Exploración Física 3
Exploración Física 3
Exploración Física 3
CABEZA
TÓRAX
ABDOMEN
NEURO
EXTREMIDADES
CERTIFICADO MÉDICO
PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE AL SERVICIO ASINTOMÁTICO, AFEBRIL,
PARA EXPEDICIÓN DE CERTIFICADO MÉDICO.
SE REALIZA PRUEBA DE SNELLEN CON RESULTADO VISIÓN NORMAL 20/20 EN AMBOS OJOS.
GRUPO Y RH A POSITIVO.
SE CONSIDERA EN BUEN ESTADO DE SALUD, SE EXTIENDE LA PRESENTE PARA LOS FINES QUE AL
INTERESADO CONVENGA.
MASCULINO DE __ AÑOS DE EDAD ACUDE PARA VALORACION MÉDICA, ASINTOMATICO. CON ANTECEDENTES
PERSONALES YA REFERIDOS, SIN ALERGIAS A MEDICAMENTOS Y SIN TRATAMIENTO ACTUAL.
NIEGA QUE EN LOS ULTIMOS DIAS HAYA PADECIDO FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR DE PECHO,
DOLOR MUSCULAR, DOLOR ARTICULAR, DOLOR DE GARGANTA, ESCURRIMIENTO NASAL, CONJUNTVITIS O
ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA.
NIEGA USO DE LENTES, NIEGA USO DE APARATOS ORTOPÉDICOS, SIN TATUAJES, NIEGA PERFORACIONES O
CONSUMO DE DROGAS. TABAQUISMO (-) OH (-)
SE REALIZA PRUEBA DE SNELLEN CON RESULTADO VISIÓN NORMAL 20/20 EN AMBOS OJOS.
TRAS REALIZAR EXPLORACIÓN FISICA DE RUTINA, EL MEDICO ADSCRITO, AUTORIZADO PARA EJERCER SU
PROFESIÓN HACE CONSTAR QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA BIEN DE SALUD FISICA, POR LO CUAL SE
EXTIENDE LA PRESENTE, PARA LOS FINES QUE AL INTERESADO CONVENGAN.
INDICACIONES
ACUDIR A URGENCIAS EN CASO DE PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS O QUE SE AGREGUE CUALQUIER
DATO ANORMAL.
ACUDIR A URGENCIA EN CASO DE FIEBRE >38 GRADOS, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VÓMITO,
EVACUACIONES DIARREICAS CON MOCO O SANGRE, BOCA SECA, LLANTO SIN LÁGRIMAS, ETC.
DIARREA
----SUERO PEDYALITE SR45 1 TAZA POR CADA DEPOSICIÓN O VÓMITO.
----DIETA ASTRINGENTE: CARNE DESHEBRADA O A LA PLANCHA, POLLO COCIDO, SOPA DE ARROZ,
PAPA O ZANAHORIA COCIDA, MANZANA DURAZNO, GUAYABA, AGUA DE ARROZ, GELATINAS,
JUGOS CLAROS, SUERO ORAL, GALLETAS SALADAS.
----NO CONSUMIR HARINAS NORMAL O INTEGRAL, LACTEOS, EMBUTIDOS, COMIDAS GRASOSAS,
REFRESCOS, JUGOS DE NECTAR, CAFÉ, IRRITANTES O PICANTES.
----EN CASO DE FALTA DE MEJORÍA DEL DOLOR O APARICIÓN DE NAUSEAS O VOMITO O DIARREA
ACUDIR A URGENCIAS
INTESTINO IRRITABLE
---ABUNDANTES LIQUIDOS Y AUMENTO DE INGESTA DE FIBRA (VERDURAS, CEREALES)
---NO CONSUMO DE IRRITANTES, PICANTES, CONDIMENTOS, HARINAS, GRASAS, REFRESCOS,
CAFEINA, ALCOHOL.
