Prescribir además una articulación regulable a elección).
Subgrupo: 06 06 20 Ortesis de antebrazo (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
Categorías (Código homologado
Tipos de productos (Código y descripción) Elaboración media. IMF IMF si
y descripción)
Meses
OSA 000A Ortesis pasiva de antebrazo, prefabricada. ADAP1 24 111,24 101,13
OSA 000 Ortesis pasiva de antebrazo.
OSA 000B Ortesis pasiva de antebrazo, a medida. MED 24 169,28 153,89
Página 53
Subgrupo: 06 06 24 Ortesis de hombro y codo (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción)
Meses
OSB 000A Ortesis pasiva para inmovilización ósea de brazo en
ADAP1 24 151,80 138,00
termoplástico, prefabricada.
OSB 000 Ortesis pasiva de brazo.
OSB 000B Ortesis pasiva para inmovilización ósea de brazo en
MED 24 239,91 218,10
termoplástico, a medida.
Subgrupo: 06 06 27 Ortesis de hombro, codo y muñeca (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción)
Meses
OSH 000A Ortesis pasiva para mantener hombro, codo y muñeca en una
OSH 000 Ortesis pasiva de hombro, codo y ADAP1 24 270,60 246,00
posición determinada.
muñeca, sin articulación.
OSH 000B Ortesis pasiva para subluxación de hombro. ADAP1 24 132,48 120,44
OSH 010A Ortesis pasiva de hombro, codo y muñeca con articulación de
ADAP1 24 322,73 293,39
codo.
OSH 010 Ortesis de hombro, codo y OSH 010B Ortesis multiarticulada pasiva para control de articulaciones de
ADAP1 24 496,56 451,42
muñeca, con articulaciones. hombro, codo y muñeca.
OSH 010C Ortesis multiarticulada activa para control de articulaciones de
ADAP2 24 737,00 670,00
hombro, codo y muñeca.
OSH 020A Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial, obstétrica o
ADAP2 12 231,50 210,45
OSH 020 Ortesis pasiva para parálisis del infantil, prefabricada.
plexo braquial, obstétrica o infantil. OSH 020B Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial, obstétrica o
MED 12 376,17 341,97
infantil, a medida.
Subgrupo: 0 06 36 Articulaciones de codo (Aportación del usuario: 0 euros)
Vida
y descripción)
Meses
OSO 000A Articulación de codo mecánica monocéntrica. COMP0 24 72,73 66,12
OSO 000B Articulación de codo mecánica policéntrica. COMP0 24 128,32 116,65
OSO 000 Articulación de codo OSO 000C Articulación de codo tipo tornillo sin fin. COMP2 24 87,45 79,50
OSO 000D Articulación de codo tipo cremallera o rueda dentada. COMP0 24 195,84 178,04
OSO 000E Articulación de codo dinámica y activa. COMP0 24 364,73 331,57
Grupo: 06 12 Ortesis de miembro inferior

