TERAPÉUTICA EN PSIQUIATRÍA

ESTIMULANTES DEL
SISTEMA NERVIOSO
ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Metilfenidato, dextroanfetamina, metanfetamina,

FÁRMACOS
lisdexanfetamina

Aumenta la liberación de norepinefrina y dopamina en la

MECANISMO DE ACCIÓN hendidura sináptica y disminuye su recaptura por la
neurona presináptica.

Aumenta el desempeño mental: concentración,

EFECTO cognición (aprendizaje, retención de información),
incrementa memoria a corto plazo y motor fino.

Trastorno de déficit de atención e hiperactividad,

INDICACIONES
narcolepsia.

Ansiedad, insomnio, bruxismo, tics, disminución de

EFECTOS ADVERSOS apetito, vómito, hipertensión arterial, taquicardia,
euforia, priapismo, pérdida de peso.
ANTIPSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista de receptores D2 de dopamina.

ANTIPSICÓTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN

FÁRMACOS INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Hiperprolactinemia, síntomas
extrapiramidales (rigidez muscular,
bradicinesia, distonía, atetosis,
Esquizofrenia, trastorno corea, balismo, tics, tremor,
§ Haloperidol
bipolar, psicosis, acatisia), prolongación del intervalo
§ Perfenazina
delirium, trastorno QT, hipertermia, efectos
§ Pimozida
obsesivo compulsivo. anticolinérgicos (taquicardia,
§ Clorpromazina
midriasis, diaforesis, retención
urinaria), Síndrome neuroléptico
maligno.
Bradicinesia
Distonía Atetosis

Corea Balismo Acatisia

ANTIPSICÓTICOS

SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

Es un efecto adverso severo ocasionado por fármacos antagonistas de receptores de dopamina.

CAUSAS
Fármacos antipsicóticos y antieméticos (metoclopramida).

CUADRO CLÍNICO
§ Encefalopatía: delirium, confusión, letargo.
§ Parkinsonismo: rígidez muscular, tremor.
§ Hipertermia
§ Inestabilidad autonómica: taquicardia, taquipnea, diaforesis, sialorrea, incontinencia urinaria.

TRATAMIENTO
1. Suspender el fármaco: los síntomas suelen desaparecer en la primera semana.
2. Soporte vital para evitar complicaciones de los síntomas.
3. Fármacos: dantrolene.
ANTIPSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista de receptores D2 de dopamina.

ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN

FÁRMACOS INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Aumento de peso, hiperglucemia,

Esquizofrenia, trastorno
§ Clozapina Diabetes mellitus, dislipidemia,
bipolar, psicosis,
§ Olanzapina hiperprolactinemia, sedación,
delirium, trastorno
§ Risperidona somnolencia, efectos
obsesivo compulsivo,
§ Quetiapina anticolinérgicos, Síndrome
trastorno de ansiedad.
§ Asenapina neuroléptico maligno.
BENZODIACEPINAS
BENZODIACEPINAS

MECANISMO DE ACCIÓN: Agonista de receptores de GABA: aumenta la frecuencia de la

apertura de canales de Cl- : provoca repolarización neuronal.

CLASIFICACIÓN TIEMPO DE VIDA MEDIA FÁRMACOS

Acción corta 1-12 horas Midazolam, triazolam

Lorazepam, oxacepam,
Acción intermedia 12-40 horas
alprazolam, temazepam

Diazepam, clordiazepóxido,
Acción prolongada >40 horas
clonazepam, flurazepam

EFECTOS ADVERSOS: Confusión, amnesia anterógrada, efectos sedativos durante todo el día,
hipotensión arterial. Dependencia a largo plazo.
BENZODIACEPINAS

INDICACIONES FÁRMACOS

Clordiazepóxido, diazepam, clonazepam,

Trastorno de ansiedad
oxacepam

Insomnio Flurazepam, triazolam, clonazepam

Síndrome de abstinencia por alcohol Clordiazepóxido, diazepam, oxacepam

Crisis epiléptica Diazepam

Epilepsia Lorazepam, midazolam, clonazepam

Diazepam, midazolam, Lorazepam

Anestesia
INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

Manifestaciones clínicas
§ Ataxia, hipotonía, hiporreflexia, disartria.
§ Hipotensión arterial.
§ Letargo
§ Depresión respiratoria

Tratamiento
§ Monitoreo de signos vitales.
§ Asegurar vía aérea.
§ Administrar solución salina IV.
§ Administrar carbón activado si el paciente
está consciente.

§ Antídoto: flumazenil.
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)

Fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram,

FÁRMACOS
paroxetina.

MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la recaptura de 5-HT en la neurona pre-sináptica.

Aumenta la despolarización de la neurona post-

EFECTO
sináptica.

Depresión, ansiedad, trastorno de pánico, trastorno

INDICACIONES
obsesivo-compulsivo, bulimia nerviosa.

