Trastornos electrolíticos y estado

ácido/base
CURSO ANALISIS CLÍNICOS 2022

Ana Meikle
[email protected]

Laboratorio de
Análisis Clínicos
 Objetivos de este módulo

 Recordatorio de los mecanismos fisiológicos de la

homeostasis hidro-electrolítica y ácido-base.
 Analizar las principales alteraciones del metabolismo
hidro-salino y ácido-base por medio del laboratorio y
razonar que procesos patológicos las producen.
 Ejercitar la interpretación conjunta de la anamnesis y
los datos de laboratorio. Estudio de casos.
 CONTENIDO
1. Recordatorio fisiológico
Agua y electrolitos
Formas de expresar las concentraciones
Regulación del equilibrio hidroelectrolito
Regulación del equilibrio ácido base

2. Alteraciones hidroelectrolíticas y acido/base

Sodio: Hiponatremia / Hipernatremia
Potasio: Hipokalemia / Hiperkalemia
Cloro: Hipocloremia / Hipercloremia (corregidas)
Acidosis / Alcalosis metabólica y respiratoria

3. Síndrome del equino exhausto

4. Casos clínicos
 Balance hidrosalino y de electrolitos

• Agua: 60% del organismo adulto (80% jóvenes)

• Solutos orgánicos glucosa, urea

• Bajo PM: glucosa, urea

• Alto PM: proteínas

• Electrolitos inorgánicos: Na+, K+, Ca+2, Mg2+, Cl-

En gran cantidad: son los que retienen el agua.

 Balance hidrosalino y de electrolitos

• Agua: 60% del organismo adulto (80% jóvenes)

• Solutos orgánicos glucosa, urea

• Bajo PM: glucosa, urea

• Alto PM: proteínas

• Electrolitos inorgánicos: Na+, Cl-, K+, Ca+2, Mg2+

En gran cantidad: son los que retienen el agua.

...el uso del agua y los electrolitos constituye una de las medicaciones
heroicas que ha salvado más vidas de enfermos graves, que el empleo
de cualquier otro grupo de sustancias…
Dr. Manuel Litter
Compendio de Farmacología
Compartimentos del Agua

AGUA: 60% del PV total

Intracelular: 40%

Intravascular: 5%
Extracelular: 20%
Intersticial: 15%
Líquido transcelular (1%): líquido cefalorraquídeo,
intraocular, pleural, sinovial, peritoneal
 Compartimentos del Agua

AGUA: 60% del PV total

Intracelular: 40%

Intravascular: 5%
Extracelular: 20%
Intersticial: 15%
Líquido transcelular (1%): líquido cefalorraquídeo,
intraocular, pleural, sinovial, peritoneal

Cual es la concentración y distribución de los electrolitos?

 Concentración iónica líquidos biológicos
Moles, equivalentes, gramos
1 mol= unidad de cualquier sustancia que contiene 6,023 x 10 23 moleculas
masa molecular expresada en gramos

Ejemplo Na+ PM= 23 gramos

La concentración aproximada en plasma es 145 mM

1000 mM = 1 mol/1 L
145 mM= 0.145 M (moles/L)

Cuantos gramos?
1 mol ------23 g
0.145------- x= 3.33 gramos/L = 333 mg/dL de Na+

Y cuantos equivalentes?
1 mol Na+ = 1 equivalente Na+
145 mmol/L = 145 meq/L Na+
 Concentración iónica líquidos biológicos
Moles, equivalentes, gramos
1 mol= unidad de cualquier sustancia que contiene 6,023 x 10 23 moleculas
masa molecular expresada en gramos

Ejemplo Na+ PM= 23 gramos

La concentración aproximada en plasma es 145 mM

1000 mM = 1 mol/1 L
145 mM= 0.145 M (moles/L)

Cuantos gramos?
1 mol ------23 g
0.145------- x= 3.33 gramos/L = 333 mg/dL de Na+

Y cuantos equivalentes? Y si fuera Calcio?