Exclusiones No se consideran incluidas las ortesis de pie ni las rodilleras en tejido
elástico sin flejes.
Subgrupo: 06 12 06 Ortesis de tobillo y pie (tibiales) (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIT 000 Ortesis posterior pasiva tibial. OIT 000A Ortesis posterior pasiva tibial. ADAP2 24 136,06 123,69
OIT 010A Ortesis Denis Browne, para menores de 3 años (Prescribir
ADAP1 24 57,90 52,64
además un botín o bota).
OIT 010 Ortesis de Denis Browne.
OIT 010B Ortesis Denis Browne articulada, para menores de 3 años
ADAP1 24 96,54 87,76
(Prescribir además un botín o bota).
OIT 020 Botín multiarticulado. OIT 020A Botín multiarticulado (unidad). ADAP1 12 111,14 101,04
OIT 030 Ortesis para inmovilización de la OIT 030A Ortesis no articulada para inmovilización medio-lateral y de la
ADAP1 24 110,00 100,00
articulación tibio-tarsiana. flexo-extensión de la articulación tibio-tarsiana.
OIT 040 Ortesis tibial de marcha en
OIT 040A Ortesis tibial de marcha en descarga. ADAP1 24 259,26 235,69
descarga.
OIT 050A Ortesis de control medio-lateral de la articulación tibio-tarsiana con
BAS 24 99,72 90,65
dos hemivalvas y cámara de aire o gel.
OIT 050 Ortesis de control medio-lateral de
OIT 050B Ortesis de control medio-lateral de la articulación tibio-tarsiana con
la articulación tibio-tarsiana. BAS 24 53,90 49,00
sistema de contención.
OIT 050C Ortesis dinámica para ligamentos laterales del tobillo. BAS 24 89,73 81,57
Página 54
Vida
y descripción) –
Meses
OIT 060A Ortesis posterior antiequino, «Rancho Los Amigos», prefabricada. ADAP1 24 127,26 115,69
OIT 060B Ortesis posterior antiequino, «Rancho Los Amigos», a medida. MED 24 246,85 224,41
OIT 060C Ortesis antiequino, dinámica, en alambre de acero anclada a
ADAP2 24 168,30 153,00
zapato.
OIT 060D Ortesis antiequino, dinámica con tensor elástico anterior. BAS 24 124,98 113,62
OIT 060 Ortesis dinámica antiequino. OIT 060E Bitutor de Klenzack, a medida (unidad). MED 24 433,58 394,16
OIT 060F Ortesis tibial antiequino termoconformada, a medida. MED 24 233,48 212,25
OIT 060G Ortesis tibial antiequino termoconformada con valva anterior, a
MED 24 285,03 259,12
medida.
OIT 060H Ortesis posterior dinámica antiequino, con fleje lateral y plantilla
ADAP1 24 234,66 213,33
termoplástica para interior de zapato.
OIT 070A Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para control de
prono-supinación, con o sin dorsiflexión, para paciente neurológico infantil, a MED 12 407,61 370,55
medida.
OIT 070B Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie flexible
MED 12 407,61 370,55
para bloqueo de flexión plantar, para paciente neurológico infantil, a medida.
OIT 070C Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie flexible
con botín interior para bloqueo de flexión plantar, para paciente neurológico MED 12 493,72 448,84
infantil, a medida.
OIT 070D Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie flexible
con botín interior para bloqueo de flexión plantar y apoyo prepatelar, para MED 12 640,93 582,66
paciente neurológico infantil, a medida.
OIT 070 Ortesis dinámica antiequino tipo
OIT 070E Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie, flexible
DAFO.
con botín interior, para bloqueo de flexión plantar, articulada, para paciente MED 12 503,54 457,76
neurológico infantil, a medida.
OIT 070F Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie, flexible
con botín interior, para bloqueo de flexión plantar, articulada, para paciente MED 12 572,04 520,04
neurológico infantil con hiperextensión de rodilla, a medida.
OIT 070G Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para control de
prono-supinación, con o sin dorsiflexión, para paciente neurológico infantil, ADAP1 12 154,35 140,32
prefabricada.
OIT 070H Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para control de
prono-supinación, con bloqueo de la flexión plantar y articulación Tamarack, MED 12 677,40 615,82
que asiste a la dorsiflexión, para paciente neurológico infantil, a medida.
OIT 080A Bitutor corto, a medida (unidad) (Prescribir además, si lo precisa,
OIT 080 Bitutor corto. MED 24 325,20 295,64
una articulación de tobillo a elección)
OIT 090 Polaina desde el tobillo hasta
OIT 090A Polaina desde el tobillo hasta debajo de la rodilla, a medida. MED 24 212,56 193,24
debajo de la rodilla.
OIT 100 Ortesis funcional tipo PTB OIT 100A Ortesis funcional tipo PTB (Patellar TendonBearing), prefabricada. ADAP2 24 207,28 188,44
(Patellar Tendon Bearing). OIT 100B Ortesis funcional tipo PTB (Patellar TendonBearing), a medida. MED 24 422,72 384,29
OIT 110 Ortesis para la descarga del pie, OIT 110A Ortesis para la descarga del pie, con apoyo en tendón rotuliano y
MED 24 469,69 426,99
con apoyo de tendón rotuliano. estribo deslizante, con alza contralateral, a medida.
OIT 900A Botín de cuero moldeado para adaptar a ortesis, a medida. MED 24 270,96 246,33
OIT 900 Botín.
OIT 900B Botín para Denis Browne para menores de 3 años COMP1 6 78,11 71,01
OIT 910A Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Hasta el número
COMP1 12 132,00 120,00
23 (par).
OIT 910B Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 24 al
COMP1 12 137,50 125,00
29 (par).
OIT 910 Bota tipo boxer para adaptar a OIT 910C Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 30 al
COMP1 12 145,20 132,00
ortesis de marcha (par). 33 (par).
OIT 910D Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 34 al
COMP1 12 152,90 139,00
37 (par).
OIT 910E Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 38 y
COMP1 12 159,50 145,00
superiores (par).
OIT 920 Correa en «T» para antivalgo o
OIT 920A Correa en «T» para antivalgo o antivaro. COMP0 24 50,29 45,72
antivaro.
Subgrupo: 06 12 09 Ortesis de rodilla (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIR 000 Ortesis pasiva para la OIR 000A Ortesis pasiva para la inmovilización de rodilla sin articulación. BAS 24 98,45 89,50
inmovilización de la rodilla. OIR 000B Ortesis pasiva para la inmovilización de rodilla con articulación. ADAP1 24 137,39 124,90
OIR 010A Ortesis para la articulación de rodilla, con sistema de
OIR 010 Ortesis para la articulación de la BAS 24 75,90 69,00
estabilización.
rodilla, con sistema de estabilización
OIR 010B Ortesis para la articulación de rodilla, con sistema de
(varillas, flejes, etc.). BAS 24 87,59 79,63
estabilización y rodete rotuliano de compresión intermitente.
OIR 020A Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación monocéntrica
OIR 020 Ortesis de rodilla estabilizadora ADAP1 24 210,10 191,00
graduable de flexo-extensión.
con articulación graduable de flexo-
OIR 020B Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación policéntrica
extensión. ADAP1 24 272,59 247,81
graduable de flexo-extensión.
Página 55
Vida
y descripción) –
Meses
OIR 030A Ortesis de rodilla para control de genu recurvatum. ADAP1 24 377,30 343,00
OIR 030B Ortesis de rodilla para el control de inestabilidad mediolateral
ADAP1 24 390,17 354,70
OIR 030 Ortesis para el control (varo-valgo).
mediolateral y de flexo-extensión de la OIR 030C Ortesis para el control mediolateral y de flexo-extensión de la
ADAP1 24 417,52 379,56
rodilla. rodilla (ligamento cruzado anterior (LCA) y/o posterior (LCP)).
OIR 030D Ortesis para el control mediolateral y/o de flexo-extensión de la
MED 24 575,04 522,76
rodilla, a medida, bajo protocolo.
Subgrupo: 06 12 12 Ortesis de rodilla, tobillo y pie (femorales) (Aportación del usuario: 30

euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIF 000A Ortesis para extensión de rodilla mediante valva posterior de
muslo, pierna y pie, con galápago de tracción sobre rodilla, en termoplástico, MED 24 350,09 318,26
OIF 000 Ortesis de valva posterior de a medida.
muslo y pierna rígida. OIF 000B Ortesis para extensión de rodilla mediante valva posterior de
muslo, pierna y pie, con dispositivo de tracción dinámica sobre rodilla, en MED 24 436,67 396,97
termoplástico, a medida.
OIF 010A Ortesis de abducción de tobillo a muslo con pletina graduable, a
OIF 010 Ortesis de abducción. MED 24 419,79 381,63
medida.
OIF 020 Muslera conformada en
OIF 020A Muslera conformada en termoplástico, a medida. MED 24 215,19 195,63
termoplástico.
OIF 030A Ortesis de rodilla a pie con apoyo anterior en tendón rotuliano y
OIF 030 Ortesis estabilizadora de rodilla. MED 24 381,49 346,81
supracondilar, a medida.
OIF 040A Ortesis genu-valgo o varo, con barra externa o interna unida a
OIF 040 Ortesis correctora dinámica genu-
bota, aro de muslo y galápago elástico para corrección dinámica (unidad), a MED 24 356,94 324,49
valgo o varo.
medida.
OIF 050 Ortesis de Grenier. OIF 050A Ortesis de Grenier con dos valvas mediales de muslo, a medida. MED 24 326,67 296,97
OIF 060A Ortesis funcional QTB (Quadrilateral Thigh Bearing) en
OIF 060 Ortesis femoral QTB
termoplástico, a medida (Prescribir además una articulación de rodilla y una MED 24 551,86 501,69
(Quadrilateral Thigh Bearing).
articulación de tobillo a elección).
Subgrupo: 06 12 15 Ortesis de cadera, incluyendo ortesis de abducción (Aportación del

usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIC 000 Ortesis de inmovilización de OIC 000A Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación, a medida. MED 24 513,12 466,47
cadera sin articulación. OIC 000B Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación, prefabricada. ADAP1 24 353,41 321,28
OIC 010A Ortesis para mantener caderas en abducción (tipo Frejka o
ADAP1 24 96,06 87,33
similar).
OIC 010 Ortesis para la displasia congénita OIC 010B Ortesis para mantener caderas en abducción y rotación externa
ADAP1 12 132,63 120,57
de cadera. mediante arnés con tirantes (Arnés de Pavlik).
OIC 010C Ortesis multiarticulada para mantener caderas en abducción y
ADAP2 24 733,07 666,43
rotación externa de forma independiente.
OIC 020 Ortesis modular desrotadora de
OIC 020A Ortesis modular desrotadora de cadera, a medida. MED 24 331,46 301,33
cadera.
OIC 030 Ortesis de Atlanta (o del Hospital OIC 030A Ortesis de Atlanta (o del Hospital Scottish Rite en Atlanta), a
MED 24 660,00 600,00
Scottish Rite en Atlanta). medida.
OIC 040 Ortesis modular de abducción de OIC 040A Ortesis modular de abducción de cadera regulable con control de
ADAP2 24 579,87 527,15
cadera. la flexo-extensión.
Página 56
Subgrupo: 06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIE 000A Bitutor femoral metálico con aros, a medida (unidad) (Prescribir
además articulación de rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo MED 24 891,12 810,11
precisa, un botín).
OIE 000B Bitutor femoral metálico con muslera de apoyo isquiático, a
medida (unidad) (Prescribir además articulación de rodilla y articulación de MED 24 991,99 901,81
tobillo a elección y, si lo precisa, un botín).
OIE 000C Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, a medida
(unidad) (Prescribir además articulación de rodilla y articulación de tobillo a MED 24 1.107,88 1.007,16
elección y, si lo precisa, un botín).
OIE 000D Bitutor femoral metálico con cinturón pélvico, a medida (unidad)
OIE 000 Bitutor femoral metálico.
(Prescribir además articulación de cadera, articulación rodilla y articulación MED 24 1.009,04 917,31
de tobillo a elección y, si lo precisa, un botín).
OIE 000E Bitutor femoral metálico con muslera de apoyo isquiático y
cinturón pélvico, a medida (unidad) (Prescribir además articulación de
MED 24 1.109,91 1.009,01
cadera, articulación de rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo
precisa, un botín).
OIE 000F Bitutor femoral metálico con encaje cuadrangular y cinturón
pélvico, a medida (unidad) (Prescribir además articulación de cadera,
MED 24 1.225,80 1.114,36
articulación rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo precisa, un
botín).
OIE 010A Monotutor femoral laminado en resina con articulación de rodilla y
OIE 010 Monotutor femoral. MED 24 3.410,00 3.100,00
articulación de tobillo o ballesta, a medida.
OIE 020A Ortesis termoconformada al vacío desde pie a tercio proximal de
OIE 020 Ortesis femoral. muslo, a medida (TPV) (Prescribir además una articulación de rodilla y una MED 24 790,96 719,05
articulación de tobillo a elección).
OIE 030A Ortesis de abducción variable desrotadora femoral (tipo Swash),
OIE 030 Ortesis tipo Swash. ADAP3 24 956,97 869,97
infantil.
OIE 040A Ortesis femoral de abducción de Tachdjian (unilateral) en acero, a
OIE 040 Ortesis femoral de abducción en
medida, con encaje trilateral, articulación en rodilla, control de rotación, MED 24 1.200,03 1.090,94
acero de Tachdjian.
estribo de marcha, mecanismo distractor del pie y alza contralateral.
OIE 050A Ortesis desrotadora femoral (tipo twister) (unidad). ADAP2 18 252,67 229,70
OIE 050 Ortesis desrotadora femoral.
OIE 050B Ortesis desrotadora femoral en tejido elástico (unidad). ADAP1 18 40,70 37,00
OIE 900 Dispositivo estabilizador y OIE 900A Dispositivo estabilizador y reciprocador para adaptar a ortesis de
reciprocador para adaptar a ortesis de marcha bilateral (Prescribir además una ortesis de marcha bilateral a ADAP3 36 2.750,00 2.500,00
marcha bilateral. elección).
Subgrupo: 06 12 21 Articulaciones de tobillo (Aportación del usuario: 0 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIO 000A Articulación rígida de tobillo libre. COMP1 24 125,40 114,00
OIO 000B Articulación rígida de tobillo, con control del movimiento dorsal y
COMP1 24 140,80 128,00
plantar.
OIO 000C Articulación flexible de tobillo con asistencia del movimiento de
COMP1 24 129,80 118,00
flexión dorsal y/o plantar.
OIO 000 Articulación de tobillo. OIO 000D Articulación rígida de tobillo con asistencia dinámica del
COMP1 24 129,01 117,28
movimiento de flexión dorsal y/o plantar tipo Klenzack.
OIO 000E Articulación flexible de tobillo con asistencia del movimiento de
COMP1 24 264,00 240,00
flexión dorsal y/o plantar variable.
OIO 000F Articulación flexible de tobillo con asistencia del movimiento de
COMP1 24 135,30 123,00
flexión dorsal y/o plantar con tope posterior.
Subgrupo: 06 12 24 Articulaciones de rodilla (Aportación del usuario: 0 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIA 000A Articulación de rodilla libre. COMP1 24 163,19 148,35
OIA 000 Articulación de rodilla libre. OIA 000B Articulación de rodilla libre con eje desplazado. COMP1 24 278,40 253,09
OIA 000C Articulación de rodilla libre con asistencia a la extensión. COMP1 24 554,65 504,23
OIA 010 Articulación de rodilla con cierre
OIA 010A Articulación de rodilla con cierre de anillas. COMP1 24 301,80 274,36
de anillas.
OIA 020 Articulación de rodilla con cierre OIA 020A Articulación de rodilla con cierre suizo con o sin sistema de
COMP2 24 435,11 395,55
suizo. amortiguación.
OIA 030 Articulación de rodilla policéntrica. OIA 030A Articulación de rodilla policéntrica. COMP1 24 484,37 440,34
Página 57
Vida
y descripción) –
Meses
OIA 040A Articulación de rodilla progresiva dentada con bloqueo en la
OIA 040 Articulación de rodilla progresiva. COMP1 24 580,80 528,00
flexión.
Subgrupo: 06 12 27 Articulaciones de cadera (Aportación del usuario: 0 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OID 000A Articulación de cadera libre, en acero. COMP1 24 264,29 240,26
OID 000 Articulación de cadera libre. OID 000B Articulación de cadera libre, en acero, con movimiento de
COMP1 24 324,86 295,33
abducción.
OID 010A Articulación de cadera con cierre de anillas. COMP1 24 254,43 231,30
OID 010 Articulación de cadera con cierre
OID 010B Articulación de cadera con cierre de anillas y movimiento de
de anillas. COMP1 24 324,86 295,33
abducción.
Subgrupo 06 12 90: Recambios y componentes para ortesis de miembro inferior (Aportación

