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    RESUMEN ENTORNO

    RENATA P
    DERRAME PLEURAL

    Se define como un exceso de cantidad de liquido en el espacio pleural.


    o Respecto a la fisiopatogenia aparece derrame pleural cunado la producción
    de liquido pleural supera el ritmo de reabsorción.
    o La circulación liquida va desde la pleura parietal y se reabsorbe por
    linfáticos de la pleura visceral; también puede haber ingreso de liquido hacia
    el espacio desde la pleura visceral proveniente del espacio intersticial del
    pulmón; o a través del diafragma desde el abdomen.
    o La causa puede ser debido a exceso de formación o disminución en la
    reabsorción.
    o Ante derrame pleural se debe definir la causa y la primera determinación es
    ver si el derrame es trasudado o exudado.

    Exudado:
    o Cuando la relación proteínas liquido/suer es >0,5.
    o Cuando el LDH liquido/suero >0,6-
    o Cuando el LDH liquido mayor a 2/3 del limite superior serico.
    o Tienen un 25% de error.
    o Debemos ver:
    • Aspecto del liquido pleural.
    • Glucosa en el liquido pleural.
    • Citología con recuento diferencial.
    • Estudios microbiológicos.

    Causas de trasudado:
    o Insuficiencia cardiaca congestiva.
    o Síndrome nefrótico.
    o Cirrosis.
    o Hipooncosis.

    Causas de exudados:
    o Neoplasias: mesotelioma, metastasis.
    o Infecciones: bacterianas, TBC, hongos, virus, parasitos, TEP.
    o Enfermedades gastrointestinales: perforación esofágica, enfermedades
    pancreáticas, abscesos intraadbominales, hernia diafragmática, post cirugía
    abdominal, post tratamiento hepático, escleroterapia de varices esofágicas.
    o Enfermedades del colageno: AR, LES, LAID, Wegener, churg Stanus.
    o Post by pass coronario.
    o Exposición al asbelto.
    o Sarcoidosis.
    o Inducido por drogas: nitrofurantoina, dantrolene, metisergida, bromocriptina,
    procarbazina, amiodarona, desatinib.
    o Terapia radiante.

    1
    o Hemotórax.
    o Enfermedad pericárdica.
    o Quilotórax.

    Insuficiencia cardiaca congestiva:


    o Es la principal causa de derrame pleural.
    o Es un exceso de producción de liquido desde el intersticio pulmonar.
    o Generalmente bilateral y asintomatico.
    o PNA >1500 pg/ml.
    o Indicación de puncion si es unilateral, hay dolor pleurítico o no desaparece
    con la compensación hemodinamica.

    Síndrome ascítico edematoso:


    o Se da en el 5% de los pacientes con cirrosis.
    o Liquido progresa a través de espacios en el diafragma.
    o Suele ser derecho.
    o Suele ser derecho.

    Derrame pleural paraneumonico:


    o Asociado a neumonías bacterianas.
    o Causa más frecuente de exudados.
    o Hay fiebre, dolor en puntada de costado, leucocitosis y esputo purulento.
    o Diagnostico por Rx/ TAC/ecopleura.

    2
    o Empiema: cuando el espacio pleurítico esta infectado, asociado a
    gérmenes anaeróbicos-aerobicos-TBC.
    • Hay ph <7,20.
    • Glucosa en el liquido pleural <60 mg%.
    • Directo + o cultivo + para bacterias.
    • Aspecto macroscopico de pus.
    • Su confirmación implica tratamiento más agresivo para resolverlo y
    evitar secuelas (toracotimia/toracoscopia)- tubo de drenaje.

    Derrame pleural asociado a neoplasias:


    o Segunda causa mas común de exudado (por metastasis).
    o Tumores mas frecuentes: pulmón, mama, linfomas.
    o Sintoma mas frecuente:disnea.
    o Diagnostico: citología del liquido pelural.
    o Toracoscopia segundo paso si el anterior es inefectivo.
    o Se puede intentar pleurodesis al hacer la toracoscopia (doxiciclina 500 mg)
    o Tratamiento es sintomatico.
    o Puede requerir de pleurocentesis periodicas.
    o Suele haber mesotelioma: generalmente asociado a exposición al asbesto.
    o Hay disnea y dolor pleural.
    o En imágenes: engrosamiento pleural.
    o Diagnostico: biopsia de masas pleurales (a cielo abierto o por toracoscopia).

    Tromboebolismo pulmonar:
    o Hay disnea y dolor toracico.
    o Diagnostico por gamacamara, TAC o arteriografía.
    o Exudado.
    o Puede complicarse con hemotórax por la anticoagulación.

    Pleuritis por TBC:


    o Puede ser la principal causa de exudado en algunos países.

    3
    o Asociada generalmente a TBC primaria.
    o Hay fiebre, disminución de peso, tos, sudores nocturnos.
    o Exudado con linfocitos aumentados.
    o Diagnostico: ADA (adenosinoDaminasa)>40 UI o IFN gamma >140 pg/ml,
    biopsia pleural o PCR para TBC en el liquido pleural.

    Hemotórax:
    o Hacer hematocrito del liquido pleural.
    o Si es >50% del que tiene en sangre el paciente se hace diagnostico de
    hemotórax.
    o Generalmente se da por traumatismos.
    o También los tumores pueden producirlo.
    o Generalmente hay que realizar toracostomia y colocal tubo de drenaje. Si la
    perdida es mayor a 200 ml/ hs se debe realizar intervención quirúrgica
    (toracoscopia o toracotomía).

    Derrame pleural por ruptura esofágica: niveles elevados de amilasa en liquido


    pleural.

    Derrame pleural por colagenopatías: lupus, se hace estudio inmunologico del


    liquido pleural.

    El derrame pleural puede estar:


    o Libre: es lo clásico.
    o Tabicado: se acumula como formas tumorales. Ver imagen a continuación.

    Toracocentesis:
    o Técnica de realización:
    o Ubicar liquido por matidez percutoria o ecopleura: no es invasiva, se puede
    hacer al lado del paciente.
    o Antisepsia.
    o Sitio de puncion.
    o Elementos para puncion.
    o Extracción: puncion exploradora y/o evacuadora.
    o Drenaje.
    o Envio de muestras para determinaciones.
    o El paciente tiene que estar sentado, apoyado sobre algo.

    4
    o Se hace de espalda, cuadrante superior.
    o Material esteril, con guantes.

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