Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar

Marzo-Abril, 2023, Volumen 7, Número 2.

https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i2.5925

Abordaje nutricional en cáncer de mama. Un articulo de revisión

Andrea Johanna Basantes Chango1 ND. Silvia Elizabeth Bonilla Veloz

andrebasantes13@gmail.com victorianicole190@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6241-1724 https://orcid.org/0000-0002-2517-8919
Universidad Técnica de Ambato Universidad Técnica de Ambato
Ecuador Ecuador

RESUMEN
Abordaje nutricional en cancer de mama es primordial cuando reconoce el tratamiento adecuado de
acuerdo a la alimentación en pacientes oncologicos impactando de manera positiva el equipo
multidisciplinar sobre la recuperación eficaz obtenida cuando se prescribe una dietoterapia
individualizada especificamente en pacientes que sufren deficiencias nutricionales a causa de la
enfermedad. Los objetivos estan basados en hacer enfasis sobre los cambios de estilo de vida, factores
de riesgo y el manejo primordial en las recomendaciones nutricional. Es primordial la combinación de
distintos alimentos para conseguir un adecuado aporte de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Se concluye que existen diferentes clases de canceres los cuales afectan directamente al estado
nutricional de cada persona dependiendo el estadio de la enfermedad por eso es fundamental la
valoración nutricional individualizada alcanzando una mejora continua del paciente evitando el aumento
de la morbimortalidad de los pacientes oncológicos.

Palabras clave: pacientes oncologicos; abordaje nutricional; dietoterapia; macronutrientes;

micronutrientes

1 Autor principal

P á g i n a 7870
Nutritional approach in breast cancer. An article

ABSTRACT
Nutritional approach in breast cancer is paramount when it recognizes the proper treatment according
to the diet in oncology patients positively impacting the multidisciplinary team on the effective recovery
obtained when an individualized diet therapy is prescribed specifically in patients suffering from
nutritional deficiencies due to the disease. The objectives are based on emphasizing lifestyle changes,
risk factors and the management of nutritional recommendations. It is essential the combination of
different foods to achieve an adequate intake according to the needs of each patient. It is concluded that
there are different types of cancers which directly affect the nutritional status of each person depending
on the stage of the disease, that is why individualized nutritional assessment is essential to achieve a
continuous improvement of the patient avoiding the increase of morbimortality of oncologic patients.

Keywords: oncologic patients; nutritional approach; diet therapy; macronutrients; micronutrients

Artículo recibido 01 abril 2023

Aceptado para publicación: 15 abril 2023

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INTRODUCCIÓN
El cancer de mama es uno de los canceres más comunes pero no resulta ser una enfermedad que se

transmita o sea de tipo infecciosa. La mayoria de los canceres de mama no presentan ningun tipo de

factor de riesgo que este identificado, exceptuando el genero y la edad. (Salud O. M., 2021). Es

primordial y fundamental la importancia del adecuador abordaje nutriconal en pacientes no solo con

cancer de mama sino en todos los pacientes oncoligocos ya que de ello depende su estado nutricional

sin sufrir complicaciones como desnutrición, anorexia o caquexia entre otras patologias predispuestas a

presentarse en los pacientes especialmente patologicos.

El tema planteado es una investigación valiosa porque seran analizados todos los aspectos

dietéticos nutricionales identificando el mejor abordaje nutricional consiguiendo que el paciente logre

el cumplimiento de las recomendaciones prescritas por el nutricionista siendo esto importante con el fin

de mejorar su calidad de vida y su estado nutricional haciendo enfasis en la base de esta investigación

que es dar el lugar al seguimientom nutricional conjuntamemte con un equipo multidisciplinar.

