¡EVALUATE!

1. Hombre de 68 años acude al programa de seguimiento de EPOC en su IPS básica. En el

momento asintomático. Fumó 1 paquete de cigarrillos al día durante 48 años, pero actualmente
fuma solo de cuatro a cinco cigarrillos al día. Se encuentra con inhalador de budesonida,
formoterol y tiotropio. Examen físico: estable hemodinámicamente, saturando 87% en reposo.
Trae gases arteriales realizados hace 3 meses donde se evidencia una SatO2 al aire ambiente de
87%, sin otros hallazgos relevantes. Además de dejar de fumar, ¿Cuál de los siguientes es más
eficaz para mejorar la esperanza de vida de este paciente?

1. Oxigenoterapia

2. Vacunación contra neumococo

3. Terapia respiratoria

4. Educación

2. Masculino de 63 años, acude al servicio de urgencias por dolor torácico retroesternal de

aproximadamente 4 horas de evolución, de 7/10 EAD. Como antecedentes, presenta HTA y DM2
en manejo con ASA, simvastatina, metformina y enalapril. Al examen físico, con FC de 136/min e
irregular, FR 20/min y PA 85/55 mmHg. Se muestra un EKG.

¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente?

1. Diltiazem IV

2. Amiodarona IV

3. Cardioversión sincronizada

4. Desfibrilación
3. Femenina 60 años. Acudió a su consulta hace aproximadamente dos semanas, refiriendo tos
seca y disnea de moderados esfuerzos progresiva desde hace aproximadamente un mes. Como
antecedentes, refiere que cuando era pequeña tuvo un episodio de asma, manejado en urgencias.
Niega otros antecedentes relevantes. Trae el siguiente resultado de la espirometría.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Trastorno obstructivo

2. Trastorno mixto

3. Patrón ASMA/EPOC

4. Trastorno restrictivo.

4. Femenina de 29 años acude a su consulta por episodios intermitentes de dolor torácico agudo
asociado a palpitaciones. Se observa nerviosa, con FC de 126 lpm y un pulso irregularmente
irregular, con PA de 139/86 mmHg. Se evidencia un temblor fino en ambas manos con edema
digital; las extremidades están calientes. Hay retracción del párpado superior derecho.
Inicialmente, ¿Cuál medicamento sería el indicado para esta paciente?

1. Metimazol

2. Propiltiouracilo

3. Warfarina

4. Propranolol

5. Masculino de 55 años, acude a su consultorio refiriendo dos meses de evolución de tos seca
intermitente. Tiene antecedentes de HTA, dislipidemia, asma y DM2 en manejo con simvastatina,
metformina, albuterol y enalapril. Examen fisico: T 37 °C, FC 87/min y PA de 142/88. La
auscultación cardiopulmonar es normal.

¿Cuál de las siguientes es la acción inicial más adecuada?

1. Iniciar dextrometorfano y aumentar la frecuencia de albuterol

2. Suspender enalapril y comenzar con lisinopril

3. Suspender el albuterol y comenzar con el salmeterol

4. Suspender enalapril y comenzar con losartán

6. Femenina de 17 años es llevada a su consulta médica por su madre porque no ha presentado la
menarquia. No tiene antecedentes relevantes. Examen físico: talla de 168 cm y 63 kg de peso, con
IMC de 22. Se evidencia un desarrollo mamario normal, con vello axilar escaso. Se palpa una masa
inguinal izquierda firme, no dolorosa. El examen pélvico muestra una bolsa vaginal ciega. Trae el
reporte de una ecografía pélvica transvaginal donde no se observan el útero ni los ovarios.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?

1. Agenesia del conducto de Müller

2. Insensibilidad a los andrógenos

3. Deficiencia de 5-alfa reductasa

4. Defecto del gen SRY

7. Una paciente de 14 años, acude a su consulta con un sangrado genital de 10 días de evolución,
abundante y con coágulos. Tolera la vía oral. Refiere que hace un año presentó su menarquia y ha
presentado menstruaciones irregulares a intervalos de 26-32 días, con duración de 3-6 días. FUM
hace 4 semanas. Al examen fisico estable hemodinámicamente. La exploración con espéculo
muestra sangrado genital abundante y presencia de coágulos. Trae a la consulta: Hb 11 y una
prueba de embarazo casera negativa. De acuerdo con el caso clínico, ¿Cuál considera que es el
manejo inicial más apropiado para esta paciente?

