T7 Motilidad Gástrica e Intestinal

DRA. KATHERINE LOZANO PERALTA

DOCENTE PRINCIPAL FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
DOCENTE DEL CURSO DE CIRUGIA 1
MEDICO ASISTENTE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
DOCENTE INVESTIGADORA RENACYDC VI
MAESTRIA EN MEDICINA CON MENCION EN CIRUGIA
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
DOCTORADO EN INVESTIGACION CLINICA
TRACTO GASTROINTESTINAL
Estructura del tracto gastrointestinal (GI)
1. Células epiteliales: están especializados en diferentes partes del tracto
gastrointestinal para su secreción o absorción.

2. Mucosa muscular: La contracción causa un cambio en la superficie de secreción o

absorción.

3. Músculo circular: La contracción causa una disminución del diámetro de la luz del
tubo digestivo.

4. Músculo longitudinal: La contracción causa acortamiento de un segmento del TGI.

5. Plexo submucoso (plexo de Meissner) y plexo mientérico

➢ Comprenden el sistema nervioso entérico del TGI.

➢ Integran y coordinan las funciones de motilidad, secrección y endocrinas del TGI.

1.3.Sistema nervioso entérico y control autónomo.
Tipos de movimiento y reflejos.

La función gastrointestinal normal depende de esta red neuronal. El sistema

nervioso entérico está inervado por los sistemas nerviosos autónomos y sirve como
mediador final para prácticamente todos los cambios mediados neuralmente.

En el tracto gastrointestinal reside una vasta red neuronal llamada sistema nervioso
entérico (plexos de Meissner y mientérico).
 INERVACIÓN DEL TG

El sistema nervioso autónomo (SNA) del TGI comprende el sistema nervioso

extrínseco e intrínseco.
1. Inervación extrínseca (sistemas nerviosos parasimpático y simpático)
• Las fibras eferentes transportan información desde el tronco encefálico y la
médula espinal hasta el TGI.
• Las fibras aferentes transportan información sensorial desde los
quimiorreceptores y mecanorreceptores del TGI hasta el tronco encefáico y la
médula espinal.
 a) SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO

➢Suele ser excitador de las funciones del TGI.

➢Se transporta vía los nervios vago y pélvico.
➢Las fibras parasimpáticas preganglionares hacen sinapsis en los
plexos mientérico y submucoso.
➢Los cuerpos celulares de los ganglios de los plexos envían
información al músculo liso, a las células secretoras y a las células
endocrinas del TGI.
 a) SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO

1. El nervio vago inerva el esófago, el estómago, el páncreas y la parte

superior del intestino grueso.

➢ Los reflejos en los que tanto las vías aferentes como las eferentes están contenidas en
el nervio vago se denominan reflejos vagovagales.

2. El nervio pélvico inerva la parte inferior del intestino grueso, el recto y el ano.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
 SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

➢Suele ser inhibidor de las funciones del TGI.

➢Las fibras se originan en la médula espinal entre T8 y L2.
➢Las fibras colinérgicas simpáticas preganglionares hacen sinapsis en los ganglios
prevertebrales.
➢Las fibras adrenérgicas simpáticas posganglionares abandonan los ganglios
prevertebrales y hacen sinapsis en los plexos mientérico y submucoso. También se
produce inervación adrenérgica posganglionar directa de los vasos sanguíneos y de
algunas células del músculo liso.
➢Los cuerpos celulares de los ganglios de los plexos envían información al músculo liso, a
las células secretoras y a las células endocrinas del TGI.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
 INERVACIÓN DEL TGI

2. Inervación intrínseca (sistema nervioso entérico)

• Coordina y transmite información desde los sistemas nerviosos parasimpático y
simpático al tracto gastrointestinal.
• Utiliza reflejos locales para transmitir información dentro del TGI.
• Controla la mayoría de las funciones del TGI, especialmente la motilidad y la
secreción, incluso en ausencia de inervación extrínseca.
a. Plexo mientérico (plexo de Auerbach)
• Controla principalmente la motilidad del músculo liso GI
b. Plexo submucoso (plexo de Meissner)
• Controla principalmente la secreción y el flujo sanguíneo.
• Recibe información sensorial de quimiorreceptores y mecanorreceptores en el TGI.
CONTROL ENDOCRINO DEL TGI

