UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

CARRERA DE ENFERMERIA

MEDICINA INTERNA

ESTUDIANTES:

• MARIA FERNANDA CUSI SERRANO

• NORELIA CHIPANA CHAVEZ
• MARIELA TROCHE MAMANI

DOCENTE: LIC. JHOVANA MOLLO MORALES

EL ALTO – LA PAZ –BOLIVIA

 II – 2024

ESTRUCTURA DE UN PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR

Introducción

Los planes de cuidados estandarizados son un componente esencial en la

práctica de la enfermería y en la atención sanitaria, diseñados para asegurar
que todos los pacientes reciban un cuidado equitativo y de alta calidad. Estos
planes se fundamentan en las mejores evidencias disponibles y en normas de
práctica establecidas, proporcionando una guía estructurada que permite a los
profesionales de enfermería identificar y abordar de manera consistente las
necesidades de los pacientes. El incorporar intervenciones basadas en
evidencia, se busca mejorar los resultados clínicos, optimizar el uso de
recursos y aumentar la satisfacción del paciente.

La estandarización en los cuidados no solo promueve la eficiencia y

efectividad en la práctica clínica, sino que también facilita una comunicación
efectiva entre los miembros del equipo de atención médica. Esto asegura que
todos estén alineados en cuanto a los objetivos de cuidado y las
intervenciones a realizar. En un entorno sanitario en constante cambio, la
estandarización ayuda a reducir la variabilidad en los cuidados, lo que puede
traducirse en una atención más segura y predecible..

Estos elementos son vitales para guiar al profesional de enfermería en la

atención integral del paciente. Los planes de cuidados estandarizados no solo
mejoran la práctica profesional, sino que también potencian el bienestar y la
satisfacción del paciente, convirtiéndose en un pilar fundamental en el
ejercicio de la enfermería moderna.
Marco Teórico

3.1 Crisis Asmáticas

Definición.- Una crisis asmática es un episodio en el que una persona con

asma experimenta una dificultad progresiva o repentina para respirar, que se
puede acompañar de disnea, tos o una sensación de opresión en el pecho.
Estos episodios son caracterizados por la inflamación, hiperreactividad y
obstrucción reversible de las vías respiratorias, lo que resulta en la dificultad
para respirar. Es importante estar atento a estos síntomas y buscar atención
médica si es necesario.[1]

Signos y síntomas

Son signos de gravedad la presencia de disnea en reposo moderada, la

participación de músculos accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, pulso
paradójico, taquicardia >120 lpm y taquipnea >30 rpm. [2]

Son signos de extrema gravedad y por tanto de ingreso en UCI, la disnea muy
intensa, la cianosis, bradicardia, hipotensión, fatiga de músculos respiratorios
(bradipnea y movimiento paradójico toracoabdominal ), el silencio
auscultatorio y la disminución del nivel de conciencia.[2]

Diagnostico

En las crisis de asma la auscultación pulmonar muestra espiración alargada y

sibilancias (sobre todo durante la espiración). En casos graves, las sibilancias
se vuelven de tonalidad más aguda e incluso pueden desaparecer en
situaciones extremas, con silencio auscultatorio. [2]

Además, a la exploración física aparece taquicardia, taquipnea y tiraje o uso

de la musculatura respiratoria accesoria. La gasometría arterial es la prueba
que mejor indica el estado de oxigenación en una crisis asmática. Durante la
crisis suele haber hipoxemia y alcalosis respiratoria por hiperventilación
(PaCO2 menor a 35 mmHg). [2]
El agotamiento de la musculatura respiratoria o una obstrucción más grave
condicionan una normo o hipercapnia, que es un signo de gravedad
importante, con acidosis respiratoria, que al final puede asociarse a una
acidosis láctica apareciendo acidosis mixta. El resto de la analítica es de poca
utilidad, salvo para descartar infección. La ausencia de eosinofilia no excluye
el diagnóstico de asma.[2]

La radiografía de tórax en la fase aguda muestra datos de hiperinsuflación, y

es necesaria para descartar procesos concomitantes y posibles
complicaciones (neumotórax, neumomediastino). [1]

