“AÑO DEL BICENTENARIO DE LA CONCILIACIÓN DE NUESTRA

INDEPENDENCIA, Y DE LA CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS

BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
Escuela Profesional de Obstetricia

Resultados patológicos en monitoreo electrónico fetal en embarazos a término Asignatura: Monitoreo

Fetal

Docente:
Mg. Isabel Martha Cifuentes

Integrantes :
● Hurtado Gonzales Yesenia
● Casavilca Rodrigo Jennifer
● Huaman Murguia Jovelyn
● Quispe de la Cruz Anays
● Sanchez Huaman Dana

HUANCAYO - PERU
2024

1
 DEDICATORIA
”Nos sentimos muy honrados de presentar esta monografía y
queremos dedicar este trabajo a todos los involucrados en este
maravilloso proyecto de mucho trabajo y compromiso y En primer
lugar se lo dedicamos a nuestra docente por su dedicación y
compromiso nos sentimos muy afortunados de contar con su apoyo
y de quien aprendimos mucho y pude plasmar todo este
conocimiento en nuestro trabajo.

2
 INDICE

I.NTRODUCCIÓN …………….…..…..4

II.DEFINICIÓN DE MONITOREO ELECTRÓNICO

FETAL……………………………………….4

III.DESARROLLO Y EVOLUCIÓN DEL MONITOREO

FETAL ........................................................................... 4

IV.IMPORTANCIA DEL MONITOREO ELECTRÓNICO

FETAL EN EMBARAZOS A
TÉRMINO .................................................................... 6

V.MÉTODOS DE MONITOREO ELECTRÓNICO

FETAL ......................................................................... 6

VI.RESULTADOS PATOLÓGICOS EN MONITOREO

ELECTRÓNICO FETAL EN EMBARAZOS A
TÉRMINO .................................................................... 7

VII.COMPLICACIONES ASOCIADAS A LOS

RESULTADOS PATOLÓGICOS EN MONITOREO
ELECTRÓNICO FETAL EN EMBARAZOS A
TÉRMINO.......................................... 8

VIII.FACTORES DE RIESGO PARA RESULTADOS

IX. PATOLÓGICOS EN MONITOREO ELECTRÓNICO
FETAL ......................................................................... 9

X.MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS RESULTADOS

PATOLÓGICOS EN MONITOREO ELECTRÓNICO
FETAL ......................................................................... 11

XI.CONCLUSIONES .................................................. 13

XII.REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS..................................................... 13

XIII.ANEXOS .............................................................. 13

3
4
 I.I NTRODUCCIÓN
Desde su inicio el monitoreo fetal electrónico ha II.DEFINICIÓN DEL MONITOREO
tenido como objetivo disminuir la morbilidad y ELECTRONICO FETAL
mortalidad neonatal. Se han desarrollado múltiples El monitoreo electrónico fetal es una técnica utilizada
estudios para determinar características de la durante el trabajo de parto para evaluar la actividad
frecuencia cardiaca fetal que permitan la sospecha o cardíaca del feto y las contracciones uterinas de la
detección temprana de un estado de hipoxia/acidosis madre. Consiste en colocar un dispositivo electrónico en
fetal. Este escrito pretende realizar un breve recorrido el abdomen de la mujer embarazada para registrar la
desde el desarrollo de esta prueba, sus bases frecuencia cardíaca del feto y la actividad uterina. Esta
fisiopatológicas hasta las últimas actualizaciones en información se utiliza para evaluar la salud del feto y
definiciones, clasificaciones y manejo, buscando detectar posibles problemas durante el parto. El
aportar al lector bases sólidas para la toma de monitoreo electrónico fetal puede ser interno, utilizando
decisiones un transductor colocado dentro del útero, o externo, con
Los resultados adversos fetales secundarios a un dispositivo colocado en la parte externa del
hipoxia o acidosis intraparto siguen siendo un reto abdomen. “La monitorización fetal que se centra
en la medicina materno-fetal. Existen diversos únicamente en interpretación basada en fisiopatología
métodos enfocados en aumentar la detección de este para el asesoramiento del bienestar fetal.”(2)
evento con el fin de poder realizar intervenciones III. DESARROLLO Y EVOLUCIÓN DEL
oportunas en estadios tempranos y así prevenir MONITOREO FETAL
resultados adversos En libros antiguos de obstetricia se mencionan unos
“signos de vida o muerte” que permitían sospechar
muerte fetal intrauterina por ejemplo: no sentir
como encefalopatía, hipoxia, parálisis cerebral e movimiento fetal, la presencia de un feto que “cae como
incluso la muerte. Las pruebas enfocadas para una roca” hacia el lado contrario cuando la madre se
dicho fin se encuentran dentro del grupo de pruebas de gira, una madre con sensación de pesadez inusual en el
bienestar fetal, en donde encontramos el recuento de abdomen, “aliento apestoso”, bostezos frecuentes y
movimientos fetales, el perfil biofísico, perfil biofísico hallazgos de un bebé con cabeza blanda y piel
modificado, la velocimetría doppler y el monitoreo separada.(3) A medida que avanzaron los años
fetal. realizaban la búsqueda del pulso fetal en la presentación
¿Dada la importancia de una adecuada vigilancia del fetal e incluso en las extremidades cercanas a la misma
bienestar fetal durante el trabajo de parto en busca de la (manos, antebrazos o pies). En 1679 se llegó a
detección temprana de hipoxia fetal y en pro de considerar la presencia de meconio como una señal de
disminuir las secuelas que derivan de la misma, este que el feto se encontraba en mal estado de salud.
escrito tiene como objetivo brindar una actualización en
términos de interpretación, clasificación y manejo,
basándose en principios fisiopatológicos de la hipoxia
fetal, para así poder ofrecer los conocimientos
suficientes alas estudiantes y médicos en el área de la
salud? conocimientos suficientes a estudiantes
de medicina, médicos generales y
gineco-obstetras para la toma de decisiones