1. Anticonceptivos orales combinados en dosis altas

2. Ácido tranexámico

3. Naproxeno

4. Histerectomía

8. Femenina de 24 años acude al médico porque hace 2 días tuvo relaciones sexuales sin
protección con su novio y no desea quedar en embarazo en los próximos seis meses, pero refiere
que después de este tiempo desea iniciar la búsqueda. Refiere menarquia a los 12 años, con
menstruaciones regulares de 28 días. FUM hace una semana. No tiene antecedentes de
importancia, pero refiere que es alérgica a ciertas aleaciones de metales en joyería. Lleva una
prueba de embarazo casera negativa.

¿Cuál sería el manejo más apropiado para esta paciente?

1. DIU de progestina

2. DIU de cobre

3. ACOS

4. Acetato de ulipristal

9. Paciente de 30 años acude a su consulta con deseos de conocer si se encuentra en estado de

gestación. Ella y su esposo están tratando de concebir y han tenido relaciones sexuales frecuentes
durante el último mes. Sus ciclos menstruales ocurren a intervalos regulares de 28 días y su último
período menstrual comenzó hace 25 días.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más sensible para diagnosticar el embarazo en este momento?

1. Test de embarazo en orina

2. El diagnóstico aún no es posible

3. β-HCG en suero

4. Ecografía transvaginal

10. Paciente de 35 años, secundigestante con 16 SDG acude al control prenatal. Refiere aumento
de la frecuencia urinaria, sin otros síntomas adicionales. No tiene antecedentes de importancia.
Sus signos vitales están dentro de los límites normales, tiene una altura uterina que coincide con
sus semanas de gestación. En el uroanálisis se evidencia glucosuria leve, con glucemia en ayunas
de 100.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable para la glucosuria de este paciente?

1. Aumento de la tasa de filtración glomerular

2. Disminución de la sensibilidad a la insulina

3. Aumento de la permeabilidad de la barrera de filtración glomerular

4. Disminución de la expresión de SGLT2

11. Hombre de 41 años, acude a consulta refiriendo astenia progresiva, pérdida de peso, dificultad
para concentrarse y conciliar el sueño durante los últimos 6 meses. Refiere que los síntomas
iniciaron tras el divorcio con su pareja, y ha afectado de manera negativa su trabajo como profesor
de bachiller. Niega tener pensamientos suicidas. Se le realiza el cuestionario Patient Health
Questionnaire-9 [PHQ-9] con un puntaje de 22.

¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir en este paciente?

1. Remitir a psicoterapia, recomendar realizar ejercicio diario 3 veces/semana y seguimiento en 4

semanas

2. Hospitalizar en Urgencias y solicitar interconsulta con psiquiatría

3. Iniciar fluoxetina, seguimiento en 2 semanas y remisión a psicoterapia

4. Remitir a psicoterapia

12. Masculino de 28 años, es llevado al servicio de Urgencias por lesiones punzantes autolíticas en
miembros superiores. El acompañante refiere que tuvo una discusión temperamental con su
pareja debido a que le manifestó asistirá a una fiesta con amigos sin su compañía. También refiere
que le manifestó suicidarse si su pareja asistía al evento. Presenta conflictos frecuentes en las
relaciones de pareja, discusiones familiares y ambiente laboral.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Trastorno de la personalidad antisocial

2. Trastorno de la personalidad narcicistica

3. Trastorno bipolar tipo I

4. Trastorno de la personalidad bordeline

13. Masculino de 21 años, acude a consulta describiendo episodios frecuentes donde: “se le
empieza a acelerar el corazón, sensación de ahogo y pérdida de la visión’’. Refiere que los
episodios duran aproximadamente 15 minutos y se presentan cuando está rodeado por muchas
personas. El examen físico y los paraclínicos son normales. Niega pensamientos suicidas, pero
comenta que vive con la incertidumbre y miedo de experimentar otro episodio similar. En
prevención a largo plazo de los episodios, ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección
para este paciente?

1. Clonazepam 0.5 mg

2. Tranquilizar el paciente y seguimiento cada 3 meses

3. Sertralina 25 mg

4. Risperidona 0.5 mg

14. Femenina de 55 años, ingresa al servicio de Urgencias por cuadro clínico de fiebre no
cuantificada, astenia y odinofagia. Antecedentes: esquizofrenia manejada con haloperidol hasta
hace 4 semanas que se realizó el cambio por clozapina. Al examen físico: T 39.1°C, PA 130/90, FC
110 lpm. Destaca lesión macular ulcerada en labio inferior, dolorosa y eritematosa. El resto del
examen físico es normal. Paraclínicos pendientes.

