Arranque Parejo en La Vida

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Arranque Parejo en la Vida
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida Primera edicin, noviembre 2007 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx 2
Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Miguel Angel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Julio Sotelo Gonzlez Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin Social y Participacin Social Dra. Jacqueline Arzoz Padrs Titular de la Unidad de Anlisis Econmico Titulares del Sector Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Lic. Miguel Angel Yunes Linares Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Titular del Organismo Sistema Nacional de Desarrollo Integral de la Familia Lic. Carolina Gmez Vinales Titular de la Unidad del Programa IMSS-Oportunidades General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza Director General de Petrleos Mexicanos Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA
Directorio del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Dra. Patricia Uribe Ziga Directora General Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal Dra. Susana Cern Mireles Directora General Adjunta de Salud Reproductiva Dra. Aurora del Ro Zolezzi Directora General Adjunta de Equidad de Gnero Lic. Patricia Veloz Avila Directora de Desarrollo Comunitario Dr. Runo Luna Gordillo Director de Atencin a la Salud Materna y Perinatal Dra. Liliana Martnez Peael Subdirectora de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad Dr. Eduardo Morales Andrade Subdirector de Atencin Materna Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan Subdirector de Monitoreo y Seguimiento Lic. Roberto Carrin Balderas Subdirector de Redes Sociales Dra. Myriam Astorga Castaeda Jefa del Departamento de Prevencin de la Discapacidad
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin I. Marco institucional
Marco jurdico Vinculacin con el PND 2007-2012 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
7 9 11 13
13 15 15
2. Diagnstico de Salud
Problemtica Avances 2000-2006 Retos 2007-2012
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17 19 24
3. Organizacin del Programa

Misin Visin Objetivos Estrategias y lneas de accin Metas anuales 2008-2012
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31 31 32 32 39
4. Estrategia de Implantacin Operativa

Estructura y niveles de responsabilidad Modelo operativo Etapas para la instrumentacin Acciones de mejora de la gestin pblica
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45 48 52 53
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

Indicadores Evaluacin de resultados Acciones de rectora Acciones fuera del Sistema Nacional de Salud
55
55 56 57 58
Anexos Bibliografa Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos Agradecimientos
63 77 79 83
Mensaje del C. Secretario de Salud
n pas como el nuestro, que ha tenido avances importantes en torno a la salud de la poblacin, debe atender de manera imperativa la salud materna y perinatal que hoy presenta rezagos importantes que se maniestan en una cantidad inaceptable de defunciones maternas y perinatales. Sabemos de facto que los rezagos en este rubro traducen desigualdad e injusticia que debemos superar, pues para quienes tenemos la responsabilidad de favorecer los entornos para procurar una mejor salud estos temas deben ser detonantes de estrategias innovadoras, basadas en evidencias y de probada efectividad. Mxico es signatario de las denominadas Metas para el Desarrollo del Milenio en donde se incluyeron especcamente los temas de disminucin de la mortalidad materna y de la mortalidad infantil que incluye como componente principal la mortalidad neonatal. En este tenor, es imperativo tomar acciones estratgicas que nos permitan acercarnos al cumplimiento de estas metas que ms all de compromisos internacionales representan imperativos ticos para nuestra poblacin. El Gobierno de la Repblica ha dimensionado la importancia de la atencin a la Salud Materna y Perinatal y ha decidido colocarla como uno de los temas prioritarios en la agenda nacional. Esto implica un seguimiento estrecho y un trabajo sistemtico que involucre no solo a los prestadores de servicios, sino que incluya a la comunidad en su conjunto y a las autoridades de los distintos niveles y rdenes de gobierno. Para ello, se requiere de un Programa de Accin que reconozca en primer trmino los rezagos y avances que en la materia ha tenido nuestro pas; con
base en un diagnstico estratgico de la situacin, con lneas de accin y estrategias claras y realistas. En un sistema de salud descentralizado en el cual participan mltiples instituciones y niveles de gobierno, es fundamental contar con directrices y acciones coordinadas que permitan que los esfuerzos que se realizan por todos los actores involucrados estn alineados con las metas comprometidas a nivel nacional. Asimismo, es necesaria la denicin de responsabilidades especcas para cada institucin, organizacin o sector; en aras de generar una colaboracin eciente, transparente y con un verdadero impacto en la salud de las y los mexicanos. Los programas de accin especcos son los instrumentos rectores que se han elaborado de manera consensuada, con estrategias sustentadas en las mejores prcticas y en la evidencia cientca disponibles; para denir la direccin que todas las instituciones y niveles de gobierno debern seguir para lograr avanzar de manera conjunta y armnica en los principales retos de salud que enfrenta el Sistema Nacional de Salud. El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida incluye todas estas caractersticas y suma, adems los esfuerzos estatales especcos, al incluir por vez primera indicadores de impacto elaborados por cada uno de los estados y consensuados con los responsables a nivel nacional, como una forma de hacer visible sus compromisos locales en el afn de contribuir a la consecucin de la meta nacional. Este Programa de Accin contempla tambin la suma de esfuerzos de todas las instituciones que con-
forman el Sistema Nacional de Salud y las cuales son corresponsables de los avances en la materia, y deben por tanto sujetarse a la rectora del Programa de Accin que no limita en ningn momento la posibilidad de estrategias propias con caractersticas especcas. Desde la Secretara de Salud estaremos pendientes de los avances en esta materia por que consideramos
fundamental mantener a salvo el derecho a la salud sexual y reproductiva, especialmente del tema de salud materna y perinatal de todos los mexicanos.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
n el contexto general de la salud en Mxico, la salud materna y perinatal es sin duda un reto importante e ineludible que el Gobierno de la Repblica asume como una prioridad y como una poltica de estado. En la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud estamos convencidos de que la batalla contra la mortalidad materna y la mortalidad perinatal y la lucha a favor de la prevencin de discapacidades por defectos al nacimiento son cuestiones de tica, de justicia social y de derechos sexuales, reproductivos y humanos; por ello daremos continuidad a las acciones que han demostrado su efectividad en la aplicacin en campo e incorporaremos con decisin aquellas acciones que cuenten con evidencia cientca y puedan ser aplicadas con las caractersticas especiales que requiere nuestro pas. En este programa de accin daremos tambin especial relevancia a los determinantes sociales que en salud pblica son entendidos como aquellos factores que son parte de la gnesis del problema que se aborda; es decir la causa de la causa. Especialmente hablando de mortalidad materna, los determinantes sociales son sumamente importantes si recordamos que la muerte materna es un indicador bsico del desarrollo de una comunidad. As pues estaremos a travs de este programa de accin convocando a los diversos sectores involucrados a colaborar para el abatimiento de este importante problema de salud pblica. Con el planteamiento de las estrategias de este programa de accin, daremos tambin un sustento
operativo a los objetivos planteados en el Plan Nacional de Desarrollo, dndole apoyo sin reservas tambin a la salud perinatal, que es la otra parte de un binomio indisoluble y que en ocasiones por la gravedad y prioridad que tiene la parte materna es olvidado o relegado a un segundo plano. En esta administracin pretendemos hacer de la salud perinatal un foco de atencin tan importante como lo es hoy la salud materna y eso requiere de estrategias novedosas y tambin basadas en evidencias que fortalezcan nuestras acciones en este tema y que se encuentran plasmadas en este programa. No debemos olvidar que son tambin motivo de nuestro ms alto inters las acciones para prevenir las discapacidades por defectos al nacimiento, para lo que hemos planteado estrategias costo efectivas y basadas en evidencias que han demostrado ya su utilidad como la suplementacin y forticacin con cido flico y el fortalecimiento del tamiz neonatal. No quisiera dejar pasar la oportunidad de mencionar que uno de los ejes centrales de nuestro programa de accin en torno a la salud materna y perinatal es el trabajo conjunto con la sociedad civil organizada pues somos concientes de que es slo de esta forma como en Mxico avanzaremos para tener mejores condiciones de salud, de igualdad y de justicia social. Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Introduccin
a salud de las madres y de sus descendientes ha ocupado un lugar prioritario en el sistema de salud mexicano desde sus orgenes. La salud materno-infantil constituye un objetivo bsico de desarrollo porque en ella descansa la reproduccin biolgica y social del ser humano, es condicin esencial del desarrollo de las familias, y constituye un elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza. Ha sido ampliamente documentado que los problemas de salud constituyen uno de los principales factores que conducen a las familias al empobrecimiento o las mantienen en esa condicin. En el caso de la morbilidad y mortalidad materna, sus efectos son devastadores debido a que la madre juega un papel estratgico en la reproduccin social, por lo que su ausencia temporal o permanente disminuye o elimina sus contribuciones econmicas, sociales y afectivas al hogar y a la sociedad, a la vez que la supervivencia y la educacin de sus hijos se ven seriamente amenazadas. La salud infantil, por su parte, representa un activo fundamental porque incide en buena medida en las capacidades y recursos iniciales de las nuevas generaciones, con implicaciones tanto en las trayectorias de vida de los individuos, como en el potencial de desarrollo de la sociedad. Es particularmente en el embarazo y en el periodo neonatal donde se fundamenta buena parte de la salud futura de toda persona. El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida (APV) ha sido diseado para contribuir a ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para cursar el embarazo, el parto y el puerperio de forma segura y saludable, y para que sus hijos nazcan y se desarrollen con salud,1 con pleno respeto a la diversidad cultural y al ejercicio de sus derechos.
1 Los estudiosos conceptualizan a la Salud Reproductiva como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, durante el proceso de reproduccin y el ejercicio de la sexualidad y la analizan a partir de tres elementos bsicos: Capacidad, que depende de poder reproducirse, decidir cuntos hijos tener y cundo; y gozar de su sexualidad; Logro, que depende de la supervivencia y el desarrollo de un(una) nio(a) sano(a); y Seguridad, que signica embarazos y partos con bajos riesgos.
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El objetivo principal del Programa es que las mujeres puedan ejercer sus derechos reproductivos, particularmente los relacionados con el derecho a la salud materna, y promover el derecho a la salud de toda persona desde el nacimiento, con nfasis en el desarrollo sano del recin nacido y la prevencin de defectos al nacimiento. El programa APV es el instrumento de la poltica nacional de salud con el que se busca contribuir al cumplimiento de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que el Gobierno de Mxico hizo suyos, junto con 189 pases ms, al adoptar la Declaracin del Milenio en el ao 2000. Los ODM establecen metas ambiciosas para vericar y evaluar los avances en la reduccin de la mortalidad de los nios menores de cinco aos y en el mejoramiento de la salud materna. En el primer caso, el Programa contribuye con la reduccin de la mortalidad neonatal, la cual concentr en nuestro pas el 40% en el ao 2005; reportes internacionales reeren que la contribucin por esta causa es del 36% del total de las defunciones de menores de 5 aos en los pases en desarrollo en el ao 2004. Por otra parte, el Programa es estratgico en la meta contemplada en los ODM de reducir la razn de mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015. Los logros recientes en la disminucin de la mortalidad materna, aunque relevantes, se han dado a un ritmo ms lento que el requerido para alcanzar esa meta, al registrar, por ejemplo, durante el primer cuatrienio del siglo XXI, un descenso promedio anual de la razn de mortalidad materna ligeramente menor de 4%, cuando se requiere, al menos, una disminucin sostenida de 5% anual, en promedio, en ese indicador. Ante este escenario, resulta imperioso redoblar esfuerzos y dar un renovado impulso al fortalecimiento de los servicios, mejorando su organizacin, cobertura y calidad, a n de avanzar ms rpidamente en el logro de las metas, satisfacer de manera ms equitativa las necesidades de salud materno-infantil de
la poblacin de Mxico y reducir las disparidades sociales que persisten en esta materia. Muchas son las lecciones aprendidas que se derivan de la puesta en marcha del Programa APV en los aos pasados. Al igual que los enfoques previos de la atencin materno-infantil, el programa se propuso ampliar la cobertura y la calidad de la atencin del embarazo, parto y puerperio pero, a diferencia de los programas previos, puso mayor nfasis en elevar la capacidad resolutiva de las unidades mdicas para la atencin de las urgencias obsttricas, mediante la capacitacin, el equipamiento adecuado, el fortalecimiento de las redes de servicios y los sistemas de referencia y contrarreferencia, as como a travs de facilitar el traslado oportuno de las pacientes con complicaciones, mediante el apoyo de la comunidad y de agentes institucionales relevantes. Evidentemente el Programa Sectorial de Salud otorga a la Salud Materna y Perinatal un espacio relevante dentro de las prioridades en salud, haciendo un abordaje integral del tema y relacionndolo en cada uno de los temas que lo involucra, as podemos verlo mencionado en el tema de rezagos y brechas; en caravanas de la salud; en proteccin contra riesgos sanitarios; en calidad de la atencin; en Proteccin Social en Salud etc. Es en esta administracin cuando por vez primera se promueve la elaboracin de Programas Estatales de Salud Materna y Perinatal que, siguiendo los lineamientos del Programa Sectorial, lleven a cabo la operacin de estrategias, generen alternativas y contribuyan equitativamente con su esfuerzo para alcanzar las metas del pas. Este es un paso importante, ya que permite darle continuidad operativa a las acciones en campo y permite poner a salvo, de tiempos administrativos y polticos, las estrategias que estrictamente pertenecen al campo de la salud pblica.
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1. Marco institucional
Marco jurdico
El marco jurdico que norma el quehacer del Programa APV tiene su fundamento en el Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos que establece el derecho de toda persona a la salud y a decidir sobre el nmero y espaciamiento de los embarazos. La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona con el slo hecho de residir en el territorio mexicano. En el Artculo 31, esta Ley establece que La Atencin Materno Infantil es materia de salubridad general; adems, en el Artculo 61 seala que dicha atencin es de carcter prioritario, comprendiendo acciones de atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, as como la atencin al nio y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo. La instancia de la Secretara de Salud responsable de conducir la ejecucin del Programa APV es el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, de conformidad con lo que establecen los artculos 2, inciso C, fraccin II, y artculo 40, fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud y est adscrito a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva tiene, entre otros objetivos, lograr la cobertura universal y condiciones igualitarias de atencin integrada con calidad a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como a las nias y nios desde antes de su nacimiento hasta el perodo neonatal. El Programa APV tambin es congruente con lo que establecen las siguientes leyes y Reglamentos: Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal. D.O.F. 31-12-1976 Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico.
D.O.F. 04-01-2000. ltima Reforma Publicada D.O.F. 07-07-2005

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Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-06-2002 Ley General de Poblacin. D.O.F. 07-01-1974.
Actualizada 19-06-2003 Ley para la Proteccin de los Derechos de las nias, nios y adolescentes
ltima Reforma Publicada D.O.F. 04-01-1999 Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal D.O.F. 29-12-1976
D.O.F. 29-05-2000 Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicio de Atencin Mdica. D.O.F. 29-04-1986 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos. Productos y Servicios. Reglamento de la Ley General de Poblacin. D.O.F. 31-08-1992 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 19-01-2004
ltima Reforma Publicada D.O.F.02-06-2002 Ley de Informacin Estadstica y Geogrca D.O.F. 30-12-1980
ltima Reforma Publicada D.O.F. 12-12-1983 Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos D.O.F. 31-12-1982
ltima Reforma Publicada D.O.F. 13-06-2003 Ley de Planeacin D.O.F. 5-1-1983. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 27-12-1983
Decreto que reforma, adiciona y deroga D.O.F. 29-11-2006 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico
ltima Reforma Publicada D.O.F.2-01-2007 Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 4-08-1994 El Programa APV se apega a la normatividad tcnica de salud contenida en: ltima Reforma Publicada D.O.F. 30-05-2000 Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administracin Pblica Federal Norma Ocial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. D.O.F. 06-01-1995 Norma Ocial Mexicana NOM 031-SSA2-1999 para la Atencin a la Salud del Nio D.O.F. 902-2001 Norma Ocial Mexicana NOM-034-SSA-2-2000 para la Prevencin y Control de los Defectos al Nacimiento .D.O.F. 23 de octubre de 2003. Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA-2-1994. Para la Vigilancia Epidemiolgica. D.O.F. 1110-1999. Norma Tcnica de Competencia Laboral, Atencin Integral de la Mujer, nia o nio durante
D.O.F. 10-04-2003 ltima Reforma Publicada D.O.F.09-01-2006 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos.
D.O.F. 13-03-2002 ltima Reforma Publicada D.O.F. 21-08-2006 14 Ley General de Salud DOF. 7- 02-1984
su nacimiento. Autorizada por la Secretara del Trabajo y Previsin Social el 21-10-2003 Norma Ocial Mexicana NOM-005-SSA2-1993 De los Servicios de Planicacin Familiar D.O.F. 3005-1994 ltima Actualizacin Publicada D.O.F. 21-01-2004 NOM 013-SSA2-1994. Para la prevencin y control de enfermedades bucales. Publicada para sugerencias el 19 de mayo de 2006.
La poltica en salud ser congruente con los principios rectores del Gobierno Mexicano y se focalizarn los recursos en los programas que han demostrado ser ms efectivos as como se utilizarn sistemas de evaluacin y seguimiento que permitan monitorear y mejorar los programas en forma constante. Se buscar vincular adecuadamente las estrategias para crear sinergias entre programas complementarios y evitar duplicidad de esfuerzos y transparentar la asignacin y el gasto de los recursos. Ello generar la puesta en marcha de estrategias encaminadas a promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, dichas estrategias sern dirigidas para reducir la mortalidad materna e infantil, por ello, se aplicarn medidas preventivas, como una buena alimentacin, la vigilancia de posibles factores de riesgo, un ambiente higinico al momento de dar a luz, as como acceso a atencin rpida y ecaz en casos de urgencia. Los grandes retos nacionales para mejorar la salud perinatal se presentan en la necesidad de establecerla como prioridad en la agenda nacional, al mismo nivel que hoy se encuentra la salud materna. Por ello, se crear un Sistema Nacional de Informacin de Salud Perinatal, con indicadores precisos, que permita conocer la verdadera situacin del recin nacido en Mxico.
Por ltimo el Programa APV es congruente con los siguientes Acuerdos: Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer. 6 de marzo de 1998. Acuerdo Secretarial Nmero 121 por el que se crea el Comit Nacional de Lactancia Materna D.O.F. 08-05-1995 Acuerdo Nmero 127 por el que se crea el Comit Nacional para el Estudio de Mortalidad Materna y Perinatal D.O.F. 01-08-1995
ltima Reforma Publicada D.O.F.21-01-2004 Acuerdo Secretarial que establece la creacin del Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, publicado en el Diario Ocial de la Federacin el 30 de octubre del 2001. Acuerdo del Consejo de Salubridad General para la aplicacin del programa de Accin Arranque Parejo en la Vida y la instrumentacin de la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones maternas. (DOF 1 de noviembre de 2004)
Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

El presente Programa de Accin tiene sustento en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, cuyas bases de accin pertenecen a la igualdad de oportunidades y a la disminucin de las condiciones que obstaculizan el acceso universal a los servicios de salud de calidad, oportunos y basados en la evidencia cientca ms reciente a nivel internacional y nacional. Su vinculacin con el Programa Sectorial de Salud, es a travs de la estrategia 2, y lneas de accin 2.6 y 2.7. Es por ello que, adems de focalizar las acciones en reas geogrcas particularmente vulnerables, es importante fortalecer la atencin materna en las adolescentes, que presentan una
Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

El Programa APV 2007-2012 responde a los objetivos 4 y 6 y las estrategias 4.2 6.1 respectivamente, planteados en el Plan Nacional de Desarrollo y en el Programa Sectorial de Salud, al objetivo 2, con todas sus estrategias, a la vez que responde a los objetivoos de reducir la mortalidad materna y neonatal y proteger los derechos reproductivos que orientan a la poltica de poblacin de Mxico.
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prevalencia muy alt de embarazo y un riesgo de morir por problemas relacionados con la maternidad superior al de las mujeres de 20 a 35 aos. De hecho, 13% de las muertes maternas que se presentaron en el pas en 2005 ocurrieron en adolescentes. El reto es mejorar la deteccin temprana y el tratamiento oportuno de estas complicaciones as
como mejorar el acceso, la calidad y la oportunidad de la atencin del parto y el puerperio. Las mejores prcticas mdicas sern promovidas en el Sistema Nacional de Salud, favoreciendo que la atencin obsttrica est basada en la evidencia cientca y cumpla con los estndares de calidad sugeridos por las organizaciones internacionales de salud.
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2. Diagnstico de Salud
Problemtica
La mortalidad materna y la mortalidad neonatal constituyen dos graves problemas de salud pblica en Mxico. Ambos son indicadores de la insuciencia en la cobertura y la calidad de los servicios de salud reproductiva en el pas. Su estrecha relacin con las condiciones socioeconmicas de la poblacin los coloca entre los indicadores prioritarios en el mbito internacional para evaluar los progresos alcanzados en la lucha contra la desigualdad y la pobreza. La mortalidad materna es, sin duda, el indicador que mejor reeja las disparidades entre grupos sociales, regiones y pases. Por ejemplo, mientras que las diferencias en la mortalidad infantil entre pases en desarrollo y desarrollados es de 10 veces, las discrepancias ascienden a 100 veces en materia de mortalidad materna (Maine D, et.al. 1997). Este rango es considerado como la diferencia ms profunda entre todas las estadsticas de salud. En Mxico la mortalidad materna ha venido descendiendo paulatinamente desde hace varias dcadas. Entre 1955 y 2006 se registr una reduccin en la razn de mortalidad materna de 70.6 por ciento, al pasar de 204.4 a 60.0 defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Sin embargo, es probable que el descenso de la mortalidad materna en ese periodo haya sido mayor, debido a que durante ese lapso, pero sobre todo durante los ltimos aos, se han hecho esfuerzos inditos por mejorar la calidad del dato, lo que incide en la aparente desaceleracin en el ritmo de descenso a partir de 1990. Las correcciones instrumentadas al sistema de registro de las defunciones maternas ha permitido prcticamente disminuir el subregistro, que se estimaba en 40 por ciento en 1990 (Lozano, Nuez y Duarte, 2005) El cumplimiento de la meta de los objetivos del desarrollo del milenio, de reducir en 75% la razn de la mortalidad materna, constituye un reto sumamente complejo, dado el aparente pobre desempeo de los esfuerzos realizados hasta ahora para encarar este grave problema social. Se estima que en 1990
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la razn de muerte materna ascenda a 89 por cien mil nacidos vivos, cifra que haba disminuido a 72.6 en 2000 y a 60.0 en 2006 (Grca 1), esto es una reduccin de 32.6 por ciento en 17 aos, por lo que, para alcanzar la meta del 2015 --registrar una RMM no mayor de 22 por cien mil nacidos vivosse requiere forzosamente incrementar la efectividad de las acciones y registrar un descenso mucho ms acelerado que el obtenido hasta ahora. En nmero absolutos, se ha logrado disminuir de 2,203 defunciones maternas en 1990 a 1,166 en 2006, y se espera, de alcanzar la meta, que esta cifra no sea mayor de 417 defunciones maternas en 2015. La Organizacin Mundial de la Salud dene a la mortalidad perinatal como la que ocurre a partir de la semana 22 del embarazo y hasta el sptimo da del nacimiento. La mortalidad neonatal, por su parte, se reere a todo aquel fallecimiento que sucede durante el periodo que transcurre entre el nacimiento y el vigsimo octavo da de vida. La mortalidad neonatal puede a su vez ser clasicada en i) muertes neonatales precoces o tempranas (primeros siete das de vida) y ii) muertes neonatales tardas (despus del sptimo da pero antes de los 28 das posteriores al nacimiento) (OMS, 1992. p.129).
La importancia de la mortalidad neonatal en el mbito de la mortalidad infantil puede advertirse en la creciente presencia de las defunciones infantiles que ocurren durante los primeros 28 das respecto al total de las muertes infantiles. Por ejemplo, de las 44 mil muertes infantiles registradas en 2002, 27 mil ocurrieron en el periodo neonatal, lo que signica que en este periodo de la vida se concentran casi dos terceras partes de las defunciones infantiles (62.5%), y dentro de ellas, son las neonatales tempranas las ms numerosas (20 mil, equivalentes a 74% del total de neonatales), particularmente las que ocurren en las primeras 24 horas del nacimiento (9 mil). (Lozano R. y Surez A, 2006) Aun cuando la mortalidad neonatal disminuy 20.8% durante los ltimos seis aos (Grca 2); hay retos pendientes como disminuir el subregistro y mal registro de la mortalidad perinatal y neonatal, e implementar y operacionalizar el manejo de certicados de nacimiento. Las estrategias de salud del recin nacido, deben entenderse como un proceso continuo que va desde las mujeres en edad frtil, el cuidado materno y del recin nacido y la atencin de nias y nios.
Grca 1. Defunciones maternas y razn de mortalidad materna. Estados Unidos Mexicanos, 1990-2006
2500 2000 Defunciones 1500 1000 500 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Ao
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RMM
Defunciones
Fuente: SSA/DGIS 1990-2000 cifra corregida, cifra 2000-2006 INEGI/SSA Razn de mortalidad materna por 100 000 RNE por CONAPO
RMM
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Grca 2. Tasa de mortalidad neonatal. Repblica Mexicana. 2000-2006

