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gammagrafía
Jordi Galimanya y Francisco Delgadob

a
Enfermero. Profesor de la Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Barcelona. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
b
Enfermero. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.

INTRODUCCIÓN
La presente entrega de la serie de Nursing sobre pruebas complementarias está dedicada a la gammagrafía. La gammagrafía es una
técnica de diagnóstico por la imagen de medicina nuclear.
Las exploraciones de medicina nuclear se pueden clasificar en medicina nuclear convencional (gammagrafía) y medicina nuclear
por tomografía por emisión de positrones (PET), que se estudiará en la siguiente entrega de Nursing sobre pruebas complementarias.
La gammagrafía es una técnica diagnóstica que utiliza sustancias radiactivas (isótopos) para estudiar la anatomía y el funcionalismo
de diferentes órganos y tejidos del cuerpo. La gran ventaja de esta modalidad diagnóstica es su carácter funcional y su capacidad para
evidenciar procesos pre-anatómicos de desarrollo patológico o anómalo que, junto con su elevada sensibilidad, permite diagnosticar
alteraciones en fases muy precoces para poder ser tratadas.
En el presente artículo se exponen las pruebas diagnósticas de gammagrafía más habituales, teniendo en cuenta que también existe
la posibilidad de tratamientos terapéuticos que no son objeto de este trabajo.
La enfermera, además del cuidado del paciente durante la preparación y después de la técnica, puede resolver las inquietudes
relacionadas con las exploraciones gammagráficas, que normalmente tienen que ver con las características de cada prueba, la
duración y el grado de molestia.

1. El elemento químico esencial para 3. Una característica importante

poder obtener las imágenes en la de los radionúclidos utilizados en
gammagrafía es: gammagrafía es:
a. Un radionúclido. a. La emisión de radiación alfa.
b. Un colimador de baja energía. b. La emisión de radiación beta.
c. Un generador. c. La emisión de radiación gamma.
d. Un detector de centelleo. d. Todas las respuestas son correctas.

2. El aparato en el que se realiza la 4. ¿Cómo explicaría en qué consiste

gammagrafía (fig. 1) se denomina la dinámica de la prueba a un
gammacámara. ¿Cuál es el aspecto paciente que se va a realizar
más destacado que el paciente debe una gammagrafía (fig. 2)?
conocer respecto a este aparato? a. El paciente debe permanecer muy
a. Los colimadores se situarán muy quieto mientras dura la adquisición de
próximos a la superficie corporal. la imagen.
b. Estará incomunicado del operador b. Es imprescindible que el paciente
mientras esté en la sala. firme el consentimiento informado.
c. En ningún caso podrá estar presente c. Tras la administración del radiofármaco,
un acompañante en la sala. deberá esperar un tiempo adecuado
d. No se puede realizar la exploración si según el tipo de gammagrafía.
es portador de marcapasos. Figura 1 d. Todas las respuestas son correctas.

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sobre medicina nuclear (1):

Figura 2

5. Un requisito imprescindible en 6. En el caso de realización de

el momento de la inyección del gammagrafías en niños, hay que
radiofármaco (fig. 3) es: considerar:
a. La utilización de cámara de flujo a. Dadas las características de la prueba,
laminar. deben realizarse bajo sedación.
b. La necesidad de usar aguja muy fina. b. Se pueden realizar gammagrafías
c. Que el paciente esté debidamente en niños reduciendo la dosis del
protegido mediante delantal radiofármaco a inyectar.
plomado. c. Se puede realizar cualquier
d. La persona que realiza la punción gammagrafía, excepto renogramas
debe protegerse las manos con y las gammagrafías de tiroides.
guantes desechables para evitar d. En ningún caso se pueden realizar
una contaminación accidental. Figura 3 gammagrafías a niños menores de 12 años.

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Figura 4

7. ¿Cómo explicaría a un paciente

en qué consiste una gammagrafía
ósea (fig. 4)?
a. Es una exploración de huesos
y articulaciones.
b. Es una exploración únicamente
de las articulaciones.
c. Es una exploración exclusiva
de procesos inflamatorios.
d. Es una prueba de esfuerzo que
se realiza en dos fases.

8. Los cuidados de enfermería que

precisa un paciente al que se le
realizará una prueba de perfusión
miocárdica de esfuerzo (fig. 5) son:
a. Monitorización para control
electrocardiográfico.
b. Canalización de vía venosa periférica
para inyección del radiofármaco.
c. Control de presión arterial durante
la prueba.
d. Todas las respuestas son ciertas.