2
“peligro o mortalmente enfermo” y hasta el momento la de los casos y ausencia de aceleraciones antes de la
evaluación pronóstica del líquido amniótico con tinte muerte fetal, esto correlacionado con una disminución
meconial ha cambiado poco a lo largo del tiempo. de presión arterial de oxígeno (PaO2) y pH.9,10 Durante
1 Se puede hablar de auscultación obstétrica en el la década de los 80 se realizaron estudios que
sentido de monitorización fetal, sólo desde el trabajo de compararon la auscultación intermitente con el MFE
Kergaradec y la publicación de su artículo en 1822, continuo, estos mostraron mayores tasas de cesárea en
quien describió e hizo audible la frecuencia cardiaca el grupo de MFE continuo, sin diferencias en las
fetal (FCF) 2. Von Winckel en 1889 determinó que el puntuaciones de Apgar, ingreso a unidad de cuidados
ritmo cardiaco fetal regular se encontraba dentro de intensivos o parámetros de gases arteriales.
100 a 160 latidos por minuto y estas pautas de En la década de 1990, tras la tibia indicación de que el
auscultación se siguieron durante más de 75 años, hasta MFE continuo reconocía tempranamente la hipoxia
finales de la década de 1960. fetal, el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
El monitoreo fetal o también conocido como Humano (NICHD) en 1997 consideró que uno de los
cardiotocografía (kardia = corazón, tokos = trabajo de obstáculos principales para la interpretación útil del
parto, parto) fue estudiado desde 1958 por el médico MFE era la ausencia de un acuerdo de definiciones y
uruguayo Roberto Caldeyro-Barcía, considerado el patrones de los trazados, por lo que crearon los
padre de la perinatología. En sus estudios concluye que componentes de patrones de la FCF por medio un panel
la actividad uterina durante el parto determinaba el ritmo de expertos trabajo de parto y actualmente más del
y frecuencia cardiaca fetal y, por ende, el grado de 85% de los nacidos vivos son sometidos a vigilancia
oxigenación del feto.3 Los descenso de la FCF fueron electrónica, es por esto que una capacitación formal en
denominados «DIP» y podrá mostrar una comprensión la fisiología subyacente y la práctica de la
sobre la cabeza fetal (DIP I) y en caso de hipoxia 50 monitorización de la FCF es indispensable para todos
Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y aquellos que basan sus decisiones sobre los registros,
actualizaciones Archivos de Ginecología y Obstetricia. teniendo en cuenta que una mala interpretación de los
2022; Volumen 60, número 1: 47-70 fetal (DIP II). En mismo conlleva al aumento significativo en la tasa de
1967 determinó que el aumento de la FCF media y los cesáreas FISIOLOGÍA BÁSICA La evaluación del
DIP II solían aparecer juntos, produciendo un patrón bienestar fetal durante el embarazo, el trabajo de parto y
típico en los registros útil para un diagnóstico precoz el parto, es un componente fundamental en la atención
del sufrimiento fetal intraparto.4 Poco tiempo después, de la maternidad y es esencial para optimizar los
Edward H. Hon, confirmó los hallazgos uruguayos y resultados fetales. Existen diversos métodos para
prefirió el nombre de evaluar el bienestar fetal, como el recuento de
«desaceleración» tipo 1 y 2, en lugar de «deep», que movimientos fetales y pruebas como la ecografía
coincida con las cadas DIP I y DIP II uruguayas.3 La Doppler, el perfil biofísico y la auscultación
cardiotocografía se introdujo en la práctica clínica intermitente de la FCF, siendo esta última la más
generalizada en las décadas de 1970 a 1980 con la utilizada en la mayoría de salas de partos. Como ya
premisa de que facilitar la detección temprana de se ha mencionado, la FCF cambia constantemente en
patrones anormales de FCF asociados con hipoxia respuesta a variaciones en el entorno intrauterino y a
permitiría realizar una intervención más temprana y así otros estímulos como las contracciones uterinas.
prevenir el daño neurológico fetal, la muerte o ambos. Estos cambios se pueden monitorear para evaluar el
Solo 160 años después de suscrita, la FCF fue utilizada bienestar del feto durante el embarazo y el parto.La
como indicador de bienestar fetal. Inicialmente era sangre recorre el sistema cardiovascular a través de
auscultada de manera periódica con un estetoscopio de un circuito en serie propiciado por la actuación de
Pinard y posteriormente, gracias a la electrónica, desde una bomba doble conocida como corazón, el cual se
el siglo XIX se realiza la monitorización fetal forma al final de la tercera semana post-fecundación y
electrónica (MFE).1,5,6 Desde su inicio hace es el primer sistema que comienza a funcionar en el
aproximadamente 62 años, la MFE ha tenido como feto. Su función es distribuir la sangre por todo el
objetivos disminuir la morbilidad y mortalidad cuerpo para brindar el aporte de oxígeno y nutrientes a
neonatal.(4) los distintos tejidos y órganos, permitiendo así el
Sin embargo, estudios observacionales posteriores han correcto funcionamiento de los mismos. En la vida
refutado esta suposición y ahora es bien sabido que el extrauterina la parte izquierda del corazón bombea la
pH arterial del cordón de menos de 7,0 (y no 7,25) se sangre a la circulación sistémica, mientras que la parte
asocia con resultados perinatales deficientes. derecha la bombea a la circulación pulmonar. Sin
En 1973 Murata et al. llevaron a cabo estudios en monos embargo, el sistema cardiovascular durante la vida
Rhesus que fueron sometidos a periodos de fetal funciona como un circuito paralelo debido a la
hipoperfusión placentaria, encontrando disminución de actuación de ciertas estructuras sólo presentes en esta
la concentración de oxígeno y una subsecuente etapa de la vida. Gracias a ellas, la sangre recorre
bradicardia fetal, lo cual se resolvía con el circuitos alternativos no existentes durante la vida
restablecimiento del flujo sanguíneo, sin embargo, a adulta, que permiten la oxigenación del órgano que
pesar de los cambios presentados por la hipoperfusión el fundamenta la vida del feto: la placenta. Las
pH permaneció sin cambios. En los monos Rhesus que estructuras anteriormente mencionadas son: conducto
fallecieron, se evidenciaron desaceleraciones tardías arterioso que comunica la arteria pulmonar con la
persistentes de manera uniforme hasta en 84% arteria aorta. Como es

