Factores predictores

para tromboembolismo pulmonar en

pacientes sometidos a cirugía plástica
Predictive factors for pulmonary thromboembolism in patients undergoing plastic surgery

Patricia Guerrero MD. Esp.1 Daniela Guevara MD.1 Melina Goyes MD. MSc.1 Vanessa Guañuna MD.1 María Morales MD.
MSc.1 Andrea Ochoa MD. MSc.1 Ángel Chicaiza MD.1 Jessica Chicaiza MD.1 Mayra Freire MD.1
1
Centro Latinoamericano de Estudios Epidemiológicos y Salud Social, Cuenca, Ecuador. Proyecto de investigación: “Abordaje
interdisciplinario en el diagnóstico, monitorización y tratamiento de la diabetes en América Latina y el Caribe”.
*Autor de correspondencia: Patricia Guerrero MD. Esp.. Centro Latinoamericano de Estudios Epidemiológicos y Salud Social,
Cuenca, Ecuador. Proyecto de investigación: “Abordaje interdisciplinario en el diagnóstico, monitorización y tratamiento de la
diabetes en América Latina y el Caribe”. República del Ecuador. Correo electrónico: [email protected]
Received/Recibido: 06/28/2022 Accepted/Aceptado: 09/15/2022 Published/Publicado: 11/30/2022 DOI:
http://doi.org/10.5281/zenodo.7706244

Resumen Abstract
Una de las principales complicaciones post-cirugía plástica One of the main post-plastic surgery (PS) complications is
(CP) es la trombosis venosa profunda (TVP), la cual pue- deep venous thrombosis (DVT), which may entail the de-
de conllevar al desarrollo de tromboembolismo pulmonar velopment of pulmonary thromboembolism (PTE). This is a
(TEP). Este es una complicación grave posoperatoria de severe postoperative complication of aesthetic and recon-
los procedimientos estéticos y reconstructivos que, si bien structive procedures, which, although has a low incidence,
posee una baja tasa de incidencia, se asocia con diversos is associated with various risk factors. Among these, some
factores de riesgos. Entre estos destaca el tipo de cirugía, highlights are the type of surgery, the anesthesia used, obe-
observándose una mayor predisposición al TVP y TEP en sity, age, cardiometabolic comorbidities, and certain in-
aquellos pacientes sometidos a una abdominoplastia y a flammatory diseases that are notorious as predisposing to
intervenciones estéticas simultáneas. Asimismo, el tiempo the development of DVT and PTE post-PS. It is necessary
de la cirugía, la anestesia utilizada, la obesidad, la edad, las that specialists in the area carry out a correct preoperative
comorbilidades cardiometabólicas y ciertas enfermedades evaluation, in order to properly stratify the risk of PTE and
inflamatorias figuran como otros factores predisponentes a assess the modifiable risk factors and thus reduce the risk of
desarrollar TVP y TEP post-CP. Es menester que los especia- this complication. The objective of this review article is to
listas en el área realicen una correcta evaluación preope- expose the current clinical evidence on the perioperative
ratoria del paciente para así estratificar correctamente el risk factors associated with the incidence of PTE post-PS, as
riesgo de padecer TEP, con el fin de abordar los factores well as the current therapeutic tools for the management of
que puedan ser modificables y disminuir de esta manera this pathology.
el riesgo de dicha complicación. El objetivo del presente
artículo de revisión es exponer la evidencia clínica actual Keywords: Pulmonary thromboembolism, Deep venous
sobre los factores de riesgo perioperatorios asociados a la thrombosis, plastic surgery, risk factors, postoperative com-
incidencia de TEP post-CP, así como las herramientas tera- plications.
péuticas actuales para abordar dicha patología.
Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar, trombosis ve-
28 nosa profunda, cirugía plástica, factores de riesgo, compli-
caciones postoperatorias.
www.revdiabetes.com Diabetes Internacional y endocrinología. Volumen XIV. Año 2022

