La medicación es para él. Cuando le sacamos la medicación nos dice que el Crestor y las tiras reactivas no lo quiere porque tiene. Y nos pregunta cuando le sale el Ventolin porque ya no le queda y es lo que más necesita.
¿Cómo dispensarías estos medicamentos?
Por la medicación que toma vemos que es un diabético tipo 2 avanzado ya que utiliza insulina y antidiabéticos orales. También esta en tratamiento para la hipercolesterolemia. Debe tener EPOC y riesgo cardiovascular ya que toma AAS. Además algún problema de circulación para el que toma hidrosmina.
Nos dice que no quiere el Crestor y las tiras reactivas porque tiene en casa. Dadas las fechas debe quedarle Crestor, pero no llegaría hasta la siguiente dispensación. Por tanto, hay que preguntarle cuanto le queda. Si le quedan pocas pastillas puede ser correcto. Podemos recomendarle la dispensación porque no llegaría a la siguiente fecha pero como la receta no caduca no seria imprescindible. Si por el contrario le quedaran muchas pastillas tendríamos que sospechar no adherencia e intentar reforzarla. Utilización del envase calendario, ponerse alarmas etc. Con las tiras reactivas pasaría lo mismo. Además, habría que preguntar por el autoanálisis. Ver si sabe interpretar los resultados y obrar en consecuencia (subir o bajar dosis de insulina según glucemia y modificar también dieta y ejercicio)
La pregunta por el Ventolin nos debe hacer sospechar un sobreuso. También es posible que lo haya perdido o que “se lo haya dejado en el pueblo” Por tanto es imprescindible preguntarle cuantas veces lo usa. Si lo usa muchas veces es fácil que el otro inhalador no esté siendo efectivo ya sea por incumplimiento o por mala técnica de uso por tanto hay que revisar la técnica de uso del Seretide y del Ventolin. Imprescindible preguntar si fuma y si es así ofrecerle el servicio de deshabituación.
Para cada uno de los medicamentos dispensados hay que asegurar que conoce indicación, posología, pauta, forma y tiempo de uso, efectividad y seguridad.
Diabetes
Toujeo. Insulina de acción larga. Probablemente el paciente lo use desde hace tiempo y tenga experiencia pero no está de más preguntarle por el manejo de la pluma, donde se pincha (si nos dice solo una zona volver a preguntar para comprobar que cambia de zona) y como la conserva. También le dispensamos Edistride (dapagliflozina) y vemos que toma Velmetia (Sitagliptina/metformina) y una insulina rápida. Con 5 medicamentos para la diabetes podemos suponer que ya es de larga evolución, luego habrá que insistir en el control (autoanálisis), dieta y ejercicio (tiene sobrepeso) y podemos preguntarle por el control de las complicaciones (visita al oftalmólogo, cuidado de los pies, vigilar la función renal, insistir en la prevención cardiovascular) No parece que se haga mucho análisis porque le sobran tiras.
Habrá que vigilar las hipoglucemias dado que utiliza dos insulinas, una de ellas rápida. Y también habrá que vigilar la función renal, la dapagliflozina puede facilitar deshidratación y en ese caso la metformina podría ser peligrosa.
Seretide accuhaler (y Ventolin) Como con todo inhalador hay que comprobar que conoce la forma de uso (5 pasos) y dado que este tiene un corticoide hay que insistir en enjuagarse la boca despues para prevenir candidiasis. Usa mas Ventolin del que le pautan lo cual quiere decir que no tiene controlada la EPOC. Puede que necesite incrementar la medicación pero antes hay que comprobar el cumplimiento con el Seretide. Por supuesto hay que preguntarle si fuma y si dice que si hay que proponer su abandono.
Crestor. EL Crestor no se lo dispensamos pero eso no evita que le preguntemos por él y que insistamos en el cumplimiento y en el control del riesgo cardiovascular. Vemos que también toma AAS y a dosis altas (300 mg). No toma medicación para la tensión pero no estaría de mas que se la tomaramos.
Venosmil. No se lo dispensamos hoy pero si lo tiene prescrito será porque tiene algún problema de circulación. Este medicamento es muy poco eficaz, hay bastante literatura que dice que es inútil, por ello no vamos a insistir en su cumplimiento (si no se lo toma casi que mejor) pero sí vamos a insistir en medidas higiénicas para mejorar la circulación. (Caminar, no estar de pie, apoyar las piernas en alto cuando se pueda, masajes ascendentes, uso de medias elásticas) Como es diabético tiene mas riesgo de problemas de circulación. Podemos mirarle los tobillos para ver si tiene alguna ulcera quizá generada por rascado. Si tuviera la piel seca le podemos recomendar alguna loción hidratante.