del usuario: 0 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OIS 900A Cinturón pélvico para ortesis de miembro inferior. COMP0 24 117,92 107,20
OIS 900B Cinturón pélvico con soporte glúteo. COMP0 24 160,36 145,78
OIS 900 Recambios y componentes para OIS 900C Barra para ortesis de miembro inferior. COMP0 24 23,61 21,46
ortesis de miembro inferior. OIS 900D Estribo para ortesis de miembro inferior. COMP0 24 63,27 57,52
OIS 900E Galápago, prefabricado. COMP0 18 17,07 15,52
OIS 900F Galápago, a medida. MED 24 110,00 100,00
Grupo: 06 33 Calzados ortopédicos
Subgrupo: 06 33 90 Calzados ortopédicos para grandes deformidades (Aportación del

usuario: 36 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
OCO 000 Calzado de plastazote, licra, fibra OCO 000A Calzado ortopédico en plastazote, licra, fibra elástica o similar
BAS 12 97,93 89,03
elástica o similar (par). para deformidades en pies diabéticos, artríticos y neuropáticos (par).
OCO 010A Calzado ortopédico, a medida, previo molde, para grandes
OCO 010 Calzado a medida. MED 12 728,56 662,33
deformidades (par).
Grupo: 12 03 Productos de apoyo para caminar manejados por un brazo
Subgrupo: 12 03 09 Muletas de codo con soporte en antebrazo (Aportación del usuario: 12

euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EMS 000 Muleta con soporte en antebrazo EMS 000A Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura anatómica con o
BAS 36 23,82 21,65
y empuñadura anatómica. sin abrazadera (unidad).
Página 58
Subgrupo: 12 03 16 Muletas con tres o más patas (Aportación del usuario: 12 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EMT 000 Muleta con tres o más patas. EMT 000A Muleta con tres o más patas. BAS 36 44,97 40,88
Grupo: 12 06 Productos de apoyo para caminar manejados por los dos brazos
Subgrupo: 12 06 00 Andadores (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EAN 000A Andador fijo regulable en altura. BAS 36 75,53 68,66
EAN 000 Andador sin ruedas. EAN 000B Andador plegable de altura regulable. BAS 36 82,40 74,91
EAN 000C Andador deambulador plegable de altura regulable. BAS 36 104,46 94,96
EAN 010A Andador de ruedas delanteras y tacos traseros, para niños y
BAS 36 93,91 85,37
adultos.
EAN 010B Andador de ruedas delanteras y tacos traseros con asiento, para
EAN 010 Andador con ruedas. BAS 36 101,48 92,25
niños y adultos.
EAN 010C Andador con ruedas delanteras giratorias y traseras con freno,
BAS 36 130,52 118,65
con o sin asiento (rollator), para niños y adultos.
EAN 020 Andador con control postural de EAN 020A Andador con control postural de tronco y pelvis, graduable en
ADAP2 36 1.414,01 1.285,46
tronco y pelvis. altura y con freno, para niños y adultos.
EAN 030A Andador anteroposterior graduable en altura, con asiento abatible
EAN 030 Andador anteroposterior. ADAP2 36 837,36 761,24
y freno, para niños y adultos.
Grupo: 04 06 Productos para la terapia del linfedema
Subgrupo: 04 06 06 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo
para linfedema de miembros superiores, linfedemas graves de miembros inferiores y
linfedemas de tronco 8 se podrán indicar dos unidades de cada producto en cada
prescripción) (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EPL 000 Soporte de cuello para linfedema. EPL 000A Soporte de cuello para linfedema, a medida. MED 6 132,41 120,37
EPL 010A Máscara abierta para linfedema, a medida. MED 6 313,98 285,44
EPL 010B Máscara abierta con banda labial para linfedema, a medida. MED 6 334,36 303,96
EPL 010 Máscara para linfedema.
EPL 010C Máscara con apertura para ojos, nariz y boca para linfedema, a
MED 6 421,27 382,97
medida.
EPL 020A Camiseta sin mangas para linfedema de tronco, a medida. MED 6 278,93 253,57
EPL 020 Camiseta para linfedema.
EPL 020B Camiseta con mangas largas para linfedema de tronco, a medida. MED 6 469,49 426,81
EPL 030 Soporte de mama para afectación
EPL 030A Soporte de mama para afectación linfática, prefabricado. ADAP1 6 140,00 127,27
linfática.
EPL 040A Guantelete para linfedema, a medida. MED 6 52,53 47,75
EPL 040B Guantelete para linfedema, prefabricado. BAS 6 31,74 28,85
EPL 040C Guante sin protección distal para linfedema, a medida. MED 6 150,07 136,43
EPL 040D Guante sin protección distal para linfedema, prefabricado. ADAP1 6 125,85 114,41
EPL 040 Guantelete y guante para
EPL 040E Guante con protección distal para linfedema, a medida. MED 6 157,61 143,28
linfedema.
EPL 040F Guante hasta el codo sin protección distal para linfedema, a
MED 6 175,25 159,32
medida.
EPL 040G Guante hasta el codo con protección distal para linfedema, a
MED 6 181,21 164,74
medida.
Página 59
Vida
y descripción) –
Meses
EPL 050A Manga para linfedema, a medida. MED 6 108,70 98,82
EPL 050B Manga para linfedema, prefabricada. BAS 6 105,60 96,00
EPL 050C Manga con guantelete para linfedema, a medida. MED 6 147,94 134,49
EPL 050D Manga con guantelete para linfedema, prefabricada. ADAP1 6 109,69 99,72
EPL 050E Manga con guante para linfedema, a medida. MED 6 232,57 211,43
EPL 050F Manga abarcando el hombro para linfedema, a medida. MED 6 154,47 140,43
EPL 050 Manga para linfedema. EPL 050G Manga abarcando el hombro para linfedema, prefabricada. ADAP1 6 121,79 110,72
EPL 050H Manga abarcando el hombro con guantelete para linfedema, a
MED 6 213,66 194,24
medida.
EPL 050I Manga abarcando el hombro con guantelete para linfedema,
ADAP1 6 174,96 159,05
prefabricada.
EPL 050J Manga abarcando el hombro con guante para linfedema, a
MED 6 298,73 271,57
medida.
EPL 060 Guante con dedos para pie para EPL 060A Guante sin protección distal para pie para linfedema, a medida. MED 6 149,67 136,06
linfedema. EPL 060B Guante con protección distal para pie para linfedema, a medida. MED 6 152,14 138,31
EPL 070A Media hasta la rodilla para linfedema, a medida. MED 6 106,82 97,11
EPL 070B Media hasta la rodilla para linfedema, prefabricada. ADAP1 6 84,44 76,76
EPL 070C Media entera para linfedema, a medida. MED 6 165,44 150,40
EPL 070 Media para linfedema.
EPL 070D Media entera para linfedema, prefabricada. ADAP1 6 109,14 99,22
EPL 070E Media entera con sujeción a la cintura para linfedema, a
MED 6 173,03 157,30
medida.
EPL 080A Panty de una extremidad para linfedema, a medida. MED 6 282,15 256,50
EPL 080B Panty de una extremidad para linfedema, prefabricado. ADAP1 6 246,63 224,21
EPL 080 Panty para linfedema.
EPL 080C Panty (de dos piernas) para linfedema, a medida. MED 6 353,67 321,52
EPL 080D Panty (de dos piernas) para linfedema, prefabricado. ADAP1 6 319,06 290,05
EPL 090A Pantalón de pernera corta para linfedema, a medida. MED 6 251,82 228,93
EPL 090 Pantalón para linfedema.
EPL 090B Pantalón para linfedema, a medida. MED 6 309,79 281,63
EPL 100A Guantelete autoajustable de baja elasticidad o inelástico,
ADAP1 12 52,89 48,08
prefabricado.
EPL 100B Guante autoajustable de baja elasticidad o inelástico, a medida. MED 12 143,29 130,26
EPL 100 Prenda autoajustable para
EPL 100C Prenda para brazo autoajustable de baja elasticidad o inelástica,
linfedema de miembro superior. MED 12 298,62 271,47
a medida.
EPL 100D Prenda para brazo autoajustable de baja elasticidad o inelástica,
ADAP1 12 159,85 145,32
prefabricada.
EPL 110A Prenda para pie incluyendo tobillo autoajustable de baja
MED 12 64,78 58,89
elasticidad o inelástica, a medida.
EPL 110B Prenda para pie incluyendo tobillo autoajustable de baja
ADAP1 12 54,67 49,70
elasticidad o inelástica, prefabricada.
EPL 110C Prenda para pierna por debajo de la rodilla incluyendo pie
MED 12 428,93 389,94
autoajustable de baja elasticidad o inelástica, a medida.
EPL 110D Prenda para pierna por debajo de la rodilla incluyendo pie
ADAP1 12 128,61 116,92
autoajustable de baja elasticidad o inelástica, prefabricada.
EPL 110E Prenda para pierna por debajo de la rodilla autoajustable de baja
MED 12 320,03 290,94
EPL 110F Prenda para muslo autoajustable de baja elasticidad o inelástica, a
MED 12 230,66 209,69
EPL 110 Prenda autoajustable para medida.
linfedema de miembro inferior. EPL 110G Prenda para muslo autoajustable de baja elasticidad o inelástica,
ADAP1 12 140,00 127,27
prefabricada.
EPL 110H Prenda para muslo incluyendo rodilla autoajustable de baja
MED 12 326,18 296,53
EPL 110I Prenda para muslo incluyendo rodilla autoajustable de baja
ADAP1 12 143,98 130,89
EPL 110J Prenda para pierna entera incluyendo pie autoajustable de baja
MED 12 734,88 668,07
EPL 110K Prenda para pierna entera incluyendo pie autoajustable de baja
ADAP1 12 293,70 267,00
EPL 110L Prenda para pierna entera autoajustable de baja elasticidad o
MED 12 500,50 455,00
inelástica, a medida.
El IMF de los tipos de productos a medida del subgrupo 04 06 06, a excepción de los
tipos incluidos en las categorías EPL 100 y EPL 110, hace referencia a la fabricación de
dichos productos en tejido circular. En caso de que se prescriba tejido plano, el
correspondiente IMF se incrementará en un 15%.
Grupo: 04 07 Productos para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas
Subgrupo: 04 07 00 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo
(Aportación del usuario: 30 euros)
Requisitos: Exclusivamente para quemados y grandes queloides.
Observaciones: Se podrán indicar dos unidades de cada producto en cada prescripción.
Página 60
El IMF de los tipos de productos a medida del subgrupo 04 07 00 hace referencia a la