En relación con el caso anterior, ¿Cuál de los siguientes paraclinicos confirma la sospecha
diagnóstica?

1. Faringocultivo

2. Prueba estreptocócica rápida

3. Hemoleucograma

4. Biopsia de la lesión

15. Masculino de 59 años, con antecedente de infarto de miocardio hace 6 meses, acude a
consulta refiriendo que desea abandonar el hábito de fumar. Es fumador activo desde los 15 años
con un índice tabáquico de 36 paq/año. Medicamentos: metropolol, enalaparil, atorvastatina y
ASA.

¿Cuál de los siguientes tratamientos sería el más eficaz para el objetivo del paciente?

1. Varenicilina

2. Parches de nicotina
3. Bupropión

4. Amitriptilina

16. Masculino de 21 años, acude consulta por dolor testicular derecho de 2 días de evolución
asociado a disuria y urgencia urinaria. Niega antecedentes. Es sexualmente activo con 2 parejas, y
usa preservativo ocasionalmente. Examen físico: facies dolorosa, talla 1.71 cm, IMC 2, T 38.2°C, PA
120/90 mmHg, FC 110 lpm, FR 16 rpm. Destaca tumefacción posterior en testículo derecho,
bordes irregulares, indurado, doloroso, Prehn positivo, reflejo cremastérico (+)+. Uroanálisis: 5
leucocitos/hpf.

¿Cuál de los siguientes es la conducta más apropiada?

1. Tranquilizar al paciente, analgesia, levofloxacino 500 mg/24h/10 días VO y seguimiento en 3

días

2. Programar para orquiectomía emergente

3. Iniciar ceftriaxona 1g IM DU + doxicicilina 100 mg/12h/10 días

4. Iniciar ceftriaxona 500 mg IM DU + doxicicilina 100 mg/12h/10 días

17. Femenina de 66 años, consulta al servicio de Urgencias por dolor en cuerpo mandibular
derecho. Refiere que durante las últimas 72 horas se ha intensificado el dolor y que hace 15 días
se realizó una extracción dental por caries avanzadas, destacando que la cicatrización no ha
evolucionado positivamente. Antecedentes: Ca de mama hace 2 años tratada cirugía-radioterapia
local, y osteoporosis en manejo con ácido zoledrónico. Examen físico: destaca edema gingival
asociado a eritema alrededor de la zona de extracción y áreas de exposición ósea con necrosis en
maxilar inferior derecho.

En relación con el caso anterior, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

1. Mucormicosis

2. Periodontitis ulcerativa necrosante asociada a VIH

3. Osteonecrosis mandibular secundaria a bifosfonatos

4. Carcinoma de células escamosas

18. Femenina de 70 años, acude a consulta refiriendo que en los últimos 3 meses ha presentado
visión borrosa progresiva que dificulta la lectura de sus libros. También refiere ver halos pequeños
alrededor de las luces brillantes, especialmente cuando conduce por la noche. Antecedentes: HTA,
tabaquismo activo con índice tabáquico de 36 paq/año, diabetes mellitus tipo 2. Al examen
oftalmológico, se evidencia agudeza visual 20/100 en OD y 20/80 en OI.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

1. Retinopatía diabética
2. Defecto refractivo

3. Glaucoma de ángulo cerrado

4. Cataratas

19. En un paciente masculino de 29 años que requirió intervención quirúrgica emergente por
rotura esplénica, con antecedentes de reacción anafiláctica a la penicilina y posoperatorio sin
complicaciones. Tras el alta, ¿Qué antibiótico debe ser prescrito al paciente en altas dosis en caso
de presentar fiebre?

1. Amoxicilina-clavulanato

2. Clindamicina

3. TMP/SX

4. Levofloxacino

20. Femenina de 25 años, consultó por un cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por
lesiones nodulares dolorosas recurrentes que emiten mal olor en ambas axilas. Refiere que tuvo
las mismas lesiones hace 5 meses. Antecedentes: obesidad grado II, tabaquismo activo con índice
tabáquico de 38 paq/año, planifica con ACOS. Examen físico: T 37.5°C, PA 130/85, FC 80 lpm,
destacan nódulos eritematosos sensibles y fluctuantes con descarga hemato-purulenta y bandas
gruesas de tejido cicatrizal en ambas axilas.

En relación al caso anterior, ¿Cuál de los siguientes factores riesgo tiene mayor asociación con el
cuadro clínico de la paciente?

1. Obesidad

2. Tabaquismo

3. Anticonceptivos orales

4. Mutación en el gen nicastrin

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