Tratamiento

Crisis asmática El fármaco de elección para el tratamiento de las crisis

asmáticas es un ß2-adrenérgico de acción corta por vía inhalada (EIR 06, 27),
añadiéndose corticoides sistémicos si la crisis es moderada o grave. Cuando
la vía aérea es poco permeable se pueden usar ß2-adrenérgicos por vía
subcutánea e incluso vía intravenosa. Se debe reevaluar el PEF a los 20-30
min para asegurarse de la evolución. Los anticolinérgicos son útiles en las
reagudizaciones graves. Los mucolíticos pueden empeorar la tos y por vía
nebulizada pueden provocar broncoespasmo, por lo que están
contraindicados. [ 2]

3.2. Valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon

percepción-manejo de la salud.

Describe la percepción del cliente de su patrón de salud y bienestar y cómo lo

maneja. Incluye la percepción del individuo de su estado de salud una
comprensión integral del asma y su manejo puede empoderar a los pacientes
y mejorar su calidad de vida.

Eliminación:

La disminución del intercambio gaseoso provoca hipoxemia, lo que puede

generar ansiedad y estrés, afectando así el patrón de eliminación.

Actividad-Ejercicio:
Limitación en la capacidad para realizar actividades físicas debido a la falta de
aliento.

Fatiga muscular por el esfuerzo de respirar durante una crisis.

Cognitivo-Perceptual:

Ansiedad y miedo asociados con la sensación de asfixia.

Alteraciones en la concentración y toma de decisiones debido a la falta de

oxígeno.

Autopercepción y Autoconcepto:

Puede haber una disminución en la autoestima si el paciente se siente limitado

por su enfermedad. Cambios en la percepción del estado de salud y de la
enfermedad.

Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés:

Estrategias de afrontamiento que pueden ser inadecuadas durante una crisis

asmática, como la negación de los síntomas o la incapacidad para gestionar
el estrés.

