distocias

Trabajo de parto o el parto difícil, abarca además aquellas situaciones de estados

Definición: fetales o maternos no satisfactorios o de eventos potencialmente adquiridos
durante el trabajo de parto, que aumenten el riesgo para la madre o el feto

Distocias pélvicas:
Pelvis ginecoide: estrecho superior redondeado, El arco subpúbico es mayor de
85º; las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son
prominentes

Pelvis androide: El arco subpúbico es menor de 85º; las paredes laterales

tienden a ser convergentes y las espinas ciáticas son prominentes 
dificultades en el encajamiento y en la rotación en las variedades posteriores

Pelvis antropoide: El estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro
anteroposterior es mayor que el transverso. El ángulo subpúbico tiene una
amplitud media, las paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas ciáticas
no son prominentes.  dificultades en el encajamiento y descenso en el
estrecho inferior y en la rotación de las variedades transversa y posterior

Pelvis platipeloide: El estrecho superior es ovalado pero, al contrario de la

pelvis antropoide, el diámetro transverso es mayor que el anteroposterior 
dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el período expulsivo

Estrechez pélvica: Cualquier disminución de los

diámetros, independientemente
Puede presentarse en el plano de la entrada a la pelvis, en el del tipo de pelvis, puede causar
plano medio, o en el plano de salida distocia pélvica  se relacionan con
la modalidad

Tener en cuenta diámetros anteroposterior y transverso. El único diámetro que se puede medir clínicamente
es el diagonal y la forma de calcular el diámetro obstétrico es restando 1,5 a 2 cm al diámetro conjugado
diagonal

 Se considera estrechez pélvica en el plano superior un conjugado diagonal menor de 11,5 cm o un

obstétrico menor de 10 cm En grados leves el asinclitismo anterior puede permitir el encajamiento
El plano medio está limitado por el borde inferior de la sínfisis
del pubis, las espinas ciáticas y el sacro, en la unión de la 4ª y
la 5ª vértebra. Son causas de distocia a este nivel las espinas
ciáticas prominentes (diámetro interespinoso menor de 10 cm),
la convergencia de las paredes laterales y la escotadura
sacrociática estrecha

Casi siempre se asocia a estenosis del estrecho medio y debe

sospecharse cuando hay espinas ciáticas prominentes sacro Alteraciones de los diámetros oblicuos del
inclinado hacia adelante, diámetro anteroposterior del estrecho superior, favoreciendo una
estrecho inferior corto o disminución de la distancia entre desigualdad que, si es mayor de 1 cm, dificulta
las tuberosidades isquiáticas (diámetro intertuberoso menor el descenso, encajamiento y rotación de la
de 8 cm). presentación

Distocias de tejidos blandos:

Distocias que tienen su origen en los tejidos músculo aponeuróticos que entran en contacto con el polo fetal
durante el trabajo de parto

Distocias por patologías del útero y anexos:

Los miomas, especialmente los de la cara posterior o los quistes ováricos pediculados grandes que ocupen la
parte inferior de la pelvis pueden ocasionar obstrucción mecánica en el segmento uterino.  no se hace
miomectomía durante el embarazo

Distocias cervicales:
Las cicatrices cervicales posteriores a desgarros cervicales, cirugías tipo conizaciones, amputaciones,
cauterizaciones, el edema del cuello provocado por maniobras traumáticas o por la presión persistente de la
presentación fetal, alteran el proceso de borramiento y dilatación  se pueden resolver por una buena dinámica
uterina, maniobras para ayudar a pasar el cuello por detrás de la presentación, o por analgesia peridural.