fabricación de dichos productos en tejido circular. En caso de que se prescriba tejido plano,
el correspondiente IMF se incrementará en un 15 %.
Vida
y descripción) –
Meses
EPQ 000A Soporte de cuello para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 132,41 120,37
EPQ 000B Soporte de mentón para quemados y grandes queloides, a
EPQ 000 Soporte de cuello y/o mentón MED 6 174,10 158,27
medida.
para quemados y grandes queloides.
EPQ 000C Soporte de cuello y mentón para quemados y grandes queloides,
MED 6 245,50 223,18
a medida.
EPQ 010A Máscara abierta para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 313,98 285,44
EPQ 010B Máscara abierta con banda labial para quemados y grandes
MED 6 334,36 303,96
queloides, a medida.
EPQ 010 Máscara para quemados y
EPQ 010C Máscara con apertura para ojos, nariz y boca para quemados y
grandes queloides. MED 6 421,27 382,97
grandes queloides, a medida.
EPQ 010D Máscara de termoplástico con silicona para quemados y grandes
MED 6 1.277,46 1.161,33
EPQ 020A Camiseta sin mangas para quemados y grandes queloides, a
MED 6 278,93 253,57
medida.
EPQ 020 Camiseta para quemados y EPQ 020B Camiseta con mangas cortas para quemados y grandes
MED 6 419,54 381,40
grandes queloides. queloides, a medida.
EPQ 020C Camiseta con mangas largas para quemados y grandes
MED 6 469,49 426,81
EPQ 030A Tronco sin mangas para quemados y grandes queloides, a
MED 6 472,20 429,27
medida.
EPQ 030 Tronco para quemados y EPQ 030B Tronco con mangas cortas para quemados y grandes queloides,
MED 6 567,47 515,88
grandes queloides. a medida.
EPQ 030C Tronco con mangas largas para quemados y grandes queloides,
MED 6 580,35 527,59
a medida.
EPQ 040A Guantelete para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 52,53 47,75
EPQ 040B Guante sin protección distal para quemados y grandes queloides,
MED 6 150,07 136,43
a medida.
EPQ 040C Guante con protección distal para quemados y grandes
EPQ 040 Guantelete y guante para MED 6 157,61 143,28
quemados y grandes queloides.
EPQ 040D Guante hasta el codo sin protección distal para quemados y
MED 6 175,25 159,32
EPQ 040E Guante hasta el codo con protección distal para quemados y
MED 6 181,21 164,74
EPQ 050A Manga para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 108,70 98,82
EPQ 050B Manga con guantelete para quemados y grandes queloides, a
MED 6 147,94 134,49
medida.
EPQ 050C Manga con guante para quemados y grandes queloides, a
MED 6 232,57 211,43
medida.
EPQ 050 Manga para quemados y grandes
EPQ 050D Manga abarcando el hombro para quemados y grandes
queloides. MED 6 154,47 140,43
EPQ 050E Manga abarcando el hombro con guantelete para quemados y
MED 6 213,66 194,24
EPQ 050F Manga abarcando el hombro con guante para quemados y
MED 6 298,73 271,57
EPQ 060A Guante con dedos sin protección distal para pie para quemados y
MED 6 149,67 136,06
EPQ 060 Guante con dedos para pie para grandes queloides, a medida.
quemados y grandes queloides. EPQ 060B Guante con dedos con protección distal para pie para quemados
MED 6 152,14 138,31
y grandes queloides, a medida.
EPQ 070A Media hasta la rodilla para quemados y grandes queloides, a
MED 6 106,82 97,11
medida.
EPQ 070 Media para quemados y grandes
EPQ 070B Media entera para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 165,44 150,40
queloides.
EPQ 070C Media entera con sujeción a la cintura para quemados y grandes
MED 6 173,03 157,30
EPQ 080A Panty de una extremidad para quemados y grandes queloides, a
MED 6 282,15 256,50
EPQ 080 Panty para quemados y grandes medida.
queloides. EPQ 080B Panty (de dos piernas) para quemados y grandes queloides, a
MED 6 353,67 321,52
medida.
EPQ 090A Pantalón de pernera corta para quemados y grandes queloides, a
EPQ 090 Pantalón para quemados y MED 6 251,82 228,93
medida.
grandes queloides.
EPQ 090B Pantalón para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 309,79 281,63
EPQ 100 Tobillera para quemados y
EPQ 100A Tobillera para quemados y grandes queloides, a medida. MED 6 82,96 75,42
grandes queloides.
Página 61
Grupo: 04 90 Complementos para las prendas de compresión
Subgrupo: 04 90 00 Complementos para las prendas de compresión para linfedema,