Tasa1/ 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 Ao 2004 2005 2006
Fuente: INEGI/SS200-2005, SEED 2006 preliminar, DGIS/SSA
a mejorar la calidad y conabilidad del dato para disminuir la mala clasicacin y el subregistro estimado en 40% para 1990. A partir de la introduccin de un estndar internacional de calidad de la informacin en 2003 con el mtodo de bsqueda intencionada RAMOS modicado, se logr un aumento del 15% anual en el registro de las muertes maternas directas y tardas en el 2006. La coordinacin estrecha entre las reas de salud reproductiva, epidemiologa y e informacin en salud al interior de la Secretara de Salud, as como la colaboracin efectiva con el Registro Civil y el INEGI han hecho posible que se disponga de una cifra ocial de mortalidad materna durante el segundo semestre posterior al cierre del ao calendario. A partir de las estrategias instrumentadas, la razn de mortalidad materna observ una disminucin de 17.36% entre 2000 y 2006, superando las cifras alcanzadas en periodos previos (6.5% en1990-1995; 12.7% en 1995-2000). La velocidad de la reduccin de las defunciones maternas increment a un ritmo de 2.84% anual entre 2000 y 2006, a diferencia del 1.84% anual registrado entre 1990 y 1999. (Grca 3)
El perl de las principales causas de muerte neonatal ha sufrido notables transformaciones. El cambio ms signicativo lo constituye el predominio casi absoluto de las afecciones propias del periodo perinatal y las anomalas congnitas, cuya contribucin aument de 67 por ciento en 1980 a 95 por ciento en 2002. En contraste, las muertes neonatales asociadas a diarrea e infeccin respiratoria disminuyeron su participacin en el mismo periodo al pasar de 25 a menos de uno por ciento. En materia de Salud Perinatal hemos observado un importante avance, sin embargo, an falta mucho por hacer. La magnitud que representa el nmero de defunciones perinatales la clasica como un problema de salud pblica de primer orden en la atencin del Estado como una de las vas para alcanzar la igualdad de oportunidades desde el inicio de la vida.
Grca 3. Razn de mortalidad materna, Estados Unidos Mexicanos, 1990-2006

100 90 80
Razn 17.36% Disminucin de 18.4% Cifras corregidas Disminucin de 32.58% Cifras corregidas
70 60 50 40 30
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Avances 2000-2006
Determinar los progresos en la reduccin de la mortalidad materna y neonatal es complejo, ya que en Mxico, como en muchos pases del mundo los datos disponibles a travs de los sistemas ociales o estadsticas vitales, resultan insucientes o inadecuados para suministrar estimaciones precisas. En el caso del registro de la mortalidad materna en nuestro pas, se realizaron esfuerzos encaminados
Observada INEGI
Corregida DGIS
Fuente: 1990 a 2005, INEGI-SSA/DGIS. Razn por 100,000 N.V.R. La razn corregida se calcul por 100,000 nacimientos estimados CONAPO. Disminucin de la razn materna: De 1990 a 2006 e de 32.58%. De 1990 a 2000 es de 18.4%. De 2000 a 2006 es de 17.36%
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Entre los factores que se asocian a esta disminucin, se encuentra la ampliacin de la cobertura de atencin de parto por personal calicado a partir de la incorporacin de municipios indgenas al Seguro Popular, que se increment de 70% en el ao 2000 a 94.1% al cierre del 2006. El incremento en el nmero de nacimientos atendidos en unidades mdicas favoreci la reduccin del nmero de mujeres que fallecieron en el hogar (Grca 4) sin haber recibido atencin mdica (17.05% en 2002; 13.5% en 2006).
Grca 4. Defunciones maternas segn lugar de ocurrencia, Estados Unidos Mexicanos 2004-2006
90 80 70 Porcentaje 60 50 40 30 20 10 0 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Unidad mdica Va pblica
Fuente: Cubos dinmicos DGIS/SSA
Debido al porcentaje importante de partos atendidos por parteras tradicionales en el hogar (Grca 5) en algunas entidades federativas del pas, en el 2004 se elabor la Norma de Competencia Laboral y se instrument una estrategia que incluy como elemento central la vinculacin de la partera tradicional con las unidades de salud para la deteccin y referencia oportuna de mujeres con complicaciones obsttricas. Durante el periodo 2004-2006 se certicaron 1,247 parteras tradicionales. El componente de participacin comunitaria propici la sensibilizacin y el compromiso de los gobiernos municipales, lderes y actores comunitarios clave con la salud materna. A travs del Fondo de Comunidades Saludables (FCS) se invirtieron recursos federales y municipales para el desarrollo de proyectos que incluyeron la difusin de informacin, el levantamiento de censos, traslado a unidades y alojamiento en Posadas AME de mujeres con embarazo de riesgo y/o complicaciones obsttricas de municipios repetidores de muerte materna, indgenas y de alta marginalidad. El nmero de municipios participantes se increment de 12 que se sumaron en el 2004 a 118 en el 2006, logrando contribuir en ese ltimo ao a la disminucin de la muerte materna, con el traslado oportuno de 1,027 mujeres y el albergue en Posadas a 396 embarazadas. La ampliacin del acceso a la atencin del parto en unidades mdicas, la capacitacin y certicacin de parteras tradicionales, los sistemas comunitarios de traslado, los esfuerzos por garantizar la disponibilidad de sangre segura e insumos fundamentales en las unidades mdicas en conjunto con otras acciones, contribuyeron a disminuir las muertes maternas por hemorragia obsttrica. Mientras que en el 2005 fallecieron 304 mujeres por esta causa, el nmero se redujo a 257 en el 2006, representando un descenso de 15% en la Razn de Mortalidad Materna por esa causa. (Cuadro 1) Gran parte de los avances reportados fueron posibles a partir del ejercicio de liderazgo y voluntad poltica del gobierno federal y el de algunos estados y municipios expresada en la incorporacin del tema
Hogar Otro lugar
Grca 5. Distribucin porcentual de los ltimos hijos nacidos vivos por agente que atendi el parto y periodo
Otro/ella sola
Partera o comadrona
Enfermera/auxiliar/ promotora de salud Mdico

0 20 40 60 80 100
2000-2003
1994-1997
1984-1987
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en la ENFES, 1987, ENADID, 1997, ENSAR 2003 y ENADID 2006
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Cuadro 1. Mortalidad materna por causa. 2000-2006

% 2000 Enf. hipertensiva en el embarazo Hemorragia obsttrica Obsttricas indirectas Aborto Infeccin puerperal Otras complicaciones del embarazo y del parto Otras complicaciones del puerperio Causa no esp. Tardas Fuente: SSA/DGIS/INEGI. 466 255 142 89 43 275 2002 427 238 187 97 52 253 2003 412 344 181 86 45 188 2004 365 316 199 88 43 157 2005 322 304 230 93 30 181 2006 344 257 230 94 28 150 2000 35.7 19.5 10.9 6.8 3.3 21.1 2002 32.6 18.2 14.3 7.4 4.0 19.3 2003 31.4 26.2 13.8 6.5 3.4 14.3 2004 29.5 25.5 16.1 7.1 3.5 12.7 2005 25.9 24.5 18.5 7.5 2.4 14.6 2006 29.5 22.0 19.7 8.1 2.4 12.9
33 2 19
52 3 21
53 4 26
66 5 34
77 5 36
57 6 34
2.5 0.2
4.0 0.2
4.0 0.3
5.3 0.4
6.2 0.4
4.9 0.5
de salud materna y perinatal como prioridad en la agenda y en la inversin para el reforzamiento de la estructura de las unidades mdicas. Se logr sumar el compromiso de todas las instituciones pblicas y privadas del sector en el abatimiento de la mortalidad materna y perinatal, a travs del Acuerdo Secretarial del Consejo de Salubridad General publicado en el Diario Ocial de la Federacin el 1 de noviembre del 2004, para la aplicacin y observancia obligatoria del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida y la vigilancia activa de las defunciones maternas en todas las unidades de atencin de las instituciones pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud. A partir de la emisin del Acuerdo del Consejo de Salubridad General, se instrument una estrategia para identicar las principales fallas en la cadena de atencin obsttrica mediante la aplicacin en campo de la metodologa de eslabones crticos a travs del grupo de Atencin inmediata a las Defunciones Maternas (Ai-DeM). El anlisis de las muertes maternas ocurridas permiti documentar que la calidad de la atencin del parto y de las emergencias obsttricas en unidades de segundo
nivel (40%), la limitada informacin y acceso a mtodos de planicacin familiar en el primer nivel de atencin (36.6%) y las deciencias en el llenado de expediente clnico, en el registro de signos vitales, medicin de fondo uterino, foco cardaco fetal, signos y sntomas de alarma obsttrica en el control prenatal (20%) constituyen los eslabones ms dbiles y los principales focos para la adopcin de acciones de mejora. Las acciones conjuntas desarrolladas con la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, Direccin General de Calidad y Enseanza, Centro Nacional de Excelencia en Tecnologas, Direccin General de Equidad y Desarrollo en Salud, Comisin Nacional de Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), y Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED), empezaron a manifestar su impacto a partir del 2006, reejndose por ejemplo, en la cobertura de vericacin del 56% de unidades mdicas en las que ocurrieron muertes maternas; se visitaron 233 unidades de las 414 que fueron reportadas a la COFEPRIS por el Sistema Federal Sanitario. Finalmente, el proceso de certicacin externa llevado a cabo por el Fondo de Poblacin de las
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Naciones Unidas y la Organizacin Panamericana de la Salud en el 2006, permiti al Programa de Arranque Parejo en la Vida obtener una vericacin externa, objetiva y slida de los avances alcanzados, que incluy la aportacin sistematizada de recomendaciones y conclusiones relevantes, adaptadas al contexto nacional de las actividades clave, para mejorar su operacin y promover su continuidad.
Cuadro 2. Distribucin porcentual de las muertes perinatales segn grupos de causas, 2000-2005
Prematurez 42.1 42.0 42.9 44.2 43.7 43.0 43.0 Infecciosas 22.5 23.4 23.9 22.9 23.2 23.6 23.2 Asxia y Otras traumatismos causas al nacimiento 17.1 18.2 17.2 16.6 17.1 16.9 17.3 17.0 17.4 16.6 15.8 16.2 16.0 16.8
Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Mortalidad Neonatal
Los esfuerzos realizados en torno a la salud perinatal en Mxico han sido importantes a pesar de que el tema no se ha considerado como prioritario debido a los diversos retos que ha enfrentado el pas en salud pblica en los ltimos aos. A travs de estrategias concretas y sencillas como las encaminadas a la prevencin de discapacidades se ha podido colocar paulatinamente el tema en la agenda nacional y en la estatal. En torno a la mortalidad neonatal, las acciones emprendidas para su prevencin, registraron una disminucin del 20.8% entre el ao 2000 y el 2006, mostrando una velocidad de disminucin de 3.47% anual. De las principales causas de muerte perinatal, la prematurez ocup el primer lugar con 43% del total de causas de 2000 a 2005, seguida de las causas infecciosas (23.2%) y la hipoxia-asxia (17%), que histricamente se mantena en el primer lugar previo al manejo de la estrategia de reanimacin neonatal y actualmente disminuy al tercer lugar, (Cuadro 2) Del 2000 al 2006 se ha capacitado a 10,000 reanimadores y 300 instructores en reanimacin neonatal, esto gracias a una alianza de cooperacin para la capacitacin con la Federacin Nacional de Neonatologa de Mxico y se incorpor el curso de reanimacin neonatal como un requisito para la Certicacin de Neonatologa.
Fuente: SINAIS/DGIS
Prevencin de la Discapacidad
En Mxico, las acciones para la prevencin de la discapacidad por defectos al nacimiento eran llevadas a cabo en forma aislada, es decir, no se vinculaban las diferentes estrategias basadas en la evidencia documentada para disminuir la muerte neonatal. Entre estas estrategias se encuentran, la administracin de acido flico, tamiz neonatal, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, reanimacin neonatal, Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad (SinDis) entre otras. Estas estrategias se articularon en una estrategia de prevencin integral durante el 2000 y se consolidaron en la Norma Ocial Mexicana 034 para la Prevencin y Control de los Defectos al Nacimiento en 2004.
Acido Flico
A pesar de que en Mxico se contaba con una de las incidencias mayores en defectos de tubo neural, la suplementacin con acido flico no era considerada como una estrategia de prevencin y por ello, no se tena la informacin oportuna y completa de las mujeres que eran suplementadas. Es a partir del 2003 cuando surge como una estrategia de salud pblica la suplementacin con cido flico a mujeres en edad frtil, adems de la distribucin de
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cido flico en las Semanas Nacionales de Salud. El trabajo conjunto con la sociedad civil permiti incrementar el nmero de mujeres en edad frtil con suplementacin de cido flico del 1.4 % al 28%, incrementando en 200 veces el nmero de mujeres beneciadas en tres aos.
preanaltico (toma de muestra y envo), analtico (procesamiento qumico de la muestra) y postanaltico (conrmacin tratamiento y seguimiento).
AIDEM
Aunque el Grupo de Atencin Inmediata a Defunciones Maternas (AIDeM) originalmente se conceptualiz para la atencin materna, se incluy la parte de anlisis perinatal que permiti realizar entre 2005 y 2006 el anlisis de defunciones perinatales en 49 hospitales relacionados con defunciones maternas correspondientes a 19 entidades federativas. De 2,862 defunciones analizadas (Grca 6), 42% fueron clasicadas como fetales y 55% neonatales. De las defunciones neonatales, 45% corresponden a muertes que pueden evitarse con intervenciones en la mujer y en la embarazada (Metodologa de periodos perinatales de riesgo de City Match/CDC avalada por OMS), correspondiendo con datos internacionales en donde se describe un mayor riesgo de morir en las primeras horas de vida, ya que estas defunciones se encuentran en la etapa neonatal temprana. Esto permiti determinar la problemtica existente y plantear las estrategias que necesariamente deben implementarse en el programa para obtener un impacto en la salud perinatal.
Tamiz Neonatal
El inicio de la estrategia surge en la Secretara de Salud en 1988, difundindose posteriormente a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud. A travs del esfuerzo generado en las diferentes entidades federativas y de la propia Secretara de Salud federal se ha logrado en los ltimos aos mejorar la cobertura de tamiz neonatal. La cual lleg en la poblacin no asegurada en el 2000 de 85.5 al 88% en 2006. As mismo, el nmero de nios hipotiroideos diagnosticados durante el periodo 2000-2006 present una frecuencia de 1 por cada 1900 nios. En este momento el reto es garantizar la conrmacin del diagnstico y el inicio del tratamiento durante las primeras 4 semanas de vida. Actualmente existen 12 laboratorios estatales y un central que procesan las muestras del tamiz, los cuales fueron automatizados y se ha incorporado un sistema de informacin para mejorar los procesos
Grca 6. Porcentaje de casos de mortalidad perinatal estudiados por grupo AiDeM. Repblica Mexicana, 2006.
6.1% Intervenciones en el cuidado del nio 42% 45.4% Intervenciones en l a mujer y embarazada 48.5% Intervenciones en el cuidado del recin nacido 3% Fetal Posneonatal Neonatal
55%
Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM
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Retos 2007 - 2012 Retos en Salud Materna 1. El Riesgo social y la concentracin numrica
Una de las prioridades de la poltica de salud es reducir las brechas que existen en las condiciones de salud entre grupos sociales y regiones del pas. Particularmente, en el caso de la muerte materna, son las mujeres pobres y de las regiones con ms rezago socioeconmico las que se encuentran ms susceptibles a morir durante el embarazo, parto o puerperio. Por ejemplo, en los municipios de muy alta marginacin se estima una razn de mortalidad materna de 172.42 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, cifra tres veces superior a la que se registra en aqullos con marginacin baja o muy baja (50 y 58 por cien mil, respectivamente. R. Lozano 2005). Esas discrepancias sociales permiten armar que la mortalidad materna es ante todo un problema de justicia social, por lo que es necesario encararla con intervenciones que estn dirigidas a reducir la mayor vulnerabilidad de las mujeres que viven en condiciones socioeconmicas desfavorables, como son las mujeres indgenas, las que viven en pequeas localidades rurales aisladas y dispersas y las que residen en zonas urbanas marginadas. Si en trminos relativos, el riesgo de la muerte materna es mucho mayor en los contextos de pobreza y marginacin, en nmeros absolutos las grandes cifras se concentran en los grupos socioeconmicos ms numerosos del pas, como son la poblacin no indgena, los sectores urbanos, los municipios de menor marginacin, entre otros. Para ilustrar este hecho cabe sealar que a pesar de que el riesgo de muerte asociado a la reproduccin es mucho mayor en los municipios de muy alta marginacin (tres veces superior) respecto a los de muy baja marginacin, la alta concentracin de nacimientos que se presenta en este ltimo grupo (52%) lo hace susceptible a concentrar tambin el mayor nmero
de las defunciones maternas. Lo mismo ocurre entre los sectores urbanos y rurales. En el periodo 20002004, dos de cada tres defunciones maternas fueron de mujeres de las localidades mixtas o urbanas (aqullas con ms de 2500 habitantes), mientras que 20 aos atrs prcticamente una de cada dos suceda en el medio rural. (Lozano, 2005, p.174). Es evidente que cualquier esfuerzo orientado a reducir la muerte materna tendr que denir estrategias claras y efectivas orientadas tanto a los grupos sociales ms desfavorecidos y marginados de la sociedad, a n de reducir la desigualdad e inequidad social en esta materia, como a aqullos sectores intermedios y ms numerosos en donde se concentra el mayor nmero de nacimientos y de muertes maternas.
2. El riesgo obsttrico y el manejo oportuno y adecuado de las complicaciones

Hasta muy recientemente, los programas de salud materna privilegiaron el enfoque de riesgo relativo para prevenir muertes maternas, bajo la conviccin de que era posible reducir y detectar con oportunidad los embarazos susceptibles de presentar complicaciones obsttricas mediante la atencin prenatal (incluida la que brindan las parteras tradicionales capacitadas por el Sistema Nacional de Salud), y la referencia hacia servicios especializados (Obstetricia) para las embarazadas con alto riesgo. El enfoque de riesgo se basa en el conocimiento que existe sobre la propensin a la muerte bajo ciertos comportamientos, caractersticas o patologas. Por ejemplo, se sabe que la edad de la madre se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad materna. En Mxico (Grca 7), como sucede en muchos otros pases, el menor riesgo de muerte materna corresponde a las mujeres de 20 a 29 aos de edad, cuya razn ascendi, en 2006, a 43 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, seguido de las adolescentes cuya razn de mortalidad materna es mayor (66.4), mientras que en las mujeres de 30
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a 39 aos la RMM casi duplica a la del primer grupo (79) y en las de 40 aos de edad o ms el riesgo es ms de tres veces superior (140.3) (Anlisis de la mortalidad materna 2006, APV/DGIS/SSA). Al enfoque de carcter preventivo de las complicaciones, se agrega ahora el nfasis en la atencin oportuna y con calidad de la urgencia obsttrica ya que el 50% de las complicaciones obsttricas no puedan prevenirse debido a que no presentan signos o sntomas de alarma. Las principales causas de muerte materna en Mxico (Grca 8) son la toxemia (29.5%), la
hemorragia durante el embarazo, parto y/o puerperio (22.1%), el aborto (8.1%) y la sepsis puerperal (2.4%). En conjunto, estas causas concentraron el 62% de las defunciones maternas en 2006.2 Todas ellas, al igual que la mayora de las causas directas de muerte materna tienen la caracterstica de ser complicaciones obsttricas cuyo efecto letal puede ser prcticamente eliminado mediante el uso oportuno de la tecnologa adecuada. Tambin es cierto que con excepcin del aborto, la mayor parte de las muertes maternas ocurren durante el parto o poco despus del mismo, lo que permite instrumentar estrategias que tienen un alto impacto en la reduccin de la letalidad de las complicaciones obsttricas.
Grca 7. Razn de mortalidad materna en Mxico, por grupo de edad, 1955-2006

