Recuadro 3: Recomendaciones pertinentes de las Recomendaciones de la OMS sobre

intervenciones de promoción de salud para la salud materna y neonatal

Recomendación 1 : Se recomienda hacer intervenciones de preparación para el parto y sus complicaciones para
aumentar el uso de atención calificada para el parto y aumentar el uso oportuno de la atención institucional por
complicaciones obstétricas y neonatales. (Recomendación firme, evidencia de calidad muy baja.)

Recomendación 2 : Se recomienda aplicar intervenciones para promover el involucramiento de los hombres durante el
embarazo y el parto y después del parto para facilitar y apoyar un mejor autocuidado de la mujer, mejores prácticas de
atención domiciliaria para la mujer y el recién nacido, y mejor uso de atención calificada durante el embarazo, el parto
y el período posnatal para mujeres y recién nacidos. (Recomendación firme, evidencia de calidad muy baja.) Estas
intervenciones se recomiendan siempre y cuando se implementen de una forma que respete, fomente y facilite las
elecciones de las mujeres y su autonomía en la toma de decisiones y que apoye a las mujeres para que se cuiden a sí
mismas y a sus recién nacidos. Para garantizar esto, se recomienda hacer un riguroso seguimiento y una evaluación de su
implementación.

Recomendación 3 : Sobre intervenciones destinadas a sensibilizar sobre los derechos humanos y los derechos sexuales
y reproductivos, y el derecho a acceder a atención calificada: Dada la poca evidencia disponible, se recomienda seguir
investigando. El GED afirma, como un tema de principios, la importancia de mejorar los programas de SMN para informar
a las mujeres sobre sus derechos a la salud y a acceder a atención calificada y a seguir empoderándolas para que puedan
acceder a dicha atención.

Recomendación 6: Sobre la Alianza con los Asistentes de Parto Tradicionales (APT): En las instancias en las que los
APT siguen siendo los prestadores de atención del parto, se recomienda mantener un diálogo con los APT, mujeres,
familias, comunidades y prestadores de salud para definir y acordar los papeles alternativos para los APT, reconociendo
el importante papel que pueden desempeñar en apoyar la salud de las mujeres y recién nacidos. (Recomendación firme,
evidencia de calidad muy baja.)

Recomendación 7 : Se recomienda mantener un diálogo constante con las comunidades como un componente esencial
para definir las características de los servicios de atención de una maternidad de calidad, culturalmente apropiados,
para atender las necesidades de las mujeres y los recién nacidos e incorporar sus preferencias culturales. También se
recomienda enfatizar la importancia de incluir mecanismos que garanticen la voz de las mujeres en estos diálogos.
(Recomendación firme, evidencia de calidad muy baja.)

Recomendación 11 : Se recomienda la participación de la comunidad en los procesos de mejora de la calidad de los

servicios de maternidad, para mejorar la calidad de la atención desde la perspectiva de las mujeres, las comunidades
y los prestadores de salud. Las comunidades deben involucrarse conjuntamente en una definición y evaluación de la
calidad. También se recomienda enfatizar la importancia de incluir mecanismos que garanticen la voz de las mujeres.
(Recomendación firme, evidencia de calidad muy baja.)

Recomendación 12 : Se recomienda la participación de la comunidad en la planificación, implementación y monitoreo de los

programas para mejorar el uso de atención calificada durante el embarazo, nacimiento y el período posnatal para mujeres
y recién nacidos, aumento del uso oportuno de la atención institucional por complicaciones obstétricas y neonatales
y mejora de la salud materna y neonatal. También se recomienda enfatizar la importancia de incluir mecanismos que
garanticen la voz de las mujeres. (Recomendación firme, evidencia de calidad muy baja)

Fuente : OMS, 2015 (198).

algunos países de ingresos bajos y medianos (confianza probabilidad de éxito que las intervenciones basadas en
alta en la evidencia) (45). Se ha sugerido que las proyectos (200).
intervenciones comunitarias introducidas a través del
personal de salud del sector público y los sistemas locales
de salud existentes quizá sean más factibles y tengan más

Capítulo 3. Evidencia y recomendaciones 105

 E.5 : Delegación de componentes de la prestación de atención prenatal
RECOMENDACIÓN E.5.1 : Se recomienda delegar la promoción de comportamientos relacionados con la
salud en beneficio de la salud materna y neonatala en un amplio abanico de profesionales, como trabajadores
de atención de salud no especializados, auxiliares de enfermería, enfermeros, parteras y médicos.
(Recomendada)

RECOMENDACIÓN E.5.2 : Se recomienda delegar la distribución de los suplementos nutricionales

recomendados y el tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo para la prevención del
paludismo en un amplio abanico de profesionales, como auxiliares de enfermería, enfermeros,
parteras y médicos. (Recomendada)

