Canal Inguinal: Anatomía y Hernias

La región inguinal, o ingle, se localiza en el cuadrante inferior derecho e izquierdo de

la pared abdominal anterior, delimitada por el muslo en la parte inferior, el pubis en la
parte medial y la cresta ilíaca en la superolateral. El canal inguinal es una estructura
tubular que corre en línea recta desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el
tubérculo púbico. El canal contiene el cordón espermático en los hombres y el
ligamento redondo en las mujeres. Una hernia inguinal se produce cuando un tejido
o un órgano (como una porción del intestino) sobresale a través de la pared
abdominal y en el canal inguinal. Las hernias inguinales son el tipo más común de
hernia, y pueden clasificarse como indirectas (el tejido sobresale a través del anillo
inguinal profundo) o directas (el tejido sobresale a través de la pared posterior del
canal inguinal). Una hernia puede causar dolor o molestias, y existe el riesgo de
obstrucción intestinal debido a la incarceración del intestino con posible
estrangulación e infarto. La cirugía está indicada para las hernias inguinales de alto
riesgo o que causan un dolor importante.

Last updated: 17 de enero de 2024

CONTENTS

Descripción General
Desarrollo Embrionario
Anatomía del Canal Inguinal
Epidemiología y Etiología de las Hernias Inguinales
Clasificación y Presentación Clínica
Diagnóstico y Tratamiento
Referencias

Descripción General
La región inguinal, o ingle, se localiza en el cuadrante inferior derecho e
izquierdo de la pared abdominal anterior.
Límites:
Muslo inferiormente
Tubérculo púbico medialmente
Espina iliaca anterosuperior lateralmente
El canal inguinal corre en línea recta desde la espina ilíaca anterosuperior hasta
el tubérculo púbico.
Contenido del canal inguinal:
Hombres:
Cordón espermático (con nervio genitofemoral)
Nervio ilioinguinal
Mujeres:
Ligamento redondo
Nervio genitofemoral
Nervio ilioinguinal
Triángulo de Hesselbach:
Un triángulo de la pared abdominal
Localizado medial a los vasos epigástricos
Localización de las hernias inguinales directas

Desarrollo Embrionario
Formación del canal inguinal
Independientemente del descenso testicular, en la semana 12 de gestación, la
musculatura de la pared abdominal anterior y la fascia forman una evaginación a
cada lado de la línea media conocida como proceso vaginal.
El proceso vaginal, en combinación con el músculo y la fascia de la pared
abdominal anterior, forma el canal inguinal.
En las mujeres, el ovario desciende a la pelvis y el ligamento redondo del útero
viaja a través del canal inguinal hasta los labios mayores.

Desarrollo del canal inguinal masculino

Los testículos residen originalmente en la cara posterior de la cavidad
abdominal.
Entre las semanas 28 y 33 de gestación, los testículos atraviesan la región
inguinal y llegan al escroto.
El gubernaculum, una banda de tejido mesenquimatoso que termina en la
región inguinal del polo caudal de los testículos, ayuda a los testículos en
su migración.
El descenso testicular fallido provoca criptorquidia.
El descenso de los testículos crea una debilidad en la pared abdominal en la
región del canal inguinal, lo que hace que los hombres sean particularmente
susceptibles a la formación de hernias.
La conexión entre el proceso vaginal y el peritoneo se borra al nacer, pero
quedará un saco seroso alrededor de los testículos, conocido como túnica
vaginal.
Contribuciones de la pared abdominal:
La fascia transversal forma la fascia espermática interna.
El músculo oblicuo interno forma la fascia y el músculo cremastérico.
El músculo oblicuo externo forma la fascia espermática externa.
Vía de descenso testicular desde la pared abdominal posterior al escroto: Los testículos pasan
a través del canal inguinal.
Imagen por Lecturio.

Anatomía del Canal Inguinal

Pared abdominal anterior
La pared abdominal anterior está compuesta por varios músculos:
Recto abdominal
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
La fascia transversal interna continúa hacia el canal inguinal, formando la fascia
espermática interna.
Recorrido del canal inguinal
Aproximadamente 4 cm de largo desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el
tubérculo púbico (superolateralmente a inferomedialmente)
Anillo inguinal profundo: una evaginación de la fascia transversal (que rodea el
cordón espermático como la fascia espermática interna)
Anillo inguinal superficial: una fisura en la aponeurosis del músculo oblicuo
externo

Las capas de la pared abdominal anterior, describiendo el recorrido del canal inguinal y la
composición de los anillos inguinales profundo y superficial

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Límites del canal inguinal

Los límites del canal inguinal varían a lo largo de su recorrido.
A nivel del anillo profundo:
Pared anterior:
Músculo oblicuo interno
Músculo oblicuo externo
Pared posterior: fascia transversal
Techo: fascia transversal
Piso: ligamento inguinal
A la mitad del canal inguinal:
Pared anterior: aponeurosis oblicua externa
Pared posterior: fascia transversal
Techo: fibras arqueadas del músculo oblicuo interno y transverso del
abdomen
Piso: ligamento inguinal
A nivel del anillo superficial:
Pared anterior: aponeurosis oblicua externa
Pared posterior: tendón conjunto
Techo: pilar medial del músculo oblicuo externo
Suelo: ligamento lacunar
Límites y contenido del canal inguinal masculino:
Obsérvese que el nervio ilioinguinal corre a lo largo del canal inguinal externo al cordón
espermático.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Límites del triángulo de Hesselbach