400 350 RMM x 100 000 nv 300 250 200 150 100 50 0 1955 1960 1965 <20 aos 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
3. La cobertura y la calidad de la atencin

El cambio de enfoque hacia el manejo adecuado de las complicaciones obsttricas obliga a fortalecer los vnculos entre los distintos niveles de atencin que integran las redes de servicios de salud, as como asignar a cada nivel y unidad de atencin las responsabilidades que les corresponden en la atencin obsttrica y perinatal, vista sta como un continuo que se inicia con el embarazo y concluye 42 das despus del parto.3 Un anlisis til para identicar el papel de las unidades de salud y niveles de la atencin mdica lo constituye la revisin del lugar donde ocurren tanto los partos como las defunciones maternas. A pesar de que nuestro pas ha incrementado de manera notable la atencin del parto por personal calicado, comparado con los pases desarrollados, en los que la cobertura mdica en la atencin del parto asciende a 99 por ciento, Mxico tiene an un largo camino que recorrer. Incluso el rezago mexicano es ms evidente si se toma en cuenta que 8 pases de la regin latinoamericana y caribea ya
20-29 aos
30-39 aos
40-49 aos
Fuente: OMS, 1955-1978, INEGI/SSA 1979-2005 DGIS/SSA 2006
Grca 8. Evolucin de las principales causas de muerte materna, Mxico, 1955-2006

40 35 30
Porcentaje
25 20 15 10 5 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 Sepsis 1985 1990 1995 Aborto 2000 2005
Hemorragia
Toxemia
Fuente: OMS, Base de datos de mortalidad 1955-1978, INEGI/SSA. Base de datos de mortalidad 1979-2005, DGIS/SSA 2006
2 Anlisis de la mortalidad materna 2006, APV/CNEGySR/SSA 3 Denimos como condiciones maternas a los eventos que abarcan desde la concepcin hasta 42 das despus del parto. En Gram W. et al, 2006
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haban alcanzado la cobertura universal en el ao 2000 (incluidos Cuba y Chile) y Mxico ocupaba apenas el lugar 21 con mayor cobertura de un total de 27 pases de la regin.4 La falta de cobertura es particularmente grave en las reas rurales, donde uno de cada tres partos no es atendido por personal mdico, situacin que llega a ser incluso mayor en estados como Chiapas, Guerrero y Oaxaca. Uno de los problemas que afecta a muchas mujeres de las reas rurales del pas, es su menor acceso a hospitales con capacidad resolutiva en la atencin de complicaciones obsttricas. Al mismo tiempo, el mayor problema que incide en la mortalidad de las mujeres urbanas grupo que concentra dos de cada tres defunciones maternas est relacionado con la calidad de la atencin hospitalaria. En este sentido, hoy en da las prioridades para abatir la mortalidad materna se orientan a los servicios obsttricos hospitalarios, de manera que se mejore su acceso, la oportunidad de su utilizacin y la calidad de la atencin. El Grupo de Atencin Inmediata a Defunciones Maternas (AIDEM)5 ha documentado que en la cadena de atencin que recibe una mujer durante el embarazo, parto y puerperio, la principal falla asociada a la mortalidad materna tiene que ver con la calidad de la atencin del parto y de las emergencias obsttricas, principalmente en unidades mdicas hospitalarias (40% de los casos); el segundo eslabn crtico lo representan los programas preventivos, generalmente a cargo del primer nivel de atencin, vinculados con la aplicacin de toxoide tetnico y planicacin familiar (36.6%); y, por ltimo, las muertes se asocian a deciencias en la calidad de la atencin prenatal (20%).
Los estudios elaborados por la Direccin General de Informacin de la Secretara de Salud, con base en los certicados de defuncin de las muertes maternas, y los reportes estatales de los Comits de Muertes Maternas han permitido identicar algunos problemas especcos correspondientes a la calidad de la atencin hospitalaria y particularmente al manejo inadecuado de las complicaciones obsttricas, entre los que destacan los siguientes:6 Falta de manejo activo con oxitcicos en el alumbramiento. En 3 de cada 10 muertes maternas hospitalarias por preeclampsia-eclampsia hubo una administracin inadecuada de lquidos intravenosos, sumado al manejo precipitado de vasodilatadores. En 1 de cada 10 defunciones maternas por hemorragia posquirrgica se documentan deciencias en la aplicacin de la tcnica quirrgica. Un porcentaje no precisado de muertes maternas ocurridas en el hogar, fueron las mujeres que se egresaron de hospitales en forma precoz sin haber identicado alto riesgo. Falta de supervisin a los mdicos adscritos, mdicos residentes y estudiantes de pregrado. Escasa disponibilidad de recursos para cubrir guardias, lo que se asocia al incremento de las defunciones en los periodos vacacionales de verano, invierno y nes de semana.
4. Los niveles de atencin y las redes de servicios.

Los diversos esfuerzos desplegados para evaluar el Programa Arranque Parejo en la Vida durante la pasada administracin federal, constituyen insumos valiosos para el fortalecimiento de su diseo y operacin. Uno de los aspectos que sobresalen por su importancia estratgica es el funcionamiento de las unidades en un esquema operativo ms amplio, basado en la organizacin de redes funcionales de servicios.
4 CEPAL, 2005. 5 El grupo AIDEM depende del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva y tiene a su cargo la revisin de los procesos de atencin mdica de las mujeres que fallecen por causas maternas, sobre todo en los estados y jurisdicciones de salud con alta incidencia. En 2005, el grupo visit 21 estados de la repblica y analiz 107 defunciones maternas; en 2006, acudi a 27 entidades federativas y revis 196 defunciones; y, de enero a julio de 2007, visit 16 entidades federativas, en las que se analizaron 83 defunciones.
6 Tomado de Lozano R. et.al., 2005 p.182
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El proceso de Certicacin Internacional del Programa identic como una de las principales debilidades de las redes de servicios, la autonoma de los hospitales generales respecto a los esquemas de operacin y supervisin del primer nivel de atencin que, en el caso de la Secretara de Salud, depende de las jurisdicciones sanitarias. La independencia jerrquica en la estructura administrativa del segundo nivel de atencin diculta la integracin de centros de salud y hospitales en redes de atencin para garantizar la oportunidad, continuidad, ecacia y calidad de la atencin de los procesos obsttricos y neonatales que reciben las mujeres y neonatos en su trnsito por la red. Esta situacin se agrava por el hecho de que los sistemas de referencia y contrarreferencia son en general inecaces, lo que conlleva a que se interrumpa el seguimiento de las pacientes y que se pierda informacin valiosa para asegurar la continuidad de la atencin. En relacin a la capacidad resolutiva de las unidades mdicas para la estabilizacin y manejo de complicaciones obsttricas, el proceso de certicacin encontr que mientras los hospitales generales renen adecuadamente las condiciones para la atencin de urgencias obsttricas, casi todos los hospitales integrales enfrentan serias limitaciones. Su capacidad resolutiva se ve mermada por la falta de especialistas en los turnos vespertino y nocturno y, en algunos casos durante la jornada acumulada, a lo que se suma la insuciencia de unidades de sangre y hemoderivados, la falta de vehculo funcional las 24 horas del da, incluyendo los nes de semana, entre otras limitaciones. Por su parte, los centros de salud, particularmente los de las reas rurales dispersas y aqullos que tienen servicios de hospitalizacin, tambin requieren de ms herramientas para estabilizar una urgencia obsttrica. En la mayora de los centros de salud visitados la capacidad de respuesta ante una urgencia obsttrica es limitada ya que presentan una o ms de las siguientes condiciones: No se cuenta con vehculos institucionales o comunitarios para garantizar el traslado ante una urgencia obsttrica.
No siempre se cumple el acompaamiento por personal de salud de las mujeres que son referidas a los hospitales con una emergencia. Muchos no cuentan con sistema de radiocomunicacin o no funcionan adecuadamente. Frecuentemente faltan los insumos que permiten estabilizar complicaciones obsttricas. No disponen de personal de salud las 24 horas del da.
5. El aborto
Segn la Clasicacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) se consideran muertes por abortos espontneos, inducidos legal e ilegalmente, complicaciones de legrados mal manejados y abortos no especicados. En el cuadro 3 se presentan las defunciones por aborto en Mxico en los ltimos 27 aos. La variacin a la baja ms importante se presenta en la dcada de los ochenta. A partir de 1990 no se ha modicado en trminos absolutos, y en trminos relativos aumenta a 7.8%. El aborto se ha ubicado desde 1980, como la tercera causa de defuncin de las mujeres que mueren por causas obsttricas, despus de la toxemia y la hemorragia. Esta causa ha concentrado entre 6 y 10 por ciento del total de las defunciones maternas, cifra que muestra una ligera tendencia a la baja en los ltimos aos. El aborto sigue siendo un problema de salud pblica de alta prioridad. Se reconoce que existe un
Cuadro 3. Mortalidad materna por aborto en Mxico 1980-2006

Aborto
1980 1986 1990 1996 2000 2006 194 149 98 87 89 94
Maternas
2,296 1,681 1,477 1,291 1,325 1,202
% abortos
8.4 8.9 6.6 6.7 6.7 7.8
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subregistro en este tema y que se requiere continuar reduciendo los embarazos no planeados, as como los esfuerzos dirigidos a la ampliacin del acceso a servicios de atencin prenatal y a una consejera adecuada sobre los sntomas de alarma relacionados con el aborto. A ello se aade la promocin de la anticoncepcin postevento obsttrico, as como el mejoramiento de la calidad de la atencin de pacientes que llegan a solicitar servicios de salud con complicaciones de aborto.
po de edad debido a que el registro de los nacidos muertos y las defunciones infantiles tempranas es muy bajo. Corregir esta situacin representa un reto importante para los sistemas de informacin en salud del pas y un desafo para la formulacin de la poltica pblica en el tema. El sistema de informacin en Salud Perinatal necesita revolucionarse, la informacin debe ser conocida a la par de los sucesos de morbilidad y mortalidad en el tiempo, lugar y persona de manera oportuna y veraz. La propuesta de contar con el Certicado de Nacimiento es un adelanto en este sentido, que deber ser impulsado por todos los rdenes de salud y estadstica en el pas. El Sistema de Informacin de Salud Perinatal representa entonces uno de los principales retos que deberemos afrontar y que coadyuvar a la puesta en escena de una atencin perinatal acorde con los tiempos actuales de la salud pblica en Mxico. Es importante resaltar que la mejora en el registro de informacin en torno al tema perinatal apoyar de manera directa las estadsticas vitales de la salud materna toda vez que proporcionar un denominador adecuado para el clculo de la razn de mortalidad materna.
Retos en Salud Perinatal 1. Fortalecimiento del registro de la mortalidad perinatal

En nuestro pas, las estadsticas de mortalidad perinatal no son adecuadas al 100%, existe un subregistro importante que impide determinar con exactitud la magnitud del problema. La dicultad para obtener cifras reales de mortalidad perinatal es evidenciada por inconsistencias en la descripcin estatal de las tasas de mortalidad y algunos otros indicadores de desarrollo y salud, en Guerrero, por ejemplo, se muestra una tasa de mortalidad perinatal baja, que contrasta con el bajo nivel de desarrollo en el estado, as como las altas tasas de mortalidad materna, las bajas coberturas de Anticoncepcin Post Evento Obsttrico (APEO) y planicacin familiar y la mala calidad en la atencin perinatal, indicadores que indudablemente inuyen en la mortalidad perinatal. A pesar de ello, se han realizado esfuerzos por difundir estadsticas perinatales cercanas a la realidad, la Direccin General de Informacin de la Secretara de Salud ofrece, a travs de los denominados cubos dinmicos, la posibilidad de acceder a informacin estadstica perinatal en diferentes niveles de inters institucional y del Sistema Nacional de Salud. Es importante enfatizar, que existe un grave problema de subregistro de las muertes en este gru-
2. Acceso y calidad de la atencin perinatal

Es importante focalizar esfuerzos por mejorar la atencin de las mujeres embarazadas, purperas y del recin nacido a nivel institucional, pues ah se observa la causa mayor de la problemtica de las muertes neonatales y esto se vincula necesariamente a las mejores coberturas de atencin del parto por personal calicado. Los Grupos de Atencin Inmediata a Defunciones Maternas (AIDeM) han realizado entre 2005 y 2006 anlisis de defunciones perinatales en 49 hospitales de 19 entidades federativas. De 2,862 defunciones analizadas (Grca 6), 42% fueron clasicadas como fetales y 55% neonatales. Del total de defunciones neonatales, 45% correspondieron a muertes que
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pueden evitarse con intervenciones en la mujer y en la embarazada de acuerdo con la metodologa de anlisis de muerte perinatal utilizada por la OMS. El entorno habilitante en el que se desarrolla la atencin del recin nacido es una condicionante para su supervivencia, este entorno habilitante fue analizado en 85 hospitales de 25 entidades federativas visitadas por el Grupo AIDeM en 2005 y 2006 (Grca 9), en donde las deciencias en la infraestructura (77%) y la insuciencia de personal mdico y paramdico (75 y 78%) fueron una constante. De la misma forma, el conocimiento mdico y paramdico en reanimacin neonatal ha demostrado ser un factor de importancia para la supervivencia de recin nacidos; el promedio de conocimientos en reanimacin neonatal en los hospitales visitados alcanz una media de 68%, insuciente para asegurar una atencin de calidad al recin nacido.
tricin de los nios adems de que se ha evidenciado el impacto favorable que tiene en la disminucin de la obesidad infantil. En trminos generales, el 13,9% de la mortalidad infantil por toda causa en Amrica Latina y el Caribe (aproximadamente 52.000 fallecimientos anuales) podran haber sido evitados por la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y por la lactancia materna parcial para el resto del primer ao de vida. Incluso durante los primeros 6 meses de vida, no iniciar la lactancia materna o interrumpirla, se asoci con un incremento 10 veces mayor de mortalidad por diarrea. Por lo anterior identicamos como retos importantes, lograr una prctica de la lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y combinada con otros alimentos hasta avanzado el segundo ao de vida, informar en forma clara y honesta a toda la poblacin las ventajas de la lactancia materna y los riesgos de otro tipo de alimentacin y asegurar que todos los sectores de la poblacin trabajemos unidos en el fomento y prctica de la lactancia materna. Se estima que en Mxico cerca de medio milln de recin nacidos por ao estn en riesgo de presentar algn defecto al nacimiento o padecer alguna de sus secuelas, sabemos adems que por cada nio que muere debido a un defecto al nacimiento o una enfermedad gentica durante el primer ao de vida, cinco sobreviven y estos se convierten en individuos que generalmente padecen algn tipo de discapacidad durante toda su vida. Por ello el reto de fortalecer las estrategias de prevencin de la discapacidad por defectos al nacimiento se convierte en una de las prioridades del presente programa de accin. Para la prevencin de los defectos al nacimiento debemos redoblar esfuerzos en nuestras estrategias de suplementacin y forticacin con micronutrimentos, especialmente el cido flico, en la ampliacin del tamiz neonatal y en la calidad de la atencin prenatal, del parto y del recin nacido como estrategias bsicas en la prevencin de las discapacidades.
3. Disminuir riesgos, detectar y tratar oportunamente al neonato con complicaciones y prevenir discapacidades por defectos al nacimiento.
La prctica adecuada de la lactancia materna ha demostrado con evidencia cientca que es una estrategia que mejora las condiciones de salud y nuGrca 9. Porcentaje de componentes del Entorno Habilitante. SSA, IMSS OP, Rgimen Ordinario y OPD. Repblica Mexicana. 2005-2006
Aplicacin de normatividad Personal mdico Insumos reanimacin Infraestructura reanimacin Conocimientos en reanimacin Personal paramdico Traslado Insumos hospitalizacin Infraestructura hospitalizacin 50 60 70 80 90 %
Aceptable
No aceptable
Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM
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3. Organizacin del Programa
Misin
Ser el instrumento de la poltica pblica mexicana en materia de salud materna y perinatal que establece los lineamientos para fortalecer la rectora y la prestacin de servicios que orienten los esfuerzos de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y de los diferentes niveles de gobierno, con el n de ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para ejercer su derecho a cursar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, as como para prevenir la discapacidad por defectos al nacimiento y proteger el derecho a la salud del recin nacido.
Visin
En Mxico en el ao 2012, un mayor nmero de mujeres y recin nacidos tienen acceso a servicios de salud culturalmente competentes, organizados en redes resolutivas, que garantizan una atencin oportuna y de calidad durante el embarazo parto, puerperio as como la atencin de urgencias obsttricas y neonatales.
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Objetivos Objetivo general

Brindar informacin y servicios de salud de calidad para garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones a todas las mujeres mexicanas, as como igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las nias y nios, desde antes de su nacimiento hasta los 28 das de vida.
Estrategias y lneas de accin:

1. Reorganizacin de servicios en redes de atencin mdica para garantizar el acceso y la continuidad de la atencin obsttrica. Proponer la integracin en redes de servicios a los agentes comunitarios, las unidades mdicas mviles, centros de salud rurales y urbanos, centros de salud/clnicas con hospitalizacin, centros de salud/clnicas con capacidad para estabilizar complicaciones y hospitales con capacidad para AEO (uno por cada 500,000 habitantes ) Asegurar que los responsables de unidades que atienden mujeres embarazadas conozcan la oferta de servicios, horarios de atencin, ubicacin geogrca y telfonos de todas las unidades que integran la red; adems de existir entre ellas mecanismos ecientes de referencia y contrarreferencia de las pacientes, as como un sistema efectivo de comunicacin entre las unidades de salud. Instalar Mdulos de Atencin a Embarazadas de Riesgo (MATER) en los establecimientos seleccionados por su ubicacin estratgica, para garantizar que las mujeres con factores de riesgo sean valoradas por un gineclogo a n de determinar si el control prenatal debe continuarse con el especialista o bien, en caso contrario, contra-referir al primer nivel de atencin con indicaciones precisas para su atencin y seguimiento. Toda mujer referida por el primer nivel de atencin para valoracin de riesgo debe ser atendida de forma inmediata, sin necesidad de previa cita, en el consultorio MATER. 2. Fortalecer la capacidad resolutiva de unidades de las redes de atencin mdica para el control prenatal, la atencin del parto y AEO. Abasto oportuno y suciente de insumos estratgicos a unidades de primer nivel para realizar el tamizaje prenatal, la atencin del parto y la deteccin, estabilizacin y referencia de complicaciones obsttricas (cajas rosa y guinda. Cuadros 16 y 17).
Objetivos especcos
Para alcanzar el objetivo general ser necesario dar cumplimiento a los siguientes cuatro objetivos especcos: 1. Garantizar la prestacin de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atencin de emergencias obsttricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distincin de condicin socioeconmica, cultural y social. 2. Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las nias y nios durante los primeros 28 das de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor ndice de Desarrollo Humano 3. Promover la atencin integral y de calidad a las nias y nios durante los primeros 28 das de vida para prevenir la discapacidad y favorecer su sano crecimiento y desarrollo. 4. Fortalecer en los tres niveles de gobierno, las acciones de rectora que contribuyan a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal en la poblacin mexicana, coordinando esfuerzos, unicando criterios y optimizando recursos. Objetivo 1: Garantizar la prestacin de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atencin de emergencias obsttricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distincin de condicin socioeconmica, cultural y social. 32
Ninguna mujer que presente una urgencia obsttrica podr ser trasladada o referida a otra unidad sin ser estabilizada previamente y trasladada de manera segura desde el primer nivel de atencin, para ello, se propone incluir como paquete mnimo para la atencin de la madre y del recin nacido el paquete de intervenciones bsicas en salud materna y perinatal. (Cuadro 4) Promover la contratacin de gineco-obstetras y de personal alterno (enfermeras obstetras y/o parteras profesionales) para garantizar la existencia y disponibilidad del personal calicado las 24 horas del da, los 365 das del ao en unidades estratgicas de la red de atencin mdica. Habilitar a los hospitales resolutivos de EO con los recursos humanos (anestesilogo, gineco-obstetra, pediatra, enfermera especialista), la infraestructura y los insumos (terapia intensiva o intermedia, terapia neonatal, equipo para Aspiracin Manual Endouterina (AMEU), laboratorio y banco de sangre) para garantizar el servicio las 24 horas del da, los 365 das del ao. Instrumentar protocolos de atencin hospitalaria y triage obsttrico que reduzcan las demoras en el ingreso, consulta e interconsulta para garantizar la valoracin, diagnstico y manejo inmediato de las mujeres la atencin del parto y complicaciones obsttricas. Promover que la atencin de la salud materna y perinatal con calidad sea un criterio para la acreditacin y certicacin de las unidades de salud, pblicas o privadas. Fortalecer el control sanitario de los establecimientos que proporcionan atencin prenatal, del parto y de AEO. 3. Elevar la competencia tcnica y humanstica del personal de salud para la atencin del evento obsttrico, con nfasis en AEO. Promover la adopcin de prcticas basadas en evidencia cientca tales como el manejo activo del tercer periodo del parto y el uso de hidralazina y sulfato de magnesio para
enfermedad hipertensiva del embarazo y la Aspiracin Manual Endo Uterina (AMEU) para la prevencin de complicaciones por aborto. Instrumentar programas de capacitacin para los distintos agentes de salud en maternidad sin riesgo, con nfasis en la atencin del embarazo, parto, puerperio y en el manejo de emergencias obsttricas, particularmente hemorragia obsttrica y preclampsia-eclampsia. Vincular la certicacin de mdicos especialistas con los lineamientos tcnicos vigentes para la atencin del embarazo, parto, puerperio y emergencias obsttricas. Promover el establecimiento de mecanismos efectivos para la identicacin de omisiones, errores o negligencia en la atencin a la salud, para el establecimiento de la responsabilidad profesional y las sanciones correspondientes. Promover estrategias de sensibilizacin y capacitacin en seguridad del paciente como una dimensin fundamental de la calidad de la atencin durante el embarazo, el parto, el puerperio y emergencias obsttricas. Promover el diseo, la realizacin, intercambio y reconocimiento de prcticas innovadoras y proyectos demostrativos en la atencin materna y perinatal, a travs de concursos y premios de excelencia y calidad, tales como el Foro de Excelencia, Premio de Calidad, Premio Innova de la Administracin Pblica, entre otros. Promover la reingeniera del servicio social profesional de los residentes en ginecobstetricia para apoyar a las unidades hospitalarias que carece de plantillas completas y vincular con la Direccin General de Calidad y Enseanza en Salud (DGCES) para evaluar conjuntamente con el CNEGySR la calidad del usuario de campos clnicos. 4. Asegurar el desarrollo de acciones de informacin, consejera, educacin y comunicacin sobre salud y derechos sexuales y reproductivos a la poblacin en general.
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Vinculacin con la SEP para manejo de determinantes de salud materna en escuelas. Promover la incorporacin de contenidos sobre el manejo de determinantes de la salud materna en libros de texto y en otros contenidos educativos. Favorecer la alineacin de mensajes de todas las instituciones de salud en Campaas para sensibilizar, informar y motivar en manejo de determinantes de la salud materna. Favorecer la generacin de una nueva cultura para el manejo de determinantes mediante programas de comunicacin de riesgos, signos y sntomas de alarma obsttrica y sobre la importancia de solicitar atencin mdica inmediata. Promover la formacin de grupos de ayuda mutua para embarazadas de alto riesgo. Promover entre las embarazadas, sus parejas y familiares la elaboracin de planes para la atencin del parto, en el que se identique el lugar de atencin, el vehculo a utilizar en el traslado y la persona acompaante; considerar planes alternativos en caso de emergencia. Fomentar la participacin del varn en el cuidado de la salud materna y perinatal, promoviendo la visita de la pareja a cuando menos una consulta de control prenatal. Informar a las mujeres, su pareja, familiares y lderes comunitarios de la ubicacin, horario y personal responsable de las unidades de salud resolutivas ms cercanas para la atencin del embarazo, parto y puerperio, as como de las establecidas para AEO. (Plan de seguridad) Informar a todo el personal de las unidades hospitalarias sobre la existencia del Plan de Seguridad, incluyendo personal mdico, paramdico, de seguridad, intendencia, trabajo social y admisin. 5. Fortalecimiento de la organizacin comunitaria para establecer redes sociales de apoyo a las mujeres embarazadas.
Vinculacin con la Red Mexicana de Municipios por la Salud y redes estatales para lograr municipios favorables a la salud materna. Reorientacin y activacin de los comits locales de salud para que participen como sujetos sociales en el manejo de determinantes de la salud materna. Favorecer el desarrollo de proyectos municipales que favorezcan el manejo de determinantes de la salud materna, promover la utilizacin oportuna de servicios de salud y apoyar el traslado de mujeres con complicaciones obsttricas a las unidades de salud. Promover el desarrollo de entornos favorables a la salud materna, valorando la necesidad de establecer Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada (AME) cercanas a los hospitales que atienden poblacin que proviene de localidades con distancias mayores a tres horas. Difundir entre la poblacin y personal de salud, la existencia de sistemas comunitarios de traslado y Posadas AME.
Objetivo 2. Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las nias y nios durante los primeros 28 das de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor ndice de Desarrollo Humano