1 mol Na+ = 1 equivalente Na+ 1 mol Ca+2 = 2 equivalentes Ca+2
145 mmol/L = 145 meq/L Na+ 1.25 mmol/L = 2.5 meq/L Ca+2
Concentración de electrolitos plasmáticos
expresados en diferentes unidades
CATIONES mg / dL mmol / L mEq / L
Sodio 333,0 145,0 145,0
Potasio 16,8 4,3 4,3
Calcio 5,0 1,25 2,5
Magnesio 1,3 0,55 1,1
Total 356,1 151,1 152,9 +
ANIONES
Cloruro 369,2 107,0 107,0
Bicarbonato 146,4 24,0 24,0
Fosfato 3,4 1,1 2,2
Proteinas 7000,0 2,5 14,0
Otros 5,5 5,9

Total 7519,0 140,1 152,9 -

Concentración de electrolitos plasmáticos
expresados en diferentes unidades
CATIONES mg / dL mmol / L mEq / L
Sodio 333,0 145,0 145,0
Potasio 16,8 4,3 4,3
Calcio 5,0 1,25 2,5
Magnesio 1,3 0,55 1,1
Total 356,1 151,1 152,9 +
ANIONES 1. Ley de la
Cloruro 369,2 107,0 107,0
Electroneutralidad
Bicarbonato 146,4 24,0 24,0
Fosfato 3,4 1,1 2,2
Proteinas 7000,0 2,5 14,0
Otros 5,5 5,9

Total 7519,0 140,1 152,9 -

 de la célula.
Concentración iónica líquidos biológicos (mM)

, Goicoa A, Glez Montaña JR. Aplicacio

Iones Plasma Líquido Líquido
• intersticial intracelular
• Na+ 145 140 14
• K +
4 4 150
• Ca++ 2 1 <1
• Mg++ 1 1 20
001. ISBN: 84-931636-1-9.

• HCO3– 24 28 10
• Cl– 104 108 5
• SO4= 0,5 0,5 1
• PO4H =
1 1 50
• Proteínas 1,5 <1 5
• Aniones orgánicos 6 8 –

Tabla 1. Concentración iónica de los líquidos plasmático,

intersticial e intracelular (mmol/l).
✓ Más abundantes: Na+, K+, Cl-
✓ Na+ extracelular vs K+ intracelular
✓ Cl – extracelular vs HPO4- intracelular
Presiones osmótica y oncótica
Ósmosis y Presión osmótica. El proceso por el que el a
denomina ósmosis. Cuando las membranas, que son perm
 de la célula.
Concentración iónica líquidos biológicos (mM)

, Goicoa A, Glez Montaña JR. Aplicacio

Iones Plasma Líquido Líquido
• intersticial intracelular
• Na+ 145 140 14
• K +
4 4 150
Sistemas
• Ca++ 2 1 <1
buffers • Mg++ 1 1 20
001. ISBN: 84-931636-1-9.
Es el 75% capacidad • HCO3– 24 28 10
total buffer • Cl– 104 108 5
• SO4= 0,5 0,5 1
• PO4H =
1 1 50
• Proteínas 1,5 <1 5
• Aniones orgánicos 6 8 –

Tabla 1. Concentración iónica de los líquidos plasmático,

intersticial e intracelular (mmol/l).
✓ Más abundantes: Na+, K+, Cl-
✓ Na+ extracelular vs K+ intracelular
✓ Cl – extracelular vs HPO4- intracelular
Presiones osmótica y oncótica
Ósmosis y Presión osmótica. El proceso por el que el a
denomina ósmosis. Cuando las membranas, que son perm
 La membrana es permeable a algunos solutos (urea) e
impermeable a otros (glucosa, sodio)

Osmosis (pasaje del agua a través de membranas)

Presión osmótica determinada por número total de partículas
OSMOLALIDAD: número de partículas (osmoles) disueltas 1 L agua
Glucosa (no se disocia) 1 mol = 1 osmol
NaCl (2 iones Na+/Cl- ) 1 mol = 2 osmoles
Osmolalidad: 290–310 mOsm/kg perros y 290 – 330 mOsm/kg gatos
Iso / Hiper / Hipo osmótica
La membrana es permeable a algunos solutos (urea) e
impermeable a otros (glucosa, sodio)

OSMOLALIDAD

Osmolalidad: 290–310 mOsm/kg perros y 290 – 330 mOsm/kg gatos

Iso / Hiper / Hipo osmótica

TONICIDAD: efectos de las soluciones sobre el volumen celular

Isotónicas
Glucosa 5%

NaCL 0.9%

Isotónica Hipotónica Hipertónica

 importantes es la acción de la enzima ATPasa/Na -K , presen-
te en la membrana celular, que transporta activamente el pota-
2. celular
sio al interior Ley dey la Iso Osmolaridad
el sodio al exterior, manteniendo con-
centraciones elevadas de potasio y bajas de sodio en el interior
de la célula.
300 Osm/L 300 Osm/L 300 Osm/L
Iones Plasma Líquido Líquido
• intersticial intracelular
• Na+ 145 140 14
• K+ 4 4 150
• Ca++ 2 1 <1
• Mg ++
1 1 20
N: 84-931636-1-9.

