E.S.

E HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER

GUIA DE PRACTICA
CLINICA DIABETES
GESTACIONAL

MUJER E INFANCIA
MI-GU-19
VERSIÓN 2
Marzo de 2016

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Servicio
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GUIA DE PRACTICA CLINICA: MANEJO DIABETES GESTACIONAL

OBJETIVOS
Objetivo General.
Ofrecer un marco conceptual y técnico científico para el manejo de Diabetes gestacional con el fin de garantizar una
atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia

Objetivos Específicos.
 Mejorar la calidad de la atención de las gestantes con diabetes con el fin de contribuir a la disminución de las tasas
de morbimortalidad materno y perinatal relacionadas con esta patología.
 Disminuir la frecuencia de complicaciones asociadas a la diabetes y embarazo.

ALCANCE
Esta guía incluye los procesos relacionados con la atención de las pacientes que ingresan al servicio de consulta
externa, urgencias sala de partos y hospitalización que requieran manejo en centro de III nivel con diagnóstico de
diabetes y embarazo.
Población objeto: Mujeres gestantes que ingresan al Hospital Universitario de Santander con cuadro clínico compatible
con diabetes y embarazo y cualquiera de sus complicaciones

DEFINICIONES
 Diabetes gestacional: cualquier grado de intolerancia a los carbohidratos con inicio o primer reconocimiento
durante la gestación, teniendo en cuenta que en algunos de los casos la diabetes gestacional puede ser una
diabetes mellitus tipo2 sin diagnóstico previo.

RESPONSABLE
Todos los profesionales de la salud encargados de la atención de las gestantes en los Servicios de Sala de Partos, Alto
Riesgo, Puerperio y Consulta Externa del Departamento de Ginecología y Obstetricia y otros servicios afines de la ESE
Hospital Universitario de Santander. Tal responsabilidad incluye el personal administrativo encargado de garantizar la
existencia de los equipos, insumos y espacios locativos necesarios para las actividades aquí señaladas.

DESARROLLO

METODOLOGIA: La evidencia de esta guía fue adaptada principalmente de la “Guía de Práctica Clínica para la prevención,
detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio, guía NICE 2015,
recomendaciones ACOG 2013 y consenso de ADA 2014. Se da el total crédito a sus autores.

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NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

(ESCALA SIGN)

NIVELES DE EVIDENCIA

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

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TABLA DE CONTENIDO
Página
1. INTRODUCCIÓN 4

2. TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL 4

3. TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL 5

3.1 Manejo no Farmacológico 6

3.2 Manejo Farmacológico 6

4. SEGUIMIENTO 8

4.1 Seguimiento Materno 9

4.2 Seguimiento fetal 9

5. TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN 9

6. MANEJO INTRAPARTO 10

7. MANEJO POSTPARTO 10

ANEXO 1: ALGORITMO DIAGNOSTICO DIABETES GESTACIONAL

ANEXO 2: ALGORITMO DE TRATAMIENTO DIABETES GESTACIONAL

ANEXO 3: ALGORITMO DE MANEJO SEGUIMIENTO EN EL POSTPARTO

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1. INTRODUCCION

La diabetes gestacional es una condición frecuente que ha sido históricamente definida como la intolerancia a los
carbohidratos en un grado de severidad variable con primer reconocimiento del mismo durante la gestación, este hallazgo
es independiente del manejo que requiera o de si esta condición persiste después de terminar la gestación.

La hiperglicemia materna pasa a través de la placenta y es un estímulo para la secreción aumentada de insulina fetal que
actúa como un factor de crecimiento y produce fetos con tamaño grande para la edad gestacional y macrosomía lo cual
incrementa riesgo de parto por cesárea, distocia de hombro, hipoglicemia neonatal, síndrome de dificultad respiratoria y
alteraciones metabólicas tempranas. A su vez estos fetos en la edad adulta tendrán más riesgo de obesidad, diabetes y
síndrome coronario.

En la madre incrementa el riesgo de THAE, preeclampsia, polihidramnios, incremento siete veces por encima de la
población general de desarrollar en el curso de 5 años diabetes mellitus tipo 2, incremento del riesgo de hipertensión arterial
crónica y ateroesclerosis. (RECOMENDACIÓN GRADO A)

2. TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL

Se recomienda la identificación de las siguientes condiciones y factores de riesgo en la primera visita prenatal con el fin de
realizar tamizaje de diabetes mellitus previa al embarazo, aplicando el criterio médico para aquellas condiciones que
escapan al s listado, el cual se considera una lista orientadora.

