hemorragia_digestiva_baja.

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES
CARRION
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA – FILIAL TARMA
MODULO AUTOINSTRUCTIVO
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCIÒN DE EMERGENCIA EN UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA
CATEDRA:
Enfermería en Emergencias y Desastres
CATEDRÁTICO:
Dra. Carmen Ricra Echevarría
ALUMNAS:
Cajacuri Solis Monica Ramos Solorzano Lesli
Chavez Porras Sara Reyes Montes Karol
Hidalgo Ortiz Karina Rojas Parian Maryori
TARMA – PERU
2019
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
ÍNDICE
INTRODUCCION.........................................................................................................................1
OBJETIVO:...............................................................................................................................2
I. DEFINICION....................................................................................................................3
II. ETIOLOGIA (Causas).................................................................................................3
III. FISIOPATOLOGIA...................................................................................................5
IV. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS........................................................................6
V. FACTORES DE RIESGO.............................................................................................6
VI. CUADRO CLINICO...................................................................................................7
VII. DIAGNOSTICO...........................................................................................................7
VIII. EXAMENES AUXILIARES...............................................................................................8
IX. MANEJO TERAPEUTICO................................................................................................9
X. COMPLICACIONES...........................................................................................................10
XI. CRITERIOS DE REFERENCIA......................................................................................10
XII. FLUXOGRAMA..............................................................................................................10
XIII. SOAPIE..........................................................................................................................12
XIV. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA.....................................................................................13
Hemorragia Digestiva Baja

1
INTRODUCCION
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la pérdida de sangre por el
tubo digestivo de origen distal al ángulo de Treitz. Afecta generalmente a
individuos de edad avanzada y a menudo con comorbilidades graves. La HDB
cede espontáneamente en la mayoría de los casos (80-90%). Su mortalidad es
relativamente baja (2-4%) y se relaciona más con descompensaciones de
enfermedades de base que con la propia hemorragia. Las causas más
frecuentes de HDB a cualquier edad son la fisura anal y el sangrado
hemorroidal. Sin embargo, las presentes recomendaciones se centran en las
formas de HDB graves y que suelen originar ingreso hospitalario; en estos
casos la hemorragia es de origen diverticular, por lesiones vasculares o
tumores o por isquemia intestinal. En pacientes jóvenes, las causas más
frecuentes de HDB grave son la enfermedad inflamatoria intestinal y las colitis
infecciosas.
El signo guía de la HDB es la emisión de sangre por el recto que recibe

distintas denominaciones (por ejemplo, rectorragia, hematoquecia, sangrado
rectal, etc.). En este documento utilizaremos exclusivamente el término
rectorragia para cualquier forma de HDB.
La prevalencia de la HDB ha aumentado marcadamente en los últimos

años. En la actualidad es, probablemente, la causa más frecuente de
hemorragia digestiva. A pesar de ello, la evidencia científica sobre su
manejo es muy limitada. No se disponen de estudios terapéuticos
comparativos y se han publicado pocas recomendaciones o guías
clínicas, ninguna en nuestro medio.
OBJETIVO:
 Establecer unas recomendaciones para el manejo de la HDB
según la evidencia disponible.

2
I. DEFINICION
----------------------------------------------- de inicio reciente originada por una
lesión del tubo digestivo cuya localización es distal al ligamento de Treitz.
La HDB incluye cualquier hemorragia originada -------------------------, incluido
el recto y ----------------------, pero además las originadas en yeyuno e íleon,
secciones ambas que constituyen la mayor parte del intestino delgado
Su forma de presentación
clínica característica es la
aparición de sangre o de restos
sanguíneos por el ano en forma
de hematoquecia o
de rectorragia, aunque también
lo puede hacer en forma
de melena o
de heces sanguinolentas. La
cantidad de hemorragia puede
ser desde mínima, sin
repercusión hemodinámica, a
una de mayor cuantía y
gravedad. (1)
II. ETIOLOGIA (Causas)

