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GUARDIA COMUNITARIA AFRO URBANA CALI
RECUPERACION DE LOS SABERES ANCESTRALES Y PRACTICAS CULTURALES COMO MECANISMO DE PEVENCION PARA LA AUTOPROTECION DEL COLECTIVO AFRODES CALI
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES Primer Nombre: Segundo Nombre:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Tipo de documento de identidad C.C T. I N° de documento:
Fecha de expedición DD/MM/AAAA Lugar de expedición:
Fecha de nacimiento Edad Lugar de nacimiento:
DD/MM/AAAA ID de Género Masculino Femenino LGBTIQ+
¿Tiene alguna discapacidad? Si No ¿Cuál?
¿Tienes hijos? Si No ¿Cuántos? ¿De qué edad?
SEGURIDAD SOCIAL EPS: Grupo SISBEN:
¿Eres víctima del conflicto armado? Si No Estado civil:
Ocupación:
DATOS DE CONTACTO Dirección: Barrio: Comuna:
N° contacto: Correo:
CONTACTO DE EMERGENCIA O ACUDIENTE
Nombre completo: N° contacto:
Parentesco: Dirección: Edad:
ANTECEDENTES EDUCATIVOS Nivel educativo actual: ¿Estudia actualmente? Si No
¿En dónde estudia?
¿En qué horario estudia? Mañana Tarde Noche Sabatino Remoto
¿Estuvo antes en alguna EFA?
Si ¿Cuál? No Habilidades o experiencias previas relacionadas con la formación ancestral afrocolombiana ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
¿Ha pertenecido o pertenece a alguna organización, agrupación, colectivo o proceso organizativo de comunidades étnicas? Si No Nombre de la organización
¿Cuál fue o es su rol en la organización?
Negro Afrocolombiano Raizal Palenquero Otro ¿Cuál?
Pertenencia étnica
¿Cues son sus motivaciones para unirse a la Guardia Comunitaria Afro Urbana Cali? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
¿Cuáles son sus expectativas de la Guardia Comunitaria Afro Urbana Cali?
___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ DECLARACIÓN ESTUDIANTE A través de esta inscripción, confirmo mi interés de participar en la Escuela de Formación Ancestral Afrocolombiana “Mali Ya Weusi”. Al inscribirme, estoy comprometiéndome a asistir puntualmente y participar activamente en todas y cada una de las clases, actividades y talleres programados por la Escuela.
Además, confirmo que la información proporcionada en este formulario es
verídica y precisa. Estoy consciente de la importancia de mi compromiso para aprovechar al máximo esta experiencia cultural y educativa, comprometiéndome a ser parte activa de la comunidad educativa de “Mali Ya Weusi”.
FIRMA ESTUDIANTE: ________________________
NOMBRE COMPLETO: _________________________________ T.I o C.C ________________
DECLARACION ACUDIENTE DE MENOR DE EDAD
Como acudiente legal del menor de edad _________________________________________, yo _________________________________________, en pleno ejercicio de mis derechos y facultades legales, otorgo mi consentimiento y autorización para la inscripción del mencionado menor en la Escuela de Formación Ancestral Afrocolombiana “Mali Ya Weusi”. Me comprometo a garantizar su participación activa en las clases, talleres y actividades ofrecidas por la institución. Asimismo, me comprometo a informar de manera oportuna cualquier situación que pueda dificultar o impedir la asistencia del estudiante a dichas actividades.
FIRMA ACUDIENTE: ________________________
NOMBRE COMPLETO: ____________________________________ C.C _________________
