MÓDULO III SISTEMA ENDOCRINO

Enfermedades del tiroides (E)

E: Expostiva
L: Laboratorios
S: SeMinarios
Tema 1. Enfermedades del
tiroides y paratiroides
 Bocio

Enfermedad más común del tiroides

 Concepto
Todo aumento de tamaño de la glándula
tiroides, cuyo peso normal en el adulto,
oscila entre 15-20 grs.
Bocio simple al aumento de la glándula que
no se acompaña de hipertiroidismo,
hipotiroidismo ni proceso neoplásico,
inflamatorio o autoinmune.
 Trastornos del tiroides
hipotiroidismo
Clasificación etiopatogénica
 Clasificación etiopatogénica
TRH

Terciario: origen hipotálamo

Secundario: origen hipófisis

TSH

T3, T4 Primario: origen tiroides

Clasificación etiopatogénica

TRH Función normal.

- En siguientes diapositivas se
observa la alteración en la
función indicándose la
clasificación etiopatogénica

+ por:
.-hormona deficitaria
- TSH
(flecha)
.-lugar afectado ya sea

+ hipotálamo. Hihpófisis o
tiroides (aspa)
T3, T4
 Clasificación etiopatogénica
Terciario: origen hipotálamo
X TRH

Alteración hipotalámica
Alteración de estructuras
vecinas
TSH

T3, T4

uia de Hipotiroidismo. Atención primaria basada en la evidencia. Instituto catalán de salud. 2012.
 Clasificación etiopatogénica
TRH
Secundario: origen hipofisario
Adenoma hipofisiario
Necrosis hipofisiaria posparto
(síndrome de Sheehan)
Traumatismos
X TSH

T3, T4

Guia de Hipotiroidismo. Atención primaria

basada en la evidencia. Instituto catalán de
salud. 2012.
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?pag
e=GuiaPage&idGuia=144
 Clasificación Pimario: origen tiroideo
Tiroiditis crónica autoimmune de Hashimoto
etiopatogénica Hipotiroidismo yatrogénico: Postiroidectomía,
Postratamiento con yodo 131, Fármacos: litio,
amiodarona, contrastes yodados, antitiroidales,
carbamacepina, rifampicina, fenofibrato, talidomida
Defectos hereditarios de la síntesis de hormonas
TRH tiroideas
Agenesia o disgenesia tiroidea
Enfermedades infiltrativas: hemocromatosis y
amiloidosis
Transitorias: Tiroiditis posparto, tiroiditis silente

TSH + Tiroiditis subaguda linfocitaria de Quervain

T3, T4 +
X
Guia de Hipotiroidismo. Atención primaria basada
en la evidencia. Instituto catalán de salud. 2012.
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=G
uiaPage&idGuia=144
 Tiroiditis linfocítica crónica (tiroiditis de
Hashimoto). Enfermedad autoinmune

• Se han identificado 3 tipos de autoAc:

- Ac relacionados con el receptor de TSH (anti-
TSHR)(1) .
-Ac antiperoxidasa tiroides (anti-TPO) o
antimicrosomiales (2).
- Ac antiroglobulina (anti-TG) (3).
-
Clasificación
etiopatogénica Primario: origen
tiroideo
• Deficiencia de yodo (Bocio coloide endémico).
»Zonas con deficiente cantidad de yodo
en suelo o alimentos (Grandes lagos
EEUU, Andes, Alpes) (ver figura)
• Bocio coloide idiopático no tóxico:
»Tiroiditis y posterior crecimiento
progresivo de zonas glándulas no
inflamadas
»Anomalías sistema enzimático necesario
para formar hormonas tiroideas.
»Sustancias bociógeneas con actividad
antitiroidea (nabos, coles).
 Anti tiroideos exógenos:
Anti tiroideos naturales o Impiden captación
bóciógenos : coles; brecol, de I-

coles de bruselas, coloflor

I-

I-
X
Cruciferae y Brassicae -coles de bruselas,consumo
brécol, col, lombarda,
de harina coliflor,
de soja, nueces y
etc.-, los nabos (goitrina y tiocinato) y lasus
mandioca
aceites,(linamarina)
así como el de aceite de
girasol, cacahuete , puede aumentar la
excreción fecal de tiroxina
Signos y síntomas
American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of
hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract: official journal of the American College of Endocrinology and the
American Association of Clinical
 acúmulo de
mucopolisacáridos,
especialmente ac.
hialurónico, en los espacios
intersticiales.
Ello ocasiona la