Las causas de la HDB se pueden agrupar en varias categorías. Algunas de
las causas que se dan son muy poco frecuentes y solo se dan casos
aislados. En la mayor parte de los pacientes, y con mucha distancia
respecto al resto, el sangrado será debido a las hemorroides. Sin embargo,
su frecuencia debe estar subestimada ya que probablemente muchos
pacientes no consultan dado que la mayoría de las veces el sangrado es
leve y de poca cuantía. Por ello, en la mayoría de los estudios sobre HDB la
patología hemorroidal no se contempla o se dan cifras francamente
menores que de otras causas.
En la mayoría de las series sobre HDB, ------------------------- es la causa más
frecuente de HDB oscilando entre el ---------------------- de ellas. La siguiente
causa en frecuencia ya es más variable, según los estudios que se
consulten, siendo la angiodisplasia – entre 3% y el 37% -,
los pólipos y tumores del intestino grueso y recto – del 8% al 36% - y la
colitis (------------------------------) – --------------------------- - . Diverticulosis,
colitis isquémica y angiodisplasias son las causas predominantes en
pacientes mayores de 65 años. Por el contrario, por debajo de los 50 años

3
la patología anorectal benigna y, especiamente, la patología hemorroidal, es
la más frecuente, sobre todo si la HDB se manifiesta como sangrado rectal.
 Hemorragia diverticular: Se produce por

-------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------. El mecanismo por el que esto llega a producirse no está
bien definido pero podría deberse a cambios de la estructura de los
vasos sanguíneos. Los vasos murales de un divertículo están separados
de la luz intestinal tan solo por la capa mucosa. El roce continuado del
contenido fecal intestinal, así como la contracción y relajación de la capa
muscular adyacente a la boca del divertículo producen en los vasos
rectos arteriales del mismo un engrosamiento excéntrico de la
cara íntimal a la vez que un adelgazamiento de la capa media que a la
larga determina una zona de debilidad del vaso predispuesta a la rotura
y la hemorragia
 Colitis Isquemica: Se debe a una reducción del

----------------------------------------------- en una zona de colon. En la mayoría
de los casos la causa precipitante de la isquemia no llega a conocerse.
Hay formas oclusivas y no oclusivas. En el primer caso, se debe a la
obstrucción de una o varias de las arterias principales que vascularizan
el colon, ya se por trombosis (tanto arterial como venosa), embolia o
traumatismo, o por oclusión de pequeños vasos por vasculitis o por
hipercoagulabilidad.
 Angiodisplasias: La hemorragia por angiodisplasia -------------------- por

lo que generalmente es menos cuantiosa que la HDB por divertículos.8
Suelen presentarse como episodios sin dolor abdominal en forma de
hematoquecia, en ocasiones como melena, pero lo más frecuente es
que sus sangrados sean ocultos, manifestándose en los estudios de
sangre oculta en heces como unas de las causas de anemia ferropénica.
También, como los divertículos, suelen ser hemorragias autolimitadas.
Su tratamiento endoscópico suele ser exitoso.
 Patología anorrectal: Tanto las hemorroides como las fisuras o fístulas

anales pueden provocar ------------------, pero generalmente se trata de
pequeñas pérdidas intermitentes. La exploración anorrectal es obligada
en todo paciente con una HDB. El hallazgo de estas lesiones, por su
frecuencia, no excluye -----------------------------------------.

4
III. FISIOPATOLOGIA
Hemorragia rápida
 Síncope
 Mareo
 Nauseas
Retorno venoso  Sudación
y sed 40%
Gasto cardiaco al
corazón
Vasoconstricción
Choque con
Refleja y 20% o Taquicardia
Resistencia más y pulso
periférica periférico
débil.
Hipotensión La piel fría y

sudorosa y palidez

5
IV. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Es una de las causas gastroenterológicas más frecuentes de admisión

hospitalaria, con una incidencia anual de --------------------------------. Su
prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años, asociado
con un aumento paralelo de las causas asociadas a HDB (diverticulosis,
angiodisplasias) La edad media de presentación es alrededor de los 65 años.
Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 % Hasta un 80 % de los casos cesa en forma
espontánea. Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con presunta HDB presenta
causas de HDA.
V. FACTORES DE RIESGO
Sincope
Taquicardia
Hipotensión
Sangrado activo o
recurrente
edad

