INFORMES DE CONFERENCIA

Diagnóstico por imagen de neumonía

Congreso Estudiantil de Medicina de la Universidad de Sonora – 19 de octubre de 2022
Ponente: Dr. Sánchez-Gutiérrez Jaime Alejandro
Redactó: Carranza-Cruz Vania Sofia

Las imágenes de tomografía, radiografía o ultra- La neumonía se define de dos maneras dependien-
sonido son vitales dentro de la neumología, ya do del enfoque. Desde el enfoque anatomo-pato-
que se utilizan para analizar las redes de tejido lógico, es una infección de los alvéolos, en la por-
conectivo o el intersticio pulmonar. ción distal de las vías respiratorias y el intersticio
del pulmón, que se manifiesta por aumento de
Para su estudio, es pertinente conocer la anatomía.
peso de dicho órgano, sustitución de su trama es-
El intersticio pulmonar cuenta con diferentes par-
ponjosa normal por zonas de consolidación y pre-
tes: el intersticio peribroncovascular, subpleural y
sencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro
el intralobulillar. El lobulillo pulmonar secunda-
de los alvéolos. Por otro lado, el enfoque clínico
rio se observa en tomografías de alta resolución
define la neumonía como los síntomas y signos
y se caracteriza por su forma poliédrica irregular.
propios de la enfermedad en combinación con una
Mide de 1 a 2 cm, contiene arteria y bronquiolo,
opacidad de los campos pulmonares en la radio-
además de alrededor de 12 acinos en cada unidad
grafía de tórax.
funcional del lobulillo. El alveolo bronquio se di-
vide en generaciones: comprende desde la genera- Los síntomas clínicos principales son fiebre, es-
ción 0, que es la tráquea, hasta la 23 y 24, que son calofríos, hiperhidrosis, tos (productiva o no, con
los sacos alveolares. esputo mucoso, purulento o hemoptoico), disnea,
pleurodinia, síntomas gastrointestinales y sínto-
Según la ubicación de la afectación, existen di-
mas generales como mialgias, artralgias, cefalea
ferentes patrones y alteraciones en la radiografía.
y fatiga. Los signos de neumonía incluyen taquip-
En los sacos alveolares se localizan las neumonías
nea, uso de músculos accesorios, aumento o dis-
virales, como la ocasionada por la COVID-19,
minución de transmisión de vibraciones vocales,
que al afectarlos da como resultado una imagen
matidez a la percusión, estertores crepitantes, rui-
conocida como vidrio despulido. Por otro lado, la
dos bronquiales y frote pleural.
neumonía adquirida en la comunidad, que suele
ser de origen bacteriano, afecta a las generaciones El diagnóstico no se realiza únicamente con sig-
alveolares, de la 16 a la 19. nos o síntomas, pero tampoco con la imagen por sí
sola. Para realizarlo correctamente es necesaria la
Una consolidación no es equivalente a una neu-
presencia de una opacidad en las imágenes de tó-
monía. Una consolidación es esencialmente un
rax en un paciente con un síndrome clínico com-
exudado inflamatorio dentro del tejido pulmonar,
patible con la enfermedad, como se recomienda
que da como resultado que el tejido pulmonar lle-
en las pautas de la American Thoracic Society/
no de aire, normalmente radiolúcido, aparezca ra-
Infectious Disease Society of America.
diopaco en la radiografía. Diferentes organismos
infecciosos tienden a producir consolidación con Radiografía simple de tórax
diferente distribución en el pulmón. La radiografía de tórax que se asocia a síntomas
clínicos es el estándar de oro en el diagnóstico de
neumonía. Es importante obtener la radiografía

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posteroanterior y lateral para un correcto abordaje Bronconeumonía multilobar

del paciente, ya que es útil para evaluar extensión La bronconeumonía es causada comúnmente por
y complicaciones, así como para realizar el diag- Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
nóstico diferencial y hongos. Ocurre cuando los organismos infec-
Las alteraciones en la radiografía pueden obser- ciosos se depositan en el epitelio de los bron-
varse a las 12 horas del inicio de los síntomas. quios, producen inflamación bronquial aguda con
ulceraciones epiteliales y forman exudado fibri-
Hay tres patrones básicos de neumonía en la ra- nopurulento. La reacción inflamatoria se propaga
diografía (figura 1): rápidamente, de manera centrífuga a través de las
paredes de las vías respiratorias y hacia los lo-
1. Focal no segmentaría o neumonía lobar
2. Bronconeumonía multifocal o neumonía bulillos pulmonares contiguos. Cuando las áreas
lobulillar afectadas se unen, la sombra puede volverse más
3. Neumonía intersticial focal o difusa (en- uniforme y asemejar una neumonía lobar.
fermedad multilobar).
Radiográficamente, estos agregados inflamatorios
provocan un patrón parcheado típico de bronco-
Neumonía lobar
neumonía o, en ocasiones, una consolidación seg-
La consolidación lobar es el patrón radiográfico
mentaria homogénea que también puede cavitar-
más común en la neumonía adquirida en la comu-
se.
nidad. Muestra una consolidación homogénea no
segmentaria que afecta predominante o exclusiva- Neumonía intersticial
mente a un lóbulo con aire visible. Las etiologías
más frecuentes son Legionella species, Strepto- En la neumonía intersticial, el daño inicial se diri-
coccus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. ge hacia la mucosa de los bronquiolos. Después,
el tejido peribronquial y los tabiques interlobu-
lillares se vuelven edematosos y se infiltran con
células inflamatorias.