Introducción
particular de este trabajo, se tomarán en cuenta los estudios
que evalúen la relación entre los distintos tipos de CP con
el TVP y el TEP, puesto que ambas entidades se encuentran
La cirugía plástica (CP) es una distinguida especialidad de estrechamente relacionadas. En este orden de ideas, apro-
la cirugía, que comprende a un conjunto de procedimien- ximadamente el 34% de los miembros especialistas de la
tos quirúrgicos, de carácter estéticos y/o reconstructivos, American Society of Plastic Surgery (ASPS) ha determinado
los cuales son llevados a cabo para conservar la integridad que alguno de sus pacientes ha presentado TEP, mientras
física y funcional del cuerpo1. Según la International So- que el 7% reportó que han tenido por lo menos 1 muerte
ciety of Aesthetic Plastic Surgery, 10.129.528 procedimien- por dicha complicación13.
tos quirúrgicos de índole cosmético fueron realizados en
En concordancia, un estudio prospectivo evaluó la apa-
el año 2020, siendo la mamoplastia de aumento, la lipo-
rición de una TVP/TEP clínicamente significativa 30 días
succión, el levantamiento de párpados, la rinoplastia y la
post-CP en 129.007 pacientes, de los cuales sólo un 0.09%
abdominoplastia las cirugías más comunes2. Si bien Brasil,
(116 individuos) presentó esta complicación. En cuanto a
Estados Unidos y otros países desarrollados destacan como
los análisis de la regresión logística, se evidenció que los
las principales potencias de esta especialidad de la cirugía3,
factores predictores de TVP/TEP fueron los procedimientos
se ha observado un considerable auge de la CP en los paí-
corporales (RR 13.47), los procedimientos combinados (RR
ses en vías de desarrollo4,5.
2.4), el IMC elevado (RR 1.06) y la edad (RR 1.02). Cabe
En vista de su popularidad, la CP presenta una profunda in- mencionar que las intervenciones faciales y mamarias fue-
terconexión con la salud mundial, observándose como los ron las que presentaron menores tasas de TVP/TEP11. Otro
avances tecnológicos han logrado que los métodos y pro- estudio prospectivo en 1254 pacientes sanos sometidos a
cedimientos quirúrgicos evolucionen, lo que permite que la una CP estética resaltó que la incidencia del TVP/TEP fue
atención y el manejo de los pacientes sea más gratificante del 1.35% (17 individuos); de estos, la mayoría era superior
para ambas partes6,7. A pesar de ello, un porcentaje de los a 40 años (82.3%), y tenían antecedentes de tabaquismo,
individuos sometidos a este tipo de intervenciones tienden embarazos previos y tratamiento con terapia de reemplazo
a poseer factores de riesgo que los predisponen a pade- hormonal y/o anticonceptivos17.
cer complicaciones postquirúrgicas de diversos grados de Por su parte, la abdominoplastia es una de las CP con ma-
gravedad8,9. Así pues, las enfermedades cardiovasculares, el yor incidencia de TVP y TEP (11,9). Keyes y col.18 anali-
tipo de cirugía, el tiempo de la intervención, la edad, el es- zaron la incidencia y los factores de riesgo para TVP/TEP
tilo de vida del paciente, el índice de masa corporal (IMC) en 354.391 pacientes sometidos a una abdominoplastia.
y otras patologías crónicas destacan como los principales Luego del análisis de los datos, se observó que, 240 de es-
factores asociados a la morbimortalidad post-CP10-12. tos presentó TVP/TEP posterior de la cirugía, y que tanto la
Bajo esta premisa, una de las principales complicaciones edad ≥ 40 años como el IMC ≥ 25 kg/m2 destacaban como
post-CP es la trombosis venosa profunda (TVP), la cual predictores de tal complicación en dichos pacientes; resul-
puede conllevar al desarrollo de tromboembolismo pulmo- tados similares a los descritos por otros estudios19. Asimis-
nar (TEP)13. En este sentido, el TEP es producido cuando mo, un análisis retrospectivo de 267 pacientes a los que se
los trombos venosos se desprenden y embolizan la circula- les aplicó una abdominoplastia demostró que, posterior a
ción pulmonar, lo que produce una oclusión vascular de la la intervención, el 1.5% desarrolló TVP, observándose que
zona y, con ello, una alteración en el intercambio gaseoso dicha complicación era más común en aquellos sometidos
y la dinámica cardiovascular14. Estos cambios en el fun- a procedimientos simultáneos adicionales como la liposuc-
cionamiento cardiopulmonar se asocian con la presencia ción y la mamoplastia de aumento20.
de síntomas como disnea, dolor torácico de tipo pleuríti- A su vez, Neaman y col.21 condujeron un estudio retrospec-
co, tos, hemoptisis, presíncope o síncope e, inclusive, la tivo en 1008 pacientes sometidos a abdominoplastia con el
muerte15,16. Por tal motivo, el objetivo del presente artículo fin de evaluar el riesgo de complicaciones postoperatorias
de revisión es exponer la evidencia clínica actual sobre los
Diabetes
y los factores influyentes. La incidencia de las complicacio-
Internacional y endocrinología