3
conocido la presión de la arteria pulmonar es superior a fetal.Contracciones uterinas (CU): Registra la actividad
la de la aorta, por lo tanto, la mayor parte de la ejecución contráctil del útero durante el parto o en el embarazo
del Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y avanzado.La cardiotocografía se puede realizar de dos
actualizaciones Archivos de Ginecología y Obstetricia. formas:-Externamente (monitoreo transabdominal): Se
IV.I MPORTANCIA DEL MONITOREO colocan dos sensores sobre el abdomen de la madre
ELECTRÓNICO FETAL EN EMBARAZOS A (uno para medir las contracciones y otro para la
TÉRMINO frecuencia cardíaca fetal). Este tipo de monitoreo es no
El monitoreo electrónico fetal es una herramienta invasivo.-Internamente (monitoreo transvaginal): Se
médica utilizada durante el trabajo de parto para evaluar coloca un electrodo directamente sobre el cuero
la salud del feto. cabelludo fetal, lo que proporciona una señal más
“El sufrimiento fetal agudo (SFA) es una entidad que se precisa de la frecuencia cardíaca Este método permite
define como un disturbio metabólico que lleva a la identificar Puntaje de Apgar neonatal Aunque no es
hipoxia y a la acidosis, pudiendo provocar graves un método de monitoreo electrónico en tiempo real
lesiones e incluso la muerte. Constituye una de las durante el embarazo, el índice de Apgar es un
principales causas de morbimortalidad neonatal indicador importante del bienestar fetal
internacional y nacional(1-4). Dadas las connotaciones inmediatamente después del parto. Mide cinco
del término y la baja sensibilidad diagnóstica durante parámetros (frecuencia cardíaca, respiración, tono
el trabajo de parto preferimos el término sospecha de muscular, reflejos y color) a los 1 y 5 minutos tras el
hipoxia fetal (SHF)” nacimiento. Es útil para identificar rápidamente la
Consiste en la colocación de electrodos en el abdomen necesidad de intervención en el recién
de la madre para medir la frecuencia cardíaca fetal y las nacido.(7)Oximetría fetal En algunos casos, se puede
contracciones uterinas. Esta información proporciona al utilizar un sensor para medir la oxigenación fetal en
equipo médico datos importantes sobre el bienestar del tiempo real. Este dispositivo mide los niveles de
feto y permite detectar cualquier signo de sufrimiento oxígeno en la sangre del feto para evaluar su bienestar
fetal o de complicaciones durante el parto. y detectar posibles signos de hipoxia (falta de
El monitoreo electrónico fetal es especialmente oxígeno).Monitoreo fetal con "Test de
importante en embarazos a término, es decir, aquellos Estimulación" o "Test de Contractions Stress":Este
que han alcanzado las 37 semanas de gestación. Durante tipo de prueba se utiliza cuando se sospecha que el feto
este período, es fundamental garantizar la salud y el está en peligro o que podría haber sufrimiento fetal.
bienestar tanto de la madre como del feto, ya que Implica la administración de una pequeña cantidad de
cualquier complicación puede tener consecuencias oxitocina para inducir contracciones uterinas y
graves para ambos.(5) observar cómo responde la frecuencia cardíaca fetal a
Algunas razones por las que el monitoreo electrónico las contracciones. Este test se realiza bajo estricta
fetal es crucial en embarazos a término incluyen: supervisión médica.(8)
1. Detectar signos de sufrimiento fetal: El monitoreo VI. RESULTADOS PATOLÓGICOS EN
continuo de la frecuencia cardíaca fetal puede ayudar a MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL EN
identificar cualquier disminución en el ritmo cardíaco EMBARAZOS A TÉRMINO:Desaceleraciones de
del feto, lo que podría indicar una falta de oxígeno o la frecuencia cardíaca fetalLas desaceleraciones son
algún otro problema que requiera intervención médica disminuciones transitorias en la frecuencia cardíaca
inmediata. fetal, que pueden ser de diferentes tipos, y cada una tiene
2. Evaluar la respuesta del feto a las contracciones una interpretación clínica
uterinas: El monitoreo de las contracciones uterinas distinta:Desaceleraciones tempranas:Son
junto con la frecuencia cardíaca fetal permite al equipo desaceleraciones que ocurren al mismo tiempo que las
médico evaluar la respuesta del feto al trabajo de parto y contracciones uterinas-Causa: Se asocian generalmente
determinar si el feto está tolerando bien las con la compresión de la cabeza fetal durante las
contracciones o si hay alguna complicación que requiera contracciones, lo que activa el reflejo vagal y disminuye
atención. la frecuencia cardíaca-Significado: Normalmente no son
3. Prevenir complicaciones durante el parto: El indicativas de sufrimiento fetal y se consideran
monitoreo electrónico fetal puede ayudar a prevenir una respuesta
complicaciones durante el parto, como el sufrimiento fisiológica.Desaceleraciones variables:Ocurren de
fetal, la asfixia o la distocia de hombros, al permitir una manera irregular, no coincidiendo necesariamente con
intervención temprana en caso de cualquier problema las contracciones.-Causa: Se deben a la compresión del
detectado.(5) cordón umbilical, lo que interrumpe el flujo sanguíneo y
V. MÉTODOS DE MONITOREO ELECTRÓNICO disminuye temporalmente el suministro de oxígeno al
FETAL:Cardiotocografía (CTG) La cardiotocografía feto.-Significado: Pueden ser benignas en la mayoría de
es el método más común y ampliamente utilizado para los casos, pero sí son frecuentes o graves, podrían
el monitoreo electrónico fetal. Se enfoca en registrar indicar sufrimiento fetal o alteración en la perfusión
dos señales:Frecuencia cardíaca fetal (FCF): Mide la placentaria.
variabilidad de la frecuencia cardíaca del feto, lo cual
es un indicador importante del bienestar Desaceleraciones tardías:Ocurren después del pico de
la contracción uterina, con un retardo en la disminución
de la frecuencia cardíaca.-Causa: Se