Distocias vaginales y vulvares:

Las cirugías vaginales previas pueden causar distorsión de los tejidos y riesgos de que la patología anteriormente
corregida con el procedimiento quirúrgico vuelva a aparecer  quistes de Gardner (se rompen durante el parto),
tabiques vaginales, condilomatosis vulvovaginales o perineales  pueden generar condilomatosis laríngea en el
bebé
Distocias fetales:
Ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud
fetales; macrosomia fetal total o parcial (hidrocefalia, mielomeningoceles,
higromas, tumores abdominales) o número de fetos (embarazo múltiple,
siameses)  contraindicado el parto en pretérmino porque son más cabezones

- Distocias absolutas: no permiten el nacimiento, pero tampoco ponen en riesgo las vidas
materna o fetal  situación transversa (cesárea o versión cefálica externa), la macrosomia fetal, la
hidrocefalia y los gemelos unidos

- Distocias relativas: no necesariamente evitan el nacimiento vaginal  presentación de pelvis,

malas posiciones fetales, distocia de hombros y las distocias corporales

Situación transversa: Situación de pelvis:

Cuando el eje longitudinal del feto es Pelvis completa: se conserva la actitud fetal, Al
perpendicular al eje longitudinal de la madre, se tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del
da por prematuridad, multiparidad, tumores feto
uterinos, úteros con alteraciones anatómicas,
Pelvis Incompleta: perdida de actitud fetal
inserción baja de placenta y fetos con
malformaciones o tumores.  dx por maniobras o Franca: muslos flejados sobre el abdomen y
de Leopold y tacto vaginal con confirmación por las piernas extendidas sobre el tronco.
ecografía  siempre requiere cesárea o Incompleta mixta: uno o ambos muslos, o
una o ambas piernas, se encuentran
extendidas. Cuando se presenta deflexión de
Modalidades de bregma, frente y cara: los miembros inferiores del feto, suele
acompañarse de deflexión de la cabeza fetal
Se pierde la actitud fetal normal de flexión de
 riesgo de retención de cabeza  asfixia
la cabeza. Sospechar si la fontanela posterior
perinatal severa, hemorragia intracraneal
no puede identificarse y en cambio sí se
asociada a lesiones de la tienda del cerebelo
identifica la fontanela anterior, una de las
y traumatismo de la médula espinal
órbitas, la base de la nariz o el mentón  Se
asocian con desproporción cefalopélvica,
prematuridad y ruptura prematura de las
membranas, circulares del cordón y anomalías
El feto presenta el polo pélvico en vez del polo
fetales.
cefálico para el mecanismo del parto  se asocia con
Bregma puede permitir el parto vaginal prematurez, malformaciones fetales, miomatosis
uterina y placenta previa  dx por palpación
abdominal, la ecografía lo confirma
 Mala posición:
La forma más frecuente es la variedad occipitoposterior persistente, la cual se asocia a estrechez pélvica
relativa del estrecho medio y desproporción cefalopélvica. Se debe sospechar en caso de un progreso lento de
la fase activa del parto y dolor irradiado a la región dorsal  Se confirma al tacto vaginal por la persistencia
del punto de reparo en posición posterior

asinclitismo:
Cuando la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis, sino
que se inclina sobre uno de los parietales  puede ser anterior o posterior  sospechar desproporción
fetopélvica

Presentación compuesta: Macrosomia fetal:

Una o dos extremidades fetales entran Peso mayor de 4000 o 4500 gramos  puede
simultáneamente con la parte fetal que se causar distocia del estrecho superior al no permitir
presenta en el canal pelviano  las más el descenso y el encajamiento, o en el estrecho
comunes son cefálica-mano, nalgas-mano y inferior generando la distocia de hombros 
cabeza-brazo-pie sospechar en casos de diabetes mellitus, obesidad
materna o antecedente de fetos macrosómicos 
se confirma por ecografía

