Educ Med.

2019;20(6):376---379

EducaciónMédica
www.elsevier.es/edumed

ORIGINAL BREVE

Incremento de síndrome de burnout en estudiantes

de Medicina tras su primer mes de rotación clínica
Andrea Monserrat Guillén-Graf a , Eduardo Flores-Villalba a,b,∗ ,
José Antonio Díaz-Elizondo a , Ulises Garza-Serna a ,
Ricardo Ernesto López-Murga a , Daniela Aguilar-Abisad a ,
Jose Felipe Muñoz-Lozano a y Larisa Rentería García a

a
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
b
Escuela de Ingeniería, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México

Recibido el 12 de abril de 2018; aceptado el 12 de septiembre de 2018

Disponible en Internet el 13 de noviembre de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Medicina; Introducción: Se ha demostrado que el desarrollo de burnout en los médicos se inicia desde su
Burnout; formación académica y puede repercutir en su vida personal.
Estudiantes; Objetivo Evaluar la prevalencia de burnout al inicio y tras un mes de rotación clínica.
Internado Material y métodos: Se empleó el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey de 22
reactivos. Se evaluaron al inicio de la rotación, después de un período vacacional, y después de
un mes de rotación clínica. Se estableció la prevalencia y las diferencias entre las 2 mediciones.
Resultados: Veintiún (12,3%) alumnos presentaban síntomas de severidad al inicio del trimes-
tre y 34 (19,8%) después del primer mes (p = 0,059). Tras eliminar la realización personal, 54
(31,6%) y 76 (44,2%) alumnos presentaron severidad en el resto de las dimensiones (p = 0,016),
respectivamente.
Conclusión: Después de un mes de exposición clínica se presentó un incremento significativo
en la presencia de cansancio emocional, despersonalización y burnout.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Increase in burnout syndrome in medical students during their first month of clinical
Medicine; rotation
Burnout;
Students; Abstract
Rotation Introduction: It has been demonstrated that the development of burnout in physicians begins
during their academic training and it can affect their personal life.
Objective: To evaluate the prevalence of burnout in medical students at the beginning, and
after one month of clinical rotation.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (E. Flores-Villalba).

https://doi.org/10.1016/j.edumed.2018.09.003
1575-1813/© 2018 Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
Burnout en médicos internos de pregrado 377

Materials and methods: We evaluated students at the beginning of surgical clinical rotation and
one month after using the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey. The prevalence
and differences between the 2 measurements were calculated.
Results: Twenty-one (12.3%) students showed symptoms of severity at the beginning, and 34
(19.8%) after the first month (P = .059). After eliminating the personal accomplishment scale,
54 (31.6%) and 76 (44.2%) students had severity of symptoms in the rest of the dimensions at
the beginning and after one month, respectively (P = .016).
Conclusion: Medical students showed an increase in the presence of severe burnout, as well as
emotional exhaustion and depersonalisation after one month of clinical rotation.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción tanto en hospitales públicos como privados de tercer nivel