9. Respecto a las contraindicaciones

de la gammagrafía es cierto que:
a. Está contraindicada en pacientes
hipertensos.
b. No se pueden realizar gammagrafías
si recientemente (menos de 1 año)
el paciente se ha realizado un PET
o una tomografía computarizada (TC).
c. Está contraindicada en mujeres
embarazadas.
d. Es una técnica diagnóstica que no
tiene ninguna contraindicación. Figura 5

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12. En la prueba gammagráfica 14. Desde el punto de vista de la

denominada ventriculografía radioprotección, en el caso de pacientes a
isotópica: los que se ha inyectado el radiofármaco,
a. El paciente deberá caminar para una gammagrafia con 99mTc
sobre un tapiz rodante. debemos tener en cuenta que:
b. El paciente deberá realizar a. Se aislará al paciente hasta finalizar
ejercicio físico durante la la prueba.
prueba. b. Siempre se tomarán medidas de
c. Se extrae una muestra de radioprotección, puesto que irradian.
sangre del paciente que c. No es precisa ninguna medida de
posteriormente se reinyectará. radioprotección.
d. Únicamente se inyecta d. Los pacientes permanecen en el
el radiofármaco para la servicio de medicina nuclear hasta
adquisición de imágenes. la conclusión de la prueba.

Figura 6 13. Con respecto a la gammagrafía 15. La tomografía por emisión

de tiroides (fig. 7), es cierto que: de fotón único (SPECT) (fig. 8):
10. Con respecto a la realización de a. Es una técnica inocua. a. Es una de las técnicas más utilizadas en
un renograma (fig. 6), es cierto que: b. En este caso el radiofármaco se el diagnóstico mediante gammagrafía.
a. El paciente debe suspender su administra por vía oral. b. Es una técnica de doble contraste.
medicación habitual. c. Esta técnica utiliza contraste yodado c. Es una técnica que utiliza el contraste
b. El paciente debe hidratarse no iónico. baritado.
previamente. d. El paciente debe acudir a la prueba d. Es una técnica muy compleja y poco
c. El paciente no debe hidratarse en ayunas de 6-8 h. utilizada.
previamente.
d. El paciente no precisa ningún tipo
de preparación.

11. ¿Qué preparación precisa un

paciente que debe realizarse una
gammagrafía?
a. Dieta absoluta 24 h antes de
la exploración.
b. Realizar abundante ingesta de líquidos
horas antes de la exploración.
c. Dieta exenta o pobre en residuos 2 días
antes de la exploración.
d. En general, no es necesaria ninguna
preparación.