Distocia de hombro:
En casos de diabetes mellitus u obesidad materna
o antecedente de fetos macrosómicos  considerar
en macrosomias y cuando, por ecografía, el
diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor que el
diámetro biparietal o cuando la circunferencia del
tórax está 1,6 cm o más por encima de la
circunferencia cefálica.  puede ocasionar muerte
fetal, fractura de humero o clavícula, lesiones del
plexo braquial, asfixia intraparto y secuelas
neurológicas tardías  el dx se logra una vez que
emerge la cabeza fetal, el resto del cuerpo queda
atrapado y no hay rotación externa (sx de la
tortuga)
 Hidrocefalia:
- Maniobra de McRoberts: consiste en quitar las piernas de los
Consiste en un aumento del líquido
estribos y flexionarlas bruscamente hacia el abdomen y a
cefalorraquídeo en el sistema
menudo se aplica simultáneamente presión suprapúbica. Permite
ventricular y los espacios
el enderezamiento del sacro en relación con las vértebras
subaracnoideos. Sus principales causas
lumbares, rotación de la sínfisis del pubis hacia la cabeza
son: cefalocele, quiste aracnoideo,
materna, y una disminución del ángulo de inclinación pélvica 
agenesia del cuerpo calloso,
esta maniobra se prefiere junto con la aplicación de presión
malformaciones arteriovenosas,
suprapubica
mielomeningocele y malformaciones del
- Liberación del hombro posterior: el obstetra cuidadosamente aparato urinario, cardiovascular y
barre el brazo posterior del feto a través de su pecho, seguido gastrointestinal  La ecografía permite
de la liberación del brazo, luego se gira la cintura escapular hacia comprobar el diagnóstico al demostrar
uno de los diámetros oblicuos de la pelvis, con la liberación del el sistema ventricular dilatado y valorar
hombro anterior la presencia de otras malformaciones
asociadas.
- Maniobra de Woods: girando progresivamente el hombro
posterior 180 grados en forma de sacacorchos, se podía liberar De no presentar complicaciones,
el hombro anterior impactado  si no sirve McRoberts. mantener el embarazo hasta
maduración pulmonar  La cesárea se
- Fractura deliberada de la clavícula anterior: con el pulgar para
debe realizar en casos de fetos
presionarlo hacia y contra la ramificación púbica con el fin de
macrocefálicos sin malformaciones
liberar la impactación del hombro
severas asociadas o por otras
- Maniobra de Zavanelli: implica el reemplazo de la cabeza del indicaciones obstétricas.
feto en la pelvis seguido de parto por cesárea. Se administra
terbutalina, 0.25 mg por vía subcutánea, para producir
relajación uterina. La primera parte de la maniobra se devuelve
Distocia corporal:
la cabeza a una posición OA u OP. Se flexiona la cabeza y se - Hidrops fetal: ocasionada por
empuja lentamente hacia la vagina, y a continuación se realiza problemas inmunológicos o de otro
el parto por cesárea  es la ultima origen  distocia por dificultad para

-Maniobra de Rubin: introducir la mano con el fin de desplazar la extracción del abdomen fetal

uno de los hombros hacia el tórax.  si no sirve woods. - Tumores fetales: tumor de Wilms,
la poliquistosis renal bilateral, los
teratomas sacrococcígeos, los
tumores sólidos del hígado, los
quistes de ovario, los higromas
quísticos, etc.  dx por ecografía
 Otras distocias: infección por VIH: con una carga
viral reciente mayor de 1.000 copias puede estar
Distocias por anomalías indicada la cesárea  realizar una carga viral a

de los anexos ovulares: las 34-36 semanas de gestación

Brevedad del cordón: Circulares del cordón:

Impide el descenso de la presentación o provoca Sospechar cuando hay desaceleraciones variables en

el desprendimiento de la placenta  sospechar la monitoria fetal, durante el trabajo de parto o

cuando se comprueban signos de anoxia fetal sin falta del descenso de la presentación  dx por

causa aparente, falta de encajamiento o dolor ecografía.

uterino localizado, o se produce el Si no hay encajamiento o existe sufrimiento fetal

desprendimiento prematuro de placenta
 cesárea y si hay encajamiento con sufrimiento
fetal  aplicación de espátulas