En las Americas el cancer resulta estar indentificada como una de las primeras causas de mortalidad

causando en el año 2020 de 1,4 millones aproximadamente un 47% , afectando a personas de 69 años o

mucho más jovenes proyectandose un aumento de muertes en el 2040 que ascederan a 6 millones, pero

mas de la mitad de los canceres podrian evitarse cambiando el estilo de vida de las personas en especial

factores de riesgo como el sedentarismo, consumo de sustancias psicotrópicas y habitos alimentarios

inadecuados. (Salud O. P., 2020)

El cáncer y los tratamientos contra el cáncer afectan el gusto, el olfato, el apetito y la capacidad de comer

suficiente o de absorber los nutrientes de los alimentos. Causando la desnutrición, una afección por falta

de nutrientes esenciales. El abuso de bebidas alcohólicas y la obesidad aumentan el riesgo de

desnutrición. (cáncer, 2023)

América Latina esta a punto de enfrentar una epidemia de cáncer. Se estima que 2 de cada 3 individuos

sean diagnosticados con esta patología en los ultimos años y cerca de un millón de muertes pueden

ocurrir cada año, según datos de la Organización Mundial de la Salud. (Barrios)

DESARROLLO
La desnutrición en pacientes con cáncer es un proceso complejo en el que muchos factores afectan la

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ingesta de alimentos, aumentando los requerimientos de energía y proteínas, disminuyendo los estímulos

anabólicos y alterando el metabolismo. Los tratamientos contra el cáncer provocan efectos secundarios

agudos y crónicos, que tienen un impacto significativo en el estado general de los pacientes, reduciendo

la ingesta y favoreciendo la pérdida de peso. Por tanto, los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo

de desnutrición en comparación con otras patologías, con respecto a la valoración nutricional se debe

tener en cuenta la la cantidad de masa muscular y masa grasa. (Muresan, y otros, 2022) (Molina & Maza,

2019)

La prevalencia de desnutrición varía entre el 15-20% en el momento del diagnóstico del tumor y puede

aumentar hasta el 80-90% en estadios avanzados de la enfermedad, según el tipo de cáncer, la edad y el

estadio de desarrollo. Un síndrome multifactorial caracterizado por la pérdida de masa muscular

esquelética que no se puede revertir por completo con el apoyo nutricional tradicional y que resulta en

un deterioro funcional progresivo. (Palma, Savino, & Joy, 2022) (Sánchez, López, & Muñoz, 2018)

Los pacientes con cáncer que desarrollan altos niveles de desnutrición durante el curso de su enfermedad

pueden tener los peores resultados. Por lo tanto, el cuidado y seguimiento nutricional debe ser el foco

principal de la prevención de la desnutrición, y se recomienda el uso del tamizaje o tamizaje nutricional.

(Palma, Savino, & Joy, 2022). El estado de desnutrición en el paciente oncológico predispone cambios

en el metabolismo, como niveles elevados de péptidos anorexigénicos, altas tasas de degradación de

proteínas y lípidos, aumento de la síntesis de proteínas de fase aguda, resistencia a la señalización de

insulina, estos cambios deben abordarse de manera adecuada y oportuna; de lo contrario, el desglose

nutricional solo puede revertirse parcialmente. (Palma, Savino, & Joy, 2022)

La sarcopenia es otro cambio que experimentan los pacientes con cáncer caracterizado por la pérdida de

masa magra que afecta la fuerza muscular y la función física, y puede reducir la calidad y estilo de vida.

La valoración del estado nutricional del paciente durante su estancia en el hospital para detectar el riesgo

o presencia de desnutrición y proporcionar el soporte nutricional necesario es muy importante en los

pacientes oncológicos hospitalizados. (Muresan, y otros, 2022). Esta desnutrición en pacientes

oncológicos se asocia con peor progresión de la enfermedad, menor respuesta a la terapia administrada,

mayor riesgo de toxicidad inducida por radioterapia y/o quimioterapia, mayor riesgo de infección, mayor

riesgo de morbilidad y mortalidad. Se han observado reducciones significativas en la calidad de vida en

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pacientes desnutridos en comparación con pacientes bien nutridos. (Muresan, y otros, 2022)