Figura 7 Figura 8

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RESPUESTAS 3 c. Las sustancias utilizadas para la Algunas exploraciones, como la
obtención de la imagen diagnóstica en ventriculogammagrafía, las leucografías y
1 a. Los estudios de medicina nuclear las gammagrafías (isótopos) tienen la las plaquetografías, precisan la extracción
se basan en la utilización de sustancias propiedad de emitir radiación gamma. previa de una muestra de sangre para
emisoras de radiación ionizante en Los elementos radiactivos que se utilizan proceder al marcaje de las células, que
el interior del organismo con fines se denominan radionúclidos. Tal como posteriormente serán reinyectadas para
diagnósticos y/o terapéuticos. Los se explica en la pregunta 1, una vez proceder a la exploración gammagráfica.
elementos radiactivos que se utilizan se unida la molécula farmacológica al La imagen de la figura 2 muestra una
denominan radionúclidos. Se pueden radionúclido, obtenemos el radiofármaco. gammagrafía ósea con una hipercaptación
presentar como compuestos químicos Una vez inyectado éste al paciente, ya se en el húmero derecho, que indica la
simples o asociados a una molécula pueden obtener imágenes por la emisión presencia de un proceso patológico.
farmacológica, denominándose entonces, de la radiación. Estos isótopos deben
de forma genérica, radiofármaco. El presentar, además de la emisión de 5 d. Para la inyección del radiofármaco
radiofármaco es el resultado de la unión radiación gamma, una energía de emisión se deben utilizar guantes desechables
de la molécula farmacológica específica adecuada al sistema de detección. Otra para evitar riesgos de contaminación
para cada técnica de estudio, con el de sus características más destacadas radiactiva por salpicaduras accidentales.
radionúclido. es la de poseer facilidad para unirse a No es necesario proteger al paciente con
La imagen gammagráfica se obtiene otras moléculas y tener un período de material plomado, ya que se le inyecta
por la emisión de la radiación de los semidesintegración adecuado al estudio a la dosis para ser portador de dicha
radiofármacos que se distribuyen en el realizar. La vida media de estos isótopos radiación que posteriormente permitirá la
interior del paciente una vez fijados a los es variable, y oscila entre las 6 h del obtención de las imágenes.
tejidos de forma molecular. Tecnecio y los 8 días del yodo 131. La enfermera que realiza la inyección
El isótopo más utilizado es el tecnecio debe protegerse las manos para evitar el
2 a. Las gammacámaras son equipos 99 metaestable. Otros radionúclidos riesgo de contaminación de la piel con los
que constan básicamente de una camilla empleados son el galio 67, el indio 111, problemas que ello podría conllevar. En
desplazable y uno o dos cabezales, donde el yodo 131. la mayoría de los casos, la jeringuilla que
se encuentran los llamados colimadores. contiene el radiofármaco va protegida
Estos colimadores pueden ser de varios 4 d. La mayoría de las exploraciones mediante un cilindro de blindaje que
tipos, dependiendo de la energía que gammagráficas precisan de la inyección garantiza que no existe exposición a la
deben captar del radiofármaco utilizado. intravenosa de un radiofármaco. El radiación.
Dentro de los cabezales están situados radiofármaco debe distribuirse y fijarse La imagen de la figura 3 muestra
unos detectores que se encargan, en los tejidos, por lo que, dependiendo el momento de la punción venosa,
mediante un proceso físico eléctrico, del estudio a realizar, transcurrirá más con la jeringuilla protegida mediante
de transformar esta energía captada o menos tiempo entre la administración el accesorio de blindaje, que es un
en imágenes, conjuntamente con un del radiofármaco y la captación de la dispositivo protector de la jeringuilla
proceso informático. Exteriormente son imagen. En algunas pruebas también que contiene el radiofármaco. Éste es
muy similares a un tomógrafo (TC) de se valora su disminución. También se uno de los elementos de radioprotección
radiología. Los cabezales han de estar puede administrar el radiofármaco por utilizado a manera de blindaje en
lo más próximos posible al paciente, vía oral, en el caso de gammagrafías gammagrafía. Tiene el mismo objetivo
para poder captar mejor la radiación para la absorción de sales biliares o en que el plomo utilizado para la protección
emitida por el radiofármaco inyectado. forma de aerosol en las exploraciones de de la radiación (efecto de barrera o
En algunas personas predispuestas ventilación pulmonar. de blindaje), tal como se describió
puede provocar estados de claustrofobia, La dosis de radiofármaco administrado en la entrega de Nursing sobre las
aunque es muy poco frecuente. Estos es baja y no ofrece ningún riesgo para pruebas complementarias dedicada
equipos están situados individualmente el paciente y sus familiares (menos que a radioprotección. También se puede
en una sala radioprotegida. Al igual la radiación que produce una placa de observar a la enfermera con los guantes
que ocurría en las salas de radiología, tórax). colocados; ambos elementos son
se garantiza la radioprotección Las pruebas más habituales, como necesarios durante la inyección de un
mediante blindaje de plomo. la gammagrafía ósea, duran unas 2 h, radiofármaco.
También están dotadas de sistemas de teniendo en cuenta la administración del
intercomunicación visual y verbal que radiofármaco, el tiempo de espera y la 6 b. La realización de gammagrafías en
garantizan el control y la seguridad del posterior adquisición de la imagen. niños se lleva a cabo reduciendo la dosis
paciente. Durante la permanencia en la de radiofármaco. Para determinar la dosis
La imagen de la figura 1 muestra una gammacámara, mientras se realiza la exacta a inyectar se debe tener en cuenta
gammacámara con dos cabezales y con adquisición que varía en función de la el peso del niño y aplicar un coeficiente
un sistema de adquisición de la imagen prueba, el paciente debe permanecer que es variable en función de cada
radiológica digital. inmóvil. radiofármaco.