4
deben a la insuficiencia placentaria, lo que provoca una ❖ -Contracciones ineficaces o débiles: Pueden
disminución del suministro de oxígeno al feto durante la llevar a un parto prolongado o a la falta de
contracción.-Significado: Las desaceleraciones tardías progreso en el trabajo de parto, lo que puede
son una señal de posible sufrimiento fetal y son ser riesgoso para el feto.
preocupantes, ya que pueden indicar que el feto no está ❖ -Intervención: Si las contracciones son
recibiendo suficiente oxígeno. Requieren intervención excesivas o demasiado débiles, pueden
inmediata.Bradicardia fetal :La bradicardia fetal se requerir una intervención, que puede incluir el
define como una frecuencia cardíaca fetal inferior a uso de medicamentos para regular las
110 latidos por minuto durante más de 10 minutos. contracciones o un cambio en el enfoque del
Puede ser un signo de hipoxia severa o un indicador de manejo del parto.(10)
que el feto está en distress.Causas posibles:Compresión
del cordón umbilical, Insuficiencia placentaria, Uso de Síncope o cambios súbitos en la actividad fetal En
ciertos medicamentos que afectan el tono del sistema algunos casos, los monitores electrónicos pueden
cardiovascular fetal.Intervención: La bradicardia detectar ausencia de latidos o alteraciones súbitas en la
persistente generalmente requiere una intervención frecuencia cardíaca, lo que puede sugerir que el feto ha
urgente, que puede incluir cambios en la posición de la experimentado una crisis grave, como la ruptura del
madre, administración de oxígeno y, si es necesario, una cordón umbilical, hemorragia placentaria o un prolapso
cesárea.Taquicardia fetal La taquicardia fetal se define del cordón.Evidencia de insuficiencia placentaria
como una frecuencia cardíaca fetal superior a Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal, en
160 latidos por minuto durante más de 10 particular las desaceleraciones tardías, pueden estar
minutos.Causas posibles:-Infección materna (como asociados con una insuficiencia placentaria, que implica
fiebre o sepsis).-Hipoxia (falta de oxígeno), lo que que la placenta no está proporcionando suficiente
provoca una respuesta compensatoria en el feto.- oxígeno y nutrientes al feto.-Significado: La
Medicamentos administrados a la madre, como los insuficiencia placentaria es una causa importante de
betamiméticos o las drogas que alteran la frecuencia sufrimiento fetal y puede requerir intervenciones como
cardíaca.-Intervención: La taquicardia fetal persistente la inducción del parto o una cesárea.(11)
también requiere una evaluación exhaustiva, VII. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LOS
especialmente para descartar infecciones y otras RESULTADOS PATOLÓGICOS EN
complicaciones.(9) MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL EN
EMBARAZOS A TÉRMINO Los resultados
Variabilidad disminuida o ausente de la frecuencia patológicos en el monitoreo electrónico fetal (MEF) en
cardíaca fetal La variabilidad se refiere a los cambios embarazos a término pueden ser indicativos de una serie
normales en la frecuencia cardíaca fetal y es un de complicaciones graves tanto para el feto como para la
indicador de la salud del sistema nervioso autónomo del madre. El monitoreo fetal tiene como objetivo
feto. Una variabilidad disminuida o ausente puede identificar signos de sufrimiento fetal y alertar sobre
indicar un sufrimiento fetal. Medicamentos que situaciones que puedan poner en peligro la salud de
deprimen el sistema nervioso central (como sedantes o ambos. A continuación se detallan algunas de las
anestesia). Lesiones neurológicas en el feto. complicaciones asociadas a los resultados patológicos
Significado: La ausencia de variabilidad es una observados en el MEF:Sufrimiento fetal agudo-
indicación grave de sufrimiento fetal y, generalmente, Causas: El sufrimiento fetal agudo puede resultar de una
requiere intervención urgente, como una cesárea. Ritmo insuficiencia placentaria, prolapso de cordón,
sinusal Aunque no es patológico en sí mismo, un ritmo compresión del cordón umbilical, hipoxia o acidosis
sinusal (en el que la frecuencia cardíaca muestra una fetal. Los patrones patológicos de desaceleración tardía
oscilación en forma de onda en la frecuencia cardíaca o variables, la bradicardia persistente y la disminución
fetal) puede observarse en el contexto de sufrimiento de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal son
fetal, especialmente en situaciones de hipoxia severa o indicadores de sufrimiento fetal.
acidosis.Significado: El ritmo sinusal es generalmente
una señal de sufrimiento fetal y puede indicar la -Complicaciones asociadas:
necesidad de intervención urgente.
● -Hipoxia fetal: Falta de oxígeno que puede
Contracciones uterinas anormales causar daño cerebral, disfunción multiorgánica
o incluso la muerte fetal si no se interviene a
❖ Las contracciones uterinas también se tiempo.
monitorean en el MEF, ya que su patrón puede ● -Acidosis fetal: Resultado de la acumulación
influir en el bienestar fetal.-Contracciones de ácido en la sangre del feto, lo que puede
hiperactivas: Son contracciones muy afectar el funcionamiento normal del sistema
frecuentes (más de 5 en 10 minutos) o nervioso central y los órganos fetales.
excesivamente intensas, que pueden ● -Intervención necesaria: Una cesárea de
comprometer la perfusión placentaria y el urgencia puede ser necesaria para evitar
oxígeno del feto. complicaciones graves, como la muerte fetal.

