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    Presentación Diapositivas Medicina Ilustrativa Verde y Rosa

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    de 46

    PREOPERATORIO

    Cirugía I
    Dr. Daniel D’ Angelo
    PERIODO PREOPERATORIO
    Preoperatorio Mediato Preoperatorio Inmediato

    Mantener buen estado de salud general: Estado Ayuno, hidratación, higiene,


    nutricional, hemático, función hepática, aparato
    cardiovascular, digestivo, genitourinario.

    Preoperatorio de
    Emergencia
    Relación Medico−Paciente: Examenes a solicitar en el
    preoperatorio:
    •Hematología Completa
    •Química sanguínea
    •Perfil de coagulación
    •Serología
    •Examen de orina y heces
    •Prueba de función hepática
    •Prueba de funcionamiento renal
    •Radiología de tórax y abdomen.
    •Electrocardiograma
    interpretar exámenes
    solicitados en el
    preoperatorio

    1-Hematología completa: Hematocrito:


    hemoglobina: Valor normal:
    Mujeres: 36%
    Valor normal:
    hombres: 42%
    mujeres: 12 a 14 g/dl
    hombres: 13 a 16 g/dl
    Plaquetas:
    Valor normal: 150.000 a 400.000
    mm3
    interpretar exámenes
    solicitados en el
    preoperatorio

    1-Hematología completa:
    formula y cuenta
    blanca:
    Valor normal:
    leucocitos: 4.000 a
    10.000/mm3
    interpretar exámenes
    solicitados en el
    preoperatorio

    2- química sanguínea: creatinina:


    Glucemia: Valor normal: 0.4 a 12 MG/dl

    Valor normal: 70 a 100gm/


    100mm
    urea:
    Valor normal: 15 a 30 kg/dl
    interpretar exámenes
    solicitados en el
    preoperatorio

    3- serología:
    5- Rx de tórax
    VDRL y HIV
    4- UROANALISIS
    Y
    COPROANALISIS
    Interpretar los exámenes de laboratorio
    específicos para determinadas patologías

    Apendicitis aguda Úlcera péptica perforada


    1. Leucocitos de 12.000 a 18.000 1. Leucocitos de 12.000 a 18.000
    2. Aumento de la velocidad de 2. Estudio de secreción gástrica
    sedimentación globular (VSG)
    3. Piuria y hematuria
    Interpretar los exámenes de laboratorio
    específicos para determinadas patologías
    Colecistitis Aguda
    Diverticulitis Aguda

    1. Leucocitosis con neutrofilia >20.000 1. Leucocitosis de 12.000 a 16.000


    2. Aumento de velocidad de 2. Aumento de la amilasa sérica
    sedimentación globular (VSG)
    Interpretar los exámenes de laboratorio
    específicos para determinadas patologías
    Enfermedades inflamatorias pélvicas agudas

    1. Leucocitosis en el 60% de los casos


    2. Aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG)
    IDENTIFICAR
    ÓRGANOS Y SISTEMAS
    PARA EVALUAR RIESGO
    QUIRÚRGICO
    RIESGO
    QUIRÚRGICO
    Posibilidad de que ocurran
    complicaciones o efectos adversos
    durante o después de un procedimiento
    quirúrgico
    Factores
    Factores modificables Factores no modificables
    -Tabaquismo -Edad
    -Consumo de alcohol -Género
    -Obesidad -Genética
    -Diabetes -Antecedentes familiares
    -Hipertension
    -Antecedentes de ECV o IAM
    -Desnutrición
    -Enfermedad renal crónica
    -Anemia
    Factores

    Relacionados con la Relacionados con el Relacionados con


    enfermedad paciente: el sistema

    Cirugías previas, Calidad de


    Naturaleza y
    características atención
    condición
    anatómicas, estatus preoperatoria y
    quirúrgica social, estilo de vida postoperatoria
    Evaluación de
    riesgos quirúrgicos
    Asa I