Estos patrones funcionales permiten identificar las áreas que requieren

atención en el manejo del paciente asmático. La valoración integral de estos
patrones puede guiar intervenciones y estrategias de enseñanza para mejorar
la calidad de vida del paciente y el control del asma.
 DIAGNÓSTICOS NANDA NOC NIC (intervenciones PRINCIPIO CIENTIFICO
(resultados)
Dominio 3 0402 ESTADO 3350
Clase 4 RESPIRATORIO: MONITORIZACIÓN 1. Frecuencia
00030 INTERCAMBIO RESPIRATORIA Respiratoria:
Intercambio de GASEOSO Actividades: Se mide el
gases número de
• Vigilar la
deteriorado r/c: respiraciones
frecuencia, ritmo,
-Despeje ineficaz de las vías por minuto, lo
041501 profundidad y
respiratorias que puede
Frecuencia esfuerzo de las
- Dolor indicar
respiratoria respiraciones.
- Patrón de respiración condiciones
ineficaz • Evaluar el como hipoxia
-Población en 041502 movimiento o estrés
riesgo - Bebés Ritmo torácico, respiratorio.
prematuros respiratorio observando la
m/p: simetría, utilización 2. Volumen
PH arterial anormal 041503 de músculos Tidal: Este es
- Hipoxemia Profundidad de accesorios y el volumen de
- Color de piel anormal la inspiración retracciones de aire que se
- Hipoxia inhala o exhala
músculos
- Profundidad 041504 en cada
intercostales y
respiratoria alterada respiración.
Ruidos supraclaviculares.
- Estado de ánimo Cambios en
irritable
respiratorios •Observar si se este volumen
auscultados producen
- Ritmo respiratorio pueden ser
alterado respiraciones indicativos de
- Aleteo nasal 041532 ruidosas, como trastornos
- Bradipnea Vías aéreas estridor o pulmonares.
- Agitación permeables ronquidos.
psicomotora •Monitorizar los 3. Capnografía:
- Confusión patrones de Mide los
- Somnolencia respiración: niveles de
bradipnea, dióxido de
- Disminución del nivel
de dióxido de carbono. - carbono (CO2)
taquipnea,
Taquicardia en el aire
hiperventilación,
- Diaforesis exhalado.
respiraciones de
- Taquipnea Ayuda a
Kussmaul, evaluar la
- Dolor de cabeza al respiraciones de
despertar ventilación
Cheyne-Stokes, alveolar y
- Disturbio visual
respiración detectar
- hipercapnia
apnéustica, Biot y problemas
patrones atáxicos. como
•Monitorizar los hipoventilación
niveles de o ventilación
saturación de inadecuada.
oxígeno
4. Oximetría de
continuamente
Pulso: Utiliza
en pacientes luz para medir
sedados (p. ej. la saturación
SaO2, SvO2, de oxígeno en
SpO2) siguiendo la sangre. Es
lasnormas del crucial para
centro y según esté identificar
hipoxemia.
indicado.
•Aplicar sensores 5. Presión
de oxígeno Respiratoria:
continuos no La
invasivos (p. ej., monitorización
dispositivos en el de la presión
dedo, nariz, o inspiratoria y
frente), con espiratoria
sistemas de alarma puede ayudar
a detectar
problemas en
la mecánica
respiratoria.
DIAGNÓSTICOS NANDA NOC NIC (intervenciones PRINCIPIO CIENTIFICO
(resultados)
Dominio 4 0403 ESTADO 3350
Clase 3 RESPIRATORIO: MONITORIZACIÓN 1. Frecuencia
00032 VENTILACIÓN. RESPIRATORIA. Respiratoria:
Patrón de respiración Vigilar la frecuencia, Se mide el
ineficaz r/c: número de
040316 Ausencia de ritmo, profundidad y
Ansiedad respiraciones
dificultad respiratoria. esfuerzo de las
- Mayor esfuerzo por minuto, lo
respiraciones. Vigilar y
físico que puede
monitorizar saturación de indicar
- Posición del
oxígeno. Vigilar la condiciones
cuerpo que inhibe el
pulmón. aparición, características como hipoxia o
- Obesidad y duración de la tos. estrés
expansión Observar si aumenta la respiratorio.
- Dolor intranquilidad y
m/p: ansiedad. Observar si 2. Volumen Tidal:
- Respiratorio aumenta falta de aire o Este es el
paradójico disnea. volumen de
abdominal aire que se
- Hipoxemia inhala o exhala
patrón en cada
- Hipoxia respiración.
- Excursión de Cambios en
pecho alterada este volumen
- Aumento del pueden ser
tórax anteroposterior indicativos de
- Volumen trastornos
corriente alterado pulmonares.
diámetro - Bradipnea
- Aleteo nasal 3. Capnografía:
- Cianosis Mide los niveles
de dióxido de
- Ortopnea
carbono (CO2)
en el aire
exhalado.
Ayuda a evaluar
la ventilación
alveolar y
detectar
problemas
como
hipoventilación
o ventilación
inadecuada.

4. Oximetría de
Pulso: Utiliza
luz para medir
la saturación de
 oxígeno en la
sangre. Es
crucial para
identificar
hipoxemia.

5. Presión
Respiratoria:
La
monitorización
de la presión
inspiratoria y
espiratoria
puede ayudar a
detectar
problemas en
la mecánica
respiratoria.

0402 ESTADO 3140 manejo de la via aéreas

RESPIRATORIO Colocar al paciente para 1. Evaluación
:INTERCAMBIO GASEOSO maximizar el potencial la Inicial: La
040211 saturacion de intuvacion de vias evaluación de
oxigeno aereas la vía aérea
comienza con
Auscultar los sonidos
la identificación
respiratorias ,
de cualquier
observsndo las aereas
posible
de disminucion o obstrucción
ausencia de ventilacion y (como cuerpos
la presencia de sonidos extraños,
adventicios edema o
Administrar secreciones) y
broncodilatadores ,según la valoración de
corresponda la conciencia
del paciente.

2. Apertura de la
Vía Aérea: Se
aplican diversas
maniobras para
abrir la vía
aérea, como la
maniobra de
frente-mentón
o el uso de un
retroceso
 mandibular.
Estas técnicas
son vitales para
garantizar que
el aire pueda
pasar a través
de la tráquea.