–
• HCO3 24 28 10
• Cl– 104 108 5
• SO4= 0,5 0,5 1
• PO4H= 1 1 50
• Proteínas 1,5 <1 5
• Aniones orgánicos 6 8 –

Tabla 1. Concentración iónica de los líquidos plasmático,

intersticial e intracelular (mmol/l).
 Composición de soluciones utilizadas en hidroterapia

Normal: 290-310 mOsm/L

Glucosa Na+ Cl- K+ Ca 2+ mOsm/L Cal/L pH
g/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
NaCl 0.9% 0 154 154 0 0 290 0 5
Dextrosa 5% 50 0 0 0 0 252 170 4
Ringer 0 147.5 156 4 4.5 310 0 5.5
Ringer lactato 0 130 109 4 3 272 9 6.5
Manitol 20% 200 0 0 0 0 1099 - -
manitol
Plasma 1 145 105 5 5 300 7.4
 Composición de soluciones utilizadas en hidroterapia
Glucosa Na+ Cl- K+ Ca 2+ mOsm/L Cal/L pH
g/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
NaCL 0.9% 0 154 154 0 0 290 0 5
Dextrosa 5% 50 0 0 0 0 252 170 4
Ringer 0 147.5 156 4 4.5 310 0 5.5
Ringer lactato 0 130 109 4 3 272 9 6.5
Manitol 20% 200 0 0 0 0 1099 - -
(Manitol)
Plasma 1 145 105 5 5 300 7.4

NaCl: reposición rápida de líquidos o administración fármacos

Dextrosa 5%: Libre de Na+, indicada en deshidrataciones hipertónicas (hiperNa+)
Hipoglicemia
Ringer: Reposición en pérdidas hidroelectrolíticas
Ringer Lactato: Anterior + efecto buffer del lactato
Manitol: diurético osmótico parenteral
 Regulación del equilibrio ácido base
Oxidación de grasas/carbohidratos/proteínas: CO2 + H2O
pH sanguineo: 7.35 a 7.45

Sistemas buffers:
HCO3- / CO2
Hemoglobina CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Fosfatos
HCO3- / CO2 (pCO2 ): 20 / 1
metabolico/respiratorio

3. Ley del mantenimiento del pH

 Regulación del equilibrio ácido base

HCO3- / CO2 (pCO2 ): 20 / 1

metabolico/respiratorio CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

H2CO3

pCO2 ácido: alcalosis respiratoria CO2

acidosis respiratoria Orina H+

HCO3- base: acidosis metabólica

alcalosis metabólica
 Regulación del equilibrio ácido base

HCO3- / CO2 (pCO2 ): 20 / 1

metabolico/respiratorio CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

H2CO3

CO2
Orina H+
 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Ingreso: bebida, alimentos, agua metabólica

Egreso: respiración pulmonar, piel, mucosas (16 a 30 mL/kg PV; 1.6 a 3% PV.)
Eliminación urinaria y fecal
 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Ingreso: bebida, alimentos, agua metabólica

Egreso: respiración pulmonar, piel, mucosas (16 a 30 mL/kg PV; 1.6 a 3% PV.)
Eliminación urinaria y fecal
Regulación: diuresis de presión, principal organo: RIÑON

presión arterial perfusión renal  volumen de orina

presion arterial perfusión renal  volumen de orina

 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Regulación: diuresis de presión.

volumen plasmático gasto cardíaco  presión arterial perfusión renal diuresis

Hipotálamo
(osmorreceptores)

Hígado

volemia

perfusión

Corazón
Receptores de estiramiento atriales
Baroreceptores Orina escasa y concentrada
Riñon
 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Regulación: diuresis de presión.

volumen plasmático gasto cardíaco  presión arterial perfusión renal diuresis

Hipotálamo
(osmorreceptores)