    Paciente sano

    no fumador, consumo mínimo o ninguno de alcohol


    Asa II

    Paciente con enfermedad sistémica leve

    Fumador, embarazo, DM2 y HAS controladas, sin limitaciones funcionales


    Factores
    Asa III
    Paciente con enfermedad sistémica severa

    Limitación funcional importante, DM2 y HAS


    descontroladas, EPOC, obesidad extrema, hepatitis
    activa, abuso de alcohol, marcapasos, ERC bajo diálisis
    Asa IV

    Paciente con enfermedad sistemica severa que supone amenaza constante

    Disfunción valvular severa, sepsis, disminución de fracción de eyección, ERC sin diálisis
    Asa V Asa VI
    Paciente moribundo cuya Paciente declarado muerte cerebral,
    supervivencia es nula si no se realiza soporte vital para procuración de
    la cirugía órganos

    Aneurisma abdominal/torácico roto,


    trauma masivo, hemorragia
    intracraneal, Intestino isquémico con
    falla cardiaca
    Índice multifactorial de riesgo cardiaco en
    intervención quirúrgica no cardiaca de Goldman
    Índice multifactorial de riesgo cardiaco en
    intervención quirúrgica no cardiaca de Goldman

    no considera insuficiencia cardíaca ni angina


    ÍNDICE DE EAGLE Y
    COLABORADORES
    Edad >70 años Se establecen tres grupos:

    Angina 1. Grupo de bajo riesgo: paciente


    sin alguno de estos marcadores
    Infarto de miocardio 2. Grupo de riesgo intermedio:
    paciente con uno o con dos
    Insuficiencia cardiaca congestiva
    marcadores
    3. Grupo de riesgo mayor: paciente
    Diabetes mellitus
    que tiene más de dos marcadores
    FACTORES DE RIESGO
    PULMONARES
    Edad de 60 años o ACCIONES PARA REDUCIR RIESGOS
    mas
    Rayos x de tórax
    ASA II o mas
    Ejercicios respiratorios
    Enfermedades
    cardiovasculares Espirometría

    EPOC Gasometría arterial


    FACTORES DE RIESGO
    Sistema urinario:
    Índice de filtrado glomerular < 20cc/min. Aumenta la presencia de
    complicaciones sistémicas y de insuficiencia renal aguda en el
    posoperatorio.
    Sistema Hepático:
    Contaminación bacteriana. BILIRRUBINEMIA >3mg/100ml.
    [ALBUMINA] <3mg/100ml. Malnutrición

    Sistema Neurológico.:
    Oxigenación y circulación apropiada. Prevalencia de ECV en
    pacientes anciano
    COMPOSICION DE LAS
    SOLUCONES MAS
    FRECUENTES PARA LA
    HIDRATACION DE PACIENTES
    CLASIFICACIÓN
    Cristaloides Coloidales
    1. Isotonicos 1. Artificiales
    2. Hipotonicos 2. Naturales
    3. Hipertonicos

    -Equilibrados
    -No equilibrados
    Osmolaridad plasmatica es de 283-295
    mosm/L
    Soportes nutricionales
    La desnutrición preoperatoria se asocia con
    malos resultados quirúrgicos. Se debe evaluar
    el estado nutricional de todos los pacientes en
    quienes se contempla realizar una intervención
    quirúrgica.
    Soportes nutricionales
    Nutrición entérica
    Apoyo nutricional de menor costo y más seguro
    que la nutrición parenteral
    Variedad de formulaciones
    Reduce la atrofia de la mucosa intestinal y
    preserva la flora intestinal.
    Se ha demostrado que una dieta entérica reduce
    los riesgos de infecciones postoperatorias
    Método preferente en pacientes malnutridos o con
    riesgo de desnutrición.
    Vias de Administracion
    CO
    del
    soporte nutricional entérico

    Se introducen los nutrientes


    directamente en el tubo
    digestivo. Esta medida
    terapéutica se utiliza
    cuando existe alguna
    dificultad para la normal
    ingestión.
    Vias deC OAdministracion del
    soporte nutricional entérico

    Via oral
    Nasogástrica
    Nasoduodenal
    Nasoyeyunal
    Gastrostomía
    Percutánea
    Yeyunostomia
    Vias de Administracion
    CO
    del
    soporte nutricional entérico
    Formulaciones
    Segun su composicion
    CO