3. Uso de
Dispositivos:
Dependiendo
de la situación,
se pueden
implementar
dispositivos
como cánulas
nasales,
mascarillas o
tubos
endotraqueales.
El tubo
endotraqueal
se utiliza para
asegurar una
vía aérea
permeable en
pacientes en
estado crítico.

4. Ventilación:
Después de
asegurar la vía
aérea, es
esencial
proporcionar
ventilación.
Esto puede
hacerse de
forma manual
(con bolsa y
mascarilla) o
mecánica,
dependiendo
de la necesidad
del paciente.
- Disminución de la
presión espiratoria.
- Fase de
expiración prolongada -
Disminución de la
presión inspiratoria
- Respiración con
los labios fruncidos
- Disminución de la
ventilación por minuto
- Retracción
subcostal -
Disminución de la
capacidad vital.
- Taquipnea
- Hipercapnia
- Utiliza músculos
accesorios para respirar.
- Hiperventilación
- Utiliza la posición
de tres puntos
 DIAGNÓSTICOS NANDA NOC NIC PRINCIPIO CIENTIFICO
(resultados) (intervenciones
Dominio 3 EFECTIVIDAD DE LA 4040
Clase 4 BOMBA CARDIACA CUIDADOS 1. Evaluación y
00029 disminución del CARDIACOS Monitoreo: La
gasto cardíaco r/c: 04003 Actividades: monitorización
Para FRECUENCIA • Vigilar la constante de
desarrollar CARDIACA frecuencia, ritmo, parámetros
m/p profundidad y vitales, como
04004
Ritmo / frecuencia esfuerzo de las la frecuencia
INDICE
cardíaca alterados -
respiraciones. cardíaca, la
Bradicardia CARDIACO presión arterial
• Evaluar el
Palpitaciones del corazón y la frecuencia
movimiento
Cambio de respiratoria, es
torácico,
electrocardiograma fundamental
observando la
Taquicardia para detectar
simetría,
Precarga alterada cambios en el
utilización de
- Disminución de la presión estado del
venosa central. músculos paciente. Esto
- Aumento de la presión accesorios y ayuda a
venosa central retracciones de identificar
Arteria pulmonar disminuida músculos rápidamente
- Aumento de la cuña de la intercostales y complicaciones
arteria pulmonar presión de supraclaviculares. como arritmias
cuña presión • Observar si se o insuficiencia
- Edema
producen cardiaca.
Distensión de la vena yugular
respiraciones
Fatiga
ruidosas, como 2. Oxigenación y
Aumento de peso Ventilación:
estridor
Soplo cardíaco Asegurar una
o ronquidos.
Actividad / descanso adecuada
Poscarga alterada Monitorizar los
patrones de oxigenación es
Color de piel anormal
respiración: crucial, ya que
Presión arterial alterada el corazón
Piel fría y húmeda - bradipnea,
necesita
Disminución de los pulsos taquipnea,
oxígeno para
periféricos. hiperventilación,
funcionar
- Disminución de la respiraciones de
eficientemente.
resistencia vascular Kussmaul,
Esto puede
pulmonar. respiraciones de
- Disminución de la incluir el uso
Cheyne-Stokes,
resistencia vascular de oxígeno
respiración suplementario
sistémica. Contractilidad apnéustica, Biot y
alterada y asistencia
patrones atáxicos. ventilatoria si
Sonidos respiratorios
adventicios •Monitorizar los es necesario.
tos - Disminución del índice niveles de
cardíaco saturación de
- Disminución de la oxígeno
fracción de eyección. continuamente
- Disminución del en pacientes
índice de trabajo por sedados (p. ej.
accidente cerebrovascular
SaO2, SvO2, SpO2)
del ventrículo izquierdo.
siguiendo las
- disnea
normas del centro
- Aumento de la
resistencia vascular y según esté
pulmonar. indicado.
- Aumento de la • Aplicar sensores
resistencia vascular de oxígeno
sistémica. continuos no
- Oliguria invasivos (p. ej.,
- Recarga capilar dispositivos en el
prolongada dedo, nariz, o
frente), con
sistemas de
alarma
 DIAGNOSTICOS NANDA NOC NIC (intervenciones) PRINCIPIO CIENTÍFICO
(resultados)