Hígado
ADH
Antidiurética
Resorción de agua
volemia

perfusión Renina

Corazón
Receptores de estiramiento atriales
Baroreceptores
Riñon
 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Regulación: diuresis de presión.

volumen plasmático gasto cardíaco  presión arterial perfusión renal diuresis

Hipotálamo
(osmorreceptores)

Hígado
ADH
Antidiurética
Resorción de agua Angiotensinógeno
volemia
Angiotensina I / II

perfusión Renina

Aldosterona
Corazón
Na+
Receptores de estiramiento atriales K+
Baroreceptores Orinaescasa
escasayyconcentrada
concentrada
Orina
Riñon K+ Na+
 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Regulación: diuresis de presión.

volumen plasmático gasto cardíaco  presión arterial perfusión renal diuresis

volemia

perfusión
Riñon

Orina abundante
 Regulación del equilibrio de agua y electrolitos

Regulación: diuresis de presión.

volumen plasmático gasto cardíaco  presión arterial perfusión renal diuresis

volemia

perfusión
Riñon

Corazón
Peptido Natriurético atrial
Orina abundante
PNA

 Reabsorción de Na+
 Valoración del grado de deshidratación
Volemia Proteínas plasmáticas

Especie Vol (% PV)

Bovino 6-7
Ovino 6-7
Felino 6-7
Equino de tiro 6-7 Hematocrito
Canino 8-9
Plasma
Equino 10-11
deporte

Glóbulos rojos
Evaluación grado hidratación equino carrera

Basal Post raid Post Raid

normal complicado
Proteínas 6.8 g/dL 8.0 g/dL >9.0 g/dL
Hematócrito 36% 40% >45%
 Estimación del grado de deshidratación
(pliegue cutáneo)
% Deshidratación Signología
<5 % No detectable
5 -6 % Leve perdida de elasticidad
6 -8 % Claro retardo en pliegue cutáneo
ojos levemente hundidos
mucosas a veces secas
Aumento en el tiempo de llenado capilar
10 -12% pliegue cutáneo no vuelve a posición
ojos hundidos
mucosas secas
Claro retardo en tiempo de llenado capilar
Puede haber shock
12 – 15% Shock y muerte
 Estimación del grado de deshidratación
(pliegue cutáneo)
Para estimar el volumen a perfundir, ajustar al PV del
% Deshidratación animal:
<5 % si es 12% y el PV del animal es 17.5 kg, entonces?

5 -6 % Marque la correcta
A)1.5 L
6 -8 %
B) 2.1 L
10 -12% C) 3 L
12 – 15% D) 0.6 L
 Estimación del grado de deshidratación
(pliegue cutáneo)

Para estimar el volumen a perfundir, ajustar al PV del animal:

si es 12 % y el PV del animal es 17.5 kg, entonces?

12 ------------100%
X ------------ 17.5 x= 17.5x12= 2.1 L
100

2,1 L (2100 mL)

 Valoración del grado de deshidratación
mediante técnicas de laboratorio
Determinar la concentración de proteínas plasmáticas y corregirla por la de la especie.

Si las proteínas plasmáticas de un canino adulto (17.5 kg) deshidratado dió 9.2 g/dL
(normal 6 g/dL) cuanto suero necesita?
 Valoración del grado de deshidratación
mediante técnicas de laboratorio
Determinar la concentración de proteínas plasmáticas y corregirla por la de la especie.
Ej: proteínas plasmáticas canino adulto (17.5 kg) deshidratado dio 9.2 g/dL (normal 6 g/dL
cuanto suero necesita?
I) Calcular el % de agua en plasma (liq extracelular) que le falta
9.2 g/dL ------------100%
6.0 g/dL------------ x= 6x100= 65 % (misma cantidad proteina en menos volumen, falta 35%
9.2 de H2O en plasma (Liq extracelular para normalizar)

II) Estimar el porcentaje de deshidratación del Liq extracelular y corregirlo por el PV

Agua 60% PV (20% extracelular + 40 % intracelular)
35---------100
x-----------20 x= 35 (%) X 20 = 7% de deshidratación
100

y si tiene 17.5 kg 7 -------100

x---------17.5 x=(7 X 17.5 = 1.225 L)
100
 Caso Clínico 1 Rayo
Calcule el volumen de suero a perfundir en el caso de un
equino (526 kg) con 9.5 g/dL de proteínas plasmáticas
Normal
Proteínas 6.8 g/dL