factores de riesgo perioperatorios asociados a la incidencia nes mayores fue del 18.1%, destacando entre ellas la TVP/
de TEP post-CP, así como las herramientas terapéuticas ac- TEP. Además, se demostró que las mismas se asociaron con
tuales para abordar dicha patología. el sexo masculino (p=0.001), IMC ≥ 40 kg/m2 (p=0.000),
liposucción de flancos simultánea (p=0.012), y liposucción
de pared abdominal simultánea (p=0.015). Adicionalmen-
Factores de riesgo para tromboembolismo pulmonar en ci- te, un estudio prospectivo en 103 pacientes sometidos a ab-
rugía plástica: evidencia clínica dominoplastia estética y liposucción de flancos simultánea
evidenció que luego de la cirugía, el 2.9% de ellos presentó
En las últimas décadas, la comunidad científica se ha en- TEP. Cabe mencionar que esta complicación se produjo,
cargado de llevar a cabo estudios clínicos y epidemioló- principalmente, en individuos no fumadores y sin factores
gicos que permiten develar el rol de ciertos factores en la previos de TVP. Al calcular el riesgo relativo, la cantidad 29
incidencia de complicaciones postquirúrgicas. En el caso de grasa extirpada (≥1500 g) y una operación larga (≥140
 minutos) figuraron como factores asociados a dicha com- 61-74 años (OR; 2.4; IC 95%: 1.2-4.8), y la enfermedad
plicación22. inflamatoria intestinal (OR: 2.6; IC 95%: 1.0-5.5) se asocia-
ban con un mayor riesgo de TVP/TEP. Curiosamente, otros
En sumatoria, otro estudio retrospectivo en 121 pacientes estudios han demostrado que no existe riesgo alguno de
reveló que, posterior a la abdominoplastia, un paciente de- desarrollar TVP/TEP en pacientes que se realicen una rino-
sarrolló TEP debido a una TVP de la pierna previa, lo cual plastia; no obstante, esto puede deberse a que las muestras
podría estar asociado significativamente a factores de ries- de estos son pequeñas29.
go como la diabetes mellitus tipo 2 (p = 0,024)12. Por su
parte, Mundra y col.8 analizaron una base de datos que in- De esta forma, queda claro que existen diversos factores
cluyó a un total de 613 paniculectomías en pacientes con de riesgo asociados a la incidencia de TVP/TEP post-CP,
enfermedad renal terminal (ERT) y que, además, presen- destacando entre ellos el tipo de cirugía, el tiempo de la
taban comorbilidades cardiometabólicas como diabetes, misma, la edad, la obesidad, las mutaciones genéticas, y el
hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, obesidad, tabaquismo. La posible relación entre dichos factores y el
coagulopatías, entre otras (p<0,01). Posterior al análisis de desarrollo de TVP/TEP puede basarse en que la mayoría de
los datos, se reportó que, el TVP (4.9 vs 0.8%, p < 0,01) era estos se asocian con disfunción endotelial, cambios neuro-
más común en pacientes con ERT en comparación a los in- humorales, un estado proinflamatorio vascular y traumatis-
dividuos sin ERT. En adición, se demostró que la ERT estaba mos vasculares mecánicos, todos mecanismos que conlle-
asociada de manera independiente con un aumento de pro- van a la formación de trombos y émbolos14,30,31.
babilidad de desarrollar TVP (OR 2,38; IC 95%: 1,48-3,83).

