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    Elm for Sso f 003 Petar (3)

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    CÓDIGO: ELM-FOR-SSO-F-002

    PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO FECHA : 15/09/2023


    (PETAR)
    VERSION : 1

    PAGINA 1 de 1

    ÁREA : EMPRESA EJECUTORA:

    LUGAR : HORA INICIO :

    FECHA : HORA FINAL :

    INSTRUCCIONES
    1. Antes de completar este formato, lea el procedimiento que aplica a la tarea con riesgo alto.
    2. Mantener el Permiso Escrito para Trabajos de Alto Riesgo en el área de trabajo, al termino del turno entregar al área de Seguridad y Salud Ocupacional.
    3. Este permiso es valido solo para el turno.
    4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
    5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, este permiso NO PROCEDE.
    6. Las casillas del formato sin información registrada deben ser CERRADAS.
    7. En el punto N° 7 del formato, para trabajos realizados por personal de la planilla de BF, el Responsable del área que debe firmar el presente PETAR puede ser: Jefe, Superintendente o Gerente de área
    de BF.
    8. En el punto N° 7 del formato, para trabajos realizados por personal de Empresas Contratistas, el responsable del área que debe firmar el presente PETAR puede ser: Ingeniero Supervisor, Jefe,
    Superintendente o Gerente de área de BF.
    9. Este permiso de trabajo PROCEDE, cuando el punto N° 7 contiene todas las firmas que correspondan.

    1.- LISTA DE VERIFICACIÓN:

    SI N/A Observaciones

    1 ¿Se ha leído y analizado la matriz IPERC con el personal involucrado en el trabajo?

    2 ¿Los controles definidos en el IPERC están implementados?

    ¿Se ha verificado que el personal a entendido los PET y procedimientos aplicables a la tarea? (adjuntar el formato de participación
    3
    de la capacitación)

    4 ¿Se ha inspeccionado los equipos, herramientas y área de trabajo?

    5 ¿Se cuenta con el EPP especifico para la tarea (adicional al EPP básico)?

    6 ¿El personal cuenta con el entrenamiento requerido en el PET?

    2.- DESCRIPCIÓN DE LA TAREA:

    3.- INVOLUCRADOS EN LA TAREA: ( * ) Debe indicar quien será el Responsable que permanecerá en el lugar de trabajo durante la ejecución de esta tarea.

    OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

    (*)

    4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, Lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta de acero).
    EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo (para químicos) Full face
    Lentes goggles Guantes de cuero / badana Respirador Media cara
    Careta Guantes dieléctricos (Clase ____ ) Cartucho negro (vapor orgánico)
    Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de aluminio Cartucho blanco (gas ácido)
    Traje de aluminio (mandil, escarpines) Guante anticorte Filtro para polvo/humos metálicos P100
    Botas de jebe Orejeras
    Zapatos dieléctricos Tapón auditivo

    Otros (indique) :

    5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

    6.- PROCEDIMIENTO: (registrar el código y nombre del procedimiento y/o PET asociado a la tarea)

    7.- AUTORIZACION Y SUPERVISION

    CARGO NOMBRES FIRMA

    Supervisor de la Empresa Ejecutora

    Responsable de Área

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