En pacientes terminales, los síntomas de anorexia, pérdida de peso, xerostomía y disfagia se

consideraron predictores negativos de supervivencia. La caquexia relacionada con el cáncer causa: a)

disminución de la imagen corporal, el estado funcional, la calidad de vida y un mayor riesgo de toxicidad

de los tratamientos contra el cáncer; b) atrofia muscular con riesgo de insuficiencia cardiaca e

insuficiencia respiratoria y úlceras por presión; El retraso en la cicatrización facilita la dehiscencia de la

fístula y la sutura; d) debilitando el sistema inmunitario, provocando infecciones y disminución de las

enzimas digestivas con riesgo de malabsorción. Además, la caquexia y la desnutrición tienen graves

consecuencias y se asocian hasta con un 30% de los cánceres. (M, y otros, 2018)

Al crear el plan de nutrición adecuado para un paciente, debemos considerar dónde se encuentra el

paciente en la fase de tratamiento o recuperación. El soporte nutricional en la fase de tratamiento tiene

como objetivo mejorar la respuesta a los medicamentos, reducir las complicaciones clínicas y evitar que

el paciente sufra una caquexia refractaria. En cambio, el objetivo de la fase paliativa es mantener o

restaurar la calidad de vida y controlar los síntomas. Es fundamental resaltar la importancia del papel de

la asistencia sanitaria en la salud de los pacientes oncológicos. (Álvaro, 2021)

Tabla 1. Causas relacionadas con la calidad de vida y desnutrición de pacientes oncológicos

Causas asociadas
Tumor
Alteraciones mecánicas y funcionales Factores movilizadores que favorecen la
caquexia
Paciente
Hábitos personales, deterioro físico y factores psicológicos
Ansiedad Depresión
Tratamiento
Efectos secundarios de la cirugía, radioterapia, Emesis, diarrea que dificultan la ingesta,
quimioterapia y la inmunoterapia. favorecen la malabsorción y pérdida de nutrientes
Equipo sanitario
Falta de valoración nutricional, escaso
Retardo en iniciar nutrición enteral y parenteral
conocimiento y entrenamiento para detectar la
adaptada y adecuadas
desnutrición
Autoridades sanitarias
Déficit de unidades de nutrición Ausencia de planificación de profesionales

Fuente: Tomado y adaptado (Álvaro, 2021) (M, y otros, 2018)

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Las intervenciones nutricionales se han asociado con mejoras en los parámetros antropométricos, la

composición corporal, los síntomas, la calidad de vida y, en última instancia, la supervivencia. Muchos

estudios han examinado el efecto de la nutrición sobre los parámetros antropométricos o la composición

corporal de los pacientes con cáncer, especialmente en pacientes ambulatorios de intervención temprana

o en pacientes que reciben nutrición parenteral en el hogar. (Muresan, y otros, 2022)

Las pautas de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) publicadas en 2017

recomiendan la evaluación periódica de la nutrición, el peso y los cambios corporales desde el

diagnóstico de cáncer y la reevaluación de acuerdo con la estabilidad de la clínica. (M, y otros, 2018)

En cuanto a la alimentación, los cambios en la dieta reducen el número de cánceres en un 30-40%, lo

que equivale a 3-4 millones de casos en todo el mundo. Si le añadimos tabaco, se puede estimar que se

puede prevenir del 60 % al 70% del cáncer. En general, una dieta hipercalórica, ricas en grasa y proteína

son mucho más peligrosas.. La fibra insoluble, especialmente las vitaminas y otros minerales, forman

un grupo de supresores de tumores. También se cree que una dieta basada en vegetales reduce el riesgo

de padecer cáncer. (Chupurgo, Quispe, & Espinoza, 2019)

Comer carne blanca como el pollo y el pescado no parece aumentar el riesgo de cáncer. Se recomienda

comer carne roja en porciones pequeñas y cocinar a baja temperatura. El exceso de carne recibe

sustancias químicas cancerígenas tanto de la grasa utilizada (carbón vegetal) como de las proteínas de

la propia carne expuesta a altas temperaturas. Es importante no comer carne quemada.