En estas pacientes se debe realizar un test de tamizaje el cual debe ser curva de 75 gramos con control a la hora y 2 horas
post carga o hemoglobina glicosilada al azar (RECOMENDACIÓN GRADO C).

Las pacientes que no presenten cualquiera de estos factores de riesgo continuaran tamizaje en semana 24 -28 de la
gestación

Tabla 1: Factores de riesgo para aparición de diabetes en el embarazo

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES Y EMBARAZO ASOCIACION
(TAMIZAJE TEMPRANO EN PRIMER CONTROL PRENATAL)
Diabetes gestacional previa (OR 23.6 IC 95% 11.6 -48)
Historia familiar de diabetes en primer grado (OR 7.1 IC 95% 5.6 -8.9)
Macrosomía fetal en anteriores gestaciones (>4000 gramos) (OR 5.9 IC 95% 2.68 -11.7)
Antecedentes de Síndrome de ovario poliquístico (OR 1.9 IC 95% 1.3 -2.7)
Muerte perinatal de causa desconocida en anteriores gestaciones (OR 2.5 IC 95% 2 -3.2)
IMC > 30 (OR 2.3 IC 95% 1.6 -3.3)

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES PREVIA AL EMBARAZO (Primer control prenatal a cualquier edad
gestacional) (RECOMENDACIÓN GRADO B).
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o HbA1g >= 6.5 %

o Glicemia al azar >= 200 mg/dl

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o En caso de confirmar este dx se debe iniciar manejo como diabetes pre gestacional
(ver guía de diabetes pre gestacional).

 TAMIZAJE/DIAGNOSTICO DIABETES GESTACIONAL SEMANA 24 – 28 CON TEST DE 75

GRAMOS (RECOMENDACIÓN GRADO A).

o Valor normal
 Glucosa en ayuno >= 92 mg /dl
 Primera hora post carga >= 180 mg /dl
 Segunda hora post carga >= 153mg/dl

3. TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL

Múltiples estudios han demostrado el beneficio del tratamiento (Tabla 2) de la diabetes gestacional en cuanto a reducción
de las tasas de fetos grandes para la edad gestacional, disminución de distocia de hombros, cesárea, hipoglicemia,
hipocalcemia, policitemia, síndrome de dificultad respiratoria neonatal y preeclampsia. (RECOMENDACIÓN GRADO A)

Tabla 2: Modificaciones de desenlaces adversos materno fetales con el tratamiento.

DESENLACES ADVERSOS
Preeclampsia (RR 0.62 IC 95% 0.33- 0.63 )
Feto grande para la edad gestacional (RR 0.50 IC 95% 0.42- 0.55 )
Distocia de hombros (RR 0.42 IC 95% 0.23- 0.73 )
Muerte perinatal (RR 0.33 IC 95% 0.14- 0.75)

3.1 MANEJO INICIAL NO FARMACOLOGICO

El manejo inicial se debe realizar con modificaciones del estilo de vida y manejo de la dieta de la gestante (GRADO DE
RECOMENDACIÓN B).

 Actividad física durante >= 30 minutos 3 veces por semana disminuye los niveles de glicemia postprandial.

 Cambios en la dieta (valoración con equipo de Nutrición y dietética)

o Consumo calórico diario entre 1600 – 1800 kcal diarias.

o Por riesgo de cetonuria no bajar ingesta diaria de 1500 k cal diaria.
o Se recomienda para mayor precisión del aporte calórico calcular de acuerdo al IMC en el primer control
prenatal:
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 IMC 18.5 a 24.9 30 kcal /kg día.

 IMC 25 a 29.9 25 kcal /kg día.
 IMC > 30 20 kcal /kg día.

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o En la semana 24 hacia adelante el aporte calórico debe basarse en la tabla de

ganancia de peso del gestante porcentaje peso/talla establecido por la OMS.
(RECOMENDACIÓN GRADO B)
o La distribución del aporte calórico diario debe distribuirse de la siguiente forma con
el fin de evitar ganancia inadecuada de peso en la gestante.
 Carbohidratos 40% / grasas 40% / proteínas 20%
o Debe preferirse consumo de carbohidratos complejos pues estos disminuyen la frecuencia de glicemias
elevadas postprandiales.
 Desayuno 10% del total calórico diario
 Almuerzo 30% del total calórico diario
 Cena 30% del total calórico diario
 30% restante en 3 meriendas entre comidas principales cada uno.