6
VI. CUADRO CLINICO

El síntoma principal es la -----------------------------------. La hemorragia puede
condicionar un grado mayor o ---------------------------------------, que es lo
prioritario a detectar. El resto de los síntomas y signos presentes dependerán
de la causa de la HDB y puede --------------------------------------- y diferentes
formas de afectación del estado general o sistémico. Además, influirán
------------------------------------ y las patologías previas y concomitantes que tenga
el paciente. Todo ello deberá ser investigado y detallado en la anamnesis y
exploración física inicial del paciente.
Por lo tanto, la historia y la exploración física nos deben ayudar a:
 Determinar la gravedad clínica de paciente, para decidir cómo y dónde

tratarlo, priorizando la estabilización clínica del paciente.
 Determinar --------------------------------------, que, junto a la información del
punto anterior, completara la decisión clínica a adoptar respecto a seguir
una vía diagnóstica u otra y si hay que hacer un manejo terapéutico
agresivo o uno más conservador.
 Realizar un perfil clínico del episodio para tener una orientación de la
etiología más probable.
VII. DIAGNOSTICO
En la actualidad se dispone de varias posibilidades diagnósticas. Entre ellas,
destacan la colonoscopia, la arteriografía, la gammagrafía con hematíes
marcados y la tomografía computarizada. A pesar del progreso en los métodos
diagnósticos de la HDB, en el 10% al 20% de los pacientes no se encontrará la
causa y un 5%-10% de los pacientes pueden presentar episodios recurrentes
de HDB grave sin lograr encontrar el lugar del sangrado en ninguno de ellos.
HISTORIA CLINICA: Los datos para tener en cuenta son:
 ----------------------------------------------------
 Deposiciones formadas, mezcladas con sangre que se elimina al
final de la defecación, sugieren patología orificial.
 Melena precediendo a la hematoquecia, historia ulcerosa, ingesta
de alcohol o medicamentos ulcero génicos
EXAMEN FISICO
 ------------------------------------
 Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemas susceptibles de
daño por shock

7
 Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia
 -------------------------
COLONOSCOPIA
 Es una exploración donde el cual un
endoscopio experto consigue visualizar
--------------------------------- de los casos.
CAPSULA ENDOSCOPICA
 Es un procedimiento que utiliza
------------------------------------------ diminuta
para tomar fotografías del tracto digestivo.
La cámara de la endoscopia capsular se
encuentra en el interior de una cápsula del
tamaño de una vitamina que debes tragar. A
medida que la cápsula recorre el tracto
digestivo, la cámara toma miles de
fotografías que se trasmiten a un grabador
que llevas en un cinturón alrededor de la cintura.
ISOTOPOS RADIACTIVOS
 La gammagrafía con hematíes marcados con
99mT requiere que exista hemorragia activa
(mínima de 0.5 ml/min). Su ventaja principal
permite repetir la exploración a lo largo de 24
horas.
ANGIOGRAFIA
 Se utiliza en el enfermo con hemorragia masiva,
para localizar el sitio de sangrado.
 Permite ---------------------------------
vasoconstrictoras o la embolización selectiva de
diversos materiales, que ayudaran en el cese de
la hemorragia.
VIII. EXAMENES AUXILIARES

1. Laboratorio
 Hemograma con hematocrito disminuido o no recuento de
plaquetas
 Grupo sanguíneo y factor Rh
 Protrombina, tiempo de sangría
8
 Calcemia y estado acido – base

2. Electrocardiograma y enzimas cardiacas
 Son necesarios en pacientes con riesgo cardiovascular, para
detectar isquemia y/o necrosis miocárdica
3. Anuscopia – proctosigmoidoscopia y fibrosigmoidoscopia
 Esta simple exploración instrumental está indicada cuando la
hemorragia se ha manifestado en forma de rectorragia.
IX. MANEJO TERAPEUTICO