5
 Asfixia perinatal-Causas: La asfixia perinatal puede Hipoxia y daño cerebral-Causas: La hipoxia puede ser
ser consecuencia de una insuficiencia placentaria, el resultado de insuficiencia placentaria, prolapso del
hipotensión materna, prolapso del cordón umbilical, o cordón o compresión del cordón umbilical, que
compresión del cordón. Las desaceleraciones tardías o disminuye el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno
variables en la frecuencia cardíaca fetal son signos al feto. Resultados patológicos como desaceleraciones
indicativos de que el feto podría estar experimentando tardías o variables, bradicardia fetal y variabilidad
asfixia.-Complicaciones asociadas:-Daño cerebral por disminuida pueden indicar la presencia de hipoxia.
asfixia: Si el suministro de oxígeno es insuficiente
durante un período prolongado, el feto puede sufrir daño ● Complicaciones asociadas:-Parálisis
cerebral, que puede resultar en discapacidades cerebral: Daño cerebral relacionado con la falta
neurológicas, como parálisis cerebral.-Fallo de oxígeno durante el trabajo de parto y el
multiorgánico: La falta de oxígeno puede afectar nacimiento.
múltiples órganos del feto, como los riñones, el corazón ● -Muerte cerebral o daño cerebral irreversible:
y el cerebro, lo que aumenta el riesgo de una muerte La privación de oxígeno severa puede resultar
perinatal.-Intervención necesaria: La administración en la muerte cerebral o daño cerebral
de oxígeno, la cesárea urgente o la inducción del parto irreversible.
pueden ser necesarias para aliviar la asfixia y prevenir ● -Daño en otros órganos: La hipoxia severa
el daño permanente. también puede afectar órganos como el
corazón, los riñones y los pulmones,
provocando insuficiencia multiorgánica.
Muerte fetal intrauterina (MFIU)-Causas: La muerte
● -Intervención necesaria: El tratamiento
fetal intrauterina puede ocurrir por una variedad de
inmediato incluye cesárea de urgencia y, en
razones, entre ellas hipoxia grave, compresión del
algunos casos, la administración de oxígeno y
cordón umbilical, desprendimiento prematuro de
cuidados intensivos neonatales.
placenta, infección intrauterina o anomalías fetales
graves. Los resultados patológicos en el MEF, como la
ausencia de variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal Prolapso del cordón umbilical-Causas: El prolapso del
o la bradicardia persistente, pueden ser señales de cordón ocurre cuando el cordón umbilical sale antes de
advertencia de que la muerte fetal podría estar la cabeza fetal o se desplaza hacia el canal del parto, lo
ocurriendo.Complicaciones asociadas:-Daño cerebral que puede comprometer el flujo sanguíneo y el
irreversible: La hipoxia prolongada puede causar daño suministro de oxígeno al feto. Es una situación que
cerebral severo, incluso en situaciones de muerte fetal.- puede causar bradicardia fetal y desaceleraciones
Riesgo de muerte neonatal: Si el bebé nace muerto, las variables en el monitoreo.
complicaciones pueden incluir dificultades respiratorias
graves y necesidad de intervenciones inmediatas.- ● Complicaciones asociadas:-Sufrimiento
Intervención necesaria: La muerte fetal intrauterina fetal: El prolapso del cordón puede interrumpir
requiere la inducción del parto o una cesárea para evitar el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno al
complicaciones en la madre, como infecciones o feto, lo que puede resultar en hipoxia y
hemorragias.(12)Distocia de hombros-Causas: La acidosis.
distocia de hombros ocurre cuando los hombros del ● -Muerte fetal: Si no se interviene rápidamente,
feto quedan atrapados después de la cabeza, lo que el prolapso del cordón puede llevar a la muerte
puede provocar una compresión del cordón umbilical. fetal debido a la falta de oxígeno.
Esto puede generar alteraciones patológicas en el MEF, ● Intervención necesaria: La cesárea urgente es
como desaceleraciones variables o bradicardia. la intervención más común en casos de
prolapso del cordón para evitar la asfixia fetal.
● Complicaciones asociadas:-Lesión del plexo
braquial fetal: Puede causar parálisis de los Desprendimiento prematuro de placenta-Causas: El
músculos del brazo, que puede ser temporal o desprendimiento prematuro de placenta puede ser
permanente. causado por hipertensión, trauma, infecciones o
● -Fracturas claviculares o de huesos largos: A malformaciones uterinas. Es una causa importante de
menudo asociadas con el manejo de la distocia, alteraciones en el MEF, ya que puede disminuir el
que pueden causar dolor y discapacidad a corto suministro de oxígeno al feto.
y largo plazo.
● -Hipoxia o daño cerebral: Si la distocia de Complicaciones asociadas:
hombros no se maneja adecuadamente, puede
resultar en asfixia fetal y daño cerebral. ● -Hemorragia materna: El desprendimiento
● -Intervención necesaria: Técnicas específicas prematuro de placenta puede causar una
para resolver la distocia de hombros, como hemorragia severa en la madre, que puede
maniobras obstétricas y, en algunos casos, poner en peligro su vida.
cesárea, son necesarias para evitar
complicaciones graves.

