Enfermedad Tromboembolica Venosa

Enfermedad Tromboembólica
Venosa
Dr Alvarado
Medico Residente
Medicina Interna
HEALF
INTRODUCCIÓN
La tromboembolia venosa es causa evitable de muerte en
pacientes hospitalizados
Todos los pacientes graves con riesgo de tromboembolia venosa,

sin hemorragia activa o riesgo alto de hemorragia se deben
tratar con heparina no fraccionada en dosis de 5000 ui sc c 12
u cada 8 horas, o heparina de bajo peso molecular en dosis de
40ui sc al dia.
Betrixaban es el unico anticoagulante oral directo aprobado

para la TVP en pacientes hospitalizados.
INTRODUCCIÓN
El término enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba

varios procesos patológicos entre los que destacan la trombosis
venosa (TV), la embolia de pulmón (EP), la hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica y el síndrome postrombótico.
Trombosis venosa
Etiologia:
Factores hereditarios y factores adquiridos
Factores Hereditarios
Déficit de antitrombina III

Deficit de proteina C
Deficit de proteina S
Factores Adquiridos
Enfermedad Neoplásica Insuficiencia cardíaca

Inmovilización prolongada Enfermedades
Ingreso hospitalario reumáticas Enfermedades
Accidente vascular cerebral renales Patología
Alteraciones hormonales inflamatoria intestinal
Tratamientos Antecedentes de ETV
farmacologicos
FISIOPATOLOGIA
Estasis Lesion endotelial Hipercoagulabilidad
Triada de Virshow
Tratamiento
En la primera fase de tratamiento,
los más utilizados son la heparina
no fraccionada (HNF) y las
heparinas de bajo peso molecular
(HBPM), que son administradas
mediante inyección subcutánea
Tratamiento
La pauta de tratamiento se inicia con Actualmente, está en discusión el abordaje

HBPM, que suelen ajustarse al peso del terapéutico mediante fibrinólisis y
paciente, y se solapa durante 5 días con recanalización de las trombosis del
una pauta de dicumarínicos con el segmento ilíaco y a nivel axilosubclavio
objetivo de obtener un INR de entre 2 y cuando se descubre que la TVP está
3. asociada a un síndrome obstructivo
Tromboembolismo
pulmonar
Definicion
Obstrucción mecánica de la vasculatura pulmonar, generalmente debido a un
coágulo de sangre (tromboembolismo) por trombosis venosa profunda (TVP).
MANIFESTACIONES
CLINICAS
01 COLAPSO CIRCULATORIO
SINCOPE, HIPOTENSION, CIANOSIS
02 DISNEA AISLADA
INFARTO PULMONAR
03 DOLOR TORACICO, PLEURITICO, O HEMOPTISIS
Signos radiologicos
COMPLEJO DE MCGINN WHITE
DIMERO D
El dímero D es un producto de degradación de la fibrina

presente en el trombo, que se genera cuando esta es
proteolizada por la plasmina.
Es una prueba de alta sensibilidad, pero de baja

especificidad, porque su elevación también se asocia a
otras situaciones clínicas, como edad avanzada,
infección, infarto agudo de miocardio, cáncer,
embarazo, ingreso hospitalario o tras una cirugía
Angiotac
Tratamiento anticoagulante
Hay varias estrategias para el tratamiento
anticoagulante de la TEP 2. Anticoagulación parenteral (5-10
primeros días) seguida de los
1. Anticoagulación parenteral (HBPM, anticoagulantes orales de acción directa
fondaparinux o HNF) solapada y seguida dabigatrán (inhibidor directo de la
por antagonistas de la vitamina K (p. ej., trombina) o edoxabán (inhibidor directo
acenocumarol, La anticoagulación del factor X activado).
parenteral sólo puede ser suspendida a
partir del 5.° día, y siempre que haya una
determinación de INR por encima de 2,0.
Tratamiento anticoagulante
Las HBPM, el fondaparinux y los
Monoterapia con HBPM durante todo el
anticoagulantes orales de acción directa no
tratamiento en los pacientes con cáncer y en
requieren controles de laboratorio.
las mujeres embarazadas. En los pacientes
con cáncer, las HBPM son más eficaces que La HNF sí requiere controles de laboratorio y se
el tratamiento con antagonistas de la reserva para los pacientes inestables
vitamina K, y son más sencillas de usar en hemodinámicamente, con insuficiencia renal
los que reciben quimioterapia concomitante grave, en los que se considere la posibilidad de
o requieren procedimientos invasivos tratamiento fibrinolítico o en los que pudiera
ser necesario revertir el efecto anticoagulante
con rapidez.
Tratamiento trombolitico
El tratamiento trombolítico sistémico está indicado en pacientes con TEP

