Reporte de caso

Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo

mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

Ana Verónica D´Andrea 1;

A Carolina Medina 2;
María Gabriela Martínez 3;
Luzia Da Silva 4;

Resumen conservador. Se evaluaron los cambios anatómi-

cos ocurridos. Los tipos de tratamientos variaron
La fractura del cóndilo mandibular es una lesión desde uso de analgésicos, antiinflamatorios, fisio-
traumática cuya prevalencia en niños es relativa- terapia (ejercicios de apertura y cierre mediante
mente baja, lo cual puede deberse tanto a factores abrebocas y paletas de mordida), aparatos fun-
anatómicos como ambientales. Las consecuen- cionales (Bionator, Klammt, híbridos), y fijación
cias incluyen anquilosis de la articulación tem- intermaxilar. La prevalencia de fracturas condi-
poromandibular, asimetrías faciales y trastornos lares fue de 1,50% siendo las causas más frecuen-
funcionales. El tratamiento conservador es el que tes caídas de altura y accidentes de tránsito. Las
cuenta con mayor aceptación, siendo el segui- fracturas mas prevalentes fueron 5 casos de frac-
miento cercano y a largo plazo fundamental. Esta turas unilaterales y 6 casos de fracturas bilatera-
investigación describe el seguimiento de 11 pa- les. El tratamiento conservador resultó exitoso en
cientes con antecedentes de fracturas condilares, la vasta mayoría de los casos. Como resultado
que asistieron al servicio de Ortodoncia Intercep- terapéutico se observó remodelado del cóndilo,
tiva de la Facultad de Odontología de la UCV du- en ocasiones con leves variantes anatómicas, si-
rante el periodo comprendido entre 2001-2014. Se metría facial en reposo y apertura. Ningún caso
evaluó la edad del paciente, causa de la fractura, presentó anquilosis de la ATM.
el tipo de fractura, tratamiento recibido y tiempo
de duración mediante radiografías panorámicas Palabras Clave: Fractura del cóndilo mandibu-
y tomografías antes y después del tratamiento lar; tratamiento conservador.

1
Especialista en Odontología Infantil. Universidad Central de Venezuela.
2
Especialista en Odontología Infantil, MSc en Odontología, Profesor Titular, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de Odonto-
logía, UCV.
3
Especialista en Odontología Infantil, Profesor Asistente, Coordinador del Programa de Especialización en Odontopediatría, UCV.
4
Especialista en Odontología Infantil. Especialista en Ortodoncia, Profesor Titular, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de
Odontología, UCV.

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 127

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

Relato de caso

Tratamento conservador das fraturas de côndilo

mandibular em crianças: Relatório de casos.

Resumo po de duração do acompanhamento. Avalia-

ram-se as mudanças anatômicas acontecidas.
A fratura do côndilo mandibular é uma lesão Os tipos de tratamento incluíram analgésicos,
traumática infrequente em crianças devido anti-inflamatórios, bloqueio intermaxilar, fi-
a fatores anatômicos e ambientais, além de sioterapia e aparelhos funcionais (bionator,
causar anquilose da articulação temporoman- klammt, híbridos). A presença de fraturas
dibular, assimetrias faciais e transtornos fun- de côndilo foi de 1,50% e as causas mais fre-
cionais. O tratamento conservador é o mais quentes foram quedas e acidente de tráfego.
aceito e é fundamental o acompanhamento As fraturas mais comuns foram 5 casos de fra-
em curto e longo prazo. A seguinte pesquisa turas unilaterais e 6 de fraturas bilaterais. O
descreve o acompanhamento de 11 pacientes tratamento conservador foi sucesso na maior
que apresentaram fraturas de côndilo prévia- parte dos casos. Observou-se como resultado
mente e visitaram o consultório de Ortodontia a remodelação do côndilo com variantes ana-
Interceptativa da Faculdade de Ontologia da tômicas menores nalgumas ocasiões. Não se
Universidade Central da Venezuela no perío- observou nem anquilose nem assimetria facial
do 2001-2014. Utilizaram-se radiografia pano- ou funcional.
râmicas e tomografias antes e depois o trata-
mento para avaliar a idade do paciente, tipo e Palavras chave: Fratura de côndilo mandibu-
causa da fratura, tratamento realizado e o tem- lar; Tratamento conservador

Critical Review Article

Conservative treatment of mandibular condyle fractures

in children: Case series.

Abstract includes 11 cases of children with condylar frac-

tures who were treated at the Interceptive Ortho-
Fractures of the mandibular condyle are infre- dontics Clinic, Universidad Central de Venezuela
quent in children, due to morphologic and other Dental School, between 2001 and 2014. Evalu-
factors. Consequences may include ankylosis of ated factors include: age, cause and type of the
the temporomandibular joint, facial asymme- fracture, treatment performed and follow-up pe-
try and functional disturbances. Conservative riod; which were studied using clinical records:
treatment is widely accepted, being that close panoramic radiographs, tomograms and pho-
long-term follow-up is fundamental. This report tographs before and after treatment. Treatment