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Teniendo en cuenta lo anteriormente La prueba prosigue, en la mayoría de ya que se visualizan las fases de
mencionado, se podrá realizar cualquier los casos, al día siguiente para obtener captación, concentración y excreción del
tipo de exploración gammagráfica a las imágenes en la fase de reposo tras radiofármaco.
niños, teniendo en cuenta que, al igual una nueva inyección del correspondiente Las imágenes dinámicas nos facilitan
que cualquier otro procedimiento radiofármaco. información que, una vez tratada, se
diagnóstico, ha de estar correctamente La figura 5 corresponde a una representa en forma de gráfico.
indicado y debidamente justificado, más tomogammagrafía de esfuerzo, La imagen de la figura 6 muestra
en este caso teniendo en cuenta que se visualizándose un ventrículo en distintos un renograma. La interpretación de
trata de pacientes pediátricos. planos. las imágenes obtenidas mediante
gammagrafía la realiza un médico
7 a. La gammagrafía ósea explora los 9 c. La gammagrafía está contraindicada especialista en medicina nuclear.
huesos y las articulaciones. Desde en caso de embarazo, al igual que ocurre
el punto de vista de la dinámica de con el resto de pruebas que basan la 11 d. En general, no se precisa
la prueba, requiere la inyección del obtención de la imagen diagnóstica en preparación alguna para la realización de
radiofármaco y una espera de unas la radicación ionizante. En los casos las gammagrafías.
2 h para la obtención de las imágenes. en que se considere imprescindible En el renograma se indica al paciente
En ocasiones se debe realizar lo que la realización de la gammagrafía y la que beba un litro de agua pero justo
se denomina captación precoz, que información diagnóstica que aporta antes de la prueba, para conseguir y
consiste en inyectar el radiofármaco en el contexto clínico de la paciente, favorecer la hidratación y la consiguiente
e inmediatamente captar la imagen. debe valorarse el beneficio esperado eliminación posterior del radiofármaco.
Posteriormente se realiza la fase tardía con respecto al riesgo que supone la En las pruebas de esfuerzo se
pasadas 2 h. realización de la prueba para la madre y recomienda que el paciente acuda a la
La gammagrafía ósea es un ejemplo de para el feto. exploración con calzado deportivo y ropa
gammagrafía estática. Respecto a las posibles reacciones ancha y cómoda.
La figura 4 muestra, en la imagen A, adversas al radiofármaco inyectado, no Se puede aconsejar al paciente que
una gammagrafía ósea normal. También acostumbran a presentarse o son leves. aumente la ingesta de líquidos después
se puede observar una zona de tonalidad de la exploración para favorecer la
más oscura en la zona de la vejiga 10 b. En el renograma isotópico eliminación del radiofármaco.
urinaria debida a la eliminación renal del (gammagrafía renal) es importante que el También es aconsejable que el paciente
radiofármaco. paciente esté bien hidratado, por lo que no esté en contacto con niños pequeños o
En la imagen B se observa, además se le indicará que beba un par de vasos mujeres embarazadas.
de la gammagrafía total, una imagen de agua un poco antes del inicio de la
localizada en la zona de la caja torácica prueba. 12 c. La ventriculografía isotópica
y hombros. Se aprecia la excreción del El paciente se acuesta sobre el se utiliza, mayoritariamente, para
radiofármaco por los riñones además de tablero de la gammacámara. Se inyecta hacer valoraciones de la fracción
captación patológica en columna. el radiofármaco por vía periférica. de eyección, es decir, la fuerza con
Inmediatamente se inicia la adquisición que el músculo cardiaco (ventrículo
8 d. Las pruebas gammagráficas de de imágenes de forma dinámica izquierdo) se contrae. Ciertos pacientes
perfusión miocárdica de esfuerzo se (película). Se canaliza una nueva vía en con tratamientos de quimioterapia
realizan en dos fases: esfuerzo y reposo. el brazo contrario (ya que en el brazo se someten a esta exploración. En
Previamente, el paciente habrá utilizado para la inyección del contraste la ventriculogammagrafía, se extrae
sido monitorizado mediante hay presencia de radiofármaco, que previamente una muestra de sangre
electrocardiograma y se le canalizará una daría resultados falsos) para proceder (5 ml) del paciente para marcar los
vía periférica en uno de los antebrazos a la extracción de 5 ml de sangre, a hematíes. Esta muestra marcada
para la inyección del radiofármaco. En el los 10 y 30 min de la inyección del se reinyecta al paciente a las 2 h
otro brazo se colocará un manguito para radiofármaco. En algunos casos se aproximadamente.
control y medición de la presión arterial puede administrar un diurético tras Inmediatamente se realiza la prueba
al inicio, durante y al final del esfuerzo. la primera extracción de sangre a los gammagráfica, que consiste, como
Durante la prueba el paciente caminará 10 min. siempre, en la captación de imágenes,
sobre un tapiz rodante, o pedaleará Las muestras de sangre serán en este caso concreto del corazón y
sobre una bicicleta hasta alcanzar su posteriormente cuantificadas para valorar del ventrículo izquierdo. En este caso,
frecuencia cardíaca máxima teórica para el funcionamiento renal. La prueba dura el paciente está monitorizado para la
su edad. En ese momento se le inyecta el 30 min. buena resolución de la técnica que debe
radiofármaco. Los estudios e imágenes que se permitir ver cómo se contrae el ventrículo
Finalizado el ejercicio, el paciente pasa obtienen en las gammagrafías pueden izquierdo utilizando el control de la
a la gammacámara para la obtención de ser dinámicos o estáticos. El renograma sístole y la diástole, y en ningún caso
las imágenes mediante SPECT. es un ejemplo de prueba dinámica, tiene que ver con probables riesgos de