 Seguimiento: Es importante la vigilancia durante inicialmente 1 a 2 semanas máximo, de los niveles de glicemia en
sangre principalmente de los niveles postprandiales los cuales están relacionados con incremento de macrosomía
fetal y son indicativos de inicio de manejo farmacológico. La meta que indica control metabólico con manejo no
farmacológico es la siguiente:

o Glicemia basal < 95 mg/ dl

o Glicemia 1 hora postprandial (desayuno, almuerzo y cena) < 140 mg/dl
o Glicemia 2 horas postprandial (desayuno, almuerzo y cena) < 120 mg/dl

 En caso de alteración repetitiva de estos valores en 1 a 2 semanas se recomienda inicio de terapia farmacológica.
(GRADO DE RECOMENDACION A).

3.2 MANEJO FARMACOLOGICO

 El manejo farmacológico puede ser iniciado con insulina o fármacos orales (metformina – glibenclamida), sin
embargo debido a la gran experiencia de que dispone y su adecuada respuesta, se recomienda la insulina como el
tratamiento de primera línea (GRADO DE RECOMENDACIÓN A). El uso de hipoglucemiantes orales actualmente
no está aprobado por la FDA.

 Se recomienda iniciar manejo farmacológico con insulina con los siguientes niveles de medición de glicemia
persistente durante 2 semanas. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A).

 Glicemia basal >= 95 mg/dl

 1 hora postprandial >= 140 mg/dl
 2 hora postprandial >= 120 mg /dl

 Existe controversia acerca de cuál es el esquema de manejo con insulina más idóneo para lograr un adecuado
control metabólico, se recomienda iniciar con cualquiera de los 2 esquemas expuestos a continuación, a juicio del
clínico y los recursos y entrenamiento del personal disponible (GRADO DE RECOMENDACIÓN C).
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 Se recomienda inicialmente tener en cuenta los requerimientos promedio diarios de insulina de acuerdo a cada
trimestre de gestación con el fin de ajustar dosis iniciales de manejo (Tabla 3).

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 Se recomienda que la dosis de insulina total se administre dividida bajo un esquema

bifásico iniciando a una dosis promedio de 0.7 UI/kg /día dividida en 2 aplicaciones (2/3
en la mañana y 1/3 antes de cenar), en la dosis de la mañana 2/3 será insulina NPH y 1/3
insulina regular, en la dosis de la noche 1/2 será insulina NPH y 1/2 insulina regular.

o No se recomienda el uso de insulinas de larga acción (no está avalado por la FDA el uso de análogos de
larga acción de la insulina tipo glargina/detemir).
o El uso de insulinas de corta acción tipo aspart o lispro está permitido en la diabetes gestacional y se
recomienda su uso en pacientes con difícil manejo de episodios de hipoglicemias postprandiales
(glicemias < 72 mg/dl) en las mismas dosis de insulina cristalina.
o En caso de episodios de hipoglicemia <72 mg/dl se recomienda administrar un snack de 10 a 20 gramos
de carbohidratos mezclado con proteínas.

Tabla 3: Dosis recomendadas de insulina para diabetes gestacional

MANEJO INSULINA EN DIABETES GESTACIONAL

Primer trimestre 0.7 UI/kg /día

Segundo trimestre 0.8 UI/kg /día

Tercer trimestre 0.9 UI/kg /día

Se recomienda tener en cuenta que las pacientes con IMC > 30 pueden requerir de 1.5 a 2 UI/kg /día de insulina para un
control metabólico adecuado

 Existen esquemas de manejo insulínico adicionales en caso de no control con esquema bifásico:

o Insulina NPH en la noche, antes de dormir a una dosis inicial de 0.2 UI /kg día para control de glicemia
prepandial (en ayuno).

 Se recomienda realizar ajustes a la insulina NPH nocturna de la siguiente manera:

o Cada 4 días si la glicemia en ayuno persiste > 90 mg/dl, incrementar 2 UI con seguimiento y ajuste cada 4
días hasta alcanzar metas de glicemia < 90 mg en ayuno.