Anorgasmia, disminución de la líbido, disfunción eréctil,

EFECTOS ADVERSOS diarrea, náusea, vómito, insomnio, síndrome
serotoninérgico.
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO

Es una complicación que pone en riesgo la vida del paciente, y suele aparecer en personas que utilizan
fármacos serotoninérgicos.

CAUSAS
Fármacos antidepresivos, ondansetrón, linezolid, tramadol. Su probabilidad aumenta al utilizar
dos o más fármacos serotoninérgicos.

CUADRO CLÍNICO
§ Disfunción autonómica: diaforesis, taquicardia, hipertensión arterial, midriasis.
§ Excitabilidad neuromuscular: hiperreflexia, mioclono, rigidez, hipertermia.
§ Alteración del estado mental: delirio, agitación psicomotora, coma.

TRATAMIENTO
1. Suspender el fármaco: los síntomas suelen desaparecer en las primeras 24 horas.
2. Fármacos: benzodiacepinas.
ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA Y NOREPINEFRINA

FÁRMACOS Venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran.

Inhiben la recaptura de 5-HT y norepinefrina en la

MECANISMO DE ACCIÓN
neurona pre-sináptica.

Aumenta la despolarización de la neurona post-

EFECTO
sináptica.

Depresión, ansiedad, trastorno de pánico, dolor

INDICACIONES
neuropático.
Hipertensión arterial, sedación, náusea, insomnio,
EFECTOS ADVERSOS
Síndrome serotoninérgico.
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS

Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, doxepina,

FÁRMACOS
amoxapina.

Inhiben la recaptura de 5-HT y norepinefrina en la

MECANISMO DE ACCIÓN
neurona pre-sináptica.

Aumenta la despolarización de la neurona post-

EFECTO
sináptica.

Depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, dolor

INDICACIONES
neuropático.

Hipotensión ortostática, arritmias cardíacas, tremor,

depresión respiratoria, hiperpirexia (>41.5ºC), síntomas
EFECTOS ADVERSOS anticolinérgicos, alucinaciones, crisis epilépticas,
constipación, retención urinaria, midriasis, íleo paralítico,
xerostomía, Síndrome serotoninérgico.
ANTIDEPRESIVOS
IMAO (INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA)

FÁRMACOS Selegilina, Fenelzina, Isocarboxacida

MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la enzima Monoamino oxidasa

Incrementa los niveles de neurotransmisores (5-HT, NE,

EFECTO
dopamina)

Depresión atípica, trastorno de ansiedad, enfermedad de

INDICACIONES
Parkinson (selegilina)

Crisis hipertensiva (sobretodo si se ingieren con

EFECTOS ADVERSOS alimentos ricos en tiramina). No combinar con ISRS,
pseudoefedrina, linezolid.
ANTIDEPRESIVOS
ATÍPICOS

FÁRMACO CONSIDERACIONES
MECANISMO: Disminuye recaptura de dopamina y
norepinefrina.

INDICACIONES: Depresión, disminución de adicción al

Bupropión
cigarro.

ADVERSOS: Taquicardia, pérdida de peso, insomnio,

euforia.

MECANISMO: Aumenta la concentración de 5-HT y

norepinefrina.
Mirtazapina
INDICACIONES: Depresión.

ADVERSOS: Ganancia de peso, sedación, dislipidemia,

xerostomía.
ANTIDEPRESIVOS
ATÍPICOS

FÁRMACO CONSIDERACIONES

MECANISMO: Inhibe recaptura de 5-HT1A.

INDICACIONES: Depresión, insomnio.

Trazodona
ADVERSOS: Sedación, náusea, priapismo, hipotensión
ortostática.

MECANISMO: Agonista de receptores 5-HT1A.

INDICACIONES: Depresión, insomnio, trastorno de

ansiedad.
Buspirona
ADVERSOS: Cefalea, náusea, mareo, crisis epilépticas.
LITIO
LITIO

MECANISMO DE ACCIÓN Desconocido.

INDICACIONES Trastorno bipolar, episodios maníacos.

Tremor, hipotiroidismo, hipertiroidismo, poliuria,

teratogénesis.
EFECTOS ADVERSOS
NOTA: El litio puede ser tóxico si se administra al mismo
tiempo con tiazidas o AINEs.
PSICOTERAPIA
TERAPIA CONDUCTUAL

Ayuda al paciente a identificar, aceptar y cambiar conductas continuas que conducen al trastorno.
TERAPIA COGNITIVA

Ayuda al paciente a identificar y corregir pensamientos de culpa y otros negativos.

OTROS

§ Terapia de pareja
§ Terapia de grupos
§ Terapia familiar
§ Entrenamiento en habilidades
sociales
 TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Inducción de crisis tónico-clónicas generalizadas bajo anestesia y bloqueo

neuromuscular.

INDICACIONES: Trastorno depresivo

mayor refractario, depresión con
síntomas psicóticos, catatonia,
ideación suicida.

EFECTOS ADVERSOS: Cefalea,

amnesia anterógrada.