PIE DIABETICO

2024
PRACTICAS DE ENFERMERIA

PROFESOR: XÓCHITL GARDENIA CAMPANTE ARTEGA

ALUMNO. CASTAÑEDA LOPEZ SANDRA LIZBETH

Código:
 PROCESO DE ENFERMERÍA
CON BASE A TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Pie Diabético
____________________________________________
(Escribir nombre del proceso)

NOMBRE DE LA MATERIA

Enfermería
______________________

SEMESTRE

Código:
_______________________

ELABORADO POR:

CASTAÑEDA LOPEZ SANDRA LIZBETH

______________________________________

DOCENTE
XÓCHITL GARDENIA CAMPANTE ARTEGA
_______________________________________________________________

Ameca, Jalisco día, mes, año

CONTENIDO

Pág.
I.- FISIOPATOLOGÍA
II. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
III.- GUÍA DE VALORACIÓN
IV.- RESUMEN DE LA VALORACIÓN
4.1 Agrupación de Datos Significativos, Objetivos y Subjetivos.
V. DIAGNÓSTICOS
5.1 Formato Razonamiento
5.2 Formato P. E. S
VI. PLANEACIÓN/EJECUCIÓN
6.1 Formato 3 Intervenciones/Acciones
VII.- EVALUACIÓN.
7.1.- Formato 4 Evaluación NOC
VIII.- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
IX.- GLOSARIO (de la fisiopatología y guía de valoración)
 INTRODUCCION

La diabetes es, en general, una enfermedad que tanto para los médicos
generales como para los especialistas en diversas ramas médicas pasa hasta
cierto punto inadvertida y tendemos a contemporizar demasiado con ella y con
sus complicaciones debido a lo larvado de su curso.Los ortopedistas nos llegan
los pacientes diabéticos con complicaciones devastadoras, con tratamientos
inadecuados y generalmente cuando el paciente ha desarrollado un pie
diabético con úlceras intratables o de difícil manejo, que en la gran mayoría de
casos terminan en amputación del miembro.
En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, con
más de 60.000 muertes y 400.000 casos nuevos anuales. En el 2004, se
registraron 65.662 egresos hospitalarios con DM, de los cuales 12.681 se debían
a hospitalizaciones por pie diabético con 5.327 amputaciones. En 2008 se
realizaron 6.223 amputaciones en instituciones sanitarias privadas. Los egresos
hospitalarios por pie diabético se incrementaron el 10% entre 2004 y 2005. Las
amputaciones por diabetes también aumentaron el 4% en el mismo período.
I.- FISIOPATOLOGÍA

Una tríada de neuropatía, traumatismo con infección secundaria y enfermedad oclusiva arterial explica la
fisiopatología de la úlcera del pie diabético. La neuropatía periférica produce atrofia muscular intrínseca, que conduce
a cambios anatómicos funcionales de formación de dedos en martillo y al desarrollo de zonas de alta presión en la
superficie plantar del pie en las cabezas de los metatarsianos. Los traumatismos repetitivos al caminar, junto con
disminución de la sensibilidad y la propiocepción, predisponen a lesiones cutáneas al producir atrofia y dislocación de
las almohadillas protectoras de grasa plantar, que conducen a ulceración e infección con protección inadecuada de la
piel o calzado inadecuado (La falta de atención al cuidado de la piel, así como la falta de uso de cremas humectantes o
el reconocimiento rápido de un traumatismo dérmico (enrojecimiento, formación de ampollas, etc.), pueden provocar
ulceración y el desarrollo de una infección invasiva de los tejidos blandos. Si no se trata con prontitud, la ruptura del
tejido continuará, especialmente si el individuo continúa caminando. Finalmente, los procesos destructivos del
traumatismo y la infección penetran en la fascia profunda, lo que permite que la infección se extienda a los músculos
de la parte media del pie, las articulaciones y las vainas de los tendones.

Neuropatía

La neuropatía producida por la diabetes mellitus es una polineuropatía simétrica en la que las funciones motoras,
sensoriales y autonómicas se ven afectadas en diversos grados. En algunos pacientes, las fibras motoras de mielina
periférica se ven afectadas en un patrón dependiente de la longitud, con los nervios más largos afectados primero, lo
que da como resultado una distribución media de la pérdida sensitiva/motora. La pérdida del reflejo de Aquiles es el
signo más temprano de estos cambios. Con la atrofia de los músculos lumbricales e interóseos, la anatomía del arco
del pie cambia, con un aumento relativo en las fuerzas de los tendones extensores, que producen una deformidad en
“garra” de los dedos. Un cambio en la función extrínseca del músculo/tendón contribuye a la depresión de las cabezas
de los metatarsianos, a la contractura del dedo en martillo de los dedos y a la deformidad del tobillo equino .

Además de la disfunción de las fibras motoras, la pérdida sensorial que afecta a las fibras de mielina de tipo A provoca
una pérdida de la propiocepción, la sensación de presión, la percepción vibratoria y la alteración de la marcha. La
destrucción de las fibras sensoriales de tipo C conduce a una incapacidad para apreciar los estímulos dolorosos. Como
resultado de estas sensaciones alteradas, el paciente diabético puede experimentar traumatismos repetitivos en el
pie, incluida la formación de ampollas o incluso la fractura del hueso metatarsiano sin apreciar la incomodidad del pie.
La neuroartropatía o pie de Charcot implica una destrucción extensa de la parte media del pie con colapso del arco y
pérdida de la estabilidad del pie .

La disfunción del sistema autónomo, con alteración de la termorregulación microvascular y anhidrosis, se suma a las
alteraciones motoras y sensoriales. La piel se vuelve seca y propensa a agrietarse, lo que disminuye su eficacia como
barrera contra la invasión de microorganismos, y se vuelve susceptible a infecciones dérmicas, es decir, a celulitis .

Insuficiencia arterial

La hiperglucemia y los cambios asociados en el metabolismo de la glucosa producen daño endotelial, hiperlipidemia,
aumento de la viscosidad y de la actividad de las plaquetas, y con el tiempo, el desarrollo de aterosclerosis. La
disfunción endotelial con alteración de la vasodilatación dependiente de óxido nítrico favorece la permeabilidad
endotelial a las partículas LDL. La resistencia a la insulina activa la señalización inducida por la proteína cinasa C y
aumenta la producción de especies reactivas de oxígeno, lo que favorece la producción de LDL oxidada. La
hiperglucemia favorece la expresión de genes que codifican un gran número de mediadores que participan en la
aterogénesis y, entre ellos, proteínas quimiotácticas de monocitos, lo que favorece la reacción inflamatoria
subendotelial y la fagocitosis de las LDL. La diabetes también estimula la aterogénesis inducida por LDL por la
disfunción de las células musculares lisas, que favorece su migración y participación en la progresión de las placas de
ateroma en parte mediado por la activación del factor nuclear Kb (5,6). La distribución de la enfermedad
aterosclerótica de las extremidades inferiores en los diabéticos difiere de la de los no diabéticos y afecta
preferentemente a las arterias infrageniculadas de las piernas (arterias tibiales anterior y posterior), con una
afectación menos común del segmento arterial femoropoplíteo (femoral superficial y poplíteo) y, a menudo, sin
afectación del segmento aortoilíaco .
El desarrollo de enfermedad oclusiva difusa de las arterias tibiales u oclusión arterial más proximal pueden resultar en
una perfusión del pie por debajo de un nivel adecuado para mantener la integridad de la piel y puede desarrollarse
una úlcera isquémica o gangrena
 EPIDEMIOLOGÍA:

El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que
concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia,...) que
provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir complicaciones a medio-largo plazo.
La causa exacta de la mayoría de los tipos de diabetes se desconoce. En todos los casos, la glucosa se acumula
en el torrente sanguíneo. Esto se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina. Ambas clases de
diabetes, tipo 1 y tipo 2, pueden causarse por una combinación de factores genéticos y ambientales.
El llamado «pie diabético» es el resultado de la coexistencia de neuropatía y vasculopatía (que favorecen la
aparición de lesiones hísticas) e infección, y puede progresar a situaciones tan graves como la gangrena.

Epidemiología del Pie Diabético en México

El pie diabético es una complicación grave y frecuente en México, que afecta a un porcentaje
significativo de la población con diabetes. Aquí se detalla su situación:
Prevalencia
 Diabetes Mellitus en México: Cerca del 10% de la población adulta vive con diabetes, según la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2021).
 Entre el 12% y el 15% de los pacientes con diabetes en México desarrollan úlceras o complicaciones
relacionadas con el pie diabético durante su vida.
 La incidencia y prevalencia son mayores en regiones rurales, donde el acceso a servicios médicos
especializados es limitado.
Incidencia
 Úlceras del pie diabético: Afectan anualmente entre el 4% y el 6% de los pacientes con diabetes.
 Amputaciones:
o Representan aproximadamente el 85% de las amputaciones no traumáticas en hospitales del
sistema de salud mexicano.
o Se estima que entre 14,000 y 20,000 amputaciones se realizan al año en México por esta
causa.

Factores de riesgo en México

1. Control deficiente de la diabetes:
o Cerca del 50% de los pacientes con diabetes no alcanzan un control glucémico adecuado.
 2. Falta de acceso a atención especializada:
o Desigualdades en la distribución de recursos médicos, con mayor afectación en
comunidades rurales.
3. Educación insuficiente en salud:
o Solo una minoría de los pacientes con diabetes recibe educación sobre prevención del pie
diabético.
4. Neuropatía diabética y enfermedad vascular periférica:
o Frecuentes debido a diagnósticos tardíos y falta de control de factores de riesgo
Impacto en Salud Pública
 Carga económica:
o El manejo del pie diabético representa un costo elevado para el sistema de salud mexicano.
Se calcula que tratar un caso avanzado puede costar entre 30,000 y 100,000 pesos.
 Mortalidad:
o La tasa de mortalidad asociada al pie diabético es elevada. La amputación aumenta
significativamente el riesgo de muerte a los 5 años.
 Discapacidad:
o La pérdida de extremidades impacta en la calidad de vida, con repercusiones psicológicas,
sociales y económicas
Estrategias de Prevención en México
1. Programas gubernamentales:
o Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.
o Guías específicas para el manejo del pie diabético por parte del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) y otras instituciones.
2. Educación en autocuidado:
o Fomento del autoexamen del pie y el uso de calzado adecuado.
3. Unidades de atención especializada:
o Clínicas del pie diabético en algunos hospitales de alta especialidad.
FISIOPATOLOGÍA:

La fisiopatología de la enfermedad involucra un deterioro progresivo de la integridad de las células β

pancreáticas encargadas de la secreción de insulina en respuesta al incremento de la glucemia
Clases de ejercicio:

Los más comunes son caminar, trotar, nadar, bailar, pedalear. Ejercicio Anaeróbico. Es un ejercicio breve y
de gran intensidad que se realiza sin usar el oxigeno de la respiración. Ejemplo son el levantamiento de pesas,
los sprints, abdominales.
Las clasificaciones se han hecho en base a su etiología, comportamiento hemodinámico, clase funcional, daño
estructural y finalmente validación basada en evidencias para el diagnóstico y tratamiento.