Agua 60% PV:

20% extracelular + 40 % intracelular

Marque la correcta
A)10 L
B) 2.7 L
C) 30 L
D) 149 L
 Calcule el volumen a perfundir para Rayo (526 kg) con
9.5 g/dL de proteínas plasmáticas
Normal
Proteínas 6.8 g/dL

9.5 g/dL ------------100%

6.8 g/dL------------ x= 6.8x100= 71.6 % (falta 28.4% de H2O en plasma
9.5

Agua 60% PV (20% extracelular + 40 % intracelular)

28.4 (%) X 20 = 5.7% de deshidratación y si tiene 526kg (5.7 X 526= 30 L)

100 100
Caso clínico 2
Canino, macho, Dogo 10 años.
Urgencia: animal con convulsiones. Sin antecedentes.
Revisación: animal pliegue cutáneo no vuelve a posición, ojos hundidos
mucosas secas, claro retardo en tiempo de llenado capilar.
¿Que hago?
¿Qué otras preguntas haría al propietario?
¿Qué estudios solicito?

Kimba
Caso clínico 2
Canino, macho, Dogo 10 años.
Urgencia: animal con convulsiones. Sin antecedentes.
Revisación: animal pliegue cutáneo no vuelve a posición, ojos hundidos
mucosas secas, claro retardo en tiempo de llenado capilar.
¿Que hago?
¿Qué otras preguntas haría al propietario?
¿Qué estudios solicito?
Kimba Rango normal

Hematocrito 58 37-50
Proteínas totales (g/dL) 9,1 5,6-7,1 Kimba
Sodio (mEq/L) 160 145-151
Potasio (mEq/L) 4.2 3.9 – 5.3
Cloruro (mEq/L) 115 107 -117
Urea (mg/dL) 85 21-60
Creatinina (mg/dL) 1,7 0,5-1,5
Glucosa (mg/dL) 120 65 -118
MEDICIÓN DE ELECTROLITOS
✓ Fotometría de llama (Sodio, Potasio)

✓ Químicos (Sodio, Potasio, Cloro)

✓ Analizadores con electrodos específicos

 TIPO DE MUESTRA
No debe modificar la concentración de cationes/aniones de la muestra:
Heparina de Litio.
Procesamiento rápido (dentro de los primeros 15 min): tubo seco

Muestra sin hemólisis o ruptura de

globulos blancos o plaquetas (K+)
Muestra sin lipemia
 Disturbios del Sodio (Na+)

Na+: mantiene la osmolalidad del liquido extracelular; va acompañado de

un anión (Cl- o HCO3-) para mantener la electroneutralidad.
La hipernatremia es menos frecuente que la Hiponatremia➔SED
Hiponatremia:  de 145 a 132 mEq/L corresponde  10% H20 intracelular
Pueden cursar con hipo, normo o hipervolemia

Hiponatremia Hipernatremia
Vómitos/diarrea Vómitos/diarrea
Diúreticos Diuresis osmótica (diabetes mellitus)
Polidipsia Psicógena Aumento de ingesta de sal
Hipoadrenocorticisimo Hiperadrenocorticisimo
Administración de fluidos hipotónicos Administración de fluidos hipotónicos
Insuficiencia cardíaca congestiva Altas temperaturas, fiebre

Pseudohiponatremia: muestra
lipémica o hipeproteinemia
 Hiponatremia Hipernatremia
Valores séricos de sodio bajos Valores séricos de sodio elevados
Osmolalidad sérica bajos Osmolalidad sérica elevada
Hematocrito y Urea bajos Hematocrito y Urea elevados

Polidipsia
Depende de la causa, puede o no Oliguria o anuria
haber polidipsia Alta densidad urinaria

Edemas Mucosas secas

Lengua seca y fisurada
Secreción salival disminuida

Debilidad Agitación e inquietud

Depresión Disminución de reflejos
estupor y coma Convulsiones y coma
Nauseas, vómitos Taquicardia
 Disturbios del Cloro (Cl-)
El Cl- y Na+ cambian proporcionalmente, y se deben evaluar en conjunto,
Determinar la concentración de Cl corregida por la de Na+. Si cursan con
hipo/hipernatremia, referirse a las causas de Na+.
Cloremia corregida= Cl medido x Na normal
Na medido