Mixedema
retención de agua

Formación de bolsas bajo los ojos

y tumefación facial d
Aterosclerosis
Aumento del colesterol circulante

al disminuir las hormonas tiroideas

lo hace la secreción de colesterol en
la bilis y su eliminación por las
heces.
HIPOTIROIDISMO

PAE
 Plan de actuación de enfermería:

Valoración Objetivos
• 1.-Síntomas y signos • Dirigidas a:
relacionados con disminución del
metabolismo – subsanar
las alteraciones metabólicas
derivadas del déficit de hormonas
tiroideas y
•2-Facies característica del
mixedema –evitar las complicaciones.

•3.-Cambio tamaño tiroides

Diagnósticos de enfermería (realizados en base a la valoración)


 Intolerancia a la actividad por fatiga y depresión del proceso cognoscitivo
 Alteración de la temperatura corporal.
alteración
Patrón ineficaz de respiración por depresión ventilatoria.
Alteración del proceso del pensamiento por depresión del metabolismo y


cardiovascular y respiratoria.
Estreñimiento por depresión del sistema gastrointestinal.


Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
Riesgo de caídas
Alteración de la imagen corporal: relacionado con mixema, macroglosia
Otros:
-Ansiedad.
-Riesgo cardiovascular:
Aumento del colesterol circulante, pues al disminuir las hormonas tiroideas lo hace la
secreción de colesterol en la bilis y su eliminación por las heces. Ello aumenta riesgo de
aterosclerosis

-Déficit de conocimientos sobre el régimen terapéutico de por vida de reemplazo hormonal

 Responsable de falta
adherencia a tratamiento
Frecuente
 Alteraciones metabólicas
 Complicaciones
 Intervenciones de enfermería

1).-Administración tratamiento farmacológico (hormonas tiroideas, etc.)

prescrito por el médico:
– Extrema vigilancia dada la depresión del índice metabólico y de la función
respiratoria.
– Vigilancia efectos adversos por interacción medicamentosa

– Vigilancia efectos adversos por niveles proteinas plasmáticas

– Vigilancia de signos vitales y función intelectual a lo largo del tratamiento,
 Intervenciones de enfermería
1).-Administración tratamiento farmacológico (hormonas
tiroideas, etc.) prescrito por el médico:
– Extrema vigilancia dada la depresión del índice
metabólico y de la función respiratoria.
– Vigilancia efectos adversos por interacción
medicamentosa:
hormonas tiroideas interaccionan :
– Hormonas tiroideas aumentan la glucemia
vigilancia y ajuste dosis insulina o
hipoglucemiantes en pacientes diabéticos.
– Fenitoína y antidepresivos tricíclicos, glucósidos
digitálicos, anticoagulantes e indometacina.
Potenciación de efectos hormona tiroidea con OJO
hipnóticos y sedantes incluso a dosis bajas
somnolencia y depresión respiratoria.
 Intervenciones de enfermería
1).-Administración tratamiento farmacológico (hormonas tiroideas, etc.)
prescrito por el médico:
Vigilancia efectos adversos en relación con proteinas plasmáticas

– Vigilancia de signos vitales y función intelectual a lo largo del tratamiento,

con la finalidad de poder identificar:
– Deterioro del estado físico y mental.
– Manifestaciones del aumento del metabolismo por la
administración de la hormona tiroidea que repercuta
negativamente sobre la función cardiopulmonar.
 Intervenciones de enfermería

2).-Conocer y vigilar problemas concurrentes:

coma
Vigilancia del paciente para detectar
intensificación de signos y síntomas de
hipotiroidismo:


(presión
Reducción del nivel de conciencia.
Disminución de los signos vitales
sanguínea, ritmo
respiratorio, temperatura, ritmo del
 pulso)
Problemas crecientes
despertar o animar al paciente.
para
 Intervenciones de enfermería