El tratamiento específico de la HDB depende de cuál es su origen y causa. La
mayor parte de los pacientes podrán ser tratados con éxito mediante
tratamientos aportados durante la colonoscopia o la angiografía. Solo muy
pocos casos necesitarán cirugía inmediata.
 Colonoscopia:
Es el método diagnóstico y terapéutico de elección en una gran parte de
pacientes con HDB. Permite la
----------------------------------------------------------------------------------------------,
la posibilidad de obtener muestras para estudio anatomopatológico y la
posibilidad de tratar la sesión en el mismo acto endoscópico. La
colonoscopia se realizará en aquellos pacientes en los que no haya que
descartar primero una HDA y que hayamos conseguido estabilizar
hemodinámicamente.
 Arteriografía:
Es otro método útil para el tratamiento de pacientes con HDB. La
arteriografía mesentérica con embolización super selectiva es la técnica
de elección que estaría indicada en aquellos
----------------------------------------------------------------------- y activas en los
que la endoscopia no es viable o en los que una vez realizada la
colonoscopia esta o bien no ha identificado el punto de sangrado o bien
el tratamiento que se ha aplicado a través de la propia endoscopia no ha
conseguido detener la hemorragia.
 Cirugía:
El tratamiento quirúrgico de la HDB en la actualidad se reserva para
pacientes con hemorragias exanguinantes que amenazan la vida del
paciente o en pacientes inestables con hemorragias activas o
recurrentes en que la colonoscopia y la angiografía han fallado en
detener la hemorragia.
Las indicaciones de la cirugía urgente son las siguientes:

9
 Inestabilidad
----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------
 Hemorragia ----------------------------------
 Hemorragia activa proveniente de una lesión localizada en un
segmento del colon
 Pacientes tratados con embolización selectiva por angiografía que
sufren isquemia intestinal o perforación
X. COMPLICACIONES
 --------------------------------------------
 ---------------------------
 ------------------------------
 ------------------
XI. CRITERIOS DE REFERENCIA

Los signos y síntomas del sangrado gastrointestinal pueden ser evidentes o
estar ocultos.
El sangrado evidente aparece como:
 ------------------------------------------
 -------------------------------------------------------------------------
 Aumento de los ruidos intestinales
 ---------------------------
Con el sangrado oculto, es posible que presentes lo siguiente:
 Aturdimiento
 Desmayos
 Dolor en el pecho
 Dolor abdominal
 Pérdida de conciencia
 Shock
SÍNTOMAS DE CHOQUE
Si el sangrado comienza de manera abrupta y avanza rápidamente, podrías
sufrir un choque. Los signos y síntomas del choque incluyen los siguientes:
 Descenso de la presión arterial
 No orinar u orinar de forma espaciada, en pequeñas cantidades
 Pulso acelerado
 pérdida de la conciencia

10
XII. FLUXOGRAMA

11

12
XIII. SOAPIE
Esposa del paciente refiere que el señor empezó a vomitar con

S sangre de color marrón oscuro que se parece a la textura de
los granos de café, además que su esposo le comento que el
color de sus deposiciones era oscuro, y que también tenía
sangre.
Se le observa a paciente masculino, desmayado, con descenso
O de la presión arterial, pulso acelerado, perdida de la conciencia
A 00205 RIESGO DE SHOCK

Definición: vulnerable a un aporte sanguíneo inadecuado para
los tejidos corporales que puede conducir a una disfunción
celular que constituya una amenaza para la vida, que puede
comprometer la salud.
 r/p: hipovolemia, enfermedad
Disminuir el riesgo de shock en el paciente

P
 Evaluar la respuesta psicológica del paciente a la
I hemorragia y su percepción de la situación.
 Mantener la vía aérea permeable, si es necesario.
 Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia
persistente.
 Vigilar los signos de shock hipovolémico
 Registrar el color, cantidad y características de las heces.
 Evitar la administración de anticoagulantes.
 Monitorizar los estudios de coagulación y el hemograma
completo con recuento leucocitario y formula.
 Vigilar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas,
según corresponda.
Se logró disminuir el riesgo de shock
E

13
XIV. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA
 Bibliografía
(1) Rendón L. Derrame Pleural, 15º volumen. Colombia: la clínica y el laboratorio.2009.