Hipocloremia corregida Hipercloremia corregida

-Administración de liquidos con Na+ elevada -Pérdida excesiva de Na+
-Vómitos crónicos -Diarrea intestino delgado
-Tratamientos con furosemida -Perdida hipotónica de liquidos que conduce a la
-Acidosis respiratoria crónica acidosis metabolica hiperclorémica

Pseudohipocloremia: muestras lipémicas o hiperproteinémicas

 Disturbios del Potasio (K)
K+: potencial de membrana, excitabilidad y contracción muscular
Hipokalemia

a) Ingesta disminuida

b) translocación celular
- alcalosis

c) con pérdida aumentada

- pérdidas gastrointestinales
- Insuficiencia renal crónica

Pseudohipokalemia: furosemida,
penicilina sódica IV
 Disturbios del Potasio (K)
K+: potencial de membrana, excitabilidad y contracción muscular
Hiperkalemia

a) Ingesta aumentada

b) translocación celular
- acidosis
- necrosis

c) con excreción disminuida

- insuficiencia renal aguda
- obstrucción uretral
.

Pseudohiperkalemia: hemólisis,
leucocitosis (liberan K+ intracelular),
anticoagulantes, iatrogénica (IV)
Caso clínico 3 Felino macho, 7 años de edad Estado de
shock, Hipotermia, Bradicardia, Deshidratación, Anuria
A la palpación, vejiga distendida. Se sospecha obstrucción de vías urinarias

Sasha Rango normal

Hematocrito (%) 52 31 - 48
Proteínas totales (g/dL) 9,1 6,7 -8,5
Sodio (mEq/L) 151 146 - 156
Potasio (mEq/L) 11,1 3,2 – 4,4
Cloruro (mEq/L) 95 112 - 123
Urea (mg/dL) 322 42 - 64
Creatinina (mg/dL) 16,5 0,8 – 1,8
Glucosa (mg/dL) 120 63 -140
Caso clínico Felino macho, 7 años de edad, “SASHA
Estado de shock, Hipotermia, Bradicardia, Deshidratación

Sasha Sasha Rango normal

0 hs 72 hs
Hematocrito (%) 52 38 31 - 48
Proteínas totales (g/dL) 9,1 8,2 6,7 -8,5
Sodio (mEq/L) 151 154 146 - 156
Potasio (mEq/L) 11,1 2,8 3,2 – 4,4
Cloruro (mEq/L) 95 113 112 - 123
Urea (mg/dL) 322 20 42 - 64
Creatinina (mg/dL) 16,5 2,1 0,8 – 1,8
Glucosa (mg/dL) 140 108 63 -140

Que piensa hizo el veterinario con el gato?

 CONTENIDO
1. Recordatorio fisiológico
Agua y electrolitos
Formas de expresar las concentraciones
Regulación del equilibrio hidroelectrolito
Regulación del equilibrio ácido base

2. Alteraciones hidroelectrolíticas y acido/base

Sodio: Hiponatremia / Hipernatremia
Potasio: Hipokalemia / Hiperkalemia
Cloro
Acidosis / Alcalosis metabólica

3. Síndrome del equino exhausto

4. Casos clínicos
 Desequilibrios ácido – base
Acidosis metabólica
Ceto-acidosis diabética
Toxemia/cetosis
Ejercicio (hiperproducción lactato)
Sobrecarga de granos (acido láctico)
Intoxicaciones
Diarrea profusa
 Desequilibrios ácido – base
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Ceto-acidosis diabética Vómito agudo
Toxemia/cetosis Obstrucción del intestino delgado
Ejercicio (hiperproducción lactato) Excesivo bicarbonato de sodio
Sobrecarga de granos (acido láctico) Competencia de resistencia (equinos)
Intoxicaciones Sudoración excesiva (equinos)
Diarrea profusa
 Desequilibrios ácido – base
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Ceto-acidosis diabética Vómito agudo
Toxemia/cetosis Obstrucción del intestino delgado
Ejercicio (hiperproducción lactato) Excesivo bicarbonato de sodio
Sobrecarga de granos (acido láctico) Competencia de resistencia (equinos)
Intoxicaciones Sudoración excesiva (equinos)
Diarrea profusa

