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PARÁLISIS

CEREBRAL
INFANTIL
Parálisis Cerebral Infantil

• Definición:
• Grupo de trastornos del
desarrollo del movimiento y la
postura, causantes de
limitación de la actividad, que
son atribuidos a una agresión
no progresiva sobre un cerebro
en desarrollo, en la época fetal
o primeros años
• Con frecuencia se acompaña de
trastornos sensoriales, cognitivos, de
la comunicación, perceptivos y/o de
conducta, y/o por epilepsia.
• La prevalencia global de PC se sitúa
aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000
nacidos vivos.
Etiología

• Existen múltiples causas que originan el daño


cerebral, se produce en los periodos PRENATAL,
PERINATAL O POSTNATAL, teniendo el límite de
manifestación transcurridos los 5 primeros años de
vida, ya que desde el momento de su aparición va a
acompañar a la persona durante toda su vida.

SINTOMATOLOGÍA
Clasificación Clínica
• Se conocen cuatro categorías:
Tetrapléjica/Tetraparética
Síndromes Espásticos Dipléjica/Diparética
Triplejica/Triparética
Hemipléjica/Hemiparética
Monopléjica/Monoparética
Síndromes Atetoides

Síndromes Atáxicos

Formas Mixtas
Manifestaciones Clínicas

• Síndromes Espásticos
• Hipertonía, Hiperreflexia e Hiperflexión.
• Reflejos tendinosos aumentados
• Debilidad
• Tendencia a la contractura (Marcha en Tijeras)
• Alteración Corticobulbar asociada a movimientos orales, linguales
y palatales
• Alteración en la deglución
Cuadriplejia Espástica
• Afecta los cuatro miembros
• Retraso Mental
• Convulsiones Frecuentes
• Movimientos orales, linguales y palatales
Diplejía Espástica

• Afecta los cuatro miembros, aunque es mucho más intensa en las


extremidades inferiores
• Inteligencia es normal
• Apraxias
Paraplejia Espástica

• Solo están afectado las extremidades inferiores


Hemiplejía Espástica

• Se manifiesta en la tercera parte de los niños diagnosticados.


• Afecta a un lado del cuerpo.
Monoplejía Espástica

• Es la debilidad del movimiento, afectando solo una extremidad


Síndromes Atetoides

Los movimientos
aumentan con la
Movilidad Lentitud y
tensión emocional y
Involuntaria Retorcimiento
desaparecen durante
el sueño.

Reflejos Normales Posturas y marcha


Disartria intensa pero existe rigidez varían
muscular. individualmente.

Afecciones en la
audición.
Síndromes Atáxicos

Poco frecuentes

Dificultad en el
Inicialmente
control de manos y
Hipotonía Muscular
ojos

Dificultad para los


Alteración del
movimientos
Equilibrio Corporal
rápidos y finos

Debilidad,
Incoordinación y
Temblor intencional
Formas Mixtas

Imbricación de espasticidad y atetosis

Menor frecuencia ataxia y atetosis

En ambos casos deficiencia mental

Epilepsia

Pérdida Auditiva

Estrabismo
Trastornos Asociados
Retraso
Mental
Problemas
Pubertad de
Precoz crecimient
o

Problemas Visión y
de audición
aprendizaje limitadas

Problemas Sensibilida
de la piel dy
(llagas de percepción
presión) anormales
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Exámenes Complementarios

• Exploraciones Neurorradiológicas
• Neuroimagen
• Ecotransfotanelar; Resonancia Magnética (RM); Tomografía Axial
Computarizada (TAC)
• No Siempre hay relación con el pronóstico funcional
• Electroencefalograma (EEG): No siempre, solo en pacientes de
alto riesgo.
• Exámenes Bioquímicos de Laboratorio
• Estudio Psicológico

Todos estos son importantes en la valoración de este padecimiento


• Revisión Oftalmológica:
• Audición: Audiometría.
EVALUACION

• La necesidad de que la evaluación del


terapeuta resulte de su colaboración
con el niño y sus padres y que la
evaluación aislada de distintos aspectos
como la postura, el movimiento y la
sensación debe observarse en el
contexto de la totalidad de las
funciones.
• El terapeuta debe examinar al niño en las
vías de desarrollo paralelo para el
desarrollo decúbito prono, decúbito supino,
sedestación, bipedestación y marcha.
• Amplitud articular: para demostrar la longitud del
músculo, la rigidez del músculo
• Comportamiento: si el niño
permanece alerta apático,
irritable, con miedo.
• Comunicación: como interactúa el
niño
• Duración de la atención: que llama
la atención del niño?.
• Comprensión: sigue el niño las
sugerencias para moverse o cuando
se le incita actuar.
Posición:
Que posición elige para permanecer
y si puede ponerse en la posición
elegida por si solo o con ayuda.