1. Acceso a personal calicado y servicios de salud culturalmente competentes. Extender la cobertura de atencin a zonas altamente marginadas a travs de Caravanas de la Salud. Aliar al Seguro Popular a todas las embarazadas de municipios con menor ndice de Desarrollo Humano (IDH) y/o atendidas por Caravanas de la Salud Gestionar con las entidades federativas la contratacin de personal alterno (enfermeras obsttricas y/o parteras profesionales
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para ampliar horarios de atencin en Hospitales integrales. Vinculacin de actores comunitarios (parteras tradicionales, vocales oportunidades, enlaces interculturales y traductores) a las redes de atencin mdica institucional. Capacitar y evaluar a parteras tradicionales en la atencin al evento obsttrico, con nfasis en la identicacin de signos y seales de alarma obsttrica y neonatal y en la referencia oportuna de embarazadas con riesgo y/o complicaciones. Establecer, difundir y promover el levantamiento de censos de embarazadas y el uso de sistemas comunitarios de traslado para favorecer la asistencia al control prenatal, la atencin de parto y la atencin inmediata de complicaciones obsttricas. Establecer, difundir y promover a travs de los gobiernos municipales, los comits locales de salud y prestadores de servicios de salud, la utilizacin de Posadas AME en hospitales que atiendan poblacin de municipios con menor IDH y/o distancias mayores a tres horas. 2. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de las unidades para la Atencin de Emergencias Obsttricas (AEO) Promover una mayor colaboracin y coordinacin entre las instituciones del sistema nacional de salud para el mejor aprovechamiento de la capacidad instalada para la atencin de emergencias obsttricas. Asegurar el abasto a las unidades de primer nivel de insumos estratgicos para detectar, estabilizar y referir complicaciones obsttricas (cajas rosa y guinda) Promover la contratacin de personal para garantizar plantillas completas en unidades resolutivas. Promover el desarrollo de competencia tcnica y sensibilidad cultural y perspectiva humanista del personal de salud Promover estrategias que garanticen las competencias tcnicas en el personal de
salud de la red de servicios, como son establecer estndares de enseanza en cursos clnicos, supervisin permanente de personal en formacin, exmenes de competencias y criterios de acreditacin/ certicacin Promover la presencia de personal bilinge en hospitales que atiendan a poblacin indgena. (Enlaces interculturales) 3. Favorecer el conocimiento de determinantes de la salud y desarrollo de competencias entre la poblacin mexicana para el manejo adecuado de la salud materna y perinatal. Fortalecer el empoderamiento de la poblacin y la capacidad de decisin de las mujeres y sus parejas para el manejo adecuado de los determinantes de la salud materna. Promover talleres comunitarios dirigidos a embarazadas, sus parejas y familiares sobre los determinantes de la salud materna, que favorezcan la identicacin de factores de riesgo obsttrico y la demanda inmediata de atencin ante complicaciones. Promover entre las embarazadas, sus parejas y familiares (esposos e hijos) la elaboracin de planes para la atencin del parto, en el que se identique el lugar de atencin, el vehculo a utilizar en el traslado y la persona acompaante; considerar planes alternativos en caso de emergencia. Fomentar que todos los integrantes de la comunidad (lderes comunitarios, autoridades municipales, maestros, ministros religiosos, parteras tradicionales, etc) conozcan e identiquen los signos de alarma obsttrica adems de conocer el plan de seguridad de la embarazada. Disear, producir y difundir mensajes con enfoque intercultural y perspectiva de gnero para promover la utilizacin de los servicios de salud. Fomentar la participacin del varn en el cuidado de la salud materna y perinatal, promoviendo la visita de la pareja a cuando menos una consulta de control prenatal.
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Objetivo 3. Promover la atencin integral y de calidad a las nias y nios durante los primeros 28 das de vida para prevenir la discapacidad y favorecer su sano crecimiento y desarrollo

1. Garantizar la atencin integral del recin nacido en las unidades de atencin obsttrica y neonatal Garantizar la existencia de los insumos necesarios para la atencin integral del recin nacido (Insumos para reanimacin neonatal, vitamina K, cloranfenicol oftlmico, material para tamiz neonatal, insumos de vacunacin). Asegurar la atencin del recin nacido por personal calicado, mediante la capacitacin continua en reanimacin neonatal a estudiantes de medicina, enfermera, residentes, pediatras, neonatlogos, mdicos y parteras en contacto con el recin nacido a travs de Escuelas, Facultades, Academias, Sociedades Mdicas y Personal de enseanza de las entidades federativas con la coordinacin y rectora del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Fortalecer el entorno habilitante para el recin nacido de riesgo en hospitales clave para su atencin Reorganizar las redes de atencin neonatales de acuerdo a su capacidad resolutiva por infraestructura y personal calicado para la atencin adecuada y oportuna de urgencias neonatales. Capacitar al personal de las unidades con menor capacidad resolutiva en el uso de la "Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP nasal por sus siglas en ingls), estabilizacin y transporte del recin nacido as como uso de esteroides para maduracin pulmonar. Asegurar la existencia de insumos para el uso de CPAP nasal Capacitar en el uso de surfactante en hos-
pitales de mayor capacidad resolutiva y asegurar el insumo. Capacitar en la prevencin diagnstico y manejo de retinopata del prematuro en hospitales con atencin de recin nacidos prematuros Favorecer la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses del recin nacido, mediante la capacitacin al personal de salud de su importancia y evitar el consumo de frmulas lcteas. Asegurar el traslado de recin nacidos de riesgo o complicados a unidades con capacidad resolutiva. 2. Prevenir la discapacidad por defectos y patologas del periodo perinatal Generar, propiciar y en su caso fortalecer alianzas estratgicas con la sociedad civil con el fin de establecer y/o potenciar acciones especcas tendientes a la prevencin de discapacidades por defectos al nacimiento. Asegurar la suplementacin y forticacin con cido flico para mujeres en edad frtil y embarazadas, mantener la existencia continua de estos insumos en todos los centros de atencin. Mantener la capacitacin continua del personal de salud sobre la importancia del cido flico. Promover en coordinacin con la Direccin General de Epidemiologa la vigilancia epidemiolgica de los defectos de tubo neural. Asegurar la toma de tamiz neonatal para la deteccin oportuna del hipotiroidismo congnito en todos los recin nacidos e implementar la deteccin de nuevos de errores innatos del metabolismo. Garantizar los insumos necesarios para realizar el tamiz neonatal de hipotiroidismo congnito. Realizar y vigilar el control de calidad en los laboratorios estatales y central con el n de asegurar diagnsticos adecuados. Capacitar al personal de salud en el manejo
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y seguimiento de nios con hipotiroidismo congnito. Implantar el sistema de informacin de tamiz neonatal, as como la evaluacin de todos los procesos. Implantar el sistema de informacin de tamiz neonatal, as como la evaluacin de Toma de muestra, envo y transporte, anlisis de muestras en el laboratorio, informe de resultados, localizacin de nios, conrmacin de casos sospechosos y tratamiento, seguimiento y rehabilitacin. Evaluar y priorizar en base a la evidencia cientca y las mejores prcticas as como panorama epidemiolgico los errores innatos del metabolismo con posibilidad de inclusin en el tamiz as como su tratamiento y seguimiento. 3. Fortalecer y desarrollar clnicas multidisciplinarias en los Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad (SinDis) Garantizar la existencia en los 32 SinDis de las clnicas de atencin perinatal, defectos de tubo neural as como de hipotiroidismo congnito. Asegurar la articulacin de los Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad, a las redes de servicios establecidas en las entidades federativas. Garantizar que los Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad se organicen y funcionen de acuerdo al modelo establecido y que cuenten con los recursos necesarios para operar. 4. Mejorar el registro y la vigilancia epidemiolgica de muertes perinatales Disminuir el subregistro de muertes neonatales en coordinacin con las instancias involucradas. Garantizar que todo nio que nazca en territorio mexicano cuente con certicado de nacimiento. Sensibilizar al personal de salud y a la comunidad as como a los servicios de estadstica estatales y jurisdiccionales sobre la importancia del certicado de nacimiento.
Incorporar en la certicacin de parteras la evaluacin de la referencia para la realizacin del certicado de nacimiento. Fortalecer el anlisis de la mortalidad perinatal y neonatal hospitalaria por los grupos AI-DeM nacionales, estatales e institucionales. Elaborar la propuesta de noticacin semanal de muertes neonatales hospitalarias mediante la metodologa de periodos perinatales de riesgo de City Match/CDC/avalada por OMS. Promover la operacin y utilizacin del Registro Hospitalario de Defectos al nacimiento.
Objetivo 4. Fortalecer en los tres niveles de gobierno, las acciones de rectora que contribuyan a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal en la poblacin mexicana, coordinando esfuerzos, unicando criterios y optimizando recursos.

1. Fortalecer la coordinacin inter e intra-institucional. Continuar las acciones del Comit Nacional del Programa APV, como instancia de coordinacin de las instituciones pblicas que integran el Sector Salud. Establecer comits de coordinacin estatales entre instituciones de salud para la conduccin y el seguimiento del Programa APV, bajo la direccin del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y los Titulares de los Servicios Estatales de Salud, con el objeto de establecer los compromisos y las responsabilidades para cada institucin, y nivel de gobierno. Elaborar programas de accin de salud materna y perinatal estatales 2007-2012 por todos los servicios estatales de salud, alineados a los lineamientos establecidos en el programa de accin nacional, priorizando las estrategias recomendadas para combatir las principales fallas que se han identicado y que responden a la realidad de cada municipio o estado.
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Establecer un espacio de coordinacin a nivel jurisdiccional o delegacional para instrumentar, dar seguimiento y evaluar el Programa Estatal de Arranque Parejo en la Vida, a travs de la instalacin de los equipos 4X4, integrados por los responsables de los programas de salud que estn vinculados a la salud materna y perinatal, bajo la conduccin del jefe jurisdiccional o delegacional. Fortalecer el liderazgo de los equipos 4X4 para supervisar el funcionamiento de las redes de servicios, incluidos hospitales generales y clnicas o centros de salud, que le permita establecer acciones para la plena articulacin de los servicios de los distintos niveles de atencin y mejorar la operacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia. Promover la participacin de actores sociales y de la iniciativa privada en acciones estratgicas de salud materna y perinatal, particularmente presidentes municipales, lderes sociales, autoridades indgenas, organizaciones civiles con trabajo en salud materna, perinatal o planicacin familiar, como el Comit Promotor una Maternidad sin riesgos, la Red Nacional para la Prevencin de la Discapacidad, Fundacin TELMEX, por citar slo algunos 2. Mejorar la calidad de los sistemas de registro, as como el anlisis y utilizacin de la informacin en la operacin de los servicios. Continuar la vigilancia activa de la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal, lo que implica noticar de manera inmediata a las jurisdicciones, los servicios estatales y al nivel federal, las defunciones maternas y neonatales ocurridas en el rea de inuencia correspondiente. La vigilancia activa incluye la visita del Grupo de Anlisis Inmediato de las Defunciones Maternas (AIDEM), procedente del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, a las redes y municipios repetidores de muerte materna, adems de identicar los
factores psico-sociales asociados a la muerte materna. y las posibles fallas ocurridas en el proceso de atencin y asesorar a los servicios estatales de salud para su correccin. Dar seguimiento puntual y sistemtico a las recomendaciones emitidas por los grupos AIDEM. Aplicar la metodologa RAMOS Modicado para mejorar el registro de la muerte materna y sus causas, as como promover alternativas de bsqueda activa en zonas con bajo IDH ( ej: anlisis de la sobremortalidad en mujeres en edad frtil) Instalar, operar y fortalecer los Comits de Morbi-Mortalidad Materna y Perinatal a nivel estatal, jurisdiccional y de hospitales. Dichos comits tienen la tarea de analizar cada muerte materna y perinatal, as como los casos de morbilidad grave, que ocurran en su mbito de accin, mediante la metodologa de eslabones crticos, as como identicar, instrumentar y dar seguimiento a acciones de mejora. Fortalecer la capacidad de respuesta de los equipos jurisdiccionales en el manejo de la informacin estadstica para la toma de decisiones. Fortalecer el Subcomit de Evaluacin y Seguimiento de APV, para dar seguimiento efectivo a los compromisos del programa a nivel intra e inter institucional. 3. Desarrollar proyectos de investigacin y evaluacin que contribuyan al diseo y adecuacin de las estrategias del Programa Arranque Parejo en la Vida con el objeto de incrementar su eciencia y efectividad. Realizar una convocatoria anual para identicar y premiar los estudios, trabajos y proyectos de intervencin realizados por los prestadores de servicios del sector salud para mejorar la operacin del Programa APV. Analizar peridicamente los ujos de nanciamiento y gasto en salud materna y perinatal para monitorear el cumplimiento de las acciones prioritarias establecidas a travs
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de la asignacin de los recursos necesarios por fuente de nanciamiento, funcin e institucin (estudios de cuentas en equidad de gnero y salud reproductiva) Instrumentar el programa de certicacin de APV en redes de servicios. Realizar encuestas rpidas de cobertura y otras metodologas para evaluar los procesos de atencin del Programa APV. Promover y participar en iniciativas institucionales e interinstitucionales para el levantamiento de encuestas y la realizacin de estudios cuali-cuantitativos que contribuyan a la evaluacin del Programa APV y a un mayor conocimiento de la situacin de la salud materno y perinatal. 4. Propiciar y en su caso fortalecer las alianzas estratgicas con organizaciones de la Sociedad Civil que permitan potenciar la eciencia y la ecacia del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida en benecio de la poblacin.
9), a todas las entidades federativas y a todos los mbitos operativos lo cul implica el fortalecimiento de los Sistemas Ociales de Informacin. Para el cumplimiento de las metas de disminucin de las tasas de mortalidad materna y neonatal, se debe tomar en cuenta el desempeo y los esfuerzos de todas y cada una de las entidades federativas, por lo tanto mientras estas realicen sus actividades y logren las alianzas estratgicas con los sectores correspondientes se podr cumplir con estas metas. El programa de Arranque Parejo en la Vida dar seguimiento a cuatro metas fundamentales: Disminuir la razn de mortalidad materna en los 100 municipios con el menor ndice de desarrollo humano incluida en el Sistema de Metas Presidenciales que deber ser reportada en forma anual a la Ocina de la Presidencia; Reducir la razn de mortalidad materna en 24%; reducir la tasa de mortalidad neonatal en 15%; incrementar a 92% la cobertura de atencin del parto por personal calicado incorporadas en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
Metas anuales 2008-2012 Metas

Disminuir 24% la razn de mortalidad materna en relacin con la registrada en el 2006. Disminuir la Razn de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor IDH. Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el 2006. Aumentar a 92% la cobertura de atencin del parto por personal capacitado en la poblacin no asegurada. Certicar a por lo menos 1,800 parteras tradicionales en todo el periodo. Disminuir a 6.8% el porcentaje de bajo peso al nacer. Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recin nacidos.
En el cuadro 10 se observan las metas estatales mnimas para cumplir las metas nacionales de mortalidad materna y neonatal para 2012.
Proceso Crtico: Correlacin de redes de atencin mdica y social Descripcin