Se recomienda reducir la ingesta de sal y vigilar la cantidad de sal en los alimentos procesados. Las

vitaminas y los minerales, como los folatos, las vitaminas A, C y E, pueden reducir el riesgo de varios

tipos de cáncer. A menudo se recomienda la combinación de los alimentos y no reemplazar algunos

alimentos con suplementos multivitamicos que no forman una dieta equilibrada. La sal contribuye a la

inflamación local, los nitratos pueden ser precursores de ciertos químicos (como las nitrosaminas) bajo

ciertas condiciones ambientales químicas y, a su vez, la presencia de antioxidantes (vitamina C,

carotenos, polifenoles) para prevenir o retrasar el proceso de carcinogénesis. Es fundamental tomar en

cuenta las caracterisitcas en los pacientes oncologicos con riesgo del estado siendo importante la relación

del riesgo nutricional al momento del ingreso ya sea a hospitalización o cuando sea identificada la

patologia. (Novo, Ballesteros, Sierra, & García, 2021)

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De hecho, es probable que se hayan observado varias mutaciones causantes de enfermedades en las

últimas décadas debido al uso generalizado de la refrigeración como método de conservación de

alimentos. La prevalencia del adenocarcinoma está estrechamente relacionada con el consumo de

muchos alimentos nitrados, salados o ahumados y con el consumo de menos frutas y verduras. Estos

datos sugieren fuertemente que la intervención dietética puede reducir significativamente la incidencia

de cáncer. (Chupurgo, Quispe, & Espinoza, 2019)

En pacientes con cáncer, el síndrome de inflamación sistémica se activa en diversos grados y afecta

todas las vías metabólicas relevantes, incluidas las proteínas, las grasas y los carbohidratos. Todo tipo

de tratamiento de esta enfermedad, como cirugía, radioterapia, quimioterapia o fármacos, afectan al

estado nutricional y, a su vez, alteran la tolerancia alimentaria o impiden una nutrición adecuada.

(Lloreda, 2018)

Requerimientos nutricionales

Energía

A medida que los pacientes pierden masa muscular, es posible que necesiten menos calorías. Sin

embargo, la presencia de tumores aumenta el gasto calórico, dependiendo de la localización y estadio

de la enfermedad. Se estima aumentar de 100 a 300 kcal por día para evitar déficits calóricos y pérdidas

de peso importantes. (Palma, Savino, & Joy, 2022)

Proteínas

Los requerimientos de proteínas deben estar entre 1 (mínimo) y 1,2-1,5 g/kg/día para mantener o

restaurar la masa muscular y en caso de agotamiento de proteínas se puede aumentar a 2 g/kg/día.

(Palma, Savino, & Joy, 2022). En pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica, la ingesta de

proteínas no debe exceder de 1,0 o 1,2 g/kg/día. La relación entre gasto energético y requerimiento de

nitrógeno se recomienda entre 130-100 Kcal/g. (M, y otros, 2018). Habiendo alteraciones preexistentes

en la síntesis de proteínas viscerales (albúmina, prealbúmina, transferrina). (Palma, Savino, & Joy,

2022). El consejo general es no evitar comer carne por completo (ya que es una gran fuente de nutrientes

como proteínas, hierro, zinc y vitamina B12), sino limitar el consumo de carne roja a no más de tres

porciones por semana. (Cicco, y otros, 2019).