2).-Conocer y vigilar problemas concurrentes:

coma
presenta
Ayudar en el apoyo ventilatorio si se
depresión e insuficiencia
Los enfermos con hipotiroidismo
prolongado presentan niveles
elevados de colesterol,
respiratoria ya que es necesario para aterosclerosis y arteriopatía
mantener oxigenación adecuada y para coronaría. Como el metabolismo
el mantenimiento de una vía está disminuido los tejidos
requieren relativamente poco
respiratoria.

oxígeno por lo que puede
tolerarse la reducción del aporte
Administración de líquidos con sanguíneo.
cautela.
yaEvitar
Sin embargo, al administrar
la aplicación de calor externo hormonas tiroideas aumenta el
metabolismo y consecuentemente
que aumenta los requerimientos de las demandas de oxigeno, pero no
oxígeno y puede suceder colapso el aporte sanguíneo que está
vascular. reducido por la aterosclerosis.

manifestaciones
Vigilancia de aparición de
de angina de pecho:
Las hormonas
intensifican
cardiovasculares
los
de
tiroideas
efectos
las
. catecolaminas
Intervenciones de enfermería

3).-Intervenciones dirigidas a diagnósticos de enfermería generales

según las manifestaciones del paciente (a los que se ha llegado
mediante la valoración)
 Diagnóstico: Alteración de la temperatura corporal relacionado
con hipotermia causada por déficit hormonal
•Objetivos:
–Mantener la temperatura corporal normal.
–Ya que hipotiroideos suelen tener escalofríos e
intolerancia al frío proporcionarles mantas
adicionales, ello alivia la incomodidad y la
intolerancia al frío.
–NUNCA fuentes de calor (mantas eléctricas, etc)
ya que provocan vasodilatación periférica, más
pérdida de calor, colapso vascular y riesgo de
quemaduras por disminución de las funciones
intelectuales y aumento del tiempo de reacción.
–Protegerlo de exposición al frío ambiental o
corrientes ya que se disminuyen las pérdidas
adicionales de calor y se aumenta la comodidad
del paciente.
–Vigilar la temperatura del paciente e informar en
el caso de que existan disminuciones así se
detectará la disminución de la temperatura
corporal y el inicio del coma hipotiroideo.
Diagnóstico: Patrón ineficaz de respiración relacionado con
depresión ventilatoria.

•Objetivo: Mejorar el estado respiratorio y mantener el

ritmo normal de ventilación.
•Intervenciones:
–Vigilar ritmo, profundidad y patrón respiración: ya que
determina los patrones básicos del paciente para vigilar cambios
posteriores y valorar la eficacia de las intervenciones.
–Administrar fármacos prescritos hipnóticos y sedantes con
precaución ya que los pacientes con hipotiroidismo son muy
susceptibles de depresión respiratoria por el uso de dichos
fármacos.
–Mantener vías aéreas permeables mediante aspiración y
ventilación mecánica, si está indicado, pues puede requerirse el
uso de ventilación mecánica en caso de depresión respiratoria.
–Alentar respiraciones profundas y la tos ya que previene la
atelectasia y promueva la ventilación adecuada.
Diagnóstico: Déficit de conocimientos sobre el régimen terapéutico
de por vida de reemplazo hormonal

•Objetivo: Conocimiento y aceptación del régimen

terapéutico prescrito.
•Intervenciones:
–Explicar motivos de la necesidad del
reemplazo hormonal ya que así el paciente
comprende la necesidad de seguir la pauta
prescrita.
–Enseñanza al paciente del régimen
terapéutico y los cambios que produce en su
organismo ya que ayuda al paciente a
identificar los cambios que se producen en su
estado físico y bienestar y asegura la
administración del reemplazo hormonal por
éste.
–Describir los signos y síntomas del exceso o
defecto de fármaco con lo que el paciente
conoce si se logran los objetivos terapéuticos.
–Explicar la necesidad del seguimiento a largo
plazo del paciente y la familia.
HIPERTIROIDISMO
 Hipertiroidismo

Síndrome clínico que se deriva de los

efectos metabólicos del exceso de
hormona tiroidea a nivel celular.