4 sustancias son
consideradas
hormonas GI
HORMONAS HOMOLOGA SITIO DE SECRECION ESTIMULO DE SECRECION ACCIONES
GASTRINA GASTRINA-CCK CEL G antro gastrico • Peptidos pequeños y aa ↑ Secrecion H+ gastrica (Cel

HORMONAS GASTROINTESTINALES •
•
(Fenilalanina y triptofano)
Distensión del estomago
Estimulación Vago(via GRP)
Parietales)
Estimulacion crecimiento de la
mucosa gastrica
• Inhibido por H+ en estomago
• Inhibido por somatostatina

CCK GASTRINA-CCK CEL I DE DUODENO Y Péptidos pequeños y aa Estimula contracción del la VB

YEYUNO Acidos grasos y relaja el esfinter de oddi.
↑ Enzimas pancreaticas y
secreción de HCO3+
↑ Crecimiento páncreas
exocrino /VB
Inhibe vaciamiento gastrico

SECRETINA SECRETINA- CEL S DE DUODENO H+ en duodeno ↑Secrecion HCO3 pancreat

GLUCAGON Acidos grasos en duodeno ↑Secreción agua y HCO3
biliar: ↑ pd bilis
↓Secrecion H+ gastrico

GIP SECRETINA- DUODENO Y YEYUNO Acidos grasos, aa y glucosa oral ↑Secreción de insulina
GLUCAGON ↓Secreción H+ gastrico
 SACIEDAD
• CENTRO HIPOTALAMICO
➢Centro de Saciedad: (inhibe el apetito) está localizado en el nucleo ventromedial del
hipotalamo
➢Centro del hambre: (Estimula el apetito) está localizado en el área hipotalámica lateral
del hipotalamo
❖Neuronas Anorexigénica: Libera propiomelanocortina (POMC) en el centro del hipotálamo y
causa disminución del apetito
❖Neuronas Orexigénicas: Liberan neuropeptido Y en el centro del hipotálamo y estimula el
apetito
❖Leptina: Secretada por células grasas. Estimula neuronas anorexigenicas e inhibe neuronas
orexigenicas asi disminuye el apetito
❖Insulina y GLP-1 inhibe el apetito
❖Grelina es secretada por celulas gastricas. Estimula neuronas orexigénicas e inhibe neuronas
anorexigenicas, asi incrementa el apetito. Peptitdo YY inhibe secreción de grelina y asi disminuye
el apetito.
 MOTILIDAD INTESTINAL

• La motilidad en el aparato gastrointestinal (GI) implica tanto

movimientos de mezcla como de propulsión y es consecuencia de la
actividad mecánica del músculo liso intestinal.
• El movimiento sirve para mezclar, transportar y eliminar el contenido.
• Para conseguir la contracción muscular deben generarse potenciales
eléctricos.
 MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

• El tejido contráctil del tubo digestivo es casi exclusivamente músculo liso unitario,
con excepción de la faringe, el tercio superior del esófago y el esfínter anal
externo, todos los cuales son músculo estriado.
• La despolarización del músculo circular provoca la contracción de un anillo de
músculo liso y una disminución del diámetro de ese segmento del tracto
gastrointestinal.
• La despolarización del músculo longitudinal provoca una contracción en la
dirección longitudinal y una disminución de la longitud de ese segmento del
tracto gastrointestinal.
• Las contracciones fásicas ocurren en el esófago, el antro gástrico y el intestino
delgado, que se contraen y relajan periódicamente.
• Las contracciones tónicas ocurren en el esfínter esofágico inferior, el estómago y
los esfínteres ileocecal y anal interno.
 MOTILIDAD INTESTINAL

• A diferencia de otros tejidos, existen variaciones en el potencial de

membrana en reposo (conocidas como ondas lentas) que son
generadas por las células intersticiales de Cajal (CIC).
• Las CIC se localizan a lo largo del aparato GI entre las capas
musculares longitudinal y circular.
• La generación de ondas lentas es más compleja y supone el
acoplamiento del músculo liso a las CIC y a un tercer tipo de célula,
formando el sincitio SIP (acrónimo de músculo liso, CIC y receptor de
célula α+ para el factor de crecimiento derivado de las plaquetas).
 MOTILIDAD INTESTINAL