Acidosis respiratoria
Medicaciones (anestésicos)
Traumatismos
Neumonía
Neumotórax
Obstrucción de las vías áreas
Edema pulmonar
 Desequilibrios ácido – base
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Ceto-acidosis diabética Vómito agudo
Toxemia/cetosis Obstrucción del intestino delgado
Ejercicio (hiperproducción lactato) Excesivo bicarbonato de sodio
Sobrecarga de granos (acido láctico) Competencia de resistencia (equinos)
Intoxicaciones Sudoración excesiva (equinos)
Diarrea profusa

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

Medicaciones (anestésicos) Ansiedad
Traumatismos Dolor
Neumonía Anemia intensa con hiperventilación
Neumotórax Insuficiencia cardíaca congestiva
Obstrucción de las vías áreas
Edema pulmonar
 Síndrome del Equino exhausto
Es un complejo etiológico que abarca pérdidas de
fluidos y electrolitos, desbalances ácido base,
estrés térmico y depleción de sustratos energéticos

Ejercicios de larga duración, submáximos (RAID, ENDURANCE) siendo

predisponente las temperaturas altas y húmedas.
Velocidad: 15-23 km/h
40 al 60% del consumo máximo de Oxígeno
Energía liberada: 25% mecánica + 75 % calor

Calor generado que el equino disipa por sudor (12 Litros/hora, hasta 40
Litros / carrera, aprox. 15% del agua corporal total).
 Síndrome del Equino exhausto
Cortesía Dr. Gonzalo Marichal

Composición electrolítica del plasma y sudor equino (mEq/L)

Electrolito Na+ K+ Cl- Ca ++ Mg++
Plasma 140 4 100 6,0 1,8
Sudor 132 53 174 6,2 4,6
Carlson y Ocen 1979
El calor puede disiparse por el tracto respiratorio (aprox. 30%), hiperventilación.
Síndrome del Equino exhausto
Pérdidas hidro-electrolíticas
Alteraciones ácido-básicas
Agotamiento de las reservas energéticas
Alteraciones de la termoregulación

Alcalosis respiratoria

Hiperventilación CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 
Síndrome del Equino exhausto
Alcalosis respiratoria

Hiperventilación CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 
volemia
Na+ Deshidratación hipotónica
O2
H2O Falta de sed
perfusión renal
 Síndrome del Equino exhausto
Alcalosis respiratoria

Hiperventilación CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 
volemia
Na+ Deshidratación hipotónica
O2
H2O Falta de sed
perfusión renal
K+ Alcalosis metabólica
Parálisis flácida,
Ca++ Sudoración
Aleteo diafragmático
Mg++ Hipomotilidad G.I.
Cl- Alcalosis metabólica Arritmias calambres

Electrolito Na+ K+ Cl- Ca ++ Mg++

Plasma 140 4 100 6,0 1,8
Sudor 132 53 174 6,2 4,6
 Síndrome del Equino exhausto
Alcalosis respiratoria

Hiperventilación CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-


La comprensión  de los procesos metabólicos
volemia
que se
Na+
instalan enDeshidratación
el Síndrome hipotónica
del Equino Exhausto
O2 es la base
H2O Falta de sed
de los tratamientos; la experiencia del clínico define
perfusión el
renal
K+
futuro del Alcalosis
paciente. metabólica
Parálisis flácida,
Ca++ Sudoración
Aleteo diafragmático
Mg++ Alcalosis metabólica Hipomotilidad G.I.
Cl- Arritmias calambres

Cortesía Dr. Marichal

 CASOS CLINICOS

Kimba Rayo Sasha

Arapey

Blacky
Bruno
Caso clínico 4 canino macho Lhasa apso castrado 9 años
de edad. Poliuria, Polidipsia, pérdida de peso. Últimamente
deprimido y apático. Frecuencia respiratoria aumentada
Bruno Rango normal

pH 7,195 7,35-7,45
Sodio (mEq/L) 132,4 135-155
Cloro (mEq/L) 95 100 - 115
Potasio (mEq/L) 4,0 3,2 – 4,4 Bruno
Glucosa (mmol/L) 12 3,4 – 5,3
Tira de orina:
Cetonas 4+
Glucosa 4 +
Que anormalidades presenta?
Que piensa del caso clínico?
Que otras pruebas realizaría?
Caso clínico 4 canino macho Lhasa apso castrado 9 años de edad. Poliuria,
Polidipsia, pérdida de peso. Últimamente deprimido y apático. Ahora con vómitos.