• Enfermedad de Graves-Basedow

• Adenoma tiroideo

• Consumo mantenido de hamburguesas

Hipertiroidismo

• Enfermedad de Graves-Basedow

• Adenoma tiroideo

• Consumo mantenido de hamburguesas

Hipertiroidismo asociado
al consumo de
hamburguesas

•Detectado en diferentes paises,

especialmente en EEUU “Gullet
Trimming”, debido al empleo de los
tejidos del cuello de los animales
para la elaboración de las mismas.
•Manifestaciones: nerviosismo,
dolor de cabeza, cansancio,
dificultad para dormir, pérdida de
peso, etc. A
Hipertiroidismo

• Enfermedad de Graves-Basedow

• Adenoma tiroideo

• Consumo mantenido de hamburguesas

 Anticuerpos

Inmunoglobulinas con actividad de anticuerpo:

 TSI , Thyroid stimulating immunoglobulins
 TGI , Thyroid growth immunoglobulins
 TBII , Thyrotrophin Binding-Inhibiting
Inmunoglobulins

Se fijan a las embranas de la célula tiroidea, a

los mismos receptores a los que se une la TSH.
Dichos anticuerpos estimulan el tiroides de
forma prolongada (12 horas) mientras que la
TSH lo hace entorno a una hora.

•Suele existir hiperplasia de toda la glándula (volumen duplicado o

triplicado).
 inhibición

TRH

Al existir secreción
elevada de hormonas
inhibición tiroideas se inhibe la
liberación de TSH a nivel
de la hipófisis anterior.

TSH

T3, T4
autoanticuerpos
 •Aumento de la secreción de cada una
de las células (pruebas de captación de
yodo radioactivo indican que secreción
de 5 a 15 veces superior a la normal).
inhibición

TRH

inhibición

Al existir secreción
elevada de hormonas
tiroideas se inhibe la
TSH liberación de TSH a nivel
de la hipófisis anterior.

T3, T4 autoanticuerpos
Exoftalmos
–Activación de las células T AFECTACIÓN GRASA RETRORBITARIA
contra antígenos de la célula
folicular tiroidea, los que luego
reconocen y se unen a antígenos
similares en el tejido orbitario.
provocan los
fenómenos
Linfocitos T orbitarios activados inflamatorios y edema
mucinoso en el ámbito
de la órbita.
liberan citoquinas que
estimulan la producción excesiva
por parte de los fibroblastos de
glicosaminoglicanos y colágeno También afecta a la
glándula lagrimal que
presenta infiltrados
AFECTACIÓNMUSCULAR
celulares mononucleares
Fibrosis e infiltración grasa. Lo mismo se observa en la grasa y edema intersticial.
orbitaria pero en menor grado. Está dificultado el drenaje
venoso y en especial el engrosamiento del músculo recto
superior altera el drenaje de la vena oftálmica superior,
contribuyendo al edema.
Alteraciones oculares:
Exoftalmos

• Ceguera

Protrusión de los globos

oculares debida a tumefacción
edematosa de tejidos retro aumento de volumen del contenido
orbitarios y degeneración de de la órbita por inflamación del tejido
músculos extraoculares. conectivo que rodea a los músculos,
a estos y a los componentes de la
grasa orbitaria.
Alteraciones oculares: Exoftalmos
Normal

Visión
Visión lateral
lateral Visión
Visión de
de frente
frente
Debilidad de
músculos
extraoculares. Exoftalmos

hipertiroideo
los anticuerpos reaccionan
frente a los tejido
retroorbitarios y producen Lesiones corneales
tumefacción.
Alteraciones
oculares:
Exoftalmos

Imagenes:
(1) http://www.patient.co.uk/doctor/Hyperthyroidism-
%28Thyrotoxicosis%29.htm;
(2) Caccamise WC. EyeRounds Online Atlas of Ophthalmology
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/hyperthyroidism-
post-radioactive-iodine.html
 Alteraciones oculares

• Ceguera

“estiramiento nervio óptico”