En relación a las pacientes sometidas a intervenciones re- Manejo perioperatorio contra el embolismo pulmonar en
constructivas mamarias, Rubio y col.23 evaluaron la inci- cirugía plástica
dencia y factores de riesgo del TVP en 5371 pacientes que
se realizaron una cirugía de reducción mamaria bilateral. El abordaje perioperatorio de los pacientes sometidos a una
Los autores reportaron que el 0.22% de las pacientes desa- CP es clave para disminuir la incidencia de la TVP/TEP32. En
rrolló TVP, de las cuales un 0.17% correspondía a episodios primer lugar, es necesario realizar una evaluación completa
de TEP. Al mismo tiempo, se evidenció que la edad avanza- de los antecedentes, comorbilidades y tipo de cirugía a la
da (OR 1.05; IC 95%: 1.01-1.10), la transfusión de sangre que será expuesto cada paciente con el fin de valor y es-
postoperatoria (OR 12.1; IC 95%: 1.3-112) y el regreso no tratificar adecuadamente su riesgo de desarrollar TVP/TEP.
planificado al quirófano (OR 6.7; IC 95%: 1.3-34.8) eran Para ello, existen distintas escalas que permiten asignar el
factores de riesgo independientes para desarrollar TVP/ nivel de riesgo al que un paciente está expuesto, destacan-
TEP posterior a la cirugía. También, un estudio clínico en do entre estas las escalas de: Caprini, de la International
430 pacientes sometidos a reconstrucciones mamarias con Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism
colgajo musculocutáneo del recto abdominal transverso (IMPROVE), y de la American College of CHEST Physician
demostró que, posterior al procedimiento, el 4% (17 indi- (ACCP); sin embargo, ninguno de dichos instrumentos está
viduos) de los pacientes desarrolló TEP sintomática. Los au- completamente adaptado a los pacientes sometidos a CP,
tores determinaron que los factores de riesgo en este caso por lo que es pertinente agregar los factores trombogénicos
fueron un IMC ≥25 y la presencia de la mutación del gen de este tipo de procedimientos, para así valorar el riesgo de
BRCA (asociado a cáncer de mama)24. manera adecuada33. Cabe mencionar que, si bien estudios
han validado la escala de Caprini para evaluar el riesgo de
Del mismo modo, diversos reportes de casos han mencio- TVP/TEP post-CP34, se ha evidenciado la subestimación del
nado que procedimientos quirúrgicos como la mamoplastia mismo en pacientes diagnosticados con esta complicación
de aumento con implantes mamarios de gel de silicona y luego de procedimientos como la abdominoplastia18.
la liposucción pueden conllevar al desarrollo de TVP/TEP25-
27
; sin embargo, son necesarios más estudios con muestras Una vez se haya estratificado el riesgo de TVP/TEP, el espe-
más grandes que permitan evaluar la relación entre tales cialista puede proceder a realizar la intervención quirúrgica
CP y dicha complicación, así como los posibles factores de o, en su defecto, abordar los distintos factores predispo-
riesgo que influyan en su incidencia. nentes que el paciente tenga, y así disminuir el riesgo de
dicha complicación postoperatoria. Por ejemplo, previo a
En el caso de la rinoplastia, Okland y col.28 llevaron a cabo la cirugía, el cirujano puede indicar bajar de peso y mejorar
un estudio retrospectivo para evaluar la incidencia de la el estilo de vida, así como disminuir el consumo de anti-
TVP y el TEP en 55.287 pacientes sometidos a esta cirugía. conceptivos orales o el uso de suplementos de estrógenos
Luego del análisis de los datos, se reportó que 70 individuos vaginales. En lo que a la cirugía respecta, el riesgo de TVP/
padecieron de TVP y 41 de TEP; y se determinó mediante TEP puede aminorarse si se evitan los procedimientos qui-
un análisis multivariante que, los antecedentes de TVP/TEP rúrgicos simultáneos, la anestesia general, y se disminuye el
(OR: 52.8; IC 95%: 35.2-78.6), la colocación de un catéter tiempo de cirugía35-37.
central insertado periféricamente/vía central (OR: 19.6; IC
30 95%: 9.8-153), el injerto costal (OR: 4.6; IC 95%: 2.3-8.5), Ahora bien, la profilaxis mecánica y la quimioprofilaxis
una edad de 41-60 años (OR: 2.65; IC 95%: 1.7-4.3) y de contra la TVP/TEP es necesaria solo en casos donde los pa-
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cientes presenten un riesgo considerable de desarrollar tal

complicación, lo cual puede variar según el tipo de cirugía
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