La red de servicios enlaza las unidades del primer nivel de atencin incluyendo- parteras con las Clnicas y Hospitales S Mujer, as como con los Servicios Integrales de Prevencin y Atencin de la Discapacidad (SINDIS), ubicados en hospitales estatales o regionales. Las redes de atencin mdica generan un ujo de pacientes que necesitan atencin inmediata de unidades de primer nivel, inclu-
Para medir los avances, pertinencia, eciencia e impacto de las acciones del programa, es necesario extender las actividades de evaluacin a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (cuadro
39
Cuadro 10. Lnea base y metas para el 2012, por entidad federativa
Entidad Federativa Razon de mortalidad materna Lnea basal 2006 58.0 42.2 43.8 67.1 90.1 68.8 30.7 57.6 56.7 90.7 44.4 129.5 59.0 62.1 55.6 68.0 55.4 Meta para 2012 34.3 30.8 31.6 53.3 70.0 52.7 22.7 28.9 42.8 67.4 34.9 100.4 45.2 47.2 43.3 51.7 43.2 Tasa de mortalidad neonatal Lnea basal 2005 8.77 10.11 11.33 7.88 6.72 10.93 7.20 10.44 12.10 9.57 12.55 7.08 8.91 9.65 12.94 9.17 8.89 Meta para 2012 7.39 9.67 9.01 6.76 5.34 8.35 6.25 9.21 10.08 7.22 9.89 5.86 7.07 8.17 11.01 7.19 7.67 Entidad Federativa Razon de mortalidad materna Lnea basal 2006 38.7 32.4 74.2 59.7 65.3 58.7 45.2 40.8 55.6 52.9 61.3 68.4 63.1 30.4 52.2 60.0 Meta para 2012 29.2 24.8 57.6 45.5 48.1 41.2 34.4 31.9 40.6 41.1 45.4 53.5 48.5 24.2 41.6 45.6 Tasa de mortalidad neonatal Lnea basal 2005 5.52 7.77 7.93 16.50 10.68 10.40 9.26 5.43 10.12 11.82 8.79 16.34 10.18 7.16 9.45 10.33 Meta para 2012 4.60 6.42 7.22 14.41 8.72 8.17 7.52 3.93 8.30 9.61 6.89 12.88 8.86 6.47 8.31 8.64
Aguscalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos
Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Estados Unidos Mexicanos
Fuente: Programas estatales de salud materna y perinatal 2007-2012
sive desde la comunidad, hacia unidades resolutivas para la atencin del parto y/o urgencias obsttricas; este ujo de pacientes debe ser apoyado por redes sociales que contribuyen con la identicacin en la comunidad de mujeres embarazadas o en puerperio, la radiocomunicacin y el traslado en transporte seguro, Posadas AME (Apoyo a la Mujer Embarazada) y Casitas AME (Apoyo a la Mujer embarazada).
Elementos necesarios
1. Este proceso crtico debe ser conocido y apoyado por el Secretario de Salud Estatal (Voluntad poltica). 2. Las jurisdicciones sanitarias deben identicar y formar las redes de atencin mdica, as como las redes sociales formales, asegurando tiempo de traslado que permita la atencin oportuna del parto o de la urgencia obsttrica y neonatal 3. Deber darse a conocer a las unidades de primero y segundo nivel y su capacidad resolutiva. Las unidades de salud debern dar a conocer estas redes a las mujeres que acudan a consultas prenatales. 4. Deber existir una red social formal, conformada por las autoridades municipales y estatales as como por lderes comunitarios, las cuales debern conocer la infraestructura mdica y contribuir en acciones que permitan un traslado seguro y la atencin oportuna y resolutiva, as como el apoyo en Posadas AME, y la difusin
Justicacin
Uno de los principales determinantes para la adecuada atencin de las mujeres embarazadas y en trabajo de parto con complicaciones as como la atencin integral del recin nacido y del recin nacido complicado es la articulacin funcional de las redes de atencin y las redes sociales formales. Las redes deben ser socializadas y formar parte del plan de parto en todas las mujeres que acuden a consulta prenatal. De no suceder as, las mujeres con complicaciones caern en la tercera demora que condiciona defunciones maternas.
40
de informacin sobre la salud materna y perinatal, seales de peligro durante el embarazo, el parto y el puerperio, y del recin nacido, as como informacin sobre qu hacer y telfonos y lugares a dnde acudir para la atencin mdica oportuna en caso de emergencia.
Proceso Crtico: Articular los Determinantes Sociales para mejorar la Salud Materna y Perinatal Descripcin
Se entiende por determinantes sociales las condiciones en que viven y trabajan las personas y que inuyen en la calidad de vida y la salud de las personas. Las determinantes sociales de peligro, son las causas que subyacen a las causas de la mala salud, entre otras, la pobreza, la vulnerabilidad y la exclusin social, la falta de vivienda adecuada, las carencias del desarrollo en la primera infancia, la falta de educacin, las condiciones laborales insalubres, y la falta de vas de comunicacin funcionales. Para realizar acciones de mejora enfocadas a los determinantes sociales que benecien la condicin materna, es necesario el reconocimiento del sujeto en su construccin social e histrica, teniendo en cuenta los signicados que los grupos sociales generan alrededor de la maternidad y el nacimiento, de los derechos sexuales y reproductivos, involucrando a las personas a reconocer en su vida cotidiana los vnculos que construyen con las mujeres gestantes y sus hijos, y considerando las representaciones de vida, cuidado, afecto, participacin social y las relaciones que teje en su espacio local y social como actores sociales aportando en los procesos de participacin, organizacin, ciudadana, democracia y cultura.
deciencias en la atencin mdica signican la necesidad de abordaje multilateral e interdisciplinario. Las defunciones maternas por hemorragia obsttrica presentan una carga importante de dicultad en la accesibilidad a las unidades de salud, accesibilidad debido a la falta de vas de comunicacin, o por su mal estado. La mayora de los embarazos en adolescentes no son planeados, derivando en la necesidad de abortos inducidos que en el pas generan el 7% del total de defunciones maternas. Esta situacin es generada por la falta de informacin en la prevencin del embarazo y educacin sexual. En este proceso crtico deben participar diferentes sectores de gobierno y no gubernamentales, para generar acciones en el mbito de competencia que consideren la intervencin para modicar los determinantes sociales de peligro. El analfabetismo, as como el mal estado nutricional de las madres que viven en condiciones de pobreza, tienen un impacto negativo importante al nacimiento de los recin nacidos, pues estos ni@s tienen mayor riesgo de fallecer o de presentar alguna discapacidad al nacimiento. Estos determinantes sociales de peligro, presentes en lugares lejanos y carentes de vas de acceso y comunicacin dicultan el cuidado de la salud materna, complican el traslado de las madres a hospitales con capacidad resolutiva para ellas y sus recin nacidos que generalmente pueden presentar algn padecimiento perinatal.
1. Este proceso crtico debe ser conocido y apoyado por el titular del ejecutivo y el delegado de cada institucin de salud en las entidades federativas (Voluntad poltica). 2. Debe existir el puntual conocimiento de los determinantes sociales que inuyen en la ocurrencia de las defunciones maternas y perinatales y determinar los actores que deben involucrarse en intervenciones para su transformacin y mejora. 3. Es necesaria la participacin coordinada de los diferentes sectores de gobierno, como el de educacin, comunicaciones y transportes, y desarrollo social, as como organizaciones
Justicacin
La salud materna y perinatal tiene un origen plural, los determinantes sociales de peligro, aunados a las
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civiles, lderes comunitarios, universidades y otros implicados. 4. Asegurar por lo tanto como mnima irreductible: a) Educacin sexual y en salud reproductiva que facilite al autonoma de las mueres. b) Vas de comunicacin seguras y efectivas que favorezcan el ujo de personas entre la Red de Atencin. c) Apoyo continuo y efectivo en temas de interculturalidad en aquellas redes de atencin que as lo requieran.
gencia mdica que padecen no es atendida o lo es pero de manera tarda e inapropiada. El nmero sugerido de consultas prenatales no impide que las mujeres fallezcan por condiciones previsibles en la consulta prenatal. Actualmente el nuevo paradigma en la Salud Materna y Perinatal se ha modicado en el marco de la salud reproductiva y los derechos reproductivos, y es ahora que la calidad en la atencin prenatal y en la atencin de urgencias obsttricas y neonatales debe ser considerada como una accin de mejora para la prevencin y tratamiento de complicaciones. El monitoreo y evaluacin constante permite que los resultados obtenidos sean divulgados, tanto los que muestran cmo est funcionando el programa, como los que determinan las estrategias que no tienen el impacto deseado y contribuye a nuestra comprensin global de lo que funciona en el mejoramiento de la salud materna y perinatal. Esto promueve nuevos conocimientos en este campo creando un conjunto de lecciones aprendidas y prcticas ptimas que pueden fortalecer el programa.
Proceso Crtico: Proporcionar el control prenatal y la atencin de urgencias obsttricas y neonatales con calidad Descripcin
La atencin con calidad se reere al accin de mejora por la cual una mujer embarazada y su beb reciben los cuidados adecuados y oportunos durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el perodo de posparto y neonatal, ya sea que el parto tenga lugar en el centro de salud o el hospital, siempre con trato digno, con el resguardo de su seguridad como paciente, con apego a la normatividad vigente, y con respeto a sus derechos humanos. Para que esto ocurra, el proveedor debe tener los conocimientos y destrezas necesarias y adems contar con el apoyo de un entorno habilitante en varios niveles del sistema de salud. La calidad en la atencin materna y perinatal incluye la supervisin y asesora constante entre los diferentes niveles operativos y administrativos (AIDeM), la adecuada vigilancia epidemiolgica de las defunciones maternas y perinatales as como la prevencin del embarazo y planicacin familiar.
1. Este proceso crtico debe ser conocido y apoyado por el titular del ejecutivo y el delegado de cada institucin de salud en las entidades federativas (Voluntad poltica). 2. Las jurisdicciones sanitarias y delegaciones de salud deben identicar las deciencias en conocimientos, destrezas y habilidades para la atencin prenatal, del parto y complicaciones obsttricas y neonatales, as como generar asesoras que aseguren el ptimo reconocimiento del personal de salud para la atencin de calidad. 3. Las universidades, consejos mdicos de certicacin y COFEPRIS, debern generar los medios adecuados para asegurar que el personal mdico ejerza la atencin materna y perinatal con la calidad mnima requerida. 4. Debe existir una adecuada vigilancia epidemiolgica que permita generar acciones que condicionen el conocimiento de la causalidad asociada a las defunciones y determinar respuestas correctivas a las deciencias identicadas.
Justicacin
Alrededor de 50 millones de mujeres en el mundo experimentan una complicacin seria en su embarazo, y ms de medio milln muere, cerca de 1200 de ellas en nuestro pas, como consecuencia de que la emer42
5. La calidad de la atencin debe incluir las acciones por la seguridad del paciente, el trato digno y respetuoso, con pleno respeto a sus derechos humanos y a una atencin segura y humanitaria, y considerar a las pacientes en la elaboracin de propuestas de programas y planes de trabajo. 6. Es necesaria la presencia permanente que analice y sugiera acciones de mejora a travs de grupos de tarea como el Grupo de Atencin Inmediata de las Defunciones Maternas (AIDeM). 7. Asegurar el uso obligatorio y adecuado de los lineamientos tcnicos y la adopcin de prcticas efectivas basadas en evidencias cientcas como por ejemplo: a) Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto b) Manejo adecuado de lquidos c) Uso del Sulfato de Magnesio en los casos de Preeclampsia/eclampsia.
demiolgica nos alerta pues la mortalidad perinatal se encuentra como la quinta causa de la mortalidad general del pas, y en menores de 1 ao es la primera causa, pero en cuanto a morbilidad se encuentra ocupando los primeros lugares como egresos hospitalarios en menores de 1 ao, por ello este tema se ha convertido en un gran reto para el pas. Es importante vincular las acciones de mejora en la salud materna y medir sus impactos no solo en las madres si no tambin en el recin nacido pues hoy Mxico debe prevenir las discapacidades originadas en el periodo perinatal. Nuestro pas ha iniciado un modelo de prevencin de la discapacidad cuyas acciones deben fortalecerse pues el impacto y costo social y econmico podra rebasar la capacidad del sistema de salud en un futuro cercano. Mxico debe sumarse a las estrategias mundiales que han iniciado desde el 2005 en donde se reconoci que la salud perinatal se haba postergado pues existan otras prioridades en salud, pero ahora se ha promovido las estrategias maternas y perinatales y la medicin de su impacto.
Proceso Crtico: Subir a la agenda estatal la Salud Perinatal y la prevencin de la discapacidad por defectos al nacimiento como tema prioritario Descripcin
La salud perinatal debe tener un impulso importante en las polticas publicas de salud pues es actualmente el principal reto en la mortalidad infantil y representa el mayor porcentaje en la mortalidad en menores de 5 aos, es por ello que debe tomar mayor importancia en las agendas estatales de salud.
1. Este proceso crtico debe ser conocido y apoyado por el titular del ejecutivo y el delegado de cada institucin de salud en las entidades federativas (Voluntad poltica). 2. Reasignacin presupuestaria para contar con programas sustentables que aseguren los recursos necesarios para el fortalecimiento de la salud materna y perinatal 3. Fortalecer el desarrollo de las estrategias y acciones especicas implementadas para la salud perinatal y la prevencin de la discapacidad: a) Asegurar el abasto de cido flico para todas las embarazadas. b) Asegurar la cobertura total del tamiz neonatal para hipotiroidismo congnito. 4. Establecer sistemas de evaluacin y control para medir y comparar el impacto de las acciones en la salud perinatal. 5. Procurar el fortalecimiento del entorno habilitante para la atencin del neonato complicado.
Justicacin
En los aos anteriores las principales causas de mortalidad en menores de 5 aos eran producidas por causas infecciosas, prevenibles por vacunacin y las enfermedades diarreicas y respiratorias, las cuales fueron los principales retos, hoy la transicin epi-
43
4. Estrategia de implantacin operativa
Estructura y niveles de responsabilidad Estructura

Para asegurar una atencin obsttrica y neonatal oportuna y de calidad es importante tener ciertos indicadores que nos marquen la trayectoria que llevamos para alcanzar la meta de mejorar las condiciones de salud materna y perinatal. Los siguientes son indicadores que recomienda la Organizacin Mundial de la Salud en estructura y recursos, por lo que debe buscarse su incorporacin o adecuacin a la situacin nacional con la instancia competente de acuerdo con las condiciones demogrcas y territoriales de cada estado o regin. Un Hospital resolutivo por cada 500,000 habitantes. Por cada 1,000 nacimientos se requieren 4 camas obsttricas por da. Por cada 1,000 embarazadas se requieren 2 camas en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) obsttricos. Por cada dos camas de obstetricia se requiere una sala de labor. Por cada 1,000 nacimientos, se requieren por lo menos 4 Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Por cada 1,000 nacimientos, se requieren por lo menos 4 Unidades de Cuidados Intermedios o cuneros patolgicos.
Intervenciones necesarias para la atencin de la salud durante el embarazo, parto y puerperio

Se ha documentado a nivel internacional que se debe de organizar la red de servicios, garantizando una serie de intervenciones estratgicas que han demostrado que son fundamentales para lograr disminuir la morbimortalidad materna y perinatal (intervenciones estratgicas). De acuerdo a la forma de organizacin de los servicios estatales de salud y de las instituciones pblicas se deber determi-
45
nar en qu unidades mdicas se otorgarn cada una de estas intervenciones de manera oportuna y adecuada. En el cuadro siguiente ( cuadro 4) se ejemplica cmo se podran distribuir las intervenciones de acuerdo a la capacidad resolutiva de las unidades mdicas que se encuentran establecidas en los servicios estatales de salud.
contrario, el cumplimiento de las metas de gobierno y aquellas contradas a nivel internacional no sern alcanzadas. Los diversos sectores involucrados en la mejora de la salud materna y perinatal debern observar las estrategias propuestas en este documento, sin embargo, existen algunas ms (Cuadro 8) que, de no operarlas en conjunto con el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva condicionarn retraso en el cumplimiento de los objetivos planteados. A continuacin se exponen los cuadros que revelan los actores necesarios y el nivel de responsabilidad de cada uno de ellos (Cuadros 5-7), eso no signica que cualquiera de los interesados intervenga con mayor o menor impulso a favor de la salud materna y perinatal de ser necesario.
Niveles de responsabilidad
Para la salud materna y perinatal, las acciones comprendidas a favor de la consecucin de los objetivos, debemos determinar las reas y sectores necesarios en la aplicacin de intervenciones que la favorezcan, dichos actores soportan algn grado de responsabilidad que, de cumplirlo, se cristalizarn los esfuerzos en la mejora de la salud materna y perinatal, de lo
Cuadro 4. Paquete de intervenciones estratgicas para la salud materna

Centro Salud Rural
X X X X*
Acciones
Atencin prenatal Tx Anemia severa ITS-Slis ITS-Otras Atencin parto normal Atencin hemorragia Atencin eclampsia Parto obstrudo Sepsis Complicaciones neonato Atencin posparto Estabilizacin y traslado seguro en emergencias obsttricas Complicaciones aborto APEO-Condn APEO-DepoProvera APEO-DIU APEO-Norplant APEO-Hormonales oral
Centro Salud Urbano

X X X X* X*
Hospital Integral o comunitario

X X
Hospital General
X
X X X X X X
X X X X X X
X X
X X
X X X X
X X X X
X X X X X X X
APEO-OTB X X * Atencin propuesta de acuerdo con las necesidades y recursos disponibles. Evaluacin y autorizacin por las autoridades estatales y jurisdiccionales
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Paquete de intervenciones estratgicas para la salud perinatal*

% Reduccin de la mortalidad neonatal
25% 72%
Accin
Periconcepcional Planicacin familiar Suplementacin con cido flico Gestacional Control prenatal (detecciones VIH, slis, bacteriuria, proteinuiria, aplicacin de toxoide tetnico y uso inductores como maduradores pulmonares) Intraparto Seguimiento de trabajo del parto Postnatal Reanimacin Lactancia materna Cuidados especiales para los prematuros
Centro de Salud Rural

X X
Centro de Salud Urbano

X X
Hospital Integral o Comunitario

X X
Hospital General
X
35-100%
40% 6-42% 55-87% 20-40% X X
X X X X
X X X X
Manejo de infecciones en el neonato 20-50% X X * Fuente: Joy E. Lawn, Jelka Zupan et al. Disease Control Prioritties in Developing Countries, Chapter 27 Newborn Survival, 2006 The Lancet, 20055. Neonatal Survival. Newborn health: a key to child survival. Estado mundial de las madres 2006, Salvar la vida de las madres y de los recin nacidos, Save the Children, Mayo 2006
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Modelo Operativo
Con este abordaje a travs de un modelo ecolgico podemos corroborar que en la salud materna y perinatal conuyen varios factores, actores y estrategias y que el esfuerzo para mejorar sus condiciones, si bien tiene su centro en los servicios de salud requiere del concurso y del esfuerzo de una gran cantidad de protagonistas que deben alinear sus prioridades
en torno a este problema de salud pblica ya que ello representa tener como prioridad el desarrollo de Mxico. (Grca 10) Con el propsito de hacer posible la instrumentacin de este modelo operativo identicamos cuatro procesos crticos que es necesario vigilar como bsicos para el buen desarrollo del programa y que a continuacin se describen:
Grca 10. Modelo Operativo del Programa

SEP SEDESOL SCT CDI Legisladores OSC Comunidades
Cambiar patrones socioculturales que devalan a la mujer Educacin sexual a nias, nios y adolescenes Campaas masivas en salud materna y perinatal y de mtodos anticonceptivos Mejorar las vas de comunicacin y transporte en comunidades marginadas Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud (Infraestructura bsica, equipo, insumos, recursos humanos) Formacin y sensibilizacin de los mdicos y especialistas Acceso universal de las mujeres y RN a la proteccin social en salud durante el embarazo, parto y puerperio. Promover actitudes y prcticas de previsin y planeacin de los nacimientos Vigilancia epidemiolgica activa y anlisis de muertes maternas y perinatales en las localidades con mayor morbimortalidad Deteccin de determinantes y riesgos en toda mujer en edad frtil y embarazada Establecer redes de atencin resolutivas en los municipios con mayor riesgo Personal calicado alterno para zonas marginadas e indgenas Promover estrategias comunitarias para mejorar la salud materna y perinatal Capacitacin en atencin del parto, emergencias obsttricas y reanimacin neonatal Formacin de redes sociales Promover ante las instancias competentes, la capacidad resolutiva de las unidades mdicas para la atencin de partos eutcicos y la atencin prehospitalaria de la emergencia obsttrica Promover la utilizacin de los servicios mdicos durante el embarazo, el parto, el puerperio Tamiz prenatal (Proteinuria, VIH/SIDA, slis, HTA, DM gestacional, orientacin y consejera en PF) Tamiz neonatal y atencin integral del RN Control prenatal de calidad Atencin del parto y RN por personal calicado Atencin de urgencias obsttricas y neonatales Anticoncepcin postevento obsttrico Promover la instalacin de Mdulos MATER en los lugares que lo requieran
Federacin/Estados
Universales
Servicios Estatales de Salud
Universidades y escuelas de medicina OSC Municipios Sector Salud SSA IMSS SEDENA SECMAR PEMEX ISSSTE DIF
Focalizadas o selectivas
Privados
Dirigidas o indicadas
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Cuadro 5
Rectora CNEGYSR DGCYES COFEPRIS Seguro Popular DGPLADES DGIS CENSIDA DGPS DGCS OSC DGTI SESA IMSS Consejos mdicos ISSSTE Operacin Resto del SNS
Estrategias
Reorganizacin de servicios en redes de atencin mdica para garantizar el acceso y la continuidad de la atencin obsttrica
Fortalecer la capacidad resolutiva de unidades de las redes de atencin mdica para el control prenatal, la atencin del parto y AEO
Elevar la competencia tcnica y humanstica del personal de salud para la atencin del evento obsttrico, con nfasis en AEO
Asegurar el desarrollo de acciones de informacin, consejera, educacin y comunicacin sobre salud y derechos sexuales y reproductivos a la poblacin en general
Fortalecimiento de la organizacin comunitaria para establecer redes sociales de apoyo a las mujeres embarazadas
Acceso a personal calicado y servicios de salud culturalmente competentes
Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de las unidades para la Atencin de Emergencias Obsttricas
Propiciar y en su caso fortalecer las alianzas estratgicas con organizaciones de la Sociedad Civil que permiten potenciar la eciancia y la ecacia del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida en benecio de la poblacin
Responsable
Corresponsable
49
50
Rectora DGCYES COFEPRIS CENAVECE DGPLADES DGIS INSP CENSIA DGPS DGCS OSC DGTI SESA IMSS Seguro Popular Consejos mdicos Operacin ISSSTE Resto del SNS
Cuadro 6
Estrategias
CNEGYSR
Garantizar la atencin integral del recin nacido en las unidades de atencin obsttrica y neonatal
Prevenir la discapacidad por defectos y patologas del periodo perinatal
Fortalecer y desarrollar clnicas multidisciplinarias en los Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad (SinDis)
Mejorar el registro y la vigilancia epidemiolgica de muertes perinatales
Mejorar la calidad de los sistemas de registro, as como el anlisis y utilizacin de la informacin en la operacin de los servicios
Garantizar el traslado de recin nacidos de riesgo o complicados a unidades con capacidad resolutiva 365 das del ao
Responsable
Corresponsable
Cuadro 7
Sectores CNEGYSR SCT SEP SEDESOL Universidades Consejos mdicos CDI OSC Legisladores Municipios Secretrara de economa
Estrategias
Fortalecer la coordinacin inter e intra institucional
Propiciar y en su caso fortalecer las alianzas estratgicas con organizaciones de la Sociedad Civil que permitan potenciar la eciencia y la ecacia del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida en benecio de la poblacin
Desarrollar proyectos de investigacin y evaluacin que contribuyan al diseo y adecuacin de las estrategias del Programa Arranque Parejo en la Vida con el objeto de incrementar su eciencia y efectividad
Responsable
Corresponsable
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52
Ao Meta para 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Estrategia dentro del Programa de Accin mbito (Nacional o Estatal) Poblacin Blanco (sexo y grupo de edad)
Cuadro 8. Etapas para la Instrumentacin del Programa de Accin
Lnea de Accin del PRONASA
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD Nacional y Estatal 4% 8% 12% Mujeres embarazadas, en parto y puerperio 16% Reducir para el 2012, la razn de mortalidad materna en un 24% con respecto a la registrada en 2006. 20% 24% Nacional y Estatal Mujeres embarazadas y nios recin nacidos hasta 28 das. 2.5% Reducir para el 2012, la tasa de mortalidad neonatal en un 15% con respecto a la registrada en 2006. 5.0% 7.5% 10% 12.5% 15% Nacional y Estatal Mujeres embarazadas y en parto en poblacin no asegurada Aumentar para el 2012, a 92% la cobertura de atencin de parto por personal calicado en poblacin no asegurada 89.2 89.8 90.3 91.0 91.4 92.0 Nacional y Estatal Nias y nios recin nacidos en unidades de salud. Disminuir para el 2012, a 6.8% el porcentaje de bajo peso al nacer 7.92 7.64 7.37 7.1 6.95 6.8
Etapas para la instrumentacin
Lnea de Accin PRONASA
Programa de Accin
2.6. Fortalecer las polticas de salud materna y perinatal
Arranque Parejo en la Vida
Acciones de mejora de la gestin pblica