Bruno Rango normal Tira de orina:

Cetonas 4+
pH 7,195 7,35-7,45 Glucosa 4 +

Sodio (mEq/L) 132,4 135-155

Cloro (mEq/L) 95 100 - 115
Potasio (mEq/L) 4,0 3,2 – 4,4
Glucosa (mmol/L) 12 3,4 – 5,3

Que anormalidades presenta?Acidemia, Hiponatremia, Hipocloremia,

Hiperglicemia, Glucosuria, Cetonuria.

Que piensa del caso clínico?

Que otras pruebas realizaría?

Caso clínico 4 canino macho castrado 9 años de edad,
Poliuria, Polidipsia, pérdida de peso. Últimamente deprimido y
apático. Ahora con vómitos.

Que piensa del caso clínico?

Datos indican una acidosis metabólica

Hiponatremia por perdida en poliuria e hiponatremia dilucional; movimiento del
agua por elevada concentración de glucosa extracelular (poliuria: diuresis
osmotica).
Sospecha: cetoacidosis diabética

Que otras pruebas realizaría?

Función renal (urea/creatinina)
Funcional hepático, páncreas (endocrino), hiperadrenocorticismo
 Objetivos de este módulo

 Recordatorio de los mecanismos fisiológicos de la

homeostasis hidro-electrolítica y ácido-base.
 Analizar las principales alteraciones del metabolismo
hidro-salino y ácido-base por medio del laboratorio y
razonar que procesos patológicos las producen.
 Ejercitar la interpretación conjunta de la anamnesis y
los datos de laboratorio. Estudio de casos.
MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE

Media Rango

pH 7,41 7,36 – 7,45

PCO2 (mm Hg) 37 28 - 46
PO2 (mm Hg) 99 70 -127
HCO3- (mm Hg) 23 17 -29
Exceso de bases* -1 -7+5
SAT O2 (%) 97 95-99
* Cantidad de ácido (mmol/L) para volver a pH 7.4

Gonzalez et al. 2009 (UBA)

%
Ingreso: bebida, alimentos, agua metabólica
Egreso: respiración pulmonar, piel, mucosas (16 a 30 mL/kg PV; 1.6 a 3% PV.)
Eliminación urinaria y fecal Aldosterona
Regulación: diuresis de presión, principal organo: RIÑON

Na+
Na+ K+

Na+
HCO3-
H+
 Disturbios del Sodio (Na+)
Hiponatremia Hipernatremia
a) con hipovolemia (mas Na+ que H2O) a) con hipovolemia (Pérdida de fluidos hipotónicos)
- vómitos/diarreas - vómitos/diarreas/obstrucción intestinal
- pancreatitis, peritonitis, uroperitoneo) - pancreatitis/peritonitis
- Hipoadrenocorticismo - Quemaduras
- Diuréticos - Diuresis osmótica: diabetes mellitus
- Insuficiencia Renal Crónica (no concentra)
b) con normovolemia
- polidipsia psicógena b) con Normovolemia (Pérdida de agua pura)
- administración fluidos hipotónicos - imposibilidad de tomar agua
- patologías neurológicas
c) con hipervolemia - diabetes insípida
- Enfermedades Hepáticas severas - altas temperaturas, fiebre
- Insuficiencia Cardíaca congestiva
- Síndrome nefrótico c) con Hipervolemia (ganancia de solutos no permeable
- aumento de ingesta de sal
- Administración de fluidos hipertónicos
- hiperaldosteronismo (gatos)
- hiperadrenocorticismo
 Disturbios del Potasio (K)
K+: potencial de membrana, excitabilidad y contracción muscular
Hipokalemia Hiperkalemia

a) Ingesta disminuida a) Ingesta aumentada

b) translocación celular b) translocación celular
- alcalosis - acidosis
- insulina, catecolaminas - necrosis
c) con pérdida aumentada c) con excreción disminuida
- pérdidas gastrointestinales - insuficiencia renal aguda
- pérdidas de tercer espacio - obstrucción uretral
- Hiperaldosteronismo - hipoaldosteronismo.
- Insuficiencia renal crónica