128
 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

performed included analgesic, anti-inflammatory tunga7 determinó que las fracturas condilares en los
drugs, intermaxillary fixation, physiotherapy and niños en Sri Lanka eran diferentes con respecto a
functional appliances (hybrids, Klammt, Biona- los países occidentales, encontrando que la causa
tor). Prevalence was 1,50% with falls from heights más común eran las caídas de altura, seguida por
and traffic accidents the most common cause. los accidentes de tránsito. Sin embargo en los Es-
Most prevalent fractures were 5 cases of unilateral tados Unidos, Reino Unido y Europa Occidental la
fractures and 6 cases of bilateral fractures. Con- causa principal fueron accidentes de tránsito. En los
servative treatment was successful in the majority países bajos, donde montar bicicleta es una forma
of cases. For most cases satisfactory remodeling of común de transporte, los accidentes de ciclismo son
the condyle was attained, with some morphologic la causa principal de lesiones condilares. Dimitrou-
variations; no ankylosis, facial asymmetry or func- lis 8 sugiere que la etiología está relacionada con la
tional anomalies were observed after treatment. edad y con la actividad que mas desempeñan los
pacientes.
Key words: Fractures of the mandibular con-
dyle; conservative treatment. Sin embargo, las consecuencias sobre el crecimien-
to y desarrollo craneofacial que pueden derivar de
estas fracturas son de especial importancia, que
Introducción pueden ir desde anquilosis de la articulación tém-
poromandibular, asimetrías faciales hasta trastor-
La fractura del cóndilo mandibular es una lesión nos funcionales. Este tipo de consecuencias deben
traumática que puede producir una discontinuidad ser prevenidas por medio de la implementación de
de las estructuras adyacentes, acompañado por al- una terapia apropiada, según el tipo de fractura.14
teraciones en el rango normal de las excursiones
mandibulares.1 Las opciones de tratamiento que se pueden em-
plear en las fracturas del cóndilo mandibular son:
Los traumatismos faciales y bucales ocurren con reducción cerrada (fijación intermaxilar), reducción
frecuencia en la infancia, con una prevalencia entre abierta (quirúrgico), tratamiento conservador (fi-
28% y 60%, siendo las fracturas mandibulares las sioterapia y tratamiento funcional con aparatos de
más frecuentes de los huesos faciales en pacientes ortopedia), el cual es el protocolo que mayormente
pediátricos. Dentro de las fracturas mandibulares, es utilizado en pacientes pediátricos con resultados
las fracturas del cóndilo representan más del 50% satisfactorios a largo plazo.8-10, 15
en niños, siendo el cóndilo el sitio más frágil y vul-
nerable de la mandíbula. 2-5 El objetivo principal del tratamiento de las fractu-
ras condilares en niños incluye: reducción de los
Aunque el cóndilo mandibular se encuentra muy segmentos fracturados, restauración de la oclusión
protegido frente a los traumatismos directos, su dental, fijación, control de la infección y promoción
fractura suele producirse de forma indirecta y ha- del remodelado y crecimiento apropiado, minimi-
bitualmente es secundaria a golpes en el mentón.6 zar la desviación de la mandíbula, eliminar el do-
lor, crear un amplio rango de movimientos mandi-
La causa principal de las fracturas condilares varia bulares, así como evitar disturbios en el crecimiento
significativamente de una sociedad a otra. Amara- y problemas en la ATM.8-15 Autores como Dimi-

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 129

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

troulis,8 Defabians,9 Peterson,10 Medina,14 Lobo,16 grado de Odontopediatría con antecedentes de

Noleto,17 Choi,18 Girthofer19 apoyan el tratamiento fractura condilar y así describir las características
conservador, sugieren que brinda resultados satis- demográficas de estos pacientes, clasificar el tipo
factorios, buena función mandibular, disminución de fractura condilar, describir el tratamiento rea-
de asimetrías y desviaciones mandibulares, aper- lizado, comparar la anatomía condilar observada
tura bucal apropiada, excursiones mandibulares radiográficamente antes y después del tratamien-
aceptables, remodelado condilar y escasas secuelas. to y comparar las características de simetría facial
antes y después de la implementación terapéutica.
La fisioterapia es una conducta que busca modi-
ficar, aliviar o disminuir los hábitos o problemas
que causan un impacto negativo en el desarrollo Matriales y Métodos
y crecimiento normal del complejo maxilofacial,
corrigiendo las relaciones oclusales mediante mo- Esta investigación es de tipo documental, retros-
vimientos de apertura y cierre, así como de latera- pectiva, longitudinal y comparativo (analizando
lidad, mediante la colocación de paletas de madera registros de diagnóstico, historias clínicas, foto-
apiladas o abrebocas colocados con presión para grafías y radiografías previamente recopilados
aumentar la apertura bucal de una manera progre- de una serie de casos).
siva.20
La población son todos los pacientes que acudie-
El tratamiento ortopédico temprano en pacientes ron al Servicio de Ortodoncia Interceptiva del
con fracturas condilares estimula el crecimiento de Postgrado de Odontopediatría durante el perio-
los tejidos blandos y del cóndilo. La estimulación do 2001-2014. La muestra se seleccionó a conve-
temprana con el uso de aparatos funcionales y el niencia y estuvo constituida por todos los pacien-
control de la actividad muscular es un aspecto im- tes con antecedentes de fracturas condilares que
portante en el tratamiento de las fracturas condila- asistieron al Servicio de Ortodoncia Interceptiva
res, la movilización de los tejidos que están dentro del Postgrado de Odontología Infantil durante el
y alrededor de la articulación, reducen las cargas periodo comprendido entre 2001-2014.
de concentraciones de la misma, incrementando el
remodelado del cóndilo bajo la propia actividad del Fueron incluidos pacientes aparentemente sanos
sistema masticatorio, previniendo las restricciones con antecedentes de fracturas condilares, con radio-
mecánicas creadas por cicatrices y la pérdida del grafías panorámicas de buena calidad, en las que
movimiento.9 se observen claramente ambos cóndilos. Estas ra-
diografías fueron tomadas previamente como par-
El tratamiento conservador permite estimular el te del diagnóstico integral de los pacientes y no se
remodelado del cóndilo, disminuyendo la posibili- realizaron tomas específicas para la investigación.
dad de asimetrías faciales, acortamiento vertical de
la rama mandibular y anquilosis. 11, 21 Fueron exluidos mayores de 14 años, niños con
síndromes o enfermedades sistémicas, registros
El objetivo de esta investigación es evaluar una se- diagnósticos incompletos que impidan el diag-
rie de casos de pacientes pediátricos que acuden nóstico de fractura condilar, niños con trata-
al servicio de Ortodoncia Interceptiva del Post- miento quirúrgico previo o con otras patologías