Dominio 6 1504 7100 ESTIMULACION DE LA Este enfoque

Clase 2 SOPORTE INTEGRIDAD FAMILIAR considera a la familia
00120 SOCIAL como un sistema
baja autoestima situacional Establecer una relación
interconectado,
r/c: 150408 de confianza con los
- Comportamiento miembros de la donde cada miembro
Evidencia de
incongruente con los valores. Familia influye y es
voluntad
- Respeto inadecuado de los
para buscar
Determinar los influenciado por los
demás - Disminución del control sentimientos de la familia otros. La salud y el
ambiental - Apoyo social inadecuado ayuda respecto a su situación
en otras bienestar de un
- Disminución de la aceptación Comprobar las relaciones
personas familiares actuales. miembro afectan a
consciente
- Habilidades de comunicación • Identificar los todo el sistema
ineficaces
mecanismos de familiar. La terapia
afrontamiento típicos de la familiar a menudo se
- Dificultad para aceptar
familia.
alteraciones en • Identificar las prioridades basa en esta teoría,
- Baja autoeficacia papel social opuestas entre los buscando mejorar la
- Perfeccionismo desadaptativo miembros de la familia. comunicación y
- Dificultad para administrar las •Ayudar a la familia en la resolver conflictos
finanzas resolución de conflictos.
para fortalecer las
- Resignación negativa • Asesorar a los miembros
de la familia sobre relaciones familiares.
- Imagen corporal alterada
habilidades de
- Impotencia 1. La Importancia
afrontamiento adicionales
- Fatiga eficaces para su propio del Apoyo
- Estigmatización uso. Social: La
- Miedo al rechazo • Respetar la intimidad de familia es una
- Factores estresantes los miembros individuales fuente crucial
- Religiosidad deteriorada de la familia.
de apoyo
- Expectativas poco realistas de • Proporcionar intimidad a
emocional y
uno mismo la familia.
- Comportamiento de apego • Informar a los miembros social. Estudios
inadecuado de la familia de que la han
- Valores incongruentes con los utilización de demostrado
culturales. - Cohesión familiar expresiones típicas de que las redes
inadecuada normas m/p afecto en un entorno de apoyo
hospitalario es segura social,
- Síntomas depresivos
y aceptable.
- Comportamiento no asertivo particularmente
• Facilitar la armonía
- Expresa soledad dentro de/entre la familia. aquellas que se
- Falta de propósito • Proporcionar información encuentran
- Impotencia regularmente a los dentro de la
- Rumia - Comportamiento miembros de la familia, son
indeciso - Verbalizaciones auto familia sobre el estado del determinantes
negativas paciente, de acuerdo con importantes de
- Insomnio los deseos de éste. la salud mental
- Subestima la capacidad de y física,
lidiar con - Soledad situación
ayudando a
• Colaborar con la familia reducir el estrés
en la solución de y aumentando
problemas y en la toma
la resiliencia
de decisiones
frente a
Ayudar a la familia a
mantener relaciones adversidades.
positivas.
• Facilitar una 2. Vínculos
comunicación abierta entre Afectivos: El
los miembros de la familia apego y los
vínculos
afectivos
formados
dentro de la
familia son
fundamentales
para el
desarrollo
emocional de
los individuos.
La teoría del
apego sugiere
que los lazos
seguros entre
los miembros
de la familia
promueven un
desarrollo
emocional
saludable y una
mayor
capacidad para
formar
relaciones
estables en la
adultez.
Bibliografía

1. Asma [Internet]. medlineplus.gov. Available from:

https://medlineplus.gov/spanish/asthma.html
2. Ataque de asma - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet].
www.mayoclinic.org. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-
conditions/asthmaattack/symptoms-causes/syc-20354268
3. Tema 3. Etapa de Valoración. [Internet]. Salusplay.com. 2024.
Available from: https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-
demetodologia-y-terminologia-nanda-noc-nic/tema-3-etapa-
devaloracion/7?utm_source=perplexity