Se refiere a un triángulo de la pared abdominal anterior
Límites:
Medial: margen lateral del recto abdominal (línea semilunar)
Superolateral: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento inguinal y pectíneo
Las hernias directas ocurren dentro del triángulo y las hernias indirectas ocurren
lateral al triángulo.
Epidemiología y Etiología de las Hernias
Inguinales
Epidemiología
Tipo de hernia más común (> 75% de los casos)
Hernias inguinales indirectas > hernias inguinales directas
Edades de máxima incidencia:
0‒5 años
75‒80 años
Riesgo a lo largo de la vida de aproximadamente 25% para los hombres y < 5%
para las mujeres

Factores de riesgo
Antecedentes de hernia o reparación de hernia previa
Sexo masculino
Edad avanzada
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Constipación crónica
Levantamiento de pesas
Obesidad
Tabaquismo

Etiología
Congénita:
Debido a un desarrollo anormal
Cierre fallido del proceso vaginal
Adquirida:
Se desarrolla más tarde en la vida debido a la debilidad progresiva de los
tejidos previamente normales
Condiciones con aumento de la presión intraabdominal, como actividad
física intensa, tos u obesidad
A veces iatrogénico debido a una lesión o cirugía abdominal
Todas las hernias directas son adquiridas, mientras que las indirectas pueden
ser congénitas o adquiridas.
Clasificación y Presentación Clínica
Clasificación
Hernias indirectas:
Lateral a los vasos epigástricos inferiores y al triángulo de Hesselbach
El contenido atraviesa el anillo inguinal profundo, atraviesa toda la
trayectoria del canal inguinal y sale del canal a través del anillo inguinal
superficial.
El contenido está encerrado por las cubiertas del cordón espermático.
Hernias directas:
Medial a los vasos epigástricos inferiores y dentro del triángulo de
Hesselbach
El contenido sobresale directamente a través de la pared posterior del
canal inguinal y a través del anillo inguinal superficial, encerrado solo por
la fascia espermática externa.
Hernia en pantalón: hernia inguinal con componentes directos e indirectos
Hernia de Amyand: el apéndice se encuentra dentro del saco herniario.
Vista del canal inguinal izquierdo: las hernias inguinales indirectas surgen lateral a los vasos
epigástricos, mientras que las hernias inguinales directas surgen medial a los vasos
epigástricos.

Imagen por Lecturio.

Presentación clínica
Dolor o malestar inguinal leve
Abultamiento visible en la zona de la ingle, que aumenta al pararse o durante
actividades físicas que aumentan la presión intraabdominal (toser, estornudar,
levantar pesas) y se reduce al acostarse.
Puede estar asociada con un hidrocele comunicante
Se puede observar eritema sobre la hernia si hay estrangulación y muerte del
tejido.

Complicaciones
 Incarceración:
Incapacidad del contenido de la hernia para volver a su cavidad original
Se presenta con dolor severo y un bulto no reducible
Si los intestinos están incarcerados, se desarrollan síntomas de
obstrucción intestinal.
Estrangulación:
El contenido de la hernia debe primero estar incarcerado.
La irrigación a los órganos incarcerados se ve comprometida, lo que causa
isquemia y la muerte del tejido.

Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
Antecedentes clínicos y examen físico
Palpación del canal inguinal:
Con el paciente de pie, palpe desde la piel del escroto hacia el anillo
inguinal superficial.
Pida al paciente que tosa (maniobra de Valsalva).
El abultamiento se puede sentir en la yema del dedo.
Imagenología:
Se utiliza para la confirmación en casos inciertos y en ocasiones para la
planificación quirúrgica
Ultrasonido:
Mejor estudio de imagenología inicial en pacientes sin evidencia
física de hernia
El hallazgo diagnóstico es un aumento del diámetro del canal
inguinal (normalmente < 13 mm en el anillo inguinal profundo).
Tomografía computarizada (TC): particularmente útil para distinguir entre
diferentes subtipos de hernias inguinales
Resonancia magnética (RM):
La mejor modalidad de imagenología para diferenciar entre hernias
inguinales y femorales con una sensibilidad y especificidad superior
al 95%
Debido al costo y la disponibilidad limitada de las RM, la TC todavía
se utiliza con más frecuencia.

Tratamiento
 Reparación quirúrgica de la hernia:
Hernias complicadas
Hernias no complicadas con síntomas moderados
De forma selectiva para hernias sin complicaciones con sintomatología
leve o alto riesgo de incarceración
Se pueden encontrar detalles específicos de las técnicas de reparación
quirúrgica en hernias abdominales.
Técnicas quirúrgicas:
Refuerzo de la pared posterior del canal inguinal con malla sintética
Reducción de los diámetros de los anillos inguinales

Referencias

1. Sadler, T. W. (2012). Chapter 16: Urogenital system. In Langman’s Medical Embryology. 12th ed.,
pp. 232–259. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.

2. Malangoni, M. A., & Rosen, M. J. (2012). Hernias. In Mattox, K. L., et al. (Eds.), Sabiston Textbook of
Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 19th ed., pp. 1114‒1140. Elsevier.
3. Brooks, D. V., & Hawn, M. (2019). Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and
femoral hernias in adults. In Chen, W. (Ed.). UpToDate. Retrieved June 19, 2021, from
https://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-
femoral-hernias-in-adults