A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE

NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD.UO NUMERO DE ARCHIVO
UNICA
RED PÚBLICA CLINICA LOS PINOS 52492 1717054405 8455
CONDICION DE EDAD
NOMBRE APELLIDO SEXO FECHA NACIMIENTO EDAD
H D M A
DEYSI DEL PILAR GUALAN CARVAJAL MUJER 1981-06-24 43 X

B. SERVICIO Y PRIORIDAD DE ATENCIÓN

DIAGNOSTICO CIE EMERGENCIA ESPECIALIDAD PRIORIDAD
Otros hipotiroidismos
1 E038 SERVICIO CONSULTA EXTERNA X SALA URGENTE
especificados
2 HOSPITALIZACION CAMA RUTINA X

TRATAMIENTO TERAPEUTICO (ESPECIFIQUE NOMBRE Y TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN):

C. LISTADO EXAMENES
INMUNOLOGÍA / INFECCIOSAS HEMATOLOGIA QUÍMICA SANGUÍNEA GASES Y ELECTROLITOS MARCADORES CARDIACOS/VASCULARES
COMPLEMENTO C3 BIOMETRIA HEMÁTICA GLUCOSA BASAL Na CPK TOTAL
COMPLEMENTO C4 HEMATOCRITO (HCTO) GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS K CK-MB
IgA TOTAL HEMOGLOBINA (HB) GLUCOSA AL AZAR Cl CPK-NAC
IgE TOTAL PLAQUETAS SOBRECARGA GLUCOSA 75 gramos Ca+ TROPONINA I
IgG TOTAL RETICULOCITOS TEST DE SULLIVAN (GLUCOSA 50 gramos) Ca TROPONINA T
IgM TOTAL VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN UREA P NT-proBNP
PROCALCITONINA HIERRO SERICO CREATININA Mg MIOGLOBINA
IL-6 FIJACION HERRO ACIDO URICO Li HORMONAS
ANA PORCENTAJE SATURACION FOSFATASA ALCALINA GASOMETRÍA ARTERIAL
TRANSFERRINA T3
ANCA-C DESHIDROGENASA LACTICA (LDH) GASOMETRÍA VENOSA FT3
TRANSFERRINA
ANCA-P ASPARTATO
FERRITINA AMINOTRANSFERASA(AST/TGO) MEDICINA TRANSFUSIONAL T4
ANTI-DNA ALANINA AMINOTRANSFERASA GRUPO Y FACTOR FT4
FRAGILIDAD OSMOTICA ERITROCITARIA
ANTI-CCP (ALT/TGP)
METABISULFITO COOMBS DIRECTO TSH
ANTI-SM AMILASA
HEMATOZOOARIO COOMBS INDIRECTO PTH
ANTI-RO LIPASA
INVESTIGACIÓN DE LEISHMANIA CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO FSH
ANTI-LA BILIRRUBINA TOTAL
EOSINÓFILO EN MOCO NASAL DE LÍQUIDOS ANDROSTENEDIONA
ANTI CARDIOLIPINA IgG BILIRRUBINA DIRECTA
FROTIS SANGRE PERIFERICA CEFALORRAQUIDEO FACTOR DE CRECIMIENTO INSULINOIDE TIPO 1
ANTI CARDIOLIPINA IgM BILIRRUBINA INDIRECTA (IGF-1)
ACIDO FÓLICO ARTICULAR / SINOVIAL FACTOR DE UNION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
ANTIFOSFOLIPIDOS IgG COLESTEROL TOTAL
VITAMINA B12 ASCÍTICO / PERITONEAL T1 (IGFBP3)
ANTIFOSFOLIPIDOS IgM LIPOPROTEINA DE ALTA DENSIDAD
(HDL) PLEURAL B-HCG CUALITATIVA
FACTOR REUMATOIDEO (IgM) ORINA
LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD PERICÁRDICO B-HCG CUANTITATIVA
SFLT1 (MARCADOR DE PREECLAMPSIA) ELEMENTAL Y MICROSCOPICO (EMO) (LDL)
LÍQUIDO AMNIÓTICO HORMONA DE CRECIMIENTO
GRAM GOTA FRESCA LIPOPROTEINA DE MUY BAJA
PIGF (MARCADOR DE PREECLAMPSIA) DENSIDAD(VLDL) PROGESTERONA
ANTICUERPOS ANTICORE Ig-G (HBcAG) OSMOLARIDAD URINARIA MARCADORES TUMORALES
TRIGLICERIDOS INSULINA
HEPATITIS A (IgM) SODIO EN ORINA PARCIAL CEA
ALBUMINA ACTH
HEPATITIS A TOTAL POTASIO EN ORINA PARCIAL AFP
PROTEINAS TOTALES PROLACTINA
ANTIGENO SUPERFICIE HEPATITIS B CLORO EN ORINA PARCIAL CA 125