Observaciones importantes
• Las recomendaciones E.5.1 y E.5.2 se han extraído y adoptado del documento Optimizar las funciones de los
trabajadores de la salud para mejorar el acceso a las intervenciones clave para la salud materna y neonatal a través del
cambio de tareas (OptimizeMNH) (2012) (201).
• El GED observó que, si bien la delegación de tareas tiene un papel importante que desempeñar en la flexibilización
de la prestación de servicios de atención de salud en los entornos de recursos bajos, las instancias normativas deben
trabajar en pro de la atención dispensada por parteras para todas las mujeres.
• Los trabajadores de atención de salud no profesionales necesitan ser reconocidos, integrados en el sistema y no
trabajar solos, es decir, la delegación de tareas es necesaria en un enfoque de equipo.
• Es necesario que el mandato de todo el personal de atención de salud involucrado en los programas de delegación de
funciones sea claro.
• En otra directriz sobre los servicios de detección del VIH (98), la OMS recomienda que los proveedores de atención
Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo

de salud no profesionales que han sido capacitados y supervisados puedan realizar independientemente la detección
del VIH, de manera segura y eficaz, mediante pruebas rápidas (véase la recomendación B.1.8).
• El GED señaló que quizá sea factible delegar la realización de las ecografías prenatales a las parteras si están
implantados los sistemas de capacitación, dotación de personal, tutoría y derivación pertinentes.
• Es necesario hacer más investigaciones sobre el mecanismo del efecto de la continuidad asistencial impulsada por
parteras y sobre si la continuidad asistencial puede ser una tarea delegable.
• En http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/978924504843/en/ se puede
consultar la directriz de OptimizeMNH (201), donde se ofrece más información sobre esta recomendación

a Incluida la promoción de los siguientes comportamientos: búsqueda de atención y utilización de los servicios de atención prenatal; preparación para el parto y para hacer
frente a complicaciones; dormir bajo la protección de mosquiteros impregnados de insecticida; partos atendidos por personal cualificado; compañía durante el trabajo de
parto y el nacimiento; asesoramiento nutricional; suplementos nutricionales; otros suplementos e intervenciones según el contexto; realización de la prueba de detección
del VIH durante el embarazo; lactancia materna exclusiva; atención postnatal y planificación familiar; inmunización con arreglo a las directrices nacionales

106
E.6 : Contratación y retención de personal en zonas rurales y remotas
RECOMENDACIÓN E.6 : Los encargados de la elaboración de políticas deberían tomar en consideración la
aplicación de intervenciones educativas, normativas, financieras y de apoyo personal y profesional para
contratar y retener a profesionales sanitarios cualificados en zonas rurales y remotas. (Recomendada en
contextos específicos)

Observaciones importantes
• La recomendación E.6 se ha extraído y adaptado de las directrices sobre atención prenatal de la publicación de
la OMS del 2010 Aumentando el acceso al personal de salud en las zonas remotas y rurales mediante mejor retención:
recomendaciones mundiales de políticas (202).
• Las recomendaciones firmes (abreviadas) sobre la contratación y retención del personal de la directriz anterior
incluyen los siguientes aspectos.
–– Aplicar políticas de admisión focalizadas en estudiantes procedentes de zonas rurales en los programas de
formación de las diferentes disciplinas sanitarias, o establecer escuelas de formación de profesionales de la salud
fuera de las principales ciudades.
–– Revisar los programas de estudios de grado y de posgrado para que incorporen materias de estudio relacionadas
con la salud en el entorno rural y rotaciones clínicas en las zonas rurales para mejorar las competencias de los
profesionales de atención de salud que trabajaban en dichas zonas.
–– Mejorar las condiciones de vida del personal de atención de salud y de sus familias e invertir en infraestructuras y
servicios (saneamiento, electricidad, telecomunicaciones, escuelas, etc.).
–– Proporcionar un entorno laboral propicio y seguro, con equipamiento y suministros apropiados, apoyo,
supervisión y tutoría.
–– Identificar y realizar actividades de apoyo periférico apropiadas, para facilitar la cooperación entre el personal
de atención de salud que trabaja en zonas mejor atendidas y el que trabaja en zonas subatendidas y, cuando sea
posible, recurrir a la telesanidad para ofrecer apoyo adicional.
–– Crear y apoyar programas de promoción profesional y ofrecer puestos de categorías superiores en zonas rurales,
de manera que el personal sanitario pueda progresar gracias a la experiencia, la formación y la capacitación sin
tener que abandonar las zonas rurales.
–– Apoyar la creación de redes de profesionales, asociaciones de profesionales de atención de salud que ejercen en
zonas rurales, publicaciones periódicas sobre salud rural, etc., para estimular el espíritu de cuerpo y combatir la
percepción de aislamiento profesional.
–– Adoptar medidas destinadas a lograr reconocimiento público, como la celebración de días de la salud rural,
la concesión de premios o distinciones locales, nacionales e internacionales, para poner de relieve el trabajo
realizado en las zonas rurales.
• Las recomendaciones condicionales educativas, reglamentarias y financieras de esta directriz pueden encontrarse en
el documento de recomendaciones mundiales de política de la OMS (202), que puede consultarse en: http://www.
who.int/hrh/retention/guidelines/es/.

