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    2 CHECK LIST AMOLADORA

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    Check list de amoladora segun normativa de seguridad

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    BASE LEGAL: DS 011-2019-TR, Norma G-050, Ley 29783 de SST, DS 005-2012-TR, DS 023-2017-EM, RM 050-2013-TR.

    ANEXAR CON ATS N°:


    FORMATO DE SEGURIDAD CÓDIGO FSG.AM.002
    VERSIÓN 001
    CHECK LIST INSPECCIÓN DE
    ÁREA SSOMA
    AMOLADORA PÁGINA 1 de 1

    1. EMPRESA/RAZÓN SOCIAL: 2. RUC: 20543575322.


    3. DOMICILIO: Av. Arequipa 4343 oficina 21 Miraflores.
    4. ACTIVIDAD ECONOMICA: Sistemas de Seguridad Electrónica. Ingeniería y Ejecución.
    5. NO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL: 6. ÁREA INSPECCIONADA:
    7. FECHA DE LA INSPECCIÓN: 8. RESP. DEL ÁREA INSPECCIONADA:
    9. RESP. DE LA INSPECCIÓN: 10. HORA DE LA INSPECCIÓN:
    11. TIPO DE INSPECCIÓN (Marca con una X):
    PLANEADA NO PLANEADA OTROS, DETALLAR:
    MARCA DEL EQUIPO: CÓDIGO DEL EQUIPO:
    12. OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN:

    PUNTOS GENERALES A INSPECCIONAR:


    ¿Cuenta con la cinta de inspección mensual? SI NO ¿El operador ha revisado el equipo antes de utilizarlo y ha llenado su AST y su PETAR (trabajo caliente)? SI NO

    PUNTOS ESPECÍFICOS A INSPECCIONAR: SI NO CTD ESTADO PUNTOS ESPECÍFICOS A INSPECCIONAR: SI NO CTD ESTADO
    1 Guarda de seguridad. 9 Estado de los discos.
    2 Botón de bloqueo de husillo. 10 Estados de las bridas (exterior interna de la
    amoladora).
    3 Mango o carcaza. 11 Llave de discos.
    4 El apoyo se encuentra en buen estado. 12 Cable de alimentación de energía.
    5 Interruptor de encendido y apagado. 13 Continuidad a tierra o doble aislamiento.
    6 Tapa de carbones. 14 ¿Posee rotulación el equipo?
    ¿Los discos de acuerdo a la revolución de la amolada y
    7 Mango auxiliar. 15
    según sus diámetros?
    ¿Se necesitan biombos para los trabajos que se
    8 Orificio para mangos auxiliares. 16
    realizaran?

    OJO: Al usar este equipo, se deberá tener un extintor PQS y no poner discos dentados para cortar madera.
    LEYENDA: ✓ NO X SI CTD 1, 2, 3,…
    NOTA: EL ÍTEM "ESTADO" DEBE SER LLENADO CONFORME A LO SIGUIENTE:
    OK: EN BUEN ESTADO. R: EN ESTADO REGULAR. M: EN MAL ESTADO. NA: NO APLICA.
    13. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN:
    14. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

    ________________________________________ ________________________________________
    Nombre del OPERADOR Firma del OPERADOR
    15. RESPONSABLE DEL REGISTRO (RESPONSABLE DE SST):
    NOMBRE: FIRMA:
    CARGO:

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