Fisiopatología del Pie Diabético

Factores principales

Neuropatía diabética

 Sensitiva: Pérdida de sensibilidad → Lesiones no detectadas.

 Motora: Deformidades del pie → Puntos de presión elevados.
 Autonómica: Sequedad de piel → Fisuras y entrada de microorganismos.
Enfermedad vascular periférica

Aterosclerosis → Isquemia e hipoxia.

Reducción de la cicatrización.
Infección

Sistema inmune debilitado.

Patógenos comunes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
Alteraciones en la cicatrización

Inflamación crónica → Cicatrización lenta.

Angiogénesis insuficiente.
Disfunción de fibroblastos → Deficiencia en colágeno.
Factores mecánicos

 Presión excesiva en puntos específicos (callos, deformidades).

 Calzado inadecuado → Lesiones repetitivas.
Proceso progresivo

 Hiperglucemia → Daño vascular y nervioso.

 Lesión inicial (traumatismo menor o presión).
 Neuropatía oculta la lesión → No se trata a tiempo.
 Isquemia + Infección → Gangrena.
Complicaciones graves

 Celulitis.
 Osteomielitis.
 Gangrena → Amputaciones.
Fisiopatología del Pie Diabético

Factores Principales Descripción

Neuropatía diabética - Sensitiva: Pérdida de sensibilidad → Lesiones no detectadas.
- Motora: Deformidades del pie → Puntos de presión elevados.
- Autonómica: Piel seca → Fisuras y entrada de microorganismos.
Enfermedad vascular - Aterosclerosis → Isquemia e hipoxia.
periférica - Reducción de la cicatrización y oxigenación tisular.
Infección - Sistema inmune debilitado por hiperglucemia.
- Facilita la proliferación de bacterias (Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa).

Alteraciones en la Factores Mecánicos Proceso Progresivo

Cicatrización
- Inflamación crónica. - Presión excesiva en puntos 1. Hiperglucemia → Daño vascular y
específicos. nervioso.
- Angiogénesis - Deformidades del pie. 2. Lesión inicial (traumatismo menor
insuficiente. o presión).
- Disfunción de - Calzado inadecuado → 3. Neuropatía oculta la lesión → No
fibroblastos. Lesiones repetitivas. se trata a tiempo.
4. Isquemia + Infección → Gangrena.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Piel de los pies seca y resquebrajada. Cambio en el color y la temperatura de los pies. Uñas de los pies
engrosadas o amarillentas. Infecciones por hongos, como pie de atleta entre los dedos de los pies.

Hormigueo, ardor o dolor en los pies. Pérdida del sentido del tacto o de la capacidad de sentir muy bien el
calor o el frío. Un cambio en la forma de los pies con el paso del tiempo. Pérdida de pelo en los dedos de los
pies, los pies y la parte inferior de las pierna.

Pruebas médicas para el pie diabético

 Pérdida de sensibilidad.
 Deformidades del pie.
 Hallux valgus.
 Dedos en martillo o garra.
 Aspecto y posibles alteraciones en el pie, como grietas, heridas, úlceras, piel seca, eccema o micosis.
 Aumento de la presión en la planta del pie por callosidades o eritrema.

¿Cómo se ve un pie diabético infectado?

Una ampolla, corte, moretón u otra lesión en el pie que no comienza a sanar después de unos días. Piel
enrojecida, caliente o adolorida en el pie. Estos son posibles signos de una infección.

Dos de los riesgos de estos pacientes son la disminución de la sensibilidad y la mala circulación del pie, que
pueden derivar en la formación de una úlcera, algunas veces graves, y que es la principal causa de una posible
amputación.
La mayoría de las heridas son causadas por una disminución de la sensibilidad del pie y surgen en la planta o
en las zonas cercanas al hueso, como los nudillos de los dedos.

En el caso de que un paciente observe una úlcera, deberá acudir lo antes posible al especialista. No
únicamente para curarla, sino para diagnosticarla y diseñar un tratamiento personalizado lo más adecuado a
su caso. En muchos casos, las curas corren a cargo de un buen equipo de enfermería.

El síntoma principal del pie diabético es la aparición de heridas y úlceras en el pie, cosa que hay que
controlar y cuidar especialmente. Además de esto, los síntomas habituales del pie diabético son:
 Hormigueos y calambres.
 Ausencia de sensibilidad en los pies.
 Conversión de las heridas en úlceras.
El riesgo más importante para los pacientes diabéticos es la disminución de la sensibilidad y que haya
mala circulación en el pie. Esto puede derivar en que se formen úlceras (algunas graves), lo que será
la principal causa de posibles amputaciones. La mayoría de heridas son causadas porque se da una
disminución de la sensibilidad en el pie, y suelen aparecer en la planta de este o en zonas cercanas
al hueso (nudillos y dedos, sobre todo). Por lo tanto, si un paciente diabético ve que tiene una úlcera
debe acudir de inmediato al especialista.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

Se recomienda realizar una exploración de los pies de todo paciente diabético para detectar una
polineuropatía. Esto debe hacerse una vez al año o de manera más frecuente si la persona suele
sufrir frecuentemente heridas o úlceras. La exploración del pie diabético debe basarse en una serie
de medidas. Así, el especialista deberá estudiar los siguientes parámetros:
 Pérdida de sensibilidad.
 Deformidades del pie.
 Hallux valgus.
 Dedos en martillo o garra.
 Aspecto y posibles alteraciones en el pie, como grietas, heridas, úlceras, piel seca, eccema o micosis.
 Aumento de la presión en la planta del pie por callosidades o eritrema.
 Enfermedad periférica vascular arterosclerótica.
 Análisis de las uñas de los pies: onicomicosis.

¿Cuáles son las causas del pie diabético?

El pie diabético aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados, así como otros
factores que suelen darse en muchos pacientes diabéticos (hipertensión
arterial, hipercolesterolemia…). Todo esto provoca daños en los vasos sanguíneos y en los nervios,
que puede provocar complicaciones en las extremidades inferiores.
Hay varios factores que pueden incidir en el pie diabético. Básicamente son: la neuropatía
periférica, la enfermedad vascular periférica y la inmunoopatía.
Así, la neuropatía periférica es la causa más importante del pie diabético. Afecta a los nervios
sensoriales (altera la sensibilidad periférica ante estímulos dolorosos) y también los motores,
atrofiando los músculos del pie (deformándolo), provocando dedos en martillo, hallux valgus o
dedos en garra. También se añade aquí la neuropatía autonómica que, al provocar una disminución
de la sudoración, da lugar a una piel seca, hiperqueratosis o durezas y grietas.
La enfermedad vascular periférica en personas diabéticas se manifiesta con lesiones
arterioescleróticas en varias regiones arteriales. De esta forma, las arterias de las extremidades
inferiores más afectadas son las tibiales y femoral profunda. Otra característica es la calcificación
que se produce en la capa media arterial, que no obstruyen pero sí producen alteraciones.
Por otra parte, la microangiopatía diabética es otro factor determinante en la isquemia del pie
diabético. Sin embargo, recientes estudios han demostrado que no es obstructiva pero sí funcional,
por lo que puede favorecer la infección pero no es determinante en la isquemia de la extremidad
que se ve afectada.
Respecto a la inmunopatía del paciente con diabetes, se refiere a la alteración de la función
leucocitaria, como consecuencia de hiperglucemia. Esto favorece la infección de las úlceras.

Medios de Diagnóstico del Pie Diabético

Método Descripción
Examen físico - Inspección visual detallada de los pies.
- Palpación de pulsos periféricos.
- Evaluación de deformidades, úlceras, callosidades y signos de infección.
Prueba de - Monofilamento de 10 g: Se utiliza para evaluar la neuropatía sensorial. Si
sensibilidad no se percibe la presión, se sugiere la presencia de neuropatía.
Exploración de la - Evaluación de la postura, marcha y distribución de peso sobre los pies.
marcha - Identificación de posibles deformidades o alteraciones en la función del
pie.
Índice tobillo/brazo - Medición de la presión arterial en el tobillo y en el brazo.
(ITB) - Permite detectar la presencia de enfermedad arterial periférica (EAP).
Estudio de flujo - Doppler: Utiliza ondas acústicas para evaluar el flujo sanguíneo en los
sanguíneo vasos periféricos de los pies.
- Permite detectar áreas de obstrucción o reducción del flujo.
Ultrasonido Doppler - Evaluación no invasiva de la circulación sanguínea.
- Ayuda a detectar la presencia de aterosclerosis o lesiones vasculares que
afectan el flujo sanguíneo.
Radiografía - Utilizada para detectar osteomielitis, fracturas o alteraciones óseas.
- Ayuda a observar la densidad ósea y posibles infecciones óseas.
Resonancia - Técnica más precisa para el diagnóstico de osteomielitis y la evaluación
Magnética (RM) de tejidos blandos.
- Permite identificar infecciones o necrosis en los huesos.
Análisis de sangre - Para evaluar niveles de glucosa y la presencia de infecciones mediante la
medición de leucocitos y proteínas C-reactivas (PCR).
Cultivo de heridas - Realización de cultivos microbiológicos en úlceras para identificar
patógenos responsables de infecciones (bacterias, hongos).

¿Se puede prevenir?

Es muy importante un programa de prevención para reducir los índices de amputación. Lo primero
y más importante es hacer entender al paciente diabético lo que conlleva su enfermedad, la
importancia del buen control de la misma y las consecuencias que puede tener si no se realizan unos
cuidados correctos.
No todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir pie diabético. Tienen más riesgo las personas
con neuropatía periférica, deformidades en el pie, enfermedad vascular periférica y antecedentes de
úlcera o amputaciones. También hay factores que pueden acelerar o multiplicar la posibilidad de
sufrir pie diabético, tales como acumular más de 10 años de evolución de la diabetes con mal control
metabólico (glucemias constantes), malos hábitos de higiene en los pies, uso de calzado
inadecuado, tabaquismo, obesidad o hipertensión, entre otros.
En cualquier caso, para prevenirlo es importante un abordaje multidisciplinar, para instruir al
paciente en la enfermedad y mejorar su capacidad de control.
Las medidas preventivas que debe llevar el paciente son:

1. Controlar de forma rigurosa los niveles de glucosa.

2. No fumar.
3. Inspeccionar diariamente los pies.
4. Lavar los pies de forma periódica con agua templada.
5. Secar bien los pies.
6. No emplear productos que irriten.
7. Hidratar los pies, evitando el exceso de crema.
8. Cortar y limar las uñas en línea recta.
9. Cuidado de los callos, durezas y uñas gruesas por el podólogo.
10. No caminar descalzo.
11. Inspeccionar los zapatos antes de ponérselos, evitando que haya algo que pueda causar heridas.
12. Cambiarse diariamente los calcetines.
13. Evitar el calzado apretado.
14. No utilizar mantas eléctricas o calentadores, para evitar quemaduras.