130
 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

de crecimiento mandibular que produzcan asi- Se realizaron análisis descriptivos: frecuen-

metrías faciales severas. cias, cuadros, gráficos, porcentajes y cuanti-
tativos: media de los valores obtenidos.
Se evaluaron las siguientes variables: fractura
condilar (Nivel: cuello del cóndilo alta, media o Se realizó asesoría y entrenamiento del in-
baja, subcondilar; Número de fracturas: simple, vestigador para el diagnóstico de las fractu-
múltiple, conminuta; Posición de la cabeza del ras condilares y observación de imágenes.
cóndilo respecto a la cavidad glenoidea: tallo
verde, no desplazada, desplazada, dislocada y De cada historia clínica del Servicio de Orto-
situaciones especiales: abierta o cerrada), sime- doncia Interceptiva del postgrado de Odon-
tría facial, desviación en apertura. tología Infantil se procedió a tomar los datos
demográficos, edad y género, los cuales fue-
Se describió el tiempo de seguimiento y el tipo ron insertados en la hoja de recolección de
de tratamiento realizado clasificándolo en: Qui- datos.
rúrgico (incluye la reducción abierta) o Conser-
vador (Fijación intermaxilar, Fisioterapia, Orto- Posteriormente, se evaluó cada radiografía
pedia Funcional de los Maxilares) panorámica que estaba en la historia, se eva-
luaron utilizando negatoscopio, fotografías
Fueron evaluadas las características anatómicas clínicas, se identificaron las fracturas condi-
del cóndilo considerando: Anatomía normal del lares y se registraron las características como
cóndilo, Leve alteración anatómica, Pérdida de tipo de fractura, tratamiento recibido, tiempo
la anatomía normal, Anquilosis de la ATM de tratamiento, frecuencia de citas y caracte-
rísticas radiográficas de la fractura.
El resultado terapéutico fue considerado satisfac-
torio si el paciente aun presentando leve alteración Para este proyecto no se recibió financia-
de la anatomía condilar, sigue siendo funcional, miento institucional, siendo totalmente au-
no presenta anquilosis y con buenos movimientos tofinanciado. Los participantes no recibieron
excursivos, o, no satisfactorio, si presenta anquilo- remuneración. No hubo conflictos de interés.
sis, alteraciones de la ATM, dolor.
Este proyecto recibió el aval del comité de
En este estudio se realizó observación y registro Bioética de la Facultad de Odontología No
de los datos de las historias clínicas, radiografías 0450-2012. El tratamiento que recibieron los
y fotografías, a fin de determinar la prevalencia, pacientes no fue manipulado de forma ex-
distribución, consecuencias y tratamiento en perimental con objeto de la investigación.
cada uno de los pacientes con fractura condilar Se realiza el seguimiento y la descripción
tratados en el servicio. de tratamientos previamente realizados, ba-
sados en estándares internacionales de evi-
La transcripción y tabulación de los datos se rea- dencia científica, indicados por un grupo
lizó en programa Microsoft® Office Excel 2010 de expertos (asesores) de forma individual
© Microsoft Corporation, Estados Unidos. ajustada a los requerimientos de cada caso.

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 131

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

Figura 1. Nivel de la fractura del cóndilo mandibular.

RESULTADOS cluidos por no poseer registros que permitieran

corroborar el diagnóstico de fractura condilar.
La muestra se seleccionó a conveniencia si-
guiendo los criterios de inclusión en el período Las causas más prevalentes de fractura condilar
2001-2014. La población total fue de 867 casos incluyeron: 7 casos por caídas de altura, 3 casos
tratados en el servicio de Ortodoncia Intercep- por accidentes de tránsito y 1 caso por caída de
tiva de 2001 a 2014. De ellos la muestra con- su propia altura.
sistió en 11 pacientes, 5 varones y 6 hembras,
representando una prevalencia de 1,50%. La El total de pacientes fue 11, de ellos 6 presen-
edad promedio que ocurrió el trauma fue de taron fractura bicondilar y 5 fractura unilateral,
6.85 años, habiendo recibido pacientes de 1 a siendo que en total fueron evaluados 17 cóndi-
14 años de edad. los con fractura.

Del total de la población fueron excluidos 3 ca- Se evaluaron las características de la fractura
sos por diagnóstico inicial incierto. Al revisar los condilar según el nivel de la fractura, número
registros de pacientes, hubo 3 casos con reporte de fracturas, posición de la cabeza del cóndilo y
previo de fractura condilar unilateral a edad muy situaciones especiales. El 100% de los casos fue-
temprana, pero sin registro inicial que permitiera ron fracturas cerradas del cóndilo. (Figura 1)
corroborar la fractura. De estos casos, 2 presenta-
ron anquilosis y 1 asimetría facial severa; habien- En cuanto al número de fractura se incluyeron:
do recibido tratamiento quirúrgico fueron ex- 10 casos de fractura simple, 5 casos de fractura

132
 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

Figura 2. Condición anatómica del cóndilo mandibular, inicial y final.

