CUIP: 08781180020000000000000000000007564200000000000600203469474710-3000000019320000000193000131

COPIA DE PÓLIZA ORIGINAL 13/11/2024 Emitida en CAPITAL FEDERAL el día 13 de Noviembre de 2024
SECCIÓN PÓLIZA Nº ENDOSO Nº VIGENCIA
Desde las 12:00 Hs. del 20/11/2024
MOTOVEHICULOS 75642 6
Hasta las 12:00 Hs. del 20/12/2024

Datos del Tomador/Asegurado

Nombre y Apellido / Razón Social : VON ZEILAU, FACUNDO Cod. Aseg.: 752077
Domicilio : MORENO SUR 1035 P. 1 Dpto. 14
Localidad : 4200 PUESTO DEL MEDIO Provincia : SGO.DEL ESTERO
CUIT : 20346947471 Condición de IVA : CONSUMIDOR FINAL

PRODUCTOR: 83113 PARQUE DE LA PAZ S A MATRÍCULA N°SSN: 193 CASILLERO:

MODO DE FACTURACIÓN: ANUAL CON REFACTURACION MENSUAL

FRENTE DE PÓLIZA
ENDOSO DE REFACTURACION

FACTURACION CORRESPONDIENTE AL PERIODO: 20 DE NOVIEMBRE DE 2024 AL 20 DE DICIEMBRE DE 2024

(*) PRORROGA AUTOMÁTICA DE VIGENCIA HASTA LAS 12:00 HS. DEL 20 DE MAYO DE 2025.

CANTIDAD TOTAL DE VEHÍCULOS CUBIERTOS : 1 VEHÍCULOS.

DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO ASEGURADO:
TIPO: MOTONETAS Y CICLOMOTORES MARCA/MODELO: MOTOMEL CX 150
AÑO: 2023 PATENTE: A211VCM
MOTOR: P010199 CHASIS: 8ELM3115PB010199
USO DEL VEHÍCULO: PARTICULAR
SUMA ASEGURADA: 0,00

COBERTURA: A2 RESPONSABILIDAD CIVIL BASICA - RESPONSABILIDAD CIVIL

SEGURO OBLIGATORIO ART. 68 LEY Nº 24.449.- SO-RC 6.1 LIMITE POR ACONTECIMIENTO: $ 0,00.
SEGURO VOLUNTARIO CG-RC RES.39.927 SSN LIMITE POR ACONTECIMIENTO: $ 80.000.000,00.

SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACION - RESOLUCION Nº 40691-E/2017

"Advertencia al Asegurado: El vehículo asegurado deberá contar con el respectivo grabado indeleble del dominio en
determinadas partes de la carrocería conforme lo disponga la normativa de aquellas jurisdicciones en las que el mismo es
obligatorio."
RESPONSABILIDAD CIVIL HASTA..................................................... $ 80.000.000,00

MONEDA PRIMA PURA GASTOS ADQUISICIÓN GASTOS EXPLOTACIÓN PRIMA REC. FINANCIERO SUB TOTAL
$ 2.667,20 778,27 608,02 4.053,49 0,00 4.053,49

T.SUP. + S.S. INT. + SELL. I.V.A. (*) R.G. 3337 IVA RFI I.BRUTOS LEY 26363 PREMIO

44,59 44,58 851,23 0,00 0,00 0,00 40,53 5.034,42

(*) Se indica al solo efecto informativo, no constituyendo crédito fiscal.

FORMA DE PAGO VENCIMIENTO 1° CUOTA
DEBITO AUTOMATICO : NARANJA 27/11/2024
Las condiciones generales anexas y las cláusulas especiales que seguidamente se mencionan forman parte de esta póliza. PÓLIZA RENOVADA
SO-RC.6.1 CG-RC.1.1 CG-RC.2.1 CG-RC.3.1 CG-RC.4.1 CG-RC.5.1 CG-CO.5.1 CG-CO.7.1 CG-CO.8.1 CG-CO.9.1 CG-CO.10.1 CG-CO.11.1 CG-CO.12.1 CG-CO.13.1 *************
CG-CO.14.1 CG-CO.15.1 CG-CO.16.1 CG-CO.17.1 CG-CO.18.1 CA-RC.5.1 CA-RC.5.2 CA-CC.9.1 CA-CO.5.1 CA-CO.5.2 CA-CO.5.3 CA-CO.6.1 CA-CO.14.1 CO-
EX.2.1