Síntomas del Pie Diabético

Categoría Síntomas Principales

Neuropatía Sensitiva - Pérdida de sensibilidad en los pies.
- Dolor, ardor o sensación de hormigueo (parestesias).
- Ausencia de dolor ante lesiones o úlceras.
Neuropatía Motora - Deformidades en los pies (dedos en garra, pies caídos).
- Atrofia muscular y debilidad.
- Alteraciones en la marcha.
Neuropatía Autonómica - Piel seca y agrietada.
- Falta de sudoración en los pies.
- Aumento de la temperatura en los pies.
Enfermedad Vascular Periférica - Dolor en las piernas al caminar (claudicación intermitente).
- Piel pálida o cianótica.
- Enfriamiento de los pies.
Úlceras y Lesiones - Úlceras o heridas en los pies que no cicatrizan.
- Callosidades y durezas.
- Sangrado o secreción de las úlceras.
Infección - Enrojecimiento, hinchazón y calor en la zona afectada.
- Mal olor proveniente de la úlcera.
- Fiebre y escalofríos (si la infección es grave).
Otras Manifestaciones - Deformidades visibles como juanetes o dedos en martillo.
- Dificultad para caminar o usar calzado.

Signos del Pie Diabético

Categoría Signos Principales

Neuropatía Sensitiva - Pérdida de sensibilidad al tacto, dolor, calor o frío.
- Anomalías en la respuesta a estímulos dolorosos.
Neuropatía Motora - Deformidades visibles del pie (dedos en garra, hallux valgus).
- Atrofia de los músculos de los pies.
 Neuropatía Autonómica - Piel seca, agrietada y escamosa.
- Desaparece la sudoración en los pies.
- Piel caliente o enrojecida en algunas áreas.
Enfermedad Vascular Periférica - Piel pálida o cianótica (coloración azulada).
- Pies fríos al tacto.
- Pérdida de vello en los pies y piernas.
Úlceras y Lesiones - Úlceras crónicas que no cicatrizan.
- Bordes de la úlcera definidos y profundos.
- Gangrena (en casos graves).
Infección - Enrojecimiento y edema alrededor de la úlcera.
- Secreción purulenta o maloliente de la úlcera.
- Calor localizado en el área afectada.
Complicaciones - Amputaciones parciales o totales del pie en casos graves.
- Osteomielitis (inflamación ósea) en huesos cercanos a
úlceras.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Lo principal en el pie diabético es la prevención. El tratamiento de las lesiones o úlceras debe

orientarse en paliar la causa; en concreto, el alivio de la presión plantar, que puede conseguirse con
reposo o evitando apoyar el pie.
Además de aliviar la presión, la úlcera debe limpiarse regularmente, eliminando las posibles
callosidades y el tejido que pueda formarse a su alrededor, porque facilita la formación de una
herida.
Si el paciente demuestra insuficiencia vascular, es el especialista en Angiología y Cirugía Vascular
quien debe evaluarle, lo que será importante si la herida no se cura al cabo de 6 semanas. Para
evaluar el pie deben realizarse radiografías e ir repitiéndolas si sigue la infección, para descartar o
detectar una posible alteración osteomielítica.
Normalmente se recomendará tratamiento antibiótico si hay infección. Este antibiótico será de
amplio espectro con cobertura aeróbica y anaerobia, ya que la úlcera puede estar llena de múltiples
microorganismos, algunos de los cuales pueden ser la causa de una infección invasiva.
Solo se indica la hospitalización del paciente cuando no pueda descansar el pie de forma
ambulatoria, y cuando la herida no cure o haya infección grave.
Tratamiento Farmacológico del Pie Diabético

Categoría Tratamientos Farmacológicos

Control Glucémico - Insulina: Para pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 que no logran
controlar sus niveles de glucosa con antidiabéticos orales.
- Antidiabéticos orales: Metformina, sulfonilureas, inhibidores de
DPP-4, entre otros.
Tratamiento de - Antibióticos:
Infecciones - Amoxicilina/Ácido clavulánico: Para infecciones leves a moderadas.
- Ciprofloxacina o clindamicina: Para infecciones más graves o
polimicrobianas.
- Vancomicina: En casos de infecciones resistentes o sospecha de
MRSA.
Analgésicos - Paracetamol: Para el alivio de dolor leve a moderado.
- AINEs (Ibuprofeno, naproxeno): Para dolor e inflamación, aunque
con precaución en pacientes con problemas renales o
gastrointestinales.
Tratamiento de - Antidepresivos tricíclicos: Como la Amitriptilina.
Neuropatía - Anticonvulsivantes: Como la Gabapentina o Pregabalina para el
dolor neuropático.
Tratamiento de Isquemia - Antiplaquetarios: Como la Aspirina o Clopidogrel, para mejorar la
circulación y reducir el riesgo de coágulos.
- Vasodilatadores: Como la Pentoxifilina, que mejora el flujo
sanguíneo en los vasos pequeños.
Cicatrización de Úlceras - Curación tópica: Uso de pomadas antibióticas (bacitracina,
mupirocina) para prevenir infecciones secundarias.
- Fatores de crecimiento: Como el Factor de Crecimiento Epidérmico
(EGF) para mejorar la cicatrización.
Tratamiento para - Cirugía: En casos de necrosis o gangrena, puede ser necesaria la
Complicaciones Graves amputación.
- Tratamientos intravenosos: Para infecciones graves, como
antibióticos intravenosos en hospitalización.

Pronóstico

El pronóstico del pie diabético depende de varios factores, como la etapa en la que se diagnostique, el
control adecuado de la diabetes, la presencia de infecciones, la extensión del daño tisular, la atención
médica oportuna, y las comorbilidades del paciente. Pronóstico de la enfermedad

Es muy importante un diagnóstico y tratamiento precoz del pie diabético, ya que puede derivar en una
peor ulceración e incluso en tener que amputar la extremidad, en caso de gangrena.

Pronóstico del Pie Diabético

Factor Impacto en el Pronóstico

Control glucémico - Pronóstico mejorado con un control adecuado de la glucosa.
- Mal pronóstico con hiperglucemia crónica, que acelera el
deterioro vascular y nervioso.
 Gravedad de la neuropatía - Pronóstico grave en presencia de neuropatía severa, ya que
impide la detección temprana de lesiones y favorece la formación
de úlceras.
Presencia de enfermedad - Pronóstico empeorado si existe obstrucción significativa de los
vascular periférica (EAP) vasos sanguíneos, ya que reduce el flujo sanguíneo y dificulta la
cicatrización de las heridas.
Infecciones - Mal pronóstico en caso de infecciones graves o resistentes, como
osteomielitis o gangrena, que pueden llevar a la amputación.
- Mejor pronóstico con tratamiento temprano y adecuado.
Úlceras y lesiones - Pronóstico dependiente de la evolución de las úlceras. Si se tratan
a tiempo, el pronóstico mejora.
- Mal pronóstico en úlceras crónicas o recurrentes.
Edad del paciente - Pronóstico más favorable en pacientes jóvenes con buena
respuesta a los tratamientos.
- Peor pronóstico en pacientes mayores con comorbilidades y
complicaciones crónicas.
Comorbilidades - Mal pronóstico en presencia de comorbilidades como
insuficiencia renal, hipertensión y enfermedades cardiovasculares,
que agravan el pie diabético.
Tratamiento y seguimiento - Pronóstico favorable con un manejo integral y seguimiento
regular del pie diabético, incluyendo control de glucosa,
tratamiento de infecciones y cuidados preventivos.
Amputación - Pronóstico grave si se requiere amputación, especialmente si se
realiza una amputación mayor (por encima del tobillo).
- Mejor pronóstico si la amputación es menor.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

Cifras Objetivo de HbA1c

¿Cuáles son las cifras objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
El control glucémico intensivo puede reducir el riesgo de algunas complicaciones microvasculares (como la
retinopatía o la albuminuria) y podría reducir ligeramente el riesgo de IAM aunque, un control demasiado
estricto, con cifras objetivo por debajo del 6%, se ha asociado a mayor mortalidad. El riesgo de hipoglucemia
severa es mayor cuanto más intensivo sea el tratamiento. Por ello, es necesario sopesar cuidadosamente los
potenciales beneficios y riesgos. En general se sugieren unas cifras objetivo orientativas menores del 7% de
HbA1. No obstante el objetivo debería estar basado en la evaluación individualizada teniendo en cuenta el
riesgo de complicaciones de la diabetes, riesgo de hipoglucemias, comorbilidad, esperanza de vida y
preferencias de los pacientes. Se pueden plantear objetivos menos estrictos, entre 7,5-8%, para los ancianos,
pacientes con multimorbilidad o para iniciar la insulinización o la triple terapia. Se puede considerar un
tratamiento intensivo con el objeto de reducir las cifras de HbA1c por debajo del 6,5% en pacientes jóvenes
o recién diagnosticados sin comorbilidad. Es importante implicar a las personas con diabetes tipo 2 en las
decisiones sobre su nivel objetivo de HbA1c

Dieta
¿Cuál es la dieta más adecuada en el paciente con diabetes?
Los objetivos del tratamiento dietético en la diabetes son desarrollar hábitos que generen una alimentación
saludable para lograr un peso adecuado, control glucémico y control de factores de riesgo cardiovascular. En
pacientes con DM2 se recomiendan medidas dietéticas, preferentemente la dieta mediterránea, porque es
la única que disminuye eventos cardiovasculares mayores, siempre teniendo en cuenta las opiniones de los
pacientes. Si la dieta mediterránea no es aceptada, se sugiere una dieta en la que la fuente de hidratos de
carbono sea a través de alimentos con bajo índice glucémico. Otras opciones son la disminución de la
proporción de hidratos de carbono y el aumento de proteínas en la dieta, aunque esta última opción cuenta
con menos estudios que la avalen.
¿Cuál es la dieta más adecuada en los diabéticos con sobrepeso u obesidad? ¿Son eficaces los fármacos?
En pacientes obesos o con sobrepeso la dieta debe ser hipocalórica y debe ir acompañada de actividad física
regular. No se recomienda el uso rutinario de fármacos para la obesidad, debido a los efectos adversos (INFAC
obesidad).

Alcohol
No es necesario contraindicar el consumo moderado de alcohol en los diabéticos con dicho hábito, salvo que
existan otros criterios médicos para ello. En todos los casos se recomienda limitar su ingesta a un máximo de
dos unidades/día en hombres y una/día en mujeres.

Acidos grasos omega-3

La fuente principal de omega-3 y grasas saturadas debe ser el pescado como parte de una dieta mediterránea
por lo que no están indicados los suplementos de ácidos grasos omega-3.
Ejercicio
¿Cuáles son las cifras objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
El ejercicio físico regular y continuado disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se recomienda
realizar actividad física, de intensidad y duración progresiva, como andar, correr, nadar por lo menos 30
minutos 5 días a la semana o si se realiza con intensidad alta por lo menos 20 minutos 3 días a la semana.