GASTRITIS
HERIDA
QUEMADURA
OTITIS MEDIA
--EN CASO DE FIEBRE >38 GRADOS, DOLOR MUY INTENSO, FALTA DE MEJORÍA DESPUES DE
INSTARURADO EL TRATAMIENTO O SECRECIÓN EN EL OIDO ACUDIR A URGENCIAS
REBABA EN EL OJO
>>MANTENER EL PARCHE EN EL OJO DURANTE 4 HORAS, USAR LENTES DE SOL POR 7 DIAS, EN
CASO DE FALTA DE MEJORIA DE LOS SINTOMAS, DOLOR MUY INTENSO EN EL OJO O CUALQUIER
ALTERACIÓN EN LA VISIÓN (VISIÓN BORROSA, VISIÓN DOBLE, DISMINUCIÓN EN LA VISIÓN O VER
LUCES O BASURAS) ACUDIR A OFTALMOLOGÍA
CONJUNTIVITIS
MORDEDURA DE PERRO
---REALIZAR CURACIONES CON ACCUA SEPTIC CADA 8 HORAS Y CUBRIR CON GASA SI ES
NECESARIO.
----ACUDIR A CENTRO DE SALUD O IMSS A APLICACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO
---ACUDIR A CENTRO ANTIRRÁBICO PARA APLICACIÓN DE VACUNA ANTIRRÁBICA EN FUNCIÓN DE
SI EL PERRO SE ENCUENTRA O NO VACUNADO// O PARA QUE ELLOS ACUDAN POR EL PERRO.
---VIGILANCIA DE PERRO DURANTE 1 SEMANA: QUE NO SE ENCUENTRE DECAIDO, AGRESIVO,
CONVULSIONES, QUE NO DEJE DE COMER. ACUDIR DE URGENCIA A ANTIRRÁBICO EN CASO DE
ALGUNO DE ESTOS DATOS DE ALARMA.
--ACUDIR A URGENCIAS SI PRESENTA FIEBRE >38 GRADOS, INFLAMACIÓN, CAMBIO DE
COLORACIÓN DE HERIDA, SALIDA DE MATERIAL PURULENTO O SANGRE, ETC.
RINITIS
--LAVADOS NASALES CON SINOMARIN O STERIMARR 2 DISPAROS EN CADA FOSA NASAL CADA 12
HORAS, POSTERIORMENTE SONARSE Y APLICAR 2 DISPAROS DE AFRIN LUB O NASA LUB CADA 12
HORAS.
--VIGILANCIA DE TEMPERATURA
RINITIS ALÉRGICA
----LAVADOS NASALES CON SINOMARIN O STERIMARR 2 DISPAROS EN CADA FOSA NASAL CADA 12
HORAS, POSTERIORMENTE SONARSE Y APLICAR 2 DISPAROS DE OMNARIS EN CADA FOSA NASAL
CADA 12 HORAS.
*días 1 – 5 : 2 disparos cada 12 HORAS/ * días 6-10 : 1 disparo cada 12 HORAS/ * días 11-15: 1
disparo cada 24 horas.
--VIGILANCIA DE TEMPERATURA
FARINGITIS
ALERGIA
---EVITE ALIMENTACIÓN CON ALIMENTOS ALERGÉNICOS: COLORANTES, NUEZ, CACAHUATE,
FRESA, CHOCOLATE, FRUTAS CÍTRICAS Y EXÓTICAS, MARISCOS, HUEVO, LÁCTEOS.
---EVITE REALIZAR EJERCICIO AL AIRE LIBRE DURANTE ÉPOCA DE POLINIZACIÓN.
---LIMPIEZA DE CASA, ROPA DE CAMA, CORTINAS, ASPIRAR SI HAY ALFOMBRA, CONSIDERAR
CAMBIO DE COLCHÓN, ETC.
--*-*-*VALORACIÓN POR ALERGOLOGÍA.