    Las fórmulas convencionales son


    estériles, completas desde el punto de
    vista nutricional.
    Las formulaciones especializadas pueden
    ser absorbidas de forma más eficiente en
    pacientes con síndrome del intestino
    corto, traumatismo grave, quemaduras y
    diarrea malabsortiva crónica.
    Las formulaciones con proteínas enteras
    son apropiadas para la mayoría de los
    pacientes.
    Formulaciones
    Segun su composicion
    CO

    Las fórmulas modulares consisten en un


    macronutriente singular como fuente de
    calorías (p. ej., fibra, proteína) y, por lo
    general, se utilizan mezclándolas con
    fórmulas convencionales o
    especializadas.
    Las fórmulas que refuerzan la inmunidad
    contienen componentes nutricionales
    enriquecidos con arginina, glutamina,
    nucleótidos y ácidos grasos w-3.
    Soportes nutricionales
    Nutrición paraenteral
    -Nutrición periférica parenteral (PPN)
    Menos de 14 dias

    -Nutrición parenteral total por medio de una sonda central (TPN).

    Las dos difieren en


    El contenido de dextrosa y aminoácidos de la solución
    parenteral
    Origen calórico principal (diferencia entre glucosa y grasa)
    Frecuencia de administración de grasa
    Programa de infusión
    Posibles complicaciones.
    Formulaciones
    Segun su composicion
    CO

    Glutamina y arginina

    Ácidos grasos omega-3 Riesgos?


    Septicemia
    Perforación cardiaca
    Nucleótidos
    Embolia cardiaca
    Arritmias
    Técnicas del Rasurado del
    Paciente Quirúrgico
    Posición adecuada y examinar la
    01 Consentimiento o 04 integridad de la piel
    Autorización

    02 Material adecuado
    05 Limitar la zona a rasurar

    Se rasura la zona en sentido del


    03 Lavarse las manos y 06 crecimiento del vello
    colocación de guantes
    Se recomienda realizar el rasurado en un lapso
    no mayor de 2 horas previas al acto quirúrgico
    Técnicas del Rasurado del
    Paciente Quirúrgico
    Características de un buen rasurado.
    • No debe producir ni rasguños ni
    excoriaciones.
    • Es necesario eliminar todos los vellos.
    • El área cutánea debe quedar lo
    suficientemente amplia para el abordaje
    quirúrgico.

    Procedimientos después del rasurado.


    1. Dejar cómodo y seguro al paciente.
    2. Dejar la unidad en orden al igual que el
    material utilizado.
    3. Lavar el equipo.
    4. Clasificar los deshechos de acuerdo a los
    niveles de almacenamiento.
    5. Lavarse las manos.
    Preparación del Paciente en
    Preoperatorio
    Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico

    INFORMAR AL PACIENTE PUEDE INCLUIR:


    1. Descripción del procedimiento
    2. Riesgos y beneficios
    3. Anestesia
    4. Cuidados postoperatorios
    5. Tiempo de recuperación
    Preparación del Paciente en
    Preoperatorio

    PERMISO PREOPERATORIO
    Órdenes preoperatorias
    1. Preparación de la piel
    2. Dieta
    3. Enemas
    4. Medicación pre-anestésica
    Preparación del Paciente en
    Preoperatorio
    ÓRDENES ESPECIALES
    1. Transfusiones
    2. Sonda nasogástrica (SNG)
    3. Catéter vesical
    4. Acceso venoso y vigilancia de la hemodinamia
    5. Hidratación preoperatoria
    6. Continuación de medicamentos
    7. Antibióticos con tratamientos profilácticos
    Preparación del Paciente en
    Preoperatorio
    1. Hospitalización
    2. Dieta de 8 a 12 horas antes de la
    intervención no recibir alimentos. Enema
    para ayudar a la limpieza
    gastrointestinal
    3. Exámenes de rutina
    4. Preparación de la piel: rasurado, limpieza
    con agua y jabón, y desinfección
    5. Cubrir la zona operatoria con un paño
    estéril
    GRACIAS
    por su atención

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