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    RGT - SGI.015 - ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Privado

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    RGT.SGI.

    015
    ENCUESTA DE PERFIL SOCIOEMOGRAFICO Versión: 00
    SOCIODEMOGRAFICA Creacion del documento: 29/04/2022
    Pág.: 1 de 1
    Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestion en Seguridad y Salud en el Trabajo y el contenido de la
    misma es información clasificada.

    Nombre
    Cargo
    Numero de contacto
    Direccion de residencia Ciudad
    Estrato residencial
    Peso (kilogramos) Estatura

    FECHA
    Encierre en un circulo:

    1. EDAD 2. ESTADO CIVIL


    a. Menor de 18 años a. Soltero (a)
    b. 18 - 27 años b. Casado (a)/union libre
    c. 28 - 37 años c. Separado (a)/Divorciado
    d. 38 - 47 años d. Viudo (a)
    e. 48 años o mas
    3. GÉNERO 4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO
    a. Masculino a. Ninguna
    b. Femenino b. 1 - 3 personas
    c. 4 - 6 personas
    d. Más de 6 personas
    5. NIVEL DE ESCOLARIDAD 6. TENENCIA DE VIVIENDA
    a. Primaria a. Propia
    b. Secundaria b. Arrendada
    c. Técnico / Tecnólogo c. Familiar
    d. Universitario d. Compartida con otra(s) familia(s)
    e. Especialista / Maestro
    7. USO DEL TIEMPO LIBRE 8. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.)
    a. Otro trabajo a. Mínimo Legal (S.M.L.)
    b. Labores domèsticas b. Entre 1 a 3 S.M.L.
    c. Recreacion y deporte c. Entre 4 a 5 S.M.L.
    d. Estudio d. Entre 5 y 6 S.M.L.
    e. Ninguno e. Mas de 7 S.M.L.
    9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA 10. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL
    a. Menos de 1 año a. Menos de 1 año
    b. De 1 a 5 años b. De 1 a 5 años
    c. De 5 a 10 años c. De 5 a 10 años
    d. De 10 a 15 años d. De 10 a 15 años
    e. Más de 15 años e. Más de 15 años
    11. TIPO DE CONTRATACIÓN 12. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE
    a. Indefinido SALUD REALIZADAS POR LA EMPRESA
    b. Fijo menor a un año a. Vacunación
    c. Fijo a mas de un año b. Salud oral
    d. Labor contratada c. Exámenes de laboratorio/otros
    e. Prestacion de servicios d. Exámenes periódicos
    e. Spa (Relajación)
    f. Capacitaciones en Salud Ocupacional
    g. Ninguna
    13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA 14. FUMA
    ENFERMEDAD a. Si
    a. Si b. No
    b. No Promedio diario __________________
    CÚAL: ____________________________
    15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE
    a. No a. No
    b. SI Semanal b. SI
    Mensual Cual
    Quincenal Diario
    Ocasional Semanal
    Quincenal
    Mensual
    17-CONSENTIMIENTO INFORMADO Ocasional
    a. No

    b. SI

    Ley 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complementa la regulación vigente para la protección
    del derecho fundamental que tienen todas las personas naturales a autorizar la información personal que es almacenada en
    bases de datos o archivos, así como su posterior actualización y rectificación.

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