• Las CIC, como parte del sincitio, actúan como marcapasos,

determinando el número de ondas que se producen por minuto a lo
largo de los diferentes segmentos del tubo GI.
• Las ondas lentas (también denominadas ritmo eléctrico básico)
pueden propagarse a lo largo de segmentos relativamente largos del
tubo debido a la existencia de uniones en hendidura entre las
células.
 MOTILIDAD INTESTINAL

• En condiciones de reposo, las ondas lentas oscilan entre –70 y –80

milivoltios (mV) y no desencadenan contracciones.
• Sin embargo, si las ondas lentas son despolarizadas (es decir, menos
negativas) por la actividad nerviosa o por las hormonas circulantes,
aumenta su amplitud, y si los picos de las ondas lentas sobrepasan el
umbral de –40 mV, las células generan uno o más potenciales de
acción (espigas o potenciales en espiga).
 ONDAS LENTAS

Mecanismo de producción de onda lenta.

• Es la apertura cíclica de los canales de Ca2+ (despolarización) seguida de la apertura de los canales de K+
(repolarización).
• La despolarización durante cada onda lenta acerca el potencial de membrana de las células del músculo liso
al umbral y, por tanto, aumenta la probabilidad de que se produzcan potenciales de acción.
• Los potenciales de acción, producidos sobre un fondo de ondas lentas, inician luego contracciones fásicas de
las células del músculo liso.
Frecuencia de ondas lentas
❑ Varía a lo largo del tracto gastrointestinal, pero es constante y característico de cada parte del tracto
gastrointestinal.
❑ No está influenciado por estímulos neuronales u hormonales. Por el contrario, la frecuencia de los
potenciales de acción que se producen encima de las ondas lentas se ve modificada por influencias
neuronales y hormonales.
❑ Establece la frecuencia máxima de contracciones para cada parte del tracto gastrointestinal.
❑ Es más bajo en el estómago (3 ondas lentas/min) y más alto en el duodeno (12 ondas lentas/min).
 CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO LISO
Actividad electrica
Colecistocinina [CCK] y gastrina
pueden despolarizar las ondas
• Potencial de membrana en reposo −40 a −65 mV. Cerca de la
lentas, causando contracciones.
despolarización.
• La oscilación del potencial de membrana es generada por las
células intersticiales (células intersticiales de Cajal) que actúan
como marcapasos. Esto se conoce como ondas lentas o ritmo
eléctrico básico y, si se alcanza el umbral, genera potenciales
de acción.
• Los potenciales de acción se generan por la apertura de
canales lentos que permiten la entrada tanto de sodio como
de calcio.
• El duodeno es el que se contrae con más frecuencia.
 Principios de
motilidad: Actividad
motora
El estiramiento produce una respuesta contráctil.

Las uniones en hendidura crean un sincitio eléctrico

dentro del músculo liso.

Las ondas lentas crean contracciones de bajo nivel y

los potenciales de acción fortalecen las contracciones.

La actividad del marcapasos de las células

intersticiales crea la actividad motora intrínseca.

La contracción tónica en los esfínteres actúa como

válvulas.
ONDAS LENTAS
DEGLUCIÓN
 DEGLUCIÓN

• El reflejo de deglución se coordina en la médula. Las fibras de los nervios vago y

