Depresión

Hernandez Keyla, Lujano Liliana

8vo D
 Trastornos afectivos

Los trastornos afectivos constituyen uno de los

principales problemas de salud mental en los Cuando un chico está sufriendo un trastorno del
niños y los adolescentes.
afecto sus actividades cotidianas se ven
Alteración en el ánimo → malestar significativo y menoscabadas y su comportamiento y forma de ser
disfunción en diferentes áreas de la vida del se modifica en relación con lo habitual.
sujeto.

Tastornos del estado de ánimo:

- Trastorno depresivo mayor

- La distimia
- Trastorno bipolar.
 Introducción

El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) está

caracterizado por la presencia de diferentes El paciente con depresión pierde el interés,
síntomas que tienen que ver con la tristeza, incluso de vivir, sintiéndose incapaz de realizar
alteraciones cognitivas y síntomas somáticos. sus actividades previas.

● Tristeza
● Irritabilidad
● Labilidad emocional
● Llanto fácil Síntomas
● Alteraciones del sueño
● Alteraciones del apetito
● Alteraciones del contenido del
pensamiento.
 Epidemiología
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más habituales entre los adultos mayores.

La prevalencia total del trastorno depresivo mayor en la población geriátrica, oscila entre 1,2 y 9,4%
1 de cada 10 adultos sufre de depresión → 60% no recibe ayuda

En EUA
- 0,3 % en preescolares de la población La prevalencia del trastorno depresivo mayor
general varía en todo el mundo
- Del 0,5-2 % en niños y niñas de 9-11 ● Japón del 3-16%
Prevalencia
años
- 5,6 % en adolescentes entre 13 y 18 Para los demás países, el trastorno depresivo
años tiene una prevalencia que va desde 8 a 12%
En adolescentes 4% → Femenino

La incidencia de casos nuevos por año es de 15%.

 Factores de riesgo
Individuales Ambientales
 Factores de riesgo

Factores de vulnerabilidad

Factores Historia de Antecedentes de Afectividad Problemas crónicos de salud

genéticos. trastorno afectivo síntomas depresivos negativa (discapacidades físicas o de
en los padres aprendizaje) .

Sexo Edad post puberal Antecedentes de Homosexualidad. Trastornos psíquicos, en

Femenino abuso físico y/o sexual particular trastornos de
en la infancia. ansiedad, trastornos de
conducta.
 Factores de riesgo

Factores protectores

Factores de activación (directamente implicados en el Buen sentido del humor.

comienzo de la depresión y en presencia de factores de
Buenas habilidades sociales o relaciones de
vulnerabilidad, sus efectos pueden ser mayores)
amistad.
Poseer creencias y prácticas religiosas,
- Conflictos conyugales
espiritualidad o valores positivos.
- Desestructuración familiar.
- Acoso o humillación.
Logros personales valorados socialmente.
- Situaciones de abuso físico,emocional o sexual. Práctica de algún deporte o actividad física.
- Consumo de tóxicos.

Nivel de inteligencia normal-alto.

 Factores de riesgo

- Trastorno depresivo mayor.

Los factores más comunes que llevan a que
un adolescente pueda tener una conducta - Historia familiar de suicidio.
suicida son los siguientes y todos deben
identificarse para prevenirse o solucionarse - Abuso de sustancias (cualquier tipo de droga
en caso de que ya estén presentes: o alcohol) Impulsividad y agresión.

- Antecedentes de abuso psicológico, físico o

sexual Rompimientos amorosos.

- Conflictos con los límites paternos.

Manifestaciones clínicas
 Manifestaciones clínicas

● Estado de ánimo triste

● Anergia
La principal causa de pérdida de
● Anhedonia peso → Depresión
● Pérdida de interés por las cosas
● Pesimismo
● Disminución de la atención
● Alteración de la conducta Pérdidas funcionales, alteraciones
● Ideas suicidas cognitivas y deprivación sensorial
● Síntomas somáticos y psicóticos
● Trastornos de conducta, sueño, apetito y
sexuales.
 Diagnóstico

Historia clínica

BH, Electrolitos séricos, glucosa, hormonas tiroideas,

Pruebas complementarias
transaminasas, déficit vitamínico

❖ Escalas de evaluación
Pruebas psicometricas
 Criterios diagnósticos
Los criterios de clasificación más utilizados de los trastornos psiquiátricos son:

Clasificación Internacional de Enfermedades Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos

(CIE-10 ) mentales (DSM-V-TR)
Criterios diagnósticos
 Criterios de gravedad según CIE-10 y DSM

Leve Moderado

Están presentes 2 o 3 síntomas del criterio B. Están presente al menos 2 síntomas del criterio B y
síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6
síntomas.

Grave

Deben existir 3 síntomas del criterio B y síntomas del

criterio C sumando un mínimo de 8 síntomas.
 Escalas de evaluación
Objetivo → Cuantificar los síntomas del padecimiento.