 SNC
• Incrementa la ideación, el nerviosismo,
ansiedad.
• Dificultad para conciliar el sueño el el
hipertiroidismo
 Aparato cardiovascular

Flujo sanguíneo:
Al aumentar el metabolismo, se incrementa la utilización de oxigeno
y la liberación de los productos derivados del metabolismo, lo cual
provoca vasodilatación, lo que implica aumento del flujo sanguíneo,
en especial de la piel, con la finalidad de eliminar calor.
Gasto cardíaco:
Aumento condicionado por aumento del flujo sanguíneo
Frecuencia cardíaca:
Aumenta por aumento del gasto cardíaco y por efecto directo sobre
la excitabilidad del corazón.
Fuerza del latido cardíaco:
Aumenta por aumento de la actividad enzimática. Sin embargo,
cuando la producción de la hormona es muy grande la fuerza de
contraccóin disminuye por excesivo catabolismo protéico.
Volumen sanguíneo:
Aumento por la vasodilatación, que permite la mayor acumulación
de mayor cantidad de sangre en el aparato circulatorio.
Presión arterial:
Presión arterial media sin cambios, aunque aumenta la presión
sistólica y disminuye ligeramente la diastólica
 Aparato respiratorio
• Aumento de la intensidad y profundidad de la
respiración condicionado por el aumento de la
demanda de oxigeno y la formación de
anhídrido carbónico debido a aumento de
metabolismo basal.
 Aparato digestivo
• Aumento de la absorción.
• Aumento de la secreción de jugos digestivos y
de motilidad intestinal.
• Diarrea

Gónadas
» Hombre : impotencia
» Oligomenorrea (hemorragia mentrual reducida)
 Sistema musculo-esquelético
• Efecto sobre el músculo:
• Cantidad moderada de hormona provoca reacciones
musculares fuertes.
• Cantidad elevada de hormona produce debilidad
muscular debido al catabolismo proteíco.
• Temblor muscular fino
 Sistema endocrino
• Estimula la secreción de insulina al incrementar el
metabolismo de la glucosa.
• Aumenta las actividades metabolicas óseas y por tanto
la secreción de PTH o paratohomona: osteoporosis
• Aumenta la inactivación hepática de los
glucocorticoides suprarrenales y por tanto por un
mecanismo de retroalimentación la producción de
ACTH y consecuentemente aumenta la producción de
glucocorticoides por parte de las glándulas
suprarrenales.
Diagnósticos de Enfermería más frecuentes

 Deterioro del patrón del sueño

 Alteración de la temperatura corporal
 Alteración de la nutrición, por índice metabólico exagerado, apetito
aumentado e incremento de la actividad gastrointestinal.
 Inadaptación a la irritabilidad, hiperexcitabilidad, aprensión e
inestabilidad emocional.
 Intolerancia al calor
 Alteración de la temperatura corporal.
 Alteración de la imagen corporal: relacionado con exoftalmos
 Alteración del patrón de eliminación por exceso: diarrea
 Alteración del proceso del pensamiento por aumento del metabolismo
 Otros:
•Alteración autoestima por cambios en imagen corporal y adelgazamiento.
•Déficit de conocimientos sobre el régimen terapéutico con fármacos, yodo radioactivo o
cirugía (dependiendo de la causa)
Tratamiento del hipertiroidismo

 Tratamiento Farmacológico:
 Fármacos antitiroideos
 Tto farmacológico adyuvante
 Cirugía
 Yodo radioactivo
Tratamiento del hipertiroidismo

 Tratamiento Farmacológico:
 Fármacos antitiroideos
 Tto faarmcológico adyuvante
 Cirugía
 Yodo radioactivo
 Tratamiento del hipertiroidismo
Uso para
Fármacos Antitiroideos conseguir
eutiroidismo

 bloquean la síntesis de hormona tiroidea por la

glándula tiroides
 control de la enfermedad de forma indirecta al
actuar sobre el sistema inmunológico
 Inhiben la conversión periférica de tiroxina en
triiodotironina.
Ejemplos: metimazol, el carbimazol y el propiltiouracilo

elección son el carbimazol y su metabolito el metilmercaptoimidazol (MMI)