Con el propsito de dar respuesta a los planteamientos del Plan de Desarrollo 2006-2012 en materia de mejorar la gestin pblica, especcamente a las estrategias propuestas, se indican las siguientes: 1. Elevar los estndares de eciencia y ecacia gubernamental a travs de la sistematizacin y digitalizacin de todos los trmites administrativos y el aprovechamiento de tecnologas de la informacin y comunicaciones para la gestin pblica. Instrumentacin del sistema de informacin de tamiz neonatal a travs de un software especfico que permite automatizar los procesos de captura, procesamiento y seguimiento de los nios tamizados en el pas con el propsito de elevar los estndares de eciencia y ecacia y asegurar el seguimiento puntual de los mismos; especialmente de aquellos que tuvieron resultados positivos a hipotiroidismo congnito. La instrumentacin de este sistema se har de manera paulatina durante el 2008 en la totalidad de las entidades federativas del pas. Con la implantacin de este sistema pretendemos darle precisin y control a todas las fases del proceso de tamizaje neonatal. Con este desarrollo informtico se alcanza una plataforma tecnolgica de avanzada ya que permite el seguimiento en lnea y en tiempo real de casi un milln de nios tamizados por ao. Apoyo para el desarrollo e instrumentacin del Registro Hospitalario de los Defectos al Nacimiento (RHDAN) en coordinacin con la Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Se pretende que con este registro (basado en un software desarrollado ad hoc) se pueda tener una mejor y ms oportuna informacin epidemiolgica sobre la ocurrencia de algunos defectos al nacimiento que son susceptibles de prevencin y por tanto de inters inmediato del programa
de Salud Materna y Perinatal . Se pretende el pilotaje de este sistema en por lo menos 32 unidades hospitalarias (una por entidad federativa) durante el 2008. 2. Hacer ms eciente la operacin y el gasto de las dependencias y entidades federales y estatales. Reorganizacin de servicios en redes de atencin mdica para garantizar el acceso y la continuidad de la atencin obsttrica lo que permitir incrementar la eciencia y efectividad de los servicios de salud, muchos de los cuales hoy trabajan de manera aislada. Con esta estrategia se pretende de manera primordial dar continuidad a la atencin obsttrica y neonatal para asegurar la calidad y oportunidad de la atencin, pero de manera paralela se busca fortalecer la operacin y el gasto de las dependencias estatales o federales que operan las redes de atencin obsttrica y neonatal. 3. Profesionalizar el servicio pblico para mejorar el rendimiento de las estructuras orgnicas de la Administracin Pblica Federal y Estatal. Elevar la competencia tcnica y humanstica del personal de salud para la atencin del evento obsttrico con nfasis en la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, promoviendo la adopcin de prcticas basadas en evidencias cientca, instrumentando programas de capacitacin para los distintos agentes de salud, vinculando la certicacin de mdicos especialistas con los lineamientos tcnicos vigentes en nuestro pas y promoviendo estrategias de sensibilizacin para el personal de salud. 4. Adoptar un modelo de diseo del presupuesto basado en resultados que facilite la rendicin de cuentas y genere los incentivos para que la Administracin Pblica Federal y Estatal cumpla las metas planteadas. Acuerdos de Salud Pblica rmados entre la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud y los Servicios Estatales de Salud para comprometer el cumplimiento de las metas estatales en los programas de salud pblica prioritarios acordados.
53
El Seguro Popular incluir en sus criterios de evaluacin y de asignacin de recursos el cumplimiento de metas establecidas en los programas de salud prioritarios incluidos en el Catlogo nico de Servicios Universales en Salud (CAUSES), haciendo nfasis en las metas de mortalidad materna e infantil como un indicador del desempeo. Anexos de Ejecucin rmados entre los rganos desconcentrados, unidades administrativas o instituciones descentralizadas con los Servicios de Salud de los Estados, de los insumos, equipos, donaciones o subsidios que sean transferidos por el nivel
federal (Ramo 12) a los estados, comprometiendo los resultados que debern entregar con estos apoyos. 5. Evaluar el desempeo de los programas de gobierno y su impacto en la poblacin. Promover la generacin de Programas Estatales de Salud Materna y Perinatal basados en las estrategias plasmadas en el presente Programa de Accin, que incluyan las metas de impacto necesarias para que la suma de todas ellas construya la meta nacional. El presente Programa de Accin, contempla en su captulo V todo un tema de Evaluacin y Rendicin de Cuentas.
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5. Evaluacin y rendicin de cuentas
Indicadores
A continuacin se enuncian los indicadores prioritarios, necesarios para realizar el monitoreo y evaluacin del Programa de Accin; asimismo se integran las fuentes y frmulas para obtenerlos.
Indicadores De Proceso:
Porcentaje de mujeres con control puerperal. Porcentaje de embarazadas atendidas desde el primer trimestre gestacional. Porcentaje de recin nacid@s a los que se realiz la prueba de tamiz neonatal.
Indicadores Impacto intermedio:

Cobertura de atencin de parto institucional. Cobertura de partos atendidos por personal calicado en poblacin no derechohabiente. Letalidad hospitalaria por enfermedad hipertensiva del embarazo. Letalidad hospitalaria por hemorragia obst-
Cuadro 9. Cuadro de metas para 2012, por institucin

Meta Nacional
Disminuir 24% la razn de mortalidad materna en relacin con la registrada en el 2006. Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el 2006. Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recin nacidos.
SSA
13.1% 8.19% 53.4%
IMSS
6.1% 3.81% 28.9%
ISSSTE
1.4% 0.87% 1.9%
IMSS-Oportunidades
2.4% 1.5% 4.8%
OTRAS
1.0% 0.63% 1.0%
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trica. Letalidad hospitalaria por aborto. Porcentaje de partos resueltos por cesrea. Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacimiento. Cobertura de tamizaje de slis en mujeres embarazadas. Nmero de defectos del tubo neural.
Indicadores De Impacto nal:

Razn de mortalidad materna. Razn de mortalidad materna en los 100 municipios con menor ndice de Desarrollo Humano (IDH). Tasa de mortalidad neonatal. Nmero de ni@s menores de un ao con discapacidades por hipotiroidismo congnito.
de mejora, a travs de la operacin de los equipos 4 X 4 de las jurisdicciones sanitarias, de los Comits de Muerte Materna y Perinatal de los hospitales, las jurisdicciones y los estados y del Grupo AIDEM del nivel federal. Identicar los obstculos y problemas emergentes que enfrenta el Programa o sus estrategias y, en su caso, aplicar las medidas correctivas Valorar los avances, resultados e impactos de las acciones desplegadas Certicar los esfuerzos institucionales y regionales en la instrumentacin del Programa Rendir cuentas a la sociedad sobre las acciones desplegadas, los logros obtenidos y los recursos utilizados.
La evaluacin de los resultados se llevar a cabo de la siguiente manera: 1. Seguimiento estrecho del cumplimiento de las metas prioritarias, lo cual ser reportado en los Informes de Gobierno, Informe de Labores de la Secretara de Salud e Informes adicionales solicitados por legisladores, organizaciones civiles o instituciones scalizadoras. 2. Reuniones para evaluar avances de cada uno de los programas prioritarios a nivel jurisdiccional, estatal y federal. 3. Reportes peridicos al interior del Comit Nacional y del Subcomit de Evaluacin y Seguimiento del Programa Arranque Parejo en la Vida. 4. Reuniones peridicas internas de evaluacin en cada una de las instituciones de seguridad social. 5. Boletn Caminando a la Excelencia en Salud Materna y Perinatal. Instrumento informativo de periodicidad trimestral y anual que permite retroalimentar el desempeo del programa en los Servicios Estatales de Salud, para facilitar la identicacin de reas de oportunidad de mejora. Los indicadores que mide son los siguientes: control prenatal (promedio de consultas prenatales por embarazada y oportunidad en la captacin de la embarazada), cobertura de nacimientos atendidos en poblacin no asegurada,
Evaluacin de resultados
El seguimiento continuo y la evaluacin peridica de los logros obtenidos por el Programa Arranque Parejo en la Vida 2007-2012 (APV) constituye una de las estrategias prioritarias para garantizar que los esfuerzos del Sistema Nacional de Salud contribuyan efectivamente a elevar la salud de madres e hijos y a reducir las disparidades sociales y de gnero que persisten en Mxico en esta materia. La transparencia y la rendicin de cuentas constituyen normas bsicas del quehacer de las dependencias e instituciones que integran este Sistema, por lo que el seguimiento y la evaluacin seria y sistemtica del Programa APV constituye la base para informar oportunamente a la ciudadana sobre los obstculos enfrentados y los logros alcanzados, as como sobre las acciones instrumentadas y el uso de los recursos asignados. Los procedimientos de seguimiento y evaluacin del Programa tienen como propsitos los siguientes: Propiciar la participacin de los equipos de salud en la identicacin de problemas y mecanismos
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6.
7.
8.
9.
porcentaje de hipotiroideos conrmados, porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea, inicio en el control del puerperio y porcentaje de recin nacidos con bajo peso. Supervisiones programadas: Se realizarn visitas de supervisin especcas a los estados considerados prioritarios a travs grupos de tarea temticos que abordarn temas especcos y mediante auditorias tcnicas realizadas por los grupos de Atencin Inmediata a las Defunciones Maternas (AI-DeM) en el 20% de las defunciones noticadas. Dichas supervisiones estarn acompaadas con el envo de un ocio al Secretario de Salud del estado visitado o su equivalente, mediante el cual se le darn a conocer los hallazgos obtenidos durante la visita de supervisin y se solicita el envo de acciones de mejora durante los 15 das siguientes a la recepcin del documento. De la misma manera, al trmino de la supervisin se dejar un reporte ms detallado en los servicios de salud del estado correspondiente para que con ello sea darle seguimiento a las acciones acordadas Encuestas rpidas de cobertura. Se llevarn a acabo encuestas rpidas de cobertura en coordinacin con el Centro Nacional de Salud de la Infancia y la Adolescencia a travs del mtodo de lotes, con el n de obtener informacin estratgica seleccionada como ministracin de micronutrientes a las mujeres en edad frtil, con nfasis en las embarazadas para vericar sus coberturas reales y registro en campo del cumplimiento de las acciones y metas. Vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones maternas. Se efectuar de manera permanente en coordinacin con la Direccin General de Epidemiologa mediante la revisin de los comunicados de los comits de mortalidad materna y perinatal de las entidades federativas y la revisin del Sistema Estadstico y Epidemiolgico para el Estudio de las Defunciones (SEED). Aplicar la metodologa RAMOS Modicado para mejorar el registro de la muerte materna y sus causas, as como promover alternativas de bsqueda activa en zonas con bajo IDH.
Las siguientes tablas muestran los indicadores de impacto, resultado, proceso y estructura requeridos para las acciones y monitoreo, seguimiento y evaluacin del programa. En los cuadros se observan una serie de indicadores necesarios para el buen seguimiento y evaluacin del programa, pero que actualmente no cuentan con fuentes de informacin, por lo tanto se necesita incluir nuevas variables en los sistemas de informacin y en algunos casos realizar algunas encuestas. En el apartado de Anexos, los cuadros 18-22 muestran un desglose y correlacin de objetivos especcos, metas, estrategias, acciones e indicadores para el mejor entendimiento de este programa de accin. Con el n de apoyar la evaluacin y seguimiento en el nivel operativo, en el cuadro 22, se colocan una serie de indicadores no formales que pueden apoyar el adecuado desarrollo de este programa de accin. Vale la pena destacar que varios de los indicadores sealados en el cuadro mencionado no cuentan con un sistema ocial de informacin, por lo que debern ser recabados en los niveles locales para su adecuado anlisis.
Acciones de Rectora:
Para contribuir a garantizar el cumplimiento de los programas de accin se llevarn a cabo adems las siguientes acciones de rectora: A. Conduccin y alineacin al interior del Sistema Nacional de Salud. 1. Acuerdos de Salud Pblica rmados entre la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud y los Servicios Estatales de Salud para comprometer el cumplimiento de las metas estatales en los programas de salud pblica prioritarios acordados. 2. Acuerdos rmados por los titulares de las instituciones de Seguridad Social ( IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, Marina) con el Secretario de Salud federal comprometiendo metas institucionales anuales 2007-2012 vinculadas a
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3.
4. 5.
6.
7.
los programas prioritarios establecidos en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. El Seguro Popular incluir en sus criterios de evaluacin y de asignacin de recursos el cumplimiento de metas establecidas en los programas de salud prioritarios incluidos en el CAUSES, haciendo nfasis en las metas de mortalidad materna e infantil como un indicador de desempeo. Instrumentacin y seguimiento del Acuerdo del Consejo de Salubridad General (DOF 1 de noviembre del 2004) Anexos de Ejecucin rmados entre los rganos desconcentrados, unidades administrativas o instituciones descentralizadas con los Servicios de Salud de los Estados de los insumos, equipos, donaciones o subsidios que sean transferidos por el nivel federal ( Ramo 12) a los estados, comprometiendo los resultados que debern entregar con estos apoyos.. Se le dar seguimiento a nivel Secretarial de los avances en las metas de manera peridica en las reuniones del Consejo Nacional de Salud y en reuniones especcas con los estados con la mayor problemtica a travs de las Reuniones de Seguimiento Secretarial de la Salud Materna y Perinatal. Coordinar acciones con el Seguro Mdico para una Nueva generacin como una estrategia sustantiva para disminuir la mortalidad perinatal. El primero de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se orienta a reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos, contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros aos de vida, mejorar la salud de las familias de menos ingresos y avanzar hacia un esquema de aseguramiento universal. Esta Nueva Generacin, estar protegida de los principales padecimientos que ocurren en los primeros cinco aos de vida, pero sobre todo en el primer mes, que es el perodo donde se presentan alrededor del 40% de las defunciones de este grupo de edad. Los criterios normativos y mecanismos operativos del Seguro Mdico para una Nueva Generacin sern instrumentados a
travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
Acciones fuera del Sistema Nacional de Salud

1. Pacto Nacional por una Mejor Salud: Monitorear especcamente las acciones encaminadas a Disminuir la Mortalidad Materna e Infantil como uno de los enfoques principales de este mecanismo de coordinacin. 2. Se dar seguimiento a temas especcos como los siguientes: a. Acuerdo de los fabricantes y distribuidores de los sucedneos de la leche materna con la SSA para la proteccin de la lactancia materna que busca principalmente evitar la competencia desleal que llevan a cabo los productores y distribuidores de sucedneos de leche materna al entregar o promocionar directamente sus productos a las madres. Este convenio faculta al Sistema Nacional de Salud para realizar la vigilancia de esta prctica. b. Convenio entre la Red Nacional para la Prevencin de la Discapacidad y DHL para el traslado de las muestras de tamiz neonatal. B. Regulacin 1. Se actualizarn las Normas Ociales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido y la NOM-034-SSA2-2000, as las guas, manuales y lineamientos tcnicos correspondientes mencionados en e apartado de marco jurdico del presente programa de accin. 2. Se incluirn como criterios de acreditacin de las unidades mdicas indicadores que garanticen la calidad de la atencin obsttrica y perinatal. 3. Se solicitar la intervencin de COFEPRIS en las unidades mdicas pblicas y privadas que presenten indicadores inadecuados de mortalidad materna y perinatal con el objeto de establecer las medidas preventivas, correctivas o el cierre de la unidad en caso de que sea necesario. 4. CONAMED establecer un plan de accin de los problemas de salud prioritarios vinculados a
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Cuadro 11. Indicadores con fuentes de informacin actuales

Tipo de indicador Indicador Razn de mortalidad materna Razn de mortalidad materna en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano (IDH) Impacto Tasa de mortalidad neonatal Frmula Nmero de defunciones maternas entre nacidos vivos estimados por 100,000 Defunciones maternas en los 100 municipios con menor IDH entre nacidos vivos estimados en estos municipios por 100,000 Nmero de defunciones en menores de 28 das de edad entre nacidos vivos estimados por 1,000 Nmero de defectos del tubo neural Nmero de nios menores de un ao con hipotiroidismo congnito en tratamiento entre total de nios que su prueba fue positiva por 100 Total de partos atendidos en instituciones del SNS entre nacidos vivos estimados por 1,000 Total de partos atendidos por el IMSSOportunidades y la SSA entre los nacimientos estimados en poblacin derechohabiente de estas instituciones por 100 Defunciones hospitalarias por enfermedad hipertensiva del embarazo entre total de casos de enfermedad hipertensiva del embarazo hospitalarias por 100 Defunciones hospitalarias por hemorragia obsttrica entre total de casos de hemorragia obsttrica hospitalarias por 100 Defunciones hospitalarias por aborto entre total de casos de aborto hospitalario por 100 Fuente SSA/DGIS/ INEGI CONAPO SSA/DGIS/ INEGI CONAPO SSA/DGIS/ INEGI CONAPO SSA/DGE SSA/CNEGySR Periodicidad Anual Lnea basal 60.0 por 100,000 nve en 2006 187.7 en el 2005 Observaciones Se registrar en forma anual conforme al corte ocial de la DGIS Se registrar en forma anual, conforme al corte ocial de la DGIS Se registrar en forma anual, conforme al corte ocial de la DGIS Reporte del Boletn Epidemiologa Re requiere instalar el software en todo el pas para que nos de el indicador
Anual
Anual
10.33 por 1,000 nve en 2005 257 (2006)
Nmero de defectos del tubo neural Nmero de nios menores de un ao con discapacidad asociada a hipotiroidismo congnito Cobertura de atencin de parto institucional
Anual Anual
Sistemas de informacin institucionales CONAPO Sistemas de informacin del IMSSOportunidades y la SSA CONAPO SSA/DGIS/SA EH
Anual
Cobertura de atencin del parto por personal capacitado en poblacin no derechohabiente
Semestral
88.6% (2006)
Impacto intermedio
Tasa de letalidad hospitalaria por enfermedad hipertensiva del embarazo
Semestral
S/D
La informacin est disponible tres meses posteriores a la fecha del reporte
Tasa de letalidad hospitalaria por hemorragia obsttrica
SSA/DGIS/SA EH
Semestral
S/D
Tasa de letalidad hospitalaria por aborto
SSA/DGISS/ SA EH
Semestral
S/D
Nota: Sistema Nacional de Salud: SNS
metas de prioridad presidencial y secretarial que causan el mayor dao o muerte por negligencia de acuerdo a los reportes anuales de esta institucin. 5. Se reportar a las contraloras internas de cada entidad federativa o institucin las irregulari-
dades detectadas para que se realice la investigacin pertinente y se aplique la sancin que corresponda en caso de identicar que existi responsabilidad institucional o profesional en casos especcos de atencin a la salud materna y perinatal.
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Cuadro 12. Indicadores con fuentes de informacin actuales

Tipo de indicador Indicador Por ciento de partos resueltos por cesrea, en las instituciones del SNS Porcentaje de bajo peso al nacer en las instituciones del SNS Cobertura de tamizaje de slis en mujeres embarazadas Porcentaje de mujeres con control puerperal en las instituciones del SNS Porcentaje de embarazadas atendidas desde el primer trimestre gestacional en las instituciones de salud Cobertura de la prueba de tamiz neonatal entre los recin nacidos del pas Frmula Total de partos atendidos por cesrea entre el total de partos atendidos en las instituciones del SNS por 100 Recin nacidos con < de 2,500 kg al nacer entre el total de recin nacidos en las instituciones del SNS por 100 Nmero de embarazadas con tamizaje de slis entre total de embarazadas aatendidas por 100 Mujeres que regresan a atencin del puerperio entre Total de partos y cesreas atendidos en las instituciones del SNS por 100 Embarazadas atendidas en el primer trimestre gestacional entre el total de embarazadas atendidas por 100 Recin nacidos que se les realiz la prueba de tamiz neonatal entre el total de nacimientos estimados por 100 Fuente Sistemas Institucionales de informacin Sistemas Institucionales de informacin Sistemas Institucionales de informacin Sistemas Institucionales de informacin Sistemas Institucionales de Informacin Sistemas institucionales de informacin CONAPO Periodicidad Semestral Semestral Anual Lnea basal 36.56% (2006) Observaciones
7.91% (2006)
S/D La informacin est disponible tres meses posteriores a la fecha del reporte
Proceso
Trimestral
55.92% (2006)
Trimestral
35.35% (2006)
Trimestral
82.5% (2006)
Nota: Sistema Nacional de Salud: SNS
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Cuadro 13. Indicadores sin fuentes de informacin actuales (se necesita incorporar variables o realizar una encuesta)
Tipo de indicador Indicador Nmero de recin nacidos con defectos al nacimiento que fueron atendidos en los SINDIS* Nmero de nios positivos a hipotiroidismo congnito que recibieron diagnstico y tratamiento oportunos Nmero de unidades mdicas en cada Red de Servicios que cuentan con mdulos MATER Porcentaje de mujeres con preeclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio Porcentaje de mujeres con prdida de ms de 1000 ml de sangre que recibieron hemoderivados Nmero de proyectos municipales en salud materna y perinatal Porcentaje de embarazadas de municipios con < IDH atendidas desde el primer trimestre gestacional Nmero de mujeres embarazadas de municipios con < IDH trasladadas Nmero de hospitales que atienden a los opios con < municipios que cuentan con personal alterno contrtatado Porcentaje de unidades de primer nivel de atencin con disponibilidad de cajas guinda y rosa Nota: Sistema Nacional de Salud: SNS Frmula Nmero de recin nacidos atendidos en los SINDIS Fuente No disponible Periodicidad Anual Lnea basal S/D Observaciones
Impacto intermedio
Total de nios positivos a hipotiroidismo congnito con diagnstico y tratamiento oportuno entre total de nios positivos a hipotiroidismo congnito por 100 Nmero de unidades mdicas en cada Red de Servicios que cuentan con Mdulos MATER Mujeres con preeclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio entre total de mujeres con preeclampsia severa por 100 Mujeres con prdida de ms de 1000 ml de sangre que recibieron hemoderivados entre total de mujeres con prdida de ms de 1000 ml de sangre por 100 Nmero de poryectos municipales en salud materna y perinatal presentados Embarazadas de municipios con <IDH atendidas en el primer trimestre gestacional entre el total de embarazadas de municipios con < IDH atendidas por 100 Nmero de mujeres embarazadas de municipios con < IDH trasladadas Nmero de hospitales que atienden a los opios con < municipios que cuentan con personal alterno contratado Nmero de unidades de primer nivel que dispone de sangre y/o de las cajas guinda y rosa entre el total de unidades de primer nivel por 100
SSA/CNEGySR
Anual
S/D
No disponible
Anual
S/D
No disponible
S/D
No disponible
Anual
S/D
Los sistemas de informacin vigentes no incluyen datos especiales es necesario contar con un sistema de informacin especco o realizar encuesta para la obtencin de este indicador
No disponible
Anual
S/D
Proceso
No disponible
Trimestral
S/D
No disponible
Trimestral Trimestral
S/D
No disponible
S/D
No disponible
Trimestral
S/D
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Tipo de indicador Indicador Abasto suciente de frascos de cido flico Nmero de unidades de servicios integrales ara la prevencin y atencin de la discapacidad (Sindis) por estado Nmero de unidades que reportar al RHODAN Proceso Nmero de entidades federativas que cuentan con la estructura informtica y de comunicacin necesaria para operar el software del tamiz neonatal Nmero de unidades con defunciones maternas con visita de control sanitario (COFEPRIS) Nmero de campaas institucionales difundidas Nmero de posadas AME funcionando Nmero de spots radiofnicos e impresos en lengua indgena Porcentaje de cumplimiento de metas estratgicas comprometidas por entidad federativa Porcentaje de muertes maternas estudiadas por el Grupo ADeM Porcentaje de visitas de grupo ADeM con vigilancia de la mortalidadd perinatal Frmula Nmero de frascos de cido flico entre el total de mujeres en edad frtil por 100 Nmero de unidades de servicios integrales para la prevencin y atencin de la discapacidad (Sindis) por entidad federativa Nmero de unidades que reportar al RHODAN Nmero de entidades federativas con estructura informtica y de comunicacin necesaria para operar el software de tamiz neonatal entre el total de entidades federativas por 100 Nmero de unidades con defunciones maternas con visita de control sanitario Nmero de campaas institucionales difundidas entre campaas realizadas por 100 Nmero de posadas AME funcionando Nmero de spots radiofnicos e impresos en lengua indgena Metas estratgicas cumplidas entre las metas comprometidas por entidad federativa por 100 Nmero de muertes maternas estudiadas por el Grupo ADeM entre el total de muertes maternas noticadas por 100 Nmero de visitas del Grupo ADeM con vigilancia de la mortalidad perinatal entre el total de visitas del Grupo ADeM por 100 Fuente No disponible Periodicidad Anual Lnea basal S/D Observaciones Los sistemas de informacin vigentes no incluyen datos especiales es necesario contar con un sistema de informacin especco o realizar encuesta para la obtencin de este indicador
SSA/DGIS/SINAIS/SINERHIAS
Anual
S/D
No disponible No disponible
Trimestral Anual
S/D S/D
(COFEPRIS) No disponible
Semestral
S/D
No disponible
Anual
S/D
No disponible No disponible
Anual Anual
S/D S/D Los sistemas de informacin vigentes no incluyen datos especiales es necesario contar con un sistema de informacin especco o realizar encuesta para la obtencin de este indicador
No disponible
Anual
S/D
Producto
No disponible
Anual
S/D
No disponible
Anual
S/D
Tipo de indicador Indicador Porcentaje de cumplimiento de acuerdos tomados en el Subcomit de Evaluacin y Seguimiento de APV Producto Nmero de proyectos de salud materna y perinatal apoyados por el nivel federal Frmula Acuerdos del Subcomit de Evaluacin y Seguimiento de APV cumplidos entre el total de acuerdos tomados en el Subcomit de Evaluacin y Seguimiento de APV por 100 Nmero de proyectos de Salud Materna y Perinatal apoyados por el nivel federal Fuente No disponible Periodicidad Anual Lnea basal S/D Los sistemas de informacin vigentes no incluyen datos especiales es necesario contar con un sistema de informacin especco o realizar encuesta para la obtencin de este indicador Observaciones
No disponible
Anual
S/D
Nmero de prcticas exitosas Nmero de prcticas exitosas presenpresentadas en el Foro y tadas en el Foro y Premio APV Premio APV
No disponible
Anual
S/D
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Anexos
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Cuadro 16. Botiqun para el tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Caja guinda