6
 ● -Sufrimiento fetal o muerte: La falta de flujo ● -Macrosomía fetal: Los fetos grandes,
sanguíneo hacia el feto puede llevar a hipoxia especialmente aquellos con peso superior a
y muerte fetal. 4,000 g, pueden tener más probabilidades de
● -Intervención necesaria: En casos graves, es sufrir complicaciones como la distocia de
necesario realizar una cesárea urgente para hombros, lo que puede comprometer el
evitar el sufrimiento fetal y controlar la bienestar fetal y alterar los resultados del
hemorragia materna.(13) monitoreo.
● -Anomalías estructurales o cromosómicas:
Algunas malformaciones, como las del sistema
VIII. FACTORES DE RIESGO PARA nervioso central o el corazón fetal, pueden
RESULTADOS PATOLÓGICOS EN alterar la variabilidad de la frecuencia cardíaca
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL Los o causar patrones irregulares.
factores de riesgo para obtener resultados patológicos en ● -Anemia fetal: La anemia en el feto puede
el monitoreo electrónico fetal (MEF) están relacionados llevar a un bajo suministro de oxígeno, lo que
con condiciones maternas, fetales, y placentarias que puede reflejarse en el monitoreo como
pueden afectar el bienestar del feto y, por lo tanto, alterar bradicardia fetal o variabilidad disminuida.(14)
los resultados del monitoreo. Estos factores aumentan la
probabilidad de que se presenten alteraciones en la Condiciones placentarias-Insuficiencia placentaria:
frecuencia cardíaca fetal, las contracciones uterinas, y Esta condición es uno de los factores de riesgo más
otros parámetros monitoreados durante el embarazo y el importantes para los resultados patológicos en el
parto. A continuación se detallan los principales factores monitoreo electrónico fetal. La insuficiencia placentaria
de riesgo: puede ser causada por hipertensión, diabetes,
infecciones o malformaciones uterinas. Afecta el flujo
Condiciones Maternas-Hipertensión y preeclampsia: sanguíneo y el suministro de oxígeno al feto, lo que
La hipertensión gestacional o la preeclampsia aumentan puede producir desaceleraciones tardías, bradicardia o
el riesgo de insuficiencia placentaria, lo que puede llevar variabilidad disminuida.
a un suministro inadecuado de oxígeno y nutrientes al
feto, lo que genera un mayor riesgo de alteraciones en la ● -Placenta previa: En casos de placenta previa
frecuencia cardíaca fetal (como desaceleraciones (cuando la placenta se encuentra en una
tardías). ubicación anómala sobre el cuello del útero), el
riesgo de hemorragias y complicaciones
● -Diabetes gestacional: La diabetes no durante el parto es mayor, lo que puede afectar
controlada puede resultar en macrosomía fetal la perfusión fetal.
(bebé muy grande) o hipoxia fetal, y puede ● -Desprendimiento prematuro de placenta: El
afectar el funcionamiento placentario, lo que desprendimiento de la placenta (cuando la
incrementa el riesgo de anormalidades en el placenta se separa parcialmente o
monitoreo fetal. completamente de la pared del útero antes del
● -Enfermedades cardíacas maternas: Las parto) puede reducir el suministro de oxígeno
madres con enfermedades cardíacas pueden al feto, lo que genera patrones patológicos en
tener un flujo sanguíneo uterino reducido, lo el monitoreo, como bradicardia o taquicardia
que puede impactar negativamente en el fetal, y requiere una intervención urgente.
bienestar fetal. ● -Cordón umbilical anómalo: La presencia de
● Infecciones maternas: Las infecciones como la cordón umbilical enrollado o de prolapso del
sepsis o la fiebre materna pueden desencadenar cordón puede comprometer el flujo sanguíneo
una respuesta fetal anómala, como la hacia el feto, causando desaceleraciones
taquicardia fetal, y también aumentar el riesgo variables, bradicardia o incluso una crisis
de sufrimiento fetal. fetal.(15)
● -Edad materna avanzada: Las mujeres
mayores de 35 años pueden tener un mayor Intervenciones Médicas y Procedimientos-Uso de
riesgo de complicaciones como hipertensión anestesia epidural o general: Los analgésicos utilizados
gestacional, diabetes gestacional y anomalías en el trabajo de parto, como la anestesia epidural,
cromosómicas, lo que puede afectar el pueden alterar la variabilidad de la frecuencia cardíaca
bienestar fetal. fetal o incluso inducir una bradicardia transitoria debido
a la disminución del tono cardiovascular fetal.
Condiciones Fetales-Restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU): Los fetos que no crecen ● -Oxitocina (Pitocin): El uso de oxitocina para
adecuadamente dentro del útero (frecuentemente inducir o acelerar el parto puede provocar
debido a insuficiencia placentaria) tienen más contracciones uterinas demasiado frecuentes o
probabilidades de mostrar patrones anormales en el intensas (hiperestimulación uterina), lo que
monitoreo, como variabilidad disminuida, puede comprometer el suministro de oxígeno
desaceleraciones tardías o bradicardia fetal. al feto, alterando la frecuencia cardíaca fetal.