glosofaríngeo transportan información entre el tracto gastrointestinal y la
médula.
• La siguiente secuencia de eventos está involucrada en la deglución:
a. La nasofaringe se cierra y, al mismo tiempo, se inhibe la respiración.
b. Los músculos laríngeos se contraen para cerrar la glotis y elevar la laringe.
c. La peristalsis comienza en la faringe para impulsar el bolo alimenticio hacia el
esófago. Al mismo tiempo, el esfínter esofágico superior se relaja para permitir
que el bolo alimenticio entre al esófago.
 MOTILIDAD GASTRICA
• El estómago tiene tres capas de músculo liso: capas longitudinal y circular y una tercera capa oblicua.
• El estómago tiene tres divisiones anatómicas: fondo, cuerpo y antro.
• La región oral del estómago incluye el fondo y el cuerpo proximal. Esta región contiene glándulas oxínticas y es responsable de recibir la comida ingerida.
• La región caudal del estómago incluye el antro y el cuerpo distal. Esta región es responsable de las contracciones que mezclan los alimentos y los impulsan hacia el duodeno.
1. “Relajación receptiva”
• Es un reflejo vagovagal que se inicia con la distensión del estómago y se suprime con la vagotomía.
• La región oral del estómago se relaja para acomodar la comida ingerida.
• CCK participa en la "relajación receptiva" al aumentar la distensibilidad del estómago.
2. Mezclado y digestión
• La región caudal del estómago se contrae para mezclar los alimentos con las secreciones gástricas y comienza el proceso de digestión. Se reduce el tamaño de las partículas de
alimentos.
a. Las ondas lentas en la cola del estómago ocurren con una frecuencia de 3 a 5 ondas/min. Despolarizan las células del músculo liso.
b. Si se alcanza el umbral durante las ondas lentas, se activan potenciales de acción, seguidos de una contracción. Por tanto, la frecuencia de las ondas lentas establece la frecuencia
máxima de contracción.
c. Una onda de contracción cierra el antro distal. Por lo tanto, a medida que el estómago caudal se contrae, los alimentos son impulsados ​de regreso al estómago para mezclarse
(retropulsión).
d. Las contracciones gástricas aumentan con la estimulación vagal y disminuyen con la estimulación simpática.
e. Incluso durante el ayuno, las contracciones (el “complejo mioeléctrico migratorio”) ocurren a intervalos de 90 minutos y limpian el estómago de los restos de comida. La motilina
es el mediador de estas contracciones.
MOTILIDAD GASTRICA
 MOTILIDAD GASTRICA
• La región caudal del estómago se contrae para impulsar los alimentos
hacia el duodeno.
a. La tasa de vaciamiento gástrico es más rápida cuando el contenido
del estómago es isotónico. Si el contenido del estómago es hipertónico
o hipotónico, el vaciado gástrico se ralentiza.
b. La grasa inhibe el vaciado gástrico (es decir, aumenta el tiempo de
vaciado gástrico) al estimular la liberación de CCK.
c. H+ en el duodeno inhibe el vaciamiento gástrico a través de reflejos
neurales directos. Los receptores H+ en el duodeno transmiten
información al músculo liso gástrico a través de interneuronas en los
plexos gastrointestinales.
FACTORES SISTEMICOS
PATOLOGIAS GASTRICAS
PATOLOGIAS GASTRICAS
PATOLOGIAS GASTRICAS
PATOLOGIAS GASTRICAS
 MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO

• El intestino delgado funciona en la digestión y absorción de

nutrientes. El intestino delgado mezcla nutrientes con enzimas
digestivas, expone los nutrientes digeridos a la mucosa absorbente y
luego impulsa cualquier material no absorbido al intestino grueso.
• Al igual que en el estómago, las ondas lentas establecen el ritmo
eléctrico básico, que se produce a una frecuencia de 12 ondas/min.
Los potenciales de acción se producen además de las ondas lentas y
provocan contracciones.
• La estimulación parasimpática aumenta la contracción del músculo
liso intestinal; la estimulación simpática lo disminuye.
 MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO

1. Contracciones de segmentación

• Mezclar el contenido intestinal.

• Una sección del intestino delgado se contrae, enviando el contenido
intestinal (quimo) en dirección oral y caudal. Luego, esa sección del
intestino delgado se relaja y el contenido regresa al segmento. Este
movimiento de ida y vuelta producido por las contracciones de
segmentación provoca la mezcla sin ningún movimiento neto hacia
adelante del quimo.
 MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO
2. Contracciones peristálticas
• Están altamente coordinados e impulsan el quimo a través del intestino delgado hacia el intestino grueso.
Idealmente, la peristalsis se produce después de que han tenido lugar la digestión y la absorción.
• La contracción detrás del bolo y, simultáneamente, la relajación delante del bolo hacen que el quimo sea
impulsado caudalmente
• El reflejo peristáltico está coordinado por el sistema nervioso entérico.
a. La comida en la luz intestinal es detectada por las células enterocromafines, que liberan serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-
HT).
b. La 5-HT se une a los receptores de las neuronas aferentes primarias intrínsecas (IPAN), que inician el reflejo peristáltico.
c. Detrás del bolo alimentario, los transmisores excitadores provocan la contracción del músculo circular y los transmisores
inhibidores provocan la relajación del músculo longitudinal. Delante del bolo, los transmisores inhibidores provocan la
relajación del músculo circular y los transmisores excitadores provocan la contracción del músculo longitudinal.
 MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO

3. Reflejo gastroileal

• Está mediado por el ANS extrínseco y posiblemente por la gastrina.