Clave SC 202 597 60.550.1279 Cantidad 1 2 ampolletas 4 cpsulas 2 Concepto Tiras reactivas para diagnstico 3 parmetros (URS-3). Sangre, glucosa y albmina Diacepam solucin inyectable. Cada ampolleta contiene diacepam 10 mg Nifedipino cpsulas de gelatina blanda. Cada cpsula contiene nifedipino 10 mgs Jeringa de plstico grado mdico, con pivote tipo LUER LOCK. Capacidad de 3 ml. Escala graduada en ml con divisiones de 0.5 ml y subdivisiones de 0.1 ml, con aguja calibre 22 y 32 mm de longitud. Estril y desechable. Equipo para venoclisis sin aguja. Estriles. Desechable. Normogotero Catter para venoclisis, de plstico, no radiopaco, estril y desechable. Con aguja y conector para jeringa. Longitud 25 mm calibre 18 G Solucin glucosana anhidra al 10%. Cada 100 ml contienen solucin glucosada anhidra 10 grs Solucin Hartmann. Cada envase contiene sodio 3000 mgs, potasio 157 mgs, calcio 54.5 mgs, cloruro de sodio 3880, lactato 2460 mg, agua inyectable 1000 ml Alcohol en frasco de plstico irrompible en presentacin gel Algodn Tela de acetato con adhesivo en una de sus caras. Longitud 10 mts. Ancho 5 cms Sulfato de magnesio. Solucin inyectable, 1gr/10 ml Presentacin Envase con 100 tiras Envase co 50 ampolletas de 2 ml Envase con 20 cpsulas Pieza
060.532.0167 060.168.4376 38003 3616
2 2 2 2
Equipo Pieza Envase con 500 ml Envase
SC SC 060.869.0202 3629 SC
1 2 1 pieza 2 mpulas
Envase con 60 ml Paquete con 3 grs Envase con 6 piezas Envase con 10 mpulas Envase tabletas. Envase con ampolletas
4 tabletas, 2 Labetalol. Tabletas 100 mgs. Solucin inyectable 40 mgs ampolletas Los insumos de cada caja son para dos pacientes con preeclampsia-eclampsia
Cuadro 17. Botiqun para el tratamiento de la hemorragia obsttrica. Caja rosa

Clave 3616 Cantidad 2 Concepto Solucin Hartmann. Cada envase contiene sodio 3000 mg; potasio 157 mg; calcio 54.5 mg; cloruro 3880 mg, lactato 2460 mg; agua inyectable 1000 ml Hidroxietilalmidn de ltima generacin Solucin coloidal al 6% inyectable para infusin, origen vegetal para reposicin y mantenimiento de hasta 6 horas. Bolsa con 500 cc. 130/0.4/6% (Expansor plasmtico) Equipo para venoclisis sin aguja. Estril. Desechable. Normogotero Cateter para venoclisis, de plstico, no radiopaco, estril y desechable; con aguja y conector para jeringa. Longitud 25 mm. Calibre 18G Alcohol en frasco de plstico irrompible en presentacin gel. Algodn Tela de acetato con adhesivo en una de sus caras. Longitud 10 mts. Ancho 5 cms Tubo para torniquete de ltex con caja color mbar, con espesor de la pared de 1.13-1.37 mm Ergometrina solucin inyectable. Cada ampolleta contiene Maleato de Ergometrina 0.2 mgs Fitomenadiona. Emulsin inyectable. Cada ampolleta contiene tomenadiona vitamina K, 2 mgs Envase Presentacin
SC
Envase con 500 cc
060.532.0167 060.168.4376 SC SC 060.869.0202 060.908.0890 1544 1732 1541
2 2 1 1 1 pieza 1 1 ampolleta 1 ampolleta 1 ampolleta
Equipo Pieza Envase con 60 ml Paquete con 3 grs Envase con 6 piezas Pieza Envase con 50 ampolletas de 1 ml Envase con 3 ampolletas de 0.2 mgs Envase con 1 ampolleta
Carbetocina. Solucin inyectable. Cada ampolleta contiene carbetocina 100 ig Los insumos de cada caja son para dos pacientes con preeclampsia-eclampsia
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Cuadro 18
Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias 1. Servicios en redes de atencin mdica Acciones Integracin en redes de servicios Oferta de servicios, mecanismos ecientes de referencia y contrarreferencia y sistema efectivo de comunicacin. Mdulos MATER Abasto oportuno y suciente de insumos Existencia y disponibilidad del personal calicado Hospitales resolutivos de EO Protocolos de atencin hospitalaria y triage obsttrico Atencin de la salud materna y perinatal con calidad Control sanitario de los establecimientos Prcticas basadas en evidencia cientca Programas de capacitacin Certicacin de mdicos especialistas Establecimiento de la responsabilidad profesional y las sanciones correspondientes. Sensibilizacin y capacitacin en seguridad del paciente. Concursos y premios de excelencia y calidad Reingeniera del servicio social profesional de los residentes en ginecobstetricia. Proceso Nmero de embarazadas atendidas desde el primer trimestre de gestacin Producto Nmero de unidades que cuentan con mdulo MATER* Impacto intermedio Nmero de unidades que cuentan con mdulo MATER* Impacto nal
2. Capacidad resolutiva de unidades
Disminucin de la mortalidad materna. Disminucin de la letalidad por causas maternas
Nmero de unidades mdicas con defunciones maternas con visita de control sanitario (COFEPRIS)*
Letalidad hospitalaria por enfermedad hipertensiva del embarazo. Letalidad hospitalaria por aborto
Garantizar la prestacin de servicios de salud con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atencin de emergencias obsttricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distincin de condicin socioeconmica, cultural y social
Disminuir 24% la razn de mortalidad materna en relacin con la registrada en el 2006.
Disminucin de la mortalidad materna. Disminucin de la letalidad por causas maternas Porcentaje de mujeres con prdida de mas de 1000 ml de sangre que recibieron hemoderivados* Letalidad hospitalaria por hemorragia obsttrica Porcentaje de cesreas
3. Competencia tcnica y humanstica del personal de salud
* Los datos necesarios para la construccin de estos indicadores no se obtienen de Sistemas Ociales de Informacin, se obtienen de informes solicitados a las Entidades Federativas
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Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias 4. Desarrollo de acciones de informacin, consejera, educacin y comunicacin Acciones Vinculacin con la SEP. Determinantes de la salud materna en libros de texto y en otros contenidos educativos. Alineacin de mensajes de todas las instituciones de salud en Campaas. Generacin de una nueva cultura para el manejo de determinantes. Formacin de grupos de ayuda mutua para embarazadas de alto riesgo. Elaboracin de planes para la atencin del parto. Participacin del varn en el cuidado de la salud Informar de la ubicacin, horario y personal responsable de las unidades de salud resolutivas Vinculacin con la Red Mexicana de Municipios por la Salud y redes estatales Reorientacin y activacin de los comits locales de salud. Desarrollo de proyectos municipales Desarrollo de entornos favorables a la salud materna. Difundir la existencia de sistemas comunitarios de traslado y Posadas AME. Nmero de proyectos municipales en Salud Materna y Perinatal* Proceso Producto Nmero de campaas institucionales difundidas* Impacto intermedio Impacto nal
Disminucin de la mortalidad materna. Disminucin de la letalidad por causas maternas
Garantizar la prestacin de servicios de salud con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atencin de emergencias obsttricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distincin de condicin socioeconmica, cultural y social
Disminuir 24% la razn de mortalidad materna en relacin con la registrada en el 2006. 5. Organizacin comunitaria
Nmero de Posadas AME funcionando*
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Cuadro 19
Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias 1. Ampliacin del acceso a personal calicado y servicios de salud culturalmente competentes
Acciones
Proceso Nmero de embarazadas de Mcpios. -IDH atendidas desde el primer trimestre de gestacin. Porcentaje de mujeres de Mcpios. -IDH con control puerperal. Nmero de parteras certicadas en Mcpios. IDH (*) Nmero de mujeres de Mcpios.- IDH trasladadas (*) Nmero de mujeres de Mcpios. -IDH albergadas en Posadas (*)
Producto
Impacto intermedio Cobertura de atencin de parto institucional Cobertura de partos atendidos por personal calicado en poblacin no derechohabiente.
Impacto nal
Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las nias y nios durante los primeros 28 das de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor ndice de Desarrollo Humano
Disminuir la Razn de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor IDH.
Extender la cobertura de atencin a zonas altamente marginadas a travs de Caravanas de la Salud. Aliar al Seguro Popular a todas las embarazadas de municipios con menor ndice de Desarrollo Humano (IDH) y/o atendidas por Caravanas de la Salud Contratar personal alterno (enfermeras obsttricas y/o parteras profesionales para ampliar horarios de atencin en Hospitales Integrales. Vinculacin de actores comunitarios (parteras tradicionales, vocales oportunidades, enlaces interculturales y traductores) a las redes de atencin mdica institucional. Capacitar y evaluar a parteras tradicionales en la atencin al evento obsttrico, con nfasis en la identicacin de signos y seales de alarma obsttrica y neonatal y en la referencia oportuna de embarazadas con riesgo y/o complicaciones. Establecer, difundir y promover el levantamiento de censos de embarazadas y el uso de sistemas comunitarios de traslado para favorecer la asistencia al control prenatal, la atencin de parto y la atencin inmediata de complicaciones obsttricas. Establecer, difundir y promover la utilizacin de Posadas AME en hospitales que atiendan poblacin de municipios con menor IDH y/o distancias mayores a tres horas.
Disminuir la Razn de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios con menor IDH.
(*) Los datos necesarios para la construccin de estos indicadores no se obtiene de Sistemas Ociales de Informacin, se obtiene de informes solicitados a las Entidades Federativas.
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Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias 2. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de las unidades para la Atencin de Emergencias Obsttricas (AEO) Disminuir la Razn de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor IDH.
Acciones
Proceso Porcentaje de unidades de primer nivel de atencin que atienden Mcpios. -IDH con cajas rosa y guinda. (*) Porcentaje de hospitales que atienden Mcpios. -IDH que cuentan con personal alterno contratado (*)
Producto
Impacto intermedio Porcentaje de unidades de primer nivel de atencin que atienden Mcpios. -IDH con cajas rosa y guinda. (*) Porcentaje de hospitales que atienden Mcpios. -IDH que cuentan con personal alterno contratado (*)
Impacto nal
Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las nias y nios durante los primeros 28 das de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor ndice de Desarrollo Humano
Promover una mayor colaboracin entre las instituciones del sector para el mejor aprovechamiento de la capacidad instalada para la atencin de emergencias obsttricas. Asegurar el abasto a las unidades de primer nivel de insumos estratgicos para detectar, estabilizar y referir complicaciones obsttricas (cajas rosa y guinda) Promover la contratacin de personal para garantizar plantillas completas en unidades resolutivas. Promover el desarrollo de competencia tcnica y sensibilidad cultural y perspectiva humanista del personal de salud.
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Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias 3. Favorecer el conocimiento de determinantes de la salud y desarrollo de competencias entre la poblacin para el manejo adecuado de la salud materna y perinatal Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las nias y nios durante los primeros 28 das de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor ndice de Desarrollo Humano
Acciones
Proceso Nmero de embarazadas de Mcpios. -IDH atendidas desde el primer trimestre de gestacin. Porcentaje de mujeres de mcpios. IDH con control puerperal
Producto Nmero de spots radiofnicos e impresos en lengua indgena. (*)
Impacto intermedio Cobertura de atencin de parto institucional. Cobertura de partos atendidos por personal calicado en poblacin no derechohabiente
Impacto nal
Fortalecer el empoderamiento de la poblacin y la capacidad de decisin de las mujeres y sus parejas para el manejo adecuado de los determinantes de la salud materna. Promover talleres comunitarios dirigidos a embarazadas, sus parejas y familiares sobre los determinantes de la salud materna, que favorezcan la identicacin de factores de riesgo obsttrico y la demanda inmediata de atencin ante complicaciones. Promover entre las embarazadas, sus parejas y familiares la elaboracin de planes para la atencin del parto, en el que se identique el lugar de atencin, el vehculo a utilizar en el traslado y la persona acompaante; considerar planes alternativos en caso de emergencia. Disear, producir y difundir mensajes con enfoque intercultural y perspectiva de gnero para promover la utilizacin de los servicios de salud. Fomentar la participacin del varn en el cuidado de la salud materna y perinatal, promoviendo la visita de la pareja a cuando menos una consulta de control prenatal
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Cuadro 20
Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias Garantizar la atencin integral del recin nacido en las unidades de atencin obsttrica y neonatal Acciones Garantizar la existencia de insumos Asegurar la atencin por personal calicado Fortalecer el entorno habilitante Reorganizar las redes de atencin Capacitar en temas como CPAP Nasal, retinopata del prematuro, uso de surfactante Favorecer la lactancia materna exclusiva Asegurar el traslado Generar alianzas estratgicas con la sociedad civil Asegurar la suplementacin y forticacin con cido flico para mujeres en edad frtil y embarazadas Capacitacin sobre cido flico Realizar la vigilancia epidemiolgica sobre defectos de tubo neural Asegurar la toma de tamiz neonatal Garantizar los insumos para el tamiz neonatal Realizar el control de calidad de los laboratorios Capacitar sobre hipotiroidismo congnito Implantar el sistema de software Incluir otros errores innatos del metabolismo Proceso Nmero de embarazadas atendidas desde el primer trimestre gestacional. Porcentaje de mujeres con control puerperal. Producto Impacto intermedio Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer. Impacto nal
Garantizar la atencin integral y de calidad a las nias y nios durante las primeros 28 das de vida para prevenir la discapacidad y favorecer el sano crecimiento
Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el 2006
Prevenir la discapacidad por defectos y patologas del periodo perinatal
Nmero de frascos de cido flico distribuidos en las entidades federativas.* Porcentaje de recin nacid@s a los que se realiz la prueba de tamiz neonatal Nmero de entidades federativas que cuentan con estructura informtica y de comunicacin necesaria para operar el software de tamiz neonatal.*
Nmero de nios con Defectos del Tubo Neural*
Cobertura de tamizaje de slis en mujeres embarazadas*
Disminuir el porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacimiento. Disminuir el nmero de defectos del tubo neural. Reducir la mortalidad neonatal
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Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias Fortalecer y desarrollar clnicas multidisciplinarias en los Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad (SinDis) Acciones Garantizar la existencia, de las clnicas de atencin perinatal, de defectos de tubo neural as como de hipotiroidismo congnito Asegurar la articulacin de los SinDis, a las redes de servicios Garantizar la organizacin y funcionamiento de los SInDis Proceso Nmero de unidades de Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad (Sindis) por entidad federativa* Producto Impacto intermedio Nmero de ni@s positiv@s a hipotiroidismo congnito que recibieron diagnstico y tratamiento oportuno* Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer. Nmero de recin nacidos con defectos al nacimiento que fueron atendidos en el Sindis* Nmero de unidades que reportan a RHDAN* Nmero de Visitas AIDeM con vigilancia de mortalidad perinatal* Impacto nal
Garantizar la atencin integral y de calidad a las nias y nios durante las primeros 28 das de vida para prevenir la discapacidad y favorecer el sano crecimiento
Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el 2006
Mejorar el registro y la vigilancia epidemiolgica de muertes perinatales
Disminuir el subregistro Fortalecer el anlisis de la mortalidad hospitalaria por los grupos AI-DeM Uso del certicado de nacimiento Sensibilizar al personal sobre la importancia del certicado de nacimiento Incorporar el uso del certicado de nacimiento a la certicacin de parteras Elaborar propuesta de noticacin semanal de muertes perinatales hospitalarias Utilizar el Registro Hospitalario de Defectos al nacimiento.
Disminuir el porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacimiento. Disminuir el nmero de defectos del tubo neural. Reducir la mortalidad neonatal
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Cuadro 21
Impacto nal Objetivo especco Meta Estrategias Coordinacin Inter Intra Institucional Acciones Comit Nacional APV Comits Estatales de APV Programas de Accin Estatales Equipos 4 x 4 Promover la participacin de OSCs e Iniciativa privada. Vigilancia Activa de la Mortalidad Materna Estrategia AIDeM Mtodo de RAMOS Modicado Comits de Morbi-Mortalidad Materna y Perinatal Subcomit de Evaluacin y Seguimiento APV Foro y Premio APV Cuentas en Salud Materna y Perinatal Certicacin de Redes de Servicios Encuestas Rpidas de Cobertura Protocolos de Investigacin % de Muertes maternas estudiadas por el Grupo AIDeM. Porcentaje de cumplimiento de acuerdos tomados en el Subcomit de Evaluacin y Seguimiento APV. Proceso Producto Porcentaje de cumplimiento de las metas estratgicas comprometidas por entidad federativa * Impacto intermedio Impacto nal
Disminuir la razn de mortalidad materna un 24% para el 2012, con respecto a la registrada en el 2006. Fortalecer la rectora, coordiDisminuir la ranando esfuerzos, zn de mortalidad unicando materna en 50% criterios y optien los municipios mizando recursos con menor IDH para mejorar las condiciones en salud materna y Reducir la tasa de perinatal de la pomortalidad neoblacin mexicana natal un 15% para 2012 con respecto a la registrada en 2006.
Sistemas de registro y anlisis de informacin
Cumplimiento de los tres niveles de gobierno de cada actividad y metas comprometidas
Proyectos de investigacin y evaluacin
Nmero de proyectos en Salud Materna y Perinatal apoyados por el nivel federal
Nmero de prcticas exitosas presentadas en el Foro y Premio APV
NOTA: La conformacin de estos indicadores son con fuentes extraociales.
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Cuadro 22. Indicadores de estructura, proceso y resultado para el cumplimiento de las metas nacionales de impacto al 2012
Indicadores Estructura
Nmero de camas de terapia intensiva por cada 1,000 embarazadas 1 Red de atencin mdica resolutivas funcionando por cada 500,000 habitantes Turnos con plantillas completas de personal calicado para la atencin obsttrica y perinatal en las unidades mdicas u hospitales que atienden el 80% de las embarazadas Disponibilidad permanente en las unidades resolutivas de hidralazina, sulfato de magnesio, oxitocina y hemoderivados 1 personal calicado para la atencin obsttrica por cada 5,000 habitantes
Proceso
Porcentaje de mujeres con preeclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio Porcentaje de mujeres en las que se utiliz el manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto Porcentaje de mujeres con prdida de ms de 1000 ml. de sangre que recibieron hemoderivados Porcentaje de mujeres atendidas con preeclampsia en las que se utiliz hidralazina Porcentaje de mujeres con control puerperal Nmero de unidades mdicas en la Red que cuentan con Mdulos MATER. Porcentaje de mujeres embarazadas que solicitan atencin del parto en hospital y que cuentan con cartilla de la mujer requisitada adecuadamente.* Nmero de embarazadas de municipios con menor IDH atendidas desde el primer trimestre de gestacin Porcentaje de mujeres de municipios con menor IDH con control puerperal. Nmero de mujeres albergadas en Posadas AME Nmero de traslados seguros en mujeres que presentan signos de alarma y/o complicaciones Porcentaje de mujeres referidas y/o acompaadas por enlaces comunitarios a unidades mdicas (partera tradicional, madrina, etc.) Nmero de municipios que difunden informacin sobre ruta segura de atencin del parto. Porcentaje de parteras tradicionales certicadas Porcentaje de localidades con censos de embarazadas actualizados de manera permanente. Numero de mujeres de municipios con menor IDH trasladadas. Disponibilidad de sangre y/o disponibilidad de cajas guinda y rosa en unidades de primer nivel de atencin. Porcentaje de hospitales que atienden Mpios. IDH que cuentan con personal alterno contratado Nmero de proyectos municipales en Salud Materna Perinatal.
Resultado
Cobertura de parto institucional Cobertura de partos atendidos por personal calicado Letalidad por enfermedad hipertensiva del embarazo Letalidad por hemorragia obsttrica Porcentaje de cesreas Porcentaje de Anticoncepcin Post Evento Obsttrico (Programa de Planicacin Familiar) Porcentaje de mujeres postparto con estancia hospitalaria entre 2 y 3 das.* Porcentaje de mujeres postcesrea con estancia hospitalaria entre 3 y 5 das.*
Impacto
Disminuir 24% la razn de mortalidad materna en relacin con la registrada en el 2006.
Porcentaje de municipios que cuentan con un enlace o monitor comunitario (vocal, madrina, etc.) por localidad Unidades mdicas resolutivas con Posada AME Porcentaje de municipios con sistema de transporte terrestre y/o areo para el traslado de embarazadas Porcentaje de unidades de la red con sistema de intercomunicacin Nmero de enfermeras obstetras contratadas
Cobertura de parto institucional en unidades que atienden a la poblacin de 100 municipios con menor IDH Cobertura de partos atendidos por personal c alternativo (partera profesional, enfermera obstetra y personal de salud con competencia) Letalidad por hemorragia en unidades que atienden a la poblacin de 100 municipios con menor IDH Letalidad por enfermedad hipertensiva en unidades que atienden a la poblacin de 100 municipios con menor IDH hipertensiva del embarazo Letalidad por sepsis en unidades que atienden a la poblacin de 100 municipios con menor IDH hipertensiva del embarazo Incremento en la cobertura del uso de anticonceptivos y APEO en adolescentes y mayores de 35 aos. Sobremortalidad de mujeres en Edad Frtil en municipios con menor IDH: Razn Mujer: hombre de la tasa de mortalidad general en el grupo de edad frtil ( 15 a 49 aos)
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Indicadores Estructura
4 Unidades de cuidados intensivos neonatales por cada 1000 nacimientos Equipamiento e insumos para reanimacin neonatal Equipamiento e insumos para CPAP nasal. Porcentaje de unidades mdicas en la red que cuentan con personal capacitado en emergencias neonatales.
Proceso
Nmero de embarazadas atendidas desde el primer trimestre de gestacin Nmero de personal capacitado y recerticado en reanimacin neonatal Nmero de personal capacitado en el manejo de CPAP nasal.
Resultado
Porcentaje de recin nacido con bajo peso al nacimiento Porcentaje de recin nacidos que recibieron atencin por personal calicado o capacitado en reanimacin neonatal Porcentaje de recin nacidos que recibieron atencin por personal calicado o capacitado en CPAP nasal. Nmero de recin nacidos con defectos al nacimiento que fueron atendidos en los Sindis* Nmero de nios positivos a tamiz que recibieron diagnstico y tratamiento oportunos Disminucin del consumo de alcohol y tabaco durante el embarazo (CONADIC) Disminucin del embarazo en adolescentes (PLANIFACIN FAMILIAR) Nmero total de defunciones fetales y neonatales en mayores de 2500 grs. Nmero de recin nacidos con slis congnita (CENSIDA) Nmero de recin nacidos con VIH perinatal (CENSIDA) *Excepto bajo peso al nacer y prematurez.
Impacto
Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el 2006.
Nmero de frascos de cido flico distribuidos en las entidades federativas. Nmero de entidades federativas que cuentan estructura informtica y de comunicacin necesaria para operar el software de tamiz neonatal. Nmero de embarazadas que tomaron cido flico por lo menos tres meses antes y tres meses despus del embarazo. Porcentaje de nios tamizados para hipotiroidismo congnito Porcentaje de nios tamizados y localizados Porcentaje de nios localizados que fueron conrmados Nmero de unidades mdicas que atienden embarazos que cumplen con criterios de lactancia materna y estimulacin temprana. Unidades de Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de la Discapacidad (Sindis) por Entidad Federativa. Nmero de unidades que reportan a RHDAN.
Disminuir en 40% los defectos del tubo neural Disminuir en 80% la discapacidad asociada a hipotiroidismo congnito
*Indicadores sugeridos de acuerdo con la fuente de informacin disponible en el nivel local.
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Grca 11. Relacin causal general de mortalidad materna