 Se recomienda el uso de insulina lispro o aspart para control de glicemias postprandiales de la siguiente manera si
persisten > 120 mg 2 horas postprandial.

o 1 UI por cada 10 gramos de carbohidratos de la dieta

o Incremento de 2 UI por cada 15 gramos de carbohidratos buscando glicemias postprandiales < 120 mg a
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las 2 horas.

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 El uso de hipoglucemiantes orales, aunque no está avalado por la FDA, se recomienda

como primera opción en caso de pacientes que rechacen el uso de insulina, o con difícil
acceso a servicios de salud y dificultades en la capacitación manejo y mantenimiento de
insulina (cadena de frio). (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

o Glibenclamida
 Se recomienda iniciar con dosis de 2.5 mg cada 12 horas con incremento gradual hasta un
máximo de 10 mg VO cada 12 horas (20 mg día).
 Presenta un riesgo de hipoglicemia materna del 5% por lo cual se recomienda su toma 30-60
minutos antes de la ingesta de alimentos con el fin de disminuir este riesgo. No está
contraindicada en la lactancia.

o Metformina
 Se recomienda iniciar con dosis de 500 mg día con incremento gradual hasta una dosis máxima
de 2000 mg día.
 Se recomienda el uso de metformina sobre glibenclamida en
 Pacientes obesas en quienes se requiera menor ganancia de peso durante la gestación
 Pacientes en manejo previo de síndrome de ovario poliquístico e infertilidad.

4. SEGUIMIENTO

4.1 SEGUIMIENTO MATERNO

 Se recomienda valoración por oftalmología en semana 10 en caso de diabetes pre gestacional con nuevo control
en semana 28 con el fin de prevenir retinopatía (en caso de ausencia de valoración en los últimos 3 meses).
(GRADO DE RECOMENDACIÓN A)
 Si en la primera consulta de control prenatal hay detección de retinopatía repetir control por oftalmología en
semana 16 a 20. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)
 Se recomienda continuar seguimiento por oftalmología hasta 6 meses postparto en toda gestante con algún grado
de retinopatía diabética diagnosticada durante la gestación. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A )
 La retinopatía diabética no es una contraindicación para prueba de trabajo de parto y parto vaginal. (GRADO DE
RECOMENDACIÓN A)
 Se recomienda valoración por nefrología en semana 10 en caso de diabetes pregestacional con nuevo control en
semana 28 con el fin de prevenir nefropatía (en caso de ausencia de valoración en los últimos 3 meses). (GRADO
DE RECOMENDACIÓN A)
 Se recomienda valoración urgente por nefrología en caso de (solicitar creatinina primer control prenatal en
diabéticas pre gestacionales y proteinuria en 24 horas) (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

o Creatinina >=1.1 mg/dl

o Relación albumina/creatinina urinaria > 30 mg/mmol
o Excreción total de proteínas diaria > 0.5 gramos (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)
o Se recomienda Iniciar trombo profilaxis en caso de proteinuria > 5 gramos /día (rango nefrótico) o
Relación albumina/creatinina urinaria > 220 mg/mmol. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)
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 Se recomienda iniciar manejo profiláctico con ASA 81 mg a partir de semana 12 hasta el parto. (GRADO DE
RECOMENDACIÓN A)
 Se recomienda realización de electrocardiograma en primer control prenatal. (GRADO DE RECOMENDACIÓN C)

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 Remisión a nutrición.
 Seguimiento con glucometrías ayuno y 2 horas post comidas. (GRADO DE
RECOMENDACIÓN A)

4.2 SEGUIMIENTO FETAL

Se recomienda seguimiento de bienestar fetal debido a que existe riesgo de muerte intrauterina tanto en la diabetes
pregestacional como en la diabetes gestacional. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

 Con el fin de detectar malformaciones congénitas se recomienda ecografía de detalle anatómico con
ecocardiograma fetal en semana 20. (GRADO DE RECOMENDACIÓN B)

 Se recomienda ecografía básica en semana 28, 32 y 36 para control de peso y crecimiento fetal con medición de
líquido amniótico. (GRADO DE RECOMENDACIÓN B)

 Se recomienda seguimiento del bienestar fetal en pacientes con diabetes pregestacional debido al riesgo
incrementado de muerte fetal. (GRADO DE RECOMENDACIÓN B)

 Se recomienda seguimiento y vigilancia de bienestar fetal en gestantes con diabetes gestacional con pobre control
metabólico. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

o Monitoreo fetal 2 veces por semana a partir de semana 32

o Doppler fetal y perfil biofísico cada 2 semanas a partir de semana 32 en pacientes con RCIU, macrosomía
o THAE asociado. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A).