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Hidratos de carbono

La Sociedad Estadounidense del Cáncer, la Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación

Estadounidense del Corazón recomiendan elegir fuentes de carbohidratos integrales, es decir, aquellos

con una mayor cantidad de fibra, en lugar de fuentes refinadas, que generalmente tienen un alto índice

y carga glucémicos. Los datos disponibles sobre la relación entre la ingesta de carbohidratos totales o

tipos específicos de carbohidratos el índice glucémico y la carga glucémica son contradictorios y no

concluyentes. (Cicco, y otros, 2019) (Palma, Savino, & Joy, 2022)

Lípidos

El aumento de la liberación de ácidos grasos en el torrente sanguíneo puede exacerbar la resistencia a la

insulina existente. Las células tumorales expresan grandes cantidades de enzimas con actividad

lipogénica. En otras palabras, las grasas saturadas dominan el metabolismo tumoral y sintetizan más

ácidos grasos. (Palma, Savino, & Joy, 2022)

Micronutrientes

Los micronutrientes que se modifican con mayor frecuencia durante la quimioterapia son la vitamina D,

la carnitina, la vitamina B1, el ácido fólico, el magnesio y el potasio. Sin embargo, se recomienda usar

con precaución ciertos suplementos antioxidantes (vitaminas A, C y E, carotenoides) antes y durante la

quimioterapia, ya que pueden reducir la eficacia del tratamiento.

Omega 3 y omega 6

Desempeñan papeles importantes en la regulación inmunitaria y el equilibrio entre ellos puede influir

en la gravedad de la patologia. Además, un adecuado seguimiento y control en pacientes especialmente

oncológicos dan un gran significado mejorando el estado nutricional. (Izaola, y otros, 2021)

Efectos del tratamiento que condicionan modificaciones en la dieta

Náuseas y vómitos

La quimioterapia provoca emesis dentro de las 24 horas previas al inicio, emesis tardía a las 24 horas,

por lo que se debe hacer énfasis en las recomendaciones nutricionales para estos pacientes. Al usar un

solo alimento, el paciente está predispuesto a evitar rechazar algunos alimentos. (Peña)

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Tabla 2. Recomendaciones dietéticas generales para pacientes oncológicos con náuseas y vomito.

Náuseas y vomito
Consumir el agua no conjuntamente con las comidas siempre 30 minutos antes o después
Evitar el consumo de alimentos con alto contenido graso con mucha fibra
Consumir alimentos a temperatura ambiente
Si presenta vomito inicie alimentación con infusiones o sopas ligeras
El arroz, papas y fideos son los alimentos más tolerables
Ir aumento la cantidad de alimentos

No comer 1 o 2 horas antes de haber hecho el tratamiento ni después

Fuente: Tomado y adaptado (Peña)

Diarrea por quimioterapia y enteritis por radiación

Esta es una complicación común de la toxicidad de la quimioterapia, que causa episodios que duran

varios días y enteritis que causa malabsorción. Del mismo modo, la comida debe ser en cantidades mas

pequeñas pero mucho mas fercuentes. Para prevenir la diarrea, se enfatizan los alimentos con mucha

fibra soluble. Los pacientes con enteritis por radiación necesitan un cambio en la dieta y un aumento de

alimentos en composición tipo pure que promuevan la digestión y la absorción de nutrientes. (Peña)

Tabla 3. Recomendaciones dietéticas generales para pacientes oncológicos con diarrea.

Diarrea
No consumir alimentos ricos en fibra
La carne muy dura debemos evitarla preferir el consumo de carnes blancas como el pollo
No consumir jugos ácidos, café o comidas picantes
No consumir alimentos fritos
Las frutas crudas y con piel no consumir
Preferir preparaciones como al horno, cocido, a la plancha y salteado
Evitar el consumo de alimentos muy copiosos y abundantes

Fuente: Tomado y adaptado. (Peña)

Con la radioterapia y la quimioterapia, las recomendaciones nutricionales son más visibles, por ejemplo,

con disminución del sentido del gusto, cambios en el gusto y el olfato.