múltiple, 2 casos donde hubo datos faltantes y no mismas variables que al inicio del tratamiento, los
se registró ningún caso de fractura conminuta. resultados fueron: 7 casos con una anatomía nor-
El tipo de fractura condilar según la posición de mal, 3 casos presentaron leve alteración de la ana-
la cabeza del cóndilo con respecto a la cavidad tomía y hubo 7 casos donde no se pudo recopilar
glenoidea incluyeron 8 casos de fracturas disloca- la información debido a que los pacientes abando-
das, 4 casos de fracturas desplazadas, 3 casos de naron el tratamiento. No se registró ningún caso
fracturas no desplazadas, ningún caso de fractura con anquilosis de la ATM. (Figuras 5, 6, 7 y 8)
en tallo verde y 2 casos donde no hubo registro.
Para el momento de iniciar el tratamiento, 1
Las características anatómicas del cóndilo man- caso presentó asimetría facial, (figura 3) 7 casos
dibular fueron evaluadas a través de radiogra- presentaron simetría facial y en 3 casos no fue-
fías panorámicas, al inicio del tratamiento se ron registrados los datos. En la última evaluación
encontraron 5 casos con una anatomía normal ningún caso reportó asimetría facial, en 5 casos no
del cóndilo, 5 casos que presentaron una leve al- se pudo recopilar la información. La presencia de
teración de la anatomía normal, 7 casos con una desviación en apertura al inicio del tratamiento
pérdida de la anatomía normal y no se presentó fue otra variable a ser evaluada en estos casos. Se
ningún caso con anquilosis de la ATM en la eva- evaluó si se encontraba presente o ausente. 2 Ca-
luación inicial. (Figura 2) sos presentaron desviación en apertura, 4 casos
no presentaron desviación y hubo 5 casos donde
Para la última evaluación de las características la información no estaba registrada. En la última
anatómicas finales del cóndilo se utilizaron las evaluación se encontraron 5 casos sin desviación

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 133

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

DISCUSIÓN

El cóndilo mandibular es la estructura más débil

del esqueleto facial y la que mayormente puede
sufrir consecuencias cuando hay traumatismos
en la región facial, produciéndose fracturas del
cóndilo mandibular.2-5 De las fracturas en la
región facial que ocurren en niños, el cóndilo
mandibular es el más afectado debido a su es-
tructura ósea facial, hueso menos compacto, una
alta proporción de hueso medular rodeado por
una delgada lámina cortical. 16, 22

La prevalencia de las fracturas del cóndilo man-

dibular es entre 25% y 35% del total de las frac-
turas de los huesos faciales.2 En este estudio fue
de 1,50%, siendo bastante baja y esto puede ser
debido a que este es un servicio de referencia
para pacientes que solicitan tratamiento orto-
Figura 3. Caso 3: Fotografías extraorales evidenciando
asimetría facial y desviación en apertura inicial. En la dóncico a mediano y largo plazo, no un centro
evaluación a los 5 años se observa corrección en la simetría hospitalario donde acuden todos los pacientes
y en la apertura.

en apertura y 6 casos que no se

pudo recopilar la información.

La edad promedio de inicio de

tratamiento fue de 7 años. El
tipo de terapia implementada
varió desde fisioterapia, trata-
miento con antibioticoterapia
y analgesia, terapia conserva-
dora con paletas de mordida y
ortopedia funcional y fijación
intermaxilar cerrada. En la ma-
yoría de los casos se utilizaron
combinaciones de terapia. El
tiempo de tratamiento prome-
dio fue de 6 meses, con has-
ta 2, 6 y 7 años de seguimien-
Figura 4. Aparatos de ortopedia funcional utilizados para los diferentes
to en ciertos casos. (Figura 4) casos, incluyendo Activador de Klammt, Bionator, híbrido Quirós Crespo.

134
 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

Figura 5. Caso 1: Radiografía panorámica inicial en la Figura 6. Caso 4: Radiografía panorámica inicial en la que
que se observa fractura del cuello del cóndilo derecho alta. se observa fractura bilateral de los cuellos de los cóndilos,
Radiografía a los dos años de seguimiento con anatomía. alta desplazada. Radiografía a los 9 meses de seguimiento
con leve alteración de la anatomía.

inmediatamente después de un traumatismo La mayoría de los pacientes presentó caídas de

para recibir tratamiento de urgencia. altura, siendo éstas en sus viviendas, de la es-
tructura “platabanda”. Esto se refiere a que las
Los estudios indican que los factores etiológicos condiciones socioeconómicas llevan a estructu-
de las fracturas condilares en niños, van a depen- ras de vivienda con pocas condiciones de segu-
der de la edad, la actividad que más desempeñen, ridad, en las que hay pisos y escaleras sin ba-
la situación socio-económica, situación demográ- randas ni elementos de resguardo que brinden
fica, cultural y factores ambientales del paciente. protección de accidentes tipo caídas.
La causa principal de estas fracturas en los niños
son las caídas, seguidas por accidentes en bici- La literatura reporta que la distribución por
cleta y accidentes de tránsito.6-8, 12, 14, 16 El maltrato sexo muestra una prevalencia mayor en niños
infantil debe considerarse como etiología de las varones en todos los grupos etarios, aumentan-
fracturas condilares ya que esto ha cobrado una do la misma con la edad.6-9, 12, 15, 20 En esta serie
importancia en la causa de las lesiones del cón- de casos, la prevalencia fue mayor para niñas.
dilo en los últimos años.23
El Odontopediatra en unión al equipo multi-
En los casos aquí reportados se encontró que el disciplinario, cuenta con una serie de exámenes
factor etiológico predominante con 64% fueron para establecer un diagnóstico de fractura con-
las caídas de altura en niños menores de 12 años, dilar, evaluando los signos y síntomas de estos
lo cual coincide con lo descrito en la literatura. pacientes. Uno de los signos característicos que