Manejo inadecuado de la paciente obsttrica Capacitacin en prcticas basadas en evidencia cientfica Protocolos de atencin prenatal, hospitalaria y triage Certificacin de mdicos especialistas Intercambio de prcticas exitosas y experiencias Apoyo con residentes de ginecobstetricia a plantillas incompletas Desarticulacin de unidades y deficiente infraestructura para AEO Reorganizacin de servicios en redes de atencin Entorno habilitante para hospitales para AEO Abasto de insumos estratgicos en el primer nivel Control sanitario en establecimientos pblicos y privados Acreditacin de unidades con criterios de atencin obsttrica Mejorar planificacin familiar Deteccin oportuna prenatal (diabetes, proteinuria, sfilis, VIH) Mejorar APEO
Meta 2012 Disminucin del 24% de la RMM para llegar a 45.6
Fomentar la participacin del varn Promover plan de seguridad Empoderamiento de las mujeres y sus parejas para la atencin de calidad Campaas de comunicacin (cultura de manejo de determinantes) Baja percepcin de riesgo obsttrico. Demanda tarda
Fallas en medidas preventivas
Grca 12. Problemas y acciones para alcanzar la meta. Salud Perinatal

Sistema de registro y calidad de informacin perinatal Disminuir el subregistro de muertes neonatales Sistema informtico tamiz neonatal Vigilancia epidemiolgica de muertes perinatales Informacin estratgica y monitoreo permanente Acceso y calidad de servicios mdicos para atencin perinatal Mejorar condiciones hospitales prioritarios RN de riesgo Calidad de la atencin y tamiz prenatal Reforzar la capacidad para la emergencia neonatal Garantizar la atencin integral con personal calificado Capacitacin continua en emergencias neonatales
Disminuir; para el 2012 la mortalidad neonatal en 15%
Promover lactancia, reanimacin, tamiz y CPAP Prevencin de la discapacidad (Ac. flico)
Firmar acuerdos con el sistema de salud y estatales Incorporar indicador en el SPSS Coordinacin con instituciones y OSC vinculadas
Detectar riesgos al neonato y prevenir discapacidades
Fortalecer la coordinacin inter e intra institucional
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Grca 13. Relacion causal mortalidad materna en municipios con menor IDH
Se carece de un diagnstico especfico de salud materna a nivel mundial Mapeo estratgico que propone tipologas y paquetes de intervenciones ms adecuadas Acceso limitado a personal calificado y servicios de salud culturalmente competentes Enlaces/Monitores/Traductores comunitarios Competencia cultural de profeionales de la salud Sistemas comunitarios de traslado y posadas AME Personal alternativo calificado Cobertura por Seguro Popular a embarazadas Caravanas de la salud
Meta 2012 81.1 por 100,000 NVE
Potenciar la AEO en el Sistema Nacional de Salud Competencias tcnicas para la AEO Uso de cajas rosa y guinda Disponibilidad sangre Garantizar plantillas completas
Mensajes con perspectiva intercultural y de gnero Elaboracin planes para atencin parto y alternativas en emergencias Acciones educativas para identificacin, riesgo y demanda atencin Mejorar oferta de PF Desconocimiento de determinantes de salud materna
Insuficiente capacidad resolutiva para atencin de emergencias obsttricas
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6. Bibliografa
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20. Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Clnicas de Lactancia en Hospitales Infantiles y Generales, Sin Dis. Lineamiento Tcnico. 1 edicin. Mxico. 2006. 21. Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Tamiz Neonatal, Deteccin y tratamiento oportuno e integral del hipotiroidismo congnito. Lineamiento Tcnico. 1 edicin. Mxico. 2007. 22. Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Atencin integral de la persona con Sndrome de Down. Lineamiento Tcnico. 1 edicin. Mxico. 2007. 23. Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Prevencin, tratamiento, manejo y rehabilitacin de nios con Labio y Paladar Hendido. Lineamiento Tcnico. 1 edicin. Mxico. 2006. 24. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Urgencias Obsttricas en Unidades de Primer Nivel. Manual de atencin. 1 edicin. Mxico 2001. 25. Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Manejo Madre Canguro. Manual de atencin. 1 edicin. Mxico. 2006. 26. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva.: Prevencin, deteccin, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del perodo perinatal. Lineamiento Tcnico. 1 edicin. Mxico. 2002. 27. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Organizacin y procedimientos de la Red de Servicios de Salud. Manual. 1 edicin. Mxico. 2002. 28. OPS/UNFPA/Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Certicacin Internacional del Programa Arranque Parejo en la Vida y Certicacin del Proceso de Generacin de Estadsticas sobre Mortalidad Materna. Mxico; UNFA/OPS. 29. Secretara de Salud. Instituto Nacional de Salud Publica. Arranque Parejo en la Vida. Evaluacin del programa de Accin 2000-2005, Evaluacin externa. INSP; Mxico; 2006. 30. Report of the International Conference on Population and Development. United Nations, Cairo, Egypt, 1994. Unites Nations. New Yorg 1995. Disponible en: http://www.unfpa.org/icpd/docs/icpd/confer-
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7. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos A

Calidez en la atencin: actitud positiva y respetuosa
Aborto: expulsin del producto en gestacin, de
del prestador de servicios de salud con el usuario.

Campaa: son aquellas acciones intensivas de difusin y promocin para acercar la informacin y ofertar los servicios de salud a una poblacin especca. Capacitacin integrada: es un proceso de formacin
menos de 22 semanas de embarazo de la madre, tambin se considera aborto cuando su peso es menor a 500 gramos.
Alimentacin materna exclusiva: es aquella proporcio-
nada al beb nicamente con leche materna, sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. Tambin se le conoce como lactancia materna exclusiva.
Alojamiento conjunto: la ubicacin del recin nacido
y su madre en la misma habitacin, favoreciendo el contacto anticipado y permanente, fomentando con ello la lactancia materna exclusiva.
Alumbramiento o nacimiento de la placenta: la expulsin o extraccin de la placenta, membranas y cordn umbilical, esto ocurre como mximo 30 minutos despus del nacimiento del beb. Arranque parejo en la vida: estrategia que garantiza
que incluye los aspectos: Tcnicos. Conocimiento terico-prctico especco para cada eslabn de la cadena de servicios de Arranque Parejo en la Vida. Humansticos. Es la formacin que permite fortalecer al prestador de servicios tanto en su parte individual como en la integracin de equipos de trabajo y sentido de pertenencia a la institucin.
Cesrea: intervencin quirrgica para extraer al
producto de la concepcin, as como la placenta, cordn y membranas.

Clnica S Mujer: unidad de servicio de atencin
una atencin prenatal adecuada, un nacimiento con el mnimo de riesgos y una vigilancia estrecha del crecimiento y desarrollo de las nias y nios de nuestro pas, desde antes de su nacimiento hasta los dos aos de vida.
Atencin prenatal: es la vigilancia de la evolucin del embarazo por el personal de salud para la deteccin y prevencin de factores de riesgo.
integral a la mujer, ubicada estratgicamente en microregiones donde no existen hospitales; cuenta con personal calicado para la atencin de embarazos de bajo y mediano riesgo, con equipo e insumos sucientes, con atencin las 24 horas del da, los 365 das del ao.
Comunicacin educativa en salud: proceso basado en
Calidad de la atencin: se considera al tipo de atencin mdica donde se obtienen los mayores benecios con la oportunidad, accesibilidad, tiempo y mejores resultados en la salud de la poblacin.
el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin, sustentada en tcnicas de mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el n de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables entre la poblacin.
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CPAP Nasal: Estrategia de manejo ventilatorio
que aplica la presin positiva a la va area en un paciente que respira espontneamente, la cual ha demostrado efectividad clnica siendo tambin una tecnologa de bajo costo.
miento y asesora de las acciones de los componentes sustantivos y estratgicos del programa, a partir del mbito de competencia de cada rea.
Eutocia: parto normal o sin complicaciones.
Defecto al nacimiento: son un conjunto de patologas
Hipotiroidismo congnito: enfermedad que se presen-
que alteran la estructura anatmica, la siologa de la misma, los procesos del metabolismo y del crecimiento y desarrollo de los fetos y neonatos. Algunos de estos defectos pueden ser prevenibles, diagnosticados y manejados oportunamente; esta ltima accin permite ofrecer a la madre atencin con calidad al momento de la resolucin obsttrica y, al neonato, posibilidades de una mejor condicin de vida.
Distocia: complicacin o dicultad que se presenta
ta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides y que puede causar retraso mental.
Hospital S Mujer: unidad regional de segundo nivel
de atencin con capacidad resolutiva en la atencin obsttrica y peditrica, a donde son referidas las embarazadas con riesgo, para el manejo de su embarazo, parto o puerperio y de recin nacido complicado para ser atendido por personal especializado.
en el mecanismo del parto que interere en su evolucin.
Lactancia materna: alimentacin del nio con leche
Edad gestacional: tiempo que transcurre desde la
de la madre.
concepcin hasta el nacimiento. Se expresa en semanas y das completos.

Embarazo de alto riesgo: aquel en el cual se tiene la
Mdulo de Atencin para Embarazadas de Riesgo (MATER): consultorio ubicado en los hospitales, para
la atencin prioritaria de los embarazos de alto riesgo.

Muerte fetal: Muerte del producto de la gestacin, de
probabilidad o certeza de poder presentar alguna complicacin en la salud de la madre, el feto o el recin nacido.
Estimulacin temprana: procedimientos para propor-
5 meses o ms, dentro del cuerpo de la madre.

Muerte materna: fallecimiento de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Muerte neonatal: muerte de una nia o nio, en el
cionar a nias y nios, desde su nacimiento hasta los dos aos la atencin, cuidados, conocimientos, ayuda y experiencias necesarias para que desarrollen sus capacidades y habilidades con relacin al mundo que les rodea.
Equipos 4 x 4 en APV: grupos de trabajo a nivel estatal
y jurisdiccional, integrados por los responsables de los programas de Salud Reproductiva, Salud de la Infancia y Adolescencia, Promocin de la Salud y reas anes que el estado y jurisdiccin consideren necesario incluir, cuya funcin principal ser la de desarrollar de manera integral la supervisin, segui-
perodo comprendido desde su nacimiento hasta los 28 das.
Nacimiento: expulsin completa o extraccin del
organismo materno, de un feto de 22 semanas o
80
ms de gestacin. El trmino se emplea para los que nacen vivos o muertos.

Noticacin inmediata: Noticacin de defunciones
conservacin de un ptimo estado de salud individual, familiar y colectiva.

Puerperio: perodo que inicia despus del alumbra-
maternas en las primeras 24 horas de ocurrida
Oportunidad de la atencin: consiste en otorgar los
O P
miento, en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores al embarazo. Tiene una duracin de 42 das.
servicios en el momento en que se requieran, comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del proveedor de servicios.
Reanimacin neonatal: son las maniobras de reanima-
cin cardiopulmonar al recin nacido como medidas de asistencia.

Recin nacido: nia o nio, desde el nacimiento hasta
Participacin social: proceso que permite involucrar
a la poblacin y a las instituciones de los sectores pblico, social y privado, en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer la salud materna y perinatal.
Participacin comunitaria en APV: proceso de incor-
los 28 das de edad.

Recin nacido vivo: producto proveniente de un
embarazo de 22 o ms semanas de gestacin y con peso de 500 gramos o ms, que despus de concluir su separacin del organismo materno maniesta algn signo de vida.
Recin nacido muerto: producto de la concepcin
poracin del trabajo de los grupos comunitarios organizados para impulsar las acciones de salud que contribuyan a garantizar un embarazo saludable, un parto y puerperio seguros e igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo para nias y nios desde antes de su nacimiento y hasta los dos primeros aos de vida.
Parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos, que permiten la expulsin por va vaginal del feto de 22 semanas o ms, de la placenta, cordn umbilical y membranas. Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada (Posadas AME): espacios en donde la embarazada con alguna
procedente de un embarazo de 22 semanas o ms y, de 500 gramos o ms, que no manieste signo alguno de vida.
Recin nacido con peso bajo al nacer: nia o nio que
pesa al nacer menos de 2 500 gramos, independientemente de su edad gestacional.

Recin nacido prematuro: nia o nio que nace antes
de cumplir 37 semanas de gestacin (menos de 8 meses).

Red social: organizacin de la sociedad civil, que
complicacin recibe asistencia, alimentacin, hospedaje y vigilancia mdica, en tanto se controla y se atiende el parto.
Promocin de la salud: estrategia que permite forta-
tiene como propsito conseguir fondos para apoyar la operacin del programa, instalacin de posadas de asistencia y casas infantiles comunitarias.
lecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de la poblacin en general, para participar corresponsablemente en el cuidado de la salud y optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la
Servicios Integrales de Prevencin y Atencin a la Discapacidad (SINDIS): unidad de servicios integrados,
ubicada en un Hospital S Mujer Regional o de especialidad peditrica, para la prevencin y atencin
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de defectos al nacimiento y/u otras complicaciones, para disminuir los daos y secuelas de las nias y nios.
Sucedneo de la leche materna: todo alimento comer-
VIH mediante el uso de pruebas rpidas, estas dos ltimas se realizan en coordinacin con el Centro Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA.
cializado, que se presenta como sustituto parcial o total de la leche materna.
Tamiz metablico neonatal: exmenes practicados al recin nacido, para detectar padecimientos de tipo metablico. Tamiz Prenatal: Esto incluye la realizacin de detecciones en el embarazo de proteinuria, slis y
Urgencia Neonatal: situacin clnica de riesgo vital secundaria a condiciones maternas o perinatales y que requiere por tanto una asistencia inmediata y adecuada ya que puede producirle la muerte al recin nacido o quedar con secuelas graves. Urgencia obsttrica: complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio, que ponen en riesgo la salud y la vida de la mujer o la del producto.
82
8. Agradecimientos
Agradecemos especialmente el apoyo de: Dra. Silvia Roldn Fernndez Dra. Rosa Mara Nez Urquiza Dra. Elena Ziga Herrera Lic. Esperanza Delgado Herrera Act. Yolanda Varela Chvez Dr. Lus Durn Arenas Personal responsable del Programa Arranque Parejo en la Vida por Entidad Federativa Aguascalientes: Dra. Maria Eugenia Velazio Marin Baja California Lic. Enf. Martha Xchitl Daz Baja California Sur Enf. Maria Mercedes Nez Mndez Campeche Dra. Sheyla Artemisa Lpez Dado Colima Dr. Luis Javier Martnez Figueroa Coahuila Dra. Linda Elizabeth Garza Martnez Chiapas Dr. Jos de Jess Romero ngeles Dr. ngel Gabriel Ocampo Gonzlez Chihuahua Dra. Beatriz Medrano Navarro
Distrito Federal Dr. Patricio Sanhueza Smith Durango Dra. Rosa Mara Monsisvais Chvez Guanajuato Dr. Luis Alberto Garca Baeza Guerrero Dr. Tomas Miranda Barrientos Hidalgo Dra. Ida Mara Guzmn Olgun Jalisco Dra. Martha Gabriela Prez Castillo Estado de Mxico Dra. Miriam Ovando Aldama Michoacn Dra. Rosa Elena Gamio Ortiz Morelos Dra. Maria del Carmen Puente Aranda Nayarit Dra. Norma Leticia Prez Trigueros Nuevo Len Dr. Alberto Mendoza Cruz Oaxaca Dr. Alberto Guadalupe Campos Santiago Puebla Dra. Lidia Valdovinos Salas
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Quertaro de Arteaga Dra. Mara del Pilar Malagn Salazar Quintana Roo Lic. Enf. Rosa Maria Saldvar Lara San Luis Potos Dra. Anglica Rodrguez Lara Sinaloa Dr. Jorge Alberto Daz Rodrguez Sonora Dra. Silvia Guadalupe Acedo Cubillas Dr. Martn Becerra Tiznado
Tabasco Dr. Jaime de Jess Aguirre Aque Tamaulipas Dra. Sergia Jurez Delgado Tlaxcala Dra. Dulce Maria Cadena Delgado Veracruz de Ignacio de la Llave Dra. Esmeralda Bernal Aguilera Yucatn Dr. Francisco Javier Uicab Alonso Zacatecas Dra. Ana Mara Vega Leyva
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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Arranque Parejo en la Vida

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

3. Organizacin del Programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

Anexos Bibliografa Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos Agradecimientos

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del C. Secretario de Salud

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

D.O.F. 04-01-2000. ltima Reforma Publicada D.O.F. 07-07-2005

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Grca 2. Tasa de mortalidad neonatal. Repblica Mexicana. 2000-2006

Fuente: INEGI/SS200-2005, SEED 2006 preliminar, DGIS/SSA

Grca 3. Razn de mortalidad materna, Estados Unidos Mexicanos, 1990-2006

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Hogar Otro lugar

Enfermera/auxiliar/ promotora de salud Mdico

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Cuadro 1. Mortalidad materna por causa. 2000-2006

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total

Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

2. El riesgo obsttrico y el manejo oportuno y adecuado de las complicaciones

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Grca 7. Razn de mortalidad materna en Mxico, por grupo de edad, 1955-2006

3. La cobertura y la calidad de la atencin

Fuente: OMS, 1955-1978, INEGI/SSA 1979-2005 DGIS/SSA 2006

Grca 8. Evolucin de las principales causas de muerte materna, Mxico, 1955-2006

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

4. Los niveles de atencin y las redes de servicios.

6 Tomado de Lozano R. et.al., 2005 p.182

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Cuadro 3. Mortalidad materna por aborto en Mxico 1980-2006

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Retos en Salud Perinatal 1. Fortalecimiento del registro de la mortalidad perinatal

2. Acceso y calidad de la atencin perinatal

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Objetivos Objetivo general