Tratamiento farmacológico adyuvante
Tratamientosdirigidos a atenuar el
impacto del hipertiroidismo por enfermedad de
Graves por mecanismos diferentes a

la disminución de la síntesis de
hormonas tiroideas.
 Inhibe los efectos hiperadrenérgicos,

 la liberación de hormonas tiroideas, se utilizan asociadas a las

DAT, al tratamiento con
 Inhiben la conversión periférica de T4 a T3 o radioyodo o la cirugía
incrementan su clearence) tiroidea
 y/o disminuyen la vascularización
Tratamiento farmacológico adyuvante
CRISIS TIROTÓXICA
HIPERTIROIDISMO SEVERO

Β bloqueantes descompensación de
pacientes con
Pueden causar insuficiencia cardíaca
crisis asmáticas
permiten control de los
signos y síntomas hasta que se
logre el eutiroidismo

no disminuyen la síntesis de hormonas tiroideas,

ni la liberación de las mismas,
ni la captación de I131,
no modifican el curso de la enfermedad
Tratamiento farmacológico adyuvante

Compuestos yodados

Dosis supra fisiológicas de yodo

efecto comienza a las 24 horas
duración máxima de 10 días

Disminuyen la síntesis de novo y la liberación

de hormona preformada
(efecto Wolff-Chaikoff)
Tratamiento farmacológico adyuvante

Compuestos yodados

uso asociado a anti De no recibir tratamiento

previo con antitiroides
tiroideos
o
cuando hay
contraindicación de riesgo de empeorar el hipertiroidismo
anti tiroideos
Tratamiento farmacológico adyuvante

Corticoides disminuyen la conversión periférica de

T4 a T3

 para el tratamiento de soporte hemodinámico

del paciente
 tratamiento de pacientes con tormenta
tiroidea

Administrar dosis prescritas

OJO retirada con descenso paulatino
Tratamiento del hipertiroidismo

 Tratamiento Farmacológico:
 Fármacos antitiroideos
 Tto faarmcológico adyuvante

 Cirugía
 Yodo radioactivo
 Ejemplo: puede suceder crecimiento
con desplazamiento de estructuras
vecinas
Tráquea y laringe
desplazada a la
derecha

Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo

Clavícula

Elaboración propia: Mª Jesus Núñez Iglesias

Situación anatómica de la laringe y tráquea Lóbulos del

troides, izquierdo aumento de tamaño
Desplazamiento
Tiroidectomía conevncional

Tiroidectomía minimamente (moneda)

invasiva
minimally-invasive video-
assisted (MIVAT)
 Tratamiento quirúrgico
extirpación quirúrgica total o
parcial de la glándula tiroides
Objetivo:
tiroidectomía eliminar bocios, tumores o
hipertiroidismo que no responde
al tratamiento con yodo y
fármacos antitiroideos

 Cuidados pre-quirúrgicos
 Cuidados post-quirúrgicos
 Cuidados pre quirúrgicos
Pacientes hipertiroideos

 Los pacientes hipertiroideos son hipovolémicos

por vasodilatación permanente
crónicos

puede llevar a una respuesta

hipotensiva mayor durante la
inducción anestésica

administrar soluciones prescritas:

Enfermería Clínica II
cristaloides previo a la anestesia
(solución fisiológica o Ringer)
 Cuidados pre quirúrgicos
Pacientes con enfermedad de Graves Basedow

 deben estar eutiroideos al momento de la tiroidectomía

Administración de fármacos antitiorideos

(1 y 3 días previos a la cirugía)

pacientes con oftalmopatía de Graves tiroidectomía total o casi total

Enfermería Clínica II
 Cuidados post quirúrgicos

• En todos los pacientes hipertiroideos tras

tiroidectomía
Posición
del
paciente  Colocar al paciente en posición de semi-fowler.