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) VITAMINA D
(HBSAG) CALCIO URINARIO CA 15.3
ANTICUERPOS ANTICORE Ig-G (HBcAG) CPK TOTAL ESTRADIOL (E2)
FOSFORO EN ORINA PARCIAL CA 19.9
ANTICUERPOS ANTICORE Ig-M (HBcAG) FRUCTOSAMINA LH
MAGNESIO EN ORINA PARCIAL CA 72.4
HEPATITIS C: HVC PCR CUANTITATIVO CORTISOL
GLUCOSA EN ORINA PARCIAL GAMMA-GLUTARIL TRANSFERASA PSA LIBRE
VIH (1+2) CUALITATIVA TESTOSTERONA TOTAL
UREA EN ORINA PARCIAL (GGT) PSA TOTAL
VIH (1+2) CUANTITATIVA TESTOSTERONA LIBRE
CREATINA EN ORINA PARCIAL HECES ?2 -MICROGLOBULINA
HERPES 1 (IgG) DHEA-S
NITRÓGENO UREICO EN ORINA PARCIAL COPROLÓGICO / COPROPARASITARIO ANTI-TPO
HERPES 1 (IgM) ÁCIDO ÚRICO EN ORINA PARCIAL COPROPARASITARIO POR ANTI-TG SEROLOGÍA
HERPES 2 (IgG) CONCENTRACIÓN AGLUTINACIONES FEBRILES
PROTEINAS EN ORINA PARCIAL TIROGLOBULINA
HERPES 2 (IgM) COPRO SERIADO ASTO
FÓSFORO EN ORINA 24 HORAS HE4
RUBEOLA (IgG) INVESTIGACION DE
POTASIO EN ORINA 24 HORAS B-HCG LIBRE FR-LÁTEX
POLIMORFONUCLEARES (PMN)
RUBEOLA (IgM) PROTEINAS EN ORINA 24 HORAS SANGRE OCULTA DENGUE (PCR)
B-HCG CUANTITATIVA
TOXOPLASMA (IgG) DEPURACIÓN CREATININA (ORINA 24 INVESTIGACIÓN DE pH CHLAMYDIA (PCR)
HORAS) NIVELES DE FÁRMACOS
TOXOPLASMA (IgM) ROTAVIRUS PEPSINÓGENO
ÁCIDO ÚRICO EN ORINA 24 HORAS
TERAPÉUTICAS
CITOMEGALOVIRUS (IgG) ADENOVIRIS VDRL
CALCIO EN ORINA 24 HORAS ÁCIDO VALPROICO
CITOMEGALOVIRUS (IgM) CRIPTOSPORIDIUM PCR SEMICUANTITATIVA
AMILASA EN ORINA 24 HORAS CARBAMAZEPINA
EPSTEIN BAR (IgG) OXIUROS MALARIA (PCR)
COBRE EN ORINA 24 HORAS FENOBARBITAL
EPSTEIN BAR (IgM) GARDIA-LAMBLIA ANTÍGENO SIFILIS (PCR)
AZÚCARES REDUCTORES DIGOXINA
DENGUE (IgG) INVESTIGACIÓN DE GRASAS HELICOBACTER PYLORI
DROGAS DE ABUSO EN ORINA FENITOÍNA SÓDICA
DENGUE (IgM) AZÚCARES REDUCTORES VANCOMICINA COAGULACIÓN Y HEMOSTASIA
CLAMIDIA (IgA) ALBUMINURIA
HELICOBACTER PYLORI AMIKACINA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
CLAMIDIA (IgG) OTROS TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)
OTROS LITIO
FTA-ABS
TIEMPO DE TROMBINA (TT)
INMUNOSUPRESORES INR
CYCLOSPORINA FACTOR COAGULACION VII
SIROLIMUS FACTOR COAGULACION IX
TACROLIMUS FACTOR VON WILLEBRAND
EVEROLIMUS FIBRINOGENO
DIMERO-D
IDENTIFICACION DE INHIBIDORES

BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA MICROBIOLOGÍA

MUESTRA:
SITIO ANATOMICO:
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA CRISTALOGRAFIA GRAM FRESCO
ESTUDIO MICOLÓGICO (KOH) DE:
CULTIVO MICÓTICO DE:
1.
2.
3.
INVESTIGACIÓN PARAGONIMUS SPP COLORACIÓN ZHIEL-NIELSSEN
INVESTIGACIÓN HISTOPLASMA SPP

D. DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

FECHA GENERACIÓN PEDIDO (aaaa-mm-dd) HORA GENERACIÓN DEL PEDIDO (hh:mm) PROFESIONAL
2024-11-08 17:09:33 IVAN AYABACA
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO
1710442789
FECHA DE TOMA DE MUESTRA HORA DE TOMA DE MUESTRA NOMBRE Y APELLIDO DE LA PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA FIRMA
(aaaa-mm-dd) (hh:mm)
2024-11-08 17:09 IA
SNS-MSP/HCU-form.010A/2021 LABORATORIO CLINICO - SOLICITUD