aguda sintomática e inestabilidad hemodinámica (definida como shock
cardiogénico o presión arterial sistólica < 90 mm Hg mantenida, no debida a
hipovolemia, sepsis o arritmias cardíacas).
Entre las contraindicaciones para la trombólisis sistémica se incluyen las

enfermedades intracraneales, la cirugía reciente y el antecedente de trauma
reciente. Hay alrededor del 1%-3% de riesgo de hemorragias intracraneales.
Embolectomia pulmonar
La embolectomía pulmonar (quirúrgica o percutánea
a través de un catéter) está indicada para los
pacientes con TEP de alto riesgo y contraindicación
absoluta para la trombólisis sistémica
En los pacientes con TEP y contraindicación relativa

para la trombólisis sistémica en dosis completas, las
técnicas percutáneas se pueden complementar con la
administración local (p. ej., en las arterias
pulmonares) de dosis reducidas de fármaco
trombolítico.
Recomendaciones de la duración del tratamiento
anticoagulante
Todos los pacientes con TEP deberían recibir un mínimo de 3 meses de
tratamiento anticoagulante (si no hay contraindicación para su uso).
El tratamiento anticoagulante extendido (p. ej., más allá de esos 3 meses

y sin fecha predefinida de suspensión) reduce el riesgo de recurrencias
trombóticas hasta un 90%.
anticoagulante
La decisión de tratar a los pacientes con TEP de forma extendida
requiere un balance entre el riesgo de recurrencia al suspender el
tratamiento, el riesgo de sangrado si se mantiene, y las preferencias del
paciente y el gasto sanitario asociado.
De forma general, los pacientes con un segundo episodio de TEP

idiopática y los pacientes con síndrome antifosfolipídico deberían recibir
tratamiento extendido.
anticoagulante
Los pacientes con trombosis asociada a cáncer deberían recibir
tratamiento anticoagulante mientras el cáncer permanezca activo.
Se recomienda suspender el tratamiento a los 3 meses en los pacientes

con TEP secundaria a un factor de riesgo mayor transitorio (y resuelto).
En los pacientes con TEP idiopática se sugiere un tratamiento indefinido

con reevaluaciones periódicas (anuales), si se valora la suspensión de la
anticoagulación en este grupo, se debera realizar con una determinación
de dímero D negativa al suspender los anticoagulantes.
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Enfermedad Tromboembólica

Todos los pacientes graves con riesgo de tromboembolia venosa,

Betrixaban es el unico anticoagulante oral directo aprobado

El término enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba

Déficit de antitrombina III

Enfermedad Neoplásica Insuficiencia cardíaca

Estasis Lesion endotelial Hipercoagulabilidad

La pauta de tratamiento se inicia con Actualmente, está en discusión el abordaje

El dímero D es un producto de degradación de la fibrina

Es una prueba de alta sensibilidad, pero de baja

El tratamiento trombolítico sistémico está indicado en pacientes con TEP

Entre las contraindicaciones para la trombólisis sistémica se incluyen las

En los pacientes con TEP y contraindicación relativa

El tratamiento anticoagulante extendido (p. ej., más allá de esos 3 meses

De forma general, los pacientes con un segundo episodio de TEP

Se recomienda suspender el tratamiento a los 3 meses en los pacientes

En los pacientes con TEP idiopática se sugiere un tratamiento indefinido

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