Figura 1. Patrones básicos de neumonía en radiografía (autor: Ana Sofía Ortiz).

Consolidación homogénea no
segmentaria
NEUMONÍA
LOBAR Eologías más frecuentes:
Legionella species, Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Patrón parcheado pico de

PATRONES BÁSICOS brononeumonía
BRONCONEUMONÍA
DE NEUMONÍA EN MULTIILOBAR Eologías más frecuentes: Staphylococcus
LA RADIOGRAFÍA aureus, Haemophilus influenzae y hongos

Extenso engrosamiento peribronquial

Opacidades reculonodulares mal definidas

Atelectasia subsegmentaria parcheadao en

NEUMONÍA forma de placa asociada
INTERSTICIAL
Eologías más freuentes: virus y
Mycoplasma pneumoniae

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En la radiografía de tórax, la neumonía intersti- Daniel Lichtenstein, padre de la ultrasonografía

cial se caracteriza por un extenso engrosamiento pulmonar, demostró que las alteraciones en el ul-
peribronquial y opacidades reticulonodulares mal trasonido (US) podían dar diagnósticos médicos.
definidas; es común la atelectasia subsegmentaria El diagnóstico de neumonía mediante US tiene
parcheada o en forma de placa asociada. Predomi- una sensibilidad de 92 % y una especificidad de
na un patrón homogéneo reticular, como líneas de 94 %.
madera, que se extiende por el pulmón.
En un pulmón sano, el US muestra una línea
Los patrones intersticiales bilaterales difusos y/o pleural blanca en la parte superior. Cuando exis-
intersticial-alveolar (mixto) son causa de virus y te afectación alveolar, empieza a generar “líneas
Mycoplasma pneumoniae. B”, datos 100 % sensibles de afectación intersti-
cial pulmonar que, al asociarse con una clínica de
Las alteraciones radiográficas no siempre son ho-
neumonía, permite el diagnóstico en poco tiempo.
mogéneas, puede existir heterogeneidad y se debe
describir cuando hay patrones distintos. Dentro del US existen algunos tipos de consolida-
ción: la consolidación translobar, que es represen-
Tomografía axial computarizada tativa de una neumonía lobar, y la no translobar,
La tomografía axial computarizada (TAC) presen- que es una bronconeumonía.
ta evidencia grado C de utilidad para el diagnós-
tico de neumonía, por lo que no se debe emplear Hay signos que se consideran propios de cada
como primera imagen diagnóstica. Su uso depen- consolidación. El “tissue-like sign” indica una
de del nivel de práctica médica (primer, segundo consolidación translobar, donde la pleura visceral
o tercer nivel). Las tendencias futuras indican que y parietal están en contacto, las dimensiones del
la TAC desplazará a la radiografía en medicina de pulmón suelen conservarse y hay un mínimo de
primer nivel. El uso de esta se debe reservar para derrame pleural. Por otro lado, el signo “the shred
casos complejos, neumonías no resueltas, ante la sign” equipara una consolidación no translobar,
falta de respuesta a antibióticos o una radiografía donde el límite entre la consolidación y el tejido
normal con alta sospecha y persistencia de sínto- pulmonar es irregular, lo que crea un borde fractal
mas. totalmente opuesto a la línea pleural.

Su certeza diagnóstica depende no solo de la ima- Conclusión

gen, sino también de la clínica, la epidemiología, Para el correcto diagnóstico de una neumonía, se
entre otros factores. Siempre se debe correlacio- deben correlacionar los métodos diagnósticos por
nar. imagen y la clínica del paciente (historia clínica
y anamnesis adecuada). A pesar de que el están-
Ultrasonido pulmonar dar de oro actual para el diagnóstico es una radio-
Para el uso del ecógrafo se debe tener una pregun- grafía sugestiva aunada a la clínica del paciente,
ta clínica. Con una buena práctica y enseñanza en otros dos métodos existentes de gran utilidad, la
el tema se puede usar correctamente. TAC y el US, se usan cada vez más en la práctica
El ecógrafo tiende a ser una nueva herramienta de clínica actual. Cabe destacar que no todas las con-
diagnóstico médico, actualmente ya se utiliza en solidaciones que se observan en imagen son cau-
diversos contextos clínicos, incluso en el diagnós- sadas por neumonía, ya que existen otras causas
tico de neumonía. como el infarto pulmonar, neoplasias pulmonares
o atelectasia, por lo que es importante diferenciar
los dos términos.

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