Tratamiento No Farmacológico del Pie Diabético

Categoría Descripción
Control de la glucosa - Mantener niveles de glucosa en rango objetivo (generalmente 80-130
mg/dL antes de las comidas y menos de 180 mg/dL después de las
comidas).
- Educación sobre dieta y ejercicio.
Cuidado adecuado de - Inspección diaria de los pies para detectar heridas, úlceras, infecciones
los pies o cambios en la piel.
- Lavar los pies con agua tibia y secar bien, especialmente entre los
dedos.
Hidratación y cuidado - Aplicar cremas hidratantes para prevenir la piel seca y agrietada.
de la piel - Evitar productos que puedan resecar la piel (como alcohol o productos
con fragancias).
Calzado adecuado - Uso de calzado cómodo y bien ajustado para evitar rozaduras o
lesiones.
- Evitar sandalias abiertas o zapatos con costuras internas.
- Uso de plantillas ortopédicas si es necesario.
Control de - Tratamiento temprano de cualquier corte, rozadura o úlcera con
infecciones desinfectantes apropiados.
- Uso de apósitos estériles para mantener las úlceras protegidas y
ayudar en la cicatrización.
Educación al paciente - Enseñar al paciente cómo identificar signos de complicaciones (úceras,
infecciones).
- Fomentar la conciencia sobre la importancia del autocuidado y la
revisión continua.
Ejercicio físico - Realizar actividad física moderada como caminar, que mejora la
circulación sanguínea.
- Supervisar cualquier actividad para prevenir lesiones debido a la
pérdida de sensibilidad.
Manejo de - Corrección de deformidades del pie (como dedos en garra, juanetes)
deformidades mediante uso de férulas o cirugía, si es necesario.
- Uso de dispositivos ortopédicos para corregir la marcha.
 Terapias físicas y de - Terapia de presión negativa (vacuum-assisted closure, VAC) para
presión úlceras crónicas.
- Terapias físicas para mejorar la circulación y la movilidad en los pies
afectados.
Prevención de - Uso de plantillas especiales para redistribuir la presión en áreas del pie
úlceras propensas a lesiones.
- Evitar el uso de calzado inadecuado que pueda causar úlceras o
irritaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN TAXONOMIA NANDA, NOC Y NIC

Los cuidados de enfermería para el pie diabético siguiendo las clasificaciones

Cuidados de Enfermería en Pie Diabético (NANDA, NIC, NOC)

Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Resultados NOC

Riesgo de úlceras en - Evaluación de la piel: - Estado de la piel: Mantenimiento
los pies Inspección diaria de los pies de la integridad de la piel (ausencia
para detectar lesiones. de úlceras o infecciones).
- Educación sobre cuidados de - Autocuidado: Capacidad para
los pies: Enseñar la importancia realizar cuidados de los pies de
de la higiene y protección. forma independiente.
Alteración en la - Ejercicio físico: Fomentar la - Movilidad física: Capacidad para
movilidad física realización de ejercicios caminar sin dolor y con buena
adecuados para mejorar la circulación.
circulación, como caminar. - Autocuidado: Capacidad para
- Evaluación de la marcha y el movilizarse de forma
equilibrio. independiente.
Riesgo de infección - Control de infecciones: - Estado de la infección: Ausencia de
Desinfección de heridas y signos y síntomas de infección.
úlceras, cambio de apósitos y - Integridad tisular: Cicatrización
uso de técnicas estériles. adecuada de las heridas y úlceras
- Monitoreo de signos de sin complicaciones.
infección: Temperatura,
enrojecimiento, hinchazón.
Deterioro de la - Curación de heridas: Uso de - Cicatrización de heridas:
integridad tisular apósitos adecuados, aplicación Regeneración del tejido y cierre
de pomadas antibióticas si es completo de úlceras sin signos de
necesario. infección.
- Terapia de presión negativa: En
caso de úlceras crónicas.
Dolor - Evaluación del dolor: - Alivio del dolor: Disminución de la
Monitorear la intensidad y intensidad del dolor y mejora en la
ubicación del dolor utilizando capacidad para realizar actividades
escalas de medición. cotidianas.
- Manejo del dolor: Administrar
analgésicos según lo indicado y
técnicas no farmacológicas.
Riesgo de - Monitoreo de pulsos - Circulación periférica: Mejora en el
complicaciones periféricos: Evaluar el flujo flujo sanguíneo hacia los pies y
relacionadas con la sanguíneo en los pies y tobillos. tobillos, sin signos de isquemia.
circulación - Promoción de la circulación:
Ejercicios para mejorar el flujo
sanguíneo.
Deficiencia de - Educación al paciente: Brindar - Conocimiento sobre el pie
conocimientos sobre el información sobre el control de diabético: Aumento en la
pie diabético la diabetes y la prevención del comprensión de los cuidados
pie diabético. adecuados y la importancia del
- Instrucción sobre el autocontrol.
autocuidado: Cómo
inspeccionar, lavar y secar los
pies.

II. Historia Natural de la Enfermedad: Pie Diabético

Existe un trastorno de los pies provocado por el daño de las arterias periféricas
que irrigan el pie y daño de los nervios periféricos e infecciones. Debido a la
oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.

El pie del paciente diabético es muy sensible a cualquier forma de traumatismo,

y el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.

Los daños a los nervios periféricos de las extremidades provocan trastornos

sensoriales, úlceras de la planta del pie y atrofias musculares.

En los pacientes diabéticos es frecuente que las lesiones propias del

denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar
la lesión antes que el paciente solicite ayuda especializada.

Para esto debemos considerar las neuropatías diabéticas (ND) y la

polineuropatía diabética (PND) es la complicación de mayor prevalencia en la
diabetes mellitus y uno de los principales determinantes del temido pie
diabético (PD). Según análisis y estudios de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), la prevalencia de ésta en Latinoamérica durante los próximos 15
años se incrementará en 64 millones de diabéticos .
¿Qué es la neuropatía?

Es un síndrome neurológico que incluye todas las enfermedades inflamatorias y

degenerativas que afectan el sistema nervioso periférico.

Los rasgos principales de presentación incluyen alteraciones motoras y

sensitivas diseminadas de los nervios periféricos.

La polineuropatía se refiere a enfermedades primarias que comienzan en el

parénquima nervioso y se inician por causas tóxicas, metabólicas o vasculares.

¿Cómo se produce el dolor neuropático?

Se sabe que hay daño tisular actual o potencial, por lo que conceptualmente
puede tratarse de un dolor nociceptivo y neuropático.

El dolor nociceptivo es una respuesta fisiológica experimentada secundaria a la

activación normal de nociceptores (mecánico o térmico-químico).

El dolor neuropático es una respuesta a una lesión primaria o disfunción del

sistema nervioso periférico o central y, por lo tanto, asociado a trastornos
motores y sensitivos. Su localización puede ser superficial o profunda y a veces
empeora con el movimiento. Este dolor puede ser espontáneo, es decir,
estímulo-independiente o evocado, estímulo-dependiente o relacionado.

El dolor espontáneo es continuo, con sensaciones intermitentes y/o de tipo de

descargas eléctricas, con frecuentes parestesias y disestesias. En el plano
semiológico es muy sugerente porque la parestesia es una sensación anormal,
espontánea o provocada, pero no desagradable y la disestesia es lo mismo, pero
con un componente desagradable.

Se define la hiperalgesia como la respuesta dolorosa aumentada a un estímulo

normalmente doloroso que se origina en las fibras aferentes C y A delta.

La alodinea es la sensación dolorosa provocada por un estímulo normalmente

no doloroso y tiene relación con las fibras aferentes alfa y beta.

Mecanismos
Se deben considerar como multifactoriales porque pueden ser tanto centrales
como periféricos sin que ninguno de ellas se encuentre en forma integral en la
fisiopatología.

Los mecanismos periféricos son: sensibilización de nociceptores, generación de

impulsos espontaneaos ectópicos en el axón, aumento de la sensibilidad
mecánica y/o química del axón periférico.

Los del ámbito central son los mecanismos que llevan al defecto de liberación
central de nociceptores y la sensibilización de neuronas del asta posterior.

Este dolor continuo se relaciona con la sensibilización del nociceptor periférico,

con impulsos ectópicos de fibras C y la pérdida de la inhibición central.

La neuropatía diabética puede ser simétrica o asimétrica, así como

mononeuropatía dolorosa o amiotrófica diabética (síndrome de Bruns-Garland),
que es una neuropatía asimétrica proximal dolorosa de extremidades inferiores,
con compromiso del plexo radicular.

Dolor neuropático

Causas periféricas: lesiones traumáticas; causas metabólicas; carácter

infeccioso; cáncer; por toxinas, alcohol o fármacos; causas vasculares, o
nutricionales. Causas centrales: ictus; lesiones medulares; esclerosis múltiple, o
tumores . Otras causas. Pueden ser VIH, lepra, sarcoidosis, poliartritis o artritis
4

reumatoidea. Se producen porque atacan la mielina y hay mala transmisión de

las raíces dolorosas al cerebro, además de la ruptura de las terminaciones
nerviosas. Deben tenerse en cuenta las deficiencias nutricionales (B12 y E) y las
paraproteinemias.

Otro grupo lo forman: enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, enfermedad de

Dejerine-Sottas (neuropatía motora y sensitiva hereditaria [NMSH] de tipo III),
ataxia de Friedreich o porfiria y enfermedad de Refsum (NMSH de tipo IV).
Historia Natural del Pie Diabético

Fase Descripción
Inicio de la diabetes - Descontrol glucémico: En esta etapa, los niveles de glucosa en sangre
no están bien controlados, lo que comienza a dañar los nervios y vasos
sanguíneos.
Neuropatía inicial - Pérdida de sensibilidad: El daño a los nervios (neuropatía periférica)
reduce la sensibilidad en los pies, haciendo que el paciente no note
heridas o infecciones.
Alteraciones - Disminución del flujo sanguíneo: La enfermedad arterial periférica (EAP)
vasculares se desarrolla debido a la aterosclerosis, disminuyendo el riego sanguíneo
a los pies.
Desarrollo de úlceras - Úlceras por presión: La combinación de neuropatía y circulación
deficiente conduce a la aparición de úlceras en áreas de presión (planta
del pie).
Infección - Complicación por infección: Las úlceras pueden infectarse debido a la
reducción de la capacidad del sistema inmunológico, aumentando el
riesgo de infecciones graves.
Formación de - Tisulares muertos: Si la infección no se trata o el flujo sanguíneo es
gangrena insuficiente, puede producirse la gangrena, con la muerte del tejido
afectado.
Amputación - Amputación parcial o total: Si la infección y la necrosis se vuelven
irreversibles, se puede realizar una amputación para evitar la
propagación de la infección.
Recuperación o - Recuperación: Si el tratamiento es adecuado y se controlan las
complicaciones infecciones, se puede lograr la curación.
- Complicaciones graves: En algunos casos, las complicaciones pueden
conducir a la pérdida funcional del pie o la extremidad afectada.