Si Usted ha recibido electrónicamente la presente documentación, podrá solicitar en cualquier momento a la aseguradora un ejemplar en original
Entre GALENO SEGUROS S.A., en adelante "EL ASEGURADOR", y quien se designa con el nombre de "TOMADOR", se conviene en celebrar el presente contrato de seguro
sujeto a las condiciones generales y particulares anexas en esta póliza que forman parte integrante de la misma.
Cuando el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta o solicitud del seguro, la diferencia se considerará aprobada por el asegurado si no reclama dentro del mes de
haber recibido la póliza (art.12 de la Ley de Seguros).
La presente póliza se suscribe mediante firma facsimilar conforme lo previsto en el punto 7.8 del Reglamento General de la Actividad Aseguradora.
La Entidad Aseguradora dispone de un Servicio de Atención al Asegurado. Por reclamos, que no hayan sido solucionados previamente por las vías de atención al público de la
entidad, podrán comunicarse con este Servicio al teléfono 0800-777-5433. Los datos de los Responsables del Servicio de Atención al Asegurado se encuentran disponibles en la
página web www.galenoseguros.com.ar
En caso de que existiera un reclamo ante la entidad aseguradora y que el mismo no haya sido resuelto o haya sido desestimado, total o parcialmente, o que haya sido denegada
su admisión, podrá comunicarse con la Superintendencia de Seguros de la Nación por teléfono al 0800-666-8400 o por correo electrónico a [email protected].
PARA CONSULTAS O RECLAMOS, COMUNICARSE CON GALENO SEGUROS S.A. AL 0800-777-5433.
La Red Federal de Asistencia a Víctimas y Familiares de Víctimas de Siniestros Viales brinda asesoramiento legal, psicológico, social y de rehabilitación en la post emergencia
vial a nivel nacional.
Usted puede comunicarse a la línea telefónica única y gratuita 0800-122-7464 de lunes a viernes de 8 a 20 hs. Correo electrónico: [email protected]

ESTÁ PÓLIZA HA SIDO APROBADA POR LA SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACIÓN POR RESOLUCION Nº 36100

GALENO SEGUROS S.A. CUIT 30-71439519-6

Elvira Rawson de Dellepiane 150 - 1º PISO - (C1107DBD) - Buenos Aires - Tel. (011)4348-4033 -www.galenoseguros.com.ar Pág. 1
COPIA DE PÓLIZA ORIGINAL 13/11/2024 Emitida en CAPITAL FEDERAL el día 13 de Noviembre de 2024
SECCIÓN PÓLIZA Nº ENDOSO Nº VIGENCIA
Desde las 12:00 Hs. del 20/11/2024
MOTOVEHICULOS 75642 6
Hasta las 12:00 Hs. del 20/12/2024

CONTINUACIÓN FRENTE DE PÓLIZA

CA-CC 9.1 Aplicación de Tasas Diferenciales por Lugar de Residencia del Asegurado. Zona de Bajo riesgo. Cambio de Domicilio
Advertencia al asegurado: Cuando se tratare de pólizas contratadas con tarifa diferencial, en razón del domicilio del
asegurado, o la guarda normal del vehículo, éste deberá acreditarlo con documentación fehaciente en el momento de la
contratación, o cuando el Asegurador lo requiera, el cual debe figurar en el Frente de Póliza. La falsa declaración o
reticencia en dicha declaración produce la nulidad del contrato de acuerdo con lo establecido en el Art. 5º de la Ley de
Seguros. Si durante la vigencia del seguro, el Asegurado cambiare de domicilio y/o lugar de la guarda normal habitual
trasladándolo a una zona de mayor riesgo (según se detalla a continuación) deberá comunicarlo al Asegurador en forma
fehaciente antes de producido el cambio, a los fines de que éste proceda a reajustar el premio. La omisión de esta
comunicación, producirá en forma automática la suspensión de la cobertura del casco del vehículo asegurado, hasta que se
diere cumplimiento a esta exigencia.

CG-CO 5.1 Cargas especiales del asegurado

Advertencia al asegurado: Además de las cargas y obligaciones que tiene el Asegurado por la presente póliza, deberá: a) Dar
aviso sin demora al Asegurador del hallazgo del vehículo en caso de robo o hurto. b) Obtener la autorización del Asegurador
antes de iniciar trabajos de reparación de daños o de reposición de pérdídas parciales en caso de siniestro por Daños al
Vehículo ylo Incendio y Robo o Hurto.

ACREEDOR PRENDARIO : No posee

ENDOSO DE REFACTURACION

FACTURACION CORRESPONDIENTE AL PERIODO: 20 DE NOVIEMBRE DE 2024 AL 20 DE DICIEMBRE DE 2024

(*) PRORROGA AUTOMÁTICA DE VIGENCIA HASTA LAS 12:00 HS. DEL 20 DE MAYO DE 2025.