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alteraciones cardiacas o alteraciones, que el paciente podría emitir es muy observar 3 imágenes gammagráficas
como en el caso de la prueba de baja y sin efectos sobre el organismo. como las vistas a lo largo de esta entrega,
perfusión miocárdica de esfuerzo. En general, las pruebas diagnósticas de y en la parte inferior se pueden observar
La imagen obtenida se procesa medicina nuclear permiten desarrollar imágenes de tonalidad azulada como
informáticamente para obtener unos una vida normal al paciente, que puede resultado de la fusión de los dos tipos de
valores que indicarán la idoneidad o no tener contado con su entorno habitual imagen anteriores.
de la aplicación de nuevos tratamientos sin necesidad de tomar medidas de Las gammacámaras de última
de quimioterapia. radioprotección o de aislamiento. generación utilizan la combinación de los
En algunos casos en que se utilizan rayos X más la captación gammagráfica
13 a. La gammagrafía de tiroides es radiofármacos para tratamiento sí convencional. ae
una técnica inocua que no requiere es necesario mantener medidas de
preparación alguna. La técnica consiste radioprotección que se explican y adoptan BIBLIOGRAFÍA GENERAL
en la inyección del radiofármaco a nivel en cada caso concreto y según el tipo de Carreras J, Pérez M. Medicina nuclear. En: Pedrosa
venoso (brazo). Posteriormente se realiza tratamiento que el paciente recibe. C, Casanovas R. Diagnóstico por la imagen. 2.ª ed.
Madrid: McGrawHill; 1997. p. 123-134.
la lectura y la obtención de la imagen en
De Haro F, Díaz C. Técnicas de exploración en
la gammacámara, pasados unos minutos 15 a. La utilización del SPECT medicina nuclear. 1.ª ed. Barcelona: Masson; 2004.
tras la inyección. (tomografía por emisión de fotón Del Cura J, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial.
Después de la exploración el paciente único - single photon emission computed 1.ª ed. Barcelona: Panamericana; 2010.
no debe realizar o tener en cuenta tomography) es el equivalente a la Early P. Medicina nuclear. En: Ballinger P, editor.
cuidado alguno. tomografía computarizada de radiología Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos
En la imagen de la figura 7 se observa estudiada en la entrega de Nursing radiológicos. 1.ª ed. Barcelona: Masson; 1993. p.
362-384.
una imagen correspondiente a una correspondiente a la tomografía
Soriano A, Martin-Comin J, García A. Medicina
gammagrafía tiroidea. computerizada (TC). La utilización del nuclear en la práctica clínica. 1.ª ed. Madrid: Aula
SPECT permite una mejor localización Médica; 2009.
14 c. Los pacientes a los que se ha de ciertas lesiones mediante la técnica
inyectado radiofármaco para estudio de fusión de imágenes radiológicas y Correspondencia: Jordi Galimany Masclans
gammagráfico no precisan aislamiento gammagráficas. Departament d’Infermeria de Salut Pública, Salut
Mental i Materno-Infantil
ni medidas de radioprotección. La imagen de la figura 8 muestra, en la Campus de Bellvitge. Pavelló de Govern. 3ra planta.
Las enfermeras, los celadores que parte superior, 3 cortes tomográficos muy C/ Feixa Llarga s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat
realizan los traslados, etc., no precisan similares a la imagen obtenida mediante Barcelona. España
radioprotección, puesto que la dosis TC; en la parte central se pueden Correo electrónico: [email protected]

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