y están bajo un régimen de 80 h semanales de trabajo, con
Se ha demostrado que el desarrollo de burnout en los guardias cada tercer o cuarto día.
médicos se inicia desde su formación académica1,2 . Los Los alumnos fueron evaluados en 2 momentos: al inicio
estudiantes de Medicina en comparación con individuos del del trimestre, después de un período vacacional de 15 días,
mismo rango de edad de la población general tienen una y posteriormente, tras un mes de experiencia en campo clí-
calidad de vida mental mucho menor2 . Su vida profesional nico.
puede describirse como impredecible y, en ocasiones, no tie- Se excluyeron todos aquellos que se negaran a participar
nen control sobre muchos detalles3 . Condiciones como una en el estudio de forma voluntaria, los que no concluyeron
inconformidad con el ambiente de estudio, relaciones nega- todas las preguntas del cuestionario, o cuyas respuestas no
tivas con sus superiores, el apoyo que brindan las facultades, estuvieran de acuerdo con el formato solicitado.
los cambios constantes de rotaciones y las características Para estimar la prevalencia de burnout se empleó
personales del individuo contribuyen a que se presente esta el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey de
entidad1,3 . Particularmente, durante las rotaciones clínicas, 22 reactivos3,6 . Se evaluaron las 3 dimensiones: cansan-
las cuales implican guardias nocturnas y menos horas de cio emocional, despersonalización y realización personal.
sueño, los estudiantes tienen mayor riesgo de sentirse así1,4 . De acuerdo con lo establecido tradicionalmente, se consi-
Las consecuencias del burnout en esta etapa pueden dera que los participantes tienen síntomas de burnout si
llevarlos a conductas de deshonestidad académica, com- presentan unos niveles de agotamiento emocional (≥ 27),
portamientos poco profesionales y un menor interés por despersonalización (≥ 10) y realización personal (< 33)
actividades altruistas. Los estudiantes con burnout también altos7 . No obstante, la tendencia actual en algunos estudios
suelen tener una opinión menos asertiva sobre el profesio- es a no utilizar la realización personal para categorizar a las
nalismo de sus compañeros y profesores, lo cual conlleva personas con burnout8 , por lo que se calculó la prevalencia
un impacto negativo en su proceso de aprendizaje5 . Ade- de un burnout alterno que no incluyera este criterio.
más, puede repercutir en su vida personal, hasta una mayor
probabilidad de cometer suicidio2 .
El burnout en los estudiantes de Medicina puede ser Análisis estadístico
reversible y prevenible. Por tanto, es de importancia iden-
®
tificar los factores que predisponen a esta condición para Se utilizó el programa SPSS (Chicago, IL, Estados Unidos;
posteriormente analizar la posibilidad de nuevas alternati- versión 23) para la creación de una base de datos con
vas para reducir su incidencia en esta población2 . los resultados cuantitativos obtenidos y posteriormente el
El presente estudio tiene como objetivo evaluar la preva- análisis estadístico de los resultados. Se evaluaron las fre-
lencia de burnout en estudiantes de Medicina al inicio y tras cuencias absolutas y relativas, las medianas y los rangos
un mes de rotación clínica en un sistema de 80 h de trabajo intercuartiles según correspondiera. Se emplearon las prue-
por semana. bas de ␹2 para evaluar frecuencias y U de Mann-Whitney para
medianas.
Material y métodos

Se diseñó un estudio observacional y descriptivo. Se llevó a Consideraciones éticas

cabo en la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del
Tecnológico de Monterrey, durante un período de 2 años. Se solicitó la autorización de cada uno de los participantes
Se solicitó la participación a estudiantes de la licencia- antes de la aplicación de la encuesta y, al estar de acuerdo,
tura de Médico Cirujano que estaban cursando su rotación firmaron el consentimiento informado para el uso confiden-
clínica de Cirugía General. Estas asignaturas se realizan cial de la información obtenida.
378 A.M. Guillén-Graf et al.

Tabla 1 Características sociodemográficas (N = 172)

Variable n (%) Mediana (RIC)

Sexo
Femenino 91 (53)
Masculino 81 (47)
Foráneo
Sí 124 (72)
No 48 (28)
Tipo de rotación
Pública 68 (39)
Privada 104 (61)
Bebidas alcohólicas por semana
0 80 (47)
1-7 78 (45)
8-13 9 (5)
≥ 14 5 (3)
Horas de trabajo por semana 72 (60-80)
Horas de sueño por día 5 (4-6)
Horas dedicadas al estudio por semana 15 (9-22)
Horas de ejercicio por semana 1 (0-3)
Horas dedicadas a pasatiempos por semana 3 (1-5)

Tabla 2 Resultados por dimensión de la escala Maslach Burnout Inventory al inicio y tras un mes
Inicio Un mes después p

n (%) Mediana (RIC) n (%) Mediana (RIC)

Cansancio emocional 25 (19-34) 32 (21-40) 0,001*
Despersonalización 9 (5-13) 11 (6-16) 0,033*
Realización personal 38 (33-42) 37 (32-42) 0,105
Burnout (CE, DP, RP) 21 (12) 34 (20) 0,059
Burnout «alterno» (CE, DP) 54 (32) 76 (44) 0,016*
CE: cansancio emocional; DP: despersonalización; RP: realización personal.
* Significativo con p < 0,05.