7
 ● -Amniotomía (ruptura de membranas): periféricos. Cuando el feto padece de hipoxia, se activan
Aunque es un procedimiento común, la ruptura los receptores sensibles a la disminución de la presión
prematura de membranas puede aumentar el parcial del oxígeno, conocidos como quimiorreceptores,
riesgo de infección y alteraciones del cordón su activación estimula tanto la actividad simpática como
umbilical, lo que puede reflejarse en patrones parasimpática. La principal reacción a la hipoxia es una
anormales en el monitoreo fetal.(16) liberación de hormonas de estrés, adrenalina y
noradrenalina producidas por las glándulas
suprarrenales y el sistema nervioso simpático, lo que
Factores Psicosociales y Ambientales-Estrés materno:
conduce a una disminución en el flujo sanguíneo a los
El estrés psicológico y físico de la madre puede influir
tejidos periféricos que lo desvían o redistribuyen hacia
en la función uterina, aumentando el riesgo de
los órganos centrales como el corazón, el cerebro y las
alteraciones en la variabilidad de la frecuencia cardíaca
glándulas suprarrenales. La liberación de adrenalina
fetal y en las contracciones uterinas.
activa los receptores beta adrenérgicos situados en la
superficie celular, causando que el AMP cíclico
Exposición a toxinas o drogas: El consumo de sustancias movilizado actualice las actividades celulares,
como el tabaco, alcohol, drogas recreativas o incluyendo la actividad de la enzima fosforilasa que
medicamentos no controlados puede afectar facilita la glucogenólisis, iniciando así el metabolismo
negativamente la circulación y oxigenación fetal, lo que anaeróbico. Este metabolismo puede mantenerse
puede reflejarse en patrones anormales de la frecuencia durante un tiempo limitado, pero con 19 veces menos
cardíaca fetal. energía y adicionalmente con acumulo de ácido láctico
en lugares como el espacio intracelular, líquido
Condiciones Médicas Preexistentes de la Madre- extracelular y la circulación fetal, generando una
Enfermedades renales: Las mujeres con insuficiencia concentración de iones de hidrógeno elevada y la
renal o trastornos renales pueden tener mayor riesgo de subsecuente aparición de la denominada acidemia
hipertensión o preeclampsia, lo que afecta metabólica. Dichos iones de hidrógeno del ácido láctico
negativamente el flujo sanguíneo placentario y la salud se transfieren muy lentamente a través de la placenta,
fetal.-Trastornos autoinmunes (como lupus): Las pero son amortiguados por bases circulantes como el
mujeres con trastornos autoinmunes tienen mayor riesgo bicarbonato, la hemoglobina y las proteínas plasmáticas,
de complicaciones durante el embarazo, como la que en el momento en el que se agoten se aumentará en
preeclampsia, insuficiencia placentaria y restricción del el déficit de bases y se imposibilitarà la capacidad de
crecimiento intrauterino.(17) neutralizar iones hidrógeno, lo que conducirá a lesión
tisular. Lo anterior permite evidenciar en estados de
IX. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS hipoxia una disminución inicial de la FCF, la cual varía
RESULTADOS PATOLÓGICOS EN según el tipo de hipoxia. La hipoxia aguda causa
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL bradicardia. Mientras que la hipoxia se desarrolla
Respuesta a la hipoxemia paulatinamente o se mantiene uniforme causa un
Durante la hipoxemia, la saturación de oxígeno aumento de la FCF
disminuye en sangre arterial, sin embargo, las funciones
de las células y de los órganos permanecen intactas. La Respuesta fetal a la asfixia
respuesta fetal depende de la activación de los La asfixia es la combinación de hipoxia, acidosis
quimiorreceptores situados en vasos principales, metabólica y falla orgánica. La producción celular de
activados por una disminución de la saturación de energía ya no es suficiente para satisfacer la demanda y
oxígeno de la sangre arterial y su respuesta depende del el feto responde con una máxima activación del sistema
grado de oxigenación. Inicialmente la respuesta nervioso simpático y liberación de hormonas de estrés.
defensiva es una captura más eficiente del oxígeno por Se da el metabolismo anaerobio en los órganos centrales
medio de la disminución de la actividad, lo que implica de alta prioridad y el feto tiene que usar sus reservas de
disminución de movimientos fetales y respiratorios, glucógeno en el hígado y en el músculo cardíaco.
además de una detención o disminución en la velocidad Cuando la defensa fetal alcanza su estadio final, se
de crecimiento fetal. En el feto a diferencia de los desarrolla una insuficiencia cerebral y cardíaca, que
adultos, no pueden aumentar rápidamente los niveles de conlleva a un riesgo inminente de muerte.
oxígeno aumentando la frecuencia y la profundidad de
la respiración, por lo que se disminuye la carga de
trabajo miocárdica por un reflejo de desaceleración de Acidosis Fetal
la FC.(18) Dentro de las causas de acidosis existen dos eventos
básicos: la alteración en la eliminación del dióxido de
Respuesta fetal a la hipoxia carbono (CO2) y la disminución del aporte de oxígeno
Durante la fase inicial de la hipoxemia podrían no ser al feto. El intercambio metabólico del feto depende
suficientes los mecanismos de defensa para sostener el exclusivamente de la normalidad de la función
balance energético y el feto podría pasar a la fase de placentaria. El balance normal del estado ácido-base
hipoxia, esto significa que la deficiencia de oxígeno fetal, se fundamenta en un sistema buffer de bicarbonato
comienza ahora a afectar concretamente los tejidos y cualquier alteración que impida la