Resumen de Valoración: Micaela Sígala Mestas

Resumen de Valoración - Paciente: Micaela Sígala Mestas

Categoría Valoración
Datos Personales 79 años, Femenino, Residencia: Magdalena, Jalisco, Domicilio: Allende
9, Rancho la Joya, Magdalena, Jalisco, Teléfono: 3861202605
Motivo de consulta Dolor en el pie derecho debido a pie diabético.
Antecedentes Médicos - Diabetes mellitus tipo 2: Tratada con metformina.
- Hipertensión arterial sistémica: Tratada con enalapril 10 mg c/24 hrs.
- Niega alcoholismo, tabaquismo, alergias, hospitalizaciones o cirugías.
Antecedentes - Gesta 6, Partos 5, Abortos 0, Cesáreas 1, FUP hace 50 años
Obstétricos (Climaterio).
Síntomas Generales Ninguno.
Signos Vitales T/A: 140/90 mmHg, FC: 101 lpm, FR: 19 rpm, Temperatura: 36°C.
Peso y Talla Peso: 51 kg, Talla: 142 cm.
Exploración Física En buenas condiciones generales: alerta, cooperadora, Glasgow 15,
General isocoria, reflejos fotomotor y consensual presentes.
Sistema Cardiovascular Tórax simétrico, precordio rítmico, sin soplos.
 Sistema Respiratorio Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin
adventicios.
Sistema Digestivo Abdomen plano, peristalsis presente, sin dolor a la palpación.
Extremidades Eutróficas, sin edema. En pie derecho, necrosis seca en el 20º ortejo,
cambio de coloración violáceo en 3º y 4º ortejo, con edema y secreción
seropurulenta.
Diagnóstico Clínico Pie diabético con necrosis y complicaciones infecciosas en el pie
derecho.
Tratamiento Actual - Antibióticos: Clindamicina y doxicilina (sin mejoría hasta el momento).
- Amputación: Posible necesidad de amputación del ortejo afectado.
Control de Diabetes e Metformina para diabetes y Enalapril para hipertensión arterial.
Hipertensión
Condiciones de Casa de piso de cemento.
Vivienda
Condiciones de Se alimenta tres veces al día.
Alimentación
Otros Factores Niega consumo de alcohol y tabaquismo. Desconoce grupo sanguíneo y
Rh.

Diagnóstico del Caso: Micaela Sígala Mestas

Cuadro de Diagnóstico - Paciente: Micaela Sígala Mestas

Diagnóstico Descripción
Pie diabético Complicación crónica de la diabetes mellitus tipo 2, caracterizada por daño
en los nervios periféricos y circulación deficiente, lo que lleva a úlceras,
infecciones y en algunos casos necrosis. En este caso, presenta necrosis y
secreción seropurulenta en el pie derecho.
Neuropatía Daño a los nervios periféricos debido a la diabetes, lo que contribuye a la
periférica falta de sensibilidad en los pies, aumentando el riesgo de úlceras e
infecciones no detectadas. En este caso, no se describe pérdida de
sensibilidad, pero es un hallazgo típico en el pie diabético.
Enfermedad Probable presencia debido al daño a los vasos sanguíneos que contribuye a
arterial periférica la falta de circulación adecuada en los pies, favoreciendo la necrosis y
(EAP) complicaciones infecciosas. La hipertensión arterial y la diabetes aumentan
el riesgo de EAP.
Infección local Infección en el pie derecho, con secreción seropurulenta y cambios de
coloración en los ortejos, que puede ser una complicación asociada a la
úlcera diabética.
Necrosis Necrosis seca en el 20º ortejo, con signos de gangrena en los 3º y 4º
ortejos del pie derecho, indicando una posible pérdida de tejido debido a la
falta de circulación y/o infección. Esto podría requerir amputación para
evitar la propagación de la necrosis.
Hipertensión Hipertensión arterial sistémica tratada con enalapril 10 mg cada 24 hrs, lo
arterial que puede agravar las complicaciones del pie diabético.
Diabetes mellitus Condición de base tratada con metformina. La diabetes no controlada
tipo 2 contribuye al desarrollo del pie diabético y a las complicaciones asociadas.

Resumen:
La paciente presenta un pie diabético complicado por necrosis y secreción seropurulenta en el pie
derecho, lo que sugiere una infección en el área afectada. También se identifican complicaciones
vasculares y neuropatía periférica como factores contribuyentes. El tratamiento debe enfocarse en
controlar la infección, la glucosa y la circulación, así como considerar una posible amputación del
tejido afectado para evitar la propagación de la gangrena.

Planeación/Ejecución: Intervenciones/Acciones

Planeación y Ejecución: Intervenciones y Acciones

Área Intervención/Acción Justificación/Objetivo

Monitoreo de 1. Monitorear la tensión arterial y Mantener un seguimiento constante
Signos Vitales la frecuencia cardíaca cada 4 para evaluar posibles signos de
horas. infección sistémica o sepsis. La
2. Controlar la temperatura hipertensión debe mantenerse bajo
corporal y la frecuencia control para prevenir complicaciones
respiratoria cada 6 horas. adicionales.
Control de 1. Medir la glucosa en sangre al Controlar los niveles de glucosa es
Glucosa menos 3 veces al día (antes de las fundamental para prevenir
comidas y antes de dormir). complicaciones del pie diabético,
2. Ajustar la dosis de metformina mejorar la cicatrización de las heridas y
según los niveles de glucosa y evitar el empeoramiento de las lesiones.
bajo supervisión médica.
Manejo del Pie 1. Mantener el pie derecho en Evitar la progresión de la infección y la
Diabético reposo para evitar presión sobre necrosis. La cura y limpieza diaria
las áreas afectadas. previenen la sobreinfección, mejoran la
2. Realizar cura diaria de las cicatrización y facilitan la evolución
úlceras con antisépticos (como favorable del pie diabético.
povidona yodada) y aplicar
vendaje estéril.
3. Observar la evolución de las
lesiones.
Tratamiento 1. Continuar con clindamicina y Tratar la infección localizada y prevenir
Farmacológico doxicilina según indicación médica su propagación. La administración
para tratar la infección. adecuada de antibióticos es crucial para
2. Evaluar la necesidad de cambiar evitar complicaciones graves. Los
antibióticos en caso de no analgésicos ayudarán a controlar el
mostrar mejoría. dolor y mejorar el bienestar de la
3. Administrar analgésicos según paciente.
necesidad.
Evaluación 1. Remitir a un cirujano vascular o Prevenir la propagación de la necrosis y
Cirúrgica cirujano ortopédico para evaluar evitar la sepsis sistémica. La amputación
la posibilidad de amputación de puede ser necesaria para salvar el resto
los ortejos afectados (20º, 3º y del pie y evitar complicaciones más
4º) debido a la necrosis y graves.
gangrena.
2. Evaluar la necesidad de
intervenciones para mejorar la
circulación.
 Control de 1. Monitorear los niveles de Controlar la hipertensión es crucial para
Hipertensión presión arterial y ajustar el evitar el empeoramiento de las
tratamiento con enalapril si es complicaciones del pie diabético, como
necesario. la enfermedad arterial periférica y para
2. Evaluar la función renal para evitar la progresión de la insuficiencia
descartar complicaciones renal.
secundarias.
Educación al 1. Educar a la paciente y familiares La educación es clave para la prevención
Paciente sobre el manejo adecuado de la de complicaciones a largo plazo. La
diabetes y los cuidados del pie paciente debe ser consciente de la
diabético, incluyendo el importancia de cuidar sus pies, revisar
autoexamen diario de los pies. diariamente y acudir al médico ante
2. Informar sobre la importancia cualquier signo de infección o daño.
de controlar la glucosa y la presión
arterial.
Prevención de 1. Prevención de úlceras y lesiones Mejorar la circulación, prevenir lesiones
Complicaciones adicionales: Aplicar crema adicionales y disminuir el riesgo de
hidratante en los pies (evitando el nuevas úlceras. Mantener la actividad
área entre los dedos) y asegurarse física puede ayudar a controlar la
de que la paciente use zapatos glucosa y prevenir complicaciones.
cómodos.
2. Fomentar la actividad física
moderada según tolerancia.

Evaluación según NANDA, NOC y NIC del caso de Micaela Sígala Mestas

Evaluación según NANDA, NOC y NIC - Pie Diabético en Micaela Sígala Mestas

Categoría NANDA (Diagnóstico de NOC (Resultados NIC (Intervenciones de

Enfermería) Esperados) Enfermería)
Riesgo de Riesgo de infección Control de la infección: Manejo de la herida:
infección relacionado con la necrosis y - Heridas con signos de - Limpiar las heridas con
secreción seropurulenta en el curación sin signos de antiséptico adecuado.
pie derecho, debido a diabetes infección. - Aplicar vendaje estéril
mellitus y mala circulación. - Temperatura corporal y cambiarlo cada 24
normal, sin fiebre. horas.
- Administrar
antibióticos
(clindamicina y
doxicilina) según
prescripción.
- Observar signos de
infección.
Control de Riesgo de desequilibrio en el Control de glucosa Monitoreo de glucosa:
glucosa control de la glucosa sanguínea: - Medir la glucosa en
relacionado con la diabetes - Los niveles de glucosa en sangre 3 veces al día
mellitus no controlada. sangre están dentro de (antes de las comidas y
los valores deseados. antes de dormir).
- La paciente se siente con - Ajustar la dosis de
más energía y sin metformina según
indicación médica.
 síntomas de
hiperglucemia.
Riesgo de daño Riesgo de daño tisular Integridad tisular: Cuidado de la piel y los
tisular relacionado con necrosis en - No hay empeoramiento tejidos:
los ortejos del pie derecho de la necrosis. - Mantener el pie en
(20º, 3º, 4º) debido a la - La cicatrización de las reposo para evitar
disminución de la circulación y lesiones es evidente o la presión sobre las áreas
neuropatía diabética. necesidad de amputación afectadas.
se reduce. - Realizar cambios de
posición regularmente
para promover la
circulación.
- Observar la evolución
de la necrosis.
Riesgo Riesgo de disminución del flujo Mejoría del flujo Monitoreo
cardiovascular sanguíneo en el pie derecho sanguíneo: cardiovascular:
relacionado con la - Se observa mejor - Medir la presión
hipertensión arterial sistémica circulación en el pie arterial regularmente
y la diabetes mellitus. derecho, con disminución (cada 4 horas).
del edema y coloración - Administrar enalapril
normalizada. según la prescripción.
- Fomentar ejercicio
físico moderado.
Dolor Dolor agudo relacionado con Alivio del dolor: Manejo del dolor:
necrosis, edema e infección en - La paciente reporta - Administrar
el pie derecho. menor intensidad en el analgésicos como se
dolor. indica (paracetamol o
- El dolor es controlado ibuprofeno).
con los analgésicos - Proporcionar un
prescritos. ambiente tranquilo para
la paciente y técnicas de
relajación.
Deficiencia en Deficiencia en el autocuidado Autocuidado mejorado: Educación en salud:
autocuidado relacionado con la limitación - La paciente demuestra - Enseñar a la paciente y
física por la lesión en el pie y la comprensión de la a los familiares sobre el
falta de conocimiento sobre importancia de cuidar su cuidado adecuado de
cuidados del pie diabético. pie y controlar su los pies.
diabetes. - Fomentar la
- La paciente realiza autoobservación diaria
revisiones diarias del pie. de los pies para detectar
posibles lesiones.
- Proporcionar
información sobre el
control de la glucosa y la
dieta.