(2) Rodríguez F. Manejo del paciente con derrame pleural, 1º Ed.
(3) García J, Pérez R. Derrame pleural: Ruta Diagnostica Inicial, 1ª ed. México:
Departamento de Cardioneumologia.20019.
(4) Porcel M, García D. Urgencias en enfermedades de la pleura,1º ed. España : Revista
clínica española.2012.
(5) Guillen R, Larrarte J. Derrames pleurales exudados y trasudados: clasificación, 1ºed.
Cuba.2018.
 Referencias bibliográficas
1. A. Melgar. Derrame pleural [Internet]. [consultado el 07 de Mayo del 2019]. Disponible

en: https://www.slidesshare.net/mobile/drmelgar/derrame-pleural-188506
2. A. Ballesteros. Derrame pleural e Hidrotórax [Internet]. [consultado el 08 de Mayo del
2019].Disponible : https://www.slidesshare.net/mobible/AngelicaJohana/derrame
-pleural-60728128
3. https://www.google.com/amp/s/www.derramepleural.org/
4. Medline Plus. Derrame pleural [Internet]. [consultado el 08 de Mayo del 2019].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000086.htm
5. ADAM. Derrame pleural [Internet]. [consultado el 8 de Mayo del 2019].Disponible en:
https://eclinicaworks.adam.com/contend asp.
6. R. Light. Derrame pleural [Internet]. [consultado el 08 de Mayo del 2019]. Disponible
en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-pulmonares/
trastornos-,mediastinicos-y-pleurales/derrame-pleural
7. Wikipedia. Toracocentesis [Internet]. [consultado el 08 de Mayo del 2019]. Disponible
en: https://es.m.wikipedia.org/wiki/toracosentesis.
8. MedlinePlus enciclopedia médica. Toracocentesis [Internet]. [consultado el 09 de
Mayo del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003420.htm.
9. MedlinePlus enciclopedia médica. Trastornos pleurales. [Internet]. [consultado el 08
de Mayo del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pleuraldisordrs.html

14

hemorragia_digestiva_baja.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

hemorragia_digestiva_baja.

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

hemorragia_digestiva_baja.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCIÒN DE EMERGENCIA EN UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA

Hemorragia Digestiva Baja

El signo guía de la HDB es la emisión de sangre por el recto que recibe

La prevalencia de la HDB ha aumentado marcadamente en los últimos

Hemorragia Digestiva Baja

II. ETIOLOGIA (Causas)

Hemorragia Digestiva Baja

 Hemorragia diverticular: Se produce por

 Colitis Isquemica: Se debe a una reducción del

 Angiodisplasias: La hemorragia por angiodisplasia -------------------- por

 Patología anorrectal: Tanto las hemorroides como las fisuras o fístulas

Hemorragia Digestiva Baja

Hipotensión La piel fría y

Hemorragia Digestiva Baja

IV. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Es una de las causas gastroenterológicas más frecuentes de admisión

Hemorragia Digestiva Baja

VI. CUADRO CLINICO

 Determinar la gravedad clínica de paciente, para decidir cómo y dónde

Hemorragia Digestiva Baja

VIII. EXAMENES AUXILIARES

 Calcemia y estado acido – base

IX. MANEJO TERAPEUTICO

Hemorragia Digestiva Baja

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA

Hemorragia Digestiva Baja

Hemorragia Digestiva Baja

Hemorragia Digestiva Baja

Esposa del paciente refiere que el señor empezó a vomitar con

A 00205 RIESGO DE SHOCK

 r/p: hipovolemia, enfermedad

Disminuir el riesgo de shock en el paciente

Hemorragia Digestiva Baja

XIV. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

(1) Rendón L. Derrame Pleural, 15º volumen. Colombia: la clínica y el laboratorio.2009.

1. A. Melgar. Derrame pleural [Internet]. [consultado el 07 de Mayo del 2019]. Disponible

Hemorragia Digestiva Baja

También podría gustarte