quemados y grandes queloides) (Aportación del usuario: 0 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EPC 000A Cierre de cremallera, a medida. MED 6 30,42 27,65
EPC 000 Cierre para prendas de
EPC 000B Cierre de corchetes, a medida. MED 6 18,46 16,78
compresión.
EPC 000C Cierre de velcro, a medida. MED 6 17,99 16,35
EPC 010A Apertura de mamas, a medida. MED 6 18,46 16,78
EPC 010B Confección de copas, a medida. MED 6 14,47 13,15
EPC 010C Confección de bolsa escrotal, a medida. MED 6 55,00 50,00
EPC 010 Adaptaciones para prendas de
EPC 010D Adaptación anatómica articular, a medida. MED 6 23,67 21,52
compresión.
EPC 010E Adaptación textil, a medida. MED 6 34,13 31,03
EPC 010F Inserción de bolsillo, a medida. MED 6 35,00 31,82
EPC 010G Almohadillas linfáticas, a medida. MED 6 33,69 30,63
EPC 020A Banda proximal de sujeción para prendas de compresión para
MED 6 36,52 33,20
linfedema, a medida.
EPC 020B Soporte de silicona para quemados y grandes queloides, a
MED 6 16,96 15,42
medida.
EPC 020C Banda adicional de sujeción para prendas autoajustables de baja
COMP0 12 32,74 29,76
elasticidad o inelásticas para linfedema, prefabricada.
EPC 020D Funda de protección para el brazo para uso con prendas
COMP0 12 26,44 24,04
autoajustables de compresión.
EPC 020E Funda de protección para la pierna para uso con prendas
COMP0 12 32,91 29,92
autoajustables de compresión.
EPC 020F Almohadilla acolchada para linfedema de la zona genital para
COMP0 12 88,94 80,85
hombre, prefabricada.
EPC 020 Otros complementos para
EPC 020G Almohadilla acolchada para linfedema de la zona genital para
prendas de compresión. COMP0 12 76,78 69,80
mujer, prefabricada.
EPC 020H Almohadilla acolchada para linfedema del pecho unilateral,
COMP0 12 56,76 51,60
prefabricada.
EPC 020I Almohadilla acolchada para linfedema de pecho bilateral,
COMP0 12 164,01 149,10
prefabricada.
EPC 020J Almohadilla acolchada para linfedema de la fosa axilar,
COMP0 12 37,03 33,66
prefabricada.
EPC 020K Almohadilla acolchada para linfedema del abdomen,
COMP0 12 53,90 49,00
prefabricada.
EPC 020L Almohadilla acolchada para linfedema del tobillo, prefabricada. COMP0 12 41,03 37,30
EPC 020M Almohadilla acolchada para linfedema del dorso de la mano,
COMP0 12 33,88 30,80
prefabricada.
Grupo: 04 33 Productos de apoyo para la prevención de las úlceras por presión (productos
antidecúbitos)
Subgrupo: 04 33 00 Cojines para prevenir las úlceras por presión (Aportación del usuario: 30
euros)
Vida
y descripción) –
Meses
ECJ 000 Cojín para prevenir las úlceras ECJ 000A Cojín para prevenir las úlceras por presión, de una sola pieza de
por presión, de una sola pieza de silicona, silicona, gel u otros materiales, para usuarios de sillas de ruedas con alto BAS 36 115,97 105,43
gel u otros materiales. riesgo de úlcera por presión.
ECJ 010 Cojín para prevenir las úlceras ECJ 010A Cojín para prevenir las úlceras por presión, modular, de diferentes
por presión, modular, de diferentes materiales con base firme, para usuarios de sillas de ruedas con patología ADAP1 36 355,47 323,15
materiales con base firme. medular de cualquier etiología o daño cerebral adquirido.
ECJ 020 Cojín para prevenir las úlceras ECJ 020A Cojín para prevenir las úlceras por presión, con múltiples celdas
por presión, con múltiples celdas de aire, u de aire u otros materiales, independientes unidas por una base, para
ADAP1 36 677,77 616,15
otros materiales, independientes unidas usuarios de sillas de ruedas con patología medular de cualquier etiología o
por una base. daño cerebral adquirido.
Grupo: 04 48 Equipo para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio

Requisitos: Exclusivamente para pacientes lesionados medulares, parálisis cerebral,
traumatismos craneoencefálicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas y
enfermedades neurodegenerativas.
Página 62
Subgrupo: 04 48 06 Aparatos de bipedestación (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EBI 000A Bipedestador de niño. ADAP1 24 1.705,80 1.550,73
EBI 000 Aparato de bipedestación.
EBI 000B Bipedestador de adulto. ADAP1 36 2.282,91 2.075,37
Subgrupo: 04 48 21 Planos inclinables (Aportación del usuario: 30 euros)
Vida
y descripción) –
Meses
EPI 000 Plano inclinado. EPI 000A Plano inclinado prono/supino para niños. ADAP1 36 1.769,27 1.608,43
ADAP = Adaptación individualizada al usuario (ADAP1: De complejidad baja, ADAP2: De

complejidad media, ADAP3: De complejidad alta).
BAS = Ajuste básico al usuario.
COMP = Componentes, accesorios o recambios (COMP0: Componente constituyente de
una ortoprótesis externa, accesorio o recambio de complejidad básica; COMP1: De
complejidad baja; COMP2: De complejidad media; COMP3: De complejidad alta).
EMP0 = Componentes externos de implantes quirúrgicos dispensados por la empresa
que los comercializa, a los que no se aplican los coeficientes de corrección, por lo que el
precio de empresa será el precio de Oferta.
IMF = Importes máximos de financiación.
IMF si = Importes máximos de financiación sin impuestos.
MED = Elaboración a medida. No se ofertarán los productos correspondientes a estos
tipos por estar elaborados a medida.
SP = Tipo de producto sin IMF. Los productos de este tipo se financiarán al precio de
Oferta, que en el caso de los productos a medida es el que refleje el establecimiento
dispensador en la factura.
Este texto consolidado no tiene valor jurídico.
Página 63

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LEGISLACIÓN CONSOLIDADA

Resolución 4B0/38238/2022, de 2 de junio, del Instituto Social de las

Los principios de simplicidad y claridad, que vinculan a las administraciones públicas

1. Consideraciones de carácter general.

f) Prestaciones sanitarias complementarias.

1.3.6 Conforme a la normativa vigente el plazo máximo para la resolución de las

2. Atención Primaria, Atención Especializada y Servicios de Urgencia.

3. Prestación farmacéutica y con productos dietéticos, mediante dispensación ambulatoria.

4. Prestaciones por traslados de enfermos.

39/2007 de 19 de noviembre, de la carrera militar y en el artículo 102 de la Ley 29/2014, de

A) Modalidades de asistencia por Servicios públicos de Salud o por Entidades de

cumplen determinadas circunstancias, en segunda clase, turista, normal o única. Si se utiliza

b) Cuando se trate de pacientes acogidos al régimen de colaboración concertada con la

La Orden SND/44/2022, de 27 de enero, por la que se actualiza, en lo relativo al catálogo

5.8.1 Indicación médica. La indicación o prescripción médica de un tipo de producto

A) La adaptación y dispensación de los productos ortoprotésicos se realizará en los

06 03 18 Ortesis cérvico-toraco-lumbo-sacras. Aportación del usuario: 30 euros.

ajustado al modelo recogido en el Anexo 4, en el que se incluirá la información que se indica

6. Prestaciones sanitarias complementarias.

Disposición transitoria primera.

Disposición transitoria segunda.

Disposición final primera. Modificación de la Instrucción 4B0/19065/2010, de 15 de

Disposición final segunda.

Prestación Límite de la ayuda

Prestación Límite de la ayuda

Delimitación y condiciones de acceso:

En las facturas por tratamientos de rehabilitación con prótesis dentarias, de conformidad

Delimitación y condiciones de acceso:

Delimitación y condiciones de acceso:

3. Participar en un programa de rehabilitación para su adiestramiento.

Subgrupo: 06 18 03 Prótesis parciales de mano, incluyendo las prótesis de dedo

Subgrupo: 06 18 06 Prótesis de desarticulación de muñeca

Subgrupo: 06 18 09 Prótesis transradial (por debajo del codo)

Subgrupo: 06 18 12 Prótesis de desarticulación de codo

Subgrupo: 06 18 15 Prótesis transhumeral (por encima del codo)

Subgrupo: 06 18 18 Prótesis de desarticulación de hombro

Subgrupo: 06 18 21 Prótesis de amputación del cuarto superior (interescapulotorácicas)

Subgrupo: 06 18 24 Prótesis de mano (terminales)

Subgrupo: 06 18 27 Pinzas y dispositivos funcionales (terminales)

Subgrupo: 06 18 30 Articulaciones de muñeca

Subgrupo: 06 18 33 Articulaciones de codo

Subgrupo: 06 18 36 Articulaciones de hombro

Subgrupo: 06 18 90 Componentes generales de prótesis de miembro superior

Grupo: 06 24 Prótesis de miembro inferior

Subgrupo: 06 24 03 Prótesis parciales de pie, incluyendo prótesis de dedos

Subgrupo: 06 24 06 Prótesis de desarticulación del tobillo

Subgrupo: 06 24 09 Prótesis transtibiales (por debajo de la rodilla)

Subgrupo: 06 24 12 Prótesis de desarticulación de rodilla

Subgrupo: 06 24 15 Prótesis transfemorales (por encima de la rodilla)

Subgrupo: 06 24 18 Prótesis de desarticulación de cadera

Subgrupo: 06 24 21 Prótesis de hemipelvectomía

Subgrupo: 06 24 27 Pies protésicos

Subgrupo: 06 24 33 Articulaciones de rodilla

Subgrupo: 06 24 36 Articulaciones de cadera

Subgrupo: 06 24 48 Prótesis provisionales para movilización temprana en amputación de

(Prescribir además el resto de los componentes necesarios para completar la

Subgrupo: 06 24 99 Componentes generales de prótesis de miembro inferior

Grupo: 06 90 Ortoprótesis para agenesias

Subgrupo: 06 90 00 Ortoprótesis para agenesias

Grupo: 06 30 Prótesis distintas a las prótesis de miembros