 En pacientes con diabetes gestacional y control metabólico adecuado no se recomienda la vigilancia de rutina de
bienestar fetal con realización de Doppler fetal, monitoreo fetal o perfil biofísico antes de la semana 38, excepto en
pacientes con riesgo de RCIU (GRADO DE RECOMENDACIÓN B).

 Los test de seguimiento y vigilancia de bienestar fetal deben ser escogidos de acuerdo a los recursos y medios de
práctica local.

 La diabetes en el embarazo no debe ser considerada una contraindicación para la administración de corticoides
con el objetivo de lograr maduración pulmonar fetal.

 No se debe usar ningún fármaco beta adrenérgico con el fin de lograr uteroinhibición en pacientes diabéticas en la
gestación. (GRADO DE RECOMENDACIÓN B)
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5. TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN

 Se debe discutir el tiempo y la vía de finalización de la gestación durante los controles prenatales del tercer
trimestre. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

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 Se recomienda asesorar a las pacientes con diabetes pregestacional o gestacional sin

ninguna complicación asociada la posibilidad de una inducción del trabajo de parto o
cesárea electiva entre las semanas 37 a 38.6. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

 Considere parto vaginal antes de la semana 37 en caso de diabetes pregestacional si tiene ausencia de control
metabólico u otra patología de riesgo asociado materno o fetal. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

 Considere parto vaginal antes de la semana 40.6 en caso de diabetes gestacional si tiene ausencia de control
metabólico u otra patología de riesgo asociado materno o fetal. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

 Paciente con diabetes gestacional con adecuado control metabólico sin otros factores de riesgo materno fetales no
se recomienda terminar gestación antes de la semana 39. (GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

 Se debe asesorar y recomendar a la paciente con diabetes gestacional con control metabólico y sin patologías
asociadas que el tiempo máximo para terminar la gestación son las 40.6 semanas y se recomienda ofrecer prueba
de parto vaginal o cesárea segmentaria si no ha iniciado trabajo de parto espontaneo a esta edad gestacional.
(GRADO DE RECOMENDACIÓN A)

6. MANEJO INTRAPARTO

La evidencia actual demuestra que mantener niveles de glicemia maternos en valores entre 72 y 126 mg/dl durante el
trabajo de parto reduce la incidencia de hipoglicemia neonatal y síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido.
(GRADO DE RECOMENDACIÓN A).

 En pacientes con diabetes gestacional en manejo con insulina se recomienda el siguiente esquema de manejo
intraparto con el fin de mantener niveles de glicemia entre 72 y 126 mg/dl.

o Nada vía oral hasta el nacimiento

o DAD 10% a 100 cc/hora por bomba de infusión
o Control cada hora de glicemia (glucometrías)
o Iniciar infusión de insulina a 2 UI/hora si los niveles de glicemia son > 126 mg/dl (50 UI de insulina
cristalina en 50 cc de SSN 0.9% a 2 cc/hora).
o Si los valores de glicemia son < 72 mg/dl disminuir infusión de insulina a 0.5 UI/hora.
o Si los valores de glicemia son >126 mg/dl aumentar infusión 0.5 UI/hora.
o Posterior al alumbramiento reducir la infusión de insulina a0.5 UI/hora.
o Iniciar esquema previo al inicio del trabajo de parto de insulina subcutánea antes de la primera comida
post parto.
o Suspender infusión de insulina 30 minutos después de primera dosis de insulina subcutánea.
o Paciente a quien se le realizara cesárea se debe administrar la mitad de la dosis de insulina en ayuno, la
cesárea debe realizarse a la primera hora de la mañana siempre y cuando la glicemia en ayuno sea
menor de 120 mg/dl de lo contrario se puede usar esquema móvil de insulina.
 150 a 200 mg iniciar 2 UI insulina cristalina
 200 a 250 mg iniciar 4 UI insulina cristalina
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 250 a 300 mg iniciar 6 UI insulina cristalina

 > 300 mg 8 UI insulina cristalina
o Debe iniciarse dieta a las 6 horas post quirúrgica en esas 6 horas hay que continuar glucometrías cada
hora y el tratamiento basado en escala móvil.

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o Posterior a 6 horas post quirúrgica, continuar glucometrías en ayuno y 2 horas

postprandial con reinicio de esquema de insulina previo.