CANTIDAD TOTAL DE VEHÍCULOS CUBIERTOS : 1 VEHÍCULOS.

DEBITO AUTOMATICO : NARANJA
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GALENO SEGUROS S.A. CUIT 30-71439519-6

Elvira Rawson de Dellepiane 150 - 1º PISO - (C1107DBD) - Buenos Aires - Tel. (011)4348-4033 -www.galenoseguros.com.ar Pág. 2
 ANEXO MERCOSUL / MERCOSUR

SECCIÓN PÓLIZA ENDOSO VIGENCIA TÉRMINO CLIENTE

Desde 12:00 hs. Hasta 12:00 hs.
MOTOVEHICULOS 75642 6 20/11/2024 20/12/2024 30 Días 752077

CERTIFICADO DE APOLICE UNICA DE SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL DO PROPIETARIO E/OU CONDUCTOR DE VEHÍCULOS DE PASSEIO OU DE ALUGUEL
NAO MATRICULADOS NO PAIS DE INGRESSO EM VIAGEM INTERNACIONAL, DANOS CAUSADOS A PESSOAS OU OBJETOS NAO TRANSPORTADOS.
CERTIFICADO DE PÓLIZA ÚNICA DE SEGURO DE RESPONSALILIDAD CIVIL DEL PROPIETARIO Y/O CONDUCTOR DE VEHÍCULOS DE PASEO O DE ALQUILER
NO MATRICULADOS EN EL PAÍS DE INGRESO EN VIAJE INTERNACIONAL, DAÑOS CAUSADOS A PERSONAS O COSAS NO TRANSPORTADAS.

Datos del Asegurado

Nombre y Apellido / Razón Social : VON ZEILAU, FACUNDO
Domicilio : MORENO SUR 1035 P. 1 DPTO. 14
Localidad : 4200 PUESTO DEL MEDIO Provincia : SGO.DEL ESTERO
DNI : 34694747 Condición de IVA : CONSUMIDOR FINAL

Datos del Vehículo Asegurado

Marca/Marca : MOTOMEL Modelo/Modelo : CX 150 Ano/Año : 2023
Placa/Matrícula : A211VCM Chassi/Chasis : 8ELM3115PB010199
Certifica que o vehículo, cujos datos enumeran-se anteriormente, esta amparado no risco de responsabilidade civil, segundo os valores e condicones
esteblecidas na resolucao do grupo mercado comun para os paises integrantes de mercosul.
Certifico que el vehículo, cuyos datos se detallan anteriormente, se encuentra amparado en el riesgo de responsabilidad civil conforme a los montos y
condiciones establecidas en la resolución del grupo mercado común a los países integrantes del mercosur.

DANOS A TERCEIROS NAO TRANSPORTADOS / DAÑOS A TERCEROS NO TRANSPORTADOS

Morte e/eu danos pessoais / Muerte y/o daños personales Danos materiais / Daños materiales
Por pessoa / Por persona U$S 40000.00 Por bein / Por bien U$S 20000.00
Limite Máximo por evento U$S 200000.00 Limite Máximo por evento U$S 40000.00

DANOS A PASSAGEIROS / DAÑOS A PASAJEROS

Morte e/eu danos pessoais / Muerte y/o daños personales Danos materiais / Daños materiales
Por pessoa / Por persona U$S 0.00 Por bein / Por bien U$S 0.00
Limite Máximo por evento U$S 0.00 Limite Máximo por evento U$S 0.00
Observ: No caso de sinistros deve haver contato con o representante de Transportadora o da Seguradora no pais onde ocorreu o fato.
Observ: En el caso de siniestros debe haber contacto con el representante del Transportista y del Asegurador del país donde ocurrió el hecho.
ENDERECOS DAS SEGURADORAS REPRESENTANTES / DIRECCIONES DE ASEGURADORAS REPRESENTANTES
REPÚBLICA DE BOLIVIA REPÚBLICA FEDERATIVA DEL BRASIL REPÚBLICA DE CHILE
País País País
Dr. Carlos Alberto Ruiz Berton FPN Assistance APS
Nome / Nombre Nome / Nombre Nome / Nombre
B/Cond. Sevilla Pinatar c/Albaricoque Nº8, Norte, Sta. Cruz de la Sierr Coronel Vidal Ramos 01 conj. 505, Blumenau, Santa Catarina San Sebastián 2807 Of. 513 Las Condes, Santiago de Chile
+591 709 07777 / 708 29459 +55 47 3288 7355 / 9 9102 8451 +56 2234 1610 / 4907
Endereco / Domicilio Endereco / Domicilio Endereco / Domicilio

