Amigdalectomia

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
GABRIELA ANDRADE FLORENCIO 2.2
1.- Título del Amigdalectomía

Procedimiento
2.- Concepto La amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas, dos almohadillas ovaladas de
tejido que se encuentran en la parte posterior de la garganta (una de cada lado).
3.- Objetivo (s)
4.- Valoración Indicaciones Absolutas
Inicial Cáncer amigdalar.
Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe por hipertrofia amigdalar.
Hemorragia amigdalar persistente. Indicaciones Relativas Amigdalitis aguda recidivante: - 7 o
mas episodios en el último año. - 5 al año en los últimos dos años. - 3 al año en los últimos tres
años.
Cada episodio debe cumplir al menos uno de estos criterios: Exudado purulento, fiebre mayor
de 38º, linfadenopatías anteriores, cultivo positivo para estreptococo beta-hemolítico del grupo
A.
5.- Equipo
Material
6.-
Consideraciones
Especiales
7.-
Procedimiento
Actividad Fundamentación
con número
consecutivo La amigdalectomía, la extirpación
Disposición del cirujano: El cirujano se colocará a la quirúrgica de las amígdalas, se
cabecera de la mesa de quirófano. La instrumentista en recomienda en diversas
uno de los laterales. Preparación del paciente: Una vez situaciones en las que las
anestesiado, se coloca un rodillo bajo los hombros del amígdalas causan problemas de
paciente y se realiza hiperextensión cervical (Posición de salud importantes. Las
Rose) Se coloca el abrebocas de Davis, que se apoya en indicaciones para la
los incisivos superiores y cuya paleta sube la lengua hacia amigdalectomía incluyen:
el suelo de la boca. El abrebocas no debe atrapar el labio • Infecciones de garganta
superior, ni la paleta rozar la arcada alveolodentaria recurrentes: Se puede
inferior pues podría erosionarla. La lengua debe quedar considerar la
en la posición más centrada posible, y es conveniente usar amigdalectomía si un
una pala de abrebocas que permita que la base de la individuo experimenta
lengua no nos tape el polo inferior de la amígdala. Es múltiples infecciones de
importante vigilar la correcta colocación del tubo garganta graves
endotraqueal y que éste no se vea. En resumen, la correcta (amigdalitis) en un año a
colocación del abrebocas nos permitirá una exposición pesar del tratamiento
completa de las amígdalas y nos facilitará enormemente médico adecuado.
la cirugía.
• Amigdalitis
Ya colocado el abrebocas existe la posibilidad de infiltrar crónica: Cuando la
las amígdalas. La infiltración deberá hacerse en el espacio amigdalitis se vuelve
periamigdalino tanto en polo superior como en polo crónica y recurrente,
inferior de la amígdala. Previa a la introducción de la causando malestar
anestesia, deberemos cerciorarnos de que no nos persistente, dolor e
encontramos en el interior de un vaso mediante la
aspiración con la jeringa. Amigdalectomía: Se procede interferencia con las