7. CONTROL POSTPARTO

Aunque los trastornos de los carbohidratos originados en la gestación frecuentemente se resuelven en el postparto, hasta
un tercio de las pacientes continuaran con diabetes o metabolismo alterado de los carbohidratos al momento del control
postparto. (GRADO DE RECOMENDACION A)

 Se recomienda control con curva de 75 gramos a las 6 a 12 semanas postparto.

 En caso de alteración de la curva debe ser referido para manejo.
 Se recomienda seguimiento con curva de 75 gramos cada 3 años en caso de reporte normal entre semana 6 a 12.
 Se recomienda el siguiente manejo no farmacológico en caso de resultado de test de 75 gramos con valores no
diagnósticos para diabetes mellitus pero por encima de valores normales.

o Pérdida de peso
o Actividad física
o Considere metformina en caso de tolerancia a la glucosa alterada en la curva de 75 gramos.
o Valoración por nutricionista
o Medición anual de niveles de glicemia.
o Remisión a valoración y manejo por servicio de medicina interna.

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ANEXO 1: ALGORITMO DE MANEJO: DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

Primer control prenatal tamizaje en

pacientes con factores de riesgo con
Hba1c o glicemia al azar

SI
Hba1c > 6.5% o Tratamiento como
diabetes pre gestacional
Glicemia al azar >200mg/dl

NO

Tamizaje universal en semana 24 a 28

con curva de 75 gramos de glucosa

Ayuno >= 92 mg/dl

1 hora >= 180 mg/dl

2 horas >= 153 mg/dl

11

VFF(1 VALOR ALTERADO))

SI

(1 Valor alterado)
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Tratamiento como diabetes gestacional

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ANEXO 2: ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE DIABETES GESTACIONAL

TRATAMIENTO DIABETES EN EL EMBARAZO

Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico

 Actividad física 30 min día 3veces x semana

 1600 – 1800 kcal/kg día
o IMC <25 30 Kcal/kg día
Primer trimestre 0.7 UI/kg /día
o IMC 26-30 25 Kcal/kg día
Segundo trimestre 0.8 UI/kg /día
o IMC >31 20 Kcal/kg día
Tercer trimestre 0.9 UI/kg /día
 40% carbohidratos
 40% grasas 2/3 de la dosis total en la mañana en ayuno
 20% proteínas 1/3 de la dosis total en la noche antes de la cena
o 10% en el desayuno  Dosis de la mañana 2/3 -1/3 NPH –cristalina
o 30% en el almuerzo  Dosis de la noche 1/2 – 1/2 NPH – cristalina
o 30% en la cena  Ajustes 2 UI diarios en NPH y cristalina hasta alcanzar
o 30% repartido en meriendas metas.
Continuar controles con glucometrías hasta finalizar la gestación

Glicemia en ayuno < 95 mg/dl

NO
Glicemia 1 hora postprandial < 140 mg/dl

Glicemia 2 horas postprandial <120 mg/dl

(Seguimiento máximo por 2 semanas)

SI

Continua manejo no farmacológico y

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seguimiento con glucometrías

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ANEXO 3: ALGORITMO DE MANEJO DE GESTANTES CON DIABETES GESTACIONAL:

SEGUIMIENTO EN EL POSTPARTO

Diabetes gestacional

Glicemia al azar, curva con 75 gramos, Hba1c (6 – 12 semanas del postparto)

Diabetes mellitus Glicemia en ayuno alterada Normal

Remisión para manejo

 Repetir test cada 3
meses.
 Considere remisión para manejo de  Incremento actividad
diabetes mellitus física y disminución de
 Incremento actividad física y disminución peso
de peso
 Considere metformina asociado a inicio de
actividad física.
 Manejo por nutrición y dietética

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ACTUALIZACION
Esta guía se actualizará cada 5 (cinco) años o antes, si los adelantos científicos y tecnológicos a nivel institucional,
regional, nacional o internacional, así lo amerita.

SOCIALIZACION
Una vez aprobada esta guía por el líder de proceso, el responsable deberá socializar la misma en el servicio de
urgencias y urgencias ginecoobstétricas (Sala de partos) utilizando las estrategias educativas pertinentes.
Igualmente, se socializará el personal médico nuevo involucrado en el proceso, durante su inducción.

Indicador:

Número de profesionales que completaron las actividades de formación y capacitación de la GPC X 100
Número total de personal médico del servicio de urgencias y urgencias ginecoobstétricas.

MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA

Se propone vigilar la adherencia del personal de salud a la implementación de esta guía a través de análisis
retrospectivo de casos en los servicios de urgencias y puerperio, durante los procesos de formación, y
entrenamiento para personal en tránsito y mediante auditoria de calidad (historias clínicas) para personal no
rotatorio y de manera periódica (trimestral).

Para establecer los niveles de adherencia a la guía, se hará revisión de historias clínicas de una muestra
significativa de pacientes atendidas por trabajo de parto y parto normal y se evaluarán los siguientes tópicos:

a. Se aplicaron los criterios diagnósticos apropiados Si___ No___

b. Se eligió el manejo correcto para las diferentes manifestaciones
Clínicas de acuerdo con la guía. Si___ No___
c. Al egreso, se dieron las indicaciones a la medre según lo establecido en la guía Si___ No___

El seguimiento a la adherencia a la guía, se realizará teniendo en cuenta el Programa de auditoría para el

mejoramiento de la calidad de la ESE – HUS.

DOCUMENTOS APLICABLES
 Política de humanización. Resolución No. 721(31 de diciembre de 2013)
 Política de seguridad del paciente. Resolución No. 721(31 de diciembre de 2013)
 Política de atención en salud centrada en el usuario. Resolución No. 721(31 de diciembre de 2013)
 LC-M-08 Manual de toma de muestras en el Laboratorio Clínico.
 ADX-P-02 Procedimiento toma y recepción de muestras a patología
 ADX-I-02 Instructivo para la toma de estudios ecográficos
 ADX-I-08 Instructivo de preparaciones para pacientes en imagenología
 ENF-PT-02 Toma de signos vitales y monitoria especial.
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 ENF-PT-28 Plan de cuidado de enfermería persona hospitalizada en ginecoobstetricia/sala partos

 ENF-PT-33 Cuidado de Enfermería del Muñón Umbilical
 ENF-PT-36 Cateterismo Venoso Periférico
 HOS-I-01 Instructivo de Solicitud de interconsultas para el paciente hospitalizado

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 HOS-IN-03 Instructivo para la realización de procedimientos con consentimiento informado

 OX-P-04 Procedimiento Realización de Intervenciones quirúrgicas
 URG-P-02 Procedimiento de atención al paciente en el servicio de Urgencias
 URG-I-06 Instructivo Pacientes de Ginecobstetricia en el servicio de Urgencias

DOCUMENTOS REFERENCIADOS

1. Ada. Standards of Medical Care in. J Clin Appl Res Educ. 2015;38, supple(October 2012):s1–94.
2. Benhalima K, Van Crombrugge P, Hanssens M, Devlieger R, Verhaeghe J, Mathieu C. Gestational diabetes:
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE NUMERO DE
VERSION DESCRIPCION DEL CAMBIO
APROBACION SOLICITUD
Noviembre de Emisión inicial
1 117
2014
Es necesario actualizar las guía debido a las
06 de Abril de nuevas directrices del Ministerio de la Protección
2 35 de 2016
2016 social, consignadas en las guías recientemente
publicadas por el Ministerio y basadas en evidencia

ELABORO REVISO APROBO

Dr. Hermes Jaimes Carvajal –

Subgerente Mujer e infancia Hospital
Universitario de Santander.
Director departamento de
Ginecología UIS.
Dr. Juan Carlos Otero Pinto
Dra. Luz Ángela Gutiérrez
Especialista en Ginecología y
Perinatóloga
Obstetricia
Docente Ginecología y Obstetricia
Subespecialista en Medicina
Universidad Industrial de Santander.
Materno Fetal
Dr. Hermes Jaimes Carvajal –
Docente Ginecología y
Dr. Carlos Becerra Subgerente Mujer e infancia
Obstetricia
Perinatólogo Hospital Universitario de
Universidad Industrial de
Docente Ginecología y Obstetricia Santander.
Santander
Universidad Industrial de Santander Director departamento de
Ginecología UIS.
Dr. David Fernando Acelas
Dr. Alexander González
Residente III año Ginecología y
Ginecólogo
Obstetricia
Docente Ginecología y Obstetricia
Universidad Industrial de
Universidad Industrial de Santander
Santander
Dr. Augusto Salazar
Página 18

Perinatólogo
Docente Ginecología y Obstetricia
Universidad Industrial de Santander

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