Resumen de Intervenciones y Objetivos:

 NANDA: Proporciona el diagnóstico de enfermería, en este caso, relacionados con riesgo de

infección, control de glucosa y daño tisular.
 NOC: Son los resultados esperados, como el control de la infección, mejoría del flujo sanguíneo y
autocuidado mejorado.
 NIC: Incluye las intervenciones que la enfermera debe realizar, como manejo de heridas, monitoreo
de glucosa, control de dolor y educación en salud.
 GUÍA DE VALORACIÓN
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA 19/11/2024
Nombre Micaela Sígala Mestas Sexo 79 Edad
Lugar de procedencia MAGDALENA JALISCO Escolaridad PRIMARIA
Fecha de ingreso 19/11/2024Servicio urgencias Cama 2 Enfermedad actual DM2
Diagnóstico de ingreso pie diabético
Razones para el ingreso enrojecimiento del pie
Tratamiento antes del ingreso aplicación de sus medicamentos Inicio de la enfermedad
________hace UN mes________________
¿El enfermo conoce su diagnóstico? SI
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento NO
Diagnostico actual Pie diabético, con signos de infección activa en el pie derecho
posible amputación Tratamiento actual: Antibióticos de amplio espectro para el control
de la infección.
Desbridamiento quirúrgico de la herida para eliminar tejido necrótico.
Ajuste en el tratamiento antidiabético, con el objetivo de lograr un control más
adecuado de los niveles de glucosa. Monitorización y control de la hipertensión arterial
DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases 1 Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud SI

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados si

Actividades que realiza para mantener su salud alimentación y caminatas de 30 minutos
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuándo: Con qué frecuencia
Conocimiento del daño que ocasiona Hábitos
higiénicos personales si
Inmunizaciones
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra tranquilo Convive con
algún animal no

Clases 2 Gestión de la salud

Identificación. control, realización e integración de actividades para mantener la salud y
el bienestar.

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios apegada a una dieta Dieta especial
Número de comidas al día 5
Apetito si Aumento /pérdida de peso no
Estado de la mucosa oral buena
Estado dental dentadura incompleta Dentadura faltan 6 piezas
Encías rosadas Lengua levemente deshidratada Labios palidos
Piel escamosa ________________
Presencia de:
Anorexia Vómitos Náuseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema Heridas
Apósitos Drenajes
Vías intravenosas
Cantidad de líquidos que toma al día dos litros de agua

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 FUNCIÓN URINARIA.

Características de la orina: Color amarilla Olor ninguna
Cantidad abundante en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria no
 Medidas para facilitar la micción ninguna
Presencia de:

Clase 2 Función Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor normal Color ninguna
Consistencia
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas dos veces
Medidas para facilitar la defecación ninguna
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias

Actividad física insuficiente

Debilidad de los músculos abdominales
Malos hábitos alimenticios a veces

Clase 3 Función tegumentario

Temperatura 36 C Pérdidas insensibles (sudoración) no
Clase 4 Función Pulmonar Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño

Cuántas horas duerme al día Tiempo que tarda en conciliar el sueño
Despierta durante el sueño Frecuencia
Como se encuentra al despertar
Acostumbra algún método para conciliar el sueño ninguno
Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis

Factores que interrumpan su descanso y sueño ruidos de los vecinos

Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio ninguna________________________________
Realiza algún ejercicio ninguna
Actividades recreativas no
Limitaciones para el movimiento por la edad usa bastón Actividades
que realiza para su autocuidado caminar____________
Presencia de reflejos: si Cuáles?
 Clase 3 Equilibrio de la energía Presencia
de:
Disnea Estertores Arritmias

Cianosis Fatiga Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Cifras Características
Frecuencia cardiaca 101
Frecuencia Respiratoria ______19 Pulso 80 Llenado capilar
Tensión arterial 140/90
Pulsos periféricos

DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos no
Alteración de las capacidades perceptuales
Presencia de:
Hemiplejía Ceguera unilateral

Enf. Neurológica Traumatismos

Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno tiene buena percepción
Falta de orientación respecto a:
Tiempo Espacio Persona
Desorientación en ambientes conocidos no Desconocidos si

Presencia de:

Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje

Paresias Dolor Movimientos coordinados
Alteración en la atención no

Clase 3 Sensación / percepción Presencia

de problemas:

Ojos/ Visuales bien Ayuda bien

Oídos/ Auditivos bien Ayuda bien
Nariz/ Olfatorios bien Ayuda bien
Lengua/ Gustativos Ayuda bien
Piel/ Tacto bien Ayuda bien
Entumecimiento Ayuda bien
 Observar si presenta:
Falta de concentración no
Aiegitación
Cambios en el patrón de conductas no Irritabilidad no
Alteración de los patrones de comunicación no

Clase 4 Cognición Observar si

existen:
Confusión aguda no Cambios transitorios Actitud psicomotora
buena Escala de Glasgow 15 Incapacidad para aprender si
Retener Recordar Alteración de lasi
interpretación o respuesta a los estímulos no Seguimiento inexacto de las
instrucciones SI NO LOS LLEVA A CABO Interpretación inexacta del entorno
NO Facilidad para distraerse SI

Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales POCO
Percepción correcta de mensajes verbales SI Incapacidad para hablar NO Negativa
voluntaria para hablar N O Expresión de mensajes: Claros Concisos
Comprensivos

DOMINIO 6 Autopercepción

Auto descripción SI
Opinión de si mismo NO
Factores que afecten su autoestima SU EDAD Alteraciones senso-perceptivas SI
Estado de animo MUY DESANIMADA
Cómo se siente en el ambiente hospitalario inquieta
Conocimientos de sus necesidades de autocuidado poco
Habilidad emocional: Llanto si Tristeza SI Emoción
Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo no

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

Personas con las que convive diariamente CON SU HERMANA

Descripción del ambiente familiar LOS HIJOS NO VIVEN AHI Lugar
que ocupa en la familia 4 Número de hermanos 2
Características de la relación del niño con sus familiares NO APLICA
Ayuda que la enfermera puede darle CURACIONES Y ANIMO
Ocupación (rol) AMA DE CASA

Coherencia entre actitud cronológica:

Edad Si No Escolaridad Si No Sexo Si No
Comportamiento Si No Peso Si No Talla
Si No Crecimiento y desarrollo
Si No

DOMINIO 8 Sexualidad

Mujer
Menarquía Días por ciclo FUM Telarquia
Pubarquia Prácticas sexuales
NO IVSA No. de parejas 1
Practica algún método de Planificación familiar NINGUNA ¿Cuál?
Fecha de la última toma de Papanicolaou 20 AÑOS
Autoexploración de mamas no
No. de Embarazos 3 Partos 1 Cesáreas 0 Abortos ____0_______No. de hijos
Presencia de dismenorrea

Hombre
Desarrollo de los genitales externos NO
Pubarquia
Cambios en el timbre de voz
Prácticas sexuales NEGATIVA
Problemas de identidad sexual NEGATIVA

DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuesta postraumática
Reacciones tras un trauma físico o psicológico
Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor
Hipervigilancia Vergüenza Desesperanza
Culpa Temor Negatividad

Respuesta Física:
Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueño
Cambio del rol social Cansancio

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo Defensivo Inadaptación Duelo
Negación Ansiedad

Familiar:
Aceptación familiar Integración familiar

Clase 3 Estrés neurocomportamental

Presencia de:
Irritabilidad Temblores Movimientos exagerados
Contracciones Taquicardia Movimientos descoordinados
Bradicardia Taquipnea Arritmias
Bradipnea Apnea Enrojecido
Color pálido Cianótico Moteado
Cefalea Escalofríos Sabor metálico en la boca

DOMINIO 10 Principios vitales

Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad
PARA TOMAR LAS COSAS TODO LO DEJA A DIOS
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento ______SI________
Relaciona su enfermedad con alguna creencia ______NO ________
DOMINIO 11 Seguridad/ Protección
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en :
Mucosa oral Integridad cutánea: SI
Dentición Integridad tisular
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia Limpieza de vías aéreas
Caída________si_____Traumatismo Protección:
Efectiva Inefectiva

DOMINIO 12 Confort
Clase 1 Confort físico
Dolor: Agudo Crónico
Localización características
Presencia de:
Diaforesis Agitación Gemidos Llanto Palidez Aumento
de la salivación Taquicardia Posición antiálgica para evitar el dolor Dilatación pupilar

Clase 2 Confort ambiental

Características: Opinión del usuarioTODO BIEN Opinión del entrevistador Ventilación
Iluminación Amplitud
Privacidad

Clase 3 Confort social

Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Si No Retraimiento
Mutismo Búsqueda de soledad Intereses
inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo

Clase 1 Crecimiento
Peso Talla IMC Edad
Congruencia entre edad, peso y talla Si No Desnutrición Si No
Aumento/ pérdida de peso Si No Anemia Sí No
Trastornos congénitos o genéticos Si No Obesidad Si
Enfermedades crónicas Si No No
Prematuridad Si No Anorexia Si
No

Clase 2 Desarrollo
Alteración del crecimiento físico Si No Retraso o
dificultad para realizar las actividades:

Motoras Sociales Expresivas Incapacidad para realizar

las actividades de autocuidado: Si No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad: Si No

Edo. Nutricional:
Normal % Leve % Moderado % Severo %
Presencia de:
Violencia Malos tratos Enfermedad mental Pobreza
 RESUMEN DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
Unidad Médica Nombre del paciente Número de Seguridad Social Fecha de la valoración

UMF 26 Micaela Sígala Mestas HOSPITAL CIVIL GUADALAJARA Hora: 14:48 19 de noviembre de 2024

Fecha de Ingreso Edad 76 años Sexo Femenino Grupo Sanguíneo O+ Días de estancia 1 Cama: SIN CAMA

19 de noviembre de 2024

Diagnóstico Médico: Pie diabético Servicio: Hospitalización

Patrón Funcional de Datos subjetivos y objetivos e información

Dominios NANDA:
salud de M. Gordon (Describir signos y síntomas, Utilizar Guía de Valoración)

Motivo de ingreso: La infección activa y el riesgo elevado de complicaciones mayores en el pie derecho llevaron a la paciente a buscar atención médica de urgencia.

