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    plan de cuidados jimenez colina numero 3 TOCOcx

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    SECRETARIA DE MARINA - ARMADA DE MEXICO

    CENTRO DE ESTUDIOS NAVALES


    UNIVERSIDAD NAVAL
    ESCUELA DE ENFERMERIA NAVAL

    PROCESO NO° 3
    CLINICA DE ENFERMERIA EN LA ATENCIÓN A LA MUJER EN LA EDAD REPRODUCTIVA
    PRESENTADO POR:

    CAD 4TO AÑO SSN EEN JIMÉNEZ COLINA LUIS JAIR


    Introducción

    La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la


    extracción del feto por vía abdominal a través de la apertura uterina.
    Se considera la intervención obstétrica más frecuente, siendo la
    cirugía mayor más realizada en la actualidad. Los factores de riesgo
    y patologías durante la gestación hacen que aumente la realización
    de dicho procedimiento, sobre todo en casos en los que los niños
    son prematuros o hay problemas tanto fetales como maternos. Este
    proceso supone a las mujeres un gran impacto psicológico y
    emocional, por lo que se ha llevado a cabo una valoración integral
    de las necesidades del paciente a través de las catorce necesidades
    de Virginia Henderson, priorizando así los aspectos en los que hay
    que trabajar estableciendo diagnósticos de enfermería de acuerdo
    con la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
    DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:

    Paciente de 32 años procedente de tococirugia tras cesárea urgente. 32+3 semanas de gestación.
    G1. A su llegada a la planta de hospitalización, consciente y orientada. Signos vitales estables:
    TA 122/63 mmHg, Sat O2 99%, FC 87 lpm, Tª 36,4ºC. Portadora de sondaje vesical. Útero
    contraído, sangrado fisiológico. Dolor controlado con medicación pautada.

    Inicia la tolerancia a líquidos y posteriormente se evoluciona a una dieta semiblanda y normal sin
    incidencias.

    Refiere miedo e inquietud por la situación del recién nacido. Comenta deseo de lactancia
    materna, pero “no sabe si será capaz de ello”.
    Valoración

    El término de valoración, en forma consensuada se le considera como un


    proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recolección e
    interpretación de información que permite determinar la situación de
    salud que están viviendo las personas y sus respuestas a esta
    Los elementos fundamentales de Virginia Henderson y sus postulados son
    los siguientes:
    • La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas.
    • La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla.
    • Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona no es un todo, no es
    independiente.
    • Enfermería tiene una función propia, aunque comparta actividades con
    otros profesionales, lo que propicia la intervención interdisciplinaria
    DATOS OBJETIVOS

    • TA 122/63 mmHg,
    • Sat O2 99%,
    • FC 87 lpm,
    • FR 18 RPM
    • Tª 36,4ºC.
    • Portadora de sondaje vesical. FOLEY #16
    • Glucosa 100 (mg/dL)
    • HIPERTENSA (X)
    • DM (X)
    • Alergias: no conocidas.
    DATOS SUBJETIVOS

    Paciente femenino llega a área de recuperación de tococirugía consiente y orientada


    refiere dolor y molestia al estar en posición supina, la paciente se muestra angustiada
    por los futuros cuidados y alimentación de su hijo.
    VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

    1. Necesidad de oxigenación: sin alteraciones. Saturación de O2 99%.


    2. Comer y beber adecuadamente:

    2. Necesidad de nutrición e hidratación: Inicio de tolerancia a líquidos y evolución a una dieta normal sin incidencias.
    Mucosas hidratadas.
    NECESIDAD DE ELIMINAR

    3. Necesidad de eliminación: Portadora de sondaje vesical al ingreso. Se retira y realiza la 1ª micción dentro de la
    normalidad. Patrón intestinal levemente disminuido respecto al domicilio, pero dentro de la normalidad.
    NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

    4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Reposo durante las primeras


    horas post intervención. Tras retirada de sondaje y tolerancia adecuada, la paciente se
    mueve de forma autónoma en distancias cortas, pero precisa de silla de ruedas para
    distancias largas (ir a neonatos para ver al recién nacido). Durante los días de ingreso,
    la paciente evoluciona a una movilización y deambulación autónoma sin incidencias.
    NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

    5. Necesidad de dormir y descansar: alterada la primera noche por la situación


    psicológica e incertidumbre por el estado del recién nacido. Tras la información de
    pediatría y ver al recién nacido mejoró el descanso.
    6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

    • 6. Necesidad de vestirse y desvestirse: parcialmente alterada el primer día post


    intervención. Posteriormente sin alteraciones.
    7. Mantener la temperatura corporal

    • 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteraciones. Temperatura:


    36.4ºC.
    8. Necesidad de mantener la higiene corporal

    • 8. Necesidad de mantener la higiene corporal: sin alteraciones observadas.