Resultados humanos, al ser un grupo de la población que suele lidiar con

condiciones de mayor demanda emocional9 . Actualmente se
Se incluyeron un total de 343 encuestas en 172 alumnos, de estima que aproximadamente un 50% de los estudiantes de
los cuales 91 (53%) fueron mujeres y 124 (72%) afirmaron ser Medicina experimenta o ha experimentado burnout1,2 y sus
foráneos. Los factores demográficos y las preguntas con fac- consecuencias son apreciables en su proceso de aprendizaje.
tores que han sido relacionados con el síndrome de desgaste Se ha descrito que los médicos en especialidades de
emocional se encuentran en la tabla 1. primera línea presentan un mayor riesgo de experimentar
Un total de 21 (12,3%) alumnos presentaba síntomas de burnout4 . En este estudio, se observó que los estudiantes
severidad en las 3 dimensiones al inicio del trimestre; tras un de Cirugía General, Ginecología y Obstetricia y Medicina
mes existió un aumento, con un total de 34 (19,8%) sujetos Interna obtuvieron medianas de severidad para cansancio
(p = 0,059). Tras eliminar el criterio de realización personal, emocional y despersonalización después de un mes de rota-
54 (31,6%) y 76 (44,2%) alumnos presentaron severidad en ción clínica. Sin embargo, es importante resaltar que a pesar
el resto de las dimensiones al inicio y después de un mes, de que los estudiantes tuvieron un período de descanso aca-
respectivamente, con un aumento significativo (p = 0,016). démico de 15 días, los resultados obtenidos al inicio de la
Los resultados se resumen en la tabla 2. rotación indican valores muy cercanos a los establecidos
como límites de corte. Esto pudiera ser explicado con base
en estudios previos, en los cuales los estudiantes de Medicina
Discusión en su fase preclínica también sufren de burnout1 .
Asimismo, las horas trabajadas por semana se han aso-
Los estudios pioneros sobre el burnout surgieron a partir de ciado con un mayor riesgo de agotamiento4 . A pesar de que
observaciones realizadas en el ambiente laboral de perso- la percepción del alumno en este estudio es de 72 h de tra-
nas que se dedicaban al sector salud o a prestar servicios bajo por semana en las encuestas realizadas, el currículum
Burnout en médicos internos de pregrado 379