Capítulo 3. Evidencia y recomendaciones 107

 E.7 : Programas de contactos de atención prenatal
RECOMENDACIÓN E.7 : Para reducir la mortalidad perinatal y mejorar la experiencia asistencial de las
mujeres se recomiendan modelos de atención prenatal con un mínimo de ocho contactos. (Recomendada)

Observaciones importantes
• El GED destacó que el modelo de atención prenatal orientada de cuatro visitas no ofrece a las mujeres un contacto
adecuado con los proveedores de atención de salud y ya no se recomienda. Con el modelo de atención prenatal
orientada, la primera visita de atención prenatal tiene lugar antes de la semana 12 del embarazo, la segunda hacia la
semana 26, la tercera en torno a la semana 32 y la cuarta entre las semanas 36 y 38 del embarazo. Posteriormente,
se recomendó a las mujeres que regresaran en la semana 41 del embarazo, o antes en el caso de que presentaran
signos de peligro. Cada visita de atención prenatal tiene metas específicas encaminadas a mejorar el triaje y
la derivación oportuna de las mujeres de alto riesgo e incluye componentes educativos (12). Sin embargo, la
evidencia actualizada indica que el modelo de atención prenatal orientada, que se elaboró en la década de 1990,
probablemente se asocia a más defunciones perinatales que los modelos en los que se realizan al menos ocho visitas
de atención prenatal. Por otra parte, la evidencia indica que más visitas de atención prenatal, independientemente
del entorno de recursos de que se trate, probablemente se asocian a mayor satisfacción materna que menos visitas
de atención prenatal.
• El GED prefiere la palabra “contacto” al término “visita”, dado que implica una conexión activa entre la embarazada
y el proveedor de atención de salud que no está implícita en la palabra “visita”. En cuanto a la puesta en práctica
de esta recomendación, “contacto” puede adaptarse a los contextos locales mediante programas de extensión
comunitarios y la participación de trabajadores de atención de salud no profesionales.
• En la decisión respecto al número de contactos con el sistema de salud también influyeron :
–– la evidencia que confirma que la seguridad durante el embarazo mejora si aumenta la frecuencia de las
Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo

evaluaciones maternas y fetales para detectar problemas;

–– la evidencia que corrobora la mejora de la comunicación y el apoyo del sistema de salud en torno al embarazo
para las mujeres y las familias;
–– la evidencia de estudios de países de ingresos altos, que indica que no hay diferencias importantes en los
resultados maternos y perinatales en materia de salud entre los modelos de atención prenatal que incluyen al
menos ocho contactos y los que incluyen más (11-15) contactos (203);
–– la evidencia que indica que es probable que un mayor contacto entre las embarazadas y proveedores de atención
de salud expertos, comprensivos y respetuosos haga que la experiencia del embarazo sea positiva.
• Las consideraciones relativas a la aplicación de esta recomendación y las correlaciones entre los contactos
de atención prenatal y las recomendaciones de las directrices se presentan en el capítulo 4: “Aplicación de las
directrices y recomendaciones sobre atención prenatal”.

Resumen de la evidencia y aspectos que altos (el Reino Unido y los Estados Unidos) y tres grandes
deben tenerse en cuenta ensayos clínicos aleatorizados por conglomerados se
realizaron en países de ingresos bajos y medianos: uno
Efectos del modelo de atención prenatal orientada (con se llevó a cabo en la Argentina, Cuba, la Arabia Saudita
cuatro visitas) en comparación con la atención prenatal y Tailandia (204) y dos se realizaron en Zimbabwe. En
“corriente” (con al menos ocho visitas de atención los ensayos de los países de ingresos bajos y medianos
prenatal previstas) (cuadro BE E.7) se evaluó el modelo de atención prenatal orientada
La evidencia sobre los efectos de la atención prenatal en comparación con modelos de atención prenatal
orientada (el modelo de atención prenatal de cuatro “corriente” en los que se programaron al menos ocho
visitas) procedía de una revisión Cochrane sobre visitas (12). Se obtuvieron datos de tres ensayos clínicos
modelos de atención prenatal con “visitas reducidas” aleatorizados por conglomerados en los que participaron
en comparación con modelos de atención prenatal más de 50 000 mujeres. La mediana del número de
“corrientes” (con al menos ocho visitas de atención visitas que se realizaron fue de cuatro a cinco visitas en
prenatal previstas), en la que se incluyeron siete ensayos los grupos del modelo de atención prenatal orientada y de
clínicos aleatorizados (203). Cuatro ensayos clínicos cuatro a ocho visitas en los grupos de la atención prenatal
aleatorizados se llevaron a cabo en países de ingresos corriente.

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