entonces a la sujeción de la amígdala mediante pinzas de actividades diarias, se
Allis o pinzas para amígdalas de Foerster (o de White, o puede recomendar una
Colver…), siempre con cuidado de no atrapar con la amigdalectomía.
pinza el pilar anterior o el posterior. Una vez bien sujeta • Apnea obstructiva del
la amígdala, se debe traccionar de ella hacia la línea sueño (AOS): El
media para así exponer bien el límite entre la amígdala y agrandamiento de las
el pilar anterior, que suele marcarse como un leve surco amígdalas puede
en la mucosa. Es en ese límite donde incidiremos la contribuir a la obstrucción
mucosa con el bisturí, las tijeras o el disector y donde de las vías respiratorias
separaremos la mucosa de la cápsula amigdalar. Esta durante el sueño, lo que
disección debe ampliarse de forma cuidadosa por todo el provoca apnea del sueño y
borde de la amígdala, desde el polo inferior hasta las alteraciones de los
cercanías de la úvula, para asegurarnos que la cápsula se patrones de sueño. La
halla perfectamente separada de la mucosa. Si lo hemos amigdalectomía puede
realizado correctamente, al mantener la tracción con las considerarse como parte
pinzas, deberemos encontrar el plano de fibras musculares del plan de tratamiento
claramente separado del tejido amigdalar. Es en este para la AOS.
momento cuando se debe comenzar la disección de la
• Dificultad para tragar o
amígdala propiamente dicha, la cual puede realizarse de
muchas formas. Habitualmente, si ésta se realiza respirar: El
mediante bisturí o tijeras de Metzembaum, la disección se agrandamiento de las
realizará desde el polo superior hacia el polo inferior. En amígdalas puede obstruir
el caso de que se use disector romo, la disección puede la garganta y provocar
realizarse tanto de superior a inferior como de inferior a dificultad para tragar o
superior. Es decir, “de arriba abajo” o de “abajo a arriba”. respirar, principalmente
Sea como sea, lo importante, lo fundamental de esta cuando afectan
cirugía, es estar constantemente visualizando significativamente las vías
correctamente el plano muscular y trabajar con el respiratorias.
instrumento disector lo más pegados a la amígdala
posible. Es así como evitaremos dejarnos algún resto de
tejido amigdalar en el lecho, cosa que, como veremos más
adelante, puede provocar sangrados postoperatorios. La
tracción con las pinzas se realizará con la mano contraria
a la amígdala que estamos disecando, y el instrumento
disector se usará con la otra mano. Es decir, “la mano que
diseca es la mano de la amígdala”. Evidentemente, para
disecar ambas amígdalas deberemos dominar el manejo
del instrumental con ambas manos. Una vez extraída la
amígdala se realizará la hemostasia del lecho quirúrgico,
ésta puede realizarse con compresión mediante torunda de
gasa humedecida, y si ello no basta, se puede usar el
electrocauterio. Cabe decir que las técnicas de hemostasia
varían mucho, siendo todas ellas válidas, y se usa desde la
compresión hasta la pinza bipolar, pasando por ligadura
de los vasos y uso de sustancias procoagulantes como
Espongostán®, Merocel® o Tisucool®. En general se
aconseja no empezar la disección de la otra amígdala
hasta que se ha realizado una hemostasia, si no perfecta,
casi total. Una vez se han disecado ambas amígdalas se
puede proceder a la reconstrucción del istmo de las
fauces. Ésta se realiza mediante sutura monofilamento

reabsorbible, pudiéndose realizar con dos puntos (uno
superior y otro inferior), tres puntos o incluso sutura
contínua. El objetivo de ello es facilitar la deglución,
ayudar a la hemostasia y evitar el acúmulo de comida
encima del lecho quirúrgico que puede molestar e incluso
provocar sangrados. Sin embargo este procedimiento se
halla en discusión y no se ha llegado a un consenso pues
hay datos que apuntan hacia la posibilidad de un
incremento en el sangrado postoperatorio debido a la
sutura. No se dispone de estudios concluyentes que
informen si es mejor utilizar bisturí, tijeras o disector,
siendo los resultados y las complicaciones parecidas en
todos ellos y, evidentemente, siempre sujetos a la pericia
del cirujano. No obstante actualmente se prefiere el
disector romo o la tijera de Metzembaum pues nos
permiten una disección más roma que el bisturí. Las
amígdalas se envían normalmente para su estudio
anatomopatológico, aunque la literatura nos sugiere que
puede ser innecesario.
8.- Glosario de
Términos
9.- Bibliografía Amigdalectomía: indicaciones, procedimiento y recuperación. (s/f).
Medicoverhospitals.in. Recuperado el 20 de noviembre de 2024, de
https://www.medicoverhospitals.in/es/procedures/tonsillectomy/
(S/f). Scielo.cl. Recuperado el 20 de noviembre de 2024, de
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
48162016000100015

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1.- Título del Amigdalectomía

aspiración con la jeringa. Amigdalectomía: Se procede interferencia con las

fauces. Ésta se realiza mediante sutura monofilamento

Medicoverhospitals.in. Recuperado el 20 de noviembre de 2024, de

(S/f). Scielo.cl. Recuperado el 20 de noviembre de 2024, de

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