    9. Evitar los peligros en el entorno

    9. Necesidad de evitar peligros y entorno: refiere dolor controlado con analgesia


    pautada.
    10. Necesidad de comunicarse

    10. Necesidad de comunicarse: sin alteraciones observadas.


    11 VALORES Y CREENCIAS

    Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteraciones observadas.


    12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro

    12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: sin alteraciones observadas.


    13. Participar en actividades recreativas:

    13. Necesidad de participar en actividades recreativas: alterada por la situación postquirúrgica y crianza.
    La paciente es consciente de las limitaciones y necesidad de adaptación de sus actividades recreativas.
    14. Necesidad de aprendizaje:

    14. Necesidad de aprendizaje: se encuentra nerviosa por el deseo de lactancia materna y las
    características del recién nacido. Pese a ese miedo, la paciente expresa motivación para el aprendizaje.
    Ficha de identificación

    NOMBRE DEL PACIENTE: A.K.S.V.


    FECHA DE NACIMIENTO: DIAGNÓSTICO MÉDICO: Post operada de cesárea
    17/02/92
    EDAD: 32 años. OCUPACIÓN: Militar activo
    RFC: AASGDJG0469 DATOS DEL MILITAR (GRADO Y ADSCRIPCIÓN): Tte Nav SDN LCD
    GRUPO SANGUÍNEO: O+ ESTADO CIVIL: CASADA
    ALERGIAS: Ninguna ESCOLARIDAD: Secundaria
    NO. DE CAMA: 2 RELIGIÓN: católica
    Plan de cuidados de enfermería
    PLAN DE CUIDADOS DEENFERMERÍA: [00132] Dolor agudo r/c proceso quirúrgico m/p comunicación verbal y observación de evidencias

    NECESIDAD ALTERADA: DOLOR


    DOMINIO: 12 CLASE 2: comodidad física
    Comodidad

    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA). RESULTADOS(NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓNDIANA

    ETIQUETA PROBLEMA (P): DOMINIO iv: [160502] Reconoce el 1. Nunca demostrado Al inicio
    (00132) Dolor Agudo Conocimiento y comienzo del dolor. 2. Raramente demostrado
    3
    conducta de salud [160507] Refiere síntomas 3. A veces demostrado
    FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) 4. Frecuentemente demostrado 2
    incontrolables al personal
    Proceso Quirurgico CLASE Q: conducta de 5. Siempre demostrado
    sanitario. Al egreso
    CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: salud
    RESULTADO: 5
    - -comunicación verbal y observación de evidencias
    Control del dolor 5
    Intervenciones

    INTERVENCIONES
    CAMPO : Fisiologico
    CLASE : Farmacologico
    Administración de medicamentos (2310)

    •Comprobar el historial de alergias a medicamentos.


    •Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de
    alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
    •Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y valles de la analgesia, especialmente
    con dolor intenso.
    •Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia .
    Evidencia base

    Los cuidados de enfermería para el control del dolor se centran en:


    Valorar el dolor, su localización, frecuencia, calidad e intensidad
    Asegurar que el paciente reciba los analgésicos correspondientes
    Considerar las influencias culturales en la respuesta al dolor
    Determinar el impacto del dolor en la calidad de vida
    Disminuir o eliminar los factores que aumenten el dolor
    Animar al paciente y a su familia a vigilar el dolor e intervenir
    RECONCILIACION DE MEDICAMENTOS
    Keterolako

    Mecanismo de acción
    Ketorolaco
    Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la síntesis de prostaglandinas. A dosis analgésicas, efecto
    antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
    Indicaciones terapéuticas
    Ketorolaco
    Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por cólico nefrítico. Oral: tto.
    a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio.

    EFECTOS ADVERSOS:
    Contraindicaciones
    Ketorolaco
    Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y
    otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas); úlcera péptica activa; antecedente de ulceración,
    sangrado o perforación gastrointestinal; síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o
    broncoespasmo; asma; insuf. cardíaca grave; I.R. moderada a severa; hipovolemia o deshidratación;
    diátesis hemorrágica y trastornos de la coagulación, hemorragia cerebral; intervenciones quirúrgicas con
    alto riesgo hemorrágico o hemostasis incompleta
    BIBLIOGRAFIA:

    (1) IASP Subcommittee of Taxonomy. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Pain 1979;
    6: 249 – 252.
    (2) Miró J (Ed.). Dolor crónico: Procedimiento de evaluación e intervención psicológica. Barcelona:
    Desclée de Brouwer; 2004.
    (3) Padrol A, Pérez-Esquiva M, Olona M, Francesch A, Tomas I, Rull M. Estudio de la prevalencia del
    dolor en pacientes hospitalizados. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 555 – 561.

    https://www.vademecum.es/principios-activos-ketorolaco-m01ab15
    https://www.elsevier.com/es-es/connect/proceso-enfermeria-manejo-del-dolor

    MANUAL DE FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA PIERRE ANDRE MITCHEL


    MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION

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