Procubito, laterocidencia y procidencia

del cordón: Alteraciones de la placenta:
Cuando el cordón se convierte en la parte que o Placenta previa: Cuando la placenta está
se presenta en el estrecho superior  Cuando implantada total o parcialmente en el
las membranas están intactas se denomina segmento uterino inferior, en la zona de
procúbito de cordón y Cuando las membranas borramiento y dilatación del cérvix
están rotas se denomina procidencia de cordón y o Abruptio placentae: emergencia
constituye una emergencia obstétrica porque se obstétrica caracterizada por sangrado
acompaña de alta mortalidad fetal proveniente de la cavidad uterina,
acompañado de dolor intenso, ocasionado
por un desprendimiento de la placenta
Distocias dinámicas: que no está localizada en el segmento.
o Insuficiencia placentaria: cuando la
Por contractilidad uterina inadecuada
placenta no es capaz de aportar la
- Cuantitativa: hiperdinamias o hipodinamias oxigenación y nutrición fetal
- Cualitativa: inversión parcial o total del triple
gradiente e incoordinación uterina.

Hiperdinamias:
Pueden ocurrir desde el inicio del trabajo de parto o también pueden ocurrir cuando ya se ha iniciado del
trabajo de parto, y su origen puede ser iatrogénico o por obstrucción del parto  hay aumento de la
consistencia del útero y se evidencia por aumento de la duración de la contracción, la intensidad o incluso el
tono uterino  tto etiológico
Hipodinamias:
Pueden presentarse desde el comienzo o después de iniciado el trabajo de parto, puede ser secundaria a trabajo
de parto prolongado por cansancio de la fibra muscular o por obstáculo mecánico. la intensidad de la contracción
disminuye a menos de 20mmHg, la frecuencia a menos de 2 en 10 minutos y la duración es de 10 a 15
segundos  tto etiológico

Durante el parto normal el tono esta entre 8 y Por defecto o por exceso.
12mmHg cuando sobrepasa de 12mmHg y tampoco
La ausencia absoluta de contracción uterina se
ocurre la relajación normal entre una contracción
denomina asistolia o inercia, La frecuencia menor
uterina y otra constituye una hipertonía uterina 
de dos contracciones uterinas en diez minutos se
se asocia por lo general con el parto obstruido y la
denomina oligosistolia o bradisistolia y el aumento
hiperestimulación iatrogénica.
de la frecuencia, más de cinco contracciones
cuando el tono uterino es menor de 8mmHg y se uterinas en diez minutos, se denomina polisistolia
asocia a bradi e hiposistolia es hipotonía uterina. o taquisistolia

Hiposistolia si la intensidad de las contracciones Los componentes del triple gradiente

uterinas es menor de 25mmHg e hipersistolia cuando descendente de la contracción uterina son: la
la intensidad es mayor de 50mmHg. duración, la intensidad y el sentido

Cuando la inversión afecta un solo componente

del triple gradiente se denomina inversión parcial;
Existen marcapasos a nivel de los cuernos uterinos; en y si la inversión del gradiente afecta los tres
condiciones normales el marcapaso derecho es componentes, inversión total.
dominante y las contracciones provienen de uno solo,
sin ocurrir interferencia entre ambos  cuando
ocurren las interferencias se llama incoordinación
- Si las contracciones uterinas se inician en el
segmento inferior del útero y se propagan hacia
arriba (ondas ascendentes) con duración de la
- primer grado: dos marcapasos uterinos difieren en
onda contráctil mayor en el segmento inferior
el ritmo y se interfieren mutuamente
que en el cuerpo  inversión del gradiente de
- segundo grado: cuando aparecen además de los dos propagación y duración.
marcapasos cornuales otros marcapasos en
- inversión total de gradientes  cuando las
diferentes zonas del útero
ondas al comenzar son más intensas, tienen
mayor duración en el segmento inferior del
útero y se propagan en forma ascendente