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 135

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

Figura 7. Caso 8: Radiografía panorámica inicial en la Figura 8. Caso 9: Radiografía panorámica inicial en la
que se observa fractura del cuello del cóndilo derecho alta que se observa fractura del cuello del cóndilo izquierdo alta
desplazada. Radiografía a los dos años de seguimiento con dislocada. Radiofrafía a los seis años de seguimiento con
anatomía normal. alteración en la anatomía

es motivo de sospecha de antecedente de frac- 6 fueron fracturas bilaterales, lo que difiere de

turas del cóndilo mandibular es la laceración o lo reportado en la literatura. La ubicación más
contusión del mentón.8, 10, 32 frecuente fue fractura del cuello del cóndilo alta
(76%), similar a lo reportado por otros autores.
Con respecto al tipo de fractura, muchos siste-
mas de clasificación han sido propuestos para La dislocación del cóndilo de la cavidad glenoi-
las fracturas que envuelven el cóndilo mandibu- dea según ocurre en el 39% de todas las fracturas
lar, donde se incluyen: la anatomía, la localiza- condilares pediátricas, dicha dislocación requie-
ción, la línea de fractura, la presencia o ausencia re una extensa remodelación para alcanzar una
de dientes en la fractura y la exposición de la relación anatómica normal.6 Particularmente
fractura al medio ambiente.10, 28, 30 Se ha afirmado este tipo de fracturas presenta unas característi-
que en las fracturas del cóndilo en pacientes jó- cas de remodelación incompleta, una formación
venes predominan las fracturas intracapsulares morfológica anormal en el cuello y en la superfi-
y altas del cuello del cóndilo, más que las frac- cie de la articulación, siendo la asimetría mandi-
turas subcondilares o bajas que ocurren con una bular una consecuencia común en la dislocación
menor proporción. Estas fracturas pueden ocu- del cóndilo. Por lo tanto es de suponer que estas
rrir de una manera unilateral o bilateral; siendo fracturas con dislocación son propensas a pro-
las fracturas unilaterales tres veces más frecuen- ducir complicaciones clínicas a largo plazo.6
tes que las bilaterales.3, 7, 10, 15, 28, 32
En cuanto al desplazamiento, lo más frecuen-
En el presente estudio la mayoría de los casos, temente observado fueron fracturas del cuello

136
 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

del cóndilo dislocadas, con un 50% de preva- dado de las fracturas del cóndilo mandibular
lencia, y a pesar de que las características ana- en pacientes pediátricos. La experiencia ha de-
tómicas del cóndilo al inicio del tratamiento mostrado buenos resultados en la mayoría de
fueron con leve alteración o con pérdida de la los pacientes después de este procedimiento.
anatomía normal, estos pacientes con fracturas Este incluye fisioterapia con ejercicios de aper-
del cóndilo dislocadas no presentaron asime- tura y cierre con paletas baja lenguas apiladas
tría facial lo cual difiere de lo reportado en la juntas, para aumentar la apertura bucal y el uso
literatura por Thorén6 de aparatos funcionales que ayudan a mantener
la mandíbula en una posición adecuada, estimu-
El objetivo principal del tratamiento de las frac- lando sus funciones y guiando el crecimiento. El
turas condilares en niños incluye: reducción de tratamiento dependerá de la edad, de la exten-
los segmentos fracturados, restauración de la sión del daño y del momento en que se diagnos-
oclusión dental, fijación, control de la infección tica la fractura. (Tabla 1)6-7, 9, 11, 14-19, 22, 38-44
y promoción del remodelado y crecimiento
apropiado, minimizar la desviación de la man- La fijación intermaxilar consiste en la restaura-
díbula, eliminar el dolor, crear un amplio rango ción normal de la oclusión mediante la inmovi-
de movimientos mandibulares, así como evitar lización de la mandíbula por medio de fijación
disturbios en el crecimiento y problemas en la intermaxilar con elásticos o ligaduras metálicas.
ATM.8-15 De ser necesario es seguida por fisioterapia, o
con el uso de aparatos de ortopedia funcional. 11,
El tratamiento conservador es el más recomen- 18, 21, 30
En el presente estudio de 11 casos presen-

Autor Año Tipo Sin Tx FIM Fisioterapia OFM Cirugía Resultado

Hotz2 1978 2 casos x Satisfactorio
Amaratunga7 1992 17 casos x Satisfactorio
Kahl y Cols.41 1995 19 casos x Satisfactorio
Guven 11
2001 18 casos x x Satisfactorio
Thorén y Cols. 6
2001 18 casos x x Satisfactorio
Defabianis15 2001 2 casos x Satisfactorio
Ramírez y Cols.43 2002 1 caso x Satisfactorio
Girthofer y Cols. 19
2002 1 caso x x Satisfactorio
Defabianis9 2003 25 casos x x Satisfactorio
Schoen y Cols. 38
2005 1 caso x Satisfactorio
Choi y Cols.18 2005 11 casos x x Satisfactorio
Deleyainnis y Cols. 39
2006 6 casos x No Satisfactorio
Landes y Cols.44 2008 24 casos x x Satisfactorio
Medina 14
2009 1 caso x x Satisfactorio
Noleto y Cols.17 2011 1 caso x x Satisfactorio
Lobo y Cols. 16
2011 3 casos x x Satisfactorio
Leuin y Cols.22 2011 83 casos x X(1) Satisfactorio
Tuna y Cols.40 2012 1 caso x x Satisfactorio

Tabla 1. Resumen de la revisión de la literatura.