HEMORROIDE
VARITON: 2 TABLETAS CADA 8 HORAS POR TRES DÍAS DESPUES CADA 12 HORAS POR TRES DÍAS Y
DESPUES CADA 24 HORAS
ESGUINCE TOBILLO
>>>APLICAR UNA TOALLA EN LA EXTREMIDAD AFECTADA Y DESPUES APLICAR UNA BOLSA CON
HIELO DURANTE LOS SIGUIENTES 15 MINUTOS, RETIRAR Y DEJAR DESCANSAR 5 MINUTOS,
POSTERIORMENTE APLICAR UNA TOALLA TIBIA DURANTE 15 MINUTOS
>>>REALIZAR TERAPIAS DE FIRO Y CALOR CADA 12 HORAS POR LOS SIGUIENTES 5 DÍAS
>>>DESPUES DE LOS PRIMEROS DOS DIAS EMPEZAR APOYO DE LA PIERNA CON VENDAJE
COMPRESIVO E INICIAR EJERCICIOS DE APOYO Y ESTIRAMINETO CONTRARRESISTENCIA:
MOVER EL PIE EN TODAS DIRECCIÓN A TOLERANCIA, RODAR UNA BOTELLA, ARRUGAR UNA
TOALLA CON LOS DEDOS DEL PIE, APOYAR EL PIE, EN CASO DE FALTA DE MEJORIA DEL DOLOR O
INCAPACIDAD PARA LA MOVILIZACIÓN ACUDIR A UN AREA DE URGENCIAS.
CEFALEA
---LLEVAR A CABO UNA CORRECTA HIGIENE DEL SUEÑO (DORMIR A INTERVALOS REGULARES,
EVITAR IRSE A ACOSTAR UTILIZANDO DISPOSITIVOS ELECTRONICOS, IRSE A DORMRI CUANDO SE
ESTE CANSADO) EVITAR ESTAR MAS DE DOS HORAS UTILIZANDO DE MANERA ININTERRUMPIDA
LOS APARATOS ELECTRONICOS, DEDICAR AL MENOS 15 MINUTOS AL DÍA A UNA ACTIVIDAD QUE
USTED CONSIDERE PLACENTERA O AL AIRE LIBRE, EN CASO DE FALTA DE MEJORIA DE LA
SINTOMATOLOGÍA ACUDIR A URGENCIAS
UROLITIASIS
>>CONSUMO ABUNDANTE DE LIQUIDOS (2L DE AGUA AL DÍA) DISMINUCIÓN EN EL CONSUMO DE
SAL Y CARNE, EN CASO DE FALTA DE MEJORIA DE LOS SINTOMAS, DOLOR ABDOMINAL MUY
INTENSO, NAUSEAS VOMITOS O ALTERACIONES EN LA ORINA (SANGRE, COLOR OPACO O MAL
OLOR) ACUDIR A URGENCIAS
Otras recomendaciones
MEDICAMENTOS
FECHA Y HORA DE LA
TENSION ARTERIAL TOMADOS Y HORA DE
MEDICION
TOMADOS
___ /___ /___ / _____:_____ ____/____mmHG
Para cambiar su estilo de vida y para prevenir aumentos en la presión arterial, se recomienda:
1.- Mantenga un peso saludable. El sobrepeso aumenta el riesgo de tener presión arterial alta.
2.- Haga ejercicio todos los días. El ejercicio moderado puede disminuir el riesgo de tener presión
arterial alta. Trate de hacer ejercicio por lo menos 30 minutos al día, casi todos los días de la
semana. Se recomienda iniciar con una caminata a velocidad normal.
3.- Mantenga una dieta alimenticia saludable. Una dieta rica en frutas, verduras, granos
integrales y productos lácteos bajos en grasa podría ayudar a bajar la presión arterial.
4.- Consuma menos sal. Muchos mexicanos comen más sal (sodio) de la que necesitan. La mayor
parte de la sal proviene de alimentos procesados (como por ejemplo, las sopas y comidas
horneadas). Una dieta baja en sal podría ayudar a bajar su presión arterial.
5.- Beba menos alcohol. El ingerir alcohol puede afectar su presión arterial. La mayoría de los
hombres no deberían beber más de dos copas por día. Las mujeres no deberían beber más de una
copa por día.
6.- No fume. Fumar aumenta el riesgo de desarrollar presión arterial alta y problemas cardiacos. Si
usted fuma, deje de hacerlo.
7.- Controle el estrés. La gente reacciona al estrés en diferentes formas. En algunas personas el
estrés hace que la presión arterial suba. Hable con su doctor acerca de cómo controlar el nivel de
estrés.