 Valoración de la herida quirúrgica (apósito limpio y no

Valoración compresivo).
herida  Vigilar signos de sangrado o edema de la zona
quirúrgica
 Control de calidad, cantidad y permeabilidad de los drenajes.
 Cuidados post quirúrgicos

• En todos los pacientes hipertiroideos tras

tiroidectomía

 Valoración de las características de la voz (riesgo de lesión del

nervio laríngeo por la intervención).
 Extracción de muestras sanguíneas para el control de los
niveles de calcio según protocolo.
Valoración
 Valoración de síntomas de hipocalcemia:
complicaciones
Realización por turno del signo de
TROUSSEAU y CHVOSTEK

• Hinchar el manguito del esfigmomanómetro  Golpes suaves sobre el nervio

nivel por encima de la presión sistólica del facial, por delante de la oreja
paciente durante 2 minutos.  Positivo: contracción de los
• Positivo: mano del paciente se pone en músculos faciales hacia el lado
flexión (espasmo CARPOPEDAL ) donde se aplica el golpe.
 Manifestaciones HIPOCALCEMIA
• Parestesias periorales
• Tetania: hipertonia muscular con temblores o contracciones
incoordinadas que surgen con movimientos voluntarios o sin
estos (espasmos carpopedales, S. de Chvostek, S. de Trusseau
• ESPASMO LARÍNGEO Tetania Latente:
hormigueos y calambres en
• BRONCOESPASMO extremidades.
Signos de Trousseau y Chvostek
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL
Tetania franca:
• I. CARDÍACA Espasmos: bronquial, laríngeo y
• ALTERACIÓN NIVEL CONSCIENCIA carpopedal
Disfagia.
• CONVULSIONES Disritmias cardíacas.
Hipocalcemia Convulsiones.
Ca++ total: < 8 mg/dl o 2,1-2,6 nmol/l.
Ca++ iónico: < 4,45 mg/dl o 1,2 nmol/l.
 Disminución Ca en plasma

Aumento permeabilidad membrana neuronal a iones Na

Aparición potenciales de acción

Aumento excitabilidad
Aumento excitabilidad a nivel SNC
progresiva de fibras nerviosas
periféricas Convulsiones

Contracciones musculares
tetánicas

Espasmo laríngeo Espasmo

carpo pedal
Frecuencia estimulación (veces segundo)
 Reflejo carpopedal: flexión de
codos y muñecas con
extensión de articulaciones
carpofalángicas.

Signo de Trousseau (espasmo carpopedal

inducido por el manguito del
esfingomanómetro durante 3 minutos que
ocluye el riego sanguíneo del brazo

Elaboración propia: Mª Jesus Núñez Iglesias

 Signo de Chvostek
inducido por
percusión en
nervio facial por
delante de la
parótida y la oreja
(el espasmo
abarca boca, nariz
y ojos).

Elaboración propia: Mª Jesus Núñez Iglesias

 TROUSSEAU

https://www.youtube.com/watch?v=H13yn9AwtPYhttps://ww
w.youtube.com/watch?v=WMelyNaIJ2o
https://www.youtube.com/watch?v=Ry5Rh3wO8Sw

CHVOSTEK
https://www.youtube.com/watch?v=2tV4J2DxjNM

https://www.youtube.com/watch?v=S2BS0XqFcY0

https://www.youtube.com/watch?v=kvmwsTU0InQ
 Cuidados post quirúrgicos

• En todos los pacientes hipertiroideos tras

tiroidectomía
 Evaluación del metabolismo fosfocálcico
Vigilar
calcemia y/o

 PTH sérica

Asegurar normo calcemia Administrar

calcio y calcitriol en base
a resultados
 Cuidados post quirúrgicos

• En todos los pacientes hipertiroideos tras

tiroidectomía

Asegurar
estado iniciar tratamiento con levotiroxina
eutiroideo sódica a dosis sustitutivas
Tratamiento del hipertiroidismo

 Tratamiento Farmacológico:
 Fármacos antitiroideos
 Tto faarmcológico adyuvante
 Cirugía
 Yodo radioactivo
 Tratamiento del hipertiroidismo