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 137

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

tados, sólo un caso fue tratado con fijación inter- te estudio, un caso de paciente masculino de 12
maxilar seguido por fisioterapia y tratamiento años de edad, con fractura dislocada se observó
con aparato funcional, con buena evolución del remodelado condilar óptimo. Así mismo se pre-
caso, lo que coincide con lo reportado en la lite- sentaron 2 casos de pacientes en crecimiento con
ratura. fractura condilar desplazada y dislocada, luego
de recibir tratamiento con fisioterapia y aparatos
En el presente estudio 7 casos recibieron trata- de ortopedia funcional, se pudo evidenciar en las
miento conservador con paletas de mordida ob- radiografías control remodelado condilar.
teniendo buenos resultados funcionales, lo que
coincide con lo reportado.6, 8-10, 36 Los pacientes con fractura del cuello del cóndilo
alta, entre 1 y 3 años de edad, que presentaron
La selección del tipo de aparato funcional va a asimetría facial, recibieron tratamiento con apa-
depender principalmente del tipo de fractura ratos funcionales, Quirós-Crespo y Klammt res-
que presente el paciente, la gravedad del mismo, pectivamente. Tomando en consideración que
el diagnóstico dentario que éste presente y de estos iniciaron tratamiento 2 y 8 meses después
la tendencia al crecimiento dado por el estudio de la fractura, aun así la evolución de los casos
cefalométrico realizado al paciente.14 Esta serie fue muy favorable con un seguimiento de 7 años.
de casos reportados coincide con los resultados
obtenidos en la literatura por quienes trataron la En cuanto al diagnóstico se considera que los
mayoría de los casos con aparatos de ortopedia estudios radiográficos son una herramienta ne-
funcional, cursando con una evolución favora- cesaria para completar el examen clínico. Peter-
ble, es decir, los pacientes luego del tratamiento son10 y Dimitroulis8, estudiaron que la radiogra-
no presentaron asimetrías, anquilosis, desvia- fía panorámica es comúnmente el estudio más
ciones en apertura, problemas articulares, entre accesible para los odontólogos y constituye una
otros; aunque se observaron variaciones anató- excelente base para el diagnóstico de las fractu-
micas en el remodelado condilar.3, 6-10,14, 16, 17, 19, 40-42 ras. Ellis en 2000 comenta que es una técnica que
aporta información en cuanto a la localización y
En niños menores de 12 años de edad, el tra- la existencia o no de desplazamiento condilar,
tamiento conservador es posible dada la alta pero que no es lo suficientemente resolutiva. Es
capacidad de regeneración morfológica y fun- por ello que ha sido reemplazada, casi comple-
cional que presenta el cóndilo. Investigaciones tamente, por la tomografía computarizada.45
han demostrado la capacidad regeneradora del
proceso condilar especialmente en pacientes en En los casos reportados la técnica radiográfica em-
crecimiento, evidenciando que el potencial de pleada para el diagnóstico de fracturas condilares
cicatrización y remodelamiento óseo es mayor fue radiografía panorámica, sólo uno de los casos se
en los niños que en los adultos.6-8 presentó al servicio con tomografía axial computa-
rizada que ya había sido indicada en la emergencia
A pesar de que la literatura sostiene que en niños del centro hospitalario que éste acudió. Lamenta-
mayores de 12-14 años el tratamiento debe ser blemente en los servicios de salud pública, los mé-
quirúrgico, como en adultos, debido a que se es- dicos y odontólogos que reciben a estos pacientes
pera pobre remodelado del cóndilo, en el presen- no indican una tomografía axial computarizada de

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 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

rutina, debido a su alto costo, no obstante debería en el registro de datos y seguimiento de futuros
considerarse dentro de los exámenes de rutina en casos de los pacientes que acudan al servicio con
los pacientes con fracturas condilares, para el mejor antecedentes de fractura del cóndilo mandibular.
diagnóstico tridimensional de la afección.
El manejo multidisciplinario de los pacientes con
La anquilosis de la articulación temporomandi- fractura del cóndilo es clave, el equipo formado por
bular es una complicación común en las fracturas el cirujano bucal y maxilofacial y odontopediatra va
condilares bilaterales. La consolidación espontá- a permitir que la evolución del paciente pediátrico
nea de una fractura condilar puede conducir a con fracturas del cóndilo mandibular pueda reali-
una anquilosis funcional, lo que va a dar lugar a zarse de una manera más oportuna y eficiente du-
una deformidad mandibular y a una alteración rante su crecimiento y desarrollo facial.
de las estructuras relacionadas. Es posible que la
anquilosis afecte el crecimiento, a pesar de que la
mandíbula sea capaz de moverse, esta presenta CONCLUSIONES
una restricción para desplazarse hacia adelante
fuera de la fosa glenoidea presentando así, limi- Las fracturas del cóndilo mandibular son poco
taciones funcionales en el movimiento.15, 17 frecuentes en la población que fue estudiada, re-
presentando el 1,50% de los casos. La edad pro-
En el presente estudio ninguno de los casos re- medio en la que ocurrió el trauma fue de 6 años.
portados, independientemente de la edad del Hubo predilección por el sexo femenino.
paciente, del tipo de fractura y del tratamiento
recibido, presentaron anquilosis, lo cual es de Las causas más frecuentes en esta muestra con
gran importancia ya que esta es una de las ma- fractura condilar fueron caídas de altura (64%) y
yores y más graves complicaciones observadas accidentes de tránsito (27%).
en este tipo de traumas.
El tipo de fractura que prevaleció fue fractura
El seguimiento de estos pacientes es fundamen- condilar unilateral en 6 de los casos. Según el
tal, deben ser controlados clínica y radiográfica- número, la mayoría de las fracturas reportadas
mente no solamente durante su periodo de cica- fueron simples y con respecto a la posición de la
trización, sino por un largo tiempo hasta que el cabeza del cóndilo con respecto a la cavidad gle-
crecimiento facial haya terminado y la oclusión noidea las fracturas dislocadas tuvieron mayor
dental permanente sea estable. Esto es con la fi- prevalencia.
nalidad de que, si se presenta alguna alteración
durante este periodo, pueda ser tratada y canali- El tratamiento conservador, incluyendo fisio-
zada antes de que se produzcan complicaciones. terapia y ortopedia funcional de los maxilares,
resultó exitoso en la mayoría de los casos. Como
Varios de los casos reportados en este estudio pre- resultado terapéutico se observó remodelado
sentaron registros iniciales o finales incompletos, del cóndilo, en ocasiones con leves variantes
haciendo imposible la comparación y seguimien- anatómicas, simetría facial en reposo y apertura.
to. Las citas fueron registradas de forma poco es- Ningún caso presentó anquilosis de la ATM.
crita. (Tabla 2) Se recomienda la estandarización

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D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