8
eliminación del CO2 genera un aumento en la como hipoxia, acidosis, asfixia perinatal, daño cerebral
concentración del mismo; los valores normales oscilan e incluso la muerte fetal.
entre 18-24 mmHg. La hipercapnia lleva a una Además, el monitoreo continuo ha permitido
concentración elevada de hidrogeniones y la intervenciones oportunas, como cesáreas de
disminución del pH, lo que se conoce como acidosis emergencia, que han salvado vidas y reducir las secuelas
respiratoria.27 Las características del desequilibrio neurológicas en los recién nacidos.
acido base presentado, hacen que se encuentre ambos Factores de riesgo maternos, fetales y placentarios,
tipos de acidosis, tanto metabólica como respiratoria, y como hipertensión, diabetes gestacional, insuficiencia
ambas situaciones son el resultado de la disminución del placentaria o anomalías del cordón umbilical, pueden
aporte de oxígeno, que permite el establecimiento de un influir en los resultados del monitoreo, lo que requiere
metabolismo anaeróbico, como se mencionó un enfoque integral y personalizado en cada caso.
anteriormente, que conlleva a la producción de lactato e Su correcta implementación y análisis, basados en
hidrógeno (19) principios fisiopatológicos sólidos, permiten una
atención obstétrica más segura y efectiva.
FISIOLOGÍA CARDIOTOCOGRÁFICA El uso debe ir acompañado de una formación adecuada
y un juicio clínico cuidadoso para evitar intervenciones
Inicialmente el interés se centró en los episodios de innecesarias y optimizar los resultados perinatales.
bradicardia, pero al ir mejorando los monitores de
cardiotocografía (CTG) y su interpretación, la XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
variabilidad de la frecuencia cardíaca se convirtió en el
parámetro más importante. Los cambios en la FCF 1. Febrero P en. Guía de monitorización fetal
aportan información en dos contextos concretos: un feto intraparto basada en fisiopatología [Internet].
afectado o no por estados de hipoxia y/o acidemia. A Icarectg.com. [citado el 27 de noviembre de
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El feto regula su gasto cardíaco (GC) a través de Leonel. Importancia de la monitorización
cambios en su FC; La mayoría de veces, se debe a electrónica de la frecuencia cardíaca fetal
procesos de adaptación normales del feto a su ambiente, intraparto como predictor de los resultados
pero también puede ser provocado por el flujo neonatales. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 2008 Jun
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las contracciones uterinas. Durante este proceso se 2024, de
pueden presentar dos eventos importantes https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center
El paso de aproximadamente 250 ml de sangre desde la /hw/pruebas-mdicas/monitorizacin-cardaca-fet
placenta al feto provoca la compresión del cordón al-electrnica-hw214546
umbilical que disminuye el flujo sanguíneo. En el 4. Edu.pe. Recuperado el 29 de noviembre de
primer evento mencionado el paso de un gran volumen 2024, de
sanguíneo al feto aumenta la FCF, ya que debe https://repositorio.usmp.edu.pe/bitstream/hand
bombearse este volumen adicional de sangre y le/20.500.12727/2551/MIRANDA_ROCIO.pdf?
secundario a esto, aumenta presión sanguínea, activando sequence=3&isAllowed=y
los barorreceptores y generando posteriormente 5. Scielo.cl. Recuperado el 29 de noviembre de
descenso de la FCF. En conclusión, tras una contracción 2024, de
y los eventos anteriormente mencionados, se puede
evidenciar una desaceleración.(23)
X. CONCLUSIONES
El MEF permite identificar patrones de frecuencia
cardíaca fetal (FCF) y contracciones uterinas, lo que
facilita la detección de signos de sufrimiento fetal, como
desaceleraciones tardías, bradicardia, taquicardia o
variabilidad disminuida. Estos hallazgos son
fundamentales para prevenir complicaciones graves

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12. ROL DE LA MONITORIZACION
ELECTRONICA FETAL INTRAPARTO EN
EL DIAGNOSTICO DE SUFRIMIENTO
FETAL
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