Control postural y alineación:


Si el niño carga mas cuerpo de un
lado de su cuerpo que en otro, o en
una mano o en un pie. Equilibrio en
todas las posturas.
• Empleo de extremidades y
manos: observar patrones de
extremidades mientras cambia
o se coloca en una posición al
igual que cuando las utiliza en
una posición determinada. Que
tipo de pinzas utiliza.
• Aspectos sensoriales:

obsérvese el uso que hace el niño


de la visión, audición, tacto,
olfato, y temperatura en las
tareas mas relevantes
• Evaluación visual
• Seguimiento: capacidad para seguir
un objeto en movimiento a través
de tres planos diferentes (vertical
horizontal diagonal)
• Barrido: capacidad para buscar
partes de un objeto o inspeccionar
serie de objetos
• Tipo de locomoción: como entra el niño en su
habitación, si le llevan con silla de ruedas o utiliza
ayudas para andar.
RETRASO PSICOMOTOR
• La noción de retraso psicomotor implica, como diagnóstico
provisional, que los logros del desarrollo de un determinado
niño durante sus primeros 3 años de vida aparecen con una
secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada
La impresión clínica de retraso psicomotor suele surgir durante
los primeros meses de vida al comprobar la desproporción
entre el desarrollo observado y el esperado para la edad.
La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos
casos a partir de algún evento patológico que ocasiona
un daño cerebral.
Tan sólo después del segundo año se hacen evidentes un
retraso del lenguaje y una relativa pobreza en los
esquemas de juego.
La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos
casos a partir de algún evento patológico que ocasiona
un daño cerebral.
RETRASO ESPECÍFICO DE LA PSICOMOTRICIDAD, O
“TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN”

•Se trata de niños que, sin padecer déficits


“mayores” de tipo neurológico, muscular,
osteoarticular, ni mental, se comportan de forma
llamativamente torpe en actividades como
correr, saltar, manipular, dibujar, etc.
MACTITUD PRÁCTICA PARA EL
SEGUIMIENTO CLÍNICO DURANTE
LOS TRES PRIMEROS AÑOS
TRAS EL NACIMIENTO:

1. Valoración de eventuales factores de


riesgo.
2. Examen neurológico y comportamental
(EN-C).
3. Observación de la motricidad
espontánea (movimientos generales,
según el método de Prechtl).
4. Cribado de hipoacusia (otoemisiones
acústicas, audiometría por potenciales
evocados auditivos de tronco cerebral)
2-3 MESES:

1. EN-C. Observación de la
motricidad espontánea y/o
examen neurológico clásico.
2. Eventualmente, segundo
examen de audición, si
persiste sospecha de
hipoacusia o particulares
factores de riesgo.
3. Evaluación del entorno
familiar y social.
4-6 MESES:

1.EN-C, con especial atención


a: reacciones posturales de
cuello y tronco,
manipulación, conducta
visual e interacciones
sociales tempranas.
Cribado de foria ocular.
7-10 MESES:

1. EN-C, con especial atención a:


sedestación estable, manipulación.
Capacidades representativas
básicas (permanencia de objeto,
juegos de "aparecer-desaparecer",
indicios de memoria episódica).
Atención conjunta.
2. Balbuceo imitativo y primeras
silabas.
12-14 MESES:

1.EN-C, con especial atención a:


modalidad de desplazamiento
autónomo, aparición de la
marcha.
2.Manipulación con pinza pulgar-
índice. Atención conjunta.
3.Gestos proto-declarativos y
primeras palabras.
18-20 MESES:

1. EN-C, con especial atención a: calidad de la marcha independiente, uso de


cuchara y vaso. Juego simbólico y ficticio, habilidades intersubjetivas.
2. Léxico (comprensión) y vocabulario (expresión, más de 50 palabras; a
estas edades es útil pedir a los padres que digan durante un minuto una
relación de palabras diferentes que ellos han constatado que el niño emite
en la actualidad: si multiplicamos por dos la cantidad de palabras
recordadas, nos aproximaremos bastante al número real de términos
distintos que el niño usa en su expresión).
3. Aplicación de la CHAT (CHecklist for Autism in Toddlers) para el cribado de
comportamiento autista.
24-36 MESES:

1. EN-C, con especial atención a:


Calidad de la marcha y del correteo.
2. Conocimiento básico del esquema
corporal.
3. Intento de usar un lápiz.
Reconocimiento de imágenes. Inicio de
sintaxis (sujeto-verbo-objeto, algunos
determinantes e inicio de flexiones
verbales).
4. Juego ficticio y de engaño.
Comportamiento social en casa y en
la guardería.
INFORMACIÓN A LA FAMILIA
1) Es un tanto delicado dar la oportuna información a los
padres del niño cuando surge la sospecha clínica de retraso
psicomotor, sobre todo si no existen antecedentes de riesgo
que motivasen una alerta previa.
2) En cualquier caso, debe informarse gradualmente acerca del
desarrollo del sujeto, objetivándolo mediante el uso complementario
de escalas y explicando la finalidad de los eventuales exámenes
complementarios que se indiquen.
3) Deben evitarse las informaciones catastrofistas
o minimalistas.
4) Diferenciar claramente una simple sospecha de retraso frente a un
diagnóstico firme, y las discapacidades mayores frente a las
menores.
5) Poner en marcha lo antes posible los eventuales medios de
tratamiento médico que estuviesen indicados (intervenciones
quirúrgicas, prótesis auditivas, tratamiento de errores metabólicos,
etc.)

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