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    CASO CLINICO CA GASTRICO

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    CASO CLINICO CA GASTRICO

    Tomado de Archivos de la Especialidad en Nutriología Clínica FASPYN-UANL

    Paciente masculino de 41 años de edad, ocupación mecánico, casado, católico,

    originario de Zamora, Michoacán y residente de San Nicolás de los Garza, N.L.

    AHF: Hermano y sobrino con Leucemia

    APNP: Negados

    APP: sinusitis crónica

    P.A: Inicia con cuadro de dispepsia y reflujo de 4 años de evolución que en los

    últimos 4 meses se agrava en intensidad, acude al Hospital Universitario por

    presentar intolerancia a la vía oral con cuadro de náusea, vómito y dolor abdominal,

    Se realiza diagnóstico y se interviene quirúrgicamente. Actualmente PO

    Gastrectomía parcial (antro y píloro con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux)

    seguimiento de consulta de nutrición por orientación e intervención alimentaria

    debido a poca tolerancia a la vía oral secundario a intervención quirúrgica. Refiere

    pérdida de peso de 20kg en seis meses.

    Dx médico: Ca gástrico EC IIIC (T4a, N3b, N0) + PO gastrectomía parcial (Antro y

    píloro)

    Pérdidas de masa-grasa
    Pb Anemia
    Consumo deficiente de energía y macros y iicros como b12, ca, fe+
    Medicamentos:

    Medicamento Dosis administrada

    Ibuprofeno PRN

    Pantoprazol 1 Tab VO c/12h


    interaccion con nutrientes deficiencia como v b12 calcio y hierro

    Oxaliplatino 130mg IV d/1D

    posibles o reacciones sec


    causantes de intolerancia a VO
    Ac. Folínico 650mg IV d/1D
    antagonista del ácido fólico

    Fluorouracilo 650mg IV en bolo, seguido 400mg IV para 46h

    genera náuseas, vómito

    Sucralfato 1 Tab. VO c/8h


    antidulceroso, si se consume con alimentos altos en proteina puede inhibir la producción de esta misma
    estreñimiento o diarrea o mixto, nauseas, exaltema, mareos
    Metoclopramida 1 Tab. VO c/8h (por dos semanas)
    reacciones secundarias: sistema nervioso como ansiedad, insomnio

    Ondansetron 1 Tab. Vo c/8h (en caso de náusea y vómito intenso)

    para evitar procesos de nauseas pero no se tiene interacción con nutriente pero si cefalea

    Evaluación del Estado Nutricio (EEN)


    Evaluación Antropométrica:

    Indicador Valor
    Bioimpedancia: 13% grasa,
    56% agua, 55kg masa
    Peso 66.6 kg
    Actual
    muscular, Edad metabólica:
    Talla 1.74m 18 años, Masa ósea: 2.9 kg,
    Grasa Visceral: 1%
    Peso 86kg
    habitual
    CB/ CMB 29cm 22.05% kg/m2 NORMAL
    percentil: 50-75 normalidad 26.23% pérdida de peso
    PCT 5 mm
    percentil: 5
    Evaluación Bioquímica:

    Indicador/Fecha 18/01/16

    Hemoglobina g/dL 10.5

    Hematocrito % 31.8%

    CTL (mm3) 1600


    cálculo total de linfocitos

    Glucosa mg/dL 89

    BUN mg/dL 14

    Urea mg/dL 30

    Creatinina mg/dL 0.9

    Ácido Úrico 4.6

    Albúmina g/dL 3.5

    PT g/dL 6.3

    Colesterol mg/dL 188

    Triglicéridos mg/dL 95

    TGP UI/L 19
    transaminasas piruvato

    TGO µ/L 20
    terminasas oxalato
    Fosfatasa alcalina UI/L 51

    Deshidrogenasa láctica UI/L 133

    Na mEq/L 139

    K mEq/L 4.2

    Cl mEq/L 103

    Ca mEq/dL 9

    P mEq/dL 4.1

    Hierro µg/dL 19

    Evaluación Clínica:

    Hallazgos clínicos

    Refiere poca tolerancia a la vía oral, nausea, vómito, hipo y eructos constantes,

    pirosis, conjuntivas pálidas, xerosis, xeroftalmia, uñas secas y quebradizas.

    pérdida de peso involuntario, relacionado a la patología de base, desgaste o desnutrición


    Evaluación Dietética:

    Ingesta actual de acuerdo a su recordatorio de 24 horas: Dieta Líquida Completa.

    Kilocalorías: 667 47% Deficiente

    Hidratos de Carbono: 138g 80% Aceptable

    Proteínas: 7.5g 7% Deficiente

    Lípidos: 9g 26% Deficiente

    Diagnóstico Nutricional
    PESS:

    Intervención Nutricional

    metas SMART:
    -elevar ingesta insuficiente de proteinas
    -ingesta de % mayor consumo de energía
    -elevar cantidades de energía del 25-35 kcal/kg
    -proporcionar dieta hiperprotéica de 1.5 g/kg
    -proporcionar soporte entereal via oral que sea hiperprotéico e hipercalorico para tener
    mas energía (supportal)

    niveles de grasa lo que tenga la formulación

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