Yodo radioactivo
 embarazo

Contraindicaciones  lactancia
absolutas
 coexistencia de cáncer tiroideo o sospecha del mismo

 pacientes que no puedan cumplir las medidas de

seguridad

 pacientes con intención de embarazo en los próximos

6-12 meses.
 Tratamiento del hipertiroidismo

Yodo radioactivo
 embarazo

Contraindicaciones  lactancia
absolutas
 coexistencia de cáncer tiroideo o sospecha del mismo

 pacientes que no puedan cumplir las medidas de

seguridad

 pacientes con intención de embarazo en los próximos

6-12 meses.
Recomendaciones al alta de enfermería
 Desde el alta debe permanecer en reposo domiciliario los 3 primeros días
después de la intervención
 No puede conducir ninguna clase de vehículos ni utilizar maquinaria
peligrosa hasta pasadas 72 horas de la intervención.
 No puede ingerir bebidas alcohólicas hasta pasados los 3 primeros días.
 La dieta será blanda y en cantidad moderada.
 Dieta las primeras 24 horas rica en lácteos.
 Puede manchar el apósito o el vendaje.
 Puede tener cierta molestia o dolor ligero que cederá con analgésicos
ACUDIR A Urgencias SI
 calambres musculares, dificultad respiratoria,
 inflamación importante
 sangrado de la herida
 dolor intenso que no cede con los analgésicos o fiebre superior a 38º.

TSH sérica a las 6-8 semanas de iniciado el tratamiento.

Intervenciones generales de enfermería

 1.-Conocer, vigilar y actuar en complicaciones

o problemas concurrentes:
A) Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica)
B) Hipotiroidismo
C)Modificaciones oculares
 A)Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica):

 Valoración:
 Se presenta en pacientes con
hipertiroidismo previo. Objetivos
 Es un estado de hipertiroidismo
que amenaza la vida del paciente.  Restaurar la
 Desencadenado por enfermedades temperatura corporal,
intercurrentes, infecciones,
traumatismos, parto o cirugía.
las funciones cardiaca y
 Cursa con alteraciones mentales, respiratoria, la
fiebre, taquicardia, arritmias oxigenación
cardíacas, náuseas, vómitos, dolor  Reemplazamiento de
abdominal, insuficiencia cardiaco
congestiva y shock.
líquidos perdidos.

La sola sospecha será indicativa de

tratamiento en la UCI
 A)Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica):

 Intervenciones
 Reducir la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca y
prevenir el colapso vascular:
 Administración de fármacos prescritos.
• OJO los salicilatos NO se administran ya que
desplazan a las hormonas tiroideas de las proteínas
fijadoras y aumenta la hormona libre.
• Administración de fármacos para inhibir la
formación de hormonas tiroideas.
• Administración de líquidos
 Reducir temperatura habitación

 Administración de oxigeno humidificado bajo prescripción

médica para mejorar la oxigenación tisular y satisfacer
necesidades derivadas del aumento del metabolismo.
 Toma y control de gases arteriales.
 Vigilancia de constantes.
 A)Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica):
•2.-.-Intervenciones de enfermería dirigidas a los diagnósticos:
Diagnóstico: Ansiedad relacionada con hiperexcitabilidad, aprensión e inestabilidad
emocional e insomnio
 Objetivo: Mejorar la capacidad de adaptación a la ansiedad.
 Intervenciones
–Dar a conocer al enfermo que la situación es producida por la patología y que está
desaparecerá con el tratamiento farmacológico o la cirugía.
–Evitar situaciones estresantes como ruidos provocadas por enfermos, acompañantes o
equipos.
–Preparar al paciente para la cirugía (en el caso de que se indique ésta, ya que es
estresante tanto desde el punto de vista psicológico como físico).
–La hiperexcitabilidad y falta de concentración del enfermo puede hacer necesario
repetir la información sobre los procedimientos que se van a emplear varias veces.
A)Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica):

–Deterioro del patrón del sueño relacionado con excitabilidad,

ansiedad.

 Objetivo: restaurar el patrón de sueño normal.

 Intervenciones:
–Administar fármacos ansiolíticos si está prescrito.
–Proporcionar ambiente sin estímulos externos que incrementan la
excitabilidad, ansiedad o puedan obstaculizar la conciliación del sueño o
provocar la interrupción del mimo.