Simetría Desviación en Condición anatómica Resultado
facial apertura del cóndilo Terapéutico
posición de
nivel de número de tipo de
caso Sexo edad Etiología la cabeza del seguimiento inicial Final inicial Final Inicial Final
la fractura fractura tratamiento
cóndilo
Accidente cuello del cóndilo alta Fisioterapia y OFM Leve alter-
1 M 11,74 Simple Desplazada 2 años * * * * normal Satisfactorio
de tránsito (D) (Klammt) ación

consolidada (D) * * 5 meses si si no no normal normal Satisfactorio

Accidente Ortodoncia
2 F 8,01
de tránsito Interceptiva
consolidada (I) * * si si no no normal normal Satisfactorio

Caída de cuello del cóndilo alta No Fisioterapia, OFM Leve alter-

3 F 1,78 Simple 6 años no si si no normal Satisfactorio
altura (D) desplazada (Bionator) ación
cuello del cóndilo alta Leve
Múltiple Dislocada 9 meses * * * * Alterada Satisfactorio
Caída de (D) FIM, Fisioterapia y alteración
4 F 12,82
altura OFM (Bionator) Leve
cuello del cóndilo alta (I) Múltiple Dislocada 9 meses * * * * Alterada Satisfactorio
alteración
cuello del cóndilo alta Leve alter-
Simple Desplazada 2 meses si si * * * Satisfactorio
Caída de (D) ación
5 F 8,68 OFM (Bionator)
altura
cuello del cóndilo alta (I) Múltiple Dislocada 2 meses si si * * Alterada * Satisfactorio

Leve alter-
cuello del cóndilo alta (I) Múltiple Dislocada Fisioterapia 4 meses si si no no * Satisfactorio
Caída de ación
6 M 1,10
altura
intracapsular (D) Simple Desplazada Fisioterapia 4 meses si si no no normal * Satisfactorio

cuello del cóndilo alta No

Caída de Simple 1 año si * no * normal normal Satisfactorio
(D) Desplazada
7 M 8,03 su propia OFM (Bionator)
altura No
cuello del cóndilo alta (I) Simple 1 año si * no * normal normal Satisfactorio
Desplazada
Accidente cuello del cóndilo alta
8 M 11,68 Simple Dislocada OFM (Bionator) 6 meses si * * * Alterada normal Satisfactorio
de tránsito (D)
Caída de Leve
9 M 2,97 cuello del cóndilo alta (I) Múltiple Dislocada OFM (Klammt) 7 años si si * * Alterada Satisfactorio
altura alteración
Caída de cuello del cóndilo baja Leve alter-
10 F 3,22 Simple Desplazada Fisioterapia 2 meses * * si no * Satisfactorio
altura (D) ación
cuello del cóndilo alta
Simple Dislocada 7 meses si si no no Alterada * Satisfactorio
Caída de (D) Fisioterapia, OFM
11 F 5,34
altura (Trainer)
cuello del cóndilo alta (I) Simple Dislocada 7 meses si si no no Alterada * Satisfactorio

* datos faltentes en el registro clínico

Tabla 2. Diagnóstico, tratamiento y evolución de los casos estudiados.

 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

Referencias bibliográficas

1. Throckmorton G, Talwar R, Ellis E. Changes in masticatory patterns after bilateral

fracture of the mandibular condylar process. J Oral Maxillofac Surg. 1999 May; 57(5): 500-8.
2. Valiati R, Ibrahim D, Abreu ME, Heitz C, Oliveira RB, Pagnoncelli RM, et al. The treatment of condylar fractures:
to open or not to open? A critical review of this controversy. Int. J. Med. Sci. 2008; 6: 313-318.
3. Marker P, Nielsen A, Bastian HL. Fracture of mandibular condyle. Part 1: Patterns of distribution of types and
causes of fractures in 348 patients. Br J Oral Maxilofac Surg. 2000; 38: 417-21.
4. Fasola AO, Obiechina AE, Arotiba JT. Incidence and pattern of maxillofacial fractures in the elderly. Int J
Oral Maxillofac Surg. 2003;(32): 206-11.
5. Ellis E, Moos KF. Ten years of mandibular fractures: An analysis of 2,137 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1985; 59: 120-29.
6. Thoren H, Lizuka T, Hallikainen D, Nurminen M, Lindqvist C. An epidemiological study of patterns of condylar
fractures in children. Br J Oral Maxillofac Surg. 1997; 35(5): 306-11.
7. Amaratunga NA. Mandibular fractures in Sri Lankan children: a study of clinical aspects, treatment needs and
complications. J Dent Children. 1992; 59(21): 111- 4.
8. Dimitroulis G. Condylar injuries in growing patients. Aust. Dent. J. 1997; 42(6): 367-71.
9. Defabians P. TMJ fractures in children and adolescents: treatment guidelines. J Clin Pediatr Dent. 2003; 23(3):
191-9.
10. LJ P. Principles of oral and maxillofacial surgery: Editorial Lippincott Willians and Wilkins; 1992.
11. Guven O, Keiskin A. Remodeling following condylar fractures in children. J. Maxillofac. Surg. 2001; 29:
232-7.
12. Atilgan S, Erol B, Yaman F, Yilmaz N, Ucan MC. Mandibular fractures: a comparative analysis between
young and adult patients in the southeast region of Turkey. J. Appl. Oral Sci. 2009; 18(1): 17-22.
13. Alcala-Galiano A, Arribas-Garcia I, Martin-Perez MA, Romance A, Montalvo-Moreno JJ, Millan JM.
Pediatric facial fractures: children are not just small adults. Radiograp. 2008; 28: 441-61.
14. Medina AC. Functional Appliance Treatment for Bilateral Condylar Fracture in a Pediatric Patient. Pediatr
Dent. 2009 Sep; 31(5): 432-7.
15. DeFabianis P. TMJ fractures in children: clinical management and folow up. J Clin Pediatr Dent. 2001; 25(3):
203-8.
16. Lobo C, Medina AC, Crespo O. Tratamiento funcional conservador en las fracturas condilares en niños.
Reporte de tres casos. MedULA. 2011; 20(1): 76- 86.
17. Noleto JW, Leao EI, Braga CL, Yang S, Sardow A. Conservative approach of condylar fracture in a child by
the use of rubber elastics: 7 year follow up. J. Dent. Child. 2011; 78(3): 148-53.
18. Choi J, Oh N, Kim IK. A follow-up study of condyle fracture in children. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34:
851-8.
19. Girthofer K, Goz G. TMJ remodeling after condylar fracture and functional jaw orthopedics a case report. J.
Orofac Orthop. 2002; 63(5): 429-34.
20. Crean ST, Sivarajasingam V, Fardy MJ. Conservative approach in the management of mandibular fractures in
the early dentition phase. A case report and review of the literature. Int J Paediatr Dent. 2000; 10: 291–6.