• La presencia de alimentos en el estómago desencadena un aumento del
peristaltismo en el íleon y la relajación del esfínter ileocecal. Como resultado,
el contenido intestinal pasa al intestino grueso.
 VOMITOS
• En el intestino delgado comienza una onda de peristaltismo inverso que
mueve el contenido gastrointestinal en dirección opuesta.
• El contenido gástrico finalmente es empujado hacia el esófago. Si el
esfínter esofágico superior permanece cerrado, se producen arcadas. Si la
presión en el esófago aumenta lo suficiente como para abrir el esfínter
esofágico superior, se producen vómitos.
• El centro del vómito en la médula se estimula mediante cosquilleos en la
parte posterior de la garganta, distensión gástrica y estimulación vestibular
(mareos).
• La zona de activación de quimiorreceptores en el cuarto ventrículo se
activa mediante eméticos, radiación y estimulación vestibular.
 MOTILIDAD DE INTESTINO GRUESO
• La materia fecal pasa del ciego al colon (es decir, a través de los colones ascendente, transverso,
descendente y sigmoideo), al recto y luego al canal anal.
• Los haustra, o segmentos en forma de saco, aparecen después de las contracciones del intestino
grueso.
1. Ciego y colon proximal
• Cuando el colon proximal se distiende con materia fecal, el esfínter ileocecal se contrae para evitar el
reflujo hacia el íleon.
• a. Las contracciones de segmentación en el colon proximal mezclan el contenido y son responsables
de la aparición de haustra.
• b. Los movimientos de masa ocurren de 1 a 3 veces al día y hacen que el contenido del colon se
desplace distalmente por largas distancias (p. ej., desde el colon transverso al colon sigmoide).
2. Colon distal
• Debido a que la mayor parte de la absorción de agua del colon ocurre en el colon proximal, la
materia fecal en el colon distal se vuelve semisólida y se mueve lentamente. Los movimientos
masivos lo impulsan hacia el recto.
 MOTILIDAD DE INTESTINO GRUESO

3. Recto, canal anal y defecación.

La secuencia de eventos para la defecación es la siguiente:

a. A medida que el recto se llena de materia fecal, se contrae y el esfinter anal interno se relaja
(reflejo rectoesfintérico).

b. Una vez que el recto se llena hasta aproximadamente el 25% de su capacidad, surge la necesidad de
defecar. Sin embargo, la defecación se evita porque el esfínter anal externo se contrae tónicamente.

c. Cuando es conveniente defecar, el esfínter anal externo se relaja voluntariamente. El músculo liso
del recto se contrae, expulsando las heces del cuerpo.

La presión intraabdominal aumenta al expirar con la glotis cerrada (maniobra de Valsalva).

4. Reflejo gastrocólico
La presencia de alimento en el estómago aumenta la motilidad del
colon y aumenta la frecuencia de los movimientos masivos.
a) El reflejo gastrocólico tiene un componente parasimpático rápido
que es iniciado cuando el estómago es estirado por la comida.
b) Un componente hormonal más lento está mediado por CCK y
gastrina.
5. Trastornos de la motilidad del intestino grueso.
• Los factores emocionales influyen fuertemente en la motilidad del
intestino grueso a través del SNA extrínseco.
a) El síndrome del intestino irritable puede ocurrir durante períodos
de estrés y puede provocar estreñimiento (aumento de las
contracciones de segmentación) o diarrea (disminución de las
contracciones de segmentación).
b) El megacolon (enfermedad de Hirschsprung), la ausencia del
sistema nervioso entérico del colon, produce constricción del
segmento afectado, marcada dilatación y acumulación de
contenido intestinal proximal a la constricción y estreñimiento
grave.