Signos y Síntomas del Caso

Signos Observados:
Patrón 1 manejo Necrosis seca en 2º ortejo del pie derecho.
Cambios de coloración violácea en 3º y 4º ortejos. 1,2,3,4,5,6,7,9 11
percepción de la salud Presencia de edema y secreción seropurulenta.
TA elevada (140/90 mmHg) y taquicardia leve (FC 101 lpm).
Síntomas Referidos:
Dolor persistente en el pie derecho.
Fatiga ocasional.
(Temperatura, dieta, metabolismo, Estado de hidratación, piel, heridas) Nutrición (Dominio 2):
Nutrición desequilibrada: menos de las
Temperatura: Temperatura corporal de 36°C, sin fiebre aparente; no se evidencia infección sistémica, pero hay secreción seropurulenta local. necesidades corporales.
Dieta: Consumo de tres comidas al día, sin especificar composición; posible desbalance de nutrientes y carencias alimenticias. Riesgo de descontrol de la glucosa en
Patrón 2 nutricional Metabolismo:Control insuficiente de la diabetes mellitus, evidenciado por las complicaciones del pie diabético y posible hiperglucemia crónica. sangre.
Eliminación (Dominio 3):
Estado de Hidratación: Hidratación aparentemente adecuada, pero riesgo de desequilibrio hídrico-electrolítico asociado a un mal control metabólico. Riesgo de desequilibrio electrolítico.
metabólico Piel: Cambios cutáneos significativos en el pie derecho: necrosis seca en el 2º ortejo, coloración violácea en 3º y 4º, edema. Seguridad y Protección (Dominio 11):
Deterioro de la integridad tisular.
Heridas Herida con secreción seropurulenta en el pie derecho, evidencia de proceso infeccioso local y deterioro de la integridad tisular. Riesgo de infección.
Confort (Dominio 12):
Dolor agudo..
Dominio 3: Eliminación y Excreción - Riesgo
de desequilibrio electrolítico: Asociado a
Eliminación urinaria - No se reportan quejas específicas relacionadas con la micción. - Sin signos evidentes de infecciones del tracto urinario o disfunción renal. posibles alteraciones metabólicas y
Eliminación intestinal - Sin problemas referidos en relación con el tránsito intestinal. - No se observan signos clínicos de estreñimiento o diarrea. deshidratación por complicaciones de la
diabetes.
Eliminación cutánea - Refiere secreción seropurulenta en el pie derecho como principal alteración. - Heridas con secreción seropurulenta: Cambios de coloración violácea - Deterioro de la integridad cutánea:
en el 3º y 4º ortejo. Secundario a la necrosis seca y secreción
- Edema y necrosis seca: Lesión localizada en el pie derecho, con riesgo de infección. seropurulenta.
Dominio 11: Seguridad y Protección
Patrón 3 eliminación - Riesgo de infección:
Relacionado con las lesiones en el pie
derecho y la secreción purulenta, lo que
podría evolucionar a infecciones sistémicas.
Dominio 5: Hidratación (Dentro de
Nutrición) - Riesgo de desequilibrio
hídrico: En el contexto de un metabolismo
descontrolado y heridas crónicas.

(Signos Vitales TA FC, FR, Estado hemodinámico, Patrón respiratorio, Perfusión tisular, / Autocuidado: se baña-viste-alimenta, usa WC por sí sólo –dependiente o independiente / Movilidad- Dominio 4: Actividad y Reposo
inmovilidad, reposo, musculo-esquelético) - Deterioro de la
movilidad física: Relacionado con el
Tolerancia al ejercicio - Refiere dificultad para caminar debido al dolor en el pie derecho. - Movilidad limitada en la extremidad afectada debido al edema, necrosis y
dolor y las lesiones en el pie derecho.
secreción purulenta. - Riesgo de intolerancia a la actividad:
Patrón 4 actividad y Nivel de actividad - Limitación de las actividades diarias debido al dolor. - Deterioro de la movilidad física. Por la limitación de la movilidad y el
Capacidad funcional - Refiere ser independiente en actividades básicas hasta el inicio del problema. - Dificultad para apoyar el pie afectado. estado metabólico alterado.
ejercicio Ejercicio físico - No realiza actividad física programada. - Estado físico general adecuado, aunque afectado por las complicaciones del pie. Dominio 11: Seguridad y Protección
- Riesgo de lesión:
Asociado a la incapacidad para
mantener el equilibrio adecuado
debido al dolor en el pie.
 Dominio 12: Confort - Dolor
agudo: Relacionado con las lesiones
en el pie y la necrosis.

(insomnio, exceso de sueño o cansancio, Sueño fisiológico o sedación, Horas de sueño, etc.) Dominio 4: Actividad y Reposo
- Alteración del patrón
Calidad del sueño - Refiere interrupciones del sueño debido al dolor en el pie derecho. - Cansancio observable durante la consulta; signos de fatiga
de sueño: Relacionado con el dolor y
física. el malestar físico.
Cantidad del sueño - No específica, pero menciona dificultad para dormir. - Sin indicios de sueño profundo reparador (apariencia de cansancio). Dominio 12: Confort - Dolor
Patrón 5 sueño y agudo: Como factor principal que
Regularidad del sueño - Sueño interrumpido por molestias. - Horarios de descanso probablemente irregulares.
interfiere con el sueño reparador.
descanso Descanso durante el día - Fatiga persistente, menciona sentirse cansada incluso tras descansar. - Expresión de incomodidad física y desgaste Dominio 9:
emocional. Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
- Fatiga: Asociada a
interrupciones frecuentes del sueño
y falta de descanso reparador.
(Dolor, Inconfort, Estado conciencia, Valoración Neurológica, Sentidos, etc.) Dominio 6: Cognición y Percepción
Dolor: - Dolor agudo:
Relacionado con la lesión en el pie
derecho.
Percepción del dolor - Refiere dolor constante en el pie derecho, exacerbado al caminar o descansar. - Expresión facial de incomodidad; postura antálgica. - Déficit de atención: Asociado al
Orientación y memoria - No se refiere alteración en orientación o memoria. - Orientada en tiempo, espacio y persona; Glasgow 15. malestar físico crónico.
Patrón 6 cognitivo Percepción sensorial - No refiere alteraciones visuales, auditivas o de otro tipo. - Reflejos fotomotores presentes; respuesta adecuada a estímulos. Dominio 12: Confort -
Atención y concentración - Refiere dificultad para concentrarse debido al malestar. - Aparente distracción por el dolor. Alteración del confort: Relacionado
perceptual Lenguaje y comunicación - Sin dificultad para expresarse verbalmente. - Cooperadora y responde adecuadamente durante la valoración. con el dolor persistente y las
molestias físicas.
Dominio 5: Percepción/Cognición
Sensorial - Riesgo de deterioro
sensorial: En el contexto de
neuropatía diabética o progresión
de la enfermedad.
(Tristeza, depresión, imagen corporal, etc.) Dominio 6: Cognición y Percepción
- Imagen corporal
deteriorada: Relacionado con los
Imagen corporal - Refiere sentirse preocupada por la apariencia de su pie. - Necrosis y secreción purulenta en los ortejos derecho 2º, 3º y 4º.
cambios físicos en el pie derecho.
Autoestima - Expresa tristeza por la pérdida de funcionalidad en el pie. - Postura encorvada, gestos que reflejan tristeza o preocupación. Dominio 9:
Identidad personal - Menciona sentirse limitada y dependiente en sus actividades. - Requiere ayuda para ciertas actividades debido al dolor y la lesión. Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
Patrón 7 autopercepción Estado emocional - Manifiesta temor sobre el pronóstico y la posibilidad de amputación. - Ansiedad observable durante la consulta. - Baja autoestima
situacional: Asociada a las
autoconcepto limitaciones físicas y la posibilidad de
amputación.
Dominio 10: Rol/Relaciones -
Alteración en el rol de vida: Por la
incapacidad de realizar actividades
como antes.
(Roles del cuidador, relaciones personales familiares) Dominio 10: Rol/Relaciones -
Alteración en el rol de cuidador
familiar: Asociada con la
Rol en la familia - Refiere sentirse incapaz de cumplir con sus responsabilidades habituales. - Dependencia parcial para ciertas actividades debido al dolor.
dependencia parcial de sus
Relaciones interpersonales - Expresa sentirse aislada debido a las limitaciones físicas. - Sin acompañamiento visible durante la consulta. familiares.
Apoyo social - Menciona apoyo limitado por parte de su entorno cercano. - Familia no referida como parte activa en el cuidado. Dominio 9:
Conflictos emocionales - Indica preocupación por ser una carga para su familia. - Ansiedad y expresión de tristeza al hablar de su situación. Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
- Deterioro en la
Patrón 8 rol relaciones interacción social: Relacionado con el
aislamiento emocional y físico
debido a su condición.
Dominio 12: Confort -
Alteración del confort emocional: Por
los conflictos relacionados con su
papel en la familia y el miedo al
futuro.
(Gineco obstetricia, embarazo, parto, puerperio, órganos sexuales, aparato reproductor, patrón sexual) Dominio 8: Sexualidad -
Historia ginecológica - Climaterio desde hace 50 años. - FUP hace 50 años. Interrupción de los patrones
sexuales: Asociada con el impacto de
Historia obstétrica - G6, P5, C1, sin antecedentes de aborto. - Sin signos de alteraciones ginecológicas recientes.
las enfermedades crónicas (diabetes,
Patrón 9 sexualidad Relación de pareja - Refiere tener una pareja estable. - Sin signos de interacción emocional negativa reportados. pie diabético).
Función sexual - No menciona molestias o problemas recientes en este ámbito. - Evaluación no específica debido a la consulta por pie diabético. Dominio 9:
reproducción Impacto de la enfermedad crónica - Muestra preocupación general por las limitaciones que la enfermedad impone en su vida cotidiana. - Expresión facial de preocupación al abordar Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
su estado general. - Baja autoestima
situacional: Por cambios en su
percepción física y funcional.
 Dominio 12: Confort -
Alteración del confort emocional: Por
preocupaciones relacionadas con su
rol como pareja.

(Nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, distrés, resiliencia, Estrés neuro comportamental / Neonatos: adaptación a la vida extrauterina) Dominio 9:
Afrontamiento/Tolerancia al
Respuesta al estrés - Refiere sentirse ansiosa y preocupada por su estado de salud. - Ansiedad observable en su lenguaje corporal y tono de voz. Estrés - Afrontamiento
ineficaz: Asociado con la
Estrategias de afrontamiento - Expresa dificultad para manejar el impacto emocional del diagnóstico. - Dependencia parcial para actividades cotidianas. preocupación constante y la
percepción de falta de apoyo.
Apoyo social y familiar - Menciona falta de apoyo emocional percibido de su entorno. - Familia no mencionada como parte activa del cuidado.
Dominio 12: Confort -
Impacto en la salud mental - Temor sobre el futuro, especialmente la posibilidad de amputación. - Labilidad emocional evidente durante la consulta.
Alteración del confort
Patrón 10 Adaptación
emocional: Por ansiedad
tolerancia al estrés relacionada con su estado de
salud.

Dominio 10: Rol/Relaciones

- Alteración en el
rol de vida: Debido a las
limitaciones físicas y
emocionales asociadas con el
pie diabético.

PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con:

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Dolor agudo (00132) Etiqueta del resultado: Nivel MA AA EVAL
de dolor reducido RESULTADOS ESPERADOS 3
Intensidad del dolor MA (Medida Actual): 4 3 3
Definición: Experiencia sensorial y emocional Intensidad del dolor: 3
Dominio NOC: Salud (160503). 4 4
desagradable asociada con daño tisular real o potencial. (Moderadamente doloroso).
Fisiológica Expresión verbal de alivio del
Factores relacionados: Proceso inflamatorio en el pie Expresión verbal de alivio del dolor: 3
Clase NOC: Confort dolor (160502). (Moderada).
diabético, necrosis seca y secreción seropurulenta. Código NOC: 1605 Control del dolor observado Control del dolor observado: 3
Evidencia: Dolor referido en el pie derecho, observado Página NOC: Específica (160508). (Moderado).
como moderadamente doloroso. según manual NOC. Puntuación Diana: 4
Intensidad del dolor: 4 (Ligeramente 4 4
Dominio NIC: Fisiológico Básico
doloroso).
Clase NIC: Control de síntomas
Expresión verbal de alivio del dolor: 4
Código NIC: 1400
(Bastante).
Página NIC: Según manual NIC.
Control del dolor observado: 4
Intervención Adicional NIC: (Bueno).
Administración de analgésicos
INTERDEPENDIENTE
Código NIC: 2210
Actividades:
Confirmar la prescripción
médica y la seguridad del Puntuación global del resultado
medicamento para el paciente. Nivel de dolor: 3
Administrar analgésicos por la (Moderadamente doloroso)
vía prescrita y registrar su Autocuidado del pie: 4 (Realiza
efecto.
Vigilar signos de efectos
secundarios relacionados con
los analgésicos
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE

Actividades:

Intervención NIC: Manejo del dolor (1400)

Actividades:

Evaluar la intensidad, localización y características del dolor cada 4 horas mediante una escala
validada.
Administrar analgésicos según la prescripción médica y evaluar su efectividad.
Aplicar métodos no farmacológicos para el alivio del dolor, como elevación de la extremidad y
técnicas de relajación.
Educar a Micaela sobre cómo comunicar cambios en la intensidad del dolor.
Diagnóstico: Riesgo de infección (00004)
Intervención NIC: Prevención de infecciones (6550)
Actividades:

Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

Aplicar técnicas asépticas al realizar curaciones en las heridas del pie diabético.
Inspeccionar el área afectada diariamente en busca de signos de infección (eritema, calor,
exudado).
Educar a Micaela sobre los signos y síntomas de infección que deben ser reportados de inmediato.
Intervención NIC: Cuidados de heridas (3660)
Actividades:

Limpiar las heridas con solución salina estéril según protocolo.

Aplicar apósitos adecuados que permitan la cicatrización y protejan contra infecciones.
Supervisar la evolución de la herida con fotografías seriadas y registro.
Colaborar con el equipo médico en la revisión y ajuste del tratamiento antibiótico.
Diagnóstico: Deterioro de la integridad de la piel (00046)
Intervención NIC: Cuidado de la piel (3584)
Actividades:

Mantener la piel seca y limpia en áreas no afectadas para prevenir úlceras por presión.
Aplicar cremas hidratantes o productos barrera en la piel circundante.
Evaluar la perfusión en las extremidades inferiores mediante pulsos periféricos y relleno capilar.
Fomentar la movilización adecuada para evitar presión constante sobre las extremidades.
Diagnóstico: Afrontamiento ineficaz (00069)
Intervención NIC: Apoyo emocional (5270)
Actividades:

Escuchar activamente las preocupaciones y miedos de Micaela sobre su diagnóstico y

tratamiento.
Facilitar un ambiente de confianza para expresar sentimientos sin juicio.
Identificar recursos familiares y sociales que puedan brindarle apoyo emocional.
Ofrecer información sobre grupos de apoyo para personas con diabetes y sus complicaciones.
Intervención NIC: Ayuda en la toma de decisiones (5250)
Actividades:

Proporcionar información clara y detallada sobre las opciones de tratamiento, incluido el manejo
del pie diabético y la posible amputación.
Ayudar a Micaela a analizar los pros y contras de cada opción de tratamiento.
Estimular a Micaela a participar activamente en la planificación de su cuidado.
Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física (00085)
Intervención NIC: Fomento del ejercicio (0200)
Actividades:

Establecer un plan de movilización seguro y progresivo para reducir la rigidez en las articulaciones.
Enseñar a Micaela ejercicios que no comprometan la extremidad afectada, como movimientos de
las extremidades superiores.
Supervisar las actividades de movilidad para evitar lesiones adicionales.
General
Intervención NIC: Educación al paciente (5600)
Actividades:

Explicar la importancia de controlar los niveles de glucosa en sangre para prevenir complicaciones.
Brindar instrucciones sobre el cuidado del pie diabético, incluida la inspección diaria y el uso de
calzado adecuado.
Enseñar a Micaela y su familia cómo realizar curaciones básicas en caso de emergencias.
Reforzar la importancia de acudir a las consultas médicas de seguimiento.

ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación.

Ejemplo Registros clínicos:

Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración
Edad: 79 años
Sexo: Femenino
Residencia: Magdalena, Jalisco
Motivo de Consulta: Dolor en el pie derecho por pie diabético, con antecedentes de necrosis y secreción seropurulenta.
Valoración Inicial:
Signos Vitales:
Tensión Arterial: 140/90 mmHg
Frecuencia Cardíaca: 101 lpm
Frecuencia Respiratoria: 19 rpm
Temperatura: 36°C
Peso: 51 kg
Talla: 142 cm
Datos Subjetivos:
La paciente refiere dolor intenso en el pie derecho, en aumento desde hace tres semanas.
Refiere secreción y cambio de coloración en los dedos 2, 3 y 4 del pie derecho.
Expresa preocupación por la posibilidad de amputación.
Datos Objetivos:
Presencia de necrosis seca en el segundo ortejo y coloración violácea en los dedos tercero y cuarto del pie derecho.
Secreción seropurulenta observada en las áreas afectadas.
Piel circundante edematosa y comprometida.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

indicadores NOC: Monitoreo continuo de la salud del pie derecho: Observar constantemente la evolución de las
lesiones y el riesgo de infección.
Dolor agudo (00132) relacionado con daño tisular,
Diagnóstico: evidenciado por la verbalización del dolor y signos de Seguimiento regular de la diabetes: Asegurarse de que la paciente esté siguiendo su
inflamación. tratamiento de diabetes y manteniendo niveles estables de glucosa.
Dolor agudo (00132) relacionado con daño tisular, evidenciado por la verbalización del dolor y signos de inflamación. Riesgo de infección (00004) relacionado con la integridad
Riesgo de infección (00004) relacionado con la integridad alterada de la piel y presencia de secreción. alterada de la piel y presencia de secreción.
Deterioro de la integridad de la piel (00046) relacionado con necrosis y edema en el pie derecho.
Revisión de medicamentos y tratamiento farmacológico: Evaluar la necesidad de ajustes en
Deterioro de la integridad de la piel (00046) relacionado con
Afrontamiento ineficaz (00069) relacionado con la percepción de amenaza por el estado de su salud y procedimientos necrosis y edema en el pie derecho. los medicamentos para la diabetes y la hipertensión, según la respuesta clínica.
necesarios. Afrontamiento ineficaz (00069) relacionado con la
percepción de amenaza por el estado de su salud y
procedimientos necesarios.

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación / Respuesta y Evolución

Estado general: La paciente se encuentra en condición estable, sin complicaciones graves hasta el momento. La evolución de la herida es favorable, sin signos de infección activa.

Pronóstico: El pronóstico de la paciente es reservado debido a su edad avanzada y comorbilidades (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial), pero con el tratamiento adecuado, seguimiento de cuidados de la piel y el
control de la diabetes, se espera una mejora progresiva.

Condición actual: La paciente está alerta, consciente, y sigue recibiendo cuidados continuos para prevenir complicaciones. La adherencia al tratamiento de la diabetes y el control de la herida son esenciales para su recuperación.
CONCLUSION:

Conclusión del Caso:

El caso evidencia la importancia del enfoque interdisciplinario para abordar complicaciones complejas del pie diabético. La
colaboración entre enfermería, medicina y otras especialidades es esencial para garantizar una atención integral, centrada
en la paciente y orientada a mejorar su calidad de vida. Además, la educación continua para la prevención y el manejo del
pie diabético debe ser prioritaria para reducir el riesgo de recurrencias o complicaciones futuras.

BIBLIOGRAFIA

American Diabetes Association. 11. Microvascular complications and foot care: Standards of Medical Care
in Diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S151–67.
Baturrel Rubio L, colaboradores. La diabetes gráfica. Red GDPS; 2020.
World Health Organization. World health day 2016. Global report on diabetes. Geneva: World Health
Organization; 2016. ISBN 978-92-4-156525-7.
Ministerio de Sanidad. Abordaje del pie diabético. Estrategia de Diabetes del Sistema Nacional de Salud:
Informes, estudios e investigación. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2019.

Glosario de Términos del Pie Diabético

Término Definición
Pie diabético - Complicación de la diabetes mellitus que afecta a los pies, caracterizada por la
aparición de úlceras, infecciones, neuropatía y enfermedades vasculares.
Neuropatía periférica - Daño a los nervios periféricos debido a la diabetes, que reduce la sensibilidad en
las extremidades, lo que puede llevar a la formación de úlceras no detectadas.
Enfermedad arterial - Afección de los vasos sanguíneos periféricos, donde la arteriosclerosis reduce el
periférica (EAP) flujo sanguíneo, afectando la cicatrización y promoviendo la formación de úlceras.
Úlcera diabética - Lesión abierta en la piel, comúnmente en los pies, que puede ser causada por
presión o traumatismos debido a la neuropatía, y a menudo se infecta debido a la
circulación deficiente.
Gangrena - Muerte del tejido corporal debido a la falta de riego sanguíneo o infección, lo que
puede ocurrir en los pies de personas con diabetes mal controlada.
Amputación - Procedimiento quirúrgico en el cual se remueve parte o toda la extremidad
afectada, usualmente en casos graves de pie diabético donde la infección o necrosis
no se pueden controlar.
Monofilamento - Herramienta utilizada para evaluar la sensibilidad en los pies de pacientes
diabéticos, ayudando a detectar la neuropatía periférica.
Índice tobillo-brazo (ITB) - Prueba diagnóstica que compara la presión arterial en los tobillos con la de los
brazos, utilizada para detectar la presencia de enfermedad arterial periférica (EAP).
Osteomielitis - Infección ósea que puede ocurrir en los pies de personas con pie diabético,
generalmente como resultado de una infección de una úlcera profunda que afecta
el hueso.
Cicatrización - Proceso mediante el cual la piel o los tejidos dañados se reparan, vital en el
tratamiento de úlceras y heridas en el pie diabético.
Neurocirculación - Relación entre el sistema nervioso y el sistema circulatorio. En el pie diabético, la
alteración de ambos sistemas contribuye a las complicaciones.
Antibióticos - Medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas, como las que
ocurren en úlceras o heridas en el pie diabético.
Insulina - Hormona utilizada para controlar los niveles de glucosa en sangre en personas con
diabetes. Es esencial para el control metabólico en pacientes con pie diabético.
Hiperglucemia - Niveles elevados de glucosa en sangre, un factor que contribuye al daño de los
nervios y vasos sanguíneos en personas con diabetes, aumentando el riesgo de
complicaciones en los pies.
Terapia de presión - Técnica que utiliza un dispositivo para aplicar presión negativa sobre una herida,
negativa (VAC) favoreciendo la cicatrización de úlceras crónicas en el pie diabético.
Epidemiología - Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades dentro de una
población. En el caso del pie diabético, se analiza la prevalencia y los factores de
riesgo.
Cirugía reconstructiva - Intervención quirúrgica que busca reparar o restaurar la estructura de los pies en
casos de deformidades o daños severos debido al pie diabético.
Prevención secundaria - Conjunto de acciones dirigidas a la detección temprana y tratamiento de las
complicaciones del pie diabético para evitar su progresión y mejorar la calidad de
vida.

ANEXOS Y EVIDENCIAS: