UT 1 PARTE 1

LOS SISTEMAS SANITARIOS.

MÓDULO: GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

 CONTENIDOS
1.El cuidado de la salud de la población.
- Los determinantes de la salud
- Los sistemas sanitarios: modelos
- Indicadores sanitarios: comparación de modelos
2. El sistema sanitario español.
- Evolución histórica y leyes que lo regulan
- Organización del SNS
- Niveles de asistencia
- Las prestaciones del SNS
- La asistencia privada
3. Las profesiones sanitarias.
- Legislación/ definición
- La ética asistencial
- La relación con los usuarios: derechos de los pacientes
 CONTENIDOS
4. Economía sanitaria.
- Conceptos clave: eficacia, eficiencia, equidad, etc.
- Métodos de evaluación económica
1. EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN
La salud de la población: preocupación y
responsabilidad de las autoridades de cualquier país.
La salud como derecho (estados del bienestar)
− no sólo condiciona la calidad de vida de la gente
− también tiene un impacto destacado en la
economía y el desarrollo del país
1. EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN
• Para dar respuesta a la necesidad de salud de las
poblaciones, los poderes públicos/ gobiernos tienen que
tomar decisiones sobre la manera de organizar sus
políticas sanitarias (recursos limitados)
• Además de las infraestructurassanitarias (hospitales centros
de salud, etc) hay muchos otros ámbitos que influyen
en la salud de la población.
• Los distintos factores que influyen en el nivel de salud de la
población se denominan determinantes de salud.
• Constituyen los ámbitos de actuación de las autoridades en
materia de salud, ya que influyendo sobre ellos se
consigue mejorar el nivel de salud de la comunidad.
1.1.LOS DETERMINANTES DE SALUD
3.https://youtu.be/XadMhA6ZFuw

Lalonde (1974), Ministro de Sanidad Canadiense,

tras una investigación promovida por el Ministerio
de Sanidad de Canadá, presentó en un informe
la base de su política de salud basada en los
determinantes de la salud
En su informe establece que la salud de las
comunidades estaría determinada por la
interacción de cuatro variables:
1. LA BIOLOGÍA HUMANA
2. EL MEDIO AMBIENTE
3.EL ESTILO DE VIDA
4.EL SISTEMA DE ASISTENCIA
SANITARIA
 LA BIOLOGÍA HUMANA
●
Resulta determinante para la salud
básicamente en tres aspectos:
– la dotación genética
– la edad.
– Sexo
 LA BIOLOGÍA HUMANA
●
 EL MEDIO AMBIENTE
● Entendemos como medio ambiente, aquello que
rodea a la persona, el entorno.
● Podemos distinguir entre:
– Factores físicos y químicos:
● contaminantes químicos,
● ruido, etc.
– Biológicos :
● agentes infecciosos.
– Sociales:
● condiciones laborales,
● horarios,
● nivel de estrés, etc.).
 EL MEDIO AMBIENTE
●
A este nivel existen multitud de normas legales
que regulan distintos ámbitos:
– controles de emisiones,
– Controles de la calidad del agua,
– Controles del ruido de plantas industriales y
vehículos,
– Higiene alimentaria,
– Seguridad laboral,
– Seguridad vial, etc.
 EL SISTEMA SANITARIO
● Los servicios sanitarios constituyen la
respuesta organizada y especializada de la
sociedad para prevenir la enfermedad y
restaurar la salud.
●
Como es lógico, un sistema sanitario de
calidad permite mejorar el nivel de salud de
la población.
●
 EL ESTILO DE VIDA
● Hay estilos de vida que favorecen la salud y
otros que la empeoran.
● En general, podemos decir que un estilo de
vida saludable es aquel que tienen las
personas cuyas acciones y actitudes
potencian la salud.
 EL ESTILO DE VIDA
● Este factor se puede considerar desde una
perspectiva individual, pero también en alusión al
conjunto de la sociedad, cuando de forma colectiva
se potencian determinadas actitudes o conductas.
●
Por ejemplo: campañas para fomentar el ejercicio
físico, creación de carriles bici, información sobre las
dietas sanas, campañas antidroga, etc.
 1.1 LOS DETERMINANTES DE SALUD.
● La mayor parte de los problemas de salud de hoy en
día son multicausales, siendo claves los factores
socioambientales y los hábitos comportamentales de
las personas (estilos de vida).
● La actuación de las autoridades influye sobre todos
los determinantes de salud, ya que la mayoría de
ellos se pueden modificar, con acciones de
protección del medio, promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
● Además, se establecen pautas y criterios de calidad
relativos a los sistemas sanitarios, que deben
aplicar los distintos países. Cuanto mejor y más
universal sea el sistema sanitario, más elevado será
el nivel de salud de esa población.
1.1. LOS DETERMINANTES DE SALUD
 1.1 LOS SISTEMAS SANITARIOS

●
Los recursos sanitarios de que dispone una
población y su acceso a ellos constituyen un
determinante de salud.
● Evidentemente, cuanto mejor y más universal
sea el sistema sanitario, más elevado será el
nivel de salud de esa población.
 1.1 LOS SISTEMAS SANITARIOS

● Según la OMS: Un sistema sanitario engloba a

todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo principal objetivo es llevar a
cabo actividades encaminadas a mejorar la
salud.
●
Esta definición implica que un sistema de salud
abarca:
– Todos los recursos sanitarios disponibles, tanto
públicos como privados.
– Todos los ámbitos de la salud, desde la prevención
hasta la rehabilitación, tanto de enfermedades
orgánicas como de trastornos psicológicos.
 1.1 LOS SISTEMAS SANITARIOS

● Cada país establece la

forma en que la población
podrá recibir atención
sanitaria, y determina los
mínimos a que tiene
derecho cualquier persona.
●
 1.2. LOS SISTEMAS SANITARIOS
La OMS establece que un sistema sanitario óptimo debe ser:
Ø Universal. Atender a toda la población, sin distinciones.

Ø Integral. Incluir todos los servicios necesarios para el

cuidado de la salud: Promoción de la salud, prevención,

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, acceso a los
medicamentos, servicio de emergencias…
Ø Equitativo. Los recursos de que dispone el sistema de salud

se deben distribuir de forma equitativa, atendiendo a las

distintas necesidades y siguiendo criterios claros de
asignación de recursos
Ø Eficiente. El sistema debe ser eficiente, para proporcionar

los mejores resultados con los menores recursos

disponibles.
Ø Flexible. Las situaciones y necesidades van cambiando, y el

sistema debe poder adaptarse.

Ø Participativo. El sistema de salud hace partícipe a toda la

población y a muchos profesionales de diversos ámbitos.

1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS

Podemos hablar de tres grandes modelos de atención

sanitaria:
1.Modelo liberal o de libre mercado: es un modelo de
asistencia privada sin intervención del Estado (seguros
libres/laborales+ beneficencia)
2.Modelo socialista: total intervención del Estado (no existe
asistencia privada. En proceso de desaparición (Cuba y
Corea del Norte) Equidad, gratuidad y universalidad.
3.Modelos mixtos: un modelo de asistencia pública con
diferentes niveles de prestación, complementado con una
oferta privada. Presente en la mayoría de países europeos
(salud como derecho)
1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS

MODELO LIBERAL

● El Estado no ofrece asistencia sanitaria a la población. Cada

persona utiliza los servicios que necesita y paga por ellos
directamente al proveedor del servicio.
● Solamente se ofrecen de forma pública y gratuita algunas
prestaciones asistenciales muy limitadas para personas sin
recursos
● En habitual contratar seguros privados, con distintos niveles
de cobertura
● En el caso de las grandes empresas, suelen ofrecer un seguro
médico a su personal como parte de su retribución, lo cual
significa que la pérdida del trabajo conlleva la pérdida de la
cobertura sanitaria.
 1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS
MODELO LIBERAL
● El planteamiento comercial de la salud conlleva que muchas personas
sin acceso a la asistencia sanitaria, incluso personas con seguro
médico se pueden encontrar con que necesitan un tratamiento o
intervención que no está incluido en su seguro.
● Puede condicionar la calidad de la asistencia, si la empresa da
prioridad a la obtención de beneficios (ej. no aplicar tratamientos caros a
personas a partir de cierta edad, etc.)
● La no intervención de las autoridades en la salud de la población hace que
no se apliquen acciones de prevención ni de promoción de la salud,
lo cual repercute muy negativamente en el nivel de salud de la población.
● Como positivo: La competencia entre las empresas del sector de la salud
hace que el nivel de investigación, innovación y avances médicos sea muy
significativo.
● También pueden disponer de los mejores profesionales, ya que están en
disposición de pagarles sueldos elevados.
1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS
MODELO MIXTO
● La mayoría de los países europeos han optado por
modelos mixtos, en los que conviven ambos
sectores, privado y público.
● Existe una oferta pública, con distintos niveles de
prestación según los países, y una oferta privada que la
complementa.
● La financiación en estos modelos puede hacerse por dos
vías:
− Mediante seguro obligatorio/ Seguridad Social
− O a cargo de los presupuestos del Estado. Sistema
Nacional de Salud
1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS
MODELO MIXTO: MODELO DE SEGURO
OBLIGATORIO
● Todas las personas que trabajan, así como las empresas que contratan
tienen la obligación de pagar las cuotas de un seguro a cambio de una
cobertura de riesgos (enfermedad, paro, maternidad, etc).
● Este modelo se conoce como Mutualista o de Bismarck, y es el primero
que se puso en funcionamiento en 1883 en la Confederación Germánica
(actual Alemania).
● En general, el seguro cubre a la persona asegurada, su cónyuge y sus
hijos. No es universal.
● Existen pagos complementarios: entre ellos el hospitalario y el
farmacéutico.
● Aplican modelos derivados del de Bismarck países como Francia,
Alemania, Austria, Bélgica, Luxemburgo y los Países Bajos.
1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS
MODELO MIXTO: PRESUPUESTOS DEL ESTADO
− se financia con los presupuestos del Estado (a través de
los impuestos y de la riqueza de un país)
− La protección sanitaria es universal
− Tiene una amplia red de centros sanitarios propios, que
se complementa con la red privada (conciertos)
− El estado establece una cartera de servicios para toda la
población (preventivos, asistenciales, rehabilitación, etc).
También es responsabilidad del estado, la salud pública no
suele tener copago para los servicios sanitarios, excepto el
copago farmacéutico
− Puede ser centralizado o descentralizado
− Esta variante del modelo mixto se basa en el informe presentado
por W. Beveridge 1942, presente en España, Suecia, Finlandia,
Noruega, Dinamarca, Islandia, Italia y Portugal, entre otros.
 1.2.LOS MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS
MODELO MIXTO: PRESUPUESTOS DEL ESTADO
●
El gran inconveniente de esta variante es el alto
coste de las prestaciones, que está forzando a
que en algunos casos se hayan introducido
algunos copagos.
●
Para controlar y racionalizar los costes, cada país
restablece una cartera de servicios, que detalla
toda la oferta sanitaria pública, especificando
los criterios de prestación y, si es el caso, el
coste que debe asumir la persona usuaria como
copago.
 MODELO MIXTO: PRESUPUESTOS DEL ESTADO

●
Entre estos modelos podemos encontrar muchas
variantes:
– Según el criterio que apliquen para definir el derecho
a la asistencia.
– Según utilicen solo centros sanitarios públicos o
recurran a convenios con centros privados.
– Según existan o no copagos más allá de los
farmacéuticos, etc.
●
EVALUACIÓN Y COMPARACIÓN DE
MODELOS
 1.3. LOS INDICADORES DE SALUD

● Existen parámetros cuantificables que permiten evaluar y

comparar distintos sistemas, y estudiar su evolución en el
tiempo.
● Indicadores de salud: son los datos que se estudian y
cuantifican para determinar el estado de salud de una población
España dispone de un sistema de indicadores de salud que
ofrece un análisis periódico de la situación sanitaria.
● El conocimiento de los indicadores de salud, permite establecer
prioridades y adoptar las estrategias y actuaciones más
adecuadas a la situación real. Por ejemplo, si los indicadores de
salud informan de que la tasa de obesidad infantil, ha crecido
probablemente consideremos acertada la presentación de un
plan o un programa de prevención de la obesidad en la infancia.
 1.3. LOS INDICADORES DE SALUD

● Esperanza de vida.
− Esperanza de vida al nacer (EV)
− Esperanza de vida en buena salud (EVBS)
− Esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI)
● Tasas de mortalidad (fallecidos por cada 100.000 habitantes)
Mortalidad general
Mortalidad por causa específica (enfermedad, accidente…)
• Tasas de Morbilidad (personas afectadas por la misma
enfermedad por cada X habitantes)
• Tasas de salud maternoinfantil
Tasa de mortalidad materna (embarazo, parto y puerperio)
Tasa de mortalidad infantil (fallecidos menores de 1 año)
• Hábitos y estilos de vida (datos de consumo de tabaco/alcohol,
pauta de ejercicio físico, consumo de ciertos alimentos, etc.)
• Recursos asistenciales: Ratios de profesionales/camas de
hospital por cada 100 habitantes
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

● España tiene hoy en día un modelo de asistencia sanitaria

mixta: Sistema Nacional de salud.
● Pero para llegar a esta situación se ha recorrido un largo
camino.
● La asistencia sanitaria en España se mantuvo en niveles
muy precarios hasta finales del siglo XIX, momento en el
que se inicia un cambio que lentamente culmina con la
creación del Sistema Nacional de Salud en 1986,
mediante la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad.
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2.1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA

- LEY GENERAL DE SANIDAD (1986)

OBJETIVO: unificar toda la red sanitaria (servicios de salud de la
administración del Estado + servicios de salud de las CCAA) en torno a un
Sistema Nacional de Salud, integrando todas las funciones y prestaciones, y
haciendo efectivo el derecho a la salud de todos los ciudadanos
CARACTERISTICAS DEL SNS:

§ Universalidad: toda la población tiene cobertura sanitaria gratuita

§ Descentralización: Las CCAA tienen las competencias sanitarias
§ Financiación a través de los presupuestos del Estado y las CCAA
§ Dos niveles asistenciales: Atención Primaria de salud y Atención
especializada
§ Atención integral. Orientada hacia promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad. Prioridad a la APS
§ Se reconocen los derechos y deberes de los usuarios
§ Se incorporan prestaciones nuevas: salud mental, salud laboral.
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA
LEY DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SNS (2003)

OBJETIVO: marco legal para la coordinación y la cooperación

entre las distintas administraciones publicas para garantizar la
equidad, la calidad, y la participación en el SNS y reducir
desigualdades.

PRINCIPIOS BÁSICOS:
EQUIDAD: igualdad efectiva (territorial y social) y libre
circulación
CALIDAD: innovación (segura, eficaz y evaluada)
PARTICIPACIÓN SOCIAL: autonomía de decisiones
individuales y colectivas

Para ello es necesaria una mayor colaboración entre el

Estado y las CCAA (Consejo Interterritorial de salud)
Se definen las prestaciones y la cartera de servicio para
todo el territorio
 LEE LOS SIGUIENTES ARTÍCULOS
La parte de imagen con el identificador de relación rId2 no se encontró en el archivo.

● http://www.abc.es/historia/abci-tragica-muerte-gau
di-atropellado-tranvia-y-confundido-mendigo-201606
101212_noticia.html
● http://hemeroteca.lavanguardia.com/preview/1926/0
6/09/pagina-8/33252553/pdf.html
● http://www.muyhistoria.es/curiosidades/preguntas
-respuestas/como-murio-gaudi-421403693549
Gaudí es trasladado a un Hospital de Beneficiencia.
●
¿Qué opinión te merece esta historia?
●
¿Crees que un traslado rápido habría repercutido en
● su estado de salud?
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS

● La Ley General de Sanidad define el sistema
sanitario español, como un modelo
descentralizado de gestión, en el que el
Estado fija las bases del funcionamiento,
establece las prestaciones mínimas para toda
la población y ejerce la coordinación de todo el
sistema.
● Las comunidades autónomas, por su parte,
asumen la gestión, la financiación y la
prestación de servicios.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS

● De esta manera, nuestro sistema sanitario

queda estructurado en tres niveles de
organización, con competencias
diferenciadas:
– la Administración del Estado,
– la autonómica
– y las corporaciones locales
(diputaciones y ayuntamientos).
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS

MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD

Coordina las políticas de salud y y la planificación
sanitaria (Plan integrado de salud)
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SNS
Órgano para la información, la comunicación y la coordinación de los
diferentes servicios de salud de las CA.
Está integrado por representantes de las CA y del Estado
SERVICIO DE SALUD DE CADA C.A.
Constituido por todos los centros y servicios de la CA,
diputaciones, ayuntamientos y otros. (Consejería de Sanidad)
AREA DE SALUD (Gerencia de área)
Gestiona y planifica la atención sanitaria (APS y AE) en su unidad territorial.
Elaboración de los planes de salud de área
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS

Competencias de cada nivel de la Administración pública

2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2. ORGANIZACIÓN DEL SNS

Ministerio de Sanidad: órgano responsable de la sanidad del Estado.

− Propone y ejecutar las directrices sobre política
sanitaria, planificación y asistencia sanitaria
− Es responsable de la coordinación entre los sistemas de salud
de las CCAA a través del Consejo interterritorial del SNS.
− Tiene competencias en materia de:
■ Sanidad exterior.
■ Productos farmacéuticos (autorización de los nuevos
medicamentos y regulación de los precios, etc.)
El Insalud, ya sin funciones una vez completadas las transferencias
sanitarias a las CCAA finalizado en 2002; pasó a denominarse Instituto
Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa) y se le asignaron funciones de
gestión de la Seguridad Social.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2. ORGANIZACIÓN DEL SNS

● Las principales funciones de las corporaciones

locales en el ámbito de la salud están
relacionadas con el control sanitario:
– del medio ambiente, de industrias y transportes, de
edificios, de alimentos, etc.

● Por esta razón no están representadas

directamente en el consejo interterritorial, sino a
través de su comunidad autónoma.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS

Servicios de salud de las CCAA

● La Ley General de Sanidad (1986) establece, en el artículo 49,
que cada una de ellas debe constituir y gestionar su propio servicio
de salud. Estos servicios de salud son los que finalmente prestan
los servicios a la ciudadanía.
● En el servicio de salud de cada CCAA deben quedar integrados

todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios

públicos que haya en el territorio de esa comunidad,
independientemente de que su titularidadsea de la propia
comunidad, de diputaciones, de ayuntamientos o de otras
administraciones territoriales intracomunitarias (comarcas, zonas
metropolitanas, etc.).
● Para optimizar la gestión, cada CA debe dividir su territorio en

unidades básicas sanitarias denominadas áreas de salud

2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

DENOMINACIÓN DE ALGUNOS SERVICIOS DE SALUD

SSRM: Servicio Murciano de Salud

SERVASA: Servicio Valenciano de Salud

SAS: Servicio Andaluz de Salud

SESCAM: Servicio de Salud de Castilla la Mancha

SACYL: Servicio de Salud de Castilla y León

IMSALUD: Instituto Madrileño de la Salud

OSAKIDETZA: Servicio Vasco de Salud

SESPA: Servicio de Salud del Principado de Asturias

2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
AREAS DE SALUD Y ZONAS BÁSICAS DE SALUD

Las áreas de salud son las estructuras fundamentales del

sistema, responsables de la gestión del servicio de salud en su
territorio.
Su delimitación geográfica se realiza teniendo en cuenta factores
demográficos, socioeconómicos, geográficos, etc., garantizando el
acceso de los usuarios a los diferentes servicios y prestaciones.
(Atiende a poblaciones de unas 250.000 habitantes). Cada
persona debe ser atendida en su área de salud
En las áreas de salud se presta tanto atención primaria como
atención especializada, por lo que en cada área encontramos
varias zonas básicas de salud (con sus respectivos centros de
atención primaria/ centros de salud) y al menos un hospital de
referencia.
Para delimitar una ZBS se tiene en cuenta la densidad de población
y la accesibilidad (atienden entre 5000 y 25.000 habitantes).
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS
AREAS DE SALUD Y ZONAS BÁSICAS DE SALUD

http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec= 46
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.2.ORGANIZACIÓN DEL SNS
AREAS DE SALUD Y ZONAS BÁSICAS DE SALUD

http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec= 46
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS

Para conseguir una atención sanitaria integral, continuada y de

calidad, el SNS organiza la asistencia en dos niveles:
- Atención Primaria de Salud
- Atención Especializada
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD APS
La APS es el eje vertebrador de la asistencia sanitaria.
Primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema.
Características:
• Dirigida al individuo, familia y comunidad
• Atención continua (toda la vida del individuo) y cercana
• Atención integral (promoción, prevención, asistencia y
• rehabilitación) mediante los programas de salud
• Trabajo en equipo: EAP
• La asistencia puede: programada/ a demanda/ urgente tanto en
• el centro de salud como a domicilio
Centro de Salud: es el lugar físico donde se desarrollan las
actividades de atención primaria de una zona básica de salud
(ZBS). Se complementan con consultorios.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS

●
La asistencia primaria se presta en los centros de
salud, los consultorios locales y los consultorios
auxiliares, y las prestaciones que le corresponden
son:
– Medicina general.
– Atención materno-infantil.
– Urgencias. Atención bucodental.
– Laboratorio básico. Estadística de salud y demografía.
– Control de grupos de riesgo (personas con
hipertensión, diabetes, etc.).
– Educación para la salud.
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD APS

El Equipo de Atención Primaria (EAP) es el conjunto de profesionales
que trabajan en una ZBS, dirigidos por un coordinador médico.
Es un equipo pluridisciplinar, compuesto por profesionales sanitarios y no
sanitarios cuyas actividades son interdependientes. (trabajo en equipo),
como farmacéuticos…
FUNCIONES DEL EAP:
-Asistir a los usuarios tanto en régimen ambulatorio como domiciliario.
Ambas a su vez pueden ser programadas, a demanda o urgentes.
-Estudiar las necesidad de salud (diagnóstico de salud de la zona) y
organizar los programas de promoción y prevención
-Ejecutar los programas de salud (infancia, mujer, crónicos,
actividades preventivas del adulto, tercera edad, etc…)
- Evaluar las actividades realizadas
- Funciones de mejora: planificación, docencia, e investigación
- Coordinación y colaboración con la asistencia especializada
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
La atención especializada complementa la atención prestada
por la primaria, cuando se precisan recursos técnicos superiores
o conocimientos en una especialidad concreta. En ella se
atienden los motivos de consulta más complejos. Los pacientes
deben ser derivados por un médico de familia (ex. urgencias)
Esta atención se puede prestar en:
- Régimen ambulatorio = centros de especialidades o consultas
externas hospitalarias
- Régimen de internamiento = ingreso hospitalario
En los centros de especialidades se atiende de forma
ambulatoria los problemas de salud que requieren los
conocimientos de un especialista o medios técnicos complejos
(de diagnóstico o tratamiento)
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS

● Este nivel incluye:

– actividades asistenciales,
– diagnósticas,
– terapéuticas y de rehabilitación y cuidados,
– otras de promoción de la salud,
– educación sanitaria
– prevención de la enfermedad, cuya naturaleza
aconseja que se realicen en este nivel.
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
La legislación vigente establece que en cada área de salud existirá, al
menos, un hospital general, para poder prestar atención especializada a la
población.
Así mismo define al HOSPITAL como el establecimiento encargado tanto del
internamiento clínico de los pacientes como de la asistencia especializada y
complementaria de su zona de influencia.
Las FUNCIONES básicas de un Hospital son:
Ø Asistencial: prestar asistencia sanitaria a la población de
referencia cuando el diagnóstico y tratamiento supere la
capacidad de la AP
Ø Docente: garantizar la continuidad y perfeccionamiento de los
conocimientos de los profesionales
Ø Investigadora: desarrollar estudios que permitan avances en la
asistencia y cuidados de salud
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2.3. NIVELES DE ASISTENCIA DEL SNS

SERVICIOS HOSPITALARIOS
v SERVICIOS CLÍNICOS: prestaciones asistenciales al paciente
- Servicios médicos: medicina interna, cardiología, endocrinología,
nefrología, neurología, oncología, pediatría, digestivo, etc…
- Servicios quirúrgicos: (técnicas de tratamiento quirúrgico)
- Servicios mixtos: otorrinolaringología, ginecología/obstetricia, etc
v SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Laboratorio de análisis clínicos
• Anatomía patológica y citología
• Diagnóstico por imagen y Electrofisiología
v SERVICIOS AUXILIARES DE TRATAMIENTO: Diálisis, Farmacia,
Dietética, Hemoterapia y Banco de sangre, Radioterapia, Rehabilitación
v SERVICIOS DE HOSTELERÍA: Limpieza, almacén, cocina, lencería…
v OTROS SERVICIOS: Servicio de Admisión y documentación
Clínica. Servicio de Informática, Salud laboral, Mantenimiento
 LOS HOSPITALES
● En un hospital, la máxima autoridad,
responsable ante los usuarios y autoridades
sanitarias, es el gerente que controla las tres
●
divisiones principales:
– la médica,
●
– la de enfermería y
– la de gestión.
 LOS HOSPITALES
●
Además de estas tres divisiones, en los
hospitales existen comisiones que ayudan al
gerente en la organización.
● Las más habituales son:
– Comisión de participación hospitalaria. En ella
participan representantes de la comunidad a la que
el hospital atiende.
– Comisión de dirección. Formada por el director
gerente, el de enfermería y el de gestión y servicios
generales, cuya función es asistir al director gerente
en sus responsabilidades y decisiones.
 LOS HOSPITALES

– Comisión de bienestar social. Se encarga

de velar por el mejor estado de las dietas de
los pacientes, las visitas de los familiares, la
adaptación de las habitaciones, etc.
– Comisión de control de calidad. Órgano
consultivo bajo la responsabilidad del
director médico y los profesionales
sanitarios, que se encarga de algunos
aspectos de la calidad de los servicios.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.4. PRESTACIONES DEL SNS
●
Los servicios sanitarios que presta el SNS se
organizan en forma de prestaciones.
● Las prestaciones de atención sanitaria del
Sistema Nacional de Salud son los servicios
dirigidos a la ciudadanía:
– preventivos,
– diagnósticos,
– terapéuticos,
– rehabilitadores
– y de promoción y mantenimiento de la salud.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.4. PRESTACIONES DEL SNS
●
Para garantizar la equidad y la accesibilidad a
una adecuada atención sanitaria en el SNS por
parte de toda la población, estas prestaciones se
concretan de forma detallada y se reúnen en la
denominada cartera común de servicios.

● Esta cartera constituye la lista mínima de

prestaciones que todos los servicios de salud deben
ofrecer a la población a la que atienden y determina el
tipo de financiación pública que corresponde a cada
grupo.
 2.4. PRESTACIONES DEL SNS

● Las CCAA deben destinar los recursos

económicos necesarios para asegurar la
financiación de todas las prestaciones incluidas
en esa cartera.

● De forma opcional, las comunidades autónomas

pueden ofrecer prestaciones adicionales, que
conforman su cartera de servicios
complementarios.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.4. PRESTACIONES DEL SNS

● La cartera común de servicios del SNS (se

acuerda en el Consejo Interterritorial y se
aprueba mediante RD) es el conjunto de
técnicas, tecnologías o procedimientos
mediante los que se hacen efectivas las
prestaciones sanitarias.
●
La cartera común de servicios del SNS se
articula en torno a tres modalidades:
– la cartera común básica de servicios asistenciales,
– la cartera común suplementaria y
– La cartera común de servicios accesorios.
 CARTERA COMÚN BÁSICA DE SERVICOS ASISTENCIALES

●
Comprende todas las actividades asistenciales
cubiertas de forma completa por financiación
pública.
● Las actividades asistenciales incluidas en esta
cartera están destinadas a la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se
realicen en centros sanitarios o sociosanitarios.
● Esta cartera incluye:
– La atención primaria y especializada.
– La atención de urgencia.
– El transporte sanitario urgente.
 CARTERA COMÚN BÁSICA DE SERVICOS ASISTENCIALES

● La atención primaria y especializada. En esta

prestación se incluyen las pruebas analíticas
necesarias para el diagnóstico, seguimiento y
tratamiento de enfermedades.
● La atención de urgencia. Se presta en casos de
necesidad de atención sanitaria inmediata y en ella
pueden tomar parte tanto los servicios de atención
primaria como los de atención especializada.
● El transporte sanitario urgente. Se prestará para
pacientes que lo requieran por causas
exclusivamente clínicas y que no puedan
efectuarlo con medios de transporte ordinarios.
 CARTERA COMÚN SUPLEMENTARIA
●
Incluye prestaciones realizadas bajo prescripción y sujetas a
aportación por parte de la persona usuaria.
●
La cartera común suplementaria del SNS incluye:
– Prestación farmacéutica. Se ofrece en las oficinas de farmacia o en
los servicios farmacéuticos de los centros de salud y hospitales.
– Prestación ortoprotésica. Comprende los elementos necesarios para
procurar la autonomía y movilidad del paciente. Incluye los
implantes, las prótesis externas, las órtesis, las sillas de ruedas y las
ortoprótesis especiales.
– Prestación de productos dietéticos. Consiste en la dispensación de
productos dietoterápicos complejos a personas que experimentan
trastornos metabólicos y al suministro de nutrición enteral
domiciliaria a pacientes que no pueden cubrir sus necesidades
nutricionales con alimentación ordinaria.
– Transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripción facultativa y
por razones clínicas.
 La cartera común de servicios accesorios

Incluye prestaciones realizadas bajo

prescripción y sujetas a aportación por parte
de la persona usuaria.

Incluye servicios que no se consideran

esenciales, pero que ayudan en la mejora del
estado de salud y de la calidad de vida de las
personas que sufren algunas patologías
crónicas
 CARTERA DE SERVICIOS COMPLEMETARIOS

●
En una comunidad autónoma son las
prestaciones no previstas en la Cartera
Común de Servicios que esa comunidad
ofrece.
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2.4. PRESTACIONES DEL SNS

Las CCAA deben destinar los recursos económicos necesarios

para asegurar la financiación de todas las prestaciones incluidas en
esa cartera. De forma opcional, las CCAA pueden ofrecer
prestaciones adicionales, que conforman su cartera de servicios
complementarios.
ACCESO A LAS PRESTACIONES
Ø La tarjeta sanitaria individual (TSI)
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

2.4. PRESTACIONES DEL SNS

ACCESO A LAS PRESTACIONES DEL SNS
Ø La tarjeta sanitaria individual (TSI) es el documento que

permite a los ciudadanos y ciudadanas el acceso a los centros, a

los servicios y a las prestaciones del sistema sanitario público.
Ø Es personal e intransferible, y toda persona con derecho a

prestación sanitaria pública debe tener su propia tarjeta. Código

personal y único que facilita la atención
Ø Cada comunidad elabora sus tarjetas sanitarias pero todas

deberán incluir: servicio de salud o entidad responsable de la

asistencia, datos básicos de identificación del titular de la tarjeta,
tipo de prestación farmaceútica.
 2.4. PRESTACIONES DEL SNS
●

.
Las personas que pueden tenerla son las que
●

tienen condición de aseguradas o beneficiarias

del SNS:
– Trabajadoras y trabajadores afiliados a la Seguridad
Social.
– Personas perceptoras de prestaciones de la Seguridad
Social como pensionistas o desempleadas.
– Personas desempleadas sin subsidio inscritas en el
INEM.
 TITULATES DE UNA TSI
●
Las personas beneficiarias son personas a cargo de una
persona asegurada, en los términos que establece la ley.
● Pueden ser cónyuges, ex cónyuges, descendientes
menores de 26 años o con una discapacidad superior al
65%, que residan en España y que estén a cargo de la
persona beneficiaria.
● Cada comunidad elabora sus tarjetas sanitarias pero
todas deberán incluir:
– Los datos básicos de identificación del titular de la tarjeta.
– El derecho que le asiste en relación con la prestación
farmacéutica.
– El servicio de salud o entidad responsable de la asistencia
sanitaria.
 TARJETA SANITARIA EUROPEA

● Para desplazamientos por Europa.

● Solicitar la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE), que
acredita el derecho a recibir prestaciones
sanitarias, según se establezca en cada país, en
la mayoría de los Estados de Europa.
●
Vigencia de dos años, y está pensada para
garantizar asistencia a personas que están en
otro país por motivos laborales, de estudios o de
turismo.
● No es válida si el desplazamiento tiene como
finalidad recibir tratamiento médico.
 FINANCIACIÓN DEL SNS

● A cargo de los presupuestos públicos.

●
CCAA responsables de la gestión en su ámbito territorial
deben incluir en sus presupuestos las dotaciones necesarias
para poder prestar a su población, como mínimo, los
servicios incluidos en la cartera común de servicios del SNS.
● La población tiene acceso gratuito a las prestaciones de la
cartera básica, y debe pagar parte del importe de otras
prestaciones, como es el caso de los medicamentos y
algunos productos sanitarios, dietéticos u ortoprotésicos.
●

● Actualmente: dificultades de sostenibilidad por

envejecimiento de la población, y reducción de la población
activa y recortes.
 MUTUALIDADES DE LOS FUNCIONARIOS

● La asistencia al personal de funcionarios no se

rige por los principios generales del SNS sino por
regímenes especiales del Sistema de
Seguridad Social.
●