está basado en semanas de 80 h de exposición clínica de pro- como más vulnerables a desarrollar burnout, sin la posi-
medio, el mismo que se ha establecido como límite para el ble influencia de otras variables10 . Asimismo, no se evaluó
trabajo de estudiantes y residentes en otros países8 . la coexistencia de enfermedades psiquiátricas en los estu-
Para la evaluación, se consideró diagnóstico de bur- diantes. Sería importante, además, dar un seguimiento a los
nout en los estudiantes unos puntajes de severidad en las participantes a lo largo de sus rotaciones y analizar el cambio
dimensiones de despersonalización, agotamiento emocio- entre las diferentes especialidades que van cursando.
nal y realización personal4 . Sin embargo, a diferencia de
lo tradicionalmente establecido, diversos autores ponen en Conclusión
duda la centralidad de una realización personal baja para
su diagnóstico3 . Se ha argumentado también la tendencia a En este estudio se demuestra que después de un mes de
clasificar a las personas como «con» o «sin» burnout; sin rotación clínica en un programa de exposición de 80 h a la
embargo, el agotamiento profesional varía a lo largo del semana, los estudiantes de Medicina presentan un incre-
tiempo de manera continua, por lo que es más relevante mento significativo en la presencia de burnout severo,
reportar los puntajes de cada dimensión y clasificarlos por así como de cansancio emocional y despersonalización de
nivel de severidad3 . manera independiente.
Existe escasa información sobre cuándo se establecen los
síntomas de burnout en los estudiantes de Medicina. Este
Conflicto de intereses
estudio demuestra un incremento significativo de burnout
en el primer mes de exposición clínica; tomando en cuenta Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
que la rotación hospitalaria es de un año, las implicaciones
evidenciadas nos llevan a pensar que estos niveles llegarán
a ser alarmantes al final de la carrera. Sin embargo, será Bibliografía
importante establecer en futuros estudios el incremento de
1. Dyrbye LN, Thomas MR, Harper W, Massie FS Jr, Power DV,
burnout durante los meses posteriores y estudiar si existen
Eacker A, et al. The learning environment and medical student
mecanismos de adaptación que detengan la progresión del burnout: A multicentre study. Med Educ. 2009;43:274---82.
síndrome. 2. Dyrbye LN, Thomas MR, Massie FS, Power DV, Eacker A, Harper
Se ha descrito que los estudiantes de Medicina con bur- W, et al. Burnout and suicidal ideation among U. S. medical
nout no solicitan ayuda por temor a sufrir discriminación por students. Ann Intern Med. 2008;149:334---41.
parte de sus superiores, y cuando lo hacen, generalmente es 3. Eckleberry-Hunt J, Kirkpatrick H, Barbera T. The problems with
por síntomas de agotamiento emocional y no por desperso- burnout research. Acad Med. 2018;93:367---70.
nalización. Asimismo, tienen un mayor estigma con respecto 4. Shanafelt TD, Boone S, Tan L, Dyrbye LN, Sotile W, Satele D,
al tratamiento de los problemas de salud mental7 . Por lo et al. Burnout and satisfaction with work-life balance among
antes mencionado, resulta relevante conocer esta informa- US physicians relative to the general US population. Arch Intern
Med. 2012;172:1377---85.
ción para establecer estrategias específicas y oportunas para
5. Brazeau CM, Schroeder R, Rovi S, Boyd L. Relationships bet-
el abordaje de este síndrome. ween medical student burnout, empathy, and professionalism
Aunque no estaba dentro de los objetivos de este estu- climate. Acad Med. 2010;85 10 Suppl:S33---6.
dio, observamos que las horas de sueño no son las óptimas 6. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP. Maslach Burnout Inventory
y que el tiempo dedicado a otras actividades, como ejerci- Manual. 3rd ed. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists; 1996.
cio o pasatiempos, es menor de 30 min diarios en promedio, 7. Dyrbye LN, Eacker A, Durning SJ, Brazeau C, Moutier C, Massie
lo que puede interpretarse como una dedicación práctica- FS, et al. The impact of stigma and personal experiences on the
mente completa a sus actividades académicas y clínicas. help-seeking behaviors of medical students with burnout. Acad
Será importante plantear estudios que nos den mayor infor- Med. 2015;90:961---9.
mación acerca de estas variables. 8. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psy-
chol. 2001;52:397-422.
Dentro de las limitaciones del estudio se puede señalar
9. Stevens RM. Surgical resident education of medical students in
que no se indagó sobre posibles factores que desencade- the 80-hour workweek. Curr Surg. 2005;62:74-5.
nan burnout dentro de sus rotaciones. Se ha descrito que 10. Cook AF, Arora VM, Rasinski KA, Curlin FA, Yoon JD. The preva-
los estudiantes que sufren o han sufrido algún tipo de mal- lence of medical student mistreatment and its association with
trato por parte de sus superiores deben ser considerados burnout. Acad Med. 2014;89:749---54.