Escalas más utilizadas en niños y adolescentes:

● Escala de Birleson para Trastorno Depresivo Mayor en Niños y Adolescentes

● Intervario de Depresión de niños
● Intervario de Depresión de Beck
● Escala de Hamilton para la depresión
● Escala autoaplicada para la depresión
 Escalas de evaluación

❏ Escala de depresión geriátrica - Test de Yesavage

➔ >65 años.
➔ 15 preguntas
➔ Responder si o no, con respecto a cómo se
sintieron en la última semana
 Escalas de evaluación

❏ Escala de valoración de Hamilton

➔ Pacientes diagnosticados
previamente de depresión
➔ Gravedad de los síntomas y cambios
en el paciente
 Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la DM y otros

Diagnóstico diferencial del TDM
trastornos mentales en el niño/adolescente
 Comorbilidades
● 40-80% de los niños y adolescentes con depresión tienen algún otro trastorno psíquico asociado

● 20-50% presentan 2 o más trastornos comórbidos.

● La presencia de comorbilidades tiene una importante trascendencia en cuanto al pronóstico clínico y un alto coste
social
 Tratamiento
Principios del tratamiento

Es importante considerar:
Los antidepresivos son efectivos para tratar la
● Respuesta previa al tratamiento
depresión frente a enfermedades médicas, aunque se
● Tipo de depresión
requiere precaución para que la terapia antidepresiva no
● Otros problemas médicos del paciente
empeore la condición médica ni cause eventos adversos.
● Uso de otros medicamentos
● Riesgo potencial de sobredosis

Los antidepresivos tricíclicos son letales en caso de

sobredosis y por esta razón se evitan.
 Tratamiento

El tratamiento farmacológico es el único que ha demostrado una evidencia

significativa de efectividad en el TDM solo o en combinación con psicoterapia.

Los antidepresivos mejor tolerados Características del tratamiento

son los inhibidores selectivos de
Se debe esperar la respuesta después de 2-4 semanas, esta mejoría va
recaptura de serotonina (ISRS)
aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia
alrededor de las 12 semanas.

Antidepresivos duales como la Efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento,

venlafaxina y la duloxetina, solos o en mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas
combinación con ISRS. generaciones los mejor tolerados.

El tratamiento debe mantenerse durante 6 a 12 meses por lo menos.

Tratamiento
Tratamiento
 Tratamiento

Tratamiento de Remisión

Si no hay mejoría de los síntomas depresivos después de 4

semanas o una mejoría insuficiente de los síntomas después
de 8 semanas Suspender repentinamente algunos medicamentos
Cambiar Antidepresivo (venlafaxina y paroxetina)

Se recomienda un periodo de disminución

Sx de abstinencia
gradual de 7-10 días para todos los
antidepresivos
● Ansiedad
● Insomnio
● Síntomas similares a los de la Gripe
 Terapia cognitivo-conductual
Este abordaje terapéutico incluye una serie de técnicas de intervención que se podrían resumir en:

● Técnicas conductuales → activación conductual, técnicas de afrontamiento

● Técnicas emotivas
● Técnicas de reestructuración cognitiva.

Es una terapia centrada en el presente, cuyo eje

principal es la asunción de que la depresión está
mediada por la percepción errónea de los
sucesos y por el déficit de habilidades

La Terapia Cognitivo – Conductual ha demostrado su eficacia

en el tratamiento de la depresión moderada en adultos
 Terapia familiar
La terapia familiar hace de las Objetivo de la terapia es modificar las pautas disfuncionales de la familia en las
relaciones familiares el foco que se encuentra incorporada la conducta sintomática
principal de su intervención.
★ Terapia familiar conductual
★ Psicodinámica
Las intervenciones familiares tienen una serie de características comunes:
★ Sistémica
- Varias fases diferenciadas: evaluativa, psicoeducación, intervención sobre el
funcionamiento de varias áreas (cognitiva, afectiva, interpersonal y
conductual y retroalimentación.

- Debe asistir acompañado de su familia.

- Suele constar de un mínimo de seis sesiones, con una duración de una hora.
 Prevención
La prevención de la depresión en el mayor puede realizarse a diferentes niveles:

Prevención terciaria:
Prevención primaria
Dirigida al manejo clínico amplio de los síntomas con el
Uso de los fármacos antidepresivos en presencia de objetivo de reducir las ideas suicida.
comorbilidad y el fomento de actividades informativas
sobre las opciones terapéuticas actuales.

● Pertenecer a grupos sociales

Prevención secundaria ● Motivos de vida

Disminuir el riesgo de recurrencia y recaída mediante

el tratamiento prolongado con fármacos
antidepresivos y la psicoterapia, solos o en
combinación.
Bibliografía