Estas mutualidades permiten el acceso a los

servicios del SNS, pero también a los servicios
●
privados con los que la mutualidad tenga firmados
conciertos, a elección de la persona usuaria.
 MUTUALIDADES DE LOS FUNCIONARIOS

● Como entidades del sector público que amparan los

servicios sanitarios de sus asociados a nivel estatal,
podemos destacar:
– La Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del
Estado (Muface) es el organismo público de la Administración
del Estado que gestiona las prestaciones sociales de los
funcionarios y funcionarias civiles.
– El Instituto Social de las Fuerzas Armadas (Isfas) es el
organismo encargado de gestionar el Régimen Especial de la
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil.
– La Mutualidad General Judicial (Mugeju) es un organismo
público dependiente del Ministerio de Justicia que tiene como
finalidad gestionar el Régimen Especial Obligatorio de
Seguridad Social de los funcionarios y funcionarias de la
Administración de Justicia.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.5. LA ASISTENCIA PRIVADA

●
La sanidad privada está formada por el
conjunto de servicios sanitarios de titularidad
privada. Las personas usuarias de la sanidad
privada pueden acceder a ella:
– De forma particular. Solicitando directamente los
servicios y abonando el importe que resulte de
ellos.
– A través de mutuas y seguros. Las personas
contratan un seguro médico. Cuando lo necesitan,
utilizan los servicios que tengan contratados.
 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.5. LA ASISTENCIA PRIVADA

●
Existe también una opción de acceso a servicios
privados a través del SNS, que recoge la Ley
General de Sanidad.
●
Se trata de los conciertos que pueden firmar las
administraciones con empresas privadas para que
estas presten ciertos servicios a las personas
usuarias del SNS.
●
La derivación del paciente al servicio privado se
debe llevar a cabo por indicación de profesionales
autorizados de la sanidad pública, y siguiendo los
protocolos que se hayan establecido en el
concierto correspondiente.
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
2.5. LA ASISTENCIA PRIVADA

Cuadro comparativo SNS y seguros privados

CARACTERÍSTICAS SNS SEGUROS PRIVADOS
Declaración del estado de No se exige Si, puede excluir o modificar
salud previo cuota
Periodo de carencia No hay para ninguna Sí; entre unos meses y 2
prestación años (partos, cáncer...)
Pago momento de uso No Varía según modalidad y
cuota/prima
Hospitalización Si,hasta el alta Estancia limitada

Cobertura de Farmacia, Sí. Medicamentos Variable según entidad y

prótesis, ambulancia gratuitos en hospital. Resto cuota/ prima
parcial
Confort de Hostelería Raramente habitación Mayor; habitación individual/
individual/ cama supl. cama supl.
Elección de profesional Regulada Libre
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS

3.1. LEGISLACIÓN
Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias:
§ Son profesiones sanitarias, tituladas y reguladas, aquellas cuya
§ formación se dirige específicamente a dotar a los interesados de los
conocimientos, habilidades y actitudes propias de la atención de salud,
Los profesionales sanitarios son los que se dedican al cuidado de la
salud, si bien no todos ellos trabajan directamente con los pacientes.
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS
3.1. LEGISLACIÓN

Los profesionales sanitarios desarrollan funciones en los ámbitos

asistencial, investigador, docente, de gestión clínica, de prevención y
de información y educación sanitarias.
§ Según su formación académica se dividen en:
§- Nivel de licenciatura, diplomatura o grado: medicina, farmacia,
odontología, veterinaria, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional,
podología, óptica y optometría, logopedia y nutrición humana y dietética,
etc. (organizadas en colegios profesionales oficialmente reconocidos)
- Nivel formación profesional tanto de grado superior como
medio: títulos de formación profesional de la familia profesional de la
sanidad.
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS
3.1. LEGISLACIÓN.Relación entre los profesionales
§ Los profesionales sanitarios desarrollan funciones en los
ámbitos asistencial, investigador, docente, de gestión clínica, de
prevención y de información y educación sanitaria.

§ Se deberá garantizar:
§ La delimitación de funciones acordes a su titulación y
formación.
§ La continuidad asistencial de los pacientes. Cada
profesional debe recibir la información sobre el paciente y las
intervenciones sanitarias que se le han practicado.
§ La optimización del uso de los recursos. Los recursos,
tanto humanos como materiales, de que dispone cualquier
organización en el ámbito sanitario son limitados por lo que
se deben gestionar adecuadamente
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS

3.2. Relación asistencial

Relación de ayuda/ asistencial: consiste en el intercambio

humano y personal entre el usuario/paciente/cliente y el
profesional de la salud, el cual captará sus necesidades y le
ayudará a encontrar alternativas, aceptar y afrontar su situación
de salud/enfermedad. (relación asimétrica)
Esta relación asistencial está regulada por la
legislación relacionada con los derechos y
deberes de los usuarios/pacientes/clientes en la
atención sanitaria:
Ø Constitución (1978). Art. 43
Ø Ley General de Sanidad (1986). Art. 9 y10
Ø Ley de Autonomía del Paciente y de documentación clínica
(2002)
Ø Ley de Cohesión y Calidad (2003)
Ø Legislación de cada CA
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS

3.2. Relación asistencial: Derechos de los pacientes

En líneas generales se contemplan los siguientes derechos:
1. Respeto a su persona y no discriminación. Intimidad
2. Información sobre los servicios sanitarios
3. Confidencialidad= secreto profesional
4. Información completa y comprensible sobre su proceso de
salud
5. Elección entre alternativas terapéuticas
6. Derecho a que no se actúe sin su
consentimiento (consentimiento informado)
7. Negarse al tratamiento.
8. Constancia por escrito de su proceso de salud y
enfermedad (Historia clínica)
9. A conocer el nombre de los profesionales que lo atienden
10. Pedir un certificado de su estado de salud
11. Realizar reclamaciones y sugerencias (vías legales)
12. Elección de centro y profesionales (condiciones)
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS

3.2. Relación asistencial: Deberes de los pacientes

1. Responsabilizarse de la propia salud de una forma activa.

2. Asumir las propias decisiones sobre su salud, dejar constancia por
escrito de las mismas y firmar el documento de alta voluntaria.
3. Respetar las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes
a toda la población.
4. Respetar las medidas sanitarias adoptadas para la prevención de
riesgos, la protección de la salud y la lucha contra las amenazas a la
salud pública
5. Usar correctamente las instalaciones y servicios sanitarios,
conforme a las normas generales de utilización y las establecidas por los
centros, servicios y establecimientos.
6. Mantener el respeto debido al personal de los centros, servicios y
establecimientos, y a los otros pacientes, familiares y acompañantes.
7. Facilitar los datos sobre mi estado físico o sobre mi salud de manera
leal y verdadera, especialmente cuando sean necesarios por razones de
interés público o con motivo de la asistencia sanitaria.
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS
3.2. La ética asistencial: deontología

Las leyes no pueden regir cada una de las posibles situaciones

que se pueden dar en la relación asistencial. Por ello existen una
serie de normas morales que deben respetarse en el ejercicio
de nuestra profesión.
Este conjunto de normas son el código deontológico: basado
en máxima “hacer siempre lo mejor para el paciente”.

La ética asistencial se basa en cuatro principios:

1. Principio de beneficencia (hacer lo mejor para el
paciente, riesgo/beneficio)
2. Principio de no maleficencia (no hacer daño. Justificación
de los procedimientos)
3. Principio de autonomía del paciente: derecho a aceptar o
rechazar cualquier tratamiento.
4. Principio de justicia (igualdad en la atención. Uso de
protocolos)
 3. LAS PROFESIONES SANITARIAS
2. La ética asistencial: responsabilidad profesional

Responsabilidad: obligación de responder de nuestros actos

Responsabilidad profesional: obligación que tiene el trabajador de
reparar el daño causado durante la realización de sus tareas o
minimizar sus efectos.

La equivocación es inevitable, pero en el ámbito de la salud, el

paciente/cliente espera un “buen ejercicio de la profesión” estando
obligados a poner todos los medios para que los errores no se
produzcan Tipos de errores:
1. Errores inevitables: relacionados con sistemas que fallan,
equipos que se estropean, aparición de complicaciones
imprevistas, etc…
2. Errores evitables: falta de planificación del trabajo, falta de
formación, desatención del trabajo, sobrecarga de tareas,
etc…
Los primeros son difíciles de prevenir pero los segundos podemos
ayudar a evitarlos con una buena organización del trabajo,
responsabilidad y formación continua.
 4. ECONOMÍA SANITARIA
4.1. Conceptos clave
El gasto sanitario tiene un peso importante en la economía de un país.
(España gasta un 8% del PIB en gasto sanitario público).
Recursos limitados= necesidad de estudiar formas más eficaces para la
gestión sanitaria (sin olvidar la calidad y la equidad)
La economía sanitaria: es la especialidad de la economía que estudia
la eficiencia de organización de los servicios de salud y sugiere formas
de mejorarla.
Conceptos clave:
● Eficacia: la capacidad de lograr los objetivos. Por ejemplo, si el
objetivo es que las ambulancias de una ciudad lleguen como máximo a los
diez minutos de recibir un aviso y constatamos que se cumple, podemos
decir que el servicio es eficaz.
● Eficiencia: la capacidad de sacar el máximo partido de los recursos,
es decir cumplir el objetivo con el mínimo de los recursos. Por
ejemplo, un servicio que permita conseguir el objetivo anterior con 50
ambulancias será más eficiente que otro que necesite 60 ambulancias para
conseguir el mismo objetivo.
 ACTIVIDADES

1. Define qué es un determinante de salud y explica por qué el sistema

sanitario de un país es un determinante de salud.
2. Vuelve a ver el video sobre los determinantes de la salud
https://youtu.be/XadMhA6ZFuw. ¿Qué opinas sobre la distribución de la
inversión en gasto sanitario?
3. El medio ambiente influye en la salud de la población. Cita cinco
medidas que una Administración pública pueda adoptar para mejorar la
salud comunitaria actuando sobre el medio ambiente.
4. Enumera las seis características que definen a un sistema sanitario
óptimo según la OMS y explica qué significa cada una de ellas.
5. ¿Cuáles son las diferencias más destacadas entre un modelo liberal y el
modelo socialista de sistema sanitario? Explica los principales
inconvenientes que presenta el modelo liberal.
6. Cita las dos variantes de modelo mixto del sistema sanitario y explica
en qué se diferencian.
7. ¿Qué es un indicador de salud? ¿Qué utilidad tiene el uso de estos
parámetros? Pon tres ejemplos de indicadores de salud
 ACTIVIDADES
8. ¿Qué modelo de atención sanitaria tiene España?¿Siempre ha
sido así?
9.Explica como era el sistema sanitario español previo al actual
¿Qué acontecimientos favorecieron el cambio hacia el actual SNS?
10. Comenta las características del Sistema sanitario establecidas
en la
LGS (1986).
11.¿Cuáles son los principios básicos de la Ley de Cohesión y
Calidad del SNS?
12.Elabora un cuadro comparativo donde se establezcan las
diferencias entre un área de salud y una zona básica de salud, en
relación a: prestaciones, instituciones sanitarias que encontramos,
criterios de demarcación territorial, y población a la que atiende.
13.Establece la responsabilidad de las siguientes prestaciones:
asistencia sanitaria a la población, alta inspección, sanidad
exterior, control de aguas, y ordenación farmacéutica.
ACTIVIDADES