REPÚBLICA DE PARAGUAY REPÚBICA ORIENTAL DEL URUGUAY

País País
El Sol Paraguay Compañía de Seguros y Reaseguros S.A. San Cristóbal Seguros S.A.
Nome / Nombre Nome / Nombre
Av. República Argentina Nº 999 c/MacMahon, Asunción Plaza Independencia 749 Bis, Montevideo
+595 21 236 3000 +598 2 902 9999
Endereco / Domicilio Endereco / Domicilio

GALENO SEGUROS S.A. CUIT 30-71439519-6 Elvira Rawson de Dellepiane 150 - 1º PISO - (C1107DBD) - Buenos Aire - Tel. (011)4348-4033 - www.galenoseguros.com.ar

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Elvira Rawson de Dellepiane 150 - 1º PISO

La posesíon de este comprobante obligatorio será prueba suficiente de la vigencia del
CABA(C1107BCA)-Tel +54 (11) 4348-4033
seguro obligatorio de automotores exigido por el art. 68 de la Ley Nº24449. Conforme al
www.galenoseguros.com.ar
art. 2º de la disposición Nº 70/2009 de la AGENCIA NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL, la
falta de portación del recibo de pago de la prima del seguro obligatorio por parte del
Asegurado: VON ZEILAU, FACUNDO conductor del vehiculo, no podrá ser aducida por la Autoridad de Constatación para
determinar el incumplimiento de los requisitos para la circulación.
Póliza Nro.: 28 - 00075642 Endoso Nro.: 6
Vehículo MOTOMEL CX 150 Seguro obligatorio Automotor conforme el Decreto 1716/08
(Reglamentario de la Ley Nacional de Tránsito y Seguridad
Patente: A211VCM Año: 2023 Vial Nº 26.363)
Motor: P010199 Chasis: 8ELM3115PB010199

El importe será debitado de NARANJA

Vigencia Desde 12:00 hs. 20/11/2024 Hasta 12:00 hs. 20/12/2024
 COMPROBANTE

SECCIÓN PÓLIZA Nº ENDOSO Nº VIGENCIA

Desde las 12:00 Hs. del 20/11/2024
MOTOVEHICULOS 75642 6
Hasta las 12:00 Hs. del 20/12/2024

Datos del Asegurado

Nombre y Apellido / Razón Social : VON ZEILAU, FACUNDO
Domicilio : MORENO SUR 1035 P. 1 Dpto. 14
Localidad : PUESTO DEL MEDIO Provincia : SGO.DEL ESTERO
CUIT : 20346947471 Condición de IVA : CONSUMIDOR FINAL

FACTURA
Código de pago Banelco: 2800075642000000067
Condición de IVA de la Operación: CONSUMIDOR FINAL
MOTIVO: REFACTURACION - REFACTURACION
CAPITAL FEDERAL, 13/11/2024
PRIMA : $ 4.053,49
REC.FIN : $ 0,00
IMP+SELL : $ 940,40
PERC.IB : $ 0,00 LEY 26363 : $ 40,53
PREMIO : $ 5.034,42

CUOTA FEC.VENCTO. IMPORTE OBSERVACIONES

1 27/11/2024 5.034,42 . . . . . . . . . . . . . . . .

Comprobante exento del cumplimiento de las formalidades del régimen de facturación y registración (Resolución
General AFIP Nº 1415/03 - Anexo I)

DEBITO AUTOMATICO : NARANJA

ORG. : 83113 - PARQUE DE LA PAZ S A

PROD. : 83113 - PARQUE DE LA PAZ S A
PLAN : GALE - GALENO

RIESGO : MOTOMEL CX 150 Año : 2023 Cobert.: A2

Contrariamente a lo indicado, el inicio de vigencia de la póliza, queda sujeto a las condiciones de la

Resolución N° 21.600 de la Superintendencia de Seguros de la Nación.

Importante: En la fecha de vencimiento para el pago arriba indicado se deberá abonar el total del premio o la
cuota inicial del plan de pago que se hubiera acordado, según se detalla en esta factura y/o "Cláusula de
Cobranza del Premio". De acuerdo a lo establecido en dicha cláusula, el riesgo por esta póliza quedará
automáticamente sin cobertura por la simple mora en cualquiera de los pagos convenidos.

GALENO SEGUROS S.A. CUIT 30-71439519-6

Elvira Rawson de Dellepiane 150 - 1º PISO - (C1107DBD) - Buenos Aires - Tel. (011)4348-4033 -www.galenoseguros.com.ar