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Tabla 4. Recomendaciones dietéticas generales para pacientes oncológicos con disminución de la

precepción de sabores

Disminución de la precepción de sabores

Tener mayor cuidado en la higiene bucal
Utilizar sustancias que aumenten el sabor o hierbas aromáticas
Hacer preparaciones que ayuden a la concentración del sabor como cocidos o asados
Masticar de 8 a 12 veces por cada cucharada de alimento
No dejar de consumir agua, pero a sorbos

No consumir alimentos con olores muy intensos

Fuente: Tomado y adaptado. (Peña)

Parámetros clínicos como localización del tumor y tratamiento:existe un alto riesgo de desnutrición en

el sistema digestivo, así como el tratamiento relacionado. Los síntomas incluyen: se debe preguntar al

paciente sobre la situación actual, buscando signos de condiciones de salud que provoquen aumento de

peso o afecten el comer y beber, como la presencia de anorexia, astenia, disminución de la actividad

física, náuseas o vómitos, diarrea; esteatorrea o estreñimiento, disgeusia, dolor, depresión o problemas

sociales que dificultan la búsqueda de alimento. (M, y otros, 2018)

Los tumores malignos provocan alteraciones en el metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de

carbono, además de desequilibrios hídricos y electrolíticos, alteraciones ácido-básicas y la posibilidad

de deficiencia de vitaminas o minerales, lo que puede dar lugar a cambios en la tasa del metabolismo

basal y el consumo de energía. (Palma, Savino, & Joy, 2022)

Los cuidados paliativos estan basados en el cuidado de los pacientes y sus familiares de una patologia

que ya no nos muestra opción de curación según la evaluación realizada relacionada con el estado

nutricional. Asi mismo, el estado nutricional como la desnutrición del paciente oncológico predispone

a no lograr una pronta recuperación ya que existen factores asociados con la evolución clínica y el

cumplimiento de un adecuado tratamiento. (Gómez, López, Pérez, & Montoya, 2022) (García, y otros,

2021)

Formas de soporte nutricional

Suplemento con fórmulas entéricaas orales

Deben ser consumidos en medio de las comidas o conjuntamente con la comida evitando el consumo de

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alimentos normales. Estas formulas tienen 1 kcal/ml, pero hay algunas que tienen fórmulas con una

mayor densidad, incluso algunos pacientes se restringen en usar estas fórmulas porque tienen problemas

gastrointestinales o para algunos estas fórmulas son muy dulces. (Lloreda, 2018)

Nutrición entérica por sonda

Las fórmulas deben ser variadas y ajustadas según el grado de lesión o tolerancia gastrointestinal así

como de trastornos de la alimentación como mucositis, úlceras, náuseas, vómitos o diarrea. Se puede

administrar al paciente sonda nasogástrica, nasoyeyunal cuando no existe un adecuado aporte de

nutrientes o presente desnutrición. La elección de la fórmula de alimentación enteral dependerá de la

función y patología gastrointestinal del paciente. (Lloreda, 2018) (Mamolar, 2019)

Nutrición parenteral

La nutrición parenteral debe reservarse para aquellos que no pueden tolerar la totalidad o parte de sus

necesidades nutricionales por vía enteral o que tienen un pronóstico de supervivencia de dos meses o

más, administrandola por vía intravenosa. Las necesidades en la nutrición parenteral debe ser de

aminoácidos de 1,2-2 g/kg, grasas de 0,5-1 g/Kg y glucosa de 100 g diarios. (Lloreda, 2018) (Mamolar,

2019)

CONCLUSIONES

El caso de hacer enfasis en la evaluación de los pacientes oncológicos es primordial porque mediante

una evaluación individualizada dependerá el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales para

que el paciente mejore su estado nutricional considerando los factores de riesgo, tratamiento recibido y

alteraciones metabolicas asociados a la patología con responsabilidad directa del paciente asociado a

situaciones que predisponen disminución del aporte de protinas, grasas y carbohidratos.

Para los nutricionistas es primordial la calidad de vida que lleven los pacientes oncológicos ya que estan

sometidos a cambios necesarios por la patologia por eso es valioso realizar una atención nutricional

antes de iniciar con el tratamiento obteniendo un enfoque precoz evitando que el paciente presente

desnutrición o interacción fármaco-nutriente afectando directamente al estilo de vida que llevará el

paciente antes, durante y después del tratamiento.

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