Vol. 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2017 141

 D´Andrea AV, Medina AC, Martínez MG, Da Silva L.

21. Zimmermann CE, Troulis MJ, Kaban LB. Pediatric facial fractures: recent advances in prevention, diagnosis and
management. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35 (1): 2-13.
22. Leuin SC, Frydenball E, Gao D, Chan KH. Temporomandibular Joint Dysfunction After Mandibular Fracture in
Children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 137(1): 10-4.
23. Galiano AA, García IA, Pérez MM, Romance A, Moreno JM, Millán Funcos JM. Pediatric Facial Fractures:
Children Are Not Just Small Adults. RadioGraph. 2008; 28 (2): 441-461.
24. Zix JA, Schaller B, Lieger O, Saulacic N, Thorén H, Lizuka T. Incidence, aetiology and pattern of mandibular
fractures in central Switzerland. Euro. J. Med. Scien. 2011; 141: p. w13207.
25. Lindahl L, Hollender L. Condylar fractures of the mandible II. A radiographic study of remodeling processes
in the temporomandibular joint. Int Oral Surg. 1977; 6(3): 153-65.
26. Defabianis P. The importance of Early Recognition of Condylar Fractures in Children: A Study of 2 Cases.
J. Orofac. Pain. 2004; 18(3).
27. Putz R, Pabst R. Atlas de anatomia humana de sobotta. 21st ed.: Medica Panamericana; 2001.
28. Lindahl L. Condylar fractures of the mandible. I. Classification and relation to age, occlusion, and concomitant
injuries of teeth and teeth-supporting structures, and fractures of the mandibular body. Int J Oral Surg. 1977;
6(1): 12-21.
29. Sanders B. Cirugia bucal y maxilofacial pediatrica Buenos Aires: Mundi; 1984.
30. Garcia D, Masia A, Pons G. Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. [Online].; 2000-2001
[citado 2005 Junio 8. Disponible en: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2040b.html.
31. Cho BH. Diagnostic performance of dental students in identifyng mandibular condyle fractures by panoramic
radiography and the usefulness of reference images. Korean Acad. O. Maxillofac. Radio. 2011; 41: 53-7.
32. Santler G, Karcher H, Ruda C, Kole E. Fractures of the condylar process: surgical versus nonsurgical treatment. J
Oral Maxillofac Surg. 1999; 57(4): 392-7.
33. Haug RH, Foss J. Maxillofacial injuries in the pediatric patient. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod.
2000; 90(2): 126-34.
34. Defabians P. Treatment of condylar fractures in children and youths: the clinical value of the occlusal plane
orientation and correlation with facial development (case report). J. Clin. Pediat. Dent. 2002; 26(3): 243-50.
35. Sandner O. Tratado de cirugía oral y maxilofacial Caracas: Amolca; 2007.
36. Morgan DH, House LR, Hall WH, Vamvas SJ. Diseases of the Temporomandibular Apparatus: A
Multidisciplinary Approach. Morby Publishers. 1982 May; 8(23): 156-7.
37. Norholt SE, Krishnan V, Sindet-Pedersen S, Jensen I. Pediatric condylar fractures: a long-term follow-up
study of 55 patients. J. O. Maxillofac. Surg. 1993; 51(12): 1302-10.
38. Schoen R, Gellrich NC, Schmelzeisen R. Minimally invasive open reduction of a displaced condylar fracture in
a child. Brit J O. Maxillofac. Surg. 2005; 43: 258- 60.
39. Deleyiannis FW, Vecchione L, Martin B, Jiang S, Sotereanos G. Open reduction and internal fixation of dislocated
condylar fractures in children: long-term clinical and radiologic outcomes. Ann Plast Surg. 2006; 57(5): 495-501.
40. Tuna EB, Dundar A, Cankaya AB, Gencay K. Conservative Approach to Unilateral Condylar Fracture in a
Gorwing Patient: 2.5 Year Follow Up. Open Dent. J. 2012; 6: 1-4.
41. Kahl B, Fischbach R, Gerlach KL. Temporomandibular joint morphology in children after treatment of
condylar fractures with functional appliance therapy: a follow-up study using spiral computed tomography.
Dentomaxillofac. Radiol. 1995; 24: 37- 45.

142
 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo mandibular en pacientes pediátricos: Serie de casos.

42. Hotz RP. Functional jaw orthopedics in the treatment of condylar fractures. Amer. J. Orthodont. 1978 Abril;
73(4): 365-77.
43. Ramirez-Yañez GO, Young WG. Condylar Fracture: Nontreatment Case Followed Over 23 Years. W. J.
Orthodont. 2002; 3(4): 349-52.
44. Landes CA, Lipphardt R. Prospective evaluation of a pragmatic treatment rationale: open reduction and internal
fixation of displaced and dislocated condyle and condylar head fractures and closed reduction of non-
displaced, non-dislocated fractures. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 115-26.

Recibido: 20/11/2016
Aceptado: 12 /01/2